前言：中文期刊网精心挑选了医疗保障规章制度范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医疗保障规章制度范文1
关键词：医疗保险体系 医疗保障制度 管理模式 着力点
随着高等教育体制和医疗卫生体制改革的进一步深入，我国2500多万在校大学生的医疗保障制度已不能满足当前形势的实际需要。本文中，笔者结合自身工作实际，认为建构合理的大学生医疗保险体系是解决我国大学生医疗保障问题的根本途径，并对大学生医疗保险模式的建立提出了个人见解，相信有一定现实意义。
一、我国大学生医疗保障的现状
1、大学生医疗保障实施的依据
我国在校大学生的医疗保障制度大多沿袭上世纪50年代国家制定的公费医疗制度。多年来，相关政府职能机构对此几乎没有进行过系统地调研及深层次地改革，高校也基本上是依据国家有关政策的要求，自行制定补充细则或细化方案来组织实施和管理。
2、大学生医疗保障的经费来源
公费医疗制度下，国家对高校学生的公费医疗标准没有统一规定，一般是在不同地区按生均标准下拨公费医疗费用，大多数高校将此经费统筹，由国家拨一部分，学校投入一部分，个人负担一部分，建立高校公费医疗基金。少数高校通过其他形式增加费用建立类似的医疗基金。
3、大学生医疗保障的管理部门
一般情况下，高校都是明确由学校医疗医务部门（如卫生室、卫生院、卫生所或附属医院等）中设立大学生医疗保健保障岗位，由医务人员兼职处理日常事务性工作。
4、大学生医疗保障的实施程序
（1）每年，国家按标准拨付给高校公费医疗经费，学校在财务上建立统筹基金；
（2）一年内，学生一旦得病，若能在学校医疗机构治愈的，就按正常的手续接受治疗；
（3）若学生患重大疾病必须要到校外医疗单位接受治疗的，就要由管理部门出具相应的转（出）院证明；
（4）关于费用报销的问题，一般在学校医疗机构治疗的，学生的医疗费用较低（一般仅承担挂号费，医药费全免）；转（出）院的，则按一定的比例或协议来予以报销，在这种情况下学生承担的费用较重，学校和学生往往在费用报销的环节上容易有很大的意见分歧。
二、我国大学生医疗保障存在的根本问题
1、对于国家而言，国家缺乏对大学生医疗保障问题的应急反应能力
由于已经将大学生的公费医疗费用下拨，对大学生医疗保障，国家一般都是以宏观协调和管理为主，具体的介入很少。所以一旦出现重大的问题，国家一般是依靠高校来解决问题，应急反应能力就显得不足。
2、对于高校，出现的高额的医疗费使得学校不堪重负
随着医疗费用的不断上涨，学生人数的不断增加，沉重的医疗费用突出，已经令学校不堪重负。为了弥补旧制度下的公费医疗的不足，许多高校动了很多脑筋，想了很多办法，出台了形式不一、标准不同的新的学生公费医疗方案，比如“国家拿一点，学校负担一点，个人承担一点”方式，但此方式类似于“慈善机构”，没有相应的法律保障暂且不说，对于大学生的实际医疗需求也仅仅是维持低水平的医疗服务。
3、对于学生和家长，“病不起”、“看不起”已成为大学生的精神负担与生活压力
患病给学生及其家庭带来了沉重的压力，往往会造成一个家庭的经济崩溃。目前，在校大学生一旦患重病，看病费用的解决途径一是靠家庭筹措；二是靠学校医疗报销，在突发疾病和意外事故前，公费医疗的那几百元显得苍白无力；三是靠社会捐助，但这种捐助有很大的不确定性，而且往往是杯水车薪不能解决根本问题。
4、对于社会，由于高等教育是一个潜力无限的巨大的市场，很多企业都想介入高校从事有一定收益的教育产业，但高校自成系统的特殊性，让社会除了捐钱捐物外，一般是很难进入高校医疗保障系统，对于出现的问题往往都表现为爱末能助。
三、建立多层次的医疗保障制度、切实解决大学生医疗保障问题的设想
笔者通过多年学生工作的实际经验，认为应该建立多层次的医疗保障制度，以切实解决大学生医疗保障中出现的问题：
1、要建立和明确“医疗费用必须由学生个人承担”的思想
市场经济条件下，大学生上学费用已全部纳入个人教育成本的范畴，属于该成本中的医疗费用也必须由学生个体来承担，国家、社会或高校只是起着协调的作用，这点是全社会都应明确的，大学生本人也必须明确。
2、大学生医疗保障应充分纳入社会统筹的范围。
近几年来，高校已经逐步想社会开放，以往与社会完全隔离的“”这种方式必须考虑到政府的成本，完全由政府承担学生医疗风险的可能性是很小的。
3、建立全社会的大学生医疗救助应急机制。
一方面要完善医疗救助制度，将贫困学生和当地低收入居民一道纳入社会医疗救助的范畴；另一方面要发展公益慈善事业，让学生在需要时得到一定社会援助。
4、在高校中引入大学生商业性医疗保险。
四、近几年我国大学生医疗保险商业性经营的实践
（一）实践的基本情况
将商业性保险引入校园，可以说是大学生医疗保险商业性经营的萌芽，实施的较为成功的高校主要集中在北京、江苏、广东和上海等经济较发达地区的高校中。一般高校的做法是：
1、学生自愿投保（少部分高校是采用半强制的方式），保费由学校和个人平摊（高校主要投入公费医疗费用，而学生投保低于上述费用）；
2、学生和保险公司由学校牵头，签定统一的保险合同，学校的学生教育管理职能部门承担校内管理工作，保险公司委派专人负责公司的理赔等管理工作；
3、在保险期限内，学生若出现重大疾病或遭受意外伤害住院治疗的，支出的医疗费用由保险公司根据合同在保险金额范围全额赔付。
（二）存在的问题
当然全国高校中，率先进行大学生医疗保险尝试的，也出现了相当多的问题：
1、市场需求量大，而保险公司对险种的开发却十分乏力。
大学生医疗保险供给主要是通过医疗服务的形式实现的，因此，医疗服务的数量和质量对医疗保险供给有着非常重要的影响。医疗单位对医疗保险的患者提供的医疗服务应适当而有效，即医务人员对病人因病施治、合理检查、合理用药，而且疗效明显，就可以节省和降低医疗保险金的开支，从而相应地扩大医疗保险的供给。而目前在我国的医疗市场上，因为医疗服务质量差、医疗资源浪费以及医德医风等人为因素，造成医疗费用开支失控，以致形成了大学生医疗保险需求大而保险公司不敢大力开发医疗险种的局面。同时，保险公司更多的希望是“一校一制”，不愿意在一个学校中实行多品种的医疗保险种类，客观上也制约了市场的开发和学生投保的积极性。
