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护士学习报告范文1
2010年7月踏进了医院， 那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候，心情是多么的激动，那一刻告诉我们——保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士，我们应该在医院认真努力学习，使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础!带着彷徨与紧张的心情，开始了为期8个多月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。
尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极医`学教育网搜集整理主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。
一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、ICU、急诊，等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，同过自己亲身经历到，从发现到及时报告，及时和医生和老师参与抢救虽然在这过程中我不能起到什么大作用，但是经过自己亲身感受到这足以让我在以后的工作中能够及时处理突发事件。这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。护士实习是一种复杂的生活，我们既要学会做事也要学会做人。做事，实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会;做人，在医院我们要处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，这医`学教育网搜集整理给我们带来了很大的压力同时也是个很好的锻炼机会，而建立良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作会带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。在实习中我体会到了沟通的重要性，深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活，而且也影响我们的工作。
与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通，才能建立良好的护患关系，才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上，患者才会充分表达自己的所思所想，只有这样，护士才能充分了解病人，给予到位的护理。
护士学习报告范文2
一、基本情况
局党组根据《关于认真做好第二批深入学习实践科学发展观活动分析检查阶段工作的通知》(昭区学办〔2009〕10号)，结合我局实际，在认真学习调研的基础上，对搞好局分析检查阶段各环节工作进行全面安排部署。局属各科、室、队、站、所按照《关于印发〈××区环保局第二批深入学习实践科学发展观活动分析检查阶段工作流程〉的通知》要求，紧密结合本单位本部门实际，坚持高标准、严要求，在广泛征求意见的基础上，顺利完成了交心谈心、召开党支部专题组织生活会和领导班子专题民主生活会、形成领导班子分析检查报告、组织群众评议等四个环节的工作。向各相关委办局和乡镇、街道办事处通过电子政务信息平台发出《××区环保局学习实践科学发展观活动征求意见表》38份，设置征求意见箱1个，党组成员分别主持召开分管部门、单位的干部职工座谈会，直接听取意见建议。通过认真疏理，共征求到来自各方面的意见和建议15条。主要包括对局领导班子和班子成员提出的针对学习实践活动以及环保工作的意见和建议。
在分析检查阶段，党组成员之间、各科室和单位领导干部之间开展各种形式交心谈心27人次，党组成员撰写了发言材料，分别参加了专题民主生活会和支部的专题组织生活会。局党组于2009年6月24日召开群众评议会议，征求对分析检查报告的修改意见。自开展学习实践活动以来，按时向学习实践科学发展观活动领导小组办公室汇报学习实践活动情况;
二、主要做法
(一)切实加强领导，周密安排部署
为确保分析检查阶段工作健康有序开展，局学习实践活动领导小组在转段前多次召开会议，就如何开展分析检查阶段工作进行认真研究。根据上级要求，结合环保局实际，明确工作目标、具体步骤和要求，确保学习实践活动健康有序开展。
5月11日上午，我局召开学习实践活动转段动员会，回顾总结了第一阶段学习实践活动，布置第二阶段活动。会议由××区环保局副局长陈昌高同志主持。学习实践活动第五检查指导组同志参加会议。
