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门诊医保管理范文1
1.人工打印机的改装
人工打印机的出纸口一般都由前出纸口出纸，为方便病人刷卡，我们将前出纸口关闭，把打印机后盖板拆开，让化验单由后出纸口出纸。
1.1 打印机：电源线接排插，usb打印线接主机usb端口。
1.2 显示屏：电源线接排插，vga线接主机agp端口。
1.3 主机：电源线接排插，ps2端口连接鼠标，另一ps2端口通过一托二接口连接键盘和读卡器。
1.4 修改计算机工作程序。
2.优势
2.1 经济实惠：原装自助打印机由于装有触摸屏造价一般都在万元左右。而改装自助打印机一般价位均为2至4千元。
2.2 经久耐用：原装自助打印机平均每月需维修保养3至5次，易损坏。而改装自助打印机平均每月需维修保养1至2次，不易损坏。
2.3 工作量大：原装自助打印机一般能储存打印纸300至400张，每次工作量小，每天要加纸4至5次，费事。而改装自助打印机一般能储存打印纸500至700张，每次工作量大，每天要加纸2至3次，省事。显而易见，将人工打印机改装成自助打印机价格经济实惠，不易损坏，能承受较大的工作量，更具优势。
由于改装自助打印机价廉物美便于广泛运用，现我院每个楼层都设有自助打印机，病人全天候24小时都可以自助获取报告单，检验报告单的发放由原来的定时打印改为患者随时都可以自助打印，人休机不休，患者可以根据自己的时间安排不限时领取检验报告，大大方便了患者的就诊。
3.工作设想
目前我院门诊计划在计算机网络推出查询系统，患者可以足不出户在家里就能第一时间查询到自己的检验报告单，患者获取检验报告将更快捷，更方便。
4.人性化服务的不断延伸
除了快捷的取单方式，温馨、关心、贴心的医疗服务也是患者所追求，所期望的。我院门诊部通过人性化服务流程，人性化服务语言，人性化服务行为，让患者在就医过程中感到方便，舒适和满意。
4.1 人性化服务流程：由于检验项目繁多，有部分检验单是不能刷卡取的，按工作流程，患者除带“就诊卡”外还需要带病历。但由于各种原因，部分患者并没有按规定携带。因此，我们造册登记，留下个人信息和联系方式，通过人工查询，将报告单发给患者，这样做大大的方便了病人就诊。
4.2 人性化服务语言：我们发单处的日工作量约400人次，每天接触大量的患者及家属，语言的人性化服务就犹为重要。对年老患者，我们耐心的倾听他们的诉说；对说方言的患者我们也尽可能用方言与之对答；对个别性格强势，脾气急躁的患者，我们则用温和的语言，谦逊的态度和他们解释。对不能及时拿到检验单的患者，我们尽可能给予安抚，并积极与有关部门联系，使其能及时取到检验单。对实验时间比较长的检验项目，我们要给患者说清楚需要等待的时间，并留下电话号码，方便患者随时咨询，以减轻等待的焦虑。
4.3 人性化服务行为：由于我们是省级医院，异地就诊的患者较多，有些检验单要数天或数十天才能取到，为了方便患者，我们开展了邮寄业务，而且还非常贴心的将我们的联系电话写在患者的门诊病历上，对新婚怀孕的女士，当她来取检验单时，我们一定给予温馨的祝福，让她在第一时间里感到做母亲的幸福与快乐。
对检验结果有问题的患者，我们一定给予安慰并嘱咐其及时复诊看医生。
门诊医保管理范文2
省政府同意省劳动保障厅、省财政厅、省地税局《关于建立城镇职工医疗救助基金的意见》，现转发给你们，请遵照执行。
省劳动保障厅／省财政厅／省地税局
二年十月二十三日
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》（皖政〔1999〕27号）精神，为妥善解决参保人员超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，现就建立城镇职工医疗救助基金（以下简称“医疗救助金”）提出以下意见：
一、医疗救助金按基本医疗保险的统筹地区建立，凡参加基本医疗保险的单位和个人（含退休人员），都要参加所在统筹地区的医疗救助。
二、医疗救助金原则上由用人单位缴纳，或由用人单位和参保人员双方共同缴纳。个人交纳的部分一律由单位代扣，由单位统一缴纳。具体缴纳标准由统筹地区根据“以支定收，收支平衡、略有节余”的原则确定。
凡符合国家公务员医疗补助范围的单位，缴纳医疗救助金，从公务员医疗补助经费中列支。
三、用人单位应在年初缴纳参保人员当年全部医疗救助金，方可享受医疗救助。医疗救助金由地税部门征收。
四、医疗救助金主要用于参加基本医疗保险的人员在患大病、重病时，超过统筹基金最高支付限额的医疗费用。要确定医疗救助金的最高支付限额。医疗救助金最高支付限额以下的医疗费用，主要从医疗救助金中解决，个人也要负担一定比例。医疗救助金的最高支付限额及最高支付限额以下个人负担的具体比例，由统筹地区确定。
