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蛋白尿的治疗方案范文1
【关键词】 小儿原发性肾病综合征；常规防治； 百苓胶囊；黄芪刺五加
【Abstract】 with nephrotic syndrome is a common pediatric kidney disease， is caused by a variety of causes increased glomerular basement membrane permeability， lost a lot of protein in the urine of clinical syndrome. The main characteristic is a large amount of proteinuria， low serum albumin leels， severe edema， and hypercholesterolemia. In the treatment of kidney disease when using extended hormone treatment， pay attention to positive anticoagulation， and oral levamisole and auxiliary treatment， reducing kidney disease or relapse again and again. If the regular comprehensive treatment， eliminate infections， such as repeated cases， should be timely line renal puncture， clear presence of pathological type transformation， a targeted select new treatment options， such as with tripterygium wilfordii or immune inhibitors with Chinese traditional medicine， in order to avoid delay treatment opportunity， aggravating illness.
【key words】 children with primary nephrotic syndrome； Conventional control； The three capsule； Astragalus membranaceus acanthopanax
【中图分类号】R726.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0086-02
肾病综合症是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。国内常用中长程疗法，但治疗易反复或复发，我院近几年对治疗方案不断改进与完善，目的是减少肾病反复或复发，提高疗效。结合24例实际病例资料，汇报如下。
1 临床资料
选择2008年1月-2013年2月间我院儿科病房收治的24例肾病综合征患儿，其中男16例，女8例，患儿体征检查：大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症、低白蛋白血症。诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肾病综合征的诊断标准[1]。
2 治疗方法
采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗。治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、供给适量的营养、预防和控制伴随感染、正确使用肾上腺皮质激素。反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药。所有患儿均予以肝素钠1 mg/静脉滴注抗凝治疗7-10 d；激素治疗方案在中长程疗法上，当强的松剂量减至1 mg/kg时，用药时间延长至3个月，剂量减至0.5 mg/kg时，用药时间延长至6个月。并加用左旋咪唑2.5 mg/kg口服，隔日用药，疗程6个月；口服中药百苓胶囊，每次2粒，每日3次；黄芪刺五加片每次2片，每日3次，至激素疗程结束。
3 结果
入选的24例患儿，治疗过程顺利，康复出院。患儿发生呼吸道感染次数少，随访0.6-2年，无一例肾病反复或复发。
4 讨论
诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症、低白蛋白血症，学龄>17.3/12kPa，属肾炎性肾病。对激素耐药、频繁复发或反复及激素依赖的肾病，称为难治性肾病。难治性肾病是肾活检指征之一，可明确其病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗。有高凝状态的患儿凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原水平升高，血小板计数高于正常。激素治疗过程中，如实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功恶化，提示肾静脉血栓形成。此外，对原发病的分析有助治疗。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件。发病年龄以学龄前为发病高峰。单纯性发病年龄偏小，紧呐性偏长。
