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基层医疗机构薪酬制度范文1
四年医改取得五点经验
孙志刚认为，新一轮医改坚持从国情出发，逐步探索出了一条中国特色的医改道路，主要取得了5点经验，为下一步医改提供了有力保障。
在指导思想上，坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。
在实现路径上，明确政府的主要职责是保基本，改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量资金投入基本医保制度建设，把人才技术引向基层，使人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠。
在重点突破上，坚持把创新体制机制放在突出位置，并强调把增加投入与构建新机制结合起来，用投入促进改革，换来新的机制。
在政策设计上，坚持从实际出发，认识和把握事物的内在规律，并鼓励各地在局部进行试点探索。
在组织实施上，从中央到地方建立强有力的领导体制和推进机制，为深化医改提供有力有效的组织保证，充分发挥政治优势和社会主义制度优势。
改革要重构利益格局
孙志刚说，根据三中全会《决定》的战略部署，全面深化医改要更加注重改革的系统性、整体性、协同性，优化改革路径，凝集改革力量，减少改革成本。要更加注重攻坚克难，敢于触及深层次的体制机制问题，敢于破除思想的禁锢和壁垒，重构新的利益格局。
——健全全民医保体系，必须推动全民医保从形成框架向制度建设转变。要改革支付方式，推进即时结算，建立异地就医结算机制，方便群众就医；加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立城乡居民重特大疾病保障机制；整合医保管理职责，提高运行效率和服务水平。
——深化基层医疗卫生机构综合改革，要推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。要推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度；完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制；加大对村医的扶持力度，切实稳定和优化乡村医生队伍。
——加快公立医院改革，破除以药补医，要明确政府办医职责，全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴6个方面的投入政策。要建立竞争性的用人机制，建立体现公益性和高效率的新的绩效考核和分配制度，探索符合行业特点的薪酬制度。要以县级公立医院为重点，以取消以药补医机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付等综合改革。
基层医疗机构薪酬制度范文2
【关键词】城乡统筹 医药卫生 医疗保障 【中图分类号】R-012 【文献标识码】A
城乡统筹医疗保障问题，是当前我国社会广泛关注的热点问题之一，涉及到我国未来医疗保障体系的发展与完善。北京大学课题组（以下简称课题组）立足于我国国情和城乡医疗保障的实际，坚持科学的方法论，从多学科、多层次、多角度、多领域进行整体性调查与研究。课题组调研采用多阶段分层随机科学抽样，抽取了北京、天津、重庆3个直辖市和黑龙江、山东、河北、辽宁、陕西、山西、贵州7个省30个县（区）、60个乡村和城市社区，查阅相关统计资料、开展实地考察，力求调研具有广泛的代表性。
调研发现，整体上看，3个直辖市、7个省都建立了较为完整的医疗保障体系和医疗服务体系，医疗费用报销比例逐年提高，民众医疗费用负担有所减轻。近几年，各地又建立了大病保险制度，将医疗费用超过规定额度的患者纳入大病保障范围。有些省市的大病统筹政策内报销比例达到75%，有效缓解了因病致贫、因病返贫。受访民众对医疗保障的总体评价比较满意。但调研也发现一些地方的医疗保障仍存在一些不容忽视的问题，主要是医疗保障与医疗服务发展不平衡，医疗服务体系建设滞后于医疗保障体系的发展。
城乡基层优质医疗资源不足，民众对医疗保障的获得感不够高