医疗救助金最高支付限额可与参加医疗救助的年限挂钩，对连续参加医疗救助达一定年限的单位和职工，其医疗救助金最高支付限额可以适当提高。
超过最高支付限额的医疗费，由单位或其他途径解决。
五、各统筹地区医疗保险经办机构应加强对医疗救助人员的医疗服务管理。对享受医疗救助的人员，就医、用药、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围和支付标准等，原则上按照基本医疗保险规定，并根据基金收支情况及病情病种合理确定。
六、医疗救助金要纳入财政社会保障基金专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人都不得挤占挪用。
统筹地区医疗保险经办机构负责医疗救助金的管理和支付，并建立健全财务会计制度和内部审计制度，接受财政部门的监督。
门诊医保管理范文3
[关键词] 医院；医疗保险管理；环节控制
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0161-03
医疗保险工作的实施适合我国国情，适应我国医疗体制改革的深化和科学发展[1]。三级甲等医保定点医院是医疗保险制度改革的载体，是医疗保险政策执行和费用控制的中心[2]。随着新疆医疗保险改革的不断深入，各类医疗保险工作的推广和发展，在全民医保的大环境下，定点医疗机构诊治的服务群体来源大部分是医保患者。
作为医保定点，医疗机构是医疗保险改革重要的实践者，是最基础的管理者，医疗保险管理的好坏，直接关系到参保人员的医疗保障权益，关系到医保基金的合理支出[3]。我院作为新疆维吾尔自治区首批三级甲等医疗保险定点医疗机构，为了更好地执行好医保政策，合理使用好医保基金，近年来，我院针对如何做好医院医保管理与环节控制工作进行了探索。
1 健全医院医保管理组织机构
医保管理是医院管理的重要组成部分。建立完善医院医保管理组织机构，需要多个部门的协调与合作，从源头上做好环节控制，医务人员应严格执行好医保政策，预防和控制医保基金的不合理使用。因此，医院医保管理机构应切实抓好医保管理与环节控制工作，医院整体进一步提高医疗服务质量，会达到社会效益和经济效益双丰收。我院把如何做好医保工作列入全院的中心任务之一，医院主要领导不断加强对医保管理的支持力度，早在2002年开始，我院就成立了医院医保管理领导小组，分管副院长任组长，并设立专门的医疗保险办公室，这在全新疆医院范围内尚属首家。在医保管理组织机构上，医保办、医务部、护理部、药剂科、物价收费管理科及临床各科室医保协管员组成医院医保管理体系，这是医院整个医保管理与环节控制的体系，医保管理领导小组是整个管理体系的管理决策指挥中心，是开展好全院医保工作的关键。我院医保办设有10名专职人员，对全院55个临床科室、16个医技科室和两所分院的医保管理和环节控制进行具体实施，在实际医保管理工作中，医保专职人员充分发挥沟通协调能力，使得各职能部门与临床医技科室建立良好的工作关系，还让专职人员划片区深入临床科室宣讲医保政策，使医院医保管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利运行。从以上管理体系可以看出，医院医保管理涉及面广，需要多个部门的相互配合与支持，形成医保管理工作的合力，保证医保政策的正确执行和有效落实。坚决杜绝医保基金的不合理使用以及套用医保基金的现象，强化医保管理与环节控制。
2 强化医保政策培训和观念更新
在新形式下，医保政策越来越受到社会各界、各类人群的关注。不断加强医保政策的继续教育，可以提高医护人员在医保管理环节控制上的整体素质。通过医保工作专题会议、楼宇电视、宣传栏、院内局域网以及举办医保协管员培训等各种形式多样的医保政策宣传，使参保人员接受到了医保政策的信息资源，切实享受到国家医保政策带来的成果。同时，安排医保办的专职人员分片区下科室举办医保政策宣讲和医保基金不合理使用的案例分析会，会进一步使广大医务人员强化医保政策的具体内容，更好地为广大参保患者宣传医保政策和管理制度。
医保政策知识的继续教育，应面向全体医务工作者。我院每年每个季度组织全院医务人员加强医保政策的学习，使全院职工逐步认识医疗保险制度，将所学的医保知识运用到平时的医疗工作中，从而更好地服务于广大参保患者。医保知识的教育还应当面向在院患者及其家属的宣传教育。由于医院医保管理是一门专业性强的业务，专职人员需要不断学习，提升自身素质，提高管理水平和业务能力，才能更好地成为医院医保管理和环节控制的主力军。
医院要持续发展，就应在医疗质量上下工夫，坚持因病施治的原则，做到“四个合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝提供过度医疗的行为。就参保患者对医疗服务的满意度来看，这将对医院的生存和发展起着重要作用，只有使参保患者满意才能使医院各学科在更多的参保人群中的影响力不断提升，进而提升医院的整体形象，金杯银杯不如患者的口碑，参保患者的宣传更能影响其他参保人员，参保患者复诊率和就诊率会进一步上升，最终将带来医院经济效益和社会效益的双赢。
