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输尿管结石的治疗方案范文1
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；体外冲击波碎石
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0175-02
小儿输尿管结石应尽早处理，体外冲击波碎石（ESWL）治疗在儿童输尿管结石临床应用较广。由于小儿的输尿管解剖因素，在一定程度上限制了输尿管镜在儿童输尿管结石的应用。但近年来随着微创技术的发展，输尿管镜技术在临床应用逐渐成熟[1]。本研究的目的是比较输尿管镜气压弹道碎石（URSL）与ESWL治疗小儿输尿管结石的临床疗效，以期为临床治疗小儿输尿管结石选择合理的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年3月-2011年3月本院诊治的120例输尿管结石患儿的临床资料，患儿多以腹痛、血尿、发热等症状就诊。所有患者均行尿路平片KUB、泌尿系B超、静脉尿路造影IVP证实。其中，男78例，女42例，年龄5-13岁，中位数年龄8.6岁，均为单侧结石病例。其中左侧输尿管结石68例，右侧52例。结石大小（0.5 cm×0.6 cm）-（0.7 cm×1.5 cm）。根据治疗方法的不同将患者分入URSL组与ESWL组，URSL组58例，ESWL组62例。两组患儿在性别、年龄及结石大小等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 URSL组 患儿采取连续硬膜外麻醉，直视下注水扩张输尿管口，置入输尿管镜，见到结石后，启动气压，采取连续脉冲的方式击碎结石。常规置双J管，根据病情留置2~8周。
1.2.2 ESWL组 对于疼痛剧烈者，8岁以上儿童给予杜冷丁肌内注射，8岁以下者给予静脉麻醉。输尿管上段结石取仰卧位，中下段者取俯卧位。电压设为10-12 kV，冲击资料为350-1 800次。术后常规给予抗炎治疗，1周后复查X线片及B超。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2为差异有统计学意义。
2 结果
URSL组手术成功率为93.1%（54/58），有2例患儿因先天畸形输尿管狭窄而改行开放手术。另2例输尿管上段结石漂入肾盂导致治疗失败，后行ESWL碎石成功。ESWL组一次碎石治疗成功率为90.3%（56/62），有6例患儿再次行ESWL成功。URSL组与ESWL组4周后结石排净率分别为91.4%和88.7%，两组碎石成功率及结石排净率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；URSL组输尿管中下段碎石成功率及结石排净率分别显著优于ESWL组（P < 0.05）；ESWL组输尿管上段碎石成功率及结石排净率显著高于URSL组（P < 0.05）。见表1、2。
3 讨论
传统的开放取石手术由于创伤大、结石复发率高及易引起输尿管狭窄等因素，不适合治疗儿童输尿管结石[2]。目前ESWL及URSL是临床较为常用的治疗方法，本组结果显示：二者治疗小儿输尿管结石一次成功率及结石排净率均无显著差别，但是URSL组输尿管中下段碎石成功率及结石排净率分别显著优于ESWL组；ESWL组输尿管上段碎石成功率及结石排净率显著高于URSL组。小儿结石一般疏松，较成人更易击碎。同时输尿管弹性好，排石能力强，因此有学者主张采用ESWL治疗。但是ESWL治疗可能引起冲击波对卵巢生殖细胞及的损害，尤其是对于下段输尿管结石[3]。ESWL治疗输尿管中下段结石疗效不及URSL，这主要是由于俯卧位时肠内容物干扰难以定位、能量衰减大等原因造成。
由于小儿输尿管结石多继发于代谢异常，尿路畸形或尿路感染，结石复发率高，因此小儿输尿管结石更适合微创治疗。过去由于小儿输尿管解剖限制了输尿管镜的使用，而现在输尿管镜有专用儿童型号，6.4 F输尿管镜已在临床广泛使用。而2岁以上的儿童输尿管直径一般超过3 mm，尿道也可通过F10的尿道镜。由于输尿管镜性能的提高，输尿管镜治疗小儿输尿管结石成功率极大地提高。URSL具有手术操作简单、手术时间短、术后出血量少的特点，对机体损伤小[4-5]。但是该术式在处理输尿管上段结石时可能造成结石游走，效果不及ESWL。
在URSL操作中，笔者认为应注意以下几点：①输尿管镜成功置入是治疗的关键，若输尿管口狭窄，操作时要旋转镜体，用导管挑起管口上唇或侧边，使管腔暴露，缓慢插管。②在入镜过程中，必须看清引导物及输尿管管腔，遇有输尿管收缩要暂停操作，不可强力插管，避免假道形成。③注意调整镜体与输尿管解剖走行一致。④儿童膀胱容量小，切勿注水太多，以免引起膀胱穿孔。同时膀胱空间太大容易引起结石跳动，影响手术顺利进行。⑤术后常规放置双J管，避免黏膜水肿引起的继发性梗阻、尿路狭窄等并发症，有利于输尿管膀胱壁间段损伤的修复。