王志全同志对第一阶段工作做了回顾，他指出，根据《××区关于开展第二批深入学习实践科学发展观活动的实施方案》和《××区环保局深入学习实践科学发展观活动实施方案》的安排部署，在区委学习实践活动第五检查指导组的指导下，第一阶段的各项工作已经全部完成，达到了预期目的，并取得阶段性成效。
检查指导组王开华同志充分肯定了我局第一阶段的各项工作，并就第二阶段任务对我局提出了几点要求:一是将学习调研贯穿始终;二是按照区委安排部署，按时高质地完成规定动作。三是在完成规定动作的基础上，争取能做出亮点动作。
(二)广泛征求意见，找准突出问题
分析检查阶段一开始，局党组及学习实践活动办公室将征求意见作为做好分析检查阶段工作的关键，采取积极措施，将征求意见贯穿于整个分析检查阶段始终，在专题民主生活会、分析检查报告和群众评议三个环节都广泛听取了各方面意见建议。一是充分发扬民主，坚持走群众路线。采取发放征求意见表、设立意见箱等多种方式，广泛深入地征求各方面、各层次的意见。二是认真梳理汇总，查找突出问题。对征求到的意见和建议进行认真梳理汇总，分层次将征求到的意见和建议及时反馈和分解，并形成了《××区环保局学习实践科学发展观活动征求意见反馈情况报告》。
(三)紧扣科学发展主题，认真开展交心谈心活动，开好专题民主生活会和专题组织生活会
采取有效措施，避免把专题民主生活会、专题组织生活会开成一般工作总结会，确保“两会”不走过场。
一是多层次开展交心谈心活动。局党组坚持把开展交心谈心活动作为征求意见、找准问题的有效手段，作为沟通思想、增进团结的重要途径，坚持坦诚相待，沟通思想，增进团结，找准问题，形成共识，党组书记、局长与党组成员谈、两位副局长和分管的部门负责人谈、支部书记与党员谈、党员与同科室的群众谈，围绕本单位和自身在履行工作职责中的思路、措施和党性党风党纪等方面的情况，对如何落实科学发展观、推进本单位本部门工作科学发展等进行沟通。要求谈话人做到说真话、实话。
二是认真撰写民主生活会发言材料。紧密联系思想实际、工作实际以及深入调研、征求意见建议和谈心情况，提出今后贯彻落实科学发展观的主要方向、总体思路、工作要求和主要举措，分析存在的问题和不足，认真撰写了发言提纲，提出班子和班子成员整改的打算和建议。
三是及时召开“两会”，确保质量。局党组在广泛征求意见、完成领导班子发言材料的撰写、多层次开展交心谈心等工作基础上，及时召开专题民主生活会和专题组织生活会。2009年6月17日下午召开了学习实践科学发展专题民主生活会，局党组成员作了发言，学习实践活动指导检查组出席民主生活会并作了讲话。各成员深入查摆个人和班子在贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题、影响环境保护工作落实的突出问题、党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，针对问题进行剖析，提出建议。同时，各成员还从党风廉政等方面认真开展批评与自我批评。我局环保局专题民主生活会准备充分、主题集中、重点突出、内容务实，达到了预期的效果。
6月24日上午，召开了深入学习实践科学发展观组织生活会。会议由局长王志全主持，××区环保局党支部全体党员参加了会议。通过此次党支部专题组织生活会，每一位党员对环保工作和自身存在的问题进行了清晰剖析，大家认为，普遍存在的问题主要有：一是交流沟通机会欠缺，批评和自我批评意识薄弱;二是工作的前瞻性、主动性、创新和协调能力不强;三是深入学习不够，忙于事务，真正用于学习的时间和精力少，缺乏系统的理论学习;四是服务意识需要进一步提高，要为基层提供更多的服务。一致表示今后要进一步坚定不移地坚持以科学发展观为指导，转变思想观念，在工作、生活、学习中要努力克服自身存在的问题和不足，按照落实科学发展观的具体要求来审视自己、规范自己、严格要求自己。要进一步增强敬业意识，尽心尽力完成各项工作任务。要充分调动自己的主观能动性，多思考、多总结、善创新。要始终保持一个良好的心态，踏实做事，积极进取，不断增长本领，提高工作效率，以自己的实际行动真正落实科学发展观，切实提高环保工作能力。“两会”的召开为形成高质量的分析检查报告奠定了坚实基础。
(四)紧密结合实际，组织群众评议
按照分析检查阶段第三环节的工作要求，局党组在认真查找问题、广泛征求意见建议的基础上，6月24日下午，在五楼会议室召开了××区环保局领导班子学习实践科学发展观分析检查报告群众评议座谈会。环保局领导班子成员、各部门负责人和局职工干部参加了评议会。局长王志全主持会议并宣读了分析检查报告全文，就报告的起草、修改、征求意见的过程及有关评议要求进行了说明。会议还引导参评人员着重从认识深不深、问题找得准不准、原因分析得透不透、思路理得清不清、措施定得可行不可行等方面进行评议。
