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康复医学心得体会范文1
关键词：人口老龄化；康复教学；人才培养
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0103-03
康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，是上世纪50年代后出现的一个新的医学分支。康复是以整体的人为对象，是一门以减轻和恢复人的功能障碍，代偿和重建人丧失的功能，使其最大限度地重新适应正常的社会生活的医学学科，也就是功能障碍的诊断、预防、评估、治疗、训练和康复的医学学科。随着科学技术的进步，人们健康意识的增强和生活工作环境的改善，老年人的寿命在不断延长，老龄化已经成为一种趋势，世界上的国家大多会经历这一阶段。人口老龄化的同时亦伴随着工业化的进展和环境、空气污染的问题，随之而来的是人口疾病谱的变化。心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病将呈现高发趋势，这必然给社会带来一系列的问题，必将给社会和家庭带来严重的医疗和养老负担，加重社会和家庭的经济负担。同时也给我国的康复医学的发展和教学带来严峻的挑战，怎样使老年人颐养天年，一直是社会所关注和探索的问题。经过近几年的发展和努力，我国的养老康复事业有了长足的进步，养老产业在国家政策的扶植下蓬勃发展。与此同时，康复事业也面临诸多的问题，由于我国人口基数大，老龄人口多，国家经济基础薄弱，我国的情况又与其他国家不同，这使我国养老康复问题面临新的挑战。
一、人口老龄化背景下康复医学发展的方向
通常65岁以上的人口比率超过总人口的7%，就被称为“老龄化社会”，而超过了14%就被称为“老龄社会”。老年人口问题在世界范围内受到了越来越广泛的关注，中国也不例外。中国在2005年老龄人口达到了7.6%。实际上中国在2001年就已开始进入了老龄化社会。人口老龄化不仅对经济发展有多方面的影响，对社会的医疗卫生也带来很多的重要影响。大多数国家是物质基础达到一定程度，有足够的财力来解决已经出现的老龄化问题。但我国不同，进入老龄化时，国家相应的财务并不充足。随着国民经济快速发展，人民生活水平的不断提高，平均预期寿命将不断延长，加速了人口老龄化。随着社会人口的老龄化，人们对康复医学的需求也在逐年增加。老年人为我们国家的经济建设作出过重要贡献，要使老年人安享天年，病有所医，老有所终，必须将养老和康复结合起来。
目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤，前三类疾病更是老年人的多发病、常见病，除了一些疾病导致的急性死亡外，绝大部分患病的老年人可以存活下来。但是如何使这些患病的老年人生存质量得到提高，这就要依赖于康复医学的不断发展。通过一些科学研究调查表明，积极进行有效的康复治疗能够明显的延长患病者的寿命，使死亡率明显降低。在脑血管意外存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作；反之，不进行康复治疗，上述两方面恢复者仅为6%和5%。据统计在癌症患者中，40%可治愈，60%可存活15年。这些存活者，无疑给家庭和社会均造成沉重负担。随着我国人口老龄化的到来以及各种环境问题的频发，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率会逐年增高，这就对我们的康复医学带来了全新的挑战。由于我国老年人口绝对数量巨大、中国传统文化的影响以及我国经济基础差等因素，中国更多的是采取传统的家庭养老模式，所以说社区养老模式将是我国需要积极发展的。将社区养老和社区康复相结合将是我国康复医学今后要面临的严峻挑战，亦是我国康复医学发展的方向。
二、人口老龄化背景下康复医学专业人才培养现状
我国政府对康复医学事业的发展和人民群众的健康非常关注，2009年出版的新医改方案，首次确立基本医疗卫生服务均等化目标，将相关疾病的康复治疗列为医保报销范围。鉴于基层医疗机构康复专业的薄弱和康复专业人才的缺乏，中央财政安排专项资金对全国康复专业从业人员进行了专门系统的培训，我院康复中心就是我省康复专业人员的培训基地。另外，我国医疗事业发展还存在不均衡的现象，城乡居民对一些卫生服务和设施利用率低。要解决有关问题，最终端的是对实用型康复医学专业人才的培养和社区康复制度的建立。
康复医学是现代医学的重要组成部分，是独立于临床医学之外的，具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科，而不同于传统的生物医学模式。这就要求康复医务工作者除要具备生物医学的相关知识外，还应具备丰富的心理和社会学知识。康复医学是一门实践性很强的医学学科，而目前的教学大多数还是用传统的教学模式，即教师在课堂上授课，学生在座位上听讲，师生缺少互动，不能充分调动学生的主动性和积极性。这种教学模式在急需康复专业人才的情况下，发挥了一定的作用。但是随着我国医疗卫生水平的提高，人们自我保健意识增强以及康复医学服务范畴和模式改变的条件下，以往的人才培养模式的弊端逐渐显现，通过这种方式培养的学生知识面狭窄，注重临床理论培养，忽视康复实践技能和综合素质的锻炼，因而社会适应性不强。虽然近年我国康复医学的教育有了长足的进步，但由于受传统生物医学教育模式的影响，在教学理论、教学方法、内容构成、知识架构、课程体系设置方面还存在着诸多问题。如对培养方向和目标定位不清，标准不明确，课程设置混乱；康复医学的专业教师背景主要是临床医学背景，缺少运动医学、物理医学、预防医学和社会保障学学科的背景；专业教学中临床医学的内容较多，康复及物理治疗的内容较少；实践教学脱离实际等。
