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医保资金监管条例范文1
（一）监察任务
按照分级监察的原则，对市、县（市）区两级交通运输、人力资源和社会保障行政主管部门年以来依法行政的情况进行综合监察，促进以上两个部门深入推进依法行政，规范行政权力运行，有效发挥行政监管和服务职能，防止权力滥用。
（二）监察内容
检查各级交通运输、人力资源和社会保障行政主管部门年以来在实施行政管理中，是否依法履行行政许可、规划、处罚、强制、确认、裁决、征收、给付、复议和监督检查等职责。具体包括：是否合法行政，有否存在越权、失职渎职的问题；是否合理行政，有否存在不公平、不适当和滥用自由裁量权的问题；是否程序正当，有否存在应公开不公开、应告知不告知、应回避不回避等违反法定程序的问题；是否高效便民，有否存在超时限、推诿扯皮、效率低下及违反便民规定的问题；是否廉洁自律，有否存在乱收费、的问题。在综合监察中，既要对具体行政行为进行检查，也要对抽象行政行为进行检查，全面掌握被监察部门依法行政的情况。
根据检查结果，对依法行政的好经验、好做法予以总结和推广；对违法违规和违反政策规定的问题，督促纠正和整改；对违纪违法问题，依纪依法进行调查处理。
（三）监察重点
对交通运输行政主管部门，重点监察公路、水路交通规划、立项、可研审批、工程建设质量监管、工程建设项目招投标监管，公路、水路、内河水上交通安全管理、运输市场监管，以及公路、水路专项投资资金的分配、使用和监督管理等。
对人力资源和社会保障行政主管部门，重点围绕社保、医保、工伤、养老、失业保险基金的征缴、支付、管理、运营，以及社保、医保、工伤、养老、失业保险政策的贯彻实施和监督检查，劳动争议调解仲裁、劳动合同法律法规贯彻实施的监督检查，促进就业相关政策制度的落实以及对职业技能鉴定机构、职业中介机构的监督管理等。
二、时间安排
月下旬，市监察局将组织一次以交通运输、人力资源和社会保障相关业务为主要内容的业务培训。月，交通运输、人力资源和社会保障部门派驻监察室，组织受检单位开展自查自纠。5至9月，各级监察机关及其派驻交通运输、人力资源和社会保障行政部门的监察机构，对本级交通运输、人力资源和社会保障行政主管部门进行综合监察，实施集中检查并督促发现问题的整改落实。各县（市）区监察局于10月15日前，向市监察局报送本辖区开展交通运输、人力资源和社会保障系统综合监察工作的情况报告。市监察局于10月30日前，向市政府、省监察厅报送本辖区开展交通运输、人力资源和社会保障系统综合监察工作的情况报告。
三、综合监察工作的主要依据
（一）交通运输。主要有：《中华人民共和国公路法》、《中华人民共和国港口法》、《中华人民共和国收费公路管理条例》、《中华人民共和国道路运输条例》、《中华人民共和国水路运输管理条例》、《中华人民共和国内河交通安全管理条例》、《中华人民共和国国际海运条例》、《中华人民共和国内河交通安全管理条例》、《道路旅客运输及客运站管理规定》、《路政管理规定》、《省公路路政管理条例》、《机动车驾驶员培训管理规定》、《机动车维修管理规定》等。
（二）人力资源和社会保障。主要有：《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工会法》、《中华人民共和国就业促进法》、《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国劳动合同法实施条例》、《劳动保障监察条例》、《就业服务与就业管理规定》、《社会保险费征缴暂行条例》、《禁止使用童工规定》、《中外合作办学条例》等。
（三）综合。主要有：《中华人民共和国行政监察法》、《中华人民共和国行政监察法实施条例》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政许可法》等。
四、有关工作要求
（一）加强领导。各级监察机关要把开展交通运输、人力资源和社会保障系统依法行政综合监察作为今年执法监察工作的重要任务，可以从政府法制、财政、审计等部门抽调素质高、能力强的干部组成综合监察组。要充分发挥派驻机构的作用，确保依法行政综合监察工作深入开展。各级监察机关要向本级政府报告依法行政综合监察方案及其结果，实施中遇到重要情况和重大问题要及时向政府请示，取得政府的指导；要向交通运输、人力资源和社会保障行政主管部门宣讲综合监察的目的、意义，取得他们的理解、支持和配合。
