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产科门诊应急预案范文1
【摘要】：门诊是医院的重要组成部分，也是医院的对外窗口，门诊护理的安全管理直接影响着医院的声誉。也正因如此，积极做好门诊护理安全评估，重视门诊护理安全管理措施，对提高患者满意度和门诊护理管理水平有重要作用。
【关键字】：门诊；护理；安全管理；
医院管理过程中最大的风险是人的安全，有效的风险管理能够避免风险的发生，维护病人的安全。门诊是医院的窗口，人流量大，病人的年龄跨度大，情况复杂多变，必须加强护理安全管理，从而提高医疗质量和患者满意度，提升医院的服务品牌。以下是我院门诊护理安全管理探讨。
一、门诊护理安全评估
（一）医院感染发生的可能
重大院内感染一旦发生，后果严重威胁生命。门诊手术室、内窥镜中心，口腔科门诊，发热门诊、肠道门诊换药室等发生感染的可能性很高，一旦发生感染性事件，影响重大，并且会导致医疗纠纷。
（二）关键部门存在医疗护理安全隐患
内窥镜中心，口腔科门诊，放射科，门诊手术室，输液室在医疗护理过程中，患者可能会存在药物过敏或病情突然变化的情况。为保证医院处理的时效性和规范性，需要关注急救设备是否完好，药物使用是否正确，护士是否按流程指引执行指令，就连护士操作的准确性都会是一个发生安全问题的隐患[1]。
（三）应急处理的安全问题
突发公共卫生事件、传染病暴发及其他安全隐患，例如，停电、停水、火灾等，此类突发事件虽然发生概率不高，然而一旦发生，给病人、医院乃至全社会带来的危害都是极为巨大，尤其对于少数缺乏应急预案和演练的医院[2]。
（四）门诊护理安全问题
护理风险贯穿于护理操作、处理和救援等各个环节和过程，有时甚至非常简单或看似不值得一提的临床活动都会有风险。与病人和家属的沟通，与各部门工作环节的协调等都存在安全隐患。
二、门诊护理安全管理措施
（一）安全教育和实施
可以采用多种培训形式，定期对护士进行护理安全知识教育、并进行情景演习。同时，对患者及家属加强安全宣教，使其配合诊疗。护理安全措施，不但在法律概念和各种规章制度上教育护理人员，更重要的是在临床工作中的合理应用。
（二）重点部门的感染管理
感染管理相关制度、流程上墙；每月进行细菌培养和检查消毒隔离质量；内窥镜中心电子清洗消毒机保证消毒时间和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，医生戴口罩和护目镜，每接诊一位病人，必须要换手套，工具使用后需要浸泡消毒和高压灭菌，防止交叉感染；发热门诊和肠道门诊需设专区，使门诊与之分离，实行全套服务，严格执行消毒隔离制度。
（三）将重点放在关键防范部门
1、人员配备
临床实践表明，护士的质量、能力与护理差错、事故直接关联。内窥镜中心，妇产科，放射科，门诊手术室需要安排有急救知识和技能、责任感强的护士。
2、物品配备
门诊各科需要配备抢救箱、急救药品和器材，做到及时领取补充、及时检查维修，无过期。定人管理、定点放置、定时核对，每日每班检查、记录并交接，护士长每周检查并记录。
3、设施
输液室工作量大，输注时间集中，环境嘈杂拥挤，药物品种多。护士工作繁忙，程序琐碎和重复，也使护理差错发生率增加。实行电子叫号，输液速度大大提高；安装软件，改进流程，电脑打印输液卡，避免人为错误，减少环节和工作量，减少差错的发生率。
（四）门诊应急处理
1、完发公共事件处理
成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。如启动应急预案，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。在门诊如发生突发事件，必要时增加医生和护士分诊，病情重的患者第一时间安排，并做好宣教工作，消除恐慌，确保检查和门诊医疗秩序正常[3]。
2、传播传染病的预防与控制
