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康复医学心得体会范文1
在理论学习中，授课老师以渊博的学识、幽默风趣的讲解，不仅使我获得了康复科常见疾病(如脑卒中、脊髓损伤、颅脑损伤、糖尿病、颈肩腰腿痛等)的护理常规，护理要点，而且提升了我对骨科常见疾病的康复护理知识，并且还学习了康复评定的内容及方法、物理治疗、作业治疗和假肢矫形等方面的知识。
这次护士培训对我来说是理论与技能的提升，是理念、高度和技术的洗礼。首先，更新理念：如对康复有了新的认识，它不是疗养，不是患者的后期治疗也不是中医+理疗，而是对功能障碍者运用训练、补偿、增强等方法提高患者的生活质量，回归家庭，回归社会等。其次让我认识到疾病早期康复的重要性，并掌握了新的技术：如清洁间歇导尿，神经源性膀胱/直肠功能训练，良肢位的摆放等，并对心肺康复的新观念有了一定的认识。
临床实践不仅巩固了专业理论知识和技术，而且让我学会了如何管理病人，如何与病人建立良好的关系，如何做好带教工作，如何成为一名优秀的管理者。临床实习阶段也是最紧张的阶段，在此我们每个人需完成理论结业考试、操作技能考试，ppt的制作与汇报;并于2014年10月29日到**县**筒中心敬老院开展了由**省康复专科护士培训基地负责人、康复医学中心总护士长杜春萍和康复医学中心脊髓损伤病房副护士长**组织的以“康复护理在身边，老有所护功能健”为主题的社区实践活动。
这次的护士培训也让我有缘结识了来自五湖四海的护理同仁们。我们在学习中互助，在生活中互相关心，从她们身上使我深切的感受到一个医疗职业者的谦虚、严谨的精神，踏实的工作态度，对病患的用心，对同事的呵护。
康复医学心得体会范文2
【关键词】 脊髓损伤；多汗；中药
脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性等因素， 导致患者神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或完全障碍， 使患者丧失部分或完全活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤。国外脊髓损伤的主要原因是车祸、运动损伤等， 而我国则主要是高处坠落、砸伤、车祸等。患者常以青壮年为主， 80%的患者年龄不超过40岁， 男性比例远高于女性。脊髓损伤后的临床表现主要有肌肉运动控制障碍及行动困难、大小便控制障碍及感觉障碍， 体征有肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、痉挛）、出现Babinski征等病理征、皮肤感觉异常（感觉消失、感觉减退、感觉过敏）， 部分患者有异常疼痛和幻觉痛， 高位损伤者还可伴有呼吸困难[1]。另外患者还出现出汗较多的症状。现就脊髓损伤后出汗过多这一症状的治疗心得体会记录分析如下。
1 病例资料
脊髓损伤后损伤平面以下交感神经受损， 导致大脑对交感神经抑制减少， 损伤平面以上出现交感神经相对性兴奋性增高， 导致出汗增多。而患者出汗增多多出现于夜间、午睡后， 甚则大汗淋漓、衣被湿透， 反复更换， 影响睡眠， 日久则易导致患者焦虑、抑郁， 生活质量降低。随着科室收治脊髓损伤病例的增多， 对其损伤后出汗较多者口服谷维素等药物效果不佳， 尝试中药治疗， 均取得理想效果。现介绍如下。
病例1：患者， 男， 56岁， 高空坠落后致胸10、11椎体骨折、脊髓损伤并截瘫， 行手术治疗后病情稳定开始康复治疗。证见：损伤平面以上半身汗出， 恶热， 夜间尤甚， 需多次更换衣被， 同时自觉双下肢冰凉如入冰窖， 但皮温正常， 饮食如常， 大便需开塞露助排出， 小便行间歇清洁导尿。查舌质淡红， 苔薄白， 脉细缓。予桂枝汤加减处方如下：桂枝15 g， 白芍15 g， 大枣30 g， 炙鳖甲30 g， 山萸肉30 g， 煅龙骨30 g， 煅牡蛎30 g， 栀子12 g。3剂后汗出减少， 下肢冰凉感减轻， 7剂后基本汗止， 后以桂枝汤巩固治疗5剂， 未再汗出， 下肢冰凉感消失。
病例2：患者， 女， 45岁， 高空坠落后致胸12、腰1椎体骨折脊髓损伤并截瘫， 损伤平面以上出汗多， 湿透衣被， 平面以下自觉下肢冰凉， 添加衣物无改善， 小便行间歇清洁导尿， 伴咽干、脉弦细。予小柴胡汤加减处方如下：柴胡12 g， 白芍15 g， 黄芩12 g， 法半夏12 g， 大枣15 g， 炙鳖甲30 g， 山茱萸30 g。7剂后汗出渐减少， 双下肢冰凉感减轻， 后巩固治疗10余剂汗止。