医保资金监管条例范文2
关健词：医院经济管理改革 卫生资源利用效率 服务模式
中图分类号：F243
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）09-117-02
医疗服务市场在我国是客观存在的，医疗服务作为一种特殊的商品，劳务服务的性质决定了它必须具备在商品流通中应有的要素。医院的经济管理面对的是各个医疗机构之间激烈的竞争，要在市场经济的大环境中谋求生存和发展，则需要大胆地借鉴、吸收和运用企业经营管理的一些理念，将其转化为适合医院发展的医院经营管理模式，不仅要注重内部管理，更要转向为市场的经济管理。
一、医院经济管理的涵义
医院经济管理是指医院按照医疗科学和现代经济规律的要求，运用货币价值形式和经济经营手段，对医院全部的业务活动，即医疗服务中所有的生产、交换、分配和消费的全过程，进行有计划、有组织、有指挥的调节和监督，合理地筹措和使用医院人力、物力、财力等资源，力求尽可能减少经营活动中的耗费，取得更大的社会效益和经济效益。医院经济管理涵盖的学科也非常广泛，对医院的管理者也提出了更高的要求，更为重要的是：能否灵活地运用市场经营的理念来经营医院、经营科室。医院经济管理是以市场为平台的，经营也必然是要遵循市场的规律运作。随着医疗体制改革的逐渐深入，对于医院的经济管理工作也赋予了新的涵义。
二、推行医院管理者职业化
面对21世纪知识经济的挑战，医院面临越来越多的内部和外部环境压力，医疗市场的竞争日益激烈，医院管理者职业化已成为一种势在必行的趋势。时展对管理者在概念、技术、协作、政策、商业、控制等科学管理的综合能力提出了越来越高的特殊要求。国外医院院长是职业化的管理者，在国外称为CEO。他们应具备卫生管理硕士(MHA)或工商管理硕士(MBA)学位，其中只有10%的人有医学背景。当他们走上管理工作岗位，就开始从事专职管理工作，不再参与临床医疗工作，他们的全部精力均放在医院的战略管理和发展上面了。而中国医院绝大部分的院长都是医学方面的专家，他们的选拔来源主要是集中在临床医疗方面的专业人士，且在学术上具有很高的权威性和影响力。我国大多数的院长都需要管理、业务一把抓，既得负责医院的管理工作，又要领导医疗业务工作，在从事医院管理工作的同时，还要拿出一部分的时间(有的是大部分时间)从事临床专业发展，不能全身心投入管理工作。他们有丰富的临床实践经验和高深的医学知识，但大多数没有经过系统的医院管理培训，缺乏医院管理的专业理论知识和技能。主要是凭借着经验和后期的零星学习进行管理，很难从医院管理经营的宏观角度考虑，决策上有很大程度上取决于自身的经验，日常管理工作中很少运用确切的实际数据支持和先进的管理理论进行指导，这显然已经不能适应现代医院管理要求。
三、应对医保给医院带来的机遇性挑战的策略
随着现代经济的改革和发展，医疗保障制度也在逐步深入，从2000年全国实行的医疗保障制度开始，经过十几年的发展，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多地占据医院收入来源的份额。医院作为医疗保障制度的主要载体，与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中，三者是互相依赖互相制约的对立统一关系。如何在有限的医保基金与患者无限的医疗需求之间寻求平衡的支点，这是医院改革成败的关键。充分履行医院监管职能，积极维护医保政策和社保基金的正常运转。中国现行的基本医疗保险政策是“低水平，广覆盖”的特点，因此医疗费用的快速攀升已成为中国医疗所面临的严重问题。提高医疗服务质量的同时降低医疗成本和控制医疗费用，防止医疗行为的过度消费导致的医保基金的收支不平衡。确立培训机制，落实医保政策。对临床医、护人员进行医保政策的培训，使他们在临床实际工作中能客观掌握政策、严格执行医保规定、合理控制费用，从而杜绝或减少违反医保政策的现象发生。借助信息化管理，实行实时监控。利用信息资源对医保患者发生费用、用药情况进行实时监控做到实时提醒。确立新的奖惩机制，完善规章制度。结合医院具体情况，制定一系列配套规定和奖惩条例。要使医保制度有效发挥其应有的经济效益，必须将医保制度作为一项系统的工程来管理。应遵循其客观规律的要求，循序渐进、统筹城乡、合理规划，力求达到完善和体现社会稳定、社会和谐的宏观目标。
