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医保工作半年总结范文1
====年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。
一、基本情况
我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止=月底，全区参保单位达**家，参保职工达**=人；上半年应征收基本医疗保险费**万元，实际征收**=万元；其中，统筹基金**万元，个人帐户基金**万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医（住院、门诊）**人次，支出医疗费*万元；其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止=月底，工伤保险参保单位*家，参保职工**=人。
二、主要做法
=、调查摸底，掌握了基本情况。***新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及***区、原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。
=、认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查***区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院、***市第五人民医院（原***县人民医院）两家医院和广惠和大药房、永兴药店、***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。
=、积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。
=、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。
=、加强自身建设，以人为本，提高服务水平
在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。
三、存在问题
=、区划遗留问题尚未解决，严重影响***区的工作开展。
=、医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。
=、多层次医疗保障体系尚未完全建立。
=、两定点的管理力度还需进一步加大。
四、下半年工作打算
=、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训；
=、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。
=、加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。
医保工作半年总结范文2
一、20__年上半年主要工作
（一）价格监督检查工作扩广度加力度
今年以来，张炎群所长曾多次在各个会议上强调，09年我区价格监督检查工作具有的重要性、紧迫性和艰巨性，力度和广度也将远远大于以往。上半年我所的价格监督检查工作从服务大局出发，本着公平、公正、客观的态度，依法行政，共开展价格监督专项检查11项，派出检查人员115人次，现场责令改正48次、发出整改通知书6份、提醒函1份、行政建议函6份，清退多收款项8宗，合计纠正价格违法行为69次，有效抑制了区内价格违法行为的发生。
1.促增长，着力助推经济社会平稳发展
今年3-4月份，按照上级部署，我所开展了涉农收费政策落实情况专项检查。本次检查覆盖面广，涉及农民工、乡镇企业、农民建房、农产品、农用机动车、村委会组织等相关收费。通过跟踪检查，确保涉农惠农相关政策真正落实到位，切实减轻农民负担，从而助推农村经济社会的平稳发展。
今年下半年，我所还将根据上级统一部署，开展涉企收费，为我区经济社会发展保驾护航。
2.稳秩序，着力维护社会行业价格秩序
