前言：中文期刊网精心挑选了骨科专科护理技能范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
骨科专科护理技能范文1
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年来，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[1]。卫生部“专科护理领域护士培训大纲指导意见”中提出，专科护士是方向，专业护士是过程，并阐明了护理专业化发展的必然性和阶段性[2]。在国外，专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，同时对其他护理人员提供业务指导[3]。骨科患者的康复与临床护理及自我护理的能力密切相关。为了全面提高本院骨科康复护理水平，更好地为患者服务，本院于2011年12月成立了骨科专科小组，广泛开展骨科临床与康复护理，使全院骨科康复及处理水平得到大幅提高。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是三级甲等医院，骨科及临床护理为广东省临床重点专科，病源丰富。对本院实施专科护理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月实施专科护理后1150例住院患者进行调查。
1.2 实施方法
1.2.1 成立骨专科小组 由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成，负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础：由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。
1.2.2 制定骨科专科护理规范 骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等，并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。
1.2.3 查房方法及时间 由护士长组织专科护士、责任护士每天对骨科病房查房；其他科室在关骨专科护理方面疑难问题，先由需要科室申请，由专科护士到申请科室会诊，先由责任护士汇报病情，现阶段的护理措施及需要专科护士解决的问题，后由专科护士与责任护士一起对患者进行查体，询问有关专科问题。查房结束后到一起讨论，由专科护士对病例进行整体评估，制订护理计划及康复计划。并提出护理工作中存在的问题及改进方法，解答其他科护士提出的问题。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育，如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护，弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡，或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育，提高患者的自我康复能力。
1.2.5 组织护理人员的教育和培训 通过专科护士外出培训学习，学习回院后向本院护士授课、床边示范等，对包括专科护理、用具使用及功能锻炼等进行培训。提高骨科护士的临床护理与康复护理的能力，有利于降低患者如压疮、深静脉血栓的形成等的术后并发症，减少了患者的卧床时间，加快了患者康复时间。
1.2.6 加强护理质量管理 专科护士每天进行护理查房，对患者，特别是危重患者的护理措施及效果实施评估，根据当前存在问题，制定适当及预见性护理措施，促进患者的康复，加强患者的安全管理，总结分析缺陷与不足，并进行质量持续改进。
1.2.7 护理能力考核方法 理论部分：以广东省卫生厅[4]编写的《临床护理技术规范（基础篇）》及贺爱兰等[5]编写的《实用专科护士丛书（骨科分册）》为教材，培训前建立培训考核题库，从题库中随机抽取试卷对实施专科护理前后进行考核。试卷的平均难度系数为0.51，平均区分度为0.36；技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动使用的《护理技术操作项目考核评分细则》的考核标准。心肺复苏必考，包括手卫生，无菌技术等50项。两项总分均为100分，≥80分为优秀，60～79分为良好，
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前，差异有统计学意义（P
2.2 实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P
2.3 实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前，差异有统计学意义（P
2.4 实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术（第3版）》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前，差异有统计学意义（P
表4 实施前后康复效果比较 例（%）
时间 优 良 差 优良
实施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