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（九）推进城乡居民养老保险工作。坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，加大城乡居民养老保险政策宣传力度，提高居民在城乡居民养老保险增加缴费档次提高缴费标准后的缴费热情，继续推进多缴多补的新制度，力争居民养老保险参保率达90%，基金征缴必须完成任务的80%，资格证发放和核查达100%。
（十）做好企业退休人员验证工作。充分发挥街道企业退休人员生存状况指纹验证网络的作用，全面做好企业（离）退休人员、城乡居民退休人员、超龄退休人员、征地退休人员、个体退休人员、三峡淹没移民退休人员等群体的验证工作，确保验证率达80%。
（十一）做好新超龄人员参保及工龄认定等工作。依照新超龄人员养老保险政策，继续做好新超龄人员参保政策的宣传及参保工作，特别是切实解决好辖区原劳调站等企业人员申报工龄认定的相关工作。
（十二）做好城乡居民医疗保险工作。全力抓好2015年的城乡居民医保参保工作，参保率达95%以上。继续做好医保信息录入，加强对辖区卫生服务中心的监管，做好区外就医登记备案及区外就医报账，兑付医保报账人员追溯补偿报账金等工作。
（十三）推进个人（职工）参保业务全面开展。全面开展以个人身份参加城镇职工养老保险及医疗保险工作，切实加大政策宣传力度，认真受理上级业务下沉工作，有效解决为民服务“最后一公里”的问题。
（十四）加强劳动关系调整。积极指导各类企业全面实施劳动合同制度，深入推进集体合同制度落实，完善劳动关系三方相互协调机制。推进劳动关系和谐企业创建工作，开展“清理整顿人力资源市场专项行动”、“小企业劳动合同制度实施专项行动”和“春暖行动”等。
（十五）协调劳动仲裁调处。积极配合区劳动仲裁委员会推进仲裁标准化建设，提高劳动争议处理效能，加大受案、办案力度，切实维护好辖区企业与劳动者双方的合法权益，辖区内劳动仲裁结案率达90%以上。
（十六）加大劳动监察执法。积极推进劳动保障监察“两网化”建设，加大劳动保障举报投诉案件查处力度，登记备案率达100%，结案率达96%。积极开展清理整顿人力资源市场秩序和农民工工资支付情况专项检查工作。
（十七）扎实搞好业务培训。深入宣传《社会救助暂行办法》、《__市城乡居民最低生活保障条例》、《__市最低生活保障条件认定办法的通知》、《__市最低生活保障申请审批规程》和《__市最低生活保障动态管理规范》等政策法规，努力营造舆论氛围，认真开展政策解读和业务培训，提高低保受理人员的政策水平。
（十八）扎实抓好制度完善。继续秉承“以人为本，为民解困”的服务宗旨，完善《低保对象政治学习制度》、《低保对象公益活动制度》、《低保对象民主评议制度》、《低保对象集体审核制度》、《城市低保监督检查制度》、《低保资金银行制度》等规章，并张贴上墙，增强低保工作的透明度。
（十九）严把入口畅通出口。严格“低保”准入程序，严格政策一把尺子量到底，毫不动摇地推行新报“低保”听证制度和按比例抽查制度，严把入口关；继续保持清理违规享受低保的高压态势，大力查处比对违规享受低保对象；认真受理并大力查处群众举报的隐瞒家庭收入情况而享受低保的对象。
（二十）扎实管好低保资金。进一步规范城市低保档案和数据统计，加强低保资金使用和管理，做到帐、表、卡、册、证五相符，坚决杜绝虚报、冒领、挤占、挪用低保金现象，督促各社区组织低保对象参加公益活动和政治学习，并积极探索城市低保和就业再就业的联动机制。
（二十一）认真开展住房保障工作。继续宣传《__市__区城镇廉租住房管理实施细则》和《__市__区廉租住房申请办理程序》等政策，认真开展对辖区廉租住房申请对象的入户调查，加强对已享受廉租住房对象的管理和服务，大力推行廉租房转公租房，公租房到退出房的动态管理机制，切实搞好廉租住房申