水肿是最常见的临床表现。常最早为家长所发现。始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。水肿为可凹性，尚可出现浆膜腔积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。体重可增30%-50%。严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。水肿严重程度通常与预后无关。水肿的同时常有尿量减少。除水肿外，患儿可因长期蛋白质丢失出现蛋白质营养不良，表现为面色苍白、皮肤干燥、毛发干枯萎黄、指趾甲出现白色横纹、耳壳及鼻软骨薄弱。患儿精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时腹泻，可能与肠粘膜水肿和或伴感染有关。
感染可诱发蛋白尿，当出现蛋白尿时，往往重视积极防治感染，但忽视积极抗凝。肾病时体内凝血和纤溶系统可有如下变化：纤维蛋白原增高；血浆中第Ⅴ、Ⅷ凝血因子增加；抗凝血酶Ⅲ下降；血浆纤溶酶原的活性下降；血小板数量可增加，其黏附性和聚集力增高。其结果可导致高凝状态。本科在肾病初治或激素治疗过程中出现轻微蛋白尿，在做凝血全套和D-二聚体检查，明确无凝血功能异常后，常规予以小剂量肝素静脉滴注7-10 d改善高凝状态，用药较安全，未发生不良反应。目前肾病高凝状态亦越来越受到广大临床医师重视，改善高凝状态可改善预后。加用左旋咪唑及中药百苓胶囊、黄芪刺五加片口服。左旋咪唑有免疫调节作用，可降低尿蛋白，提高缓解力。百苓胶囊主要成分为冬虫夏草，有维持肾小管功能作用。黄芪、刺五加有调节肾病综合征患儿糖皮质激素受体水平的作用，可促进尿蛋白减少，有活血化瘀，减轻激素不良反应，预防感染，巩固疗效。黄芪和刺五加两药均有调节免疫的作用，特别是黄芪用途更多。黄芪主要成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，具有提高机体免疫力，促进氧自由基的排出，改善微循环，调节炎性细胞因子的表达，抑制炎症反应的作用。
蛋白尿的治疗方案范文2
【摘要】 目的 观察低分子量肝素钙（LMWH）治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效方法? 把我院收治的33例糖尿病肾病伴持续性蛋白尿≥1.1g/24h患者，随机分成两组。两组患者原治疗方案不变（苯那普利、双嘧达莫、降糖药）。治疗组在上述药物治疗基础上加用速碧林，给予LMWH4100U，qd，皮下注射，共4周。结果? LMWH治疗组血清ALB上升、尿蛋白下降均明显优于对照组，P值均小于0.01;血脂、肾功能改善明显优于对照组，，P值均小于0.01。LMWH治疗组FIB、D-D明显下降，P值均小于0.01。两组PT、APTT比较差异无显著性，P值均大于0.01。 结论? LMWH在治疗糖尿病肾病蛋白尿方面，具有改善血脂紊乱，延缓肾功能不全的作用，且无出血倾向的副作用。
【关键词】 低分子量肝素钙 糖尿病肾病 蛋白尿引言
糖尿病肾病（DN）为糖尿病主要的微血管并发症，是临床常见和多发的糖尿病并发症，同时也是糖尿病最严重的并发症之一。主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病一旦进入肾功能不全期则病情进展迅速，目前尚无有效的防治措施。本文把我院收治的33例糖尿病肾病伴持续性蛋白尿≥1.1g/24h患者作为受试，观察低分子量肝素（LMWH）对糖尿病肾病的治疗作用。
一 资料与方法
1.1 对我院住院患者 33例糖尿病肾病病人（男15女18)例,年龄26～74(平均49.2)岁。.均符合Mogenson建议的临床糖尿病肾病的诊断标准，持续性蛋白尿≥1.1g/24h，随机分成2组，对照组和治疗组。LMWH治疗组17例，男8例，女9例，平均年龄48.3岁（38～72岁）。对照组16例，男7例，女9例;平均年龄50.2岁（40～78岁）。
1.2 两组进入治疗前空腹血糖控制在10mmol/L以下。原治疗方案（苯那普利、双嘧达莫、降糖药））不变，治疗组在上述药物治疗基础上加用速碧林［进口药品注册证号X20000499-454;国药准字（2001）J-03（1）-（3）］4100U，qd，皮下注射，共4周。
1.3 疗效判定参照1992年安徽太平原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会标准。
1.4 观察项目 （1）肾功能与血脂。（2）血清纤溶参。（3）24/h尿蛋白定量（4）副作用。以上项目均观察4周。统计学处理，治疗前后参数变化比较采用配对t检验，两组间治疗前后参数变化比较采用未配对t检验。表1 2组治疗前后生化参数比较
二 结果
2.1 两组在4个治疗周后尿蛋白与治疗前比较均有明显下降（P均
2.2 副作用与安全性 LMWH治疗组有5例患者注射部位出现皮下瘀斑，女性患者经期治疗有月经过的副作用，避免经期使用此药。2组治疗期间均无血小板减少，眼底、粘膜出血倾向的发生。
三 讨论