实施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 讨论
3.1 成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院，高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识，但有些操作流程欠规范，专科管理能力还处于初始阶段，许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组，由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士，而专科护士是有高等教育的背景，在其护理领域具有丰富的临床经验，较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士，其在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示：专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引，通过外出学习培训和教育，丰富了骨专科的护理及康复知识，帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平，如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示，本院实施骨专科护理后，骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高（P
3.2 推广骨专科护理，有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细，临床及患者对护理的要求越来越高，也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估，而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引，明显增强了评估的科学性，并能较好预见可能发生的问题。通过评估，制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时，骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如：髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导，能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护，为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示，实施骨专科护理后，骨科护理质量有所提高，压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前（P
3.3 骨专科护士参与康复护理，有益于增强康复效果
俗话说：“三分治疗，七分护理”，而由于骨科疾病的特殊性，其预后与康复密切相关[8]，但是综合医院的护理人员大多数都未经过专业系统的康复知识的培训，对不同病种的康复护理知识掌握难以满足临床和患者的需要，因而常让患者自己或家属帮助做康复训练。而骨专科护士多经过系统的骨科专科及骨科康复学习，系统掌握了各种骨科康复知识及科学的功能锻炼方法，能熟练使用各种功能康复的辅助工具，并能根据患者的情况制定个体化的早期康复计划并参与其中，并能解决康复过程中各种疑难问题。出院后能跟踪指导评估康复效果。表4示，实施骨专科护理后，患者康复效果优于实施前（P
综上所述，骨专科护士对在提高骨科专科临床护理与康复护理方面具有积极意义，应在《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的指引下，结合本地区的特点，积极探索培训及造就我国骨专科护士人员的培养。但我国专科护士的发展尚处于初级阶段，专科护士的使用和管理尚未规范，专科护理在提高骨科专科临床护理与康复护理方面的作用还需更进一步发挥。专科护士的成长还需要各级领导的支持及自身不断努力。专科护士如何取得最佳的工作效果，如何推动专科护理的发展，还需要在以后的工作中进一步探讨。
参考文献
[1] American Association of College of Nursing.The essentials of master’s education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.
[2]刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.
[3]乔晓斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急诊急救专科护士工作现状调查与思考[J].中国护理管理，2011，11（4）：67-69.
[4]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].第2版.广州：广东科技出版社，2007：98.
[5]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书（骨科分册）[M].长沙：湖南科技出版社，2006：87.
