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三学期制范文1
1985年以前，我国高校基本都是每学年两个学期的设置，存在学期冗长，课程设置、学生选课等缺乏弹性等问题，在某种程度上限制了教学质量的有效提高。为此，国内部分高校开始尝试实行学期调整，“两长一短”的三学期制、四学期制、两学期加暑期课程、两学期加暑期、两学期加暑期“工作学期”先后被采用。首批入选985的九所高校中多数已进行了学期调整，39所“985工程”高校中有20多所全面实施三学期制[1]，三学期制以其特有的制度优势受到越来越多中国大学的青睐。
本文以哈尔滨工业大学为背景，梳理两学期制对学校教学改革的制约性、实施三学期制的必要性、高校在推行三学期制过程中面临的问题并指出实施三学期制改革需要做好的准备工作。
一两学期制对学校教学改革的制约性
（一）我国高校现行校历学期设置的现状
我国的很多高校实行的是二学期的校历设置方式，每学年分为春、秋两个学期，一般每个学期19周或略短的教学周及2周考试周，寒假、暑假各为4～6周或略长。
从学期制的建立历史来看，两学期制是建国初期按照前苏联模式建立的，这种长学期制与传授知识和技能为主的教学模式密切相关，强调知识和技能的传授需要时间和磨练，长学期才能完成相应的教学任务。另外，与我国的地理位置也有关，我国大多地处四季分明的北温带，每年1～2月和7～8月是最冷和最热的时期，把寒、暑假安排在此期间可有效节约能源。
（二）两学期校历设置面临的严峻形势
随着我国高等教育迅速发展，对高等教育的需求也在不断变化，尤其是像是以创新拔尖人才培养为己任、向世界一流大学迈进的研究型大学，其学校的定位、人才培养目标都已发生改变，加之社会信息化进程的加速，因此，对于培养模式、培养体制、教学方法都提出了新要求。
以传授知识和技能为主的长学期制教学模式，对于强调学生能力和素质培养为主的拔尖创新人才培养，已显现出弊端：对学生而言，课程学时多、时间长、课业量大，自主时间少，多被教师拉着走，同时学生自主选择课程的空间也小，不利于其综合素质的培养和能力的提高；对教师而言，授课时间长、节奏慢，难以有整块时间进行教学研究和科研，不利于教师的知识更新、教学研究与学术交流；长教学周的设置，与提倡的减少课堂学时，鼓励学生主动、自主学习，增强学生动手能力和实践能力的教学目的不相匹配，且很多实践环节在教学周内完成，经常与公共课程冲突，影响效果。
二实施“两长一短”三学期制的必要性
目前很多高校以建设世界一流大学及高水平大学为发展目标，人才培养迫切需要“六个加强”：加强通识教育，构建通识与专业结合的教育模式；加强自主创新能力培养，提高学生主动学习意识；加强国际合作，让我们的学生走出去、把留学生和交换生请进来；加强师资队伍建设，请进名家大师，送出后备教师；加强培养方案修订的科学性，建立适合学科国际发展和国家需求的培养体系，满足高层次人才培养需要；加强教师授课水平的提高，从课堂讲授什么过渡到关注学生学会什么，充分调动和激发学生内在学习动力，引导学生探究式学习[2]。
推行“两长一短”三学期制，落实与三学期改革相配套的体制机制建设，是搭建承载学校若干教学改革举措的重要平台。
（一）有利于促进学生参与国（境）内外交流交换学习，拓宽视野