根据传染病发病的季节性特点，在夏季重点预防和控制肠道传染病，如急性腹泻患者，可以分诊至肠道门诊就诊。冬季和春季集中做好呼吸道传染病的预防和控制，有呼吸道症状的发热患者分诊至发热门诊就诊，必要时采取隔离处理。护士加强分诊和加强健康教育，对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止疾病的传播和扩散[4]。
3、确保精神病患者安全
一旦发生精神病患者突然兴奋躁动的紧急事件，医院应该及时采取防止患者自伤和伤人的措施，规定兴奋躁动患者紧急接诊过程及处理方法，明确职责和分工，诊室调整到一个相对独立的位置。
（五）鼓励团队之间的协同效应
鼓励和培养护士之间的团队协作精神，倡导在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，按流程操作，充分提高执行力，从过去较重视结果，到现在既重视结果，更重视对实现这一结果的全过程的监控。以弥补工作中间的缺陷，防止护理差错的发生，提高护理质量和护理安全。
（六）医疗护理质量管理
据不完全统计，中国目前每年有20万人死于药物不良反应，以质量保证来防避风险是最好的预防医疗方式。护士加强处方医嘱的核对，发现有药物配伍禁忌，超量即时联系医生修改，重视输液过程中药物不良反应的观察，经常巡视，及早发现和处理，保障护理安全。
（七）其他安全措施
此外，要确保患者在医院就诊期间的安全，如意外跌倒、财产安全等。醒目位置放置防跌倒标志、电梯乘坐注意事项，重要位置安装监控探头，提醒谨防小偷，加强巡视，做好门诊安全管理。
三、总结
加强护理安全管理对于门诊管理有诸多好处，如患者病情突变时能得到及时有效的处理、控制院内感染事件的发生、减少护理不良事件。门诊护理安全管理是一个长期连续的过程，还需要学习国内外的先进理论和方法，使安全管理更加科学有效，对门诊患者提供更安全、更高质量的护理。
参考文献
[1]宋蔓莉，吴冬梅，赵枫，等.机关门诊护理安全管理体会[J]中国民族民间医药.2012（17）：137.
[2]林惠华.门诊护理安全管理的难点与重点探析[J]中国医药指南.2012（15）：394-395.
产科门诊应急预案范文2
关键词：产科；优质护理服务；护理质量；效果
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-106-01
目前，不少年轻孕产妇缺乏足够的产科健康护理知识，为其自身健康以及新生儿生命安全造成不同程度的影响。基于此，笔者所在科室在对其加强健康知识培训基础上开展优质护理服务，护理质量有所提高，护理人员由此树立了优质护理服务理念，更提高了患者满意度。现将具体情况报告如下。
1 护理措施
1.1 服务理念的转变
首先应组织全体医护人员进行培训指导，转变其护理观念，增强服务意识，并对优质护理服务有更全面、正确的理解，从而对其内涵与意义有深刻理解，进而对优质护理服务方向更为明确，使其在临床护理过程中有效提高自身积极主动性。
1.2 明确岗位职责，健全护理管理制度
应对各部分岗位职责加以明确，同时制定合理高效的护理管理制度并不断予以完善，组织全员护理人员对《护理告知程序》、《护理应急预案》、《护理工作流程》、《护理核心制度》以及《文明用语手册》等内容进行学习和掌握，同时对护理岗位的质量考核标准予以明确修订，对各部分的质量控制予以充分关注，同时公示各项服务项目，主动接受社会监督。应组建质控小组，随机抽查各项护理服务质量，并及时反馈抽查结果，督促有关部门和人员及时改正。
1.3 强化组织护理工作人员接受专科培训
每周应组织开展2次或多次专科培训，并对培训结果进行抽查提问，内容涵盖护理工作流程、核心管理制度、应急预案、技术操作规程以及告知程序等。应采用各种有利措施在日常工作中广泛开展专科知识培训，例如多媒体、录像、幻灯片以及互联网等。培训知识涉及母乳喂养的技巧与注意事项、会的有效护理以及新生儿抢救复苏等。
1.4 专科护理服务