[6]曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究，2007，21（2B）：385-387.
[7]乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（2）：180-181.
骨科专科护理技能范文2
1.1.1对照组采用传统的带教方式，安排临床老师一对一跟班带教，带教的内容根据老师的想法自定，带教老师在实际工作中发现问题即时讲解，每周由科室总带教老师教授1节专科知识理论课和1节基础操作课。最后1周末进行专科理论知识和操作技能的出科考试，并由带教老师考核工作能力，评价出护生的综合成绩。1.1.2观察组采取阶段式带教方法，分4周进行，仍由临床老师一对一带教。每周一晨会，科室总带教老师召集全体参与带教的老师制定本周带教计划。第1周安排护生学习基础护理理论和操作，初步了解骨科疾病的相关知识;第2周，安排护生进一步学习专科疾病护理的理论知识和相对应的专科操作;第3周，指导护生运用护理程序对病人进行整体护理，解决患者生理、心理、社会的需要，培养护生解决具体专科问题和进行护患沟通的能力;第4周，带教老师与带教学生沟通，对于一些护生难以理解或感兴趣的专科理论和操作知识进行深入地教导、学习;并且指导护生为患者进行专科的功能锻炼。4周教学中，加强护生进行生活基础护理方面的强化学习，与本病区开展的优质护理服务挂钩，并教会其解决在生活护理中的伦理问题。第4周周末进行出科的专科理论和操作考试，带教老师评出出科综合成绩。
1．2评价方法
在实习结束后，对实习生进行考核，总带教老师出卷考核护生专科知识和专科操作技能，且总带教老师向各个带教老师发放问卷调查表，在课堂笔记、服务态度、病历书写、工作能力4个方面考核实习生的综合成绩。专科理论知识、专科技术操作、综合成绩这3个单项，每项的总分为100分。
1．3统计学方法采用t检验。
2结果
实习结束后，观察组护生的专科理论知识、操作技能和出科综合成绩的分数均高于对照组(P＜0．05)(见表1)。
3讨论
骨科专科护理技能范文3
关键词 PDCA循环；骨科；新护士；护理带教
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0107-02
PDCA循环管理方法于20世纪50年代，由美国管理学家戴明提出，是按计划（P）、执行或实施(D)、检查(C)和处理(A)的原理，进行具有大环扣小环、螺旋或上升循环特点的管理过程，是程序化、标准化的一种工作方法，是全面、有效的质量管理方法［1］。近年来，我院骨科依据PDCA系统原理，结合骨科专科特点和教学实际，制定出PDCA带教系统即将PDCA循环管理方法应用到新护士的临床带教中，取得满意效果。现报告如下。
1 PDCA带教系统
1.1 计划阶段
1.1.1 制定教学计划 ①骨科的理论与操作技术专科性强，针对新护士已有一年的临床实习经验，通过入科时对基础知识的考核摸底、个人自我鉴定，了解每位新护士基础知识扎实程度。要求每位新护士每周必须对1周工作学习做书面总结，了解其学习情况、心理素质，有何需求可以解决、帮助。②根据骨科专科特点及护理教研室制定的在职培训管理制度中新护士培训管理要求，制定教学计划。第一阶段（第1～2周）：熟悉骨科常见仪器及基本技能操作，了解本科室相关制度及要求。掌握骨科常用药物给药方法、常用剂量及不良反应、相关法律法规教育，结合本科室以往出现的护理差错案例进行分析讨论，学习专科护理文书书写要求，提高新护士对护理工作中潜在法律问题的认识。第二阶段（第3～4周）：掌握骨科疾病、护理常规、病情观察要点，运用护理程序的有关理论为患者解决护理问题，按计划对患者进行整体护理。第三阶段（第5周）：组织学习科室应急预案、抢救程序的配合。第四阶段（第6周）：进行阶段及理论考试。
1.1.2 合理安排带教 成立护士长领导下的带教小组，护士长全面管理，由总带教担任组长。安排5年以上骨干护士负责理论授课，最后考核；安排技术操作熟练的护师担任操作小教员和具有一定临床经验、工作满5年以上护士临床带教。最后由总带教根据学习内容结合临床进行理论与技能考核。
1.2 实施 ①熟悉病区环境、规章制度、物品设施、岗位职责。组长每周安排骨干护士授课3次，授课方式灵活多变，结合实际典型病例，讲解骨科护理技术如全髋关节置换术后、断指（肢）再植术后护理观察。②操作小教员每周对新护士讲解专科技术、急救仪器操作方法，如下肢膝关节康复仪器使用。锻炼新护士动手能力，使其尽快掌握专科仪器使用及提高急救器材的操作应用。③各自带教老师严格将各项措施落实到带与教中，认真示范、讲解各项技能操作，逐步掌握颅骨牵引、脊柱骨折患者翻身方法，现场示范，要求新护士亲自动手参与患者功能锻炼。参加每月组织护理教学查房，病种为当月住院患者疾病，以讲授和提问的方式巩固新护士的理论知识，使其在实践中深化对理论的理解，将知识转化为能力。④每天利用交接班巡视病房时，结合患者实际情况针对可能出现的应急事件进行提问及分析，并制订护理措施，如断肢（指）再植术后患者出现动、静脉危象如何处理等。提高新护士快速反应能力、预见性处理和语言表达能力。⑤培养新护士爱岗敬业和慎独精神，帮助她们克服工作、学习、生活压力，要求遵守制度，尊重带教老师，用积极主动、热情、细致的工作态度服务于患者。学会把工作作为自我实现的方式，领导在与不在、多人上班与单独上班工作态度一致。同时也要求带教老师多关心、多与新护士沟通，做到人性化带教。⑥培养护生法律意识［2］。随着社会进步及人民法律意识的增强，指导新护士学习法律、法规,树立法律观念,认识到护理工作中每个环节都有可能涉及到潜在的法律问题,因而必须有效地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院的正当权利,对患者、医院、自身三方负责。组织学习并掌握护理的核心制度,特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，学会将理论与实践结合。在书写护理文书时要求他们及时、准确、完整地进行，记录不及时、不全面、漏记、错记、补记都可能造成医疗纠纷。通过实际工作中法律意识的灌输，使新护士有了更严谨的工作态度。