三、人口老龄化背景下康复医学服务的目标及康复医学专业人才培养模式的创建
随着我国人口老龄化的加快，我国人口构成将发生明显的变化，为应对这一挑战，我国康复医学的服务对象和服务目标将从康复医学发展初期的对战伤、车祸、意外事件导致的残疾和先天缺陷者的康复，逐渐过渡到利用医学的、社会的、教育的、职业的等各方面的措施对病人进行康复治疗、训练、心理辅导，对一些长期不K的慢性病、心理障碍者等特殊群体服务的康复医学发展近期目标上来。今后还将拓展到广大基层地区、亚健康人群，以及对相应的人群进行健康状况观察、调理和治疗等康复医学发展的远期目标上。这就必然要求康复服务的社会化和社区化，服务人群中除了受伤后的残障者，更多的还是心脑血管意外等的后遗症，以及其他老年慢性病患者等。人类生活的社会化和群居化，在社区生活中得到了最为具体的体现，并提出康复服务人性化和康复预防优先化等理念。未来康复医学，康复预防占重要地位，人们不仅进行康复治疗，更多的是将资源用于一些亚健康状态、生活习惯和职业习惯病、心里次健康状态的预防上；康复医学不仅与临床医学紧密相连，并且与预防医学、保健医学相联系，每个人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康复治疗，这将成为康复医学发展的最终目标。
未来的康复医学教学改革应有中国特色，立足于中国国情，着重于社区康复医学的特点，在此基础上借鉴国外先进经验，对教学内容、教学目的、教学方法、专业方向、师资队伍建设、人才培养模式等进行改革。教学内容应该不仅仅局限于临床医学和物理学，应增加心理学、物理医学、体育运动学、社会学、预防医学的相关内容，并加大健康评估和心理康复在课程中所占的比重；教学方法上应理论联系实际，加强实践教学、社区康复服务教学。作者所在校康复中心是陕西省康复医学人才培养的基地，现对本专业的人才培养模式的改革做以下分析和探讨。
（一）实用型康复医学人才培养目标的定位
随着我国人口预期寿命的延长和人口老龄化的深入，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率会逐年增高，这就要求医疗卫生服务体系和卫生管理体系做出相应的调整。国家医药卫生部门除了要将过去单纯的对疾病的诊断和治疗为主导的模式转向以健康预防为主导和疾病治疗为主导并重的模式上来，以医疗为中心转向医疗保健康复等为一体，还要引入循证康复医学的概念。这一服务目标的定位和服务目标的改变，对我国现有的医学教育模式和人才培养方式有着极大的影响，同时对康复医学的教学提出了更高的要求。这给我们康复医学的教学也带来了全新的机遇。结合我国社区养老模式的建立，我国康复医学专业人才的培养应围绕面向基层、适应老龄化趋势这一定位，确定人才培养目标――前瞻、全科、社会、实用。
（二）人才培养要求系统全面发展
临床医学是康复医学的基础，康复医学是在大量的基础医学理论和基础医学知识基础上发展起来的一门独立的医学学科，是有着较强理论性和很强实践性的学科，从业者要具有较强的实际动手能力。这就要求康复医学教学突出实践与能力培养的特点，即培养学生的实际动手能力、临床实践能力和个人创新能力。在明确的培养目标下，主要从职业道德与职业操守、理论知识、实践技能和动手能力上进行要求。主要体现在以下几个方面：（1）人类社会的自然属性和社会属性方面的领悟；（2）自然科学和社会科学知识的学习；（3）医学基础知识和临床医学知识的学习；（4）康复专业知识的掌握与社会实际需要相结合；（5）各种、各科知识相融合；（6）对学生进行逻辑思维能力、非逻辑思维能力的培养。以上六个方面可保证教学向综合性、实用性的人才培养方向发展。
（三）课程设置的改进
为了适应康复医学培养目标的转变和康复医学人才培养的要求，康复医学教学课程的设置要进行改革。紧跟社会康复服务人群的变化及学科发展的步伐，按照康复医学教学内容的构成和培养的要求，增加学生相关知识的学习，使学生向医学实用人才方向发展。新课程设置主要整合模块：社会养老与健康学模块、康复医学课程模块、物理医学课程模块、基础医学课程模块、心理医学课程模块、临床医学课程模块、公共卫生与预防医学课程模块以及课外学习模块。课程模块在原有的“康复医学”、“临床医学”、“基础医学”、“课外学习模块”这四大支柱模块基础上增加了“公共卫生与预防医学”、“社会养老与健康学”、“心理医学”、“物理医学课程模块”，形成支柱，从而使学生全面掌握卫生服务、健康教育与康复医疗服务三种类型的干预健康的手段。