在维护社会行业价格秩序方面，我所充分发挥物价部门“看得见的手”的作用，通过严格监管，严厉打击价格违法行为。今年以来，我所先后在元旦、春节、“五一”期间开展了节假日市场价格巡查，了解粮、油、日用品、应节礼品等物品供应和价格情况，并宣传了明码标价的重要性，要求商家诚信经营，有效维护节假日市场秩序稳定。h1n1甲型流感病毒爆发期间，我所多次组织检查人员对我区的流感药品、口罩和猪肉价格进行巡查，确保及时掌握市场信息。此外，我所上半年还多次对区内的出租车企业进行收费检查，确保其落实市物价局出台的最新收费政策，同时紧密跟踪某企业多收的3万元款项的清退工作，切实维护劳资双方的利益和出租车行业稳定。
3. 维民益，着力打造群众满意消费环境
我所在价格监督检查工作上，始终坚持依法行政、执法为民的理念，把与群众利益息息相关的价格热点问题作为“民心工程”来抓。上半年，我所重拳出击，对区内的医疗收费和教育收费进行了深入整治。医疗收费方面，使疫苗价格符合广东省相关法律法规政策规定，可望使我区疫苗销售价格大幅下降，切实减轻群众用药负担，经初步估算，通过疫苗检查整治，全区各疫苗经销单位合计减收金额达到100万元/年；教育收费方面，规范了收费公示和票据使用，清退了个别学校多收的防疫手续费148元。此外，我所还开展了春运车票代售点检查、成品油价格检查、就业再就业收费优惠政策落实情况检查、广交会期间旅业价格检查等各类专项检查。
价格举报是物价部门了解社情民意的窗口，是密切政府和群众关系的纽带和桥梁，是一项重要的基础性工作。随着群众法治意识和维权意识的日益提高，加上我所不断畅通投诉渠道，上半年我所受理价格举报14宗，价格咨询77宗，与去年全年持平，涉及内容涵盖了物业管理收费、停车场收费、明码标价等与群众生活息息相关的各方各面。在办案过程中，我所工作人员本着“群众利益无小事”的宗旨，无论事情大小，都能做到热情服务，高效及时，程序规范，每个案件都能给予举报人满意的答复，所有能联系到的举报人，都对我们的工作表示感谢。
4.求创新，着力提高价格监督检查效率
上半年，我所在拓展和创新价格监督检查方式上力求创新，取得了一定的成效。我们认为，检查的目的不是处罚，而是从根本上防止、减少或避免价格违法行为的发生和发展。本着这一理念，在及时发现价格违法行为的基础上，我所创新思维，根据价格违法轻重程度，创新采用发放“提醒函”、“行政建议函”的方式，引导经营者价格自律。在诸如某公园儿童门票半价身高线没有及时更新、医院疫苗价格与相关法规政策不符、“村改居”社区卫生费收取等问题上，这些函件发挥了重要作用，大大提高了价格监督检查效率，降低了执法成本。在促成经营者及时整改的同时，也有效宣传了相关价格政策。在处理消费者举报上，为了做到急事急办，我所还创新采用了电话查处方式，如在处理某停车场超标收费的案件中，我所通过三个电话，10分钟就解决了纠纷。
5.畅信息，着
力畅通价格利益诉求渠道为更好地畅通群众价格利益诉求渠道，倾听群众呼声，依靠广大人民群众的力量，及时了解市场动态变化，快速打击价格违法，我所对举报渠道进行了多方位的宣传。例如借助“20__年__区3·15消费者权益日宣传活动”，到活动现场与群众面对面进行交流，向他们派发了大量的价格政策宣传资料，在现场受理价格举报和详细解答价格政策咨询的同时，还大力宣传举报电话及举报网址。另外，我所还制作了不干胶宣传单张，印上举报电话和网址，贴到停车场、居民小区门口、农村社区等较易产生价格举报的地方，方便群众及时跟我们联系。
（二）价格鉴定工作在创新中继续提高
09年我所共受理涉案物价格鉴定948宗，出具价格鉴定结论462宗，结论数额789万元，10万元以上大案19宗。在人手依然不足的情况下，各项工作稳步开展，并在创新中不断提高。如经过几个月的试运行，我所于今年第一季度率先实现价格鉴定网络直接委托。这是一种崭新的价格鉴定服务形式，在使价格鉴定委托更便捷的同时，也标志着我所信息化建设又向前迈进了一大步，形成了“网上委托—网上受理—网上鉴定—网上出结论”的网络一条龙操作流程，今年第4期《广东价格认证工作通讯》也对此进行了报道。网上委托批量送取、网上修改、急案急办的特点，深受委托单位欢迎。__区地域广阔，例如九佛和镇龙两个派出所到我所需要一个多小时的车程。网上委托极大节省了委托单位耗费在路上的次数和时间，做到真正的省时、省力、方便、快捷。
（三）网站开通，构筑网络服务平台