请户的年度审核工作。 六、夯实基层基础，加强管理水平，提升社保服务质量
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大刀阔斧地重塑医疗卫生管理体制
体制性因素已经构成了医疗卫生改革与医疗保障制度顺利推进的重大障碍。因此，借鉴成都等地的实践经验，应当将深化医疗卫生事业管理体制的改革摆到重要位置并优先推进，以为整个医改扫清障碍。赋予国务院医改办对整个医改进行顶层设计的独立权力。由于医改事实上涉及到发改委、财政、卫生、人社、民政、药品等多个部门，而这种部门分割又很自然地形成了部门利益，进而驱使一些部门只从自身利益出发而不顾医改规律，这就需要有超越部门之上的机构来进行顶层设计。在国家体制改革委员会这类机构不复存在的条件下，现行的国务院医改办无疑应当承担这样的责任。为此，建议国务院赋予医改办独立进行制度设计的权力，并对制度设计承担责任。只有如此，才能摆脱目前难以深化改革的体制性困境。尽快赋予人力资源社会保障部门统一管理城乡医疗保险事务的责权，并实现问责制。基于医疗保险的一体化要求和风险分散的大数法则，加之职工医疗保险制度的先行与经验，以及城镇居民的医疗保险亦由该部门管理，而我国城市化进程又在加快，至少在卫生部门与公立医院未全面脱钩的情形下，由人社部门统一管理无疑是最佳选择。况且，成都、杭州等许多地区实行由该部门统一管理的实践已经证明是成功的，它们的经验值得在全国推广。建立独立的医院管理机构。公立医院改革难以推进，根本原因在于卫生行政部门与公立医院的“父子关系”。因此，应当成立独立的医院管理机构，专司公立医院改革和促进民办医疗服务系统发展的重任，同样推行问责制。督促卫生部门切实抓好卫生事业总体规划，切实发展公共卫生事业，并做好全国与各地方的卫生事业规划。只有这样调整，才能减少改革中的部门掣肘，让相关部门集中精力切实承担起相应的责任，并为行政问责制提供具体依据。上述改革只是过渡办法，在完成了各项改革任务后，可以考虑设置大卫生部，统一管理整个医疗卫生事业。但现阶段若没有这样的职责重组，体制改革将阻力重重。
尽快打造公、私并重的新型医疗卫生服务体系
医疗卫生服务体系建设，攸关城乡居民的疾病医疗与健康保障问题，其服务的可及性与质量取决于合理布局、适度竞争和最大可能地调动社会与市场资源。因此，必须打破公立医院垄断的格局，尽快打造公立医疗服务系统与私立或社会医疗服务系统并行并相互竞争的新型体系。为此，建议如下：尽快启动公立医院改革。内容包括：一是降低公立医院的比重，可以保留约50%左右的公立医院，其他通过改制转为民有民营，自然形成竞争格局，并在竞争中优化布局。二是切实维护公立医院的公益性，确保公立医院的运行有保障，执业医生有较高的收入，完全切断医药合谋利益的链条，让医院与医生不再靠药品、检验谋取自身利益。三是完善公立医院的法人治理结构，按照现代医院的管理模式进行重组，赋予其真正自主的业务经营权。大力发展私立或社会办医疗卫生服务事业。我国已经拥有丰厚的社会资源与市场资源，为建立一个发达的私立或社会办的医疗卫生服务系统奠定了物质基础。而全民医疗服务的需求既需要其与公立医院一起满足，更需要其满足个体性及超越基本需求之上的需求。因此，政府应当像当年推进民营企业的发展一样，采取专项扶持政策，为社会资源与市场资源投入医疗卫生服务系统提供包括财税优惠、设施建造、金融支持等政策扶持。最终让私立或社会办医疗卫生服务系统成为至少与公立医院并重、并行的系统。在基层医疗卫生服务网络建设上下大功夫。通过医疗保障水平的提高可以缓解城乡居民“看病贵”的难题，而能否解决其“看病难”的问题则取决于建设健全、完善的基层医疗卫生服务网络，因此，医疗卫生事业的发展重心在乡镇街道与城乡社区，也包括鼓励一些单位自办医疗卫生服务网点。只有打造发达的基层医疗卫生服务网络，才能有效地满足城乡居民的疾病医疗与卫生保健需求。它可以与公共卫生事业的实施紧密地结合起来，也可以与医疗保险的首诊制挂钩。基层医疗卫生服务网络的形成，还能够解决长期困扰并恶化医患关系的信息不对称问题。因此，强基层就是固根本，值得下大功夫。积极推进城市家庭医生试点。随着国民经济的持续高速增长，先富起来的人口规模日益壮大，高收入家庭与中产阶层期望更好的医疗卫生服务，对家庭医生的需求会持续攀升。因此，应当尽快试行家庭医生制度，可以从公立医院的退休医生开始，也可以从个体执业的医生开始。