2、为了控制医疗费用开支，保险公司开办医疗保险通常采取定点医疗方式，即被保险人生病后，只能到保险公司指定的医院就诊。而保险公司或是在医院设监督小组，或是与医院签订合同，核查各项医疗费用支出是否合理。定点医疗的做法，使医院可以随意控制医疗标准，致使保险公司或被保险人的利益可能被损害。
定点医疗在减少医疗过程中的浪费，协调医疗保险各方关系中起到了一定的作用。然而，定点医疗在实施过程中也暴露了不少问题：一是定点医院数量单一，不方便学生就医；二是医疗行为具有隐蔽性与复杂性，同种病可以有不同费用的治疗方案，决定权在医生，保险公司很难对此进行干预，容易形成医疗服务垄断，医院可能会偏向于采用高费用的诊疗方案；三是采用医疗经费承包制，固然能减少浪费，但却容易造成被保险人治疗条件的恶化。
3、大学生医疗保险经营的专业人才缺乏。
经营医疗保险的风险很大，它的经营和管理活动的对象又是广大未走向社会的大学生，其从业人员除了在风险管理、条款设计、业务监督等方面具有一定的专业水平，还需要具备一定的大学生思想教育和管理方面的知识，但保险公司的专业人员往往具备风险分析、选择和鉴别的能力和素质，在其他方面的业务知识仍很缺乏。
4、大学生医疗保险的经营时间短，经验少。
我国普通医疗保险是从1986年下半年由原中国人民保险公司广州市分公司开办的，而且大多都是团体承保的附加医疗险。而大学生的医疗保险都是近两三年内才推出的，总的来说，我国大学生医疗险从开办至今经历的时间较短，对于学校、学生个人及保险公司而言显得能够借鉴的经验较少，实施过程中出现的问题较多，解决问题的能力也较弱。
五、国外大学生医疗保险实施的成功经验及可借鉴之处
国外对大学生的医疗保险大都采取强制的形式，主要是因为学生是弱势群体，必须加以保护。国外大学生医疗保险体系历经百余年的发展与演变，现已基本定格为如下四大类型。
（一）美国大学生的商业保险模式
美国是实行商业医疗保险最典型的国家。在美国，医疗保险以盈利为目的，完全按市场法则运作。其基本原则是“参保自由、灵活多样、保障随保费增加而增大”，故能适应不同的需求层次。
美国有的州立法规定，在校学生必须买保险，像哈佛大学规定，所有的全日制学生必须参加哈佛大学健康计划，并缴纳强制性学生健康保险费。斯坦福大学每年从学费中划出一定数额作为保险费。
（二）以德国为代表的社会保险模式
该模式的大学生医疗保险基金参与社会统筹，互助互济，政府酌情补贴。在德国，无论是德国学生，还是外国留学生，原则上都参加法定的医疗保险。每月交纳不超过100马克的保险金，但是却有许多好处：参加医疗保险的学生可以免费得到治疗，如有需要也可以在医院得到治疗，经过申请，可得到免费的药品。注册入学时，学生必须提交参加医疗保险的证明。没有医疗保险证明不能注册入学。在第14个学期结束或30周岁以前，学生参加医疗保险每月交付的保险金十分低廉。
（三）以加拿大为典型的全民保险模式
这种模式是由政府直接创办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务。一名进入加拿大大学学习的学生，在入学注册的时候，学校保险中心就会给你一个学生保险号码，而且将来每次续保时，号码都不会改变，以便将来查询方便。一年165加元，看病无忧，这是办理外国学生在加国一年学生居留证所必须的。这165加元的医疗保险中规定，普通的头疼脑热全报，较大的病症如肺炎、肿瘤、癌症等，按照一定比例报销。
（四）储蓄保险模式
强调个人责任，通过立法迫使个人储蓄积累为医疗保险基金。新加坡是成功运行储蓄医疗保险的典范。
六、建构“强制实行、政府补贴、商业运作、规范管理”的我国大学生医疗保险体系的探讨
借鉴国外高校的成功经验和国内部分高校医疗保障制度的模式，笔者认为我国大学生应该建构“强制实行、政府补贴、商业运作、规范管理”的医疗保险体制确保高校大学生医疗保障制度最终实施完善。
“强制实行”：即大学生医疗保险需要强制实行。
为了约束保险公司和学校在具体投保时的操作不合规定，保监会曾规定任何单位和个人不得强制学生购买商业保险。但大学生的医疗保险是一个学校、家庭、保险公司和社会四方受益的事情，如果其流程合理、实施规范就应该在全社会提倡实行强制性的保险。
“政府补贴”：即大学生医疗保险需要政府加以补贴。
大学生没有被列入城镇居民医疗保险体系之中，但是他们也是城镇户口，在校期间大学生又没有自己的个人稳定收入，所以由政府、学校、家庭（学生）三方各负担一部分的方法是比较合理也是容易让各方面接受的，目前学校可拿出公费医疗费用，家庭（学生）金额可略低于学校费用，政府可参照城镇居民医疗保险的费用来设立保险统筹基金进行三方共同投保。
“商业运作”：即大学生医疗保险采用商业运作模式。
保险公司有自己经营团体健康险的经验和优势，而且大学生在校的时间固定，不存在个人积累的问题，交由保险公司作定期经营比较适合。同时在大学生医疗保险上，保险公司亦希望有所收益，所以大学生医疗保险应采用完全保险公司商业化运作模式，不可强求保险公司的社会效益。
“规范管理”：大学生医疗保险的管理要规范。
一方面要求在学校中建立起大学生医疗保险管理的职能部门和机构，通过实践这一职能部门和机构宜放在与学生日常联系比较紧密的学校学生处、团委等部门中，同时在学生所在院（系）中也应该建立相应的管理组织和专职管理人员；另外保险公司也应该委派专门人员积极参与到高校的管理机构中，讲解保险专业知识，同时自身也要了解和掌握大学生成长的规律。
参考文献
1、尹宏怡，大学生医疗保险的实施与效益评估，中国校医，1994（4）
2、魏新民，大学生参加医疗保险情况分析，中国学校卫生，1999（5）
3、孟秀红、江启成，大学生医疗保障问题的探讨，中国初级卫生保健，2004（6）
医疗保障规章制度范文2
【关键词】罪犯 医疗 费用 保障
罪犯是受刑罚惩罚的特殊公民,享有基本医疗服务的权利。《监狱法》第八条明确规定:国家保障监狱改造罪犯所需经费。然而,我国目前罪犯医疗费用的保障并不乐观,方方面面的因素制约了罪犯医疗的保障。
一、罪犯医疗费用的现状