病例3：患者， 男， 48岁， 高空坠落后致胸10椎体骨折， 脊髓损伤并截瘫， 外院手术治疗后病情稳定转入本院开始康复治疗。患者上半身出汗多， 进食后及夜间明显， 诉院外治疗时曾服中药治疗效果不明显， 不愿服中药治疗， 后反复与其沟通后先予5剂试服：查：舌质红， 苔白厚腻， 脉缓。黄连6 g， 竹茹15 g， 法半夏12 g， 茯苓30 g， 陈皮12 g， 枳实12 g， 炙鳖甲30 g， 山茱萸30 g， 栀子15 g。5剂后出汗减少， 患者较满意， 前方加减续服10余剂汗止。
2 讨论
上述脊髓损伤患者虽均表现为损伤平面以上出汗较多， 但根据其舌苔脉象辨证施治后给予不同处方治疗， 并在基础方上均添加大量炙鳖甲、山萸肉。传统医学认为精为人体之精华， 是构成人体和维持生命活动的基本物质， 精亏则血少， 精生髓， 精亏则髓海不足。髓养骨， 髓不足则出现骨软无力、行走不能等症状， 符合脊髓损伤后完全截瘫或不完全截瘫特点。而鳖甲为血肉有情之品， 可以填精补髓， 长于滋阴补血、退热散结， 现代研究其还有镇静作用。脊髓损伤患者多为青壮年， 担负着家庭重任， 病后下肢瘫痪， 患者常难以接受而出现焦虑情绪， 因此应用鳖甲一方面可补精益髓， 另一方面又可镇静安神改善其焦虑状态。
《医学衷中参西录》中山萸肉解释：山萸肉味酸性温， 大能收敛元气， 振作精神、固涩滑脱[2]。因得木气最厚， 收敛之中兼具调畅之性， 故又通利九窍、流畅血脉， 治肝虚自汗、肝虚胁痛腰痛， 肝虚内风萌动。且敛正气而不敛邪气， 与他酸敛之药不同。又解：萸肉既能敛汗， 又善补肝， 是以肝虚极而元气将脱者服之最效。盖萸肉之性， 不独补肝也， 凡人身之阴阳气血将散者， 皆能敛之。故救脱之药， 当以萸肉为第一。救脱之功， 较参、术、芪不更胜哉。用于治疗各种脱证和久汗出而不愈者， 用之无不随手奏效。张锡纯分析其中原因为：人元气之脱， 皆脱在肝， 胆为少阳， 有病者寒热往来， 肝为厥阴， 虚极亦为寒热往来， 为有寒热， 故多出汗。山萸肉既能敛汗， 又善补肝， 是以肝虚极而元气将脱者服之最效。另外山萸肉还有一特点即是敛汗而不敛邪， 即使患者实证出汗仍可放心用之[3]。故上述病例中均用了大量山萸肉来敛汗。另外脊髓损伤并截瘫患者， 往往情志不畅， 因而又取山萸肉之收敛之中兼具调畅之性而用之， 可谓一药两得。
参考文献
[1] 杨克文.张锡纯运用山萸肉经验管窥. 陕西中医函授， 1994（3）： 14-15.
[2] 王尚金.《医学衷中参西录》临证探讨.河南中医， 2001（5）：33-35.
康复医学心得体会范文3
[关键词]妊娠期；孕妇；心理；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-152-02
妊娠是妇女的一个自然、正常的生理过程，部分产妇由于缺乏对分娩的正确认识，在临产前常产生焦虑、恐惧心理，以至对孕妇和新生儿产生不良影响。随着怀孕时间的增加，孕妇自身荷尔蒙含量的变化，会对其心理产生很大的变化，从而影响孕妇的情绪。为了解妊娠期孕妇心理特点并通过有效护理减少母婴危险，我们进行了本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象为2012年1月～2012年12月在我院孕妇培训班学习的1000例妊娠期孕妇，年龄23～35岁，平均（27.1±3.2）岁，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在签署知情同意书后，对其发放问卷。
1.2 调查方法
采用SCL-90以及自编的问卷进行调查[1]，问卷包括一般情况（如年龄、孕周、孕次、文化程度、婚姻状况、经济收入等）、妊娠期情绪波动、心理状态、对自身变化的反应、对新生儿的期望、社会及家庭方面压力等相关的50个问题，采用量化考评机制。回答评分标准：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高说明担心的程度越严重，对单项积分较高的前5个问题进行方差分析。
1.3 统计学方法
使用SPSS18.0进行统计学及运算，计数资料以（）表示，计数资料进行t检验，P
2 结果
2.1 一般情况调查统计