城乡基层优质医疗资源不足，农村尤为突出。其中主要不是医疗基础设施差或医疗配备少，而是缺乏高素质的医疗卫生技术人才。尽管各级政府每年对于卫生经费的投入有大幅度增长，但大多用于保需方，即增加医疗保障资金，直接投入县（区）医院的经费不仅数额少，而且大多用于基础设施建设和医疗设备购置，医务人员薪酬等日常运行经费仍要靠医疗服务收入解决，导致医院采用过度检查和多用自费药品等手段以增加收入。尽管医保基金最终都要补偿到医院，但由于大医院能力强、水平高、治疗疑难病症多，获得的医保基金补偿就多，医务人员薪酬标准也就高；而县（区）医院由于能力弱、水平低，治疗疑难病症少，获得的医保基金补偿也就少，医务人员薪酬标准也就低。特别是乡镇卫生院和村卫生室，由于能够开设的诊疗项目少、能力差，获得的医保基金补偿较少，医务人员薪酬只能靠财政支付，标准更低。利益导向使乡村卫生技术人才流失较为严重，有些乡镇卫生院空有新建的服务楼，而病人却寥寥无几，主要是缺少优质人才。
民众对医疗保障的获得感不够高。在调研中，很多受访群众反映医疗费用的实际报销比例与政策公布的报销比例差距较大。医保规定政策内的费用报销比例达到70%以上，而实际报销比例只有50%左右。究其原因，是医保制度规定了报销范围和目录，纳入目录的药品和医疗服务项目，医疗费用报销比例可以达到70%，另外还有大量的药品、检查费、床位费等，未列入报销目录，全部由患者自费。由此造成政策报销比例与实际报销比例的差距。应当看到，由于目前我国医保筹资水平比较低，财政拨款以及企事业和居民缴费也难以快速增加医保基金，医保费用的报销比例不可能很高。问题在于，很多未列入报销目录的自费药品和医疗项目，也是治疗疑难杂症不可缺少的。而且越是大病、重病患者，自费比例越高，负担越重。政府主管部门对于公立医院使用自费药品和自费医疗项目，缺乏规范的限制，致使一些重病患者意见较大。
基层医疗机构的基本药物不适应患者就t需求。不少民众反映，目前城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的药物品种很少，常备药物数量很小，给社区民众特别是常见病、老年病、慢性病患者带来很多不便，影响了基层医疗机构“守门人”作用的发挥。北京市大型医院平均常备药约1200个品规，而社区卫生服务机构只有220个，差距较大。适应社区民众日常用药需求，适当增加基层医疗卫生机构常备药品种和数量，是应当尽快解决的问题。此外，政府主管部门对于社会药店的经营行为缺乏严格监管，有些定点药店不仅直接刷医保卡销售药品，也刷医保卡销售化妆品、食品、清洁用品等非药商品。这些行为虽然使未患病的民众得到了实惠，却违反了国家医保政策，侵蚀了医保基金，实际上损害了民众健康利益，应当引起政府医保部门和经办机构的高度重视。
居民重复参保与异地报销难问题并存，有些医保政策不适应民众的实际需求
居民重复参保与异地报销难问题并存。调研发现，有些外出农民工既在老家参加了新农合，又在打工地参加了城镇职工基本医疗保险。出现这个问题的原因，主要是目前城乡居民医保属于两种制度、两套经办机构，信息相互分割，存在一些漏洞。尽快统一城乡居民基本医保制度和医保经办机构，是一个不能回避的问题。此外，城乡居民异地就医报销难的问题比较突出。有些外出农民工及随迁老人、子女，在原籍参加新农合，到打工地就医不能报销，得自己先垫付费用，年终再回家报销；导致有的不能及时就医，耽误病情。出现这个问题，主要是城乡居民基本医保统筹层级比较低，有的是市级统筹，有的是县级统筹，各省没有建立结算中心，省与省之间没有互联互通的医保信息网络。随着我国城镇化建设不断加快，人口流动量日益增加，跨县（区）、跨省市的异地就医数量越来越大，应尽快提高医保统筹层次，实现城乡居民基本医保省级统筹，并研究建立各省、自治区、直辖市之间的医保费用报销结算制度。
有些医保政策不适应民众的实际需求。目前的医保制度是，根据居民的户籍和身份分别参加城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，不符合变化了的新情况。2015年调查结果显示，有超过三成的受访民众希望参加其他类型的基本医疗保险。有的农民工及其子女进城后希望参加城镇居民基本医疗保险，有些城镇下岗职工因原有企业难以缴纳医保费用，希望参加城镇居民医保，也有些收入水平较高又患病的自由职业者希望加入城镇职工医保。这些都是随着居民的就业、居住、收入等客观条件变化而出现的新情况。如何适应这些居民的合理需求，建立起权利公平、机会公平、规则公平的城乡统筹基本医疗保障制度，维护公众健康权益，是摆在各级政府及全社会面前的一项繁重而艰巨的任务。