3 环节控制
医疗保险关系你我他，关系到医院的科学发展。当前，随着医疗保险制度的不断改革、完善和稳步发展，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险以及城乡医疗救助制度的推广和完善，覆盖我国城乡居民的基本医疗保障制度体系已基本形成。医院医保管理和环节控制尤为重要，在加大医保管理的同时，环节控制必不可少，采取行之有效的管理措施，加强参保患者的门诊就医和住院管理服务工作，住院医保费用管理要求各相关管理部门共同合作，形成“合力”[4]，有效减少医保基金的不合理支出，减低医疗费用，确保医保基金安全，为参保患者提供更加优质而价廉的医疗服务。因此，我院积极探索医疗保险事业的改革和发展需求，注重精细化管理，不断提高医疗质量，加强医疗安全，以诚信和优质的医疗服务来吸引参保人群，这样无形中增加医院的医疗收入，医院就会不断改善就医环境及设备，不断扩大医院病种的数量，使医院走出一条可持续发展的新路子。
3.1 制度管理
近年来，我院相继出台了相关医保管理的一系列制度，为医院正确执行各项医保政策、规范医保管理、强化环节控制奠定了坚实的基础；这些制度为开展医保工作、执行医保政策、落实医保管理措施提供了有力的保障。就拿这些制度而言，比如医保管理质量考核体系，物价收费、医保违规、投诉管理制度，单病种管理制度等保障了医保政策和医保服务协议的有效贯彻执行。医保专职人员自身业务知识和管理素质的不断提高，管理队伍的不断壮大，才能够保障医保政策正确、全面的贯彻执行。
3.2 动态监管
每年年初，新疆维吾尔自治区社保局、乌鲁木齐市社保局都会和各定点医疗机构会签订医保服务协议，根据协议内容中对我院医保有关指标的要求，医保办通过科学测算给各科室下达次均住院费用、药品比例及自费项目比例指标，使定量化的内容信息化，通过信息系统对医疗费用实施动态监控。医保办每月初定期给各临床科室下发上月中对以上三项指标的完成情况。每月按照医保管理质量考核体系对科室医保政策执行情况、医保病历中关于医保基金合理使用的情况以及门诊特殊慢性病处方管理情况进行稽核，对违规者按照医保质量考核体系和医保奖惩制度予以经济处罚，以控制住院费用的增长，确保医保基金的不合理支出。
3.3 门诊、住院就医管理
为进一步让全院医务人员学习医保政策，更好地服务于广大参保人员。每年，我院主动邀请自治区医保中心和乌鲁木齐市社保局领导来院进行医保政策培训和工作指导，同时通过院内OA网、楼宇电视、医保宣传手册、下科室等多种形式宣传医保政策，由于领导高度重视，大家通力协作，各科室形成合力，得到了在我院就医的参保人员的称赞。
在门诊就医管理中我院按自治区医保中心的要求顺利启用了门诊费用上传工作，由于事前对政策的广泛宣传、培训工作认真、细致、到位；严格执行“实名制就医”制度。坚持每日审核门诊特殊慢性病处方，2012年1～5月共抽查门诊特殊慢性病处方15 170张，合格率达到97%。对不合格处方与责任医生及时面对面沟通，指出问题所在，并按我院千分质量管理体系规定给予处罚。
做好住院医保患者的身份识别工作，坚决杜绝挂床住院，冒名顶替住院的不良行为，临床医生在接受医保患者诊疗前，必须认真核对姓名、身份证号等基本信息以及外伤患者的受伤经过等无误后再进行办理住院手续，防止部分人员套用医保基金。在按照住院就医流程办理入院的开始，收费人员就将患者的医保卡和身份证复印件随住院手续的资料装订到一起由患者交给病房主管医生，医保办专职人员和各科室医保协管员对住院医保病历实施普查制度，检查内容包括参保人员身份识别表的填写和患者签字确认、自费项目同意书签订、合理用药、适应证用药、入出院标准、各项检查、治疗的合理性以及医嘱中的项目是否在病程记录中有记载等。对使用及大额医疗费用较多的科室进行重点检查，按照医保管理考核体系的标准严格稽核，发现问题向科主任及责任医生及时反馈。
3.4 积极开展临床路径管理
我院早在2010年开始，率先在全新疆定点医疗机构中开展了临床路径管理工作，其中有10个病种实现临床路径信息化管理，当年全院有952例患者进入路径。临床路径管理工作的开展，有效减低了患者的住院费用，此项工作得到了卫生部的认可，当年12月我院被授予“全国临床路径管理先进单位”。2011年以来我院进一步推广在全院范围内实施临床路径管理，有效缩短了参保患者的住院天数，减低了医疗费用，减少了医保基金的不合理支出。
3.5 加强物价管理