1.3 检查 ①护士长或带教组长利用晨会、护理查房、床边交接班等时机对新护士进行提问，以教学计划中要求掌握的内容随机抽查、提问，检查新护士对知识的掌握程度，不定时检查每位新护士学习笔记，了解其学习态度，促进其学习积极性。②每个阶段学习结束后，由组长根据每个阶段学习特点组织落实书面考核与技术操作考核，了解新护士专科知识掌握和运用、分析和解决问题能力、应急处置能力及操作技术熟练程度。每次考试结束后，及时将结果及存在不足反馈给每位带教老师，使其在以后的教学中能督促、帮助新护士改进。③由带教老师每周对新护士的操作能力、责任心及护患沟通、安全意识、性格特点等情况作出公正的评价，同时也征求新护士对带教老师的教学能力、工作安排、计划实施完成情况等方面进行不记名反馈，使教与学间相互检查评估，利于教学质量的提高。
1.4 处理 护士长将检查中出现的问题通过每周1次的教学会议进行总结分析，对好的措施和方法进行总结，纳入有关标准和规范后直接进入下一循环，对出现的问题分析原因，提出继续改进的有效措施，也进入下一循环。
2 讨论
2.1 提高带教老师带教能力 PDCA循环法中安排临床带教老师定期轮流讲课，可促进带教老师不断提高授课技巧和业务素质，进而促进带教老师的自我学习、不断拓展。而学生与老师的双向评价，使带教老师在带教中产生一种紧迫感，促使老师边教边学、不断进步，并能及时发现带教中存在的问题，及时修正，使带教老师的带教能力和职业素质得到认可，对临床护理工作起到积极推动作用［3］。
2.2 提高骨科新护士综合能力 PDCA理论应用于新护士带教工作中，能够最大限度地调动新护士的工作积极性与主动性，充分发挥新护士主观能动性，使专业理论知识与临床实践融合贯通，对知识的掌握由感性认识上升到理性认识，提高新护士理论联系实际及分析、解决问题的能力，使新护士在职业道德素质、法律意识方面明显得到提高。
参考文献：
［1］ 刘爱萍，陈国华，陈叶香. PDCA循环在供应室带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（23）：105-106.
骨科专科护理技能范文4
1骨科护理临床带教的影响因素。
1.1骨科的专业特点
主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。特别是交通事故引起的创伤，往往不仅是单纯性的骨折，有时会有脊髓神经损伤所致的截瘫，各种复合伤如肋骨骨折合并肺挫伤，骨盆骨折致肾挫伤、肠道损伤等等，造成护理技术操作难度大。这就要求护士在护理方面要有丰富的经验和准确的判断力，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。
1.2实习护生的特点
实习护生工作积极主动、有热情，求知欲强，精力充沛，独立完成工作的愿望强烈。这些都是实习护生的好的方面，但我们也应该看到实习护生的一些在法律意识、人际沟通和专业技能方面的不足。近年来，由于护理方面的原因引起的医疗纠纷屡有发生，究其原因多数是与护理风险意识不强、与患者缺少沟通、法律观念淡薄引起的。
2对策
2.1岗前培训
为了帮助实习生了解病区环境、严格遵守医院的各项规章制度、融入到医院这个大家庭中，尽快的适应护士角色并最终建立护士人才归属感，在其进入临床前组织学习相关的法律法规、规章制度及实际操作动手能力的岗前培训，这对于缩短临床实践适应时间有较好的效果：①院史教育、有关条令条例的学习、参观护士一日生活制度。护生上岗前一周由护理部安排早上进行法律法规、规章制度的学习，下午由实习带教老师负责护理技能操作理论与实际相结合的学习。②护士职业体势礼仪训练，主要有礼仪修养、礼仪实务和仪态训练。临床护理理论与操作：①讲解：在及护理工作中随时讲解相关疾病的护理常规，及术前术后的护理。并在查房后有针对性的提问，使学生能将理论知识与临床实践有机的结合起来，这样不仅能够加深印象还能够提高其理论知识。如做操作，操作前先讲解操作的要领、难点及易出错点，并组织观看操作流程视频，在校期间护生已有较强的理论基础，故在做操作前先提出2-3个问题，让护生回答，例如：灌肠法有那几种，每种方法的目的、灌肠液的温度及。部位操作步骤及注意事项，例如：备皮术、备皮操作时，各个部位备皮范围是多大，有何区别？设置恰当的问题，可使学生回答时留有深刻的印象。②示范操作进行示范，将操作上容易出现的错误动作，与标准动作进行对比，使学生有感观认识，并能通过联系临床实际等方法，启发护生，间接掌握正确的操作方法，从而使理论知识与操作相结合。③练习：组织护生自己操作，带教导师通过观察，启发学生要领会操作的手法和要领，提高护生的实际应用能力，使护生由模仿阶段逐步到开始形成习惯熟练阶段，一名护生操作时，组织其他护生观察其反映、操作步骤、解决问题能力等，并对存在的问题进行讨论，由导师进行小结并指出存在的问题和改正的方法，要求其重新练习。