近年来,罪犯的医疗费全系统平均每人每月在9元左右,有些地区还不到3元。2007年财政部和司法部联合下文,调整了经费标准,但离实际需要仍有较大差距,低标准的罪犯医疗费保障水平造成大多省、市、自治区罪犯医疗费严重超标。有24个省(区、市)监狱统计,近3年医疗经费实际支出4.5亿元(不含罪犯本人及家属承担的自费购药、自费就医的支出),超支1.37亿元,超支部分占经费标准43%。就四川监狱而言,从2004年到2007年,罪犯医疗费一直维持在96元/犯的年标准。在病犯比例不断增大、医疗费用成本不断上涨的情况下,罪犯医疗费用缺口仍然较大,监狱只得把大量的精力投入到生产中去赚取效益而忽视了对罪犯的改造。
二、制约因素分析
1、罪犯卫生状况不容乐观
罪犯入监前大多生活方式不健康,生活无规律,打架斗殴、吸烟酗酒甚至吸毒,身体素质不佳。同时,中央政法委员会《关于进一步加强保外就医工作的通知》(政法[2005]11号)和司法部《关于贯彻中央政法委员会(关于进一步加强保外就医工作的通知)精神的通知》(司发通[2005]38号) 要求对判处有期徒刑以上刑罚的罪犯,除法院决定暂予监外执行和由看守所代为执行的以外,一律收监执行。暂且不论上述两通知与《监狱法》第十七条是否相左,其客观上也确实造成了监狱中病犯的增加,如四川某大型监狱2005年后老病残犯数量急剧增加,2008年底统计老病残犯占罪犯总数的1/6,情况不容乐观。
另外,由于监狱处于高墙电网之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受着较大的心理压力,再加上近年来大量罪犯由室外劳动转入室内劳动,长时间在一种单一、固定的封闭环境下进行重复、单调的劳动,不仅出现心理问题的罪犯有不断增多的趋势,也使那些长期处于心理抑郁、仇恨心态的罪犯没有一个稳定乐观的情绪,从而防病抗病能力下降。另一方面,监狱空间有限,人员相对集中,各类传染疾病易感率也较高。
2、监狱医疗条件有限
从硬件上看,监狱医疗设施落后。监区卫生室设施简陋,药品及急救器械不全的情况比较普遍。监狱医院一般为一级甲等医院,部分监狱医院还达不到这个级别。从软件上看,由于监狱医务人员具备监狱人民警察身份,因此与其他公务员一样,逢进必考,而由于监狱福利待遇偏低,对社会上的相关技术人员基本上没有多大吸引力。同时,近年来监狱系统医务人员流失现象普遍;在职人员中,知识老化、技术水平偏低、卫生人员的职称待遇问题没解决,工作积极性不高;医务人员在监狱的分布也很不合理。以湖北省沙洋监狱为例,医务人员配备相对充足的局总医院不直接对监狱罪犯看病,依托局总医院设立的病犯监区又只有50张床位,发挥作用有限。
3、财政拨款严重不足
以湖北省某重刑犯工业监狱为例,从2000年起,省监狱局规定每名罪犯每年的医药费为84元,省局每年拨款6.5万元,从2002年到2008年,该狱每年实际支出均在12万元以上,每名罪犯开支平均在120元以上,医疗费用严重入不敷出。此外,财政拨款不足也限制了监狱医院的发展。尽管每个监狱都设有医院,监区也有一定的卫生人员,然而总体上看,监狱医院工作人员相当一部分都是中专或大专毕业,有限的财政拨款使得这些医务人员平时进修的机会较少,临床经验相对欠缺。同时,监狱医院的设备更新滞后,稍有大病疑难病症,监狱医院都无法解决,只能将罪犯推向地方医院。而地方医院看病费用高昂,这直接导致了医疗费用的大大超支。如在保外就医鉴定的过程中,四川省某监狱医院仅能做X线、B超、心电图检查,CT、彩超等均需要到地方医院,直接导致了费用的大幅攀升。
4、罪犯基本医疗保障缺乏相适应的规章制度
由于缺乏制度约束,对于罪犯的医疗保障应当保障到何种程度监狱没有相应的底线规定,而这给监狱人民警察带来了执法上的风险。一些监狱为避免不必要的法律风险和医疗纠纷,只要诊断和治疗需要,即便是超出《城镇职工基本医疗保险药品目录》的药品和《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》的检查治疗项目,监狱也不得不无限制地免费提供给罪犯,以致出现有限的医疗经费财政保障承担着无限的罪犯医疗保障需求,医疗经费严重超支的现象。另一方面,由于缺乏可操作性的具体制度,监狱为了全狱医疗经费不致超支太多,实践中也出现了对罪犯头痛医头、脚痛医脚的状况,某种程度上不利于罪犯人身权利的保护。同时,由于现行的保外就医门槛过高,罪犯常常是拖到病重甚至病危时才得以保外就医,贻误了最佳治疗时间,容易引发矛盾,产生不良影响,也增加了监狱的医疗费开支。
三、建立罪犯医疗保障机制的途径
1、加强经费保障
前已述及,财政拨款不足是医疗经费保障不力的重要原因之一。适应监狱体制改革的需要,监狱应建立起罪犯医疗经费的动态增长机制,不仅要保证目前低标准的经费保障,而且要使得财政拨款基本上能够满足罪犯的实际医疗需要。当然,财政保障到何种程度需要作进一步探讨。随着社会生活水平的普遍提高,罪犯的生活条件逐步改善,罪犯的医疗也得到进一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我国还有几千万生活在温饱水平以下的贫困人口,对罪犯医疗的过度保障不仅会加重财政的负担,还会使罪犯亲属迟迟不担保罪犯的保外就医,更会成为少数人“多进宫”的理由,不利于犯罪的预防。
2、改革现有制度
(1)制定罪犯医疗保障的规章制度。针对目前缺乏统一的罪犯医疗保障标准的实际情况,应由各省市监狱局制定专门的制度,以确定罪犯医疗的保障程度。具体而言,国家只能保障对一些常见病、多发病、传染病以及多种慢性病进行相应的治疗和管理;及时对危急重病人开展抢救;开展狱内疾病的预防和监测;建立医疗应急预案措施;防治医疗突发事件。对于一些严重疾病或不可能彻底治愈的疾病,国家只能提供一个合理的费用,而不提供保健性的医疗服务。这样,可以有限避免医疗经费运用在治疗一些目前根本无法彻底治愈的病症上。
此外,在制定规章制度时也要有例外的规定。由于目前保外就医的标准过高,一些不符合保外就医条件的病犯有治疗目前根本无法彻底治愈的病症的要求,且家属愿意提供费用的,实践中由于无任何法律依据接受病犯家属提供的费用而一律禁止,这并不利对罪犯权利的保护。因此,可以设定特别条款对这种情况予以肯定。
(2)进行监狱内部医疗体制改革。考虑到国家的经济发展状况,财政拨款不足的情况肯定仍会长期存在,因此监狱内部的医疗体制改革才是解决目前罪犯医疗保障不力的最有效措施。浙江省长湖监狱已经作出了这样的尝试。该狱借鉴了社会企业职工大病医疗统筹和城镇职工基本医疗保险制度的有效做法,建立了罪犯医疗费由监狱统筹和监区包干相结合的管理制度,还规定了一系列的辅助措施。其为监狱医疗体制改革提供了一个值得借鉴的方向。