导乐陪伴分娩；在母婴床旁实施护理服务，为新生儿实施抚触、沐浴以及预防接种，同时展开健康宣教，并引导产妇及其家属积极参与；开展便民服务，为孕妇提供热水与可口饭菜、米汤、红糖水以及婴儿奶粉等；组织孕妇学习分娩相关知识，并定期开展门诊培训；对产妇实施出院指导，同时设置电话热线咨询，并定期实施电话随访，与患者进行沟通交流，确切了解产妇恢复情况。
1.5 在产科护理过程中实施全程优质护理服务
在优质护理服务工作的开展过程中，产科传统护理模式得以改变。产妇自入院接诊时起，到出院时至，护理人员的各种行为以及措施均应在此全过程中体现出优质护理服务，应为产科患者营造出安静、温馨、和谐的医院与病房环境。（1）入院时，医护人员首先应评估其实际情况，例如是否存在宫缩或者其他较为特殊的情况，负责接诊的医护人员应将入院应注意事项、医院环境、主任医师以和责任护士、分娩前应准备事宜等向产妇作详细介绍；（2）分娩之前，助产人员应交待产妇相关注意事项，例如宫缩时产妇应注意事项，分娩过程中的用力方法等，并就分娩过程向产妇作详细讲解，同时应选择一些轻松话题与产妇进行交流，吸引其注意力，从而有效缓解其紧张情绪，有利于缓解疼痛。还可辅以轻柔舒缓的音乐、对产妇腹部进行轻抚，使腹压增高，从而有利于顺利娩出胎儿，减少疼痛。（3）产妇成功分娩后，护理工作人员应在家属配合下对产后生活予以悉心照顾与护理，并向产妇一一告知产后所服用的药物效果、各项检查目的以及在恢复过程中的宜忌等。对待产妇及其家属提出的睡眠时的保持、恶露处理措施等各类问题，护理人员应保持耐心和温和的态度，给出尽可能详尽的解答，若超出护理人员所知的范畴，则应及时向临床医师及其他人员或部门咨询后向产妇及其家属反馈。在产妇产后恢复过程中，医护人员应指导其合理饮食、适度活动锻炼，并宣讲产后保健知识以及身体恢复等。帮助产妇准备婴儿需用物品，并协助其进行早吸吮，有利于母婴感情的进一步强化，此外还应向产妇宣讲育儿、母乳喂养的相关知识，并帮助其全面、熟练掌握。（4）出院后，应督促责任护士对其实施定期电话随访，对出院后产妇身心健康状况予以切实了解，并为之提供健康咨询，告知其婴儿的预防接种、哺育知识、辅食添加时机以及其他应注意事项等，由此让产妇每时每刻都能够感觉到来自医护人员浓浓的温情与关怀，从而使产妇和产妇家属不断提高对医院的信任度。
2 产科临床优质护理的效果
2.1 在优质护理工作的开展下，患者满意度普遍提高
本院就医患关系展开了问卷调查来了解患者满意度，其内容包括护理人员的技术操作、道德素质、专业素养、服务态度、沟通技巧、文明用语、岗位责任心、微笑服务等多个方面，涉及群体为本院所有护理工作人员，调查表明与往年相比，在实施优质护理服务后，患者对护理工作的满意度明显提高，且呈不断攀升的趋势。
2.2 护理质量不断提高
本院产科以及护理部成立了质控小组，对医护人员护理工作的开展情况进行随机抽查考核，结果表明与其他科室相比，实施优质护理服务后的产科护理质量显著升高，基本未出现有关于护理问题的投诉，护理工作人员也由此不断提高自身专业素养，又进一步推动了护理工作的良好开展。
3 小结
3.1 优质护理服务的开展，从大的层面来说，是社会主义精神文明建设的一部分，为社会进步作出了贡献；而从小的方面来看，则有利于促进护理工作人员积极学习护理业务知识，树立良好的护理服务意识，并为诊治临床疾病奠定了良好的基础。
3.2 通过母婴床旁护理的良好开展，婴儿父母均可在此操作过程中直接受到护理教育和熏陶，从而在住院过程中实现如何照顾婴儿相关知识和技能的顺利习得。与此同时，此种护理模式也有效防止了发生护理缺陷以及出现交叉感染现象，并使产妇和家属对错抱婴儿的担心得以消除，从而更加信任护理人员，无形中提升了患者的满意度。
3.3 通过在产科首次试点实施，优质护理服务得以在其他科室中顺利推广，继而形成良性竞争，各科室医护人员不断提升自身理论水平、专业技能以及沟通技巧，最终有效提高了患者的满意度。
参考文献：
[1] 黄萍.幸福指数在产科优质护理中的体现[J].临床和实验医学杂志，2010，09（23）：1837，1839.