综上所述，治疗小儿输尿管结石应根据具体情况选择治疗方案，对于上段结石ESWL效果更佳，对于输尿管中下段结石，应采用URSL治疗。
[参考文献]
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输尿管结石的治疗方案范文2
【关键词】体外冲击波碎石术；气压弹道碎石术；输尿管镜；输尿管上段结石
输尿管上段结石的治疗方法有ESWL、URSL、经腹腔镜或者开放切开取石术等，首选治疗方法为ESWL[1]。但是对于结石横径>10 mm，伴有中重度肾积水的患者，ESWL碎石效果欠佳[2]。本文回顾性分析新疆医科大学第五附属医院2007年1月至2012 年12月采用ESWL、ESWL联合URSL治疗输尿管上段结石患者的临床资料，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2007年1月1日至2012年12月31日术前经B超、KUB或IVU检查确诊输尿管上段结石患者271例，选取采用ESWL1～2次者193例。其中，男105例，女88例，年龄25～68岁，平均42.5岁。结石位于左侧108例，位于右侧79例，位于双侧6例。病程：12个月18例。结石横径5～16 mm，平均11.5 mm；长径8～27 mm，平均20.3 mm。B超确诊轻度肾积水98例，中度肾积水63例，重度肾积水32例。
1.2 治疗方法
1.2.1 ESWL 对我院193例输尿管上段结石患者先采用ESWL碎石，碎石前做到精确定位，碎石后观察7 d后复查泌尿系B超或腹部平片，了解结石排出情况，如未形成输尿管石街及未发生嵌顿积水者可继续行体外冲击波碎石治疗，碎石总次数为1～2次。碎石2次后7 d内复查仍有结石长径>6 mm残留、结石位置无明显变化或者大小减小少于50%则认为碎石失败。碎石参数：上海交大南洋JDPN-VC液电式冲击波碎石机，B超或X线双定位，无需麻醉，采用俯卧位、仰卧位或半侧位。工作电压13～17 kV，冲击1500～2500次。
1.2.2 URSL 经上述方法碎石失败的复诊患者，给予URSL。对患者进行全身麻醉，取截石位，插入输尿管镜于膀胱内，找到输尿管口后，在输尿管导管的引导下将输尿管镜缓缓进入患侧输尿管。观察输尿管黏膜，缓慢前进到达结石所在部位后使用气压弹道碎石，碎石直径在1～2 mm，留置D-J管。术后第1～2天复查腹部平片，了解结石排出情况及D-J管位置。2～3周后拔出D-J管。术中控制水压，避免结石返回肾盂内。对于返回肾盂内的结石，如结石较小（0.6～1 cm以内）再次行体外碎石，>1 cm的经皮肾镜治疗。
1.2.3 统计学方法 对两种治疗方案结石清除有效率进行比较。样本率比较采用χ2检验。
2 结果
输尿管上段结石患者193例中， 156例成功通过ESWL处理结石；复诊碎石失败的患者37例中，通过URSL完全处理结石33例，改经开放手术取石术1例，返回肾盂内再次ESWL2例，改经皮肾镜碎石治疗1例。所有患者无明显出血、输尿管穿孔、感染及输尿管狭窄等并发症。综上所述，单独通过ESWL治疗输尿管上段结石成功率为80.82%，ESWL联合URSL成功率97.93%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
ESWL是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种碎石方法。近30年来，ESWL已广泛应用于上尿路结石的治疗，使许多上尿路结石，尤其是输尿管上段结石患者，免于开放手术[3]。ESWL的优点是无需麻醉，基本无痛苦，治疗方便，非侵入性，易为患者接受，是治疗输尿管上段结石的首选方法，碎石成功率可达85%[4，5]。但ESWL治疗输尿管结石碎石效果受结石大小、所在位置、成分、结构以及在输尿管内停留时间等因素影响，对较大或停留时间较长的结石效果欠佳，术后可引起“石街”，结石排净率稍低是其主要缺点[6]。
URSL是20世纪90年代后逐渐发展起来的一种治疗泌尿系结石的有效手段，有着其他治疗手段不可超越的优点，无需对肾脏进行创伤性操作，手术时间短，碎石效果佳，痛苦小，住院时间短，出血少，肾功能损害小等[7]。与 ESWL 比较，URSL 具有操作简便，易控制，可有效地将结石粉碎，更有利于排出，且此方法不受患者体型的限制，对定位要求不高[8]。但其存在费用相对较高、易导致输尿管狭窄穿孔、需要麻醉等缺点。