目前很多监狱都开始向罪犯发放劳动报酬,完全可以把罪犯的劳动报酬的一部分纳入医疗费用。所以,模拟社会医改的做法。监狱内部可以设立监狱统筹基金和罪犯个人账户相结合的基本医疗保险基金,实行监狱统筹基金和罪犯个人账户制,由监狱医院具体负责罪犯医疗保险事项,为每名罪犯建立个人医疗账户。考虑到罪犯劳动报酬还比较少(如四川省雷马屏监狱的罪犯人均报酬为每月30元),可以把国家财政拨款的医疗费作为监狱基本医疗统筹基金,并分为两部分,一部分用于建立监狱统筹基金,另一部分划入个人账户。如把国家财政拨款的医疗费的70%用于建立监狱统筹基金,30%划入个人账户,罪犯个人月劳动报酬的20%全部计入个人账户。这样罪犯个人账户的金额计算公式为:个人账户额=国家拨款额×30%+个人月报酬额×20%。当然,比例问题还可以进一步斟酌,不同省份可以根据财政拨款和罪犯报酬的具体数额进行调整。
(3)摸索监狱医疗与社会医疗的融通机制。监狱是刑罚执行机关,改造罪犯是监狱的重要任务。“以改造人为宗旨”是我国监狱工作的灵魂和核心,它反映了我国监狱的根本性质和任务。对大多数罪犯而言,其迟早要离开监狱走向社会,那么监狱医疗与社会医疗其实都是用于同一个人的医疗手段,绝对不可把二者割裂开来。因此,尽管由于社会现实的限制,目前二者还不能有效地沟通起来,但不能把罪犯医疗仅仅看作是监狱内部的事情,要逐步摸索监狱医疗与社会医疗的融通机制。因此,考虑在将来可以实现二者的融通,罪犯入狱后其社会医疗的账户可以用于支付其狱内的医疗费用,出狱后个人账户又转为社会医疗使用。
3、加强罪犯卫生工作
在财政拨款有限的现状下,做好罪犯卫生工作是罪犯医疗费用保障的重要举措。应在监狱中加强卫生知识的普及教育,提高罪犯的身体素质,同时加强监狱的卫生基础设施建设,提高医务人员的诊疗水平。另外,努力尝试罪犯医疗保障的社会化也是做好罪犯卫生工作的重要举措。随着监狱的重新布局,很多监狱都由偏远山区向城市郊区转移,这就罪犯医疗保障社会化提供了可能。监狱可以采取与地方医院合作的方式,引进地方医疗资源,弥补自身医疗条件的不足。
4、加强罪犯的思想工作
尽管绝大多数罪犯确实是有病才治疗,但不可否认,确实有些罪犯明明没病却天天要求看病,还要求作全面的仪器检查。如果劳动,就说这里痛、那里痛,消极抗改,监狱民警压力非常大,监狱的医疗经费也无谓消耗。以四川某监狱为例,该狱曾经有5位公认的精神病犯,但经医疗鉴定仅1名为真正的精神病犯,其余4人一直伪装精神病以逃避劳动改造。四川仅华西医院有精神病的鉴定资格,且精神病鉴定花费就财政对每个罪犯的拨款而言价值不蜚,这4个伪装的精神病人白白地耗费监狱有限的医疗经费。因此,平时要加强教育改造的力度,且在罪犯中引入劳动报酬制,以确保监狱改造秩序的稳定。
【参考文献】
[1] 孙维法:对罪犯医疗卫生保障相关问题的思考[EB/OL].ahsft.省略:82/Content.asp?ID=668&Class_ID=5.
医疗保障规章制度范文3
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，以全面建设小康社会、提前基本实现现代化为目标，坚持统筹城乡经济社会发展的方针，建立并完善政府推动、农民互助、社会参与的工作机制，积极引导农民参加以大病统筹为主要形式的新型农村合作医疗制度，提高农民的医疗保障水平，促进农村经济社会协调发展。
二、基本原则
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互相共济制度。新型农村合作医疗制度遵循以下原则：
㈠低点起步，积极推进。新型农村合作医疗制度要与我乡农村现阶段经济社会发展水平和农民的医疗保障需求相适应，重点减轻农民患大病的经济负担，要根据农村实际情况，积极推进新型农村合作医疗制度试点工作。
㈡政府推动，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；有条件的村集体可以给予一定的资金扶持；市乡财政按有关规定安排专项补助资金。
㈢市级统筹，保障适度。农村大病统筹合作医疗以市为单位统一筹资，统一管理，以收定支，收支平衡。随着农村经济社会的发展和农民收入的增加，逐步提高保障水平和社会化程度。
㈣保证比例，健全体系。全乡农业人口投保率达80%以上，村覆盖率达100%。逐步完善以村为单位的农村大病统筹合作医疗制度，形成以农村大病统筹合作医疗为主体，其他医疗保障形式为补充，多形式、多层次的农村医疗保障体系，使农民人人都享有医疗保障。
三、资金筹集
实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。我乡新型农村合作医疗的筹资标准为每人每年30元，其中市乡财政给予每人每年20元的补助，农民个人每人每年缴费10元。根据我乡的实际情况，今后随着农村经济发展，农村居民收入增加和医疗需求增长，逐步提高筹资额度和保障水平。
农村五保户、低保家庭和特困残疾人等困难群体，其合作医疗个人出资部份由市、乡政府负责解决。
鼓励单位和个人捐赠资金支持农村大病统筹合作医疗，拓宽筹资渠道。
四、补偿标准
农村合作医疗经费的补偿核销坚持“以收定支，量入为出、收支平衡”的原则，采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法，真正把群众受益放在首位。在补偿机制上，以大病统筹为主，实行共同承担原则。
农民医药费补偿标准：全年住院费用1000元起报，1000到5000元段按10%标准补偿；5000元到10000元段按20%标准补偿；10000元以上按30%标准补偿，全年个人累计补偿金额不超过20000元。
门诊特殊病种限定为恶性肿瘤、精神病、白血病、器官移植的后续治疗、尿毒症等五大病种，特殊病种门诊费用不设起报线，统一按20%标准补偿，全年每人累计最高补偿5000元。
对参加新型农村合作医疗的农民，每3年由所在地的卫生院安排一次常规性的体检，并建立个人健康档案，体检成本费用在合作医疗基金中支出。