专业课程新增了“心理康复学”、“社区康复学”、“卫生预防”、“医疗管理信息学”、“社会与养老学”等课程。对康复专业课程的实践教学进行了整合，增设了“心理康复治疗实训课”和“康复训练治疗见习课”；课外学习模块设有“社区康复服务实践”、“志愿者服务实践”、“科研设计”、“社会养老课程讲座”。在实践学上为了能使学生尽快地适应工作，学习和实际工作相一致，实习内容和实习时间做了相应的调整，增加了慢性病康复治疗和社区康复服务的实习内容，延长了康复物理治疗和心理评估实习的时间，专业实习由过去主要去综合性医院改为主要去康复病医院或综合性医院的康复科实习，同时兼顾临床医学科目的实习。具体实习内容采取由学校选定和学生自主选择的方式，既使学生了解本专业各科的知识，又能突出学生的个性，实现和就业无缝对接。
（四）传统康复医学教学方法和手段的改进
目前康复医学的教学模式仍然是传统的模式，这是我们教学中最常用的一种手段，它的特点是：教师讲解、书写板书，学生领悟、记笔记，老师根据学生的作业情况了解学生的学习和理解程度，并通过这种方法，来调整教学方式方法，达到教学目的。但是目前科学技术的发展，社会在不断进步，知识及技能的更新换代的进程不断加快，对教学模式及人才的培养提出了更高的要求。所以在继承传统教学方式的同时，作者就传统教学的某些缺陷进行了以下探讨：第一，引进讨论式和互动式的教学模式，以学生为中心，要求学生动手参与，调动学生的能动性，体现学生在教学中的主体作用，不断提高教学质量和学生的主动参与性。第二，引进引导式和启迪式教学，激发学生的学习潜能，调动学生学习的积极性。在传统模式的教学中学生一直处于被动接受知识的状态，学生学习的主动性、积极性不能很好的发挥。由于康复医学的教学内容机械和枯燥，因此有必要引进引导式和启迪式教学，以激发学生学习的主动性和积极性。教师和学生进行双向交流的启迪式教学模式，是优化教学手段的必由之路。第三，增加多媒体教学内容，加强学生的理解和记忆。利用计算机多媒体教学的生动性、形象化，将康复医学枯燥的教学内容呈献给学生，使学生产生身临其境的感觉，能够学以致用、融会贯通，以提高学生的领悟能力，这是传统教学法无可比拟的。康复医学的教学目的是使学生掌握该学科的基础知识和基本技能，培养学生观察、分析和解决问题的能力。由于康复医学的教学内容较为单调，通过互动式、启发式、引导式以及多媒体声音图像教学可以增加学生的学习兴趣和理解问题的能力。研究显示，在康复医学教学中，引导式教学法在培养学生学习兴趣、发挥主观能动性、提高操作能力等方面优于传统教学法。
综上所述，随着人口老龄化的到来，康复医学的发展迎来了前所未有的挑战，未来中国康复医学的发展、康复医院的建设势将迎来前所未有的发展机遇。反观目前中国康复医学发展现状，康复医院总量不足，康复专业人才不足等缺陷明显存在。这就要求康复医学的人才培养要为适应社会发展的需要做适当的调整，改革过去已有的教学模式，大量培养高素质的康复医学人才，以适应我国卫生事业的发展。新型人才培养必须适应我国当今及未来发展的社会需求，将养老与康复相结合，将康复与健康相结合，适时大力发展社区康复，注重心理康复和职业行为病以及老年慢性病康复的教学，并体现实用，符合基层医疗机构对综合性专业人才的需要。构建新的人才培养模式必须符合社会对康复医学专业要求的实际情况，使学生学以致用，建立具有康复知识的专业队伍。
参考文献：
[1]乔志恒，郭明.康复医学发展现状与未来[J].中国康复理论与实践，2009，15（1）：96-98.
康复医学心得体会范文2
1.“体医结合”体育康复保健的医疗保健思想
我国的保健体育历史悠久，我国现存医书中最早的典籍《黄帝内经》中就有体育康复保健的医疗保健思想，千百年来，随着医学与体育水平的提高，我国传统的保健体育也得到了进一步的继承和发扬。近些年，我国的保健体育不仅增添了许多丰富的内容，保健体育的方法也不断增多，如我国传统能够的保健体操五禽戏、易筋经、气功、太极拳、八段锦等，现已成为人们强身健体、防治疾病、延年益寿的有效手段，祖国医学防病健身、延缓衰老的一份宝贵财产。如：“八段锦”，有病时可选择相应的术式进行锻炼，依据中医辩证治疗康复，无病时可防治疾病、强身健体，延缓衰老。随着人们对健康的日益重视，中华医学的医学康复模式也发生了很大的变化，体育康复保健观念已经占据越来越重要的地位。医学将从历史的临床治疗学拓展至更多的专业学科，如“康复医学”、“健康医学”、“预防医学”等，体育健身在人们心目中的地位也将越来越高，逐步发展为人的生存和发展需要。体育锻炼不仅是为了增强体质，健身防病，祖国医学已经把体育锻炼作为一种医疗康复手段，运用在康复治疗上，随着预防医学、康复医学、健康医学的不断发展，体育康复保健的医疗保健思想将占据越来越重要的地位。