2.2严格制定、落实带教计划，培养护生的各种专业能力
随着不同学历，不同生源、护生进入临床，他们的理论基础知识和基本操作技能的掌握程度不尽相同，使原有的单一教学模式不能够适应临床带教工作的需要。为此我们制定了如下的带教计划：骨科护生实习知识目标：了解各种骨科疾病护理常规及各种疾病的术前、术后护理，掌握相关疾病的健康教育。技能目标：:强化三基训练和专科技能为主，以人的需要为中心，实施整体护理和专科护理，实施有效的护患沟通建立良好的护患关系，提高人际沟通能力，，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。情感目标以恪守南丁格尔誓言为主：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守患者及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。带教计划制定的几点经验：①一般利用第一周让实习生尽快的熟悉病区环境及骨科常用的器械名称如布朗式架、石膏剪、石膏锯、牵引弓、牵引锤、克氏针等以及常用药物的剂量和使用方法。带教老师每周安排一次小讲课，有计划安排讲课内容，如创伤性高位截瘫的护理，讲解观察要点，护理要点及相关的健康教育内容，并理论和临床实际相结合提出问题让实习生回答，加深护生对理论知识的理解和记忆。②带教老师组织护生进行专科疑难病例护理教学查房，如脊髓损伤合并高位截瘫的护理，骨盆骨折合并失血性休克的护理，全髋置换术后护理，颈椎间盘突出症术前气管推移的方法、意义以及各种脊椎手术后的功能锻炼的方法及目的等。教学查房是临床教学的重要环节。通过带教老师的讲解和诱导示范（如助行器的使用，各种脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能锻炼的方法等），指出护生不规范或不正确的技术操作，传授实用有效的临床思维方法，培养护生独立思考，分析、解决临床工作的能力。③在带教过程中要加强护患沟通能力的培养。导师应将自己和患者及家属沟通的经验传授给护生，指导护生不仅要注重语言沟通还要注重非语言的沟通，如倾听在非语言沟通时能让患者敞开心扉，并取得信任，培养护生的情感智能。带教导师针对护生做得好的方面给予肯定和表扬，激发护生的学习兴趣，提高护生对护理工作的热爱，对护生提出问题进行针对性的培训，对不足及时纠正。
2.3记实习日记并做好对带教的反馈
护生记实习日记，提高了学生的主动学习能力、培养了评判性思维能力，使带教老师对学生的满意度明显提升，同时学生的理论、操作考试成绩也能显着提高，护生记日记对实习的影响是积极的，能够帮助护生清晰透彻的分析问题，会对师生双方的教与学起到很好的促进作用。鼓励护生提出建议方法及改进意见，帮助发现及解决问题，不断调整带教方法，提高带教质量。
骨科专科护理技能范文5
【关键词】骨科护理发展
随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。
1骨科护理的新发展
1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。
1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者数的30%～35%，老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50～60岁扩大至80～90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性，老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［1］，这也为护理工作提出了新的难题。
1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。
1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。
1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。
2针对骨科护理的现状应采取的措施
（1）常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力，分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面，不仅掌握骨科常见病、多发病的护理，还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识，更好地为患者服务。（2）针对老年患者知识层次低，反应迟钝，接受能力差，病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤，与患者及家属沟通要勤，向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细，不仅要观察手术的局部情况，更要观察全身情况。交接班要细，做到床头交接班，当面讲清、看清，避免意外发生。