实施三学期制是适应了与国内外高校接轨，共享优质教育资源、拓宽国际化视野的需要。笔者对国内外部分高校的校历进行对比[3-11]，不难看出，调整后的三学期时间节点为学生参与学期交换学习、小学期交流活动、跨学科暑期学校等项目提供了便利，拓宽视野的同时，有效地避免了在原来两学期制情况下学生赴境外交换学习带来的学期不对等的相关问题。同时，可以邀请国际知名学者来校讲学，此期间他们也是假期，高校可以根据自己的情况，聘请一些知名教授，充实学校通识教育或专业教育课程。
分析国内外、境内外高校的学期设置情况，可以看出，无论是传统两学期制、三学期制，还是四学期制，较为共性的特点体现在：
夏季学期及暑期主要集中在6月至8月，安排的主要活动包括：实践教学、选修课、重修课程、高水平讲座等，为学生提供了自主学习、交换交流、科技创新、社会实践、拓展兴趣学习等的渠道和时间。
（二）有利于促进教学内容、教学方法与考试方法改革，实现课程结构整体优化
长学期课程时间缩短，教师要对原有的课程设置和结构进行调整。精炼教学内容，压缩课程学时，实现精讲多练，思考课内与课外学时的安排，提高教学能力，采用多元化的教学方式和评价方式，从根本上促进教学思想的转变和更新；同时配合更深入的学分制和选修课、跨专业选课制的改革，修订人才培养方案，构建具有学校自身特色的通识与专业教育相结合的课程体系，实现课程结构的整体优化。
（三）有利于促进学生自主学习和创新能力的培养，加强学生的“实践体验”与“learn by doing”
夏季短学期的安排，避免了理工科高校长学期理论加实践课的高强度覆盖，便于更好地安排教学计划中的实践性教学内容、社会实践，如军事训练、金工实习、认知实习、生产实习、课程设计等。短学期里，可以有效解决实践活动与课程冲突的问题，学生可通过在实践环境中体验自主学习和来自教师、学长的指导，直接参与科技创新活动，促进对理论知识的学习、理解和升华。
（四）有利于促进教师自身素质的提高，实现高校科研优势向本科教学实践的转化
三学期的设置，教师可以相对选择灵活的教学时间，更充分、集中地从事教学研究和科研，也可以利用一段相对集中的时间去国内外高校进修、讲学交流，开展国内外合作研究，也有利于教师将自己的科研成果转化到本科教学中。
三目前国内高校在推行三学期制过程中面临的问题
三学期制改革并没有统一固定的模式，各高校根据自己的实际情况酌情制定具体实施方案。在实施过程中，也存在一些值得思考和要认真对待的问题。
（一）培养方案修订
三学期制改革需要统一的认识和理解、领会其精髓，如果没有培养方案的配套修订，只简单地根据长学期压缩的课时对教学内容删减或者对教学内容中的互动环节删减，短学期的课程安排不够合理、不够充分，是无法实现学期调整的目的的。
（二）学生放假时间增多
给学生自由选择的时间多了，学生自我放松或教师、行政管理引导跟不上，会带来学生培养质量的下降。从一些高校的实施情况来看，学生自主学习的主动性普遍较差，短学期设置安排或松或紧，会给教学质量带来负面影响。
（三）教与学的方式方法
三学期制改革的核心是教学内容、教学方法与考试方法的改革。随着学时的压缩，教师的授课方式、方法要适应学期调整的需要，学生的学习方式、学习方法要随之改变。教师要压缩学时、要留大量的作业、要留出更多的学生想象空间，引导学生进行探究式学习；学生要主动查阅资料，要完成大量的作业、论文，也可以主动地去完成一些课内未能很好完成的内容，或到实验室参与科研活动。
（四）教师工作量核算
学分、学时的压缩引发的教师重新备课、工作量核算。过去部分以科研为主的科研经验丰富的教师回归本科教学，一定程度上会冲击部分现有教师的授课门数和学时数，尤其是对于部分多年讲授同一门课程的教师，势必要求他们改变多年不变的教学方式、教学内容，减少了学时数，要重新备课，也会造成这些教师有意见。同时，如何把课上讲授、课下指导与辅导都合理地计入教师的工作量也需要认真研究。