产科门诊应急预案范文3
以党的十七届五中全会精神为指导，认真贯彻落实省、市医药卫生体制改革实施意见，围绕2014年全省妇幼保健工作要点和丽水市“十二五”妇女儿童发展规划任务目标，以保障母婴安全为重点，持续推进妇幼保健全过程管理、全面创建、全人口管理、全员培训、全信息交换的“五全”管理理念，规范妇幼卫生的管理，提高妇幼保健服务质量，全面实施妇幼重大公共卫生服务项目，加强三级预防，提高出生人口素质。
二、工作目标
（一）质量指标
（1）全市孕产妇死亡率控制在18/10万以下，杜绝可以避免的孕产妇死亡。
（2）婴儿死亡率控制在9‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在12‰以下。
（二）保健服务指标
（1）孕产妇系统管理率达90%以上。
（2）住院分娩率达99%以上。
（3）孕28周高危孕妇县级筛查率达90％以上，重度高危管理率95%以上。
（4）3岁以下儿童当年系统管理率达90%以上。
（5）孕妇产前筛查率达60%以上。
（6）新生儿两病筛查率达98%以上。
（7）孕产妇艾滋病病毒、梅毒抗体检测率达90%以上。
（8）免费婚前医学检查率达75%以上。
（9）以县为单位助产机构剖宫产率>50%的县比上年下降5%,在31～50%的县比上年下降3%。
（10）妇幼重大公共卫生项目目标达省卫生厅要求。
三、主要工作措施
（一）强化妇幼公共卫生性质，完善行政管理
一是贯彻落实丽水市“十二五”妇女儿童发展规划任务目标和卫生强市目标，强化政府和相关部门的妇幼卫生管理，认真实施卫生部《全国县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）》，积极争取政策，继续将妇幼卫生重点工作纳入政府的综合目标考核内容，加强部门协作，强化社会联动，建立重点工作任务向各级政府定期报告制度，进一步完善妇幼卫生工作机制。二是推进“五全”管理，明确管理职责和重点任务，分级签订管理责任书，完善考核机制，加强基层指导和督查，做好过程和环节管理，提高保健管理质量。三是依法规范《出生医学证明》和母婴保健技术服务管理，严格母婴保健技术服务机构和人员的准入。加大对母婴保健专项技术服务的监管力度，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠手术等违规行为。四是进一步加强各级医疗机构妇幼卫生工作职能的落实。指导完成《省县级以上医疗机构公共卫生计划任务书》妇幼卫生工作任务。五是认真贯彻卫生部新修订的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，完善托幼园所的卫生保健管理，提高卫生保健工作质量，保障儿童身心健康。
（二）加强医防和医患联动，保障母婴安全。
一是深化“母婴健康工程”项目，加强孕产妇抢救中心和分中心的产、儿科建设，开展全市产科质量和孕产妇应急抢救能力的检查，提高产、儿科服务能力和技术水平。继续落实《丽水市危重孕产妇抢救应急预案》，畅通孕产妇抢救绿色通道，提升危重孕产妇抢救的及时性、有效率，降低孕产妇死亡率。二是强化医防联动，继续落实临床、保健高危联管制度和流动人口妇幼保健信息交换制度，实现“全信息交换”，掌握常驻和流动孕产妇、儿童基础信息，规范孕产妇、儿童健康管理，狠抓高危孕产妇和体弱儿的筛查、治疗、随访，落实“全过程管理”，降低危重孕产妇的发生率。三是注重医患的联动。开展形式多样的健康宣教，不断创新健康教育载体，组织开展市级《孕妇学校》、《育儿学校》创建工作，编印丽水市孕产妇保健、儿童保健健康教育读本，分利用公共媒体，宣传妇幼卫生有关政策及保健知识，提高目标人群保健知识知晓率。四是以“全系统培训”方式，不断加强人力资源建设，继续举办妇女保健产科急救和儿童保健知识培训班，提高基层妇幼人员的理论基础知识和操作技能，提升公共卫生服务能力。五是探索建立贫困孕产妇（包括流动人口）孕期保健、住院分娩和危重抢救救助长效机制，不断完善“全人口服务”，切实提高流动人口、贫困人口妇幼保健基本公共卫生的公平性和可及性。
（三）推进重大公共卫生项目，促进妇幼保健均等化
一是进一步贯彻落实《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（浙卫发〔2009〕223号）文件精神，全面推进免费婚前医学检查、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸和莲都区宫颈癌检查项目，目标人群增补叶酸知识知晓率、叶酸服用率达90%，叶酸服用依从率达70%，农村住院分娩补助发放率达70%以上，控制剖宫产率，服务对象满意度90%以上，确保完成年度任务。二是建立和完善重大公共卫生项目相关制度，制定项目工作质控标准，加强项目工作督导。根据卫生部妇社司《重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目督导评估方案（试行）》要求，完善项目工作台帐，规范项目资料收集、整理。三是推广相关适宜技术，采取有效措施，保障孕产妇生育安全。认真实施莲都区农村妇女宫颈癌筛查工作，推广相关适宜技术，规范筛查，提高筛查率和筛查质量。四是积极开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，完善管理制度、服务网络、工作规范，落实预防措施，重点加强孕产妇、婚前保健人群艾滋病、梅毒、乙肝咨询检测工作和阳性对象的随访，着力预防二代传播。莲都区根据《省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》要求，做好项目工作。