如年末合作医疗基金有较大节余的，可提取一定比例的节余资金用于对一些特大额医疗费用农民的医疗补助，最后的节余资金作为风险金储备并入下一年度使用。
视基金的收支情况，必要时可对大病医疗住院费用的补偿标准做适当调整，报市政府同意后实行。
五、组织与管理
㈠组织机构
*乡农村合作医疗管理委员会作为我乡合作医疗工作的领导机构，要加强对我乡新型农村合作医疗制度工作的领导和组织协调。负责并做好合作医疗资金的筹集，合作医疗证卡的发放，宣传引导和报销补偿农民的初步审核等工作。要在日常业务工作中不断加强自身的发展，逐步完善自己，最终成为农民信任、符合《新型农村合作医疗经办机构规范化建设标准》(浙卫发[20*]23号)的规范合作医疗业务机构。
各村要建立相关的组织机构，并确定专职联络员，定期汇总本村参保农民的补偿核销有关材料，定期送乡合作医疗管理委员会办公室审核上报，最大限度的方便参保农民，使其不用出乡就可及时拿到补偿金。
㈡监督管理
医疗保障规章制度范文4
近年来医疗纠纷明显增加是不争的事实。《医疗事故处理条例》实施一年整医疗纠纷是否增加相关报到还不多。医疗纠纷的发生对医院建设发展客观上起了负面作用。医疗纠纷是客观现象不容回避。对医疗纠纷的成因进行分析，发现和遵循其规律积极主动采取相应措施防范和妥善处理之是十分必要的。现就这些问题我们所作的一些思考及一些做法和体会做一个总结，以资交流。
一、成因及分析
医疗纠纷成因应当说多数是综合因素所致，引起医疗纠纷的因素大致可分为背景因素、医方因素、患方因素。现就这三方面因素浅析如下。
1.1背景因素
背景因素也可称社会环境因素或深层次原因。医疗纠纷不论以什么形式表现出来，背景因素都在其中起作用，也就是说它对医方因素和患方因素都起着作用。
首先在我国由计划经济向市场经济转型期间，社会保障体系特别是医疗保障体系不健全时存在两个问题。一是旧的医疗保障不复存在，新的医疗保障确实存在保障不够；二是受保障人群对新的医疗保障（包括商业保险）需要自己出钱构筑认识不足，心理承受力不足。这两个问题都会成为引发医疗纠纷的基础原因。也就是人们常说的“保-患”矛盾（基本医疗保险与参保职工的矛盾）转嫁成医-患矛盾，或曰社会机制问题。
其次医疗机构一方面是“福利性的公益事业”受到严重低于成本的价格管制，另一方面又完全“断奶”，同时“被推向市场，要引入竞争机制”；对于“救死扶伤”的不同理解；患者是不是消费者的争论；源自商业经营中“顾客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的医务人员、病患及家属在思想认识上的不知所从必然在日常的医疗服务活动中有所反应。有些认识上的误区甚至是医疗纠纷的直接起因。
第三部分新闻媒体从自身利益出发不负责任的炒作，误导造成人们在此问题出现的认识误区也是医疗纠纷增多的重要原因。以致在医疗纠纷中患方将“不如何如何我就找媒体给你们曝光”成为威胁医院的口头禅。
再有由于社会变革造成人们心理承受发生问题及部分人对社会不满，转而把医院及医务人员当做“出气筒”和“唐僧肉”的不在少数。“要致富做手术，做了手术扯事故”并非空穴来风。甚至有些病患明说“你们哪么大个医院，给一点算什么吗？”。在一些人心目中只要是国家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2医方因素
医务人员中付出太多、不被人理解是较普遍的情绪，医生反对自己的子女学医做医生的情况非常普遍。医疗纠纷中按患方不满医方因素可分为服务态度问题、价格问题、和医疗效果及管理的问题几方面。细分下来有服务水平低、医务人员缺乏耐心细致的工作作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经心、上级医师对下级医师的某些问题指正其在某些方面处置不够妥当、病情解释或交代不清、违反医疗常规和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、医院管理水平不高、记错账、技术水平不高及缺乏经验等。医方因素归结到一条就是未完全遵守国家卫生管理法律、法规、规章、技术规范及常规。
1.3患方因素
患方因素导致医疗纠纷的有患者的个体差异而患方对此没有相应认识、因缺乏医学知识对疾病的复杂性认识不足、对医疗效果期望值过高、甚至有病人进医院等于进“保险箱”认识误区对医院规章制度理解不准确、有个别医疗纠纷因患者为满足某种需求而提出特别要求引起的、家庭经济或人际关系不良的情绪转移、患者及其家属持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少数在其他地方（包括非医疗服务行业）“闹事”尝到甜头故意行为。
二、体会与对策
关于背景因素在引发医疗纠纷所起的作用我们很难有所作为。能做的只有在合适的场合进行微弱呼吁。本来“非典”的发生给了全社会对卫生事业发展道路一个反思的机会，至少对卫生队伍整体的评价能更接近其真实情况。但到目前为止还没看到多少有利于医院发展的变化出现。因此估计在短时间内医疗纠纷仍会保持上升的趋势。至少不会明显下降
引发医疗纠纷的患方因素不在我们控制范围。为预防和处理好医疗纠纷我们只有做好自己的工作。我们体会要做好这项工作首先要处理好与医院发展建设的关系。医院软、硬件建设上去了，技术水平提高，内强素质、外树形象有成效了，医院发展壮大了能很大程度抵消引发医疗纠纷的背景因素对医疗纠纷预防和处理的不利影响。
我院在防范和处理医疗纠纷的一些具体作法简介如下，不妥之处敬请指正。
2.1学习运用医疗事故处理条例全面促进医院管理水平提高
医疗事故与医疗纠纷在概念上有明显的区别，但条例中关于医疗事故的预防与处置的原则对预防和处理医疗纠纷起到“底线”的刚性作用。医院在条例实施前用2个月时间组织各级种类医务人员对条例逐字逐句学习、讨论。强化医务人员的法律意识，知道医疗活动必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。对照条例中对医疗服务质量监控部门、病案管理部门要求；对病历书写具体要求；对医务人员应告知病情、医疗措施、医疗风险的具体要求；对医疗活动中发生了医疗过失行为的报告制度等要求，医院对规章制度全面清理。对医疗活动中与条例规定要求不相适应的工作程序进行调整，从源头上减少医疗纠纷发生的可能。条例立法精神与民法衔接较好，医院在学习条例时特别加入了最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定内容的学习，使医务人员在医疗活动中养成保存证据的意识，提高了医务人员自觉遵守规章制度的素养。对部颁的条例配套规章也组织医务人员认真学习。医疗质量监控管理部门严格按照条例要求，认真履行职责，促进医疗服务质量管理的制度化。