我院物价收费管理科具体监督、指导各科室的合理收费情况，坚决杜绝多收费、少收费、甚至乱收费等不良行为，严格按照《新疆维吾尔自治区统一医疗收费标准》规范物价收费工作，用《收费标准》来指导各科室的诊疗、服务设施项目的收费。在门诊楼和住院部的一楼大厅设有电子触摸屏随时为参保人员提供所有项目查询服务，同时公布自治区及我院物价监督投诉电话和投诉箱，方便参保人员监督检查，让参保人员清清楚楚地了解看病就医所产生的医疗费用情况。
3.6 信息化管理
我院大力开展信息化建设，投入大量的物力、财力，配备了一批过硬的信息专业人员提高信息化程度和技术。同时为进一步加强异地就医服务工作，让天山南北各族人民“足不出户”就能享受到自治区大医院专家的诊疗服务。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家网络医院，建立了远程会诊专家库，由各学科高级职称的专家参与远程会诊，并与14个地（州、市）的县、地级医疗机构签订了远程会诊协议，涉及内、外、妇、儿、重症等多个学科。经会诊能明确诊断、确定治疗方案的有效率达80%，使广大异地医保患者在当地就享受到三级甲等医院优质的医疗资源，有效缓解了参保人员“看病难、看病远”的局面。
4 医保管理创新
在国家深化医药卫生体制改革的大背景下，需要积极探索医院医保工作开展的定位和发展方向，需要各定点医疗机构和社保管理部门不断加强交流与合作，紧紧围绕新形势下医疗保险付费方式改革、基层医疗改革、推进异地就医和即时结报等工作，开展调查研究和医保管理专业学术交流。医院需要根据政策变化在管理上作出相应调整，及时向相关人员传达政策内容，升级信息系统，优化工作流程，保证医保费用管理质量[5]。随着相关政策规定的完善，管理制度的改进，医疗保险与医疗机构之间的关系会更加融洽，配合得更加紧密，也会给参保人员带来更多的利益[6]。
[参考文献]
[1] 周敏.加强医保管理提高服务效益[J].医院管理杂志，2010，4（17）：375.
[2] 周宇.加强医保定点医疗机构管理的几点思考[J].中国卫生资源，2008，11（4）：191-193.
[3] 李蕊，张淑珍，孙丽荣.医院医疗保险环节管理服务与实践[J].中国医院管理，2009，13（1）：49-50.
[4] 高鑫，郭莺，钱邻.医院管理与医疗保险的关系与利益探讨[J].中国医院，2010，14（2）：6-9.
[5] 魏俊丽，孙树学，孙文英.以流程管理为中心加强住院医保费用管理[J].中国医院，2011，15（8）：53-54.
门诊医保管理范文4
关键词：社会医疗保险；保险制度；和谐关系
中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）06-0223-02
一、加强对患者的宣传和沟通，构建和谐医患关系
医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，关系到群众的切身利益，通过做好宣传教育工作，使参保就诊人员更具体、更通俗化地了解医保政策，树立因病施治、合理医疗的保障意识[1]，获得充分的就医信息，充分享受医保政策的惠利，努力达到双方认识的和谐统一。
（一）加强宣传国家政策，提高社会保障服务水平
医疗保险政策宣传是正确认识和处理医、患、保三方关系的重要手段，也是推动三方相互理解、相互支持的重要媒介。在医院内营造良好的医保政策宣传学习环境，是医院管理的重中之重：在门诊大厅悬挂医保患者就诊流程；各窗口张贴社保卡使用须知；门诊导诊台放置免费的医保知识宣传小册子、宣传卡片；院内长廊的橱窗设置“医保政策知识宣传栏”，定期更新有关医保及工伤保险的知识内容；在门诊大厅张贴公示最新医保规定，以便群众及时知晓医保政策与相关信息。医疗保险事业是国家通过立法来不断提高全民整体医疗服务水平的重要组成部分，医疗机构要让患者充分享受到国家政策的优越性，教育全体医务人员要从讲政治的高度来充分认识做好医保管理工作的重要性。
（二）加强咨询服务，增进医患交流
医保办积极做好科室与参保人员之问的咨询、协调工作，开设医保政策咨询台，让参保患者在就医前能够及时获得必要的医保信息。加强服务，对每一位来访者做到耐心解释、答疑解惑，化解各种纠纷难题，不断增进医务人员和患者对医保知识的了解，便于医患之间的沟通与交流，促进医患和谐。
（三）尊重病人的知情权，切实履行告知义务
按照“知情同意”的原则主动向患者说明医保的起付标准和应该享受的待遇、费用分类计算等基本信息，严格执行物价部门核准的收费标准。在门诊大厅和住院大楼内公示收费项目、收费标准和药品价格等，推出“明白消费”制度，为门诊病人提供费用明细单；为住院病人提供费用一日清单、出院清单、医保病人结算表和触摸屏查询等多种形式的经费查询服务，将费用结算工作置于病人的监督之下，提高了结算的准确性。同时严格监督药品采购管理，保证医保规定目录药品的充足供应，凡使用医保范围以外需病人自费的药品和项目，必须征得病人或家属的同意并签字后才可使用。加强医患之问的沟通，从管理环节上制止多收费、错收费以及漏收费的现象，做到病人和医保管理机构双满意[2]。