产科门诊应急预案范文4
2016年，我院严格贯彻落实市卫计委于开展“服务质量提升年”活动、进一步改善医疗服务行动计划等年度工作部署，坚持以三级综合医院等级评审为核心工作和切入点，认真开展服务质量提升、大型公立医院巡查、“平安医院”创建、优质护理推进等专项活动。现将我们的工作体会汇报如下。
一、以医院等级评审为抓手，全面加强医院管理。
经过5年的筹备，2016年3月，我院进入创三冲刺阶段。医院等级评审是卫生计生主管行政部门对医院进行管理的重要抓手，我院确定将创三作为医院2016年度核心工作，就是要以此为切入点，对医院管理和医疗服务进行全方位的改进提升。医院制定了创三工作方案，按照四个维度分解了任务，按照评审标准落实了4个顶层设计、15个系统化再造、20个版块化包干、60个项目化管理、637个条款责任分工，形成了“千斤重担众人挑，人人肩上有指标”的创三氛围。肩负着几代枣一医人的三级医院梦想，为实现区域医疗中心奋斗目标，我院一千三百多名干部职工众志成城、勇于担当、攻坚克难、砥砺奋进。我们进行条款解读，反复层层培训，开展应急演练，定期内审自查，利用PDCA等管理工具进行质量的持续改进。经过近1年的创三冲刺，在通过数据分析、书面评价之后，我院于2016年11月27日至12月1日接受了省卫计委组织的三级乙等综合医院现场评审，最终以优秀成绩顺利通过。经过三级医院评审的洗礼，我院干部职工的执行力和凝聚力得到大幅度提升，医院管理水平取得长足进步。
二、加强质量与安全管理，提高医疗服务能力。
医疗质量与安全是医院管理的永恒主题。2016年，我院健全了医疗质量与安全管理组织体系，升级了管理制度体系。我们修订了1435项制度和流程、69项应急预案，成为全院干部职工的行为准则。了31个专业的《诊疗常规（2016年版）》，印发了23个科室的《科室制度职责流程预案（2016年版）》。修订了《高风险技术操作和诊疗技术资格许可授权管理手册》，对1636项技术、1139人次的资格准入进行了许可授权。这些制度体系的完善，使我院实施每一项诊疗活动都有章可循、每个医务人员的诊疗行为都有据可依，初步实现了 “制度管人、流程管事”。制度和流程是用来执行、用来落实的，职能部门的主要职责就是督导业务科室执行制度、落实流程，确保不跑偏、不走样。我们的监管呈现高压态势，每次院周会上，医疗、护理、院感、药事四大业务主管部门，必须以PPT形式通报本周巡查中发现的安全隐患和质量缺陷，有图片有事实，让问题科室的主官曝曝光、红红脸、出出汗，事实证明比考核扣分、绩效扣钱更加有效。
2016年以来，我院逐步形成了10大信息系统。一是门诊信息化系统。包括分诊叫号排队系统，自助挂号、自助缴费、自助检验报告打印系统。二是药事管理系统，包括合理用药软件、抗菌药物分级管理软件、门诊自动发药和住院自动包药系统等。三是医院感染监测系统，全过程监测感染病例，关口前移。四是临床医疗管理系统，包括临床路径模块、单病种管理系统、医疗安全不良事件上报系统、输血管理系统、电子病历质控系统等。五是临床护理管理系统，包括门诊无线输液呼叫系统、移动护理等。六是HIS系统。七是医学检验LISS系统。八是医学影像PACS系统。九是办公信息化系统，包括OA系统、HRP系统，逐渐实现人、财、物的全面信息化管理。十是手术示教、电子期刊电子图书系统。以上十大信息平台，使我院的医院管理实现了由经验式行政化管理模式向信息化精细管理模式转变，我们的医疗服务更加便捷、高效。
三、重点加强学科建设和医疗技术，提升医院核心竞争力。
医院高度重视重点专科建设，2015年前，我院有13个湖北省县级医院临床重点专科。2016年，我院第一次参加湖北省三级医院临床重点专科创建，最后儿科、产科、急诊科榜上有名，在全省引起反响。至此，包括2012年授牌的省重点专科输血科，我院省临床重点专科达到4个。2016年，我院儿科成功创建省住院医师规范化培训儿科专业基地，成为湖北省县级医院中唯一一个规培基地。2016年，我院成功挂牌成为湖北文理学院附属枣阳医院。
医疗技术和学科建设一样，也是医院的核心竞争力。2016年，医院确定“抢占心脏大血管外科制高点，带动医院医疗技术水平全面提升”的战略。2016年5月，我院挂牌成为华科大附属协和医院心脏大血管外科枣阳基地。随后，医院派出外科医师、麻醉师、体外循环灌流师、重症医学科医师、器械护士、巡回护士等组成团队到协和医院进修学习，同时投入600多万元购置体外循环机、ACT血凝监测仪等设备设施。同年12月，在协和医院支援下，我院先后开展体外循环下心房粘液瘤切除术1例，二尖瓣狭窄瓣膜置换术1例，患者均顺利康复出院。
四、优化和再造服务流程，切实改善患者看病就医体验。
医院践行“一切以患者为中心”的服务理念，通过优化流程、再造流程，改善患者看病就医体验。例如，医院开展多种形式的预约诊疗，启用排队叫号系统，门急诊设置银行自助终端机、自助挂号、自助缴费、自助打印报告等，显著改善了过去的“三长一短”现象。开展手术室首台手术开台时间管理后，目前首台手术准点率达到95.1%，患者等待时间降幅达60%以上，手术台利用率增加20.2%。医院整体搬迁后，门诊住院条件有了极大的改善，但是医院仍不断增加便民服务设施，完善标识标牌，营造温馨便捷的诊疗环境。医院开展围手术期心理干预、多学科综合诊疗等活动，体现的是“一切以患者为中心”的医院文化理念。