LMWH治疗能明显降低全身凝血活性，另外也能明显改善肾小球内凝血状态，从而减少蛋白尿，改善肾功能。肾小球内纤维蛋白相关抗原沉积与蛋白尿和肾功能减退显著相关。本文研究证实LMWH可减少蛋白尿，具有延缓糖尿病肾病肾功能不全进展的作用。作为普通肝素的衍生物，低分子肝素钙除了有抗凝、抗栓和抗纤溶作用，防止血管及肾小球内凝血等作用外。肝素本身的负电荷，能补充肾小球上的负电荷，使已破坏的毛细血管基底膜阴离子重建，这样，带阴电荷的LMWH就能够与内皮细胞结合，减少尿蛋白漏出，从而起到抗蛋白尿的作用。LMWH还具有抗炎、抗增殖作用，可抑制系膜细胞增殖和细胞外基质合成，也有助于糖尿病肾病肾功能改善及延缓慢性肾功能不全进展。本文研究显示LMWH治疗组血甘油三酯下降及高密度脂蛋白升高明显优于对照组，与肝素具有促进脂蛋白酯酶的释放和保护其活性作用有关。高脂血症是糖尿病代谢紊乱一个突出表现，脂毒性在糖尿病肾病的作用日益受到人们的重视，有研究显示高脂血症会加重蛋白尿和肾小球及肾血管间质纤维化促使肾脏病的进展。LMWH治疗组血脂的下降进一步有利于糖尿病肾病的蛋白尿减少和肾功能的改善。研究期间LMWH治疗组患者无明显出血倾向，证实低分子量肝素钙比较安全。与普通肝素比较，低分子量肝素钙出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，无需实验室监测，便于长期使用。
参考文献
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蛋白尿的治疗方案范文3
【关键词】
中医优化方案； 糖尿病肾病； 临床研究
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的严重微血管并发症，是导致慢性肾衰和DM患者致残、致死的主要原因。早期表现为微量白蛋白尿，随后可出现持续性蛋白尿，高血压和进行性肾功能下降，最终发展为终末期肾功能衰竭。目前尚无针对性强的有效防治办法，我科有20余年中医诊治DN经验，我们对我科DN的中医临床治疗方案[1]进行梳理，优化后，采用优化后的治疗方案治疗DN105例，取得了比较满意的临床疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机、对照、前瞻性临床试验方法，选取2010年9月至2012年3月长春中医药大学附属医院糖尿病科及附属医院二部门诊和住院患者210例。其中肝肾阴虚证70例，脾肾阳虚证70例，心肾阳衰证70例。将每一证型者随机分为中医综合治疗组35例、西医对照组35例。即中医综合治疗组105例，西医对照组105例。疗程为8周。治疗组与对照组患者在年龄、性别、病程、分期、病情等方面经χ.2检验均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准
1.2.1.1中医诊断标准明确的DM病史；起病缓慢，病情迁延，可有腰痛、浮肿、尿频、尿浊、夜尿多或尿中泡沫滚涌等症。
1.2.1.2西医诊断标准DM的诊断参照1999年WHO专家咨询报告DM诊断标准进行诊断；DN的诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》进行诊断。
1.2.1.3中医证候的诊断标准参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》及2006年中华中医药学会内科分会消渴病专业委员会消渴肾病诊断标准。①本虚证型：a.肝肾阴虚：神疲乏力，腰膝酸软，少气懒言，五心烦热，口干咽燥，两目干涩，视物模糊，大便干结，眩晕耳鸣，兼有心悸，自汗，面足微肿，舌红降，苔白，脉细数无力。b.脾肾阳虚：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏薄，纳少，腹胀，夜尿多，呕恶，舌胖暗有齿痕，脉沉细无力。c.心肾阳衰：神疲乏力，腰膝酸痛，尿少浮肿，心悸气短，不能平卧，畏寒肢冷，恶心纳呆，舌胖大伴有齿痕、苔白、脉沉弱或结、代。②标实证候：a.血瘀：定位刺痛，夜间加重；口唇舌紫，或紫暗，瘀斑或舌下络脉青紫；肌肤甲错。b.痰湿：胸闷脘痞；纳呆呕恶；形体肥胖；全身困倦；头胀肢沉。c.湿浊：口粘欲饮；面足浮肿；皮肤瘙痒；大便不通；小便量少。
1.2.2试验病例标准
1.2.2.1纳入病例标准
凡符合上述DN诊断标准，且饮食控制+运动治疗+降糖药治疗后，病情稳定2个月以上，承诺原始治疗方案不变，DM病程在3个月以上。中医辨证属肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾阳衰者，均可纳入治疗组观察病例。对照组按就诊顺序，随机入组。
1.2.2.2排除病例标准
年龄18岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女，对所用药物过敏者；不合作者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者；近1个月内有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者。
1.3治疗方法
治疗组与对照组均进行DN教育，选择适宜的个体化运动方案，着重饮食调摄、血糖、血压控制。
1.3.1中医综合治疗组
1.3.1.1中医药辨证论治①本虚证：a.肝肾阴虚证：一贯煎《柳州医话》合杞菊地黄汤《医级》加减。枸杞子15 g 山萸肉20 g 10 g 生地15 g 山药10 g 牡丹皮10 g 人参10 g 麦冬15 g 黄芪20 g 丹参15 g 黄连10 g 知母15 g 坤草15 g。加减：胸闷气短加栝蒌15 g、薤白15 g；眩晕目糊加钩藤20 g，青葙子10 g，决明子10 g；大便秘结者加当归10 g、寸云20 g。b.脾肾阳虚证：真武汤《伤寒论》合实脾散（《济生方》）加减。制附子5 g、菟丝子15 g、茯苓20 g、白术10 g、人参10 g、黄芪20 g、丹参15 g、坤草15 g、泽泻10 g、车前子10 g、生地15 g、陈皮10 g、大黄10 g、连翘15 g。加减：四肢厥冷者加肉桂10 g，小茴香10 g，腹泻重者加金樱子10 g、苋实10 g。c.心肾阳衰证：益气养阴，通阳利水，活血通络。生脉散（《内外伤辨惑论》、五苓散《伤寒论》合葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》加减。人参10 g 五味子10 g 寸冬20 g 茯苓15 g 泽泻10 g 桂枝10 g 葶苈子15 g 大枣10 g 丹参15 g 车前子10 g 坤草10 g。加减：恶心、呕吐加藿香10 g、竹茹10 g、姜半夏5 g；腹胀便秘者加大黄、陈皮、木香；四肢厥冷者加附子5 g、肉桂5 g、小茴香10 g。②标实证：a.血瘀证：桃仁、川芎、当归、红花、赤芍、大黄、牛膝。b.痰湿证：黄连、陈皮、半夏、枳实、竹茹、山栀、泽泻、大黄。c.湿浊证：茯苓、半夏、薏苡仁、白术、白蔻仁、苍术、陈皮、砂仁。