2.2加强医疗服务质量重要控制环节管理
我院长期把医疗服务质量管理放在一些重要环节上。首先对接病人最频繁又最容易忽视的挂号室、出入院处、收费处门诊药房、护士站等“窗口部门”加强管理。同时对手术三关、急诊急救病例、以及医院根据工作经验总结的年纪较大、有心肺合并症等八类特殊病人进行重点要求。保证医疗确保质量不出大问题是对医疗纠纷最有效的预防。
2.3每月定期召开临床科主任联席会
会议内容为布置近阶段医疗质量管理重点工作；反馈上一阶段对医疗服务质量监控检查的结果和医疗事故隐患；各科室交流新开展的工作及需要配合的事项；其它需要“关着门”讲的事情。
2.4落实医患沟通制
按卫生部、重庆市卫生局要求将长期以来化解医疗纠纷行之有效的医患有沟通作法制度化。制定了医生、护士接诊新收病人制度，术前谈话制度、重要治疗前谈话签字制度、麻醉医师谈话制度等。在制定上述制度时将多年总结出的能有效减少纠纷的要点作为谈话内容制度化。
2.5抓好病历书写和操作常规培训
重点在低年资医师中反复训练对某项疾病诊断处理的常规工作，使其形成条件反射。强化病历书写中对疾病诊断标准（诊断依据）的撑握在病历中有明确的反应。强化对治疗中用药和治疗方法的依据的病历书写，使年轻医师养成医疗活动是有充分依据并在病历中有反应的习惯。在出院医嘱中强化向病人交待复查、随访并有记录。病情观察要及时记录。这些要求能很大程度的防范医疗纠纷或便于医疗纠纷的处理。
2.6认真处理已发生的医疗纠纷及时总结
对于已发生的医疗纠纷应认真对待妥善处理。按照国家相关法律、法规通过协商、行政调解、诉讼三个途径处理。其中要克服怕打官司的想法，因为通过鉴定和/或诉讼能够很好地让患方解除许多误会，对于内部医务人员的处理也更有说服力。当然不管哪种处理都要注意总结避免犯同样的的错误。
医疗保障规章制度范文5
虽然新型农村合作医疗制度取得了辉煌的成就，但是随着新型合作医疗制度改革的深入，它所呈现和引发的问题也越来越深刻，如参保筹资难度依然很大、医疗保障待遇普遍偏低、农民的医疗负担依然很沉重、农村的卫生服务体系相对落后等问题，如果不正视这些问题，这些因素势必会阻碍新型农村合作医疗制度的改革。因此，为深化新型农村合作医疗制度的改革，使农民也享受到社会发展的成果，笔者从目前新型农村合作医疗制度的运行情况出发，认为要改革新型农村合作医疗制度，要扩大视野，进行农村医疗卫生事业的系统整合，我们不仅要深入研究制度本身，还要深入研究它的外部因素，如农村医疗卫生资源的配置、农村医疗队伍的水平、农村医疗设备水平、农村医疗卫生体系信息建设等。我们应该充分分析本体与外围因素，做到对症下药，这样才能切实推进新型农村合作医疗制度的改革，惠及更多人民群众。
一、新型农村合作医疗制度所存在的问题
（一）新型农村合作医疗制度突出的“大病统筹”，忽视了“小病”的关注，弱化了农村医疗保健的重要性
新型农村合作医疗制度是由政府资助、集体扶持与个人缴费三方相结合的筹资机制，并以政府为主导、以县为单位、以大病统筹为主构成的农村初级医疗保障制度。作为焦点之一的“大病为主”是政府大力宣传，吸引广大农民参保的招牌。这一决策也确实解决了农民患大病，医疗负担过重，进而因病返贫的问题。
但是这忽视了小病也是农村家庭的一笔大支出，一年三百六十五天，难免会得一些小病。而一些家庭过于贫困，这些小病的费用也是他们难以承受的。而一些人因为无力医治小病，最后拖成了大病，反而增加了医疗成本。再者，农村的医疗保健意识本来就薄弱，现代医学对于疾病的观点是预防为主，治疗是退而求其次的选择，“大病统筹”的宣传不利于提高农民的医疗保健意识，也造成了农村医疗保健体系的缺失。
（二）新型农村合作医疗的制度不够完善，部分工作人员缺乏责任心，报销程序繁琐
目前，新型农村合作医疗制度相关的法律法规不够完善，很多规章条例不够明确清晰，在执行时往往出现这样那样的问题。同样，部分合作医疗办公室的工作人员由于没有编制，又是临时调出来，所以缺少应有的责任心。一些工作人员对于工作没有热情，往往敷衍了事，工作效率低。最后，报销程序不够简单快捷，部分农民的知识文化水平低，他们对报销制度与程序不是很了解，普遍认为医疗报销手续繁杂，报销比例很低，就放弃了参加新型农村合作医疗。
（三）医疗基金匮乏，由于资金不到位，导致整个合作医疗服务水平下降
兵马未动，粮草先行，作为新型农村医疗合作的“粮草”――医疗基金，不仅没有先行，反而迟迟不到位。筹集资金难的原因主要有以下几个方面：首先，
新型农村合作医疗制度是以县为单位的，但在欠发达地区，县乡的财政资金一般比较紧张，他们不会把珍贵的经费用来配套农村合作医疗制度。况且，县乡的财政配套基金数量是由省级部门的规范性文件规定的，这一文件既不是法律文件，也不是法规文件，因此没有约束力。其次，向农民筹集参保资金比较困难。一些农民即使报名参加了新型农村合作医疗，在交保费时也往往拖延。而一些农民可能因为资金周转困难，所以迟迟未交。部分村干部在收取资金时，态度过于强硬，导致一些农民拒交保金。如果资金筹集不到位，农民的医疗费就无法报销，渐渐地农民就会不信任新型农村合作医疗，而这使得筹集资金进入到一个恶性循环中，资金筹集越来越难，而报销医疗费也越来越难。
（四）乡镇卫生院建设落后，信息系统建设滞后
乡镇卫生院作为新型合作医疗农民治疗疾病的重要场所，它们承担了所在区域农民的各种大小手术，是农民治病最方便的地方。然而，一些乡镇卫生院医疗水平落后，使得一些农民不得不到省级的大型医院就医，这无疑加重了农民的负担，也使得农民享受不到新型农村合作医疗制度带来的好处。其次，乡镇卫生院应该为前来就诊的农民建立病历信息电子档案，为建立农村预防保健体系打下基础。而很多乡镇医院的信息化建设较落后，不能及时保存病人的信息，建立当地的患者信息库。