产科门诊应急预案范文5
【关键词】 前置胎盘； 期待治疗； 妊娠结局
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）32-0001-02
Analysis of Temporization for Placenta Previa Perinatal Outcome/ZHENG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：1-2
【Abstract】 Objective：To analyze the perinatal outcome of temporization for placenta previa.Method：Retrospectively analysis was used to analyze the clinical data of 67 cases of placenta with temporization achieved 37 weeks or above 37 weeks in our hospital from January to December 2013，the control group without temporization and short of 37 weeks or unfinished temporization（n=69），the the perinatal outcome in two groups were compared.Result：The observation group showed antepartum bleeding of （165.00±41.22）ml，postpartum bleeding of （581.54±125.12）ml，which showed no statistically significant difference than （133.22±29.35）ml，（617.95±119.97）ml in the control group（P>0.05），the rate of hysterectomy showed no statistically significant difference in two groups（P>0.05）.In the observation group the average birth weight was （2945.59±595.49）g，was higher than （2463.19±662.61）g in the control group（P
【Key words】 Placental previa； Temporization； Perinatal outcome
First-author’s address：Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China
前置胎P是指妊娠晚期，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，而妊娠晚期因子宫下段不断伸展，胎盘与附着处出现交错分离，导致出现反复无诱因无痛性阴道流血，进而引起产科大出血、子宫切除、失血性休克、早产、新生儿窒息、新生儿脑瘫、新生儿死亡等，对孕产妇及围产儿造成极大的危害[1]。近年来由于人工流产、剖宫产等手术操作增加，子宫内膜不断受损，故前置胎盘的发病率逐年增加，其围产期的正确处理就显得尤为重要。本研究回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院产科收治的67例前置胎盘患者的临床资料，旨在探讨前置胎盘期待治疗与母儿预后的关系，为临床诊治提供依据，现将研究结果报道如下。
1 Y料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院产科2013年1-12月收治的67例前置胎盘孕产妇（观察组），孕周均达到或超过37周且进行了完整的期待治疗；并选取同期住院分娩的69例前置胎盘孕产妇为对照组，即不足37周且未进行期待治疗或未完成期待治疗。两组孕妇年龄、孕产史等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顾性收集前置胎盘孕产妇的临床资料，（1）孕产妇妊娠结局：产前出血量、产后出血量、子宫切除率；（2）围产儿结局：平均出生体重、新生儿窒息率（1 min Apgar评分≤7分）、转儿科率、死胎死产率。
1.3 统计学处理
相关数据均采用Excel软件进行数据录入及整理，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组孕产妇出血量、子宫切除率比较
两组的产前出血量、产后出血量、子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组围产儿结局比较