目前，针对医学体检、体质检测的体检报告，指导个体有针对性地锻炼，已经在我国悄然兴起。有关专家因人而异开出体医结合的运动处方，将体育运动与康复保健有机的结合在一起。据《中国体育报》报道，随着医体结合健身中心的相继开业，前去测试和咨询的人群络绎不绝。这种体医结合的健身中心，不仅说明了我国的医学发展领域的不断拓展，同时，也说明了人们对于健康保健越来越重视。近些年，随着科技的进步和人们生活水平的日益提高，患“文明病”、“富贵病”的人们越来越多，许多人都处于一种亚健康状态。所谓亚健康，其实就是介于健康和疾病之间的一个特殊阶段，如临床医学上的更年期综合症、内分泌失调、疲劳综合症、神经衰弱等等属于一种亚健康状态。如果到医院体检，各项指标结果尚属正常，但是，如果不能够及时纠正，在日程生活中忽视这些症状则会导致健康状况每日愈下，直至引起疾病甚至死亡。目前，我国处于亚健康状态的人群已经有许多，亚健康疾病不容忽视。实践证明，通过保健医生、心理医生的健康指导，再进行科学合理的体育运动，就能有效的控制亚健康疾病，并能够使患者早日恢复到正常的状态。通过体育锻炼有效干预人们的生活，不仅可以促进人们的身心健康，而且还可以预防和延缓亚健康的发生。随着人们健康意识的增强，体育康复保健将成为一种生活方式，促进人们寻求健康生活。
2.医学院校“体医结合”，体育康复保健课程改革思路
医学院校大力推进医体结合，是体育康复保健课程改革，加大力度培养复合型医学人才的一个重要手段，如何以医为本，体医结合，医学和体育相互融合、渗透，使体育更好地为医学健康服务，打造独具特色的体育康复保健课程；值得我们认真研究。因此，要做好这方面的工作，医学院校应建立一个由体育专家和医学专家组成的教改小组，在学校领导的统一部署下，制定教学改革方案，大力推进体育康复保健课程。另外，要想加大体育康复保健课程改革力度，需要明确体医结合培养目标。体育和医学在培养目标上具有一定的相通性，那就是都是为了人们的身体健康，那么体育和医学目标也应具有一定的一致性。医学院校体育的培养目标不仅是培养学生德、智、体、美全面发展，还应培养学生体育与健康的基本理论知识，培养学生掌握体医结合、医体渗透必需的运动技能，掌握面向医学、服务健康必需的知识和技能，使学生在体育医疗保健方面成为高素质复合性人才。因此，医学院校应在体育康复保健课程中，要向学生进行系统的运动医学、康复医学、卫生保健、保健体育等方面的理论知识教育，通过课程学习，使学生掌握医体渗透、医体结合的基本理论知识和方法，进而懂得体育锻炼、开展保健体育的重要性。同时，对学生的体育运动进行科学地指导，使学生熟练掌握一些保健体育的手段和方法，能够帮助他人进行针对性的锻炼。
康复医学心得体会范文3
据记者了解，本次会议以“国家中医药发展战略环境下的心脏康复”为主题，旨在“继承、发展、利用好中医药，充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用”，进一步推广中西医结合心血管病预防与康复的临床经验和新理念、新方法、新成果，促进中医、中西医结合心血管病学术的内涵建设与发展。
在此次大会上，李瑞杰教授作了题为《形势所迫、职责所在：发挥中医药在心脏康复中的重要作用》的重要报告。在报告中，他从国家颁布首部《中医药法》等的国家发展中医药战略环境出发，系统论述了我国心脏康复医学模式应发挥中医传统康复疗法优势，形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式的现实性、必要性和重要意义，引起了与会专家的强烈共鸣。
在本次会议期间，本刊记者就上述话题深入采访了李瑞杰教授。
职责所在，
振兴中医心脏康复事业
采访一开始，李瑞杰教授首先表示：“当前，我国的中医药事业可以说正面临着前所未有的发展契机。2016年12月25日，主席签署第五十九号主席令，国家颁布了首部《中医药法》。这部将于今年7月1日正式实施的有关中医药的专门法律，对中医药事业发展具有里程碑性质的重要意义。《中医药法》第一次从法律层面明确了中医药的重要地位、发展方针和扶持措施，为中医药事业发展提供了法律保障，开启了依法发展中医药事业的新征程。《中医药法》别强调，要发挥中医药在康复中的核心作用。此后的2017年1月9日，全国中医药工作会议在北京召开，刘延东副总理对会议作出重要批示，指出应着力推进中医药供给侧结构性改革，加快发展中医药健康服务，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。”
对此李瑞杰教授认为：“在这些前所未有的政策保障下，我们在心脏康复工作中也要充分发挥中医药的作用，这是中医以及中西医结合心脏康复工作者的职责所在，因而我们责无旁贷！”
李瑞杰教授接着介绍说：“心脏康复在国际上已有50多年的发展历史，经历了否定、质疑、不得不接受和普遍认可的过程，现已成为一个蓬勃发展的学科。”他认为，“我国的中医养生、康复理念与技术源远流长。在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统体育、气功、饮食、自然、传统物理、娱乐等多种方法，针对病残、伤残诸证和老年、慢性病证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科。中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分，既有统计学理论，也有行之有效的实践经验，为广大民众所接受。在心脏康复领域，如何使中医药在心脏康复中发挥更多作用，形成中西医结合的心脏康复，是医学模式的一个尝试，其内涵也更为广泛、程序更为丰富。作为心血管病全面干预的系统工程和中西医结合研究的切入点，特别需要我们去进行深入探索。同时，很多业内有识之士也认为，中西医结合预防和治疗心血管病以及发病后的康复，必然是未来的发展趋势，但是如何使中医和西医达到真正意义上的结合，产生新的理念和实践，发挥更大优势，不仅是当下医务工作者需要深入思考的问题，更是我们的职责和使命！”