完善我国城乡统筹基本医疗保障体系的对策和建议
建立创新、协调、开放、共享的公立医疗服务体系。政府主管部门应当秉承创新、协调、开放、共享的发展理念，在公立医院与基层医疗机构之间搭建一座平台，组建不同形式的医疗机构联合体――由一家三级医院联合若干二级医院，一家二级医院联合若干社区卫生服务机构，一家县级医院联合若干乡镇卫生院。在医疗联合体内，实行资源共享、人才共享、利益共享和责任共担。医院的优质医疗人才在隶属关系不变、原待遇标准和渠道不变的情况下，应当定员、定岗、定期轮流到联合体内的下级医疗机构从事医疗服务。基层的医务人员也需要定期轮流到医院培训、进修。政府主管部门应当对基层医疗机构医务人员进行业务技能考核，考核不合格的给予一年的补习机会，仍不合格的应予辞退。今后，三级医院原则上不应从医学院校直接招聘医务人员，而应从联合体的二级医院中选调，二级医院应当从基层医疗机构中选调。在联合体内，上级医院的科室领导应当与下级医院实行转岗任职。
扩大报销目录，规范药品招标采购。建议政府医保管理部门加强对医保报销政策的研究，逐步调整和扩大报销目录，凡是与人民生命和健康密切相关的药品和医疗项目，原则上都应列入报销目录，并对医生的用药行为实行严格监管。扩大报销范围可能会降低一些报销比例，但从公平角度看，更容易得到广大民众的拥护。药品是关系人民生命健康的特殊商品，国家应当实行特殊的监管政策，建立全国统一、规范、严格的药品招标采购制度和药品价格审核制度，以药品出厂价为基础，加上合理的商品流通费用，确定中标价格，遏制药品流通暴利。对于一些用量小、价格低的特殊药品，政府采购应当给予必要的扶持，保证其生产和供应。同时，对于定点药店应当加强监管，严肃查处用医保卡销售非药商品的违规行为。对于居民的医保卡，应当建立保值制度，明确当年用不完的可以结转到下年继续使用。医保卡积累的费用额度，归参保者个人所有，可用于日后的医疗个人花费，但不得挪作他用。
建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。从城乡一体化建设的角度考虑，应当尽快实现城镇居民医保和新农合制度的整合，建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。目前，基本医保实现城乡统筹面临的最大难题，一是需要提高农民个人的缴费标准，增加农民负担；二是城乡医疗服务有着较大差距，如果城乡居民统一缴费而不能享受同等的医疗服务，则不够公平。解决的办法是，在一定的过渡期内，对务农的农村居民与城镇居民采取差别化缴费政策，允许农民个人缴费标准低于城镇居民；对于进城务工的农村居民，因有较稳定收入且享受城镇的医疗服务，应当与城镇居民同标准缴费。对于城镇下岗职工缴费困难者，应当允许其参加城镇居民医疗保险。
实现省际医保互联互通，解决异地报销困难。目前各地的基本医疗保险，大多以县、市统筹为主，统筹层次低，不仅抵御风险能力差，而且给异地报销带来了诸多困难。我们建议，国家应当积极推动各地提高医保统筹层次，到“十三五”期末，全国实现基本医保省级统筹。同时，各省之间应当建立医保信息网络，包括医保报销政策信息、医疗服务费用信息等，并实现互联互通。对于外出务工人员的看病费用，可以去就医地即时报销，并通过省际结算平台定期结算。这项措施适应我国人口流动的新形势，有利于城乡一体化建设，有利于各地协调发展，也有利于方便民众就医、维护人民健康，是一件利国利民的好事，政府主管部门应当积极协调、大力推进。
进一步深化公立医院体制机制改革。公立医院是我国医疗保障体系的中心环节，对于治疗疑难重症、创新医疗技术、维护医保基金安全、保障人民健康权益，都具有不可替代的作用。中央对公立医院改革的基本要求是“破除逐利机制，维护公益性质”。公立医院改革的核心，是落实政府责任，加强对公立医院收入和支出的监督和管理，为医院运行提供基本经费保障，建立符合我国国情和医疗行业特点的医务人员薪酬制度，并对医院医务人员的服务绩效进行规范审核，改变公立医院“自收自支”的状态。近几年，公立t院改革取得了一定成效，但实现中央提出的改革目标还有很大差距，还需要大力推进。建议国家有关部门研究建立《面向城乡医疗卫生的现代化标准体系》，使标准化、网格化的电子诊断结果和病历可在不同医院使用，减少重复检查，实现资源共享，并推动远程诊疗，提高医疗水平，降低诊治费用。