（四）以病人满意度为评价标准
医院的服务对象是患者，最客观有效的评价应来自于患者。为此，医保办不定期深入病室了解对医保服务工作的满意情况，各科室的医保专管员还负有协调解决和反馈医患纠纷的职责。设立举报投诉信箱、价格举报电话、发放出院病人跟踪调查表、住院病人满意度测评表等，坚持电话回访，收集病人对医保服务的意见，及时提出整改措施并追踪落实，切实改进医保服务工作。
二、完善规章制度，强化以人为本服务理念
医疗保险事业是构建和谐社会的重要基础，定点医疗机构抓基础管理具体要做到严把“三关”即：患者身份审核关、住院费用监督关、出院结算准确关。对参保患者的就医全过程都进行实时监控，完善参保患者门诊咨询、挂号、住院登记专人负责的就医绿色通道，坚持实行首诊负责制，严格掌握出、入院标准，认真执行河北省物价收费价格标准，通过电子大屏幕对收费项目进行公示，张挂就诊流程图进行告知等多种宣传手段，积极引导参保患者选择正确的就医途径，极大地为患者提供了方便也缩短了就医时间。从基础做起，把服务对象的满意度作为衡量我们工作质量的标准，进而创建出良好的医患氛围。
明确管理目标，设立各级人员的分工负责制，规范医疗操作规程，严格执行核心制度的落实，把医保管理融入到医疗质量管理之中，建立健全各级人员工作职责、工作流程，做到全方位不留死角、分工明确、任务到人，一级抓一级，层层抓落实，具体落实到了临床各科主任、护士长、主治医生及挂号员、收费员，明确了各部门的工作重点，做到了事事有人管，人人有事干，实行院、科、组三级责任制，责任到人，做到适时监控。医保管理纳入绩效考核标准，通过自查自纠，不断完善医院自身管理水平。
三、协调配合，建立与医保管理机构的良性互动关系
医保管理机构和医院处在支和取的不同地位，但两者是统一的，目标是一致的，都是为参保人员服务，前者的服务要通过后者来实现，后者的顺利实施要通过前者的指导和协助，最终目标是使广大人民群众获得健康。双方只有紧密配合、相互沟通、相互理解，才能更好地为参保患者提供优质高效的服务。
（一）建立日常沟通机制
医院医保办应随时了解医保工作的重点与动态，参加医保管理机构召开的院长联席会、季度通报分析会、座谈会等，并积极参加医保培训班，以及外出参加学习和学术研讨会，学习兄弟医院的管理经验和好的做法。同时加强与各区、市医保中心横向沟通联系，及时了解有关管理部门的政策和规定[3]，不定期邀请医保管理机构的领导和管理人员来医院讲解相关政策和知识，在充分理解和掌握医保政策规定的基础上，结合医院实际，制定出符合医、保、患三方利益的管理办法和措施，确保医保基金安全合理的运行。经常主动向医保管理机构反馈医护人员对医保政策的建议及意见，反馈医院在执行医保政策中存在的问题，让医保管理机构了解医院在医保管理上所作的努力，并取得支持和理解。
（二）利用信息化管理系统优势，各项监督管理及时到位
监督检查是保证医保基金合理使用的主要手段，在不断提高数字化应用水平、逐步实行信息资源网络化、办公系统无纸化、安全监控可视化的基础上，利用网络系统的优势，通过综合查询系统可随时审查患者在院的病程记录，检验、检查报告结果，在医保患者监督管理上提供了直接依据，从而对各项检查、治疗、用药等费用生成进行动态监督，掌握其合理性，减少了人工到科室抽查病历的工作量，提高了工作效率。通过定期的数据分析将人均费用、药品比、自付比等一系列考核指标进行汇总，通过邮箱及时与经治医师及各科室主任进行沟通，能够主动掌握科室参保患者的管理情况，通过在院病人床位号有针对性地进行患者在位抽查，避免挂床现象的发生，通过运用网络系统的监督管理，起到事半功倍的效果。
（三）严格履行协议内容，认真执行医疗保险目录
“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”是医保管理机构对定点医疗机构签订协议的基本要求。定点医疗机构应努力提高临床诊治技术和科技创新能力，完善院前检查，提高院前评估水平，为患者提供安全、有效、方便、快捷的医疗服务，认真执行国家基本药物制度，杜绝滥用抗生素等违规作法，自觉使用安全有效、符合诊断要求的药物；杜绝巧立名目乱收费和分解收费、重复收费而引发过度增加的服务费用，控制人均费用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同时也要合理掌握医保基金的钱怎么花。
面对不断增长的参保患者数量，我们必须建立完善的医保制度管理机制，充分体现出国家不断扩大医保覆盖面是贯彻执行科学发展观的本质要求。从细节入手，认真总结经验，履行协议内容，杜绝违规现象发生，努力做到更好地为参保人员服务，实现医、患、保共赢局面。
参考文献：
[1] 潘蕾.建立和完善全民医疗保险制度的保障措施[J].中国医学创新，2009，（33）：181-182.