观察组围产儿平均出生体重为（2945.59±595.49）g，较对照组的（2463.19±662.61）g重，差异有统计学意义（P
3 讨论
前置胎盘期待治疗目前普遍主张住院治疗，主要包括以下几个方面：（1）阴道出血期间绝对卧床休息，建议侧卧位，避免刺激，使子宫处于休息状态，血止后方可轻微活动，禁止性生活，保持大便通畅，防止便秘；（2）护理上禁止阴道检查及肛查，密切观察阴道流血量及胎心胎动；（3）每日间断吸氧，每次20 min，提高胎儿的血氧供应；（4）必要时可给予镇静剂，如鲁米那、安定等；（5）应用硫酸镁或利托君等宫缩抑制剂，抑制子宫收缩，减少出血，血止后予维持量至病情稳定；（6）妊娠
本研究发现，观察组及对照组的前置胎盘孕产妇产前出血量、产后出血量及子宫切除率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明适当延长前置胎盘孕产妇孕周对母体无明显影响；而新生儿的妊娠结局却显著改善，平均出生体重明显增加，新生儿窒息率、转儿科率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P
新指南提出，无症状的完全性前置胎盘，妊娠可达37周再终止妊娠；边缘性前置胎盘可满38周再考虑终止妊娠；合并胎盘植入者终止妊娠时间可适当提前[6]。因为期待治疗的孕产妇、围产儿妊娠结局好，如何更好的进行期待治疗成为现在前置胎盘的研究热点。最近一项Meta分析提出可将宫颈环扎作为前置胎盘保守治疗的手段之一[7]。宫颈环扎最早用于治疗宫颈功能不全，效果显著，1959年L?vset[8]首次提出将其应用于治疗前置胎盘，现文献[9-10]提示宫颈环扎可稳定宫颈内口，减少或避免宫颈与胎盘之间的错位出血进而减少产前出血，可降低产褥感染率，延长孕周，改善母婴预后，因目前样本量少，有待进一步的大样本对照研究。
众所周知，前置胎盘常合并胎盘植入、胎盘粘连、大出血、休克、高子宫切除率，尤其是凶险型前置胎盘，严重威胁了孕产妇的生命安全。前置胎盘对围产儿造成的最大危害就是早产、新生儿窒息，严重者造成新生儿脑瘫、新生儿死亡。因此，一旦发现前置胎盘患者，无出血者可于门诊密切随诊，增加产检次数，定期复查彩超。一旦出现阴道流血，立即收住院行期待治疗，在阴道流血不多，孕妇无生命危险时，应尽量期待治疗至37周，赢得促胎肺成熟时间的同时，可以纠正贫血，增加母儿储备功能，做好充分的术前准备，备足血制品，最大程度改善围产儿预后。若期待治疗过程中出现反复出血或出血量大，保守治疗无效，亦不应盲目期待治疗，应果断终止，立即进入抢救应急预案，综合评估，多学科协作，采取阴道分娩或剖宫产终止妊娠，必要时切除子宫以挽救产妇的生命。
综上所述，前置胎盘的期待治疗临床效果明显，母婴结局好，在母婴安全的前提下，应合理期待治疗，延长孕周至足月，以改善母婴结局，避免医源性早产。
参考文献
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产科门诊应急预案范文6
20__年卫生工作的总体思路是继续推进新生儿“两病”筛查工作，降低残疾发生率。加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。
坚持以学习十七大科学发展观为指导，以加强城乡一体化建设、建设和谐社会为主题，以提高全县人民健康水平为目标，突出抓好新型农村合作医疗工作，扎实做好卫生应急、预防保健和卫生执法工作，严格卫生行业管理，狠抓医疗质量，加强行风建设，推进卫生事业又好又快地发展。
一、以提高农民受益水平为目标，狠抓新型农村合作医疗
一是提高参合农民筹资水平。及时开展新一年度新农合筹款工作，力争实现参合率稳中有升。按照省市要求，将参合农民个人筹资标准从15元提高到20元，使人均筹资总额从20__年的95元进一步提高到100元。二是强化对定点医疗机构的监管。严格落实《XX市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》和我县《关于加强定点医疗机构考核管理的暂行办法》，加大监督力度，实行责任到人。推行农合网与医院内部网络的联接，在原有2家医院的基础上，力争在奔城、胡各庄、柏各庄、司各庄、长凝、扒齿港等较大中心卫生院和京东医院建立网络接口。利用网络平台，加强对定点医院服务行为的动态监控。认真落实与定点医院的服务协议，严格控制合作医疗目录外用药和诊疗项目的使用。严肃查处违纪违规行为，控制次均住院费用，最大限度地减轻农民医疗费用负担。三是提高经办机构服务水平。进一步完善合作医疗管理站人员管理办法，发挥其对所在医院的监督制约作用。加强基金管理，落实报销公示制度，提高工作透明度。继续推进合作医疗信息化建设，依托市级管理平台，在二院、煤医附院、妇幼和二五五等全部市级定点医院实现出院即报。
二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理