加强宣传教育，增强民众对医保体系建设的参与感和支持度。基本医疗保障体系涉及千家万户的幸福和亿万民众的安康，参保民众既享有保障的权利，也承担共济的义务。政府部门应加强医保政策的宣传教育，使广大参保民众认识到，医保体系关系民众整体健康，不仅要关注自身的利益，也要关注基金的安全，保证医保基金真正发挥互助共济的作用。政府医保经办机构应当成为参保民众之家，对于部分民众的意见，凡是能够解决的，要尽力研究改进；对于暂时做不到的，应做好政策解释工作，争取民众的理解和支持，使广大民众成为参与医保、关心医保、支持医保、维护医保的骨干力量。
（作者为北京大学医学人文研究院教授、博导）
【注：本文系国家哲学社会科学规划重点项目“城乡统筹背景下我国医疗保障体系问题研究”的主要成果之一】
【参考文献】
基层医疗机构薪酬制度范文3
一、我县中医药发展的状况
1.覆盖城乡的中医医疗服务网络已建成。建立了以县中医院为主体、其他且级医疗机构中医药科室为骨干、乡镇卫生院为基础、中医门诊部和诊所为补充的覆盖城乡的中医医疗服务网络。在区域卫生规划中合理配置中医医疗资源，办优办强县中医院，在县人民医院、县妇幼保健院及其他民办医院设置中医药科室。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，加强了中医药设备配置和中医药人员配备。
2.中医药人才队伍建设逐步壮大。制定实施中医药学科带头人和技术骨干培养计划，培养和造就了一批县级中医药领军人才和中青年优秀中医。城区卫生服务中心和各镇卫生院都配备了中医药专业技术人员，全面开展中医药服务。逐步在村级卫生室开展中医药服务工作，通过开展中医药适宜技术培训，镇卫生院和村级卫生室的中医药服务能力不断提升。
3.目前我县中医药发展存在的问题。一是中医药人才队伍规模数量和服务领域有待提升，结构层次有待优化，高层次及基层中医药人才匮乏，符合高水平创新创业要求的人才群体有待大力培育；二是中医药教育资源和空间有待进一步拓展，人才培养的开放协同效应有待提高，终身教育体系有待进一步完善；三是制约中医药人才多元化发展的体制机制障碍有待突破，政策环境有待进一步优化，中医药人才队伍的培育、使用和评价机制有待进一步健全。
二、我县中医药发展的主要目标
培养凝聚一批学术领先、医术精湛、医德高尚的中医药人才，人才数量规模稳步增长，结构、布局更加合理；基层医疗机构人人掌握20项中医适宜技术应用于临床诊疗，全面禁止村卫生室输液，使中医适宜技术成为基层医疗机构防病治病的主要治疗手段；中医药人才培养体系得到健全和完善，注重中医师带徒的教育方法，使师承教育在中医药人才培养中发挥着重要作用；中医药人才发展的政策机制和法制环境得到优化；符合中医药特点、有利于中医药人才成长和发挥作用的制度环境和社会氛围基本形成，人才在推动我县中医药事业发展中的保障和支持作用更加明显。
三、对我县中医药发展的几点建议
1.推进中医药规范化培训，全面推进中医药继续教育。
以岗位需求为基础，在县内创建一批示范基地，发挥典型带动作用，形成数量适宜、布局合理的中医培训基地网络。遴选我县中医药拔尖人才作为带教老师，对在职在岗乡村医生进行中医药专业知识与技能培训，规范和提高基层中医药医疗水平和服务能力，培养高层次高素质的中医药人才，推进中医药事业的继承创新发展。
2.发挥中医传帮带的教育方式，强化中医药师承教育。
尝试在全县范围内开展中医师承教育，完善县级中医药师承教育体系，将师承教育与继续教育相结合并贯穿中医药人才发展全过程。研究制定符合我县实际的师承教育管理、考核、评价与保障等政策措施，实现师承教育常态化和制度化。鼓励县内医疗机构发展师承教育，建立学术精湛、结构合理、相对稳定、适应多层次中医药人才培养需求的师承教育指导老师队伍，构建完善县内名老中医培养体系，吸引、鼓励名老中医和县级医疗机构中医药专家通过师承模式培养多层次的中医药骨干人才。
基层医疗机构薪酬制度范文4
【关键词】医疗服务；医疗卫生现状；体制改革
一、卫生服务现状及其问题
人在健康方面有患者、康复人群、健康、亚健康及高危人群这几种类型，而几乎所有人的医疗卫生需求均通过医院来满足，大部分人的医疗服务需求都通过大医院来满足，由此造成了“看病难、看病贵”的问题[1]。卫生机构条块分割，重复建设，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高。医疗保健费用上涨迅速，政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少，而个人的投入比例逐渐加大。人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。但是，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决[2]。目前我国社区卫生服务有以下几种组织模式：四级网络模式，三级网络模式，家庭病床模式，资源互补模式，其他网络模式。