有效答卷1000份，其中初产妇953例，占95.3%；经产妇47例，占4.7%。调查对象包括农民、工人、干部、商人、医疗等不同职业，文化程度、家庭状况也各不相同。在统计的问题中单项积分较高的5个：（1）担心婴儿异常和安全；（2）担心分娩时自己的安全；（3）害怕分娩时的疼痛；（4）来自家庭成员的期望和压力；（5）担心产后体态的变化。
2.2 按年龄分组，统计比较
将1000例妊娠期孕妇按照年龄梯度分为两组，结果表明：按α=0.05水平，年龄23～29岁组对于婴儿异常方面的担心、对于分娩安全的担心程度与另一组差异比较有统计学意义（P0.05），如表1所示。
3 讨论
3.1 原因分析
由本次调查统计的50个问题显示，不同年龄、不同教育程度的妊娠期孕妇均存在焦虑及担忧心理，其中对新生儿异常和安全的担心占据首位，其次就是对分娩时自己安全的担忧，这一点年轻的妊娠期孕妇更为明显，平均得分达到（3.96±0.49）分。笔者认为，原因主要有以下几项：（1）精神紧张。多年的计划生育政策使得初产妇占绝大多数，其中大部分人对于生育保健知识不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反应，很容易对分娩产生恐惧和抵触心理。有的产妇在妊娠期间得到来自社会和家庭的特殊照顾，成了“重点保护对象”，这在某种程度上造成了她们小心谨慎、过分依赖的心理，因此，当她离开亲属，单独进入产房时，就会感到孤独、紧张。这也是会有孕妇过度担心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社会方面的压力。比如说，由于受到中国人自古以来“重男轻女”思想的影响，家中的老人都希望能有一个男孩，这在一定程度上给妊娠期的孕妇增加了心理压力[2]，调查也显示，43%的孕妇希望自己能产下男婴，28%的孕妇希望产下女婴，另有29%的孕妇认为男女都行。孕妇对胎儿的关心是母爱的体现，能够缓解妊娠期的不安情绪，但过度担心胎儿性别、健康情况等则是于母于子都不利的。（3）对自己产后生活的不了解。受调查的孕妇平均年龄在29岁，大部分孕妇都担心自己产后的体型变化，担心产后的工作、生活受到影响，其中年轻孕妇和知识女性尤为突出，这是孕妇不自信的表现，应当对其加强教育。
3.2 护理措施
要针对不同妊娠期的孕妇分别向其宣传优生优育及有关妊娠、分娩和产前定期检查等各项科普知识，使她们了解孕期可能出现的现象，学会自我保健和监护胎儿情况[3]。对于那些过分担心产后形体变化和对婴儿情况有过多担心的孕妇，一方面应对其进行思想教育，使孕妇树立正确的生育观，摒除错误封建思想；另一方面应指导孕妇进行产后恢复性训练，使其尽早恢复身材并保持健康[4]。高龄孕妇较之年轻的孕妇更为担心胎儿会出现异常（P>0.05），针对这一情况医护人员应当正确引导宣教，让年龄较大的孕妇放下心理包袱；同时，对于该类孕妇需要强调产前检查的重要性，确保优生优育。在妊娠中晚期，由于体重明显增加，生理反应更加强烈，例如厌食，暴食，眩晕，呕吐，尿频尿急，足部出现严重水肿静脉曲张等反应，此期间孕妇情绪极其不稳定，易于激动，变得敏感多疑[5]，此期间，护理人员及家人应给予孕妇更多的关心。针对恶心呕吐，孕妇应当避免空腹少食多餐，进食流质或半流质，避免油炸辛辣食物；尿频尿急可能是由于压迫原因引起，如未见感染征象，只需要进行耐心解释，不必做其他特殊处理；下肢或脚部水肿如果休息后可以消除，属于正常现象，如果水肿经久不褪，应当警惕妊娠期高血压的发生；下肢静脉曲张的孕妇，应当提醒她们不要长时间站立或行走，注意时常抬高下肢，不要穿紧身的衣裤。孕妇在妊娠期心理变化明显，情绪波动较大，护理人员要尽职尽责，加强对孕妇的心理辅导和情绪干预，在生活起居上联合家属对妊娠期孕妇进行悉心照顾，多用积极的思想引导孕妇，定期陪同孕妇进行产前检查，随时掌握胎儿的动态以消除忧虑[6]。同时应该鼓励孕妇参加社区或医院组织的与孕妇相关的活动，多接触其他“准妈妈们”，互相交流怀孕时的心得体会及身体变化，帮助孕妇树立信心，增加分娩勇气。
[参考文献]
[1] 吴辉.46例癫痫患者SCL90量表测试结果分析[J].山东医药，2011，51（39）：95-96.
[2] 王夕芬，王清媛，孙宝香.女性妊娠期的心理特点及预防保健[J].中国健康月刊，2011（7）：140-141.
[3] 朱仲香.妊娠期患者的心理护理[J].中国现代医生，2009（47）：98-99.
[4]肖丽婵.妊娠期护理应注意问题的探讨[J].临床护理，2010（48）：64-65.
[5] 陈素华.产科心理护理对孕产妇妊娠结局的影响[J].按摩与康复医学，2012，3（35）：236-237.