因此，ESWL与URSL均为治疗输尿管结石的有效方法，单一选择ESWL或URSL治疗输尿管上段结石，有时不易获得成功、费用高、风险大或者存在禁忌。
本研究，通过分析单独ESWL和ESWL+URSL联合治疗输尿管上段结石两种方案发现，ESWL+URSL联合治疗方案的结石清除率明显高于单独ESWL（P
综上所述，两者联合应用治疗输尿管上段结石起到一个互为补充作用，具有结石完全清除率高、微创、并发症少、住院时间短的优点，具备一定的临床推广价值。
参 考 文 献
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输尿管结石的治疗方案范文3
关键词： 输尿管结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜直视下取石术;切开取石术
随着体外冲击波碎石(ESWL)的发明和输尿镜技术(URS)的发展，泌尿系结石的治疗已转向闭合性微创技术为主。2007年1月至2009年10月，我们对诊治700例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共700例，男516例，女184例，年龄15～81岁，平均45岁。结石分类：结石横径≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ类结石)296例;病程大于4周,或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段者(Ⅱa类结石)236例;结石病程大于4周,或横径>0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段(Ⅱb类结石)155例;结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄者(Ⅲ类结石)13例。
1.2 治疗方法 饮水和药物排石，嘱患者大量饮水，加强活动，予抗炎、解痉、镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-108A型电磁波式碎石机，工作电压为13～16 kV，髂嵴以上输尿管结石取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数1 500～3 000次。输尿管镜下碎石应用Fr8.0/9.8 Worlf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，引气压弹道碎石头将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。
2 结果
本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率98.6%(292/296)，4例行ESWL治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率94.6%(227/240)，转输尿管镜下碎石1例，开放式手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，4周内结石排净率66.6%(66/99)。转开放手术28例(当时无输尿管镜设备)，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率96.4%(54/56)，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放式手术，1例结合ESWL后治愈，开放式手术8例，全部成功。
3 讨论
输尿管结石的治疗方案范文4
关键词: 排石合剂；气压弹道碎石；输尿管结石
输尿管结石是一种较为常见的泌尿外科疾病，约占泌尿系统结石患者总数的45%。其高发人群为20~50岁之间的青壮年，患者的主要症状为腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等，严重影响了患者的生活质量，甚至引起败血症等并发症而危及患者生命[1]。本研究将2011年4月至2013年6月间于我院进行治疗的42例输尿管结石患者采用排石合剂联合气压弹道碎石治疗，效果甚佳，具体报告如下。
1. 临床资料与方法