二、合理的医疗卫生服务模式
合理的医疗卫生服务模式应是以人为中心、不同的人的不同的医疗卫生需求通过不同层次的医疗卫生服务来满足。如患者由医疗服务负责；康复人群由疾病管理服务负责；健康、亚健康、高危人群由健康管理服务负责。以健康管理为抓手，实现“预防为主、防治结合”和“小病在社区、大病在医院、康复回社区”。有效利用医疗资源，提高服务水平，缓解“看病难、看病贵”的现状。
国家卫生计生委在大会上表示，2015年卫计委工作重点任务之一是全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展。
一是全力推进公立医院改革。制订和落实《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，改革范围扩大到全国所有的县（市）。启动四省深化医改综合试点工作，跟踪指导试点进程，发挥示范带动作用。
二是健全完善全民医保体系。继续提高城镇居民医保和新农合政府补助标准。全面实施城乡居民大病保险，完善疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。
三是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，完善基层用药管理。启动实施社区卫生服务提升工程，扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。深入推进乡镇卫生院综合改革。
四是健全完善药品供应保障体系。建立国家药物政策协调机制，完善国家药物政策体系。落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见。建立部分药品价格谈判机制。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接。全面启动药品集中采购平台规范化建设。加强药品供应保障信息系统建设。
五是促进基本公共卫生服务均等化。继续提高基本公共卫生服务经费财政补助标准，实施好国家重大公共卫生服务项目。健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制。
六是大力推进分级诊疗工作。制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
七是建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度。推进医教协同，全面实施住院医师规范化培训，落实新增5万名住院医师培训任务，研究建立专科医师规范化培训制度。制定符合行业特点的薪酬制度改革方案，完善绩效工资制度。
简单来说，医药卫生体制改革未来主要的工作重点和内容是：建立基本医疗保障制度，使城乡居民人人拥有医疗保险；建立国家基本药物制度，使城乡居民能够得到安全有效，价廉方便的基本药物；建立健全我国城乡医疗卫生服务体系，使人民群众看病就医的可及性有较大的增强；促进基本公共卫生服务的均等化，使城乡居民能够免费或者低费用的享受政府提供的各项公共卫生服务；推进公立医院改革试点，使公立医院的公益性逐步得到恢复。其中对卫生信息化建设提出了明确的要求：要构建医疗卫生信息系统，逐步的建立高效统一、系统整合、互联互通、信息共享的医药卫生信息系统；重点以公共卫生服务、医疗、医保、药品和财务监管信息化建设为着力点；加快信息的标准化和公共服务平台的建设。
三、卫生改革发展战略
第一步，到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；基本医疗卫生保健制度分为医疗服务体系、公共卫生服务体系、医疗保障体系以及药品供应保障体系。
第二步，到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；
第三步，到2020年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。