适应国情，
中医可显著提高患者依从性
在采访中李瑞杰教授回顾说：“在我国，心血管危险因素的流行势仍然严峻，心血管疾病发病率居高不下，心血管疾病带病生存人数不断增加，使家庭的劳动力损失，给国家带来巨大的经济负担。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复不够重视，导致医疗开支不堪重负。因此，心脏康复与二级预防已经势在必行！”
康复医学心得体会范文4
(1)我国康复医学的发展状况:我国现代康复医学以临床康复模式为主,包括机构康复、社区康复两种服务方式;在学派上分为现代临床康复学派、中医康复治疗学派、中西医结合康复学派等;分别由卫生系统、残联系统、民政系统、人力资源和社会保障系统负责领导和管理。即在机构设置、学科建设、人员培养、服务开展上已形成一定规模和水平,具有自己的特色。(2)我国康复医学存在的问题:主要有康复医疗资源总量不足,分布不均;康复医疗服务能力不高;康复医学专业人才匮乏,据称[2],我国现阶段需要康复治疗师11.47万人,人才缺口达10.09万人;康复医疗体系不完善;康复医疗配套政策支持不足。
2企业医院发展康复医学的意义
(1)是社会和民众的客观需求:康复医学能有效降低残障的发生,是残疾人及需要康复治疗的患者能够尽早回归家庭及社会的重要途径,其不仅能够减轻患者的经济负担,而且可以合理解决卫生资源配置不平衡问题;康复医学顺应了当前医改的需要,有利于我国和谐社会的构建;康复医学可以满足老年人群对康复的需求,满足各种外伤及创伤所致伤残者对康复的迫切需要。(2)是协助政府开展深得民心的民生工程:2009年4月国务院颁布的医改方案中,强调了预防、治疗、康复并举,确认了康复医疗地位,凸显了康复医疗的价值观,明确了康复治疗的基本医疗属性,将康复医疗纳入医保。(3)是适应新的医学模式的重要举措:现代康复医学综合考虑了生物、心理及环境因素之间的联系和影响,在康复治疗中以患者为中心,以人与环境和谐适应为基础,开展心理与身体康复治疗及保健、预防疾病。(4)是医疗机构提高医疗效果的需要:目前,临床治疗越来越需要康复医学的早期、及时介入,康复医学和临床医学能够相辅相成并延续临床医学的治疗效果,甚至能够使功能障碍得以恢复;发展康复医学已成为医疗机构提高医疗效果的自身需要。
3企业医院发展康复医学的优势
(1)掌握发展康复医学的新机遇:当前,企业医院在既得不到企业的投入和补贴、又得不到地方政府投入的境况下,必须在激烈的医疗市场竞争中找寻适合自身发展的方向与途径;而康复医学因起步较晚,政府的相关政策(如医保)尚未完全惠及,尚属于“冷门”专科,故企业医院恰好可以利用自身的资源,拾遗补缺,进行康复医学的探索,从而也掌握了发展康复医学的新机遇。(2)具有发展康复医学的基础:企业医院在以往承担企业职工及家属的全部预防、医疗、保健和康复工作的过程中,在康复、护理及传统骨伤、推拿、针灸理疗等方面积累了经验,为发展康复医学奠定了基础,企业医院的康复专业人员也成为了创业者和开拓者;而企业医院还有将部分医疗资源改造成康复病房和治疗中心的条件,具有发展康复医学的资源。(4)有综合性医疗资源做后盾:企业医院大多数曾经是综合性医院,当部分医疗资源改用于康复医学后,仍有综合医疗资源做支撑。一方面,在临床科室就诊的患者可由康复医师早期介入进行康复治疗,病情稳定后能够及时转入康复病房实施进一步康复治疗;另一方面,住在康复病房的患者如有突发病情,则可得到临床医师的及时处理。
4企业医院发展康复医学需要重视的问题
企业医院要使康复医学保持良好的发展势头,必须始终站在领先位置,必须从人才培养、制度建设、学术地位、学科建设、科研教学、优质护理、规范服务等多方面全面提升,准确、及时地把握相关信息,加强学习交流,追踪最新国际学术动态,从而才能促进康复医学全面、协调、可持续发展。
康复医学心得体会范文5
2017年5月20日，“2017年第二期总医院心脏康复学习班”在北京如期举行，在这次学习班分设的“心脏康复流程探讨”分论坛上，总医院心内科主任陈韵岱教授系统回顾了该院心脏康复的年度收获，令与会者获益匪浅。
这次学习班结束后，本刊记者深入采访了陈韵岱教授，她详细介绍了三一医院正式启动心脏康复工作以来所取得的经验和感悟。
探索适合中国国情的
心脏康复模式迫在眉睫
采访一开始，陈韵岱教授便坦率地说：“我们医院于2015年6月开始部署、10月正式启动了心脏康复工作。在经历2年多的实践与思考后，应该实话实说：这项工作有难度，具体怎么做，路径并不清晰，大家都在摸着石头过河。”
陈韵岱教授接着介绍说：“目前，国际上的心脏康复模式有几种，例如欧洲主要是以康复中心和社区项目互相结合的模式，日本是以康复门诊带动家庭的模式，美国是以市场为主导、国家部分支持的模式。鉴于中国医疗体制的特殊性，探索适合中国国情的心脏康复模式迫在眉睫！”