随着互联网时代的迅猛发展，政府网站的重要性日益彰显。总书记曾特别指出“要加强政府网站建设，加强和改善与人民群众生产生活密切相关的信息和服务。”为更好地推进政务公开、提高行政效能、倾听民意汲取民智，宣传物价工作，我所于今年1月14日开通单位网站，包括了政务公开、工作动态、价格知识、网上举报等十几个各具特色的栏目，至今网站访问量已达94000多人次。
本着为广大群众提供权威、全面、深刻、生动的价格信息及人性化的政务服务的宗旨，我所对各栏目进行精心设计，使其具有实用性、彰显人性化，突出服务功能，并呈现出以下特色：1.政策法规应有尽有。网站全面收集了国家、省、市各级部门颁发的物价相关政策法规，并第一时间加入最新出台的文件，形成了一个应有尽有、更新及时、搜索方便的政策法规数据库，方便访客迅速查找所需文件。2.网上办事方便快捷。实行价格举报和价格咨询网上受理，是对电话受理方式的有效补充，群众只需点击鼠标便可与我所就物价方面事务进行交流，并查看咨询或处理结果。上半年我所共受理网上价格举报和咨询6宗，全部给予详细答复，收到良好的效果。3.全力打造文化网站。网站文化是单位文化的延伸，我所借“走近物价人”栏目为平台，全力提升了单位网站的人文厚度。今年以来，张炎群所长多次在此发表了个人诗作，全体工作人员也在“盘点20__群言堂”和“三八节感怀”两个专题上抒写自己的工作感悟。
（四）建章立制，完成工作制度修订
为了使各项工作有章可循，规范有序，物价所在借鉴外单位经验的同时，结合本单位工作实际，于4月3日完成了单位工作制度的修订。这些制度涵盖了工作守则、会议、公文、廉政、财务、接待、保密、档案、资产等各个方面，共计21项。这些制度作为单位工作人员自我管理和办理业务的依据，将根据实际情况的变化而不断改进，做到与时俱进，常订常新。
（五）iso管理，促进工作不断改进
在去年年底的iso9001质量管理评审会上，张炎群所长在被特邀上台介绍经验时提到“快乐贯标”尤为引人关注。今年我所继续严格推行iso9001质量管理体系，并根据工作的实际情况不断改进，于2月份完成了对各项工作规范的一次较大修改，使其更好地指导我们的工作。今年二月份第112期《创业导报》的头版，刊登了导报记者对我所张炎群所长的专访文章《工作总会有改进的余地》，向全区介绍我所以“快乐贯标”理念推行iso9001质量管理取得的成果。
（六）快乐工作，团队和谐成果显著
今年是我所推行“快乐工作法”的第四个年头，在增强单位“软实力”的过程中，我所紧紧围绕“快乐工作”这一核心理念，深入开展各项活动，取得了显著成果。
1.继续深入学习实践科学发展观
上半年，我所组织单位的党员和群众，通过多种形式，继续广泛深入地开展科学发展观学习实践活动。这一系列学习是本着实事求是的态度进行的，旨在通过深刻领悟科学发展观的内涵，对照自身工作情况查找问题，完善工作方法，更好地开展各项工作。
2.神奇24堂课打造和谐单位
同时，为建设“和谐单位”，通过提升个人素养来增强团队软实力，我所将学习《世界上最神奇的24堂课》作为今年推行“快乐工作法”的主打活动。张炎群所长作为主讲人，结合自身工作经历和人生感悟对该书的内容与精神进行了高度概括和深入解读，工作人员也经常展开热烈讨论。五个月每周一次的学习，从深层面启发了我所工作人员打破陈规，更新思维方式，激发主动性和创造性，快乐投入工作，收获匪浅。
3.荣获各类嘉奖
快乐工作促进了个人发展，也推动了我所各项工作的有效开展。上半年，我所在多项工作上取得好成绩：一是荣获20__-20__年度国家发改委价格认证机构规范化建设“达标单位”称号，全省138个省、市、区级的价格认证中心中，仅有21个获此殊荣；二是在__市隆重纪念“三八”国际劳动妇女节99周年大会上，我所被授予了__市“巾帼文明岗”称号；三是iso管理工作突出，张炎群所长被特邀上台介绍经验，黄媛媛同志获先进个人称号；四是荣获区20__年维稳及综治工作 “先进集体”称号，黄媛媛同志被评为“先进个人”；五是黄媛媛同志被评为区20__-20__年度先进劳动者。
二、20__年下半年工作思路
（一）继续不断加强价格监督检查工作，打造高素质检查队伍
（二）集思广益，编撰价格鉴证师手册，争取成为行业典范
（三）加大宣传力度，提升价格法律政策的普及度。重点要改进单位网站，使物价所网站功能更加强大。
（四）进一步加强