门诊医保管理范文5
[关键词] 医保信息化；医保管理系统；HIS；信息技术
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0189-02
随着社会的不断向前发展，医疗保险管理信息化已经被越来越多的应用在医疗领域，这在很大的程度上提升了医疗行业的服务质量和效率，改善了医疗服务的能力和水平[1]。目前，国家加大了对医疗保险行业的体制改革，人民大众得到了更多的优质医疗服务，随之而来的医疗保险体制也在不断的完善，参保的人数也不断增加，所涉及的险种也在不断的丰富，这给医疗保险的信息化建设提出了更高的要求。医疗保险体制的不断完善，要求医院的收费和管理也应当根据医保的有关政策作出适时的调整，面对庞大的参保群体，传统的手工操作已经难以应对繁重的工作量。另一方面，传统的手工操作难以建立比较完善的可供快速查阅额信息库，难以为医院开展医保的管理工作提供更加有力的技术支撑，这很容易使得医院的医保工作陷入到被动局面。所以在当前形势下，加快医保的信息化建设就显得十分重要。
1 医保专线接入方式
该院接入医保有2种方式，一种是直接与医保中心相连接，比如杭州市医保、余杭医保；还有一种为通过配置医保专用前置服务器与相关医保中心相连接，比如浙江省医保、萧山医保等。省异地医保、市异地医保都是通过相关的省医保和市医保与我院建立连接，不再配置专门的路由器和医保前置机。我院主要是通过电信、网通等网络运营商，接入医保VPN专线，使得医保中心与医院进行联网，实现医院与医保中心的实时交易。其中浙江省医保与杭州市医保又分别拉了2条不同运行商的线路，一条作为主线，另外一条作为备线，当其中一条运营商的线路出现问题时，可以无缝连接上备用线路，以保证医保数据的实时性，业务不受影响。
2 医保信息系统
在各个HIS系统的子系统应用中，嵌入医保信息系统，涉及到相关医保病人的费用结算时，调用相应医保提供的函数和动态链接库，以费用结算和实时的信息传送作为基础，开展对参保人员以及医疗机构不当行为的审查和监督，同时严格对参保人员的就医费用进行审计，从而促使医院对于医保病人的各项管理能够更加的规范有效。我院HIS结合我院实际情况进行二次开发的系统。使其能与医保的系统进行有效的数据共享和交换。信息系统包括了医生的诊间系统、急诊挂号的收费系统、住院收费系统、医技管理、手术麻醉系统等医院管理所涉及到的方方面面。这些模块之间彼此联系又相互的独立，构成了一个有机的整体，不仅仅能够支撑医院各项业务的顺利完成，同时还能够为医院的管理者提供更加有效的详细数据，为科学的决策提供了理论依据。
以下就对医保信息信息系统的主要功能进行详细的阐述。
2.1 门诊挂号收费系统
门诊病人在进行就医的时候可以使用IC医保卡，门诊收款员在读取IC卡时，就会跳出医生已经开单的处方与各类检验检查单，通过系统和医保之间的相关对接直接将金额上传到对应的医保中心，然后医保中心来对患者本次就诊的相关费用进行核算和处理，同时还可以对患者的医疗支出进行实时报销，减少了不必要的环节和时间，方便了患者。相关的票据在结算完毕之后会将收费的票据打印交给患者。
2.2 医生门诊诊间系统
在门诊医生诊间系统中建立完善的药品提示和辅助支持信息药品信息提示、开药量提示、既往用药提示。在医生对相关医保病人开出药品、检验单、检查单的同时，根据病人的卡号及病人性质，药品性质，直接显示相关药品是否进入医保及相关药品的医保等级，及检查、检验项目是否经过审批，是否符合医保病人的相关报销比例。此时，只是显示相关信息，直到病人进行付费后，相关比例收费才真正生效。
2.3 住院收费系统
参加医保的患者在住院的时候需提供IC卡，与此同时医保中心要为患者提供必要的入院登记手续。当医保病人在出院结算时，同样提供IC卡，出院病人住院期间所发生的医疗费用在医生工作站中录入医嘱、处方时，包括诊疗、麻醉、手术等过程中就已经加以划分，同时医护患者的不同情况，将结果上传到医保中心进行必要的结算。当结算完毕之后打印相关的清单，此过程能够实现实时报销。
2.4 住院医生工作站