（3）由于诊疗手段的不断发展，书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性，同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下，应多与医生沟通，参加医生查房及术前讨论，使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限，有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化，使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求，骨科护理需要专门化、细分化，骨科需要开展社区和家庭护理，骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务，这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实，临床护理专家的出现对提高专科护理水平，促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的［4］。中华护理学会理事长黄人健老师指出，“要抓好护理人员的在职教育，不断扩大知识面，提高他们的专业技能和工作能力”［5］，使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。（4）随着患者的要求越来越高，护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通，正确处理好护患关系，缩短护患距离，及时了解患者的需求，提供优质满意的服务。（5）从医院康复到社区康复到家庭康复的转变，要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼，还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼，增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才，专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议，决定将2000～2010年定为“骨关节十年”，在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动［2］。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战，也给骨科护理人员提出了新的平台，要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展，新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此，我们骨科护士在忙于临床护理的基础上，要不断增加科学知识储备、不断更新知识，拓宽视野，在临床护理工作中不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。新晨
【参考文献】
1童小峰.骨科护理的新趋势及对策.河北医药，2003，25（1）：62-63.
2许红潞，张瑞芳，陈晓玲，等.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志，2003，3（1）:25-26.
3卓大宏，骨科康复学的内涵和发展趋势.中华创伤骨科杂志，2003，5（3）:242-244.
骨科专科护理技能范文6
【关键词】 专科护理； 骨折； 糖尿病
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0078-02
The Significance of the Associated Specific Nursing in Preventing the Complications for the Old Diabetics who Suffered from Fracture/LI Yu-fang，ZOU Jian-ying，LIU Mei-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：78-79
【Abstract】 Objective：To explore the methods and effect of associated specific nursing in preventing the complications in the old diabetics who suffered from fracture.Method：The rate of complications in the old diabetics who suffered from fracture was compared between using the daily nursing and using the associated specific nursing by retrospective analysis since 2010.Result：The rate of complications was significantly lower by using the associated specific nursing than using the daily nursing（P
【Key words】 Specialist nursing； Fracture； Diabetes mellitus
First-author’s address：Shaoguan First People’s Hospital，Shaoguan 512000，China