全方位统筹医疗保险制度改革
在三大医疗保险基本覆盖全民的背景下，公平性不足与效率不高是困扰其未来发展的两大原因，而按照城乡统筹原则进行制度整合，无疑是深化医疗保险制度改革的惟一出路。尽快统一城乡医疗保险经办机构。取消农村合作医疗独立经办的做法，将一切医疗保险业务统一到一个经办机构，这是制度整合的基础，也是杜绝当前各地普遍存在的重复参保、公共资源浪费与经办效率低下等缺陷的必要条件。因此，应当借鉴杭州、成都等地的实践经验，将各地根据城乡分割设置的不同经办机构统一到一个机构，统一管理与运行规程，对全体参保人负责。停止商业保险公司经办新型农村合作医疗的试验。当前个别地方推行的由商业保险公司经办农村合作医疗业务的做法是一种错误的取向，因为保险公司的职责是销售自己的保险产品并实现自己的逐利目标，而不可能扮演公益角色并承担属于社会保险性质的新型合作医疗，国际上也从来没有一个国家这样做过。在我国以往30年的社保改革历程中，从集体企业职工养老保险委托商业保险经办、到救灾保险改革的夭折，再到上世纪末个别地方的商业保险公司与当地人口计生委合作举办计划生育家庭夫妇养老保险试验的失败，都揭示了商业保险公司是企业而非公益机构。虽然当时也在个别地方短期内取得过成效，但最终无一例外地以失败而告终，导致数以百万计的集体企业退休人员没有养老金等等，也影响了那些介入社会保险领域的保险公司的业务拓展，留下的是异常深刻的教训。如果忘记商业保险的本源职责与历史教训，其后果必定是数败俱伤：一是医保制度因保险公司介入而进一步陷入混乱经办局面；二是这一做法将构成医保城乡统筹发展的新障碍；三是必定损害商业性医疗保险自身的发展；四是现有的重复参保、重复建设、效率低下等弊端无一能够得到矫治。因此，应当尽快纠正个别地方的做法，让整个医疗保险制度的经办统一到一个公益的机构来实施。尽快推进城乡居民医疗保险制度的整合。由于城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗都是由政府补贴与个人缴费组合的筹资机制，其医疗保障待遇应当统一，医疗服务系统同样面对当地城乡居民，将两个制度并轨已经水到渠成。目前的阻碍仅仅是部门分割下的部门利益，不能让部门利益损害制度健康发展，更不能允许部门利益损害城乡居民的医保权益。现在是将城镇居民医疗保险与农村合作医疗整合成居民医疗保险的时候了。在条件具备的地方，还应当明确鼓励将其与职工基本医疗保险整合起来，因为全民医疗保险是这一制度的必然发展方向。改革医疗保险制度的缴费方式与责任承担比例。包括：一是逐渐将医疗保险费由雇主或政府与参保人平等分担，即应当让参保人承担与雇主或政府同等的缴费义务，以确保医保的财务稳定。二专题论谈是除已经退休的老年人外，制度整合后退休的老年人应当缴费，这样就让城乡居民终身缴费的制度安排向职工扩展，它不仅能够扩充基金的来源，也为老年人自由流动创造条件。三是最终过渡到以家庭为单位缴费。四是医疗保险基金以追求年度平衡为目标，目前的基金结余过多现象必须改变。全力推进疾病医疗首诊制。改变目前各地定点医院制，代之以固定的首诊制。因为定点医院虽然扩大了参保人的就医选择权，但参保人往往并不明了自己的真实医疗需求，而只能盲目的选择大医院、好医院、好医生等。因此，基于医患之间信息对称的要求和确保参保人就医的有效性，尽快以首诊制替代定点制刻不容缓。这种首诊制还有利于基层医疗卫生服务网络的建设与发展，否则，当前畸形的医疗需求与布局将无从改变。以提高医疗费用实际补偿水平为追求目标，同时改革医疗保险费用支付方式。尽管医疗保险政策范围的报销水平确实在持续上升，但因保障范围外的就医支出及范围内的比例分担依然沉重，而医药价格虚高不降，结果城乡居民的实际医疗支出并未有太多减轻。因此，减轻参保人的医疗费用自负额，提高实际补偿水平，才是切实解除全民疾病后顾之忧的根本，它应当成为下一步的方向。
深化药品供应体系的改革