谈及近期他们医院这方面工作的开展情况，陈韵岱教授认为，“做好人群定位与分层，明确干预目标及效果”是重点。她表示，在过去的一年多时间里，由医疗、护理、无创心电检测团队及物理治疗师共同组成的三一医院心脏康复团队，一共完成了2000余例心脏康复评估与治疗，其中绝大部分为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者。在冠心病、高血压、心力衰竭等众多患者中选择从PCI术后患者着手，这是三一团队深思熟虑后的决定――只有做好人群的定位与分层，才能找到明晰的临床路径，明确干预的目标及效果。
陈韵岱教授表示，冠心病患者心脏康复的重要性和迫切性不言而喻。根据《2015年中国心血管病报告》，目前全国有心血管病患者2.9亿人，心肌梗死患者有250万人。2015年，中国PCI数量接近60万例/年，居于全球第二。然而，仅通过PCI和药物治疗并不能持续有效改善患者的预后。多数患者存在术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神问题，不仅严重影响生活质量，也给家庭及国家带来巨大的经济负担和劳动力损失；而运动康复及二级预防在发达国家得到了蓬勃发展，已成为PCI术后治疗的重要辅助手段；但在中国，心脏康复在过去很长一段时间内被大家所忽视。在冠心病患者中，如何安全、有效地开展心脏康复工作，是摆在大家面前的重要课题，包括调动患者与医护人员的积极性，探寻临床路径与规范化流程，开展临床研究工作等。”
陈韵岱教授继续说：“我认为，在开展心脏康复工作的起步阶段，选择合适的人群非常重要。心脏康复不应等到疾病终末期才去做，应该针对高危人群，更早期地进行干预，把康复工作前移。有研究表明，以\动训练为基础的心脏康复可改善心肌梗死患者的临床预后，心脏康复获得指南Ⅰ类推荐。这也是三一医院团队锁定PCI术后患者的重要原因；而且目前三甲医院最大的患者群体即为冠心病患者群体，做好冠心病患者的心脏康复工作，才能够完成冠心病的闭环管理，真正做到全程、全面的预防和干预。在摸清PCI术后患者康复评估和治疗流程的前提下，再做心功能不全等重症患者才能最大限度提高心脏康复的有效性和安全性。随着心脏康复工作的推进，患者心血管疾病预防和治疗知识储备的增加，治疗性生活方式改变和运动治疗将更易于向高血压、糖尿病及代谢综合征等人群推广和应用。”
改善临床结局是心脏康复的
最大意义
在采访中，陈韵岱教授认为，“结局”与“随访”是三一医院心脏康复团队最为关注的工作。“怎样评估心脏康复的效果、能否改善患者预后、能否改善生活质量、哪些患者获益最多、如何优化不同人群的康复评估和治疗方案，这些问题都需要用我们中国人自己的证据给出答案。”她表示，心脏康复工作的“可贵”不在于“量”，而在于“精”。很多医院都希望尽快启动心脏康复工作，那么在配备基本的“硬件设施”――也就是场地设备之前，要预先设计并通盘考虑“具体怎么做，收集哪些数据，怎样评估效果”等问题。说到底，数据最终目的是为“结局”服务的。医疗资源是有限的，只有真正改善心脏症状、降低心血管事件，才最能体现心脏康复的价值。
她接着说：“目前心脏康复工作在全国蓬勃发展，相关学会也做了大量引领性的工作。相信今后也会组织更多高质量、多中心的临床研究。只有做好研究设计和随访观察，才能及时发现问题，并尽快做出调整与改进，确立真正适合我国国情的流程及临床路径，使更多心血管病患者获益。”
陈韵岱教授强调：“运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。国外研究表明，PCI术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血运重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高患者日常生活质量。然而，在实际操作层面，心脏康复的落地仍面临很多现实问题。为解决诸多技术、体系、设施以及实施方案等方面的困难。2016年7月，我和广东省人民医院陈纪言教授、总医院韩雅玲院士等联合了《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》，阐述了PCI术后运动康复的简明流程，对低、中、高危患者分别推荐了具体的康复程序。”
“为什么要制定这个专家共识？”陈韵岱教授解析说，“因为在运动康复的实际操作中，很多困难是躲不开的。医疗不是保健行业，保证安全与质量是头等大事。各级医院在心脏康复的落实过程中难以一步到位，应结合实际情况量力而行；要重视团队建设，齐心协力；充分应用自身优势整合资源，合理借力；建立质量管理体系，力抓质控。”
谈及心脏康复未来的发展方向，陈韵岱教授认为：“未来心脏康复的发展方向应该是让心血管病患者真正回归家庭、回归职场、回归社会。低危患者居家康复，中高危患者在早期院内康复治疗后，向居家康复过渡。互联网医疗和可穿戴设备蓬勃发展，我们可以借助智能化的网络平台，远程监测患者的生命体征，并给出及时的反馈与指导。另外，家庭随访也非常重要，没有跟进就看不到远期结局和患者的真正获益。”