1.3.1.2辨证应用中药针剂
黄芪注射液；丹红注射液；舒血宁注射液、注射用血栓通（冻干粉）等，当辨证使用，注重配伍。
1.3.1.3辨证应用中成药
肾阳不足，肾气虚弱证选用济生肾气丸；肾阳不足选用金匮肾气丸；肾阴虚证选用六味地黄丸。气血两虚，肾阳不足证选用参桂鹿茸丸；剂型尽量选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。
1.3.1.4中医外治法①针刺疗法：主穴以肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、关元为主；大便秘结加天枢、支沟，视物模糊加太冲、光明。每次留针30 min，隔日1次，2周1个疗程。②中药保留灌肠法[2] ：选用生大黄、煅牡蛎、蒲公英、厚朴、制附子等。水煎浓缩至100～200 ml，高位保留灌肠， 1～2次/d。
1.3.2西医对照组
洛汀新治疗（盐酸贝那普利，北京诺华制药公司，10 mg/片）用法：10 mg/次，1次/d口服。
1.3.3并发症处理
DN出现明显低蛋白血症，可酌情间断输注人血白蛋白，配合利尿剂。合并心衰时可采用扩张血管；强心，如使用洋地黄制剂；利尿。DN出现氮质血症时，避免使用造影剂进行检查。贫血：酌情选用促红细胞生长素注射，必要时可考虑输血。电解质紊乱诊断和处理参见西医相关处理。
1.4临床观察方法
1.4.1安全性观察
一般体格检查（包括身高、营养、血压等），血、尿、大便常规化验，心电、肝功肾功能检查。
1.4.2疗效性观察①主要临床症状变化，按无、轻、中、重分为0、2、4、6分，具体积分表略。②糖代谢的影响：血糖、糖化血红蛋白。③脂代谢影响：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。④对血液流变学的影响。⑤对肾脏功能影响：尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）；尿蛋白测定：尿微量白蛋白排泄率测定（UAE）；24 h尿蛋白定量。上述指标用药前后各测l次。均采用自动生化分析仪测定。
1.5疗效判定标准
本研究参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床指导原则》（2002）并结合本院临床实际，特制定DN近期疗效标准如下：①中医症状疗效：采用尼莫地平法，根据中医症状计分法判定。疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，中医症状疗效指数n减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，中医症状疗效指数n减少≥70%；有效：中医临床症状、体征有所改善，中医症状疗效指数30%≤n
1.6统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用χ.2检验，等级资料用Ridit分析。
2结果
2.1临床总疗效
DN验证方案在临床中能有效治疗DN，105例患者中显效59例，占56.19%；有效32例，占30.48%；总有效率86.67（见表1）。中医综合治疗组总有效率明显优于西医对照组（P
2.2中医症状疗效
治疗后中医综合治疗组总有效率为90.48%；西医对照组总有效率为62.86%。中医综合治疗组在改善DN患者临床症状方面，明显优于西医对照组（P
蛋白尿的治疗方案范文4
摘 要：目的：分析银杏叶片对糖尿病肾病的治疗作用，探讨其在糖尿病肾病中的应用价值。方法：将48例糖尿病肾病患者随机分为对照组及治疗组各24例，对照组采用常规降糖治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加用银杏叶片口服，2个月后观察疗效；比较两组治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白、血脂、红细胞比容等主要指标变化。结果：两组治疗后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等指标均有不同程度改善，差异均有统计学意义（P＜0.01），但治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。结论：银杏叶片对糖尿病肾病治疗有明显疗效，其可减少蛋白尿，降低血脂、血黏度，具有较高的临床应用价值。
关键词：银杏叶片；糖尿病肾病
2型糖尿病是一种常见病，糖尿病引起的肾脏损害是糖尿病常见严重的并发症，具有较高的发病率和病死率，糖尿病肾病可出现肾病综合征的表现，其表现为水肿、高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症.医药论坛杂志,2007,28(3):70.