住院医生工作站主要面向医院的临床医生，能够有效的实现医生在日常工作中的多种需求。这中间包含了入院诊断、出院和转院的情况以及患者的是否需要进行手术等，另外还包含了相关的费用信息。医生在对病人开立医嘱、处方及化验单、检查单时，由系统自动按医保计算方式进行医保划价，并自动划价收费。住院医生工作站的医保管理功能实现了与住院收费系统及住院护士站中病人费用数据的共享。
2.5 住院护士工作站
住院护士工作站与医生工作站对接，将护士的医嘱转抄工作简化为对医生站传来的医嘱进行校对，补录医生下单的医嘱中所用到的已进行医保划分的诊疗费用及材料费用，并最后生成执行单。增加了显示医保自付金额功能，使患者在一日清单的基础上了解实时自付费用，该系统把护士从以前的繁忙的计算病人费用中解脱出来，提高了工作效率。
2.6 手术麻醉系统
由住院医生工作站医生开立手术申请单。病人在手术过程中，产生的相关费用，也直接与医保相连接，在麻醉科与手术室的相关工作人员录入的同时，就自动产生费用。
3 医保管理系统
该章重点介绍一下融合入HIS系统的医保管理系统，该系统为医院和各医保中心的各种数据对接及特殊药品审批等起到了桥梁作用。
为了更好的实现医院和医保两个方面的有效对接，需要通过HIS系统中的检查、药品以及护理等项目实现和医保中心的医保收费目录进行对照，从而建立相关的联系。另一方面，为了更好的开展对医保的审核，医院还应该将收费项目和医保中心的项目字典进行必要的匹配。项目辞典的制定有一定的科学性和权威性，是按照国家的有关规定进行制定的。通过医院的数据库和字典之间的有效匹配，就能够对患者的费用进行比较准确的结算，同时还可以对费用的支出情况进行有效的监控。见图1。
特殊药品是指由特殊医保病人的特殊病种才能使用，该类药品必须经过医保中心的审核，分为是否该类药品能否进入医保报销范畴及能报销的数量。此时医院医保办工作人员对病人已经从医保中心审批下来的特殊药品进行数据审核。
医院医保办工作人员根据参保人员在医院就诊过程中产生的的医疗信息，进行审核、管理处理，再根据医疗保险及医疗服务协议、每月医院打印出的报表、医保中心打印出的报表对定点医院进行偿付。可与医保中心进行对帐，并持报表到医保中心进行返款。
该院依据现行条件下的医保的相关考核标准，通过HIS系统进行每个月医保患者平均住院费用和住院次数等相关内容的统计和核算。对分析的结果进行评测之后，为各个科室下达医保费用的相关指标，同时根据医务工作者的不同岗位职责来赋予不同的查看权限，这就能够让医院的医务工作者随时的了解到相关的费用情况。并根据实际数据与指标的差距，与科室共同分析，找出超标原因，及时有效控制费用增长。
随着职工医保、居民医保、新农合、省市异地医保等等参保类型越来越多，对HIS系统中的医保模块功能进行不断的系统改造，以适应相应的医保政策变动。
该院从一开始就成为浙江省首批医保定点医院，比较重视医保的宣传和管理工作，同时也重视信息化在医院工作中的有效应用，改变了传统的医院管理模式，使得医院的服务朝着智能型进行转变。医院医保工作人员因为该系统功能的强大，而简化了工作流程，并实现医院与医保中心最大化的无缝连接。
4 结语
医疗保险管理信息化充分嵌入HIS系统，能够将医保中的各类信息在权限范围内实现共享，使得患者的医保费用和就诊信息能够进行准确的提供给用户，大大的提升了医疗服务的质量，使得医保的管理工作得到了很好的提升。将医保管理系统进行有机的联系，通过进行统一管理可以确保医保的信息化管理水平，促使医院的信息化建设迈向一个新的台阶。我院通过实施HIS系统，使得医务工作者繁重的劳动得以缓解，有效的提升了医院的工作效率。同时也促进了医院现代化管理水平的有效提升，使得医院的管理更加的科学化和数字化，医务人员的工作效率得到了显著的提升。
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[4] 闫冰，张蘅.通过完善医院信息化建设加强医保管理[J].科学管理，2011，26（11）：47-48，59.