糖尿病患者由于胰岛素不足或作用欠佳而影响骨组织代谢，易发生骨质疏松及骨折[1]，老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差，免疫功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，骨折后容易引起手术切口感染、脑梗死等严重的并发症并可危及生命。正确得力的康复护理可减少并发症的发生。为了尽量减少该类疾病的发生，笔者所在科在总结自我经验及学习外院临床经验的基础上，采取联合护理专科小组改善老年糖尿病骨折患者围手术期护理体系，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2013年9月笔者所在医院共进行的120例老年糖尿病骨折患者作为研究对象，均为2型糖尿病患者。其中股骨颈骨折47例，股骨干骨折28例，股骨粗隆间骨折36例，胫腓骨折9例。均进行手术治疗，行髋关节置换术36例，双髋关节置换3例，钢板固定37例，髓内针固定44例。男68例，女52例。2010年以前的患者年龄最大82岁，最小56岁，平均43.5岁；2010年1月-2013年9月的患者年龄最大85岁，最小61岁，平均51.3岁。
1.2 方法
2010年1月以前的58例患者采取日常的常规护理，2010年1月-2013年9月的62例患者联合笔者所在医院骨专科护理小组、糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组采取了系统护理干预，具体系统护理干预方法如下。
1.2.1 病情评估 要有整体观念，入院后首先骨专科小组要详细询问病史，要了解患者是否有高血压、冠心病等病史及病史的年限，用药的类型及方法，因糖尿病患者可同时伴有多种疾病，要注意其他系统器官的功能变化，如有无心绞痛、心功能不全及肾功能不全等，并根据病情向糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组提出会诊申请。
1.2.2 基础护理 老年糖尿病骨折患者皮肤抵抗力差，肢体活动障碍，感觉障碍，反应迟钝，易引起压疮或皮肤感染。应加强皮肤护理，2～3 h给予翻身并保持床整清洁。做好口腔护理，及时清理口腔，保持清洁。鼻饲者每天口腔护理2次，预防口腔感染。
1.2.3 围手术期血糖监测 骨折糖尿病患者由于糖代谢障碍导致伤口感染机会增多，愈合能力降低，因而对骨折糖尿病患者做好血糖监测及饮食指导是手术成败及术后康复的关键[2]。在糖尿病专科护理小组指导下进行饮食，糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施。围手术期的糖尿病患者，既要保证充足的营养供给，又要使血糖在许可范围内，所以要根据体重确定每日所需饮食，不能正常进食者可给予静脉营养支持，避免因营养不良造成伤口或切口不愈合[3]。密切观察血糖变化，定时监测血糖，因创伤、手术等应激因素容易导致血糖增高，或创伤后进食量过少等因素导致血糖降低，导致血糖值波动较大，因此必需加强血糖监测。由糖尿病专科护理小组成员对患者进行糖尿病知识宣教，以提高患者对糖尿病骨折患者术前、术后注意事项。
1.2.4 神经系统症状和体征的观察 糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起脑梗死。术后在老年病专科小组指导下密切观察神经系统症状和体征，注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。针对老年人的特点实施科学评估，按照存在的问题制订专科护理计划、护理措施，并下达护嘱。落实护理计划，责任护士每周向老年病专科小组汇报护理状况，对复杂个案请老年病专科小组会诊并指导护理。
1.2.5 功能锻炼指导 由骨专科小组织成员指导责任护士，术后8～12 h用四肢循环泵以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后当天指导患者做踝关节屈伸运动及股四头肌主动收缩活动，术后4～5 d做屈膝屈髋练习，范围由小到大，屈髋不超过90°。
1.2.6 预防误吸 糖尿病患者易并发感染，尤其是术后受麻醉影响，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，吞咽反射减弱，饮水、进食易引起呛咳，引起误吸。护理人员要定时给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液咳出。
1.2.7 心理护理 老年糖尿病伴骨折患者心理状态复杂，早期怕痛，易烦躁，情绪低落，出现悲观情绪。且老年人有不同程度的记忆力、视听力减退以及出现反应速度慢、思维过程改变、语言沟通障碍等一系列问题。因此，在治疗护理过程中最大限度为患者解除心理痛苦和焦虑，尊重理解患者。主动接近患者，注重与患者沟通感情，用通俗易懂的语言与患者交谈。多宣传康复知识，逐渐培养患者对生活的适应能力，树立长期康复锻炼的信心。对心理障碍明显的患者可进行心理疗法，通过音疗和生活锻炼转变患者的异常心理。同时，为患者创造一个温馨和谐的休养环境。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用字2检验，P
2 结果
实施联合专科护理系统护理干预后，低血糖、高血糖、深静脉血栓、脑梗死、误吸、伤口不愈合等并发症明显低于日常护理的患者，差异有统计学意义（P