档案管理。（五）队伍建设不放松，继续保持和谐善战的团队特色。党支部要充分发挥战斗堡垒作用，党员要发挥先锋模范作用，工会积极配合，继续推进“快乐工作法”，促进和谐，促进工作。
医保工作半年总结范文3
一、领导组织协调，完善工作机制
为进一步完善基层便民服务体系，方便群众申办医保报销和医疗救助业务，打通服务群众“最后一公里”。根据《合肥市人民政府办公厅关于印发合肥市医保管理体制改革试点工作实施方案的通知》精神，经县政府同意，决定在各乡镇（开发园区）为民服务中心设立医保服务窗口。 以下为具体工作制度：
1、认真贯彻执行国家全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责接收各类医疗报销材料。
2、积极配合上级医保部门工作，及时提供与医疗保险有关的数据；反馈参保、参合人员意见，协调处理好与各级医保经办机构、医保审核机构、参保、参合人员的关系。
3、主动向参合人员宣传基本医疗保险有关政策规定，热情接待各类城乡医保病人，解释政策为病人排忧解难；及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。
4、负责制定并落实城乡医保政策培训规划，组织全镇及各村干部进行城乡医保政策、制度的学习与培训。
5、组织接待全省各级医保经办机构有关医疗保险工作的指导、监督和检查。
6、做好城乡医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务城乡医保病人。确保贫困人口基本医疗有保障，做到应保尽保。
二、积极开展工作，确保政策落实
1、全面落实居民报销政策,继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。2020年度居民医保参保缴费采用网上缴费与银行缴费结合的形式,极大地方便参保居民；2020年度共完成参保缴费XXX人,占上年参保比例超过百分之九十六。二是落实医保报销政策。在工作日准备好：发票、出院小结、费用清单、身份证复印件、存折等材料，随时可以申请医疗报销；2020年1—11月未在医院直报到本镇报销达XXX余人次，基金补偿费用为XXX元。三是认真做好慢性病卡办理工作以及慢性病卡申办的宣传和解释工作。在每周的工作日准备好：1寸照片、身份证复印件、出院小结即可申请慢性病卡，我们将定时前往县医保局办理，并做好登记以及与国元保险公司的对接，提高慢病办理的效率；2020年1—11月共受理慢性病材料XXX份，更换新卡XXX张。
2、认真落实医疗救助政策。贫困户、低保、五保等特殊人群未在医院享受过民政救助政策的群众均可申请救助，低收入家庭个人支付超过15000元也可上交申请材料；全年共受理医疗救助材料XX份，打卡金额XXX元。
3、认真落实健康扶贫政策。为我镇建档立卡扶贫人口按每人250元代缴2020年度代缴医疗保险费用，保障了贫困人口的看病需求，认真落实贫困户“351”、“180”、大病保险、民政救助、商业补充补偿保险及相关政策的资金发放工作，并X次排查贫困户慢性病卡办理情况，向贫困户发放慢性病病种告知书。对于提交了材料但是不符合办理条件的贫困户发放鉴定告知书并做好解释工作，积极与扶贫、民政、计生等部门对接,实行贫困人口动态管理,及时更新参保数据,做好贫困人口的应保尽保工作。加大医保扶贫宣传力度,上半年共从县医保中心领取医保扶贫政策明白纸XXX余份,安排专人逐一张贴到贫困户和医疗救助人员家中。
4、深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。今年5月我县正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传活动，我镇在宣传月期间举行了相关培训会，在四个主要集市悬挂“打击欺诈骗保,维护基金安全”的横幅并上街发放相关宣传折页。
5、加大医保电子凭证推广与应用。根据县医保中心全面推进医保电子凭证的工作部署，进一步覆盖参保群众，让更多参保群众享受到“医保码”的便利。XX镇医保部门首先召开专题布置会，明确目标和任务。其次广泛开展“线上”、“线下”宣传，营造良好的宣传推广氛围。三是动员镇政府工作人员作表率，发挥良好示范作用。制定简单易懂、方便操作的指南，发放激活流程宣传折页，积极动员辖区镇直各单位干部及工作人员积极激活医保电子凭证。并安排镇医保办工作人员逐一走访各个社区了解工作进度，解决社区在推广电子凭证工作中的疑难杂症。对于不熟悉具体操作的社区工作者进行培训指导。安排社区工作者下村入户，帮助一些看不懂流程和无智能机的老人进行激活申领。