（五）教学组织管理
校历学期的调整，会给课程安排、考试组织、教师工作调配、学生管理、后勤服务等带来一定的工作量增加或改变，这是对管理能力和水平的考验。学校各部门都要有所调整与变化，如果仍然延续过去的思维惯性，三学期制的改革不会取得预期效果，这也是为什么有些高校推行三学期制后又调整回来的原因。
四高校实施三学期制改革需要做好的准备
由于多年实行长学期的校历制度，教师和学生已习惯，要想改变成“两长一短”的三学期制，需要学校多个部门、多方面予以调整和改变，是一个系统工程，需要在如下几方面做好准备：
（一）充分重视，从思想意识上解决观念转化问题
“两长一短”的三学期制不是简单地把两个学期变成三个，也不是把放假时间加长了，它是为提高学校人才培养质量、实行与国内外大多数高校一致的学期时段、推动通识教育的开展、推动实践教学等改革措施的顺利实施搭建一个良好的平台，因此需要充分认识其复杂性，从思想意识上转变观念，切实做好思想和行动的准备，充分了解三学期制的制度优势和精髓，不但不能影响教师的教学效果，更不能影响学生的学习效果，还要为学校的教学改革、为人才培养质量的提高创造良好的条件。
（二）建立协调统一的学校各部门联动体系
“两长一短”的三学期制涉及学校方方面面，教学的培养方案修订、名师名家暑期学校、课程教室编排、实践教学安排、教学日常管理等，学生管理、教师管理、科研安排、暑期学校，几乎涉及学校的所有部门，需要大家打破过去的思维惯性，主动适应三学期制改革，全校各部门协调一致，形成联动体系。
（三）做好配套的培养方案修订，进行授课方式方法改革
三学期制的实施，一定程度上会削减授课学时、增加学生自主学习时间，为了提升教学质量、教学效果，一定要在培养方案、课程设置、教学方法与考试方法等方面做出改变，这就要求教师和学生都要去主动适应、去做调整，要结合学校的办学特色及学科、专业需求，做好顶层设计，长学期的课程注重理论积累，短学期的课程注重实践操作，只有这样才能合理构建适合三学期制的课程体系。
（四）深入研究暑期短学期的设置以及对学生的暑期选课指导
实施“两长一短”三学期制的重心是短学期的利用问题，能否对短学期进行良好的利用是改革能否成功的一个重要考核标准[12]。
短学期的课程设置既要针对实际，合理设计更多切实可行的课程项目；更要突出节奏紧凑，以拓宽知识结构和国际化视野、加强各类实习和实践体验、提升学生综合素质为导向的项目设置。
（五）积极挖掘和拓展各类教育教学资源，统筹校内外师资
教育教学资源紧张是各高校面临的共同难题，在现有情况下，一方面可以通过提高使用效率来加以缓解，另一方面可以通过加强国内外高校间及政府、企业和高校间的各类战略联盟，加强多种渠道的合作，扩大自身的教育教学资源。
“两长一短”三学期制以其特有的制度优势受到越来越多高校的青睐。从国内部分高校实施三学期制过程中，我们也看到面临的一些共性问题，要思考如何应对困境，要为改革提前做好准备。任何一项教学改革，都不是一蹴而就，都需要在改革过程中因地制宜，充分调研论证，合理设置适合高校实际情况的改革实施方案。“两长一短”的三学期制，为高校教改措施的实施搭建了平台，是推动高校发展、全面提高人才培养质量的重要举措。
参考文献
[1]张婷姝.中国大学三学期制实践中的困境[J].南京理工大学学报（社会科学版），2012（2）.