会议还指出:环保局的分析检查报告是客观的，从环保能力建设方面、思想观念方面、农村环保方面、环境保护宣传方面查找了存在的问题。查找问题是全面的，深刻的。从查找的问题看，要做好三个方面的工作：一是认清形势，进一步解放思想。二是以科学手段抓监管促治理，在学习实践中全力做好污染物减排。三是以科学理念抓服务促发展，在学习实践中引导发展循环经济。四是以科学观念抓宣传促建设，在学习实践中推进生态文明建设。五是切实加强区环保局领导班子自身建设。
参评人员以无记名填写评议表方式进行评议，现场共发放群众评议表27份，收回27份。通过评议,大家认为，××区环保局领导班子的分析检查报告，客观地、深刻地分析了存在的问题及其原因，明确提出了整改方向和措施，具有较强的针对性和可操作性，切合××区环保工作实际，与会人员提出了许多宝贵的意见和建议。评议结束后，我局认真吸取意见和建议，进一步完善分析检查报告的内容，并在参评人员范围内公开了分析检查报告的评议结果。
(五)以赛促学精心组织学习实践科学发展观知识竞赛
为更好地开展学习实践科学发展观活动，我局党组以赛促学精心组织学习实践科学发展观知识竞赛活动，活动要求××区环保局全体干部职工参加。向邮政局订购答题卡27张，并于6月2日在昭通新闻网上下载了昭通市学习实践科学发展观活动知识竞赛试题，认真组织职工学习、答题。
三、初步成效
一是找准了突出问题，透彻分析了原因。局党组紧扣深入贯彻落实科学发展观，结合实际和分析检查阶段各环节广泛征求到的意见建议，认真查找、深入剖析。
二是理清了发展思路。局党组面对新形势、新任务和新要求，在广泛征求意见建议的基础上，通过召开专题民主生活会和专题组织生活会、形成分析检查报告、组织群众评议三个环节的工作，明确了推动环保工作科学发展的总体思路。
三是明确了努力方向，提出了具体举措。局党组经过充分分析论证，明确了努力方向和具体的工作措施。
我局学习实践活动分析检查阶段工作虽然取得了一定成效，但也还存在不足。一是工作进展不平衡。表现为交心谈心活动的广度、深度不平衡。领导干部之间、领导与干部职工之间交心谈心较多，职工之间的交心谈心相对较少。二是分析检查阶段时期，我局工作任务重，分析检查阶段时间紧、要求高，少数的分析检查报告分量不够，原因分析不够透彻。下一步我们将着力抓好以下工作。
一是进一步加大工作力度，强化对整改落实阶段工作重要性的认识。整改落实阶段的工作涉及许多突出问题、热点难点问题，政策性强，时间紧，要求高。把学习贯穿始终，特别是要紧密联系当前形势，引导广大干部职工把思想和行动统一到区委的决策部署上来，扎实抓好整改落实阶段各环节工作，把能不能解决突出问题、制定可行措施、创新和完善机制体制作为衡量学习实践活动有没有取得实效的重要标准，进一步增强广大干部职工参加整改落实工作的主动性，通过扎实有效地解决问题来促进各项工作的全面开展。
二是以分析检查报告为依据，制定切实可行的整改方案。要把局党组分析检查报告中提出的发展思路和措施、解决问题和完善制度的工作具体化，认真制定整改落实方案，使整改落实工作有章可循，群众满意度测评有据可依。整改方案要突出重点，求真务实，便于操作。要明确整改落实项目，按照问题的轻重缓急和解决问题的难易程度，既要有近期目标，又要有中长期安排，逐项分析研究需要整改落实的问题。要建立健全整改落实责任制，将任务分解细化，把责任落实到人。最后，采取适当方式，在一定范围内公布整改落实方案，对重要事项作出公开承诺，及时通报情况，接受监督。
三是以求真务实的精神，集中力量解决突出问题。要把抓落实、求实效作为抓好整改工作的基本要求。做到时间落实、责任落实、措施落实。一要按照整改方案，分轻重缓急，从几个影响和制约科学发展的突出问题抓起，从几件群众普遍期待的实事办起。逐项明确整改责任人，狠抓落实。二要多措并举，务求取得整改实效。要把整改的各个环节把握好、各项措施落实好，要建立健全整改落实督促检查制度和责任追究制度，督促责任单位、部门抓好整改落实;对有条件解决或近期内可以创造条件解决的，及时加以解决，一时无法解决的，跟踪问效，逐步予以落实。三要尽力而行，量力而行。要坚持实事求是解决问题，通过求真务实抓整改、办实事、解难题、促发展，取得实实在在的实效。
护士学习报告范文3
关键词 高校学生 实习 劳动法
作者简介：刘绍奎，南京晓庄学院商学院教师，江苏苏源律师事务所兼职律师。
高校学生在实习期间由于兼具学习和工作的双重任务，导致在司法实践领域，基本认为高校实习学生不属于劳动法意义上的劳动者，高校实习学生与实习单位之间不属于劳动关系，在此过程中产生的纠纷不适用劳动法，而是适用民法通则等相关规定予以处理。这种司法实践态度不仅会严重损害实习学生的利益，而且会损害实习单位和高校的利益，甚至会从根本上大量减少高校学生获取实习的机会，因此对当前司法实践的反思和重构十分必要。
一、高校学生实习现状