蛋白尿的治疗方案范文5
关键词：蛋白尿；IgA肾病；地塞米松；降纤酶；氮芥；养阴益肾颗粒
中图分类号：R692
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)06－0019－02
IgA肾病(Berger's病)是指肾组织免疫荧光检查有大量颗粒性IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病。笔者在2004年1月～2006年12月间采用中西结合“四联”对照治疗IgA肾病47例，现报道如下。
1 临床资料
1．1病例选择本组病例均为住院患者，住院期间经肾活检诊断为IgA肾病，24h蛋白尿>1.0g。87例，随机分为2组，治疗组47例，对照组40例。治疗组：男30例，女17例；年龄9～56岁，平均年龄(30.2±11.3)岁；病程6个月～37个月，平均病程(11.4±5.7)月；肾病综合征表现34例，高血压表现21例。对照组：男23例，女17例；年龄8～50岁，平均年龄(28.2±12.8)岁；病程4～42个月，平均病程(11.9±7.1)月；肾病综合征表现26例，高血压表现16例。87例患者肾功能均正常。2组病例在病情、年龄、病程、性别等方面比较无差异(P＞0.05)。
1．2诊断标准采用王海燕主编《肾脏病学》拟定的IgA肾病诊断标准，并排除①过敏性紫癜患者；②6个月内使用过环磷酰胺、骁悉、环孢紊A等；③伴严重并发症如感染、中枢神经系统症状；④持续肝功能异常、糖耐量异常、消化性溃疡、结核等；⑤妊娠和哺乳期妇女。
2 治疗方法
2．1一般治疗低盐饮食，视患者情况给予降压，利尿，抗感染，支持及纠正水、电解质平衡紊乱等对症治疗。
2．2对照组首始剂量强的松每日1.0～1.5rag／kg，服用4～8周，取效后改为隔日顿服，逐渐减量，最终停服，总疗程1年。使用激素等西药病情缓解后或减量过程中复发或发生反复，再次回到首始剂量。
2．3治疗组地塞米松lmg／kg静滴、降纤酶0.05U／kg(纤维蛋白原＞300mg／dI)、氮芥(白细胞>4000／m1)0．Im~／kg静脉吸入，4天为l疗程，每隔7～10天停口服激素重复冲击，第1个月循环冲击治疗3次(氮芥则需间隔使用)，后第3、6、12月重复冲击治疗，冲击治疗后改强的松0.4mg／kg(维持量)口服，以后每周减5mg，4周后停用。养阴益肾颗粒(院内制剂)在给予冲击治疗开始后伴随激素长期使用。
2．4观察指标治疗前及1月、3月、6月、12月后查血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、血生化系列(包括肝功能、肾功能、血浆白蛋白、血糖、血脂等)。
2．5统计方法采用τ检验及卡方检验，数据以γ±S表示。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》。临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常，尿检红细胞数正常或尿沉渣红细胞计数正常，肾功能正常；显效：尿常规检查尿蛋白减少2个“+”，或24h尿蛋白定量减少≥40％，红细胞减少≥3个／HP或2个“+”，或尿沉渣红细胞计数减少≥40％，肾功能正常或肾功能基本正常(与正常值相关不超过15％)；有效：尿常规检查尿蛋白减少1个“+”或24h尿蛋白定量减少
3．2治疗结果
3．2．1 2组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率为72.34％，对照组总有效率52.5％，2组比较有显著差异(P＜0.01)。
3．2．2 2组治疗前后实验室指标比较见表2。
3．2．3不良反应2组患者在治疗期间均不同程度出现消化道症状、肝功能损害(治疗组出现11次、对照组10次)、感染(治疗组9次、对照组14次)、高血压等，治疗组因使用氮芥后有9次出现白细胞下降，给予升白细胞治疗后缓解。
4 讨论
蛋白尿的治疗方案范文6
关键词：雷公藤多肽；紫癜性肾炎；治疗；
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，男性患者多于女性。现在我科2009年1月到2011年3月的48例紫癜性肾炎使用雷公藤多肽治疗，取得了一定的疗效，总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料：