三学期制范文2
关键词：三学期制；思想政治理论课；实践教学；教学方式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0144-02
在每学年两学期的条件下，高校思想政治理论课的实践教学多采用课堂实践加课外实践的方式进行。比如，课外观看影片或阅读经典，撰写相关心得，然后在课堂进行分享；课外自学教材的部分章节，撰写读书笔记等等，都由教师给予一定分数作为平时成绩。其问题在于：挤占本就紧张的理论教学学时，实践教学实效性难以得到保障等等。目前，部分高校实行了“三学期制”，并将思想政治理论课的实践教学集中于第三学期即夏季学期进行，这确实为克服以往思想政治理论课实践教学存在的问题、切实落实其教学目的提供了难得的契机。但是，如果不能科学地安排和组织夏季学期的思想政治理论课实践教学，其效果也是堪忧的。比如，针对夏季学期的学时既集中又有保障，有的学校主张以社会实践作为思想政治理论课实践教学的主要方式，组织学生广泛参与各式各样的社会实践活动，包括参观爱国主义教育基地和现代化生产基地、进行相关的社区工作和街道工作、进行社会调研活动等等。事实上，以一个每年招收五千名左右学生的高校为例，在为期一个月的夏季学期组织这些学生广泛进行思想政治理论课的社会实践，既不可能也没必要。姑且不考虑夏季学期的高温天气是否适合社会实践，首先在师资力量和安全方面就受到限制，更不用讨论这些社会实践是否能真正起到思想政治理论课实践教学的实效性问题。鉴于此，笔者基于“三学期制”，对思想政治理论课实践教学及其教学方式进行了一些粗浅的探讨。
一、思想政治理论课的实践教学及其教学目的
所谓实践教学，是指通过实践的方式实现一定的教学目的。其中，实践可以是课堂实践，也可以是课外实践，课外实践又包括校园实践和社会实践。因此，这里的“实践的方式”，既包括课外的当下动手的实践，也包括在课堂上通过分析现实生活中的具体事件并对未来行为构成影响的触动式实践。实践的效果并不取决于学生是否“动手实践”了（进行大量形式主义的实践而成效欠佳的例子太多），而是取决于教师是否能够引导学生真正被“实践”所触动和影响。对于思想政治理论课而言，究竟采取哪一种或哪几种实践方式，应当根据其教学目的来确定，并辅以师资力量、教学学时等一并考量。高校思想政治理论课的教学目的旨在育人，育人既包括较高境界层面的理想信念教育，更应包括基本境界层面的教养训育。因为高校教育所培养的不但应该是在职业生涯中具有崇高理想信念的接班人，而且更应该是社会生活中富于教养的人。否则，我们的国家和民族就可能陷入“有钱人越来越多，贵族越来越少”的境地。众所周知，和谐社会的根本在于人。如果我们一代又一代的青年学子都以富于教养的状态踏入社会，毫无疑问，我们的社会不但是和谐的，更是充满希望的，我们国家与民族的前途也有赖于此。因此，无论是理想信念教育还是教养训育，都需要在理论教学的基础上通过强化实践教学才能切实有效地实现教学目的。以往的思想政治理论课教学，无论是理论教学还是实践教学，都侧重于理想信念教育。这既有主观认识上的原因，又有学时有限的原因。实行“三学期制”，就为思想政治理论课全面落实理想信念教育与教养训育提供了较好的实施条件。
二、“三学期制”背景下思想政治理论课实践教学的主要方式
根据“三学期制”将思想政治理论课的实践教学集中于夏季学期进行的背景，笔者主张主要采用课堂实践、辅之以少量课外实践的方式来进行思想政治理论课的实践教学。因为对于触及灵魂的思想政治教育而言，教师的引导作用是极其重要的。