三、存在的问题和不足
回顾这一年的工作，我镇的医保工作取的成绩有目共睹，得到了干部及群众的认可与肯定但与县委县政府的要求和广大干部群众的期望相比，还存在一定差距，主要表现在：一是宣传不够到位。干群对医保工作程序及优惠条件理解不深，如医保电子凭证的申领流程、办理报销的流程、办理慢性病卡所需材料、县外看病需到县医院开转诊证明等政策知晓率低。二是工作服务机制还不够完善，不同程度的存在看病难、报销难的问题。三是业务人员学习相关政策文件不够透彻，在向群众解释政策时不能举一反三，通俗易懂。
医保工作半年总结范文4
1.毕业生减员工作：为2020届在校参保毕业生6293人，进行系统减员，以便其毕业后工作单位购买医保。
2.保险报销工作：2020年上半年，共办理住院零星报销材料9单。
3.学生档案工作：完成2020届毕业生、20毕业生第二次换证学生档案整理及转递工作（共6148份），及日常学生档案咨询等。
4.违纪处分工作：截止至2020年6月30日，及时跟进21位学生的违纪材料并正式发文；审核通过学生违纪处分解除申请123名。
5.新闻管理工作：审核城建要闻5篇，学工动态5篇，通知公告2篇。
二、2020年下半年工作计划
1. 学生保险：日常住院零星报销材料审核，及时提交至医保局；医保专员保险内容业务培训；2021年度参保数据整理，并保证全体学生正常参保。
医保工作半年总结范文5
结合当前工作需要，的会员“jinmingkj”为你整理了这篇2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况总结
为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据上级文件及会议精神，阜南县医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，现将相关开展情况总结如下：
一、工作落实情况
（一）成立行动小组，强化组织领导。为确保专项行动扎实开展，取得实效，县医保局成立了县医保局党组书记、局长于伟同志为组长，县医保局党组成员、副局长李艳、杨晓波为副组长，局机关各股室及二级机构负责人为成员的专项政治行动小组，统筹负责专项行动工作。
（二）制定工作方案，明确行动要求。根据上级相关文件精神，县医保局于2020年4月27日印发了《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》，细化了工作目标、工作重点、工作步骤、工作要求，明确了工作任务、完成时限、检查细则，确保行动开展有规范可循。
（三）开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造行动氛围。一是县医保局召开全县医保系统打击欺诈骗保宣传月启动仪式，局机关各股室及二级机构、全县定点医药机构共200多人参会，县医保局党组书记、局长于伟强调了打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的重大意义，对当前医保监管形式进行了分析，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进行了安排部署。县医保局将把打击欺诈骗保专项治理作为首要整治任务，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，对在打击欺诈骗保中发现的违规行为严格依法办事，按规定从严、从重、从速处理。二是要求全县所有定点医药机构开展打击欺诈骗保政策培训，认真学习《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》及《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》；三是加强打击欺诈骗保政策宣传，利用电视台、县医保局微信公众号、政府网站等新闻媒体进行政策宣传，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传，提高社会对医保基金监管参与度，提升行动效果；四是要求全县定点医药机构开展为期一个月的打击欺诈骗保宣传月活动，通过全县定点医药机构张挂条幅、张贴政策公示、发放宣传资料开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造遵纪守法氛围。