卫生改革首要要做到的是目标明确具体，改革的目标为看得起病、看得上病、看得好病、减少患病。那么如何实现这四个具体目标？第一，需要扩大保障覆盖，提高保障力度，控制医药费用上涨；第二，增加卫生资源，加强信息披露，规范就医秩序；第三，加强人才培养，优化资源配置，鼓励科技创新；第四，控制危险因素，强化公共卫生，倡导健康文化。最后卫生改革要立足于中国的国情，着重注意农村乡镇的医疗建设，这样才会有重大成效，从根本上解决问题。
参考文献
[1]丁立.浅谈中国城市医疗卫生制度改革[J].学术探讨，2009年02期，123
[2]梁紫璐.中国医疗卫生服务业的现状、问题与发展前景[D].2013
基层医疗机构薪酬制度范文5
关键词：基层医疗卫生机构；绩效工资；绩效考核体系；实践与探索
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-00-02
舟山市普陀区从2010年2月25日起，作为浙江省第一批医改试点县区之一，以实施国家基本药物制度为引擎，大力推进基层医疗卫生体制机制综合改革，全面实施基层医疗卫生机构绩效工资制度，积极探索绩效考核体系建设，不断建立有效的激励约束机制，确保了基层医疗卫生机构的良性运行，充分调动了医务人员的工作积极性，取得了“群众得实惠、卫生得发展、政府得民心”的效果。
一、基本情况
（一）基本区情
舟山市普陀区位于浙江省东北部，舟山群岛东南部，因境内佛教胜地普陀山而得名。下辖3乡4镇5街道，现有户籍人口32万，流动人口约15万。主要产业为临港工业、现代渔业、水产加工、旅游业等。2012年全区地区生产总值273.98亿元，预算内财政总收入32.06亿元， 其中地方财政一般预算收入21.15亿元。
（二）卫生机构及人员情况
全区共有各级各类医疗卫生机构222家，其中区级医院3家，专业公共卫生单位4家，社区卫生服务中心5家，建制乡镇卫生院7家，社区卫生服务站53家，村卫生室71家，民营医院5家，其它医疗机构74家。截至2012年底，全区卫生技术人员1803名，基层医疗卫生机构工作人员631名，其中正式在编职工303名，合同制职工328名。
二、具体做法
（一）明确绩效工资标准
根据区人力社保局、区卫生局、区财政局三家联合制定的绩效工资实施意见，基层医疗卫生机构在编职工绩效工资总量按照上年度12月份基本工资的额度和规范后的津补贴确定，并与公务员绩效工资水平相衔接，其中基础性绩效工资占60%、奖励性绩效工资占40%。区卫生局提取奖励性绩效工资的30%作为区级奖励性绩效工资统筹部分，实行全区统筹调剂。单位奖励性绩效工资统筹部分占奖励性绩效工资的70%，由各社区卫生服务中心考核后发放。
（二）建立绩效考核体系
通过逐级分层方式对基层医疗卫生机构和工作人员实施绩效考核，基本形成了符合我区实际比较完善的绩效考核体系。一是对机构考核。由区卫生局牵头，区财政局等有关部门参与，从区级层面负责对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的绩效考核，一般一年二次；由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责对辖区内一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）的绩效考核，一般一年四次。二是对人员考核。由区卫生局绩效考核小组负责从区级层面对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）领导班子实施绩效考核，一般一年二次；社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责做好单位内部工作人员（包括中层干部）的绩效考核，一般一月一次。
（三）突出关键指标考核
在制定绩效考核细则中，重点突出服务质量、服务数量和满意度等关键指标的考核。机构考核指标主要包括：机构管理指标，占20%；基本医疗指标，占35%；公共卫生服务指标，占35%；满意度指标（居民满意度、员工满意度、社区干部满意度、病人满意度等），占10%。人员考核指标主要包括：共性指标（劳动纪律、岗位职责等），占20%；工作数量指标，占40%；工作质量指标，占30%；满意度指标，占10%。
（四）强化考核结果应用