选择我院2009年1月到2011年1月紫癜性肾炎患者48例为观察组，其中男29例，女19例。年龄为5-17岁。平均年龄为10.2±2.1岁。诊断标准参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组2001年诊断标准。将患者随即分为治疗组及对照组，治疗组24例采用雷公藤多肽治疗方案，对照组24例采用双嘧达莫治疗方案。两组48例均可评价疗效。两组资料比较均无显著性差异。
1.2、治疗方法
治疗过程均参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组（2000年11月珠海）方案给予基础、常规、对症治疗。治疗组：雷公藤多肽，口服，1mg/(kg*d)，分三次口服，治疗3个月；对照组：双嘧达莫，口服，5mg/(kg*d)，分三次口服，疗程3个月。观察和对比两组治疗后的临床疗效，并记录药物的不良反应。
1.3、评价标准
所有患者于用药3月后根据皮肤紫癜变化情况、24h尿蛋白定量、尿常规RBC计数、等对疗效评价。显效：皮肤紫癜消失，24h尿蛋白定量正常；或24h尿蛋白定量减少≥50%，尿常规RBC计数减少≥2+。有效：皮肤紫癜消失，24h尿蛋白定量减少≥30%但＜50%，尿常规RBC计数≥1+但＜2+。无效：未达到以上指标甚至加重者。
1.4、统计学处理
本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0. 05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 近期疗效
两组48例患者完成3个月的治疗，结果见表1。
表1：两种方案治疗紫癜性肾炎疗效比较
例数
显效
有效
无效
恶化
总有效例
治疗组
24
7（29.2%）
13（54.2%）
4（16.6%）
0（0%）
18（83.3%）
对照组
24
6（25.0%）
11（45.8%）
7（29.2%）
0（0%）
12（70.8%）
2.2、不良反应
两组48例患者均可评价毒副反应，见表2。
表2：两种方案治疗紫癜性肾炎毒性反应
皮肤瘙痒（%）
白细胞异常（例）
胃肠道不适（例）
肝功能异常（例）
治疗组
1（0.04）
1（0.04）
2（0.08）
3（0.12）
对照组
0（0.00）
0（0.00）
3（0.12）
3（0.12）
3、讨论
过敏性紫癜性肾炎的发病近年有上升趋势，HSPN多发生于儿童，发病高峰年龄为6岁～7岁，男性多于女性，比例约为1.5:1，春秋季发病居多[1]。大多数学者认为它的发病与IgA抗体介导的免疫反应有关，而且T细胞亚群失调及功能低下，Thl／Th2功能平衡失调也是HSPN的一个重要因素，近几年的研究表明一些补体、炎症介质、细胞因子等也参与了疾病的发展[2]。
雷公藤多肽用于治疗肾炎的疗效已经得到大量临床研究的肯定。雷公藤多肽对蛋白尿的近期作用比较明显。雷公藤多肽有较强的抗炎和免疫抑制作用，可改善肾小球毛细血管壁的通透性，有较强的消除尿中蛋白和红细胞作用，有类似激素的作用而无激素的副作用[3]。雷公藤多肽具有多种免疫抑制作用，它可以诱导T细胞凋亡、抑制T细胞增生、抑制NFκB以及IL-2的产生[4]。雷公藤多肽可通过其免疫抑制作用控制肾间质的炎症细胞反应，抑制肾小管的抗原呈递功能，从而抑制小管间质纤维化过程。
本研究结果显示：对于24例过敏性紫癜患者雷公藤多肽治疗3个月后，总有效率18%，对比使用传统药物的对照组，有统计学意义。不良反应发生率与使用传统药物的对照组无明显差异。综上所述，雷公藤多肽用于过敏性紫癜患者，其缓解症状，减少皮肤紫癜，尿蛋白改善的作用是值得肯定的，值得临床推广及下一步的研究。
参考文献
[1]陈孝文，唐荣，刘华峰.IgA肾病与过敏性紫癜肾炎的异同比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（6）:471-473.
[2]熊京，刘建设.过敏性紫癜肾炎的发病机制[J].临床肾病学杂志，2008，8