1.1 一般资料以2011年4月至2013年6月间于我院进行治疗的84例输尿管结石患者为研究对象，将其随机分为两组。治疗组42例，男28例，女14例；年龄23～70岁，平均（35.81±5.62）岁。对照组42例，男26例，女16例；年龄25～65岁，平均（36.95±4.77）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法对照组行输尿管下气压弹道碎石术：患者均取截石位，采用静脉复合麻醉后，输尿管硬镜经尿道入膀胱，从输尿管开口处插入输尿管导管，顺着导管将输尿管硬镜插入输尿管腔中，液压泵灌注下寻找结石，之后从输尿管工作通道插入气压弹道碎石探杆，参照患者结石大小和严重程度选择连续脉冲碎石或单击碎石等工作模式，用双J管引流。治疗组行输尿管下气压弹道碎石术，并加用自拟排石合剂，成分为金钱草、车前子、皂角刺、虎杖、制军、生山栀、炒枳壳、鸡内金等，开水冲服，50ml/次，3次/d。治疗一周后，比较两组患者的疗效以及止痛药使用率、肾绞痛发生率、结石排净率等观察指标。
1.3 疗效评定 当患者的症状消失，全部排出结石，X线或B超检查无结石影像，尿常规正常时为显效；当其症状显著好转，排出部分结石，结石粉碎或明显缩小，尿常规正常，或红细胞计数小于10/HP，白细胞计数小于
1.4 统计学方法利用SPSS17.0软件处理数据，计数资料利用x2检验比较其间差异，P
2. 结果
2.1 两组患者治疗后的疗效比较治疗后，比较两组患者的治疗效果，具体数据见表1。
表1 两组患者治疗后的疗效比较（n%）
注：*指治疗组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（x2=6.0978，P
表2 两组患者观察指标比较（n%）
3. 讨论
输尿管结石主要是由于在排出肾结石时，输尿管某些部位较为狭窄而无法通过结石，从而使结石聚集在一起而导致[2]。依据结石大小可采取不同的治疗方案，若患者的输尿管结石小于5mm，可服用排石中药，并联用输尿管松弛药物、镇痛解痉药物等；若结石大于5mm，则可采取输尿管镜取石或体外碎石等手术疗法[3]。目前常用方法为输尿管镜下气压弹道碎石术，该法利于压缩空气使撞针进行高速往返运动，产生冲击波，不断撞击结石，并逐渐使其破碎。该法的优势在于撞针在运动中无热量产生，故不会损伤附近组织，治疗更为有效、安全[4]。
本研究探讨分析了排石合剂联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。本研究自拟的排石合剂中的金钱草可通淋化石，清热利湿；车前子可增加尿量，促进排尿，促使结石随尿液排出；皂角刺可促痰化瘀，利于排石；虎杖、生山栀具有防止尿路感染、抑制炎症之功效；炒枳壳可活血行气、解痉止痛，还可使输尿管蠕动以便排出结石；鸡内金能溶石化石。这些中药联用，可使结石的粘附性下降，并增强输尿管蠕动，增大结石排出动力，使结石易于排出，从而提高排石效率[5]。研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率为97.62%，高于对照组的80.95%，具有显著性差异（P
综上所述，排石合剂联合气压弹道碎石可有效治疗输尿管结石，可明显降低止痛药用量和肾绞痛发生率以及提高结石排净率，具有临床推广应用价值。
参考文献:
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输尿管结石的治疗方案范文5
【关键词】 复杂性输尿管上段结石； 中重度积水； 两种微创手术
中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0043-02
输尿管结石疾病为临床较为常见疾病，随着微创手术的不断发展，已成为临床治疗泌尿系结石的重要方案，目前传统手术已逐渐被微创手术取代[1-2]。但目前临床上对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水采用何种治疗方案仍无统一标准。本文通过对笔者所在医院收治的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行分组，讨论两种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石合并肾中重度积水的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月治疗的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行随机分组，分为试验组、对照组。