在绩效考核中严格做到“五个挂钩”，确保绩效考核取得实实在在的效果。一是与机构考核奖分配和单位评先评优挂钩；二是与社区卫生服务中心（乡镇卫生院）领导班子奖励经费分配及领导提拔任免挂钩；三是与职工职称评定聘用和个人评优争先挂钩；四是与人事制度改革如转岗分流、下岗待聘、聘用合同续签和解除、人员调动等挂钩；五是与个人月度及年度奖励性绩效工资分配挂钩。
（五）完善辅助支撑政策
为更好地调动基层医疗卫生机构和医务人员的工作积极性，在实施过程中逐步完善了相关的辅助支撑政策。一是在社区卫生服务中心层面，按照各单位的上一年度医疗收入水平核定其下一年的医疗收入完成基数，超过核定基数部分，40%部分用于弥补卫生耗材和公用经费，30%部分用于事业发展，30%部分作为奖励性绩效工资的补充可以奖励分配。二是在社区卫生服务站（村卫生室）层面，规定医疗收入扣除成本后的90%部分可以纳入到社区卫生服务站（村卫生室）的奖励性绩效工资分配。三是会同区财政局开展专项资金绩效评估工作，加强经费管理使用，绩效评估与基层医疗机构的专项经费拨付挂钩。四是在区级层面我们设置了海岛地区津贴，同时积极支持乡镇（街道）建立基层医务人员补贴政策，鼓励医务人员服务基层扎根海岛。
三、初步成效
1.调动了基层医疗卫生机构和医务人员的工作积极性。实施绩效工资制度和建立绩效考核体系以来，基层医疗卫生机构服务数量明显增加，2012年门诊诊疗人次与实施前增加57%，占全区门诊人次的比例提高了16%，门诊均次费用下降了46.92%。群众对基层医疗卫生机构的满意度达98%以上。
2.确保了基本医疗和公共卫生各项工作的圆满完成。在绩效考核工作中始终把基本医疗和公共卫生这两块内容列入考核的重点，全区基本公共卫生服务项目得到全面较好落实，各项重大公共卫生服务项目均按计划进度实施，群众基本医疗服务得到有效保障，“责任医生进网格，健康服务到家庭”工作取得明显成效。
3.规范了基层医务人员医疗行为，进一步提升了医疗服务质量。医疗服务质量是医疗卫生工作的“生命线”，也是绩效考核工作的“根本点”，更是提高群众满意度的“关键点”。在绩效考核细则制定中明显突出了医疗服务质量和服务规范，实施优绩厚酬，积极引导医务人员科学施治、合理用药。
四、困难与问题
1.奖励性绩效工资所占比例不高，不能有效调动工作积极性。目前基层医疗卫生机构奖励性绩效工资仅占绩效工资总额的40%，扣除区级统筹部分月人均只有一千元左右进入单位内部奖励性绩效工资的再分配，调动医务人员工作积极性的作用比较有限。
2.绩效考核工作量较大，管理考核成本过高。目前基层医疗卫生机构绩效考核软件还没有开发应用，尤其是我区地处海岛，交通不便，实施全面的绩效考核比较费力费钱费时。
五、体会与思考
1.在绩效考核中应正确处理好公益性与积极性之间的关系。开展绩效考核是平衡基层医疗卫生机构公益性和积极性、效益和效率之间关系的有效途径。既要通过基层医疗卫生体制机制改革切实维持基层医疗卫生机构的公益性、可及性和公平性，确保城乡居民享受到基本公共医疗卫生服务，又要通过绩效考核切实调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性、主动性和创造性，努力提高工作效率[1]。
2.应建立合理的收入增长机制，逐步提高奖励性绩效工资比例。基层医务人员应参照公务员收入水平实行同步增长，职工收入增量部分要全部纳入到奖励性绩效工资总量中，以逐步提高奖励性绩效工资所占比例，并主要依据绩效考核结果实施分配，合理拉开职工收入差距，更好地发挥绩效考核作用，进一步提高机构和医务人员的工作积极性。
3.应不断完善绩效考核管理办法，逐步规范和简化考核程序与手段。要根据形势和任务的变化，结合绩效考核中发现的问题，对绩效考核办法和绩效考核细则应不断予以完善，加快建立完善符合工作要求和海岛实际的绩效考核体系，切实提高绩效考核的实用性及可操作性。
4.突出居民健康改善指标内容，更加注重考核结果的应用。居民健康改善指标是卫生工作中的出发点和落脚点，应将这方面指标更多地体现在绩效考核内容中，努力提高城乡居民的健康素质[2]。要引入PDCA工作机制，将绩效考核结果纳入持续改进体系的重要环节，促进基层医疗卫生机构持续规范运行。同时要更加密切绩效考核结果与医务人员和领导班子的晋升晋职、评先评优、工作调动等挂钩，使其发挥更大的作用和效能。
参考文献：
[1]宁博，李士雪，马立新，等.基本药物制度对基层医疗机构绩效工资改革的影响[J].医学与哲学，2012，2（33）：49-50.