对于思想政治理论课的理想信念教育，其实践教学可以结合教材内容，主要在秋季与春季学期的理论教学课堂上进行。也就是说，不必像以往那样安排专门的学时、采取专门的学生实践方式，而只需要在理论教学的过程中，将有关理想信念教育的鲜活事例揉合在理论教学的相关内容中，以增强学生对于理想信念的感性认识，在此基础上引导学生坚定其理想信念。思想政治理论课的教材中有很多与理想信念相关的内容，不同的内容可以选择不同的相关事例予以深化，这既给思想政治理论课教师以足够的空间有针对性地落实理想信念教育，又要求他们能够把握一切机会对学生进行理想信念教育，从而在反复强化的过程中实现理想信念教育的教学目的。对于思想政治理论课的教养训育，笔者也主张其实践教学主要在课堂进行，而且集中在夏季学期的课堂上，在此基础上辅之以少量的课外实践。从高等教育来看，教育是要使大学生在“成人”的基础上“成才”。目前中国的高等教育已非精英教育，而是大众教育，大众教育相对于精英教育而言更需要夯实的是使大学生“成人”的教育。因为对于当代大学生而言，他们由于中国式的独生子女教育与应试教育，最为欠缺的是一些关于做人的基础性教育。如果没有关于做人的基础性教育，理想信念教育就是一种空谈。同时，缺乏做人的基础性教育而积极地将学生推向社会，也只会是拔苗助长，适得其反。用人单位对刚毕业大学生的抱怨、家长对孩子独立之后的表现不满意、以及一些学生因社会适应不良而产生的抑郁倾向和厌世情绪等等，都充分说明了对大学生进行一些关于做人的基础性教育的必要性和重要性。而集中在夏季学期的思想政治理论课实践教学，正是进行这种基础性教育的大好时机。对此，笔者在这里细谈一下自己的初步设想。将为期一个月的夏季学期的实践教学分为两个阶段：前3周为第一阶段，课堂实践为主，辅以课外实践；第4周为第二阶段，主要是课外实践。第一阶段：首先，由教师与学生共同设计一些关于做人的教育专题，比如感恩教育、责任教育、自制教育、心态教育等（让学生参与到教育专题的设计中来，就已经开始了对他们的实践教学）。其次，师生共同确定每个教育专题的教学形式，可以是由教师结合经典事例来讲，也可以是让学生结合所见所闻一起来讨论和分享，还可以设计为辩论和小品等形式的专题活动。总之，要将教学形式多样化，而且尽可能让每个学生都参与其中。再次，由教师提出课堂实践的相关要求，比如，学生在课堂实践之前要做好充分的准备，包括资料准备、讨论和辩论技巧训练、小品表演准备等，这些准备和课堂表现都可以作为确定学分的依据；每个教育专题应包括典型事例、主要观点、理由阐述、对于个人群体社会国家和民族的重要意义等。第二阶段：根据第一阶段的教育专题，要求学生在其中至少选择两个专题，于第二阶段进行课外实践，并撰写课外实践经过、实践过程中的感受和实践之后的认识，使学生真正明确今后自己应该做一个什么样的人。所撰写的材料也作为确定学分的依据。
三、结束语
根据因材施教这一重要的教育规律与原则，高校思想政治理论课也要因材施教。为培养具有坚定理想信念的接班人，思想政治理论课的理论教学确定了既定的教学内容，因材施教相对难以实施。但其实践教学却为因材施教提供了广阔的教学平台，当代大学生在“成人”方面最为欠缺的部分都可以通过思想政治理论课的实践教学平台得以落实。因此，其实践教学是一个难得的可以因材施教地育人的机会，对思想政治理论课教师而言，也是一个很大的机遇与挑战。
参考文献：
[1]吕志，黄紫华，主编.面向社会实践育人：高校思想政治理论课实践教学探索[M].广州：华南理工大学出版社，2009.
[2]陈丽明.对高校思想政治理论课实践教学的思考[J].思想理论教育导刊，2010，（2）.
[3]吕志.对思想政治理论课实践教学实施的思考[J].学校党建与思想教育（高教版），2010，（2）.