（四）严格督导检查，严肃处理问题。一是要求医保经办机构、定点医疗机构和医共体牵头单位基金专用账户开展自查自纠和整改落实。自查单位要向县医保局书面报送自查自纠报告，列明查出的问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及的医保基金主动申请退回县财政局社会保障基金医保专户；二是县医保局对“两机构一账户”进行抽查，对抽查时发现自查自纠不到位、仍然存在违规违纪违法使用医保基金的行为，依规依法从严顶格处理，并公开曝光，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。
二、打击欺诈骗保专项行动检查处理情况
截至目前，阜南县医保局2020年共查处87家协议医药机构，其中，定点医疗机构48家，定点药店39家，覆盖率达到100%，涉及违规医保资金?14953583.72 元，协议处理6390975.55 元，合计追回金额 21344559.27 元。其中，通报批评 43 家，约谈 6 家，暂停 5 家定点医药机构，移交县卫健委3起，移交市场监督管理局1起，上报县纪委监委2起。行政处罚1人，涉及医保资金4113元，罚款8223元。
（一）自查自纠。2020打击欺诈骗保定点医疗机构自查自纠全县共有48家定点医疗机构上报自查自纠报告，共追回金额1659580.66元。
（二）对协议医药机构打击欺诈骗保专项整治。2020年打击欺诈骗保县医保局结合调研情况及日常监管经验，进一步改进监督方式。对实地检查分医院类型开展进驻式检查和常规检查，同时，定时开展数据分析，进行指标性扣款，年中开展半年度综合检查和专项病历评审，实现监督检查实时化、常态化、制度化。
（1）进驻式打击欺诈骗保检查。2020年共对四家医院进行进驻式检查，通过查看住院患者在院情况、查阅病历、核对费用清单、查看报补单等方式对四家医疗机构进行打击欺诈骗保检查。共追回金额947068.28元。
（2）日常性打击欺诈骗保检查。2020年共对全县定点医药机构开展2轮次不定时检查，共发现?36 家次定点医疗机构存在违规行为，共追回金额 4284762.65 元。
（3）病历评审专项检查。2020年?1-3 月份，县医保局发现全县定点医疗机构康复理疗病历存在较为混乱的现象，县城乡居民医保中心于4月份组织康复理疗领域专家对全县定点医疗机构康复科理疗病历进行了病历评审。共追回金额 428520.28 元。
（4）上半年度综合检查。县医保局于2020年7月3日下发了关于开展2020年上半年城乡居民医保基金专项检查的通知，并成立了专项检查工作领导小组和两个检查组。针对定点医药机构医保管理制度建设、欺诈骗保、日常管理、指标控制、整改落实等相关工作开展情况进行了综合检查。
（5）数据分析及指标性扣款。2020年1月，县医保局对全县定点医疗机构2019年第四季度医保监管数据进行结果运用。其中，扣款性指标包括选择性执行按病种付费、选择性执行同病同价、次均三费超5%三项指标，全县共追回金额10399241.31元。
（6）对2019年查处案件进行处理。2020年1月14日下发了2019年12月16日至2019年12月20日对阜南县中医院进驻式检查的处理文件。共追回金额2917120.56元。
2020年3月24日下发了2019年11月19日对阜南县龙王乡卫生院打击欺诈骗保检查的处理文件。共追回金额32872.25元。
2020年4月10日下发了县委第二巡察组对阜南县医保局开展巡察期间发现洪河桥镇和柴集镇卫生院存在违规挂床住院的处理文件。共追回金额568002元。
（7）日常审核性扣款。2020年阜南县城乡居民医保中心药审科日常审核追回基金：郜台乡卫生院17530.47元，安徽医科大学附属阜阳医院43152元，阜阳民生医院35520元，阜阳市妇女儿童医院11188.8元。累计追回金额107391.27。