药品价格问题之根源并不在于“药”，而在于使用药品的“医”。由于医院医生技术的垄断性，具有医药价格再创造的能力，完全足以抵消单纯药品降价的政策效力。医改的重点，必须着眼于医疗服务体系，加快推进公立医院改革，充分实现医疗卫生服务领域的有效竞争。药品供给体系改革，在整个医改中属于从属性地位，必须配合改革重点协同推进，否则又将重蹈此前单兵突进、收效甚微的覆辙。首先，医药分离应当尽快付诸实施，不可再拖延。其次，要改进基本药物制度。在确立基本目录的同时，让地方有适当的弹性，对中医药全面放开。同时，建立基本药物的生产、销售和使用促进机制，建立基本药物临床使用促进机制，大力促进中医药事业的发展。再次，应公开招标采购，并接受社会监督。在推行统一采购的前提下，必须彻底纠正中标价高于市场价的畸形现象，将统一采购完全公开，并接受社会监督。对贪污、受贿者依法处置，彻底整治医药流通领域中的腐败现象。最后，要对高精尖医疗械具实行规划定点管制。针对各地滥用高精尖医用仪器设施的现象，政府有必要制定合理的定点配置规划，合理采购此类设施，以此达到节约公共资源、杜绝滥用检验的现象。
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关键词:财政医疗 票据管理 建议
一、医疗票据种
近年来，随着国家卫生事业的不断发展，医疗机构规模的不断扩大，网点越来越多，票据使用量特别大，管理难度也随之加大，目前使用的医疗票据主要有：门诊微机票据、住院三联微机票据、住院手开票据、社保三联手开票据和新型农村合作医疗手开三联票据等五种医疗票据。2010年共使用微机票据67万份，手开票据使用500多本。适用范围为各类非盈利性公办医疗机构和医保中心。
二、医疗票据的使用管理
医疗票据管理是由财政部门统一发放、定期销毁，对票据的发放使用严格按照《吉林省财政票据管理办法》及相关法律、法规执行。同时财政会同卫生部门，加强对医疗机构门诊、住院等票据的管理使用情况的监督检查力度，督促其规范管理和使用。各单位在领购票据时，财政部门严格按照“凭证购领、限量供应、验旧领新”的票据管理原则，医疗机构必须出具物价审批的收费许可证和票据领购证，并且财务独立核算，有健全的财务管理制度，方可领购票据。各单位财务部门指派专人管理，统一负责医疗票据的保管、领用、核销等工作，门诊及住院收费员从财务部门领取医疗票据，专人专用，并做到医疗票据费用金额日清月结。凡未按规定使用医疗票据的，财政部门按照《财政违法行为处罚处分条例》等有关规定进行处理，情节严重的可由司法机关追究有关人员的刑事责任。
近年来，他们十分重视医疗票据管理，切实加强医疗票据全程监管，推进建立有效的财政票据管理体制，促进票据管理不断向制度化、规范化发展。但是也存在一些问题。
三、医疗票据使用管理中存在的主要问题
(一)票据管理意识不强
一些单位领导对票据的管理缺乏足够的重视，票据使用单位特别是乡镇、村级人员业务素质参差不齐，且流动性大，造成票据管理职责不清，管理脱节，不仅增大了管理部门在票据管理、审核、核销等方面的难度，也极易形成管理上的漏洞。
(二)个别乡镇卫生院票据使用不规范
如：填写内容不齐全、字迹模糊不清、随意涂改、上下联次不一致，不能真实反映单位的医疗收入。主要原因是因为乡镇卫生院人员短缺，尤其是专业的财务人员少，并且还有部分卫生院受财力、人员不足限制，所以造成部分单位票据使用不规范等情况时有发生。在实行微机联网收费的单位尚可基本规范。
(三)票据保管不规范
一是部分单位缺乏必要的保管设备，存放比较混乱，个别单位存在票据丢失现象。有时因人员变动，票据交接混乱，而单位又缺乏应有的监督措施所致。二是票据核销、保管不规范，有的乡镇财政在管理本级医疗票据时，核销手续不严、不全，也有的发放基层单位的票据，没有及时清理收回，造成票据丢失，而又难以划清责任。
(四)现形医疗票据使用中发现的问题
门诊手开票据、门诊微机票据、住院微机票据等普遍存在收费项目分类较少，由于现在患者检查项目较多，不能全面体现患者的检查内容，建议适当增加注射费、B超等现行常规的收费项目，以方便医疗机构统计需要。
四、规范医疗票据管理的措施和建议
医疗票据管理工作，直接影响到医疗机构的健康发展甚至关系到广大患者的健康，必须加强医疗票据使用管理，综合整治和防范虚假医疗票据，全面提高财政医疗票据科学化管理水平。
（一）形成规范和加强医疗票据管理的意识