陈韵岱教授还认为，如何提高患者依从性，减少脱落，是今后开展工作的最大瓶颈，也是全球心脏康复共同面临的问题。三一医院目前建立了闭环式全程管理系统，该系统打通了院内康复与居家康复的连接桥梁，大幅提高了患者黏性，使他们回归家庭后也能获得有效管理。相关的临床研究正在进行中，并引起了国际心血管专家美国心脏学会前任主席Sidney C. Smith等人的关注。
据记者了解，2016年6月27日下午，美国心脏学会前主席Sidney C. Smith，美国运动医学会认证的著名临床运动生理专家、心脏康复专家Glenn Schweighardt来到三一医院，在陈韵岱教授陪同下，参观了该院成立不久的心脏康复中心，就心脏康复中心的发展与陈韵岱教授进行了深入交流。
另据记者了解，心血管内科是三一医院最大的临床科室。在陈韵岱教授的带领下，其心血管介入治疗走在了国内领先行列，每年开展介入手术7200例，其中PCI 4000例，急诊PCI 400余例。自成立心脏康复中心以来，该中心与医院心理科、康复科及营养科携手共建，目前共有12名医生（包括3名专职心脏康复医生）、2名运动治疗师、3名技师及3名专职心脏康复护士，主要为心血管疾病患者提供心脏康复评估及运动治疗等支持和服务，积极优化心脏康复评估与治疗的临床流程，从院内心脏康复及居家心脏康复两大方面入手，探索了心脏康复与治疗的发展模式。
在采访中，陈韵岱教授介绍说，三一医院院内心脏康复评估主要涵盖三大方面的内容。第一，详细的病史采集、物理及诊断评估和量表（西雅图心绞痛量表、SF-36量表等）评估；第二，运动耐量评估，即评定患者的心肺功能、肌力、柔韧性及平衡功能；第三，心理、营养状态及戒烟评估。通过上述评估，为患者制定个体化的心脏康复处方，处方以循证药物为中心，同时涵盖运动、营养、戒烟及心理等方面的内容。关于康复地点，三一医院心脏康复中心根据上述康复评估结果，对患者进行危险分层，对高危患者实施监护下门诊或居家康复，对中危患者实施监护下居家康复，对低危患者实施居家康复。
此外，三一医院心脏康复中心还观察了中国PCI术后患者心肺运动试验相关指标的特征，探讨了影响PCI患者术后运动耐量的影响因素。他们还针对心肺运动试验的流程、分析方法及结果判定展开相关研究，为中国PCI术后患者如何实施该项检查提供了新证据。院内I期、II期康复治疗及居家康复治疗也在规范实施中，并取得了较好的临床效果。Smith教授和Schweighardt教授对总医院心脏康复中心的工作非常感兴趣，并给予了高度评价。他们认为：“目前探索的模式可操作性强，具有较高的科学和社会意义。”
当前，发展心脏康复学科已是大势所趋，而中国心脏康复治疗仍处于起步阶段。陈韵岱教授对此表示：“三一医院心脏康复中心将汲取欧美心脏康复经验，为中国心脏康复诊疗规范化和标准化收集研究数据，并结合中国国情，积极探索和开拓中国心脏康复发展的新思路。”
探索学科空白，
在国内率先开展“介入”研究
据记者了解，现任总医院心内科主任、老年心血管病研究所所长的陈韵岱教授2000年在意大利米兰圣多纳托心脏中心深造，是北京市冠心病重点学科主要专家之一。她从事冠心病介入治疗18年，近5年诊治复杂冠心病患者3000余名，手术成功率达99%。她带领的学科在复杂冠心病介入治疗和冠脉腔内影像技术上具有较强特色。出任科室带头人8年来，她麾下的科室现已发展成为共14个部门，集医疗、保健、科研、教学为一体的综合性研究型科室。科室现为国家重点学科，北京市重点学科、心血管内科专业博士和硕士学位授予点，系临床医学博士后流动站、国家卫生计生委和总后卫生部介入培训基地。2014年通过中国胸痛中心认证。作为军队最高级别医院的心血管内科，他们的科室拥有国内最完善的心血管疾病诊疗技术。科室主办的《Journal of Geriatric Cardiology 》是全军唯一一本被SCI收录的杂志，也是全国心血管领域第一个被收录的杂志。
目前，陈韵岱教授担任全军心血管内科专业委员主任委员，中华医学会心血管病分会常委委员、秘书长、女性学组组长；亚太心脏联盟委员女性心脏委员会主席；中国医师协会心血管分会常委；北京医师协会心血管内科专科医师分会副会长；美国心脏病学会委员、欧洲心脏病学会委员、欧洲动脉粥样硬化学会委员。国家863科技课题及国家自然基金评审专家。《Journal of Geriatric Cardiology》（SCI收录）等多家专业学术期刊的主编、副主编、编委。
作为博士研究生导师，她还承担着3所高等医学院校的研究生带教工作，先后培养了博士后、博士和硕士研究生50余人；主办了两个国际知名会议，个人演示授课240余次，共培养各地医院骨干人才121名。
康复医学心得体会范文6
关键字：综合医院；体检中心；健康管理
【中图分类号】R151.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0057-02
1.医院健康管理的意义
1.1 医院健康管理方式和作用