其中试验组男45例，女35例，年龄26～65岁，平均（45.19±3.02）岁，左侧42例，右侧38例，病程为2个月～2年，平均（0.87±0.13）年；对照组男43例，女37例，年龄25～64岁，平均（46.27±3.16）岁，左侧40例，右侧40例，病程为2个月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组 试验组应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，给予腰硬联合麻醉，患者先采取截石位行患侧输尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持续开放至手术结石[3]。再取俯卧位，穿刺方法采取超声引导法，建立经皮肾镜操作通道（18#），建立通道后以李氏肾镜等渗液灌注观察，经肾盏肾盂进镜至输尿管上段，寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550 μm，设置功率2.0 J/15 Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，清除结石后安置6#双“J”管。术后留置18#肾造瘘管并夹闭，回病房卧床后再持续开放[4]。
1.2.2 对照组 对照组患者给予经尿道膀胱输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，取狼牌输尿管镜进镜输尿管上段寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550 μm，设置功率2.0 J/15 Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，留置6#双J管和尿管。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、残石率、并发症发生率、患者满意度和二次手术率差异。并发症发生情况包括：输尿管穿孔、感染、肾盂撕裂等。二次手术指术后一个月左右复查泌尿系平片，发现残留结石再次排至输尿管，需进行体外冲击波碎石或再进行输尿管镜下钬激光碎石。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
对照组在手术时间、住院时间、术中出血量有优势，但试验组患者残石率和二次手术率明显低于对照组，一次碎石成功率和满意度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
输尿管上段结石治疗方法多样，临床医生多结合输尿管结石位置、大小和肾功能状况选择适宜的治疗方案。输尿管镜技术是在人体自然通道中操作，手术具有创伤小、出血量少、恢复快等特点，但在处理上段结石合并肾中重度积水患者过程中可能出现结石上移，增加残余结石率，甚至需要二次手术[5-6]。部分患者因输尿管狭窄、迂曲甚至无法进镜到达结石，更有甚者因强行进镜导致输尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者产生不满。患者不满主要表现为对结石残留不满意，对医院医生的技术能力表示质疑，担心残留结石对今后有影响，对二次手术的费用不愿意全部承担，甚至可能产生医疗纠纷。另外结石残留及二次手术，对医院的美誉度产生不良影响。
而微创经皮肾镜下钬激光碎石术具有一次碎石清石成功率高、残留结石少等特点，在治疗输尿管上段结石时可解决因结石上移引发结石残留而需要二次手术的缺点，同时由于患者输尿管上段结石合肾中重度积水，只要手术者技术成熟，并不会增加手术风险及并发症的发生率[8-10]。本研究显示，试验组患者残石率和二次手术率与对照组比较明显低，一次碎石成功率和满意度明显改善，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，输尿管镜和微创经皮肾技术性钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石中各有优势，输尿管镜技术可缩短手术时间及住院时间，但可能会增加残石率及二次手术率，从而可能引发患者的不满甚至纠纷，并影响医院科室的美誉度。而针对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术是安全有效的，同时可提高单次碎石成功率、降低残石率，有效避免二次手术，同时提高患者满意度及医院的美誉度。因此，临床上应结合患者及手术者的技术情况采取适宜治疗方案。对于复杂性输尿管上段结石并中重度积水患者，若术者技术成熟，则建议采用微创经皮肾镜下钬激光碎石术。
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输尿管结石的治疗方案范文6