（三）对参保居民打击欺诈骗保整治
2020年，发现1例参保患者借用就诊证套取医保基金现象。涉及医保资金4113元已追缴回基金专户，同时给予行政罚款8226元。
三、下一步工作计划
（一）加强政策法规宣传，提高医务人员认识。加强对《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和《阜南县基本医疗保险定点医药机构服务协议》的宣传，要求各协议医疗机构定期组织医务人员学习医保相关法律法规和各种政策，充分认识到医保政策可持续发展的重要性，认真贯彻落实相关政策，引导全县定点医药机构规范诊疗行为，主动建立健全医药机构内部的医保基金监管制度。
（二）持续加大打击力度，深入推进专项行动。打击欺诈骗保是一项长期性的艰巨工作，县医保局将继续加大打击欺诈骗保力度。下一步将以《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》和《安徽省基本医疗保险药品目录》两个目录中的项目内涵为抓手，以大数据筛查为基础，采取实地抽查、现场走访等方式对次均费用高、住院人次多、诊疗行为乱的定点医药机构的诊疗价格和药品使用规范进行重点核查，持续规范医药机构的诊疗、用药和收费行为。
（三）严格跟踪整改落实，规范诊疗服务行为。县医保局将严格跟进整改督查，督促定点医药机构对专项行动中发现的问题认真梳理，仔细分析，举一反三，深入查找本单位在医保政策执行过程中存在的其它问题，认真研究拿出整改措施，提出切实可行的管理办法，将整改措施和管理办法落到实处，以避免和杜绝重复问题的发生。
（四）巩固专项行动成果，加强监督管理工作。县医保局将以本次专项行动为契机，不断完善监督管理制度，持续强化监督管理工作，严惩违规行为，坚决遏制医保领域违法违规现象普发多发势头，当好医保基金的“守门人”，护牢保障人民健康的“救命钱”，确保医保政策得到有效落实，医保基金安全平稳健康运行。
医保工作半年总结范文6
一：基础管理工作：
劳动保障事务所建立健全各种台账和纸质档案，同时还进行计算机管理和网络化管理。下属各社区劳动保障工作站同样也建立健全各种台账和纸质档案，进行计算机管理和网络信息管理。今年月份我们事务所以及各社区都配备了一台新的电脑，为劳动保障工作专网用。同时各社区（村）还建立健全各项规章制度，严格办事程序、规范服务标准，接受群众监督。
二、退休人员社会化管理工作：
街道办事处所有社区的劳动保障工作站，按照市社保局的要求，都建立了退休人员管理的十种台账，凡退休人员的相关信息都进入了电脑数字化管理。目前办事处辖区内共有登记的退休人员5672人，其管理服务率达90%以上，同时也做到四个必访。他们还准确及时的掌握辖区内退休人员的生存情况，并配合社保局进行养老资格认证，及时准确申报死亡，积极创建老年活动中心，为退休老人配备健身器材和提供娱乐设施。
三、城镇居民医保工作：
年度市政府以及人社局给街道办事处的医保任务是17270人，较去年净增加1000人。办事处接到后及时将任务分解到所属各社区，今年的医保自月日开始到目前已完成参保人员5000余人。
四、就业和再就业工作：
就业和再就业工作是我们劳动保障事务所的重要工作之一。今年上半年发证人员再就业数为854人，其中困难人员就业数430人，新增就业岗位2111个，新增就业人数2091人，其中困难人员就业825人。享受国家相关政策的人数为846人，其中办理小额贷款27人，涉及贷款金额135万元。辖区内有农村富余劳动力12804人，本地就业9644人。基本上实现了城市无一个家庭零就业和农村无一户零转移的目标。
五、其他方面的工作：
根据市以及天政字37号文件精神，今年上半年对街道办事处辖区内的9个社区（村）63个居民组10400余失地农民进行了摸底登记，同时进行整理上报。目前已将辖区内的失地农民劳动保障审批表，上报到市农保局，等待市政府批准后，尽快做好失地农民的保险工作。
根据市人力资源和社会保障局天人社字65号文件精神，关于做好新农保和城镇居民养老保险试点前的准备工作，我们做了全面的安排，具体要求是农业村和涉农社区要在月日前上报摸底表和电子文档，老社区要在月日前上报摸底表和电子文档。