健康管理是对健康人群、亚健康人群以及患病人群等，进行健康资料的收集和分析，对其身体的叫抗状况进行评价，针对其身体状况提出相应的健康指导方案，并监督其执行，对管理对象的健康状态进行维护和控制[1]。同时，对于身体处于非健康状态的人群，针对其实际情况实施一系列相应的健康管理对策，对其病情进行干预，让其身体逐渐恢复健康。健康管理对象包含了所有的健康和非健康人群，其管理主要目标是对健康、亚健康以及患病人群的身体健康进行管理，让其保持健康，防止疾病的进一步发展。
近年来，我国社会经济发挥在那迅速，人们的生活水平得到了很大的提高，对健康方面的要求也越来越高，综合医院的功能也随着社会发展和医疗科技的进步而有了新的扩展和延伸[2]。医院不再仅仅是传统的对患者病情进行诊断和治疗的场所，还包含了人体疾病预防保健、健康管理、健康宣教以及康复治疗等功能。对患者进行健康档案管理，并对其病情结果进行随访，以最大限度保证患者健康管理，是当前综合医院的一个发展目标。目前，医疗行业各种资源有限，大部分医院尚未建立健康管理体制，只是在门诊体检中心对少数身体处于健康和亚健康状态的人群进行了健康管理。本院根据健康人群的门诊体检管理实践，已开始尝试利用体检中心对医院内部的部分专科进行健康体检。
1.2 对医院各专科患者进行健康管理的意义
①健康管理能够减少患者在医疗方面的消费。患者出院后进行自我康复护理和保健是促进其身体恢复健康的后续工作，医院对患者进行专业的康复护理指导和系统性健康评估，能够有效的对患者的患病因素进行监督和管理，并及时给出相应的预防建议，这种措施能够在很大程度上减小人群发病率，避免了反复就医产生的高额医疗费用。②健康管理是医院功能的延伸[3]。综合医院是对人们进行疾病诊断和治疗的场所，诊断和治疗是其主要功能，但也可以在治疗的基础上延伸出预防保健的功能，对医院践行健康检查的人群进行健康和疾病相关致病因素进行全面地监控和维护，能够拓展医院医疗服务的范围，最大限度利用医疗资源为医院增加服务种类，提高医院的经营效益。同时，这一措施的实施还能够为医疗市场开发潜在的服务需求，为医院收纳新老忠诚客户，提高医院的品牌效应。综合医院建立健康管理体制，是提高医院现代社会适应能力，转变医院医学模式和进行卫生体制改革，提升市场竞争能力的一个明智选择。③健康管理能够增强医院社会公益职能，提高社会效益[4]。综合医院需要走出医院这一范围格局，不能只在医院内部坐守患者的到来，需要能自主将服务带入社会人群中，尽早发现人群中尚未出现的疾病或各类处于病情早期疾病，通过主动的健康管理，在社会上对医院救死扶伤的形象进行重新树立，在人群中建立良好的形象，以患者保持良好的关系，以此提高社会效益。
2.体检中心在医院个专科中的健康管理作用
2.1 在各医院专科中实施简况管理的方式
本院是一个综合性医院，拥有专科种类45个。本次研究中，体检中心联合医院的生殖中心、内镜中心、白内障中心，对其患者进行了健康管理，手机了患者的资料，对患者治疗过程中的信息进行了了解，并在患者出院后。利用电话和回院复查的方式进行健康状况跟踪随访，对了解的情况进行记录，对取其中存在的异常指标及时给予健康指导和治疗。根据以上行为初步建立一个的健康管理体系，为患者建立健康档案，随时了解其健康状态，同时加强医患间的信任度，提高医院的医疗治疗。以下以生殖中心健康管理实践为例，具体管理措施为：
对所有将在我院进行IVF手术的患者及其配偶进行全身检查，作为手术开始的第一步。体检中心联合生殖中心依据手术要求，针对不孕夫妇的各种情况制定了一套体检方案。在夫妻双方进行体检过程中，体检中心的意识对其详细资料进行收集，并为其建立一个健康档案。待体检完成后，体检中心的医师需要出具详细的体检报告，并将其放入档案中。对情况和生殖中心相关要求相符的夫妇进行治疗，并有体检中心的医师对其进行健康状态追踪。夫妻双方出院后需要安置复诊，并定期接受医院的健康宣教进以及体检咨询，尤其是术前发现机体存在有指标异常的人群，需要对其异常指标进行监测和评估，且其提供健康调整建议。生殖中心就诊的不孕夫妇大都是女性输卵管出现问题导致不孕，这种情况发生的原因是妇科炎症，在进行IVF手术后，其病理仍未消除，对其身体健康存在威胁的因素依然存在。因此，在手术后，患者还需要定期前往妇科进行B超检查，其具体情况需要由体检中心的医师进行记录和保存。对于其中存在的异常情况及时给予治疗，让患者的健康水平始终保持在一个满意的状态。
2.2 健康管理得到的效果
在体检中心联合医院的生殖中心、内镜中心、白内障中心，对其患者进行了健康管理后，有近700例不孕夫妇、100多名白内障患者以及消化道疾病患者与本院建立了健康档案，本院这些患者进行了长期的电话健康状态咨询，并叮嘱其定期回院复诊，跟踪和了解其情况，将其详细信息记录在档。通过这些管理，经过治疗后的所有患者健康状况都得到了很好的恢复，且由于医院的定期健康维护，所有患者在医疗上的消费都有了明显减少，和医院之间建立了良好的信任关系，会在身体不适时主动联系体检中心，积极接受医师的健康指导，成为本院的稳定客户。
参考文献
[1] 冉利梅，易恩惠，宋珏.综合医院体检中心在院内各专科中的健康管理作用初探[J].中国医药指南，2011，18（06）：167-168.
[2] 冉利梅，宋珏.综合医院体检中心在院内各专科中的健康管理作用初探[A].贵州省医学会.贵州省医学会健康管理学分会成立大会暨首届学术年会资料汇编[C].贵州省医学会：，2010：4.