三学期制范文3
1、不能治愈，有治疗辅助功能。心肌缺血可以吃三七粉。单纯三七粉可以泡水冲服但不建议久服因为活血化瘀药久服会耗伤气血。
2、心肌缺血患者饮食要清淡。多吃蔬菜、水果和薯类。常吃富含蛋白质的奶类、豆类或其制品、鱼、蛋、瘦肉等食物，忌高脂肪、高盐、高胆固醇饮食，忌烟酒等。吃清洁卫生、不变质的食物。通过合理的饮食可降低心血管病的发病和死亡。
（来源：文章屋网 ）
三学期制范文4
尊敬的各位老师，亲爱的同学们，大家好！我致辞的题目是《新学期 新起点》。很荣幸，在新学期的开始能代表全体学生在国旗下讲话。首先请允许我代表全体同学，向多年来为我们辛勤付出的各位老师致以崇高的敬意和诚挚的祝福，祝你们新的学期里身体健康，工作顺利，并预祝所有的同学们学习进步，健康成长。
金秋送爽，硕果飘香，在这酷夏的暑气还没有消退之时，我们已迎来了一个崭新的学期。学校里来了新的面孔，为学校注入了新鲜的血液。我们也是一样，度过了一个欢乐美好的暑期，怀着无比喜悦的心情又回到了熟悉而又亲切的菁菁校园。经过了烈日烤灼的校园更是焕然一新。
新学期，新气象。新，就是与旧不同；新，就是变化；新，就是进取；新，就是发展；新，就是创造。
在新的学校，在新的学期，我们要不断求新，求变化，求进取，求发展，求创造。因为教育是常新的，十三中学是常新的，十三中学的每一个学子都是常新的。
新的学期总是给我们带来新的希望，新的前进动力。而新的学期也不仅仅意味着新的学习体验，更是一次新的旅程与考验。新的学期的到来，同样让我们都迎来了一个新的起点，有了新的挑战。刚刚进校的高一年级新生，你们准备好了吗，你们将会迎接高中的第一个学习体验，获得学习的快乐。已经有了经验的高二年级学生，经过了一年的磨练，请稳住前进的脚步，勇于突破，打好根基，为高考做准备。高三年级的同学，回首三年即将一晃而过，最后一学年，请全力以赴吧，以实力选择人生的第一个交叉路口的走向，把握好自己，交上一份无愧于母校，无愧于家人，无愧于自己的满意答卷。
同学们，新的征程就要起航， 呼吸着校园中新鲜的空气，你们是否都已经进入了紧张学习的状态了呢？我们豪情满怀地走进新的学期，新的学期就是我们创造新成绩、新辉煌、新胜利的广阔舞台。让我们从今天起树立为祖国而学习的崇高理想和信念，用自己的努力去铺垫每一次成功，去给自己创造每一次机会。新的学期总是给我们带来新的希望，新的前进动力。我们也要以新的面貌去面对，做一个超越于以前的自己，做一个崭新的自己。
太阳每天都是新的，月亮也会每天以全新的面貌出现在浩瀚星空。新的学期，新的起点，新的气象，新的一切。让我们也大声对着天呼喊，那就是--“我们常新。”同学们，面对千帆竞发，百事待兴的新起点，让我们以必胜的信心，发奋的努力，扎实的作风，坚韧的毅力，共同抒写人生的辉煌，创造十三中的辉煌。“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海！”祝每一位同学马到成功，旗开得胜。
高三的学子们。让我们齐心协力，合力攻坚，用坚实的脚步走出一条崭新的成功之路，用冲天的豪情续写十三中更加辉煌灿烂的历史吧！我的演讲到此结束。
谢谢大家！
三学期制范文5
由于政治课在理论上比较难以接受，学生又没有足够的重视这一学科，所以，在课堂上，教师的主导作用非常重要，所以，上每一节课，我都争取以最佳的精神状态站在讲台上，以和蔼、轻松、认真的形象去面对学生，这样，有些学生会“爱屋及乌”由于对老师的喜欢而产生对学科的偏爱，以此作为增加学生学习政治兴趣的要素之一。
当然，这不是教学工作得以顺利进行的根本方法。教育活动是一种二层次的活动，教师的主导作用最终还是要通过学生的主体作用来实现，但作为二十一世纪的高中生，他们有自己鲜明的年龄特征与个性特征，教育是爱心事业，为培养高素质的下一代，我时刻关注学生的身心健康，根据学生的个性特点去点拔引导，对于个别差生，利用课间多次倾谈，鼓励其确立正确的学习态度，积极面对人生，特别是有些想学好政治，去又无奈基础太差的学生，我利用晚自修期间连续一段时间的从头至尾详细并有针对性地讲解，弥补其欠缺，并使其重新恢复了学习的动力和信心。而对优生，教育其戒骄戒躁努力向上，再接再厉，再创佳绩。通过现实生活中的典范，让学生树立自觉地从德、智、体、美、劳全方面去发展自己的观念，树立崇高远大的理想。按照「思想政治课程标准进行施教，让学生能够更好的掌握哲学基础知识。