加大对医疗票据使用的宣传力度，让全社会充分了解医疗票据的相关知识，特别是医疗卫生部门的领导、财务人员以及村级卫生室的责任人，要全面提高认识，及时转变观念。严格落实收费政策及医疗票据管理规定，严把收费关口，促进财政票据管理的规范化发展。由于医疗收入不纳入“收支两条线”管理，财政部门不能对卫生部门的资金收入、使用、支出情况进行直接有效的监管，所以对于卫生部门来说财政部门只是提供合法票据及合规使用票据的监管部门，并不是医疗收入的资金监管部门，所以要按照管理办法文件要求，进一步转变思想观念，建立起医疗票据管理的新理念，思想真正统一到财政部门“统一领导，分级管理”的共识上来，要严格按照医疗票据领购单位设置票据管理台帐，准确记录医疗票据的领购、发放和使用情况，严格领购、使用、结存和核销手续，必须由政府财政部门统一规口管理。
（二）严格票据管理
《吉林省财政票据管理办法》中指出，医疗票据不能用于医疗卫生服务收入以外的收入项目，违规者一经查实，严格按照处罚条例进行处罚。任何单位不得串用、借用医疗票据，对医疗收据用量较少的单位，可实行卫生院代为管理票据。乡镇卫生院专管员对其管辖范围内的卫生室票据使用情况直接监管职责，对作废票据加盖“作废”印戳，及时登记票据台账，核销后统一由票据专管员装订并编号归档。保管期满，由票据专管员统一登记造册上报市级财政局票据中心，以便发现问题及时解决，加大打击制售、使用虚假票据力度，从源头上堵塞医疗票据使用管理漏洞。
（三）建议尽快出台全国统一的医疗票据使用管理办法
规范医疗机构各种医疗票据的行为，并对医疗票据监督管理和处理处罚等作出明确规定，严格界定责权，做到各司其职，各负其责。财政、卫生部门根据工作需要定期或不定期开展专项检查，有效地加强医疗票据管理，真正使医疗票据管理有章可循。
参考文献:
[1]王微.浅谈对医疗票据使用、管理的几点意见和建议，昭苏党建
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近年来，社保基金欺诈行为在养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等险种中都不同程度存在，部分单位和个人违规谋取不正当利益。例如，伪造病历材料，虚开特殊门诊药品、住院费或治疗费，冒名骗取国家医保基金；收受贿赂，违规办理提前退休，骗取养老金；利用代缴社会保险的职务之便，办理虚假转移养老保险关系，虚记个人账户骗取养老待遇；违规使用医保卡或者社保卡套取社会保险基金，冒用他人医保证件就医开药；退休人员死亡后继续领取退休金；重复享受养老保险待遇；为不符合参保条件人员办理参保手续；企业规避员工社保义务等等违规违法行为时有发生。
目前，如何监管数以万亿的社保基金，已成为相关机构的重大课题。监管社保基金，首先要保障其安全性，其次才是保值、增值，否则就会酿成“千里之堤，毁于蚁穴”的惨剧。因此，作为基金的监管部门要从多方面入手，找到行之有效的解决方法。
一、筑牢工作基础，提高经办管理能力
（一）加大学习培训和廉政教育力度
1.建立定期培训制度。拟定学习计划，强化对社会保险政策法规的学习培训。根据《社会保险法》颁布实施后相关政策条例的调整修改，定期开展培训学习，不断提高工作人员的业务能力和业务水平
2.落实定期交流制度。定期开展工作交流会，重点在政策薄弱环节和政策衔接处如何增设防范措施等方面进行深入探讨，在强化资格审核、防止冒领等方面开展案例分析，积累经验，提高业务经办能力和应对复杂问题的能力。
3.加强党风廉政教育。在学习培训中始终贯穿廉政勤政教育，强化预防职务犯罪的意识，提高廉洁自律和防腐拒变能力，增强遵纪守法、廉洁从政、为民服务观念，筑牢思想道德防线。
（二）发挥内控制度监管督查作用，强化内控制度落实自查工作
既要在检查工作中总结经验、健全措施、完善制度，并进一步加强内控制度的落实和管理，又要在优化业务经办流程、实施精细化管理上下功夫，更要在业务风险点建立约束机制，在待遇审核、基金支付、业务维护等重要业务运行环节加强管理。另外，还要在会计出纳、记账复核等基金财务部门和岗位形成有效的制约机制，在内审监督、风险管理、信息披露等监管环节落实措施，优化内部监管体系，为基金监管夯实基础。
（三）建立社会保险基金安全责任制