门诊医保管理范文6
关键词：PDCA模式 医院管理 医保管理 应用
一、PDCA的基本意义
PDCA是一种质量管理的模式，是按照计划、执行、检查、行动这样一个顺序不断重复循环的质量管理。这种质量管理模式能够将复杂的质量管理标准化、程序化，从而是质量管理的效率得到提高。目前这种管理模式在医院的各项质量管理工作中广泛应用，在医保管理上，根据实际工作，将PDCA循环分成四个部分：P阶段，分析管理中存在的问题，制定工作计划；D阶段，采取一定的措施保证计划的执行；C阶段，检查目标的实现程度；A阶段，总结本次工作并指出下一次工作。
二、PDCA循环在医院医保管理中的应用
1、制定目标
根据政策法规对医院医保部门的要求，并且结合医院的实际情况，将医保管理工作的总体目标制定出来，并且通过召开工作会议的方式将医保管理的目标传达给医保部门所有的管理者与员工。传达过程不仅要包括目标的内容，还需要将目标所反应的理念与要求一并传达。各个科室应当根据部门的总体目标制定符合本科室情况的具体目标，科室目标应当包括三项指标：执行医保协议和规章制度目标、医保政策培训目标、医保费用管理目标。另外，目标的制定还要考虑考核的问题，目标的内容应当能够用数量指标或者质量指标描述出来，便于考核。制定的目标还应当具有可实现性。例如，在制定执行医保协议和规章制度目标中，医师需要对患者的身份进行核实，并且将身份证明证件复印件与病例保存在一起。
2、实施目标
医务人员是医院中医保管理的主体，医务人员的医疗质量对于医保管理具有很大的影响，这就要求医院中所有的一线义务人员都应当加入到医院医保工作中，承担医保管理中的责任。在医保管理体系中，一般都是以院长作为总负责人，医保部分作为主导，临床参与的目标管理模式；在科室层，科室主任对于科室医保工作全面负责，护士长与医保专管员监管为医保管理领导小组，临床医务人员全员参与的医保目标管理模式；医保领导小组围绕本科室的医保质量管理目标组织各层次、各专项的医保培训，向医务人员和参保人员宣传医保政策，从而保证医保政策能够在所有的医务人员身上得到落实，还应当与参保的病人及家属做好沟通工作，保证医保的各项政策与规定都能够顺利实施。在医院中，医保部分需要将上级的指令传达下去，所以还要严格保证这个过程的准确性。
3、考核目标
医院的医保部门应当设置专门的人员对医保质量管理的状况进行检查与考核，检查与考核的内容包括全院各相关科室的医保培训、医保政策及医保协议的执行医保费用的使用等目标完成情况。检查与考核人员需要对考核记过进行计算，以分数的形式纳入到医院的目标管理中，对于考核中发现的问题，应当以书面的形式及时反馈给相关领导，以便对政策做出调整。还需要将医保工作中出现的问题进行整体，及时反馈上去。
4、效果与体会
在医院医保管理中使用PDCA循环，主要目的是达到这四个具体效果：一是保证医保的培训工作到位，使得一线的医务人员对于医保政策也有一定的了解，保证所有的医务人员都能够准确的了解医保政策并且严格执行；二是明确目标，通过对管理目标的培训，让所有的医务人员对于医保部门的目标有一定的了解，将医保管理工作变成医院全体人员参与的行为，提高其控制行为，保证目标的实现；三是将考核工作与绩效工作结合起来，调动所有工作人员的积极性，；四是与病患者和家属有一个很好的沟通，提升就医者与对医院的满意程度，促进医院的发展。
三、实例分析
下表是某医院在2009年度至2011年度的门诊、住院患者费用同期对比：
从这个图表可以看出来，2009年至2011 年医保总额指标及医保药品指标超标比例逐年降低，尤其是2011 年，两项医保总量指标均达到医保机构给定的范围内，呈结余状态。在应用了PDCA模式以后，此医院的所有指标完成程度比起之前都有一个很大的提升，而且医务人员与患者之间的矛盾明确减少，患者的投诉情况也减少了。这充分表明PDCA模式在医院医保管理中具有积极作用。
结束语：
随着社会的发展，我国的各个领域都在进行变革，而引进先进的、科学的管理制度是医院制度改革中的重要内容。PDCA是一项能够提升医院管理水平和管理效率的质量管理模式，对于保证医院医保工作的高效率进行具有重要作用，值得在医院医保工作中大力推广。参考文献：
[1] 王兵，邵建华，阎元.医院适应医保总额预付制改革的探索与思考[J]. 中国医疗保险，2011，28（35）：47―49.
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