1 2作为教高三政治课的老师，我明白自己对教材的生疏，故在课前做到认真备课，多方面去搜集相关资料。为提高每节课的进行效果，教学质量，本人除注重研究教材，把握好基础、重点难点外，还采用多媒体教学，如：投影、幻灯、漫画等多样形式。通过培养学生学习政治的兴趣，调动学生学习的积极性、主动性，
在教学中，我还结合政治学科的特点，注意以德为本，注重学生人格的培养，在理论讲述当中结合现实生活中的现象，培养学生分辨是非的能力，引导学生正确的科学的人生观和价值观，使学生能够正视自身的优缺点，正视社会现实。层层善诱，多方面、多角度去培养现实良好的品德和高尚的人格。
通过一学期的教学工作，我也发现了很多自身的不足之处。最重要的是对学生的整体情况把握不明确，高三年级的两个班每个班都有每个班自己的特点，并且两个班的学生素质有所不同，班级氛围各不相同，尽管我在教学过程中已经认识到了这一差别，但是实际操作中做的还是不到位，所以，教学成果还不能尽如人意。
三学期制范文6
【关键词】老年高血压病;中西医结合治疗;活血化瘀中药丸剂
高血压是心血管常见病症，血压长期升高不仅会对全身重要器官产生慢性进行性损害，而且高血压还是中老年人发生急性心脑血管事件（如卒中）的最主要原因，甚至危及生命。以前，基于维持血压的正常能防治高血压所引起的急、慢性靶器官损害的认识，高血压病治疗主要是通过药物降压，如钙离子拮抗剂—波依定、β1受体阻滞剂—倍他乐克、转化酶抑制剂和转化酶受体拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂等，具体措施上有单一药物和联合用药，以便有效降压。近年来，为了减轻西药的各种副作用和降低高血压所引起的急性心脑血管损害，国内临床用药越来越多地采用中西医结合治疗，也取得了令人欣喜的临床效果［1-4］。我们在过去3年中，对48例老年高血压门诊病人开展了缓释型钙离子拮抗剂+β1受体阻滞剂+中药丸剂的中西医结合治疗中探索，本文将对这一临床治疗方案的远期疗效进行报道。
1 资料与方法
1.1临床资料:按世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标准［5］，选择48例中重度老年高血病患者，其中女33例，男15例；其中Ⅱ期21例，Ⅲ期27例，合并冠心病心绞痛的39例，高血压心脏病28例，高血脂37例，经X钱及心电图证实左心室肥厚24例，有头痛、头晕和自觉智力减退者43例。年龄59～86岁，平均年龄66.3岁；既往均无气道阻塞性肺疾患和心传导系病史，均排除继发性高血压，平均收缩压（177±31）rnrnHg，平均舒张压（103±23）mmHg，平均脉压差（63±27）mmHg。
1.2方法:诊断标准依据世界卫生组织使用的高血压。
选择临床门诊高血压患者48例，将48例患者随机分成二组，西药组20例，给予波依定（(非洛地平缓释片，2.5～5mg /次，2次／d)+倍他乐克（25～50mg /次，2次／d）+卡托普利（0～6.25mg/次，0次或2次／d）；中西医结合组28例给予除给予前两种西药方案外，另外加服自制中药丸剂（等重量三七、丹参、山楂生药细粉和天然蜂蜜制成）1～2粒／d（ 20g /粒），均在早晚服药（中、西药间隔1小时），1个月为1疗程，以疗程末所测血压为药物剂量和配伍调整的依据。
服药前及服药1～12个月后每月做一次24h动态心率、血压监测（德国宝丽康全自动智能型手腕式电子血压计，起床前和睡前一次，白天间隔3小时1次）和检测1次肝肾功能、血糖。在药效观察和剂量调整期间，每1～2周门诊随访测血压1次，连续两个疗程血压都能维持稳定在理想水平的患者，以维持剂量长期用药。血压测量使用标准水银柱血压计，测量双臂静坐位血压。服药前及服药1年后检测1次心电图、心脏B超、脑血流图和血脂、肝肾功能。