由纪检监察和基金监管科室通过责任分解和专项检查，把基金管理和安全责任落实到分管领导、经办机构负责人和经办人员，并对基金运行过程实行全程监督；由基金监管科室拟定监管工作方案，定期组织情况分析，依法开展监督工作；由社会保险经办机构合理设计业务流程，严格执行内部审计、内部监控制度，严把审核、复核、对账、稽核关，在各个环节严防死守，形成密不可漏的安全网，确保基金万无一失。
二、强化预算监管，提高征缴工作实效
（一）加强社保基金征缴预算工作
建立基金征缴预算工作机制，社会保险经办机构要对其工作目标任务数、扩面指标数、应参保单位数、职工人数、缴费基数、缴费比例、清理追缴指标数等基本数据摸清做实，编制出社保基金征缴预算，确保应征缴的社会保险基数明确，促进基金征缴工作有步骤、按计划科学推进。
（二）加强社保基金收支督查监管
1.建立定期督查制度。组织社会保险经办机构定期开展社会保险基金征缴、支付工作督查会，分析情况，研究方法，解决问题。
2.建立定期沟通机制。根据社会保险经办机构目标任务完成情况，定期联系财政和地税部门，通报基金征缴和支付情况，征缴扩面工作任务和进度完成情况等，加强问题研究，确定工作举措，确保基金征缴工作科学有序推进，高效完成全年目标任务。
三、加强沟通协调，促进信息资源共享
（一）强化信息比对
1.建立内部信息比对工作机制。社会保险经办机构与公共业务管理办公室、基金财务科室定期开展信息比对工作，针对比对工作中发现的数据不一致、信息不对称等问题要及时研究，采取措施，尽快解决。
2.建立外部信息比对工作机制。定期对社保部门基金征缴计划数、地税部门的开票数或入库数进行比对；定期对社会保险经办机构支付数据与银行对账单进行比对，确保收支数据准确；定期将社会保险征缴支付情况与财政进行沟通交流，争取财政支持。
（二）促进信息共享
建立人社与地税、银行等相关部门信息共享的工作机制，地税部门对社保基金征缴、银行对社保基金支付、社保部门提出的计划的完成情况等信息要实现资源共享，确保收支数据准确。建立人社与公安、工商、民政、卫计等部门信息资源的共享机制，引入公安户籍管理、工商企业注册、税务登记等详细信息，通过实现信息资源共享，避免因部门信息系统分散和系统割裂造成的重复参保、冒领骗保等基金流失情况发生。
四、强化社会监管，增强基金监管效力
（一）加大社保政策宣传力度
充分利用电台、报纸、网络等载体，加大对《社会保险法》、社会保险相关政策的宣传力度，使广大群众不断熟悉各类保险政策法规，为营造社会监督的良好氛围和提高社会监督效果夯实基础。落实有奖举报制度，积极争取财政支持，设立举报奖励专项资金，对举报属实的人员给予奖励，不断提高社会监管效能。
（二）加强部门配合形成合力
强化财政部门的监管，严格收支两条线管理，确保专款专用，按照建立公共财政的要求，积极调整财政支出结构，加大对社会保障资金投入。强化审计部门的监管，准确定位社会保险基金审计目标，以社保体制机制及制度执行、社保基金筹集管理和社会保险业务管理为重点，掌握社保基金的收支结余情况和基金的管理情况，确保社保基金安全完整。
（三）建立社会保险义务监督员制度
发挥义务监督员工作职责，定期反映参保单位、定点服务机构和参保人员的建议和意见；客观评价社会保险经办机构和定点服务机构的服务质量和工作效率；参与对参保单位和定点服务机构的监督检查和考核；监督和举报参保单位、定点服务机构、参保人员和社会保险经办机构违保险相关政策规定的行为。
（四）发挥社会保障监督委员会作用
强化社会保障监管委员会职责，通过召开监委会会议，听取社保基金监督部门工作报告，委托中介机构进行审计调查，公布社会保险基金管理和监督情况，组织协调本行政区域内社会保险基金管理使用中的重大违法违纪案件调查等形式，依法组织开展对社保基金征收、支付等基金管理情况的监督检查。
（作者单位为滦县人力资源和社会保障局）
参考文献
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[2] 姚春辉.完善社保基金监督 促进和谐社会建设――基于武汉市社会保障基金监管体制的实证分析[J].四川经济管理学院学报，2009（2）.
[3] 刘瑞慧.我国养老保险基金监管存在的问题及对策研究[J].中国市场，2012 （13）.