二、改革新型农村合作医疗制度的对策
（一）建立健全农村预防保健服务体系
政府在宣传新型农村合作医疗制度时在充分展示大病统筹的优势时，也注重对小病的关注。如对于贫困户可以有一定程度的优惠。同时与各级诊点合作，积极宣传预防保健知识，提高农民的预防保健意识，提高农民的健康水平。如，乡镇级诊所可定期开展主题宣传活动，根据当地的医疗卫生情况和易发病，每一期选择一个主题，向农民宣传基本的预防知识，从而提高农民的健康水平，做到防患于未然。如，乡镇的诊所可以和村里的诊所联合起来，针对老年人、儿童、孕妇等容易患的疾病，开展主题知识讲座，让他们掌握一些生活中预防疾病的小知识。
农村预防保健服务体系是新合作繁荣发展的不可或缺的组成部门与基础，我们在建立健全新型农村合作医疗制度时，必须重视农村预防保健服务体系的建设，积极发挥主观能动性，开展丰富多彩的预防保健活动，这既丰富了农民的生活，也提高了农民的健康水平。
（二）规范完善新型农村合作医疗制度
政府应该规范新型农村合作医疗制度，建立具体、清晰、明确、可行的规章制度，确保各项工作有章可循。其次，各级新农合办公室应该分配适当的名额，建立人员编制，强化工作人员的责任感，建立绩效评价准则，激发工作人员的积极性。最后，还要简化报销程序，并大力宣传，使得农民乐于到相关机构去报销医疗费用，增加对新型合作医疗制度的信心。
同时，新型合作医疗制度要坚持扩大农民的自主选择权，让农民能够自主选择看病、自由看病。这就要求政府提高补偿比列，解决农民看病的资金问题。而且，相关部门还应该扩大药物目录，保证农民必需药品充足、可靠、有效。最后，对于医院包干，政府应该协调好患者和医院的关系，使患者根据自己的病情选择适合的医院。
（三）优化合作医疗基金筹集模式
优化合作医疗基金筹集模式不仅要从个人参保、集体补助和财政补贴入手，政府还应该扩宽渠道，实行多元化筹资模式，如与基金会和慈善机构合作、鼓励个人捐赠，提高筹资效率。同时，用立法的形式将个人参保、集体补助和财政补贴的比例确定下来，制定明确的处罚标准，切实保障每一笔医疗基金都用到农民身上。具体措施如下：
首先，用法律法规形式明确规定市、县、乡的医疗资金出资比例和处罚条例，保证市、县、乡三级补助按时到位。对于不能到位的资金，必须采取严格的措施加以惩罚和补就。其次，统一农民个人交费方式。对于自愿参加新合作的农民，由乡镇财务部门统一代收，并开专用票据。再次，对于农民实行滚动式筹资，即根据农民的交费信息，建立个人账户，将农民未结报的结余转为农民下一年的交费资金，而已结报的就从补偿金中扣除个人交费，并及时将账目明细反馈给农民，增加他们对新型农村合作医疗的了解与信任。最后，政府应该积极与当地的慈善组织、基金会、红十字会、企事业单位合作，向这些单位募集医疗基金。政府应该与各级医疗机构协商，从医疗组织出售合作医疗规定药品的净收益中提取相对比例的资金。
（四）加强乡镇卫生院的建设，提高医疗水平
乡镇卫生院的建设是制约新型农村合作医疗的瓶颈，因此政府必须狠抓乡镇卫生的建设。各级乡镇医院必须不断提高医疗卫生水平，积极学习先进的医疗技术，提升医疗服务水平，为每一个农民提供最好的医疗服务。其次，医院还应该积极推进医疗信息化建设，为每一个病人建立信息档案，统计当地地区的病情病例，为建立当地的预防保健体系提供数据信息。
（五）将新型农村医疗合作纳入法律体系，完善其法律制度
将新型农村合作医疗纳入法律体系是新合作发展的必然要求。只有强化农村医疗保障体系的立法制度，才能从根本上提高对新合作的监管力度。政府应该对农村医疗保障体系做出整体规划，保证它的可行性与稳定性。国家一方面应该建立医疗机构准入和退出机制，定期对医疗机构进行检查。另一方面，国家应该建立卫生行政管理人员规章制度，端正他们的工作态度，提高他们的工作效率。总之，国家应该推进农村合作医疗方面的法律法规建设，促进农村合作医疗的完善与健全。
（六）加强对医药市场的规范，保证农村合作医疗用药安全卫生
由于假冒伪劣药品泛滥，为防止假冒伪劣药品流入乡镇医院及其以下的诊点，国家应该坚决打击假冒伪劣药品，规范药品流通渠道，取缔非法行医，切实保证农民群众的用药安全和生命健康，保证人民群众吃上放心药。
（七）强化合作信息管理系统建设，促进医疗信息公开透明
加强合作信息系统建设是提高监督力度的必要手段，因此，必须建立一个医疗信息平台，利用先进的信息化手段，使得面向大众公开透明。这样，农民群众不仅可以灵活的掌握新型农村合作医疗的各种动态，而且提升对其的信任，积极参保，促进新型农村合作医疗资金的良性运转。
医疗保障规章制度范文6
关键词：医疗保险基金；财务管理；保险费用
依照国家相关法律法规，社会保障机构可向企事业单位及其员工收缴医疗保险基金，这部分基金往往属于专项管理的范畴，在对保险基金进行管理时，要由保险机构管理和组织，能够为参保人提供基础医疗保障，并将其用于医疗费用的偿付。从构成形态上来看，保险基金具有一定后备性质，其主要形态以货币形式体现。例如，基金筹集方式、医疗活动付费模模式等。在实际工作中，医疗保险基金财务管理存在一定问题，需要对其进行有效解决，从而为医疗保险基金管理创造便利条件。
一、医疗保险基金运行状况
（一）参保率逐渐提高
现阶段，我国大部分地区社会保障体系构建均以城镇职工基础医疗保障系统作为引导，很多种类就职人员均被覆盖，同时也包括企事业众多离退休人员。例如，在很多中小城市，城镇居民参保率达到90%以上。
（二）医疗保险基金运行高效
以我区医疗保险基金运行情况为例，2015年职工医疗保险住院人次达到1万左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院费用方面，人均水平不断提高，达到8000余元，参保人自付比例约为29%。而在城镇居民医疗保险门诊及住院上，首次突破3万人次。在这种情况下，医疗保障水平明显提高。
二、医疗保险基金财务管理的难点
（一）医疗保险基金财务核算基础匮乏