表1 不同护理方法并发症发生率比较 例（%）
方法 低血糖 高血糖 深静脉血栓 脑梗死 误吸 伤口
不愈合
日常护理（n=58） 4（6.90） 4（6.90） 5（8.62） 4（6.90） 4（6.90） 5（8.62）
联合专科护理（n=62） 1（1.61） 1（1.61） 2（3.23） 1（1.61） 2（3.23） 1（1.61）
3 讨论
老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差免疫功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，老年糖尿病骨折患者围手术期的护理与患者康复有着重要联系，涉及到骨科手术后康复、糖尿病及脑梗死等并发症的护理，但又不是几种护理的叠加，过去主要是采取日常的基础护理，主要是凭经验对患者进行感性评估后对症处理，其并发症的发生率相对较高。随着人们生活水平日益提高，对护理质量的要求也不断提高，于是，就需要更专业的专科护理。近年来，专科护理在我国广泛推广，随着护理向专科化发展，护理人员目前的知识和技能，已不能满足专科化的需求，需要更多的专科护士服务于临床。专科护士是指有高等教育背景，在某一领域或专门的护理领域具有丰富的临床经验，较高的水平和专长的专家型临床护士；专科护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗护理中发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用，专科护士在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[4]。专科护士主要针对复杂病例进行处理，利用系统的考核与监测等，保持和改善护理服务质量，并协调其他医疗资源，如转诊、会诊等；教育的对象涉及患者、家属、护理人员等；根据专科护理特性，提供专科意见，发挥自己在该领域的学术专家指导作用；在护理研究方面，利用自身的专业知识和技能，根据学科发展方向，进行护理研究[5]。专科护理查房关注专科护理问题，通过对患者的查体评估，了解病情，解决患者现实存在和潜在的护理问题，提出各专科的护理诊断及护理措施，全方位准确应用于临床，提高了护理质量。如骨科专科制定了包括外周血循环护理单、断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单、深静脉血栓观察护理单、外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）等专科护理单，这些专科护理单涉及了骨科专科临床护理与康复护理的内容，对骨科护士实施专科护理行为起着指导意义[6]。但是骨科病房中只有骨专科小组，而糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组成员多位于其他科室，骨专科护士对糖尿病、脑梗死的预防处理不如糖尿病专科及老年病专科护士专业，联合才能达到资源有效整合。笔者所在科于2010年1月后对老年糖尿病骨折手术患者采取了联合骨专科小组、糖尿病专科小组及老年专科护理小组织共同的护理干预，患者深静脉血栓、低血糖、高血糖、脑梗死、误吸及伤口不愈合等并发症的发生率较2010年以前的日常护理患者并发症发生率显著下降（P
随着社会老龄化及饮食结构、生活习惯改变，我国糖尿病发病率逐年上升[7]，老年糖尿病骨折患者也不断增多。如何为广大老年患者提供优质的护理服务是护理工作者必须面对的难题[8]。随着中国医疗技术的发展，人们对医疗保健服务需求的提高，中国护理必然走向专业化[9]。护理专业化对改进医疗服务质量、减少并发症发挥了积极作用[10]。大力发展专科护理，并提倡多专科护理小组协作，对提高护理质量有深远的意义，但由于我国专科护理起步较晚，专科护士相对缺乏，多专科护理小组如何协作发挥最大的作用，尚需在临床护理工作中进一步探索。总之，护理的专科化发展是未来临床护理发展的策略和方向。
参考文献
[1]沈稚舟.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：306.
[2]余春华，聂陆娥.血糖监测与饮食指导对骨折糖尿病患者康复效果的影响[J].实用临床医学，2006，7（8）：152-153.
[3]陈亚庆，舒红文，骆玉秋，等.社区糖尿病病人饮食治疗现状调查[J].护理研究，2003，17（3A）：268-270.
[4]曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究，2007，21（2B）：385-387.
[5]董巧亮，黄金.我国开展专科护士培养现状及存在问题与对策[J].现代临床护理，2012，12（4）：79-82.
[6]何巧玲，刘翠青，张红.骨科专科护士对骨科患者自我护理能力的影响[J].广东医学，2010，31（156）：2046-2048.
[7]全国糖尿病协作组.1994年中国糖尿病患病率及其危险因素[J].中华内科杂志，1997，3（6）：384-389.
[8]刘雪琴，李漓，HERR K.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J].中华护理杂志，2005，40（12）：950-952.
[9]冯金娥，杨丽黎，叶志弘，等.美国护理专业化发展回顾及对我国护理发展的启示[J].中华护理杂志，2007，42（6）：503.