一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练，不断提高医疗质量，保障医疗安全。加强监督，定期开展医疗质量检查，依法依纪落实奖惩。二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。积极争取资金，按照《XX市乡镇卫生院基本装备标准》的要求，进一步改善卫生院装备条件。按照《XX市乡镇卫生院管理办法》的要求，继续有计划地开展人员聘用，努力解决基层技术力量不足的问题。三是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办3期培训班，安排80名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。以落实《乡村医生基本用药目录》为重点，加强乡医业务培训。四是加强干部队伍建设。积极发现人才、培养人才和使用人才，强化院长队伍的竞争意识，增强干部队伍的生机和活力。加强后备干部的推荐、考核和培养，建立一支高素质的后备干部队伍。围绕医院管理的重点环节，有针对性地加强对院长的教育，强化对院长的日常监督和定期考核，努力打造一支有知识、有文化、懂经营、会管理、德才兼备的干部队伍。五是加强医院财务管理。严格执行《关于加强医疗卫生单位财务管理的若干规定》和《补充规定》，落实固定资产购置处理、开支审批、大宗药品采购和车辆管理等制度，确保医院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。
三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力
一是加强卫生应急能力建设。认真总结在手足口病防控和食用问题奶粉儿童筛查诊治中的经验，进一步完善各项应急预案，健全卫生应急管理机制。加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确保依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。加强公共卫生体系建设，落实责任追究制度，强化医疗机构在突发公共卫生事件应急处置和突发事件医疗救援中的责任。二是加强传染病防控工作。严格执行疫情监测、报告制度，每日审核和分析医疗机构疫情报告情况。主动加强预警预测工作，认真落实预检分诊制度，加强发热门诊和肠道门诊建设，防范手足口病、霍乱等肠道传染病，做好流感等呼吸道传染病暴发疫情的调查及处置工作。加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。认真实施艾滋病项目，广泛
开展防治知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，落实“四免一关怀”政策，实施高危人群行为干预。认真实施结核病控制项目，加强发现、转诊、追踪和治疗工作，确保医疗机构的病人报告率、转诊率和病人系统管理率达到95%以上，现代结核病控制策略覆盖率保持在100%，做好双重感染病人的发现和治疗工作。三是扎实推进免疫规划工作。按照“三固定”、“五统一”的要求，加强接种门诊建设，加强冷链管理，认真落实告知制度，保证接种安全有效。加强流动儿童管理，做好入托、入学儿童预防接种证查验和查漏补种工作，保证免疫规划疫苗的接种率和新生儿首针接种及时率保持在95%以上。继续实施强化免疫，防止麻疹暴发流行，保持无脊灰状态。继续坚持每月例会制度，加强对预防接种人员的培训和考核。加强预防接种信息系统的管理，保证数据录入准确、上传及时。四是加强母婴保健工作。加强对镇村两级妇幼医生的培训，提高人员业务素质。认真落实妇幼工作考评标准，加强对基层妇保、儿保工作的督导，确保孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在16‰以下。继续推进新生儿“两病”筛查工作，降低残疾发生率。加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。
四、突出食品安全整治和医疗市场清理两个重点，加大卫生监督执法力度
一是加强餐饮业食品安全监管。认真履行食品安全管理职责，强化对餐饮业和集体食堂的监督，落实监管责任制，实行责任追究。积极推进食品卫生监督量化分级管理，加强日常监督指导，重点加强对食品从业人员、餐饮单位和食品生产经营场所环境卫生的监管。严格落实卫生管理制度，推行食品原料进货索证索票、验收等各项卫生管理制度，认真规范从业行为。加大对典型案例的暴光力度，严厉查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣质食用油、不合格调味品或非食用原料和滥用食品添加剂等违法行为
。强化宣传教育，增强从业人员法制观念，确保餐饮消费环节的食品卫生安全。二是严厉打击非法行医。加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。严格执行《执业医师法》和《护士条例》，严肃查处不经审批聘用卫生技术人员的行为。开展技术人员资质情况专项检查，清理无资质的上岗人员，严肃查处违规医疗机构。结合换发乡村医生执业许可证工作，认真规范乡医执业行为，查处违纪违规乡医。三是强化公共场所和职业卫生监督。加强公共场所的卫生监督，推行量化分级管理，落实卫生管理制度，普及消毒知识。开展生活饮用水水质卫生监测，组织供水人员体检和培训。认真执行《职业病防治法》，监督企业落实职业病防治措施，建立和完善防治制度，组织职业健康检查，严肃查处危害劳动者健康的违法行为。对16家放射工作单位开展经常性卫生监督，加强放射工作场所监测，开展个人剂量检测，确保放射安全。