基层医疗机构薪酬制度范文6
【关键词】药品零差价 医院改革
一、实施药品零差价的背景
自2009年以来，我国提出了一系列的医改举措，其中就包括“医药分开”的医改方向，要求要逐步取消医疗机构药品的加价政策。2012年4月，国务院办公厅印发深化医药卫生改革2012年的工作安排，提出医院为减轻患者医疗负担，控制药价虚高，采取取消药品加成的举措，这项工作正向全国逐步开展。药品零差价是指医疗机构或外面药店在销售药品过程中以进货价卖给患者，实施药品零差价政策可以减少药品销售过程中的中间环节，使虚高的药价得以下降，让医院摆脱一直以来"以药养医"的医疗局面，但是面对政策的变化，各利益相关方都将受到影响，如何适应"医药分开"，将是我们面临的的一大难题。
二、实施药品零差价后出现的问题
（一）增加医院经营风险，减少医院收入
在此次医改之前，我国采取的是药品加成政策，即是药品销售过程中是在进价的基础上进行加价，最终形成药品的销售价格，药品差价即进价与售价之间的差额归医院所有，根据相关资料得出，医院总收入的40%基本为药品收入，也就是说，医院基本靠药品收入提高医疗总收入，药品加成差额为医院统筹规划，弥补亏损的主要来源。在医改之后，取消药品加成，药品收入将不再作为医院的补偿经费，医院收入主要由财政补贴及服务收入两部分组成，在相关配套补偿措施不完善的情况下，实施药品零差价，将会大幅度减少医院总收入，医院亏损难以弥补，医院将面临经营风险。
（二）医院体制落后，难以满足政策需要
药品零差价将会减少医院收入，所以节约成本，降低管理费用将成为医院急待解决的问题。医院过度依赖财政补贴，将难以及时给与医院资金需求，并且，医院采购药品方面，呈现出的一些漏洞，导致医院费用支出加大，医院营运压力增大。因此，实施药品零差价后，需及时改革医院管理体制。
（三）医院工作人员积极性受创
医院在实施药品零差价后，收入减少，医疗服务价格降低，医务人员的专业技术没有得到真正的体现，往往会造成工作人员的懒惰和不作为，因此，在实施药品零差价后，如何调动医院工作人员的积极性，如何合理的调整医务人员的收入将必须是管理者深思熟虑的问题。
三、政策实施后的相关策略
（一）合理补偿措施
药品零差价的实施及国家药物基本目录的出台，使基层相关医疗人员的工作量加大，医疗总收入却在降低。药物品种方面，零差价的实施使贵重药品减少，药品总收入相继减少，差额就降低，虽然有财政补贴，但由于收入大幅度降低，财政补贴远不及收入减少的金额，因此，只有机构运转费，药品零差价的差额同时给与补偿，让医疗机构得到新的补偿点，才能保证医院的有效运转及药品零差价的有效实施。
（二）完善体制，提高医务人员工作积极性
第一，医务人员为医院提供优质服务，应该改革医院工作人员薪酬制度，改善绩效考核体系，进一步将考核办法与绩效挂钩，考核指标进一步细化，取消医护人员收入与医院药品等收入关联的考核办法，医院应将个人收入与年终考核和岗位工作量挂钩。第二，医院应该经常组织员工培训，鼓励医护人员“创新化”研究，为医护人员提供良好的发展环境。再次，医护人员自身应热爱本职工作，医院应维护医院人员的荣誉，让医务人员有责任心和社会尊严，如此才能让医护人员提高工作积极性，提高工作效率。
综上所述，药品零差价管理给医院带来了机遇同时也带来了挑战，医院在面对此项改革，应采取积极主动的态度，加强人员建设，不断改善医疗保障体系，以更优质的服务对待患者，最终成为让社会尊重和信赖的医院。
参考文献
[1]国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知.
[2]国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）的通知.