1.3疗效评估:近期疗效评估参照心血管药物临床试验评价方法的建议（6，观测如下主要指标）：①以观察期末的平均坐位DBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位舒张压(DBP)下降幅度；②以观察期末的平均坐位SBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位收缩压(SBP)下降幅度；③降压有效程度，降压有效病例的坐位SBP或DBP下降幅度≥10 mmHg，或坐位SBP
2结果
2.1降压效果:西药组第一疗程末SBP下降幅度为（33.8±22.3）mmHg，DBP下降幅度为（26.5±19.9）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率55.0％。第三疗程末SBP下降幅度为（59.5±16.1）mmHg，DBP下降幅度为（41.0±13.2）mmHg；降压总有效率为95.0％，理想降压率达80.0％，三联用药患者达55%。一年后，波依定的平均维持剂量为（7.5±2.5）mg，三联用药达70%，降压总有效率为100％，理想降压率达90.0％
中西医结合组第一疗程末SBP下降幅度为（35.2±24.1）mmHg，DBP下降幅度为（29.0±17.6）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率57.1％；这些指标与西药组相比差异均有统计学意义(P
2.2其它观测指标和不良反应发生率观察
两组患者治疗前后的心率、肝肾功能、血糖均无明显改变(P>0.05)。中西医结合组治疗后的心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果明显优于西药组两组的前后变化，相应地中西医结合组治疗后患者的心肌、脑缺血症状和智力衰退的症状改善也比西药组明显(0.01
3讨论
在高血压药物治疗中，要想控制血压理想水平，达到对靶器官的有效保护，首要的是所选择药物具有24 h内稳定持续降压的能力:本研究所选降压西药均为临床常用一线降压药［7-8］，波依定为缓释型长效二氢毗啶类降压药，其降压的作用的机制是：①有效降低血压，尤其是收缩压和脉压；②改善血管内皮功能；③抗动脉粥样硬化作用。该药扩血管后反射性引起交感神经兴奋的副反应，特别是头晕、头痛、面红、心悸等作用，所以临床通常与β1受体阻滞剂配伍使用。倍他乐克为选择性β1受体阻滞剂，其降压机制包括：①通过阻滞心脏β1受体减慢心率，抑制心肌收缩，降低心输出量；②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β1受体，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，产生降压作用。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，临床广泛用于降血压和改善缺血后的心、脑功能等
本研究结果所使用生药三七、丹参、山楂和天然生蜂蜜中，均含有多种活性成分，能对内皮细胞的生长、功能维持起保护作用，抑制内皮细胞释放ET，促进了cGMP的形成和抑制血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解而发挥抗血栓、抗凝血作用，治疗冠心病心绞痛和保护心功能；松弛血管平滑肌，降低血压和总外周阻力，降低血压，扩张冠状血管，提高心、脑供血量，降低心、脑耗氧量和增加氧利用率；能阻止血管平滑肌细胞增殖而起到抗动脉粥样硬化作用，通过发挥钙通道阻断剂作用，防治心肌缺血再灌注损伤和心律失常；温和缓慢而持久的利尿作用，并且利于电解质平衡。
参考文献
[1]王蔚浩，林轶雄，曾淑云，等. 波依定配合中药对老年高血压近期脉压差及血液流变学的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2006，4：361-362
［2］赵湛，余剑，熊丽，等. 三七三醇皂苷配合抗高血压治疗预防高血压性脑卒中［J］. 高血压杂志，2006，14（7）：527-530