以当前医疗保险财务核算的具体实施情况来看，现阶段在开展保险基金财务核算过程中，需要相关软件系统的有效帮助。但是，由于核算软件通常需要在独立环境中进行操控，与医疗保险相关业务失去联系，导致系统前台数据无法进行共享[1]。医疗保险财务数据处理工作依然采用人工输入方法，然后通过核算软件对数据进行收集、汇总，此种核算方法不仅影响到数据处理的准确性，同时能够显著增加相关工作人员的劳动强度，进而造成基金财务管理相关数据错误。上述情况的广泛存在，对医疗保险基金财务核算工作的顺利开展产生严重制约。
（二）医疗保险基金管理制度构建不够完善
目前，在医疗保险缺乏相关财务管理制度的前提下，不同地区的医疗单位，在对医疗保险的掌控上，缺少相关规章制度是约束，每家医疗单位对医疗保险的执行标准都存在着不小差别，在相同参保条件下，每家医疗单位对病患的态度是完全不一样，使参加医疗保险的人群产生了很大的误解，并使其受到严重的经济损失，导致广大人民群众对医疗保险失去信心。然而，有些医疗单位完全无视医疗保险的规章制度，在他们看来只要是能够给自己带来利益，完全任由参加医保人员通过医保基金购买任何药品。
（三）财务监督职能逐渐被弱化
按照我国相关法律的规定，从事会计行业工作人员日常主要工作是对财务进行严格的核算与监督，目前保险行业财务会计只负责基础核算、记账、付款等工作，这种情况会使会计工作与出纳工作发生重合，不仅影响办公效率，同时也浪费时间，致使财务管理无法正常发挥监督与审计职能。即便会计审核，大部分也是在事后进行审核工作，在医疗保险行业本身存在特殊性的情况下，若财务人员执行事后审核，无法从根本上对审核费用的有效性进行合理的判断，正是由于财务监督职能的弱化，导致费用审核方面频频出现漏洞[2]。
（四）财务管理未发挥相关作用
由于现阶段缺乏相关的医疗保险基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的区县城市通常都是有两到三名财务管理人员对医疗、工伤、居民等多项保险财务进行管理。随着我国经济不断发展，人民生活水平逐渐提升，参加保险的人数日益增加，结合各种不同的因素，导致财务人员每天大部分工作精力都用于记账、算账、制作报表等基础工作上，从而没有更多的时间和精力去对财务基金运进行严格的监督与控制，也没能及时做好相应的风险规避工作，使其财务人员在日常工作中没能起到相关的分析和管理作用。
三、医疗保险基金财务管理优化对策
（一）强化基础核算工作，提高核算自动化水平
实践经验表明，财务核算系统即使能够达到独立运行，但是其仍然无法进一步缓解财务人员日常工作压力，加之数据录入、数据处理等烦琐工作，一定程度上会加重工作负担，降低工作效率。为切实解决这种现状，应对相关核算软件系统进行优化，利用技术改造、系统升级等功能，逐步时间线其与前台数据的有效连接，从而实现数据实时共享。同时，对软件系统性能进行检测，发现问题及时进行整改，保证入口端、出口端相关数据的准确性与安全性。充分利用计算机系统及网络系统，对数据进行自由转换，并将数据传输情况自动反馈给前台系统，方便记帐。在进行各项收入、支出情况核算时，要对其进行汇总和处理，利用软件系统进行生成，有效替代手工数据录入方法，进而不断提高财务管理质量。我区医疗保险审批报销一体化软件技术为自行开发，能够实现全区医疗保险计算机管理网络化、自动化需求，部分医疗保险业务相关数据能够直接通过软件生成财务凭证，使财务数据更加真实、完整、准确。
（二）完善财务管理制度，保证医疗保险基金运行安全
严格按照《社会保险基金财务制度》中相关规定，结合《社会保险基金会计制度》内容，对医疗保险基金管理工作内涵进行不断明确。同时，要在实际工作中充分兼顾到医保基金财务管理工作的实际需要，制定行之有效的财务管理制度，在财务管理制度中对核算方法、财务制度、人员管理办法等内容进行进一步确定。要求全体工作人员严格按照制度执行相关工作，对财务管理人员岗位权限进行规定，事具体工作责任落实到个人。此外，要建立相对完善的内部控制制度，针对重点岗位，要采取轮换制度，并推行责任分离制度，形成一切按规章制度办事的良好工作氛围。切实提高财务管理人员的法律意识，并对其综合素质、能力进行有效提升。建立授权审批制度，有效遏制违法违规现象。
（三）发挥内部审计作用，提高监督管理职能
对内部审计制度进行建立，并在实际工作中对其不断进行深化。根据审计制度相关要求，对会计凭证、银行账户等情况进行定期核查，确保账实一致。对医疗保险基金相关支付业务进行明确，监督支付状况，并在此基础上对报销、支付、结算等情况进行核实。针对医保经办环节，重点对其进行控制，并重视其薄弱环节。为此，要制定详细的内部审计计划，独一各个职能部门业务开展情况进行监督，并定期对其合理性进行详细检查。在实际工作中，要对参保单位、个人的缴费基数进行稽查，同时对定点合作医院的相关执行数据进行审查。通过对相关业务流程进行不断规范，并有效落实内部审计职能，逐渐形成监督、制约与管理相互制衡的工作机制。只有充分做好上述工作，才能保证医疗保险基金财务支付的合理性，为单位财务管理及数据核算工作提供便利条件。
（四）切实履行应有职能，提高财务管理实际效率
保险基金财务管理工作，不仅能够对基金管理情况进行分析，同时还能有效发挥基金支付预警作用，并对基金用途进行监测。医疗保险基金正常运行过程中，财务管理能够进行预算、结算、资金筹集、结算支付、决算，因此在开展相关工作时，要对基金基本运行状况进行监督，保证其完整性及准确性。充分利用多种财务资料，对各项指标进行分析，从而准确监测医保基金相关状态，并明确其主要走向。针对运行过程中的异常状况，要及时开展预警。如，对基金支出重点项目（住院特殊疾病、门诊严重疾病等）进行监测，并对专项支出情况进行了解。而对于基金运行相关指标，则要对其主要变化趋势进行掌握，及时发现纰漏及比较隐匿的问题，并提出针对性较强的解决对策，有效分散基金财务管理风险，确保医疗保险基金稳定、安全、高效运行。
四、结束语
综上所述，医疗保险基金作为专项基金，在征收上具有一定的强制性，是现阶段我国医疗保障体制运行的物质保障。在实际工作中，要不断对相关工作机制进行完善，建立职能相对完整的财务管理制度，并在此基础上强化监督审计管理，深化内部控制，从而建立更加规范的财务管理体系，保证医疗保险基金安全运行，显著提高基金运行抗风险能力。
参考文献：
[1]邹晓旭.基于社会分工论的我国分级医疗服务体系构建及其策略研究[D].华中科技大学，2014.