输尿管梗阻所致的急性肾功能衰竭(ARF)是泌尿外科常见严重急症之一,需紧急处理以防止肾功能进行性损害。2005年1月至2009年6月,龙江县人民医院科共收治46例不同原因致输尿管梗阻性急性肾功能衰竭患者,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组46例,男34例,女12例,年龄28~74岁,平均51岁。双侧输尿管结石20例,单侧输尿管结石并对侧肾结石11例,孤立肾并输尿管结石9例,双侧输尿管上段纤维肉1例,双侧肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石1例,输尿管癌2例,消化道及生殖系肿瘤各1例。临床表现腹部包块3例,腰痛并尿少21例,无尿9例,肉眼血尿4例,尿路感染1例。肿瘤局部浸润或淋巴结转移压迫输尿管致急性肾功能衰竭中,结肠癌1例,宫颈癌1例。实验室检查:血肌酐(SCr)177~1463 μmol/L,平均395.48 μmol/L;血尿素氮(BUN)7.78~64.47 mmol/L,平均15.9 mmol/L。高钾血症3例,血钾5.8~6.4 mmol/L,平均5.9 mmol/L。B超检查32例,提示双肾积水25例,一侧肾积水7例(对侧肾萎缩无功能3例,肾结核肾自截3例,肾切除术后1例)。B超确诊结石梗阻部位22例,梗阻部位明确但原因不明5例。36例行CT扫描定位:双肾严重积水7例,双侧输尿管扩张并肾轻中度积水26例,明确诊断双侧输尿管下段结石2例,输尿管占位病变3例。
1.2 急诊处理 经膀胱镜下双J管成功置入15例,肾造瘘术6例,输尿管切开取石术16例(血液透析后手术2例),输尿管癌姑息切除、癌浸润松解双J管引流术1例,输尿管膀胱再植术3例,体外冲击波碎石(ESWL)5例(2例双侧输尿管下段结石一侧成功置入双J管,另一侧行ESWL)。
2 结果
全部病例均及时解除了上尿路梗阻,经历多尿期2~7 d,平均4.7 d。术后近期复查血SCr 71~271 μmol/L,平均164.5 μmol/L,血BUN 3.9~12.89 mmol/L,平均7.1 mmol/L。40例血SCr、BUN恢复正常或接近正常,6例肾功能改善,但仍然维持在氮质血症水平。
3 讨论
原发或继发因素致输尿管梗阻引起的急性肾功能衰竭是泌尿外科急诊之一,需紧急救治,总的原则是解除梗阻,恢复肾功能。救治成功的关键在于查明梗阻部位及原因。传统的治疗方案是早期施行开放手术解除肾功能好的一侧的梗阻以迅速改善肾功能。如患者一般情况较差,则先行经皮肾穿刺造瘘或开放手术肾造瘘,肾功能改善2周左右再行二期手术。手术简单、可靠,技术要求不高。但双侧病变有时需2次手术,创伤大,住院时间较长。
在所有引起输尿管梗阻的致病因素中,输尿管结石最常见,也是引起ARF的主要原因,其治疗措施主要有ESWL、输尿管切开取石及输尿管镜下碎石。对病程短的输尿管下段小结石行ESWL,结石可很快排出,效果较好[1]。但腰痛、尿少时间较长,往往是输尿管不完全梗阻所致,此时结石与输尿管黏膜黏连不易排出,ESWL效果不佳,可经膀胱镜逆行试插双J管,如能通过梗阻部位,可快速解除梗阻,再带双J管行ESWL。一侧输尿管结石合并对侧肾结石,一般情况较好时,可同时行双侧手术解除梗阻。一般情况较差时,解除肾功能较好侧梗阻同时行对侧肾造瘘,二期再行对侧手术。孤立肾急性梗阻性肾功能衰竭病情进展迅速,手术风险大,以选择创伤小、简单、风险小的术式快速解除梗阻为宜,如肾造瘘术、逆行插管引流术等,肾功能改善后再进一步处理。近几年经输尿管镜腔内碎石术在各医院已渐普及,创伤小、成功率高,术后结石排净率达90%~95%[2],避免了开放手术所面临的出血倾向等危险因素[3]。病情允许时同时处理双侧输尿管结石,在处理梗阻性肾衰中占有重要地位。但腔内碎石术并不适合所有病例,如输尿管结石较大、梗阻平面以下有狭窄或置镜不成功时,仍需选择开放手术。
为降低手术风险,尽可能将急诊手术变为择期手术是治疗梗阻性肾功能衰竭应遵循的原则[4]。同时梗阻性肾功能衰竭者不可轻易给利尿剂,因利尿后肾盂内压迅速增高,除加重肾功能损害外,肾盂内尿液经淋巴返流入血还有引起败血症的危险。随着经皮肾镜及输尿管镜等腔内技术在临床的应用,上尿路疾病诊疗已趋于微创化,为更多的输尿管急性梗阻性肾衰治疗提供了简捷、安全、可靠的诊疗手段。根据解除一侧梗阻后对侧肾损害会加重的原理,情况允许时可灵活选用治疗方法,尽可能一次处理双侧输尿管梗阻性病变。
参 考 文 献
[1] 朱晓应,符伟军,洪宝发.输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理(附4例报告).临床泌尿外科杂志,2005,20:743-744.
[2] 尹杰,麦能斌,何国伟,等.腔内技术急诊处理梗阻性急性肾衰(附23例报告).中华泌尿外科杂志,2001,22:726-728.