据统计，2013年我国普通高校毕业生规模达到699余万人， 根据教育部等部门的规定：“工科在校学生要到企业去进行毕业实习和毕业设计，时间不少于6个月”， 其它专业的学生实习同样必不可少。实习学生在实习过程中受到损害的情形大量存在。概括起来，实习学生权益受到侵害的表现表现如下：第一，人身伤害之痛。据统计，将近30%的大学生在实习过程中相关权益受到不同程度的侵害，即使在合法权益受到侵害时，选择各种途径维权的也仅占13.9%，而选择忍气吞声者占86.1%。 第二，不当岗位之痛。很多学生在实习过程中无法获得与其专业相对口的岗位，极个别实习单位会安排实习学生在夜总会、歌厅、洗浴中心等场所或高毒、易燃易爆的岗位实习。第三，加班加点之痛。部分实习单位在工作中，往往要求学生加班加点，任意延长工作时间。 第四，廉价劳动之痛。实习学生能够在实习时能够获得一定报酬的情形更为少见，即使能够获得，报酬的数额也十分少， 高校实习学生在很多时候成为了廉价劳动力的代表之一。
二、对高校实习学生法律保护的不足
高校学生在实习过程中权益受到侵害的原因是多样的， 但其根本原因在于我国法律对高校实习学生缺少有效、全面的法律保护措施。具体来讲，主要体现在以下几个方面：
（一）高校实习学生非劳动法意义上的劳动者
诸多学者、司法实务人员以前述规定为依据，否认了学生的劳动者身份。认为高校学生到实习单位实习，是课堂教学的校外延伸，是属于教学内容的组成部分，实习学生仍然是以学习为主，不是以打工获取劳动报酬为目的。学生的身份并未因在实习单位工作而有所改变，实习学生虽然也是向实习单位提供一种劳动，但并不能理所当然地就将实习学生视为在实习单位的劳动者。虽然，实习学生在实习过程中也要服从实习单位的管理，但这种管理只是学校委托实习单位对其进行指导和管理的一种延伸。 因而高校实习学生不具备《劳动法》规定的独立劳动者身份，学生实习打工与用人单位不构成劳动关系。在更多的时候，司法实践中往往将实习单位和实习学生之间关系认定为劳务关系或雇佣关系。
（二）劳务（雇佣）关系下高校实习学生的保护及存在的相关问题
如前文所述，司法实践中往往将高校实习学生与实习单位之间界定为劳务或雇佣关系，本文认为这种认定存在一定的不妥之处，并导致对实习学生进行的保护明显不足。
1.高校实习学生与实习单位之间不应被认定为劳务关系。本文认为，将实习学生与实习单位之间的关系认定为劳务关系，不符合劳务合同的基本特征，原因如下：
（1）实习单位与高校学生之间存在隶属关系。劳务关系的主体之间仅仅存在财产关系，不存在任何隶属关系的性质。但高校学生在实习期间，实习单位有权同时亦有义务对实习学生进行教育、管理。在存在隶属关系而非平等关系的情况下，认定高校与实习学生之间为劳务关系显然不妥。
（2）国家对高校实习学生存在多种干预规定。劳务关系中的权利和义务更多地体现意思自治原则，属于私法调整的范畴，互相间的权利义务基本由当事人之间协商确定，国家一般不予干预。为保护高校实习学生的利益，国家的不同部门从不同角度对实习学生的实习进行干预影响。如《广东省高等学校学生实习与毕业生就业见习条例》、江苏省教育厅颁布的《关于规范企业接纳在校学生实习和勤工助学活动的通知》等，均包括了大量的高校、实习单位应当承担的义务。不同管理部门对高校实习活动的大量干预，与基本不受干预的劳务关系存在本质区别。
（3）高校学生在实习期间的工作具有一定的稳定性和时间要求。劳务关系条件下，劳务提供者从事的劳务是用人单位的临时发生的劳务，不具有稳定性。高校学生实习所从事的工作一般具有相对的稳定性，而且实习学生必须遵守实习单位的工作纪律、工作时间。
（4）实习单位对实习学生致人损害应承担直接责任。由于实习学生与实习单位之间存在隶属关系，在实习学生履行职务过程中对第三人产生的损害赔偿责任，实习单位一般应承担直接责任。这与劳务关系中的劳务提供者造成第三人损害的赔偿责任完全不同。 2.认定高校实习学生与实习单位之间存在雇佣关系无法保护实习学生的利益。劳动关系作为雇佣关系的一部分被劳动法单独调整以后，传统的雇佣关系并未因此完全消灭，其仍然以不同的形式存在于社会生活的各个领域，二者的区别是显而易见的，如受国家干预的程度不同、主体的构成范围不同、主体之间的法律地位不同、实现目的及重点不同、劳务提供者的待遇不同、工作时间规定不同、风险责任负担不同等。将高校实习学生与实习单位之间的关系认定为雇佣关系，无法保护实习学生的合法权益。主要体现在雇佣关系条件下，实习学生无法获得工伤赔偿、学生的工作时间等无法获得保障等。另外，实习学生在雇佣关系条件下，依据过错责任原则主张赔偿责任存在法律上和事实上的困难，如举证困难、获得赔偿难等。而且，由实习单位承担过多的赔偿责任将会减少甚至取消学生的实习机会，从根本上损害高校学生的利益。这些已经不仅仅是一个法律问题，而是一个社会问题。
三、对高校实习学生进行劳动法保护的必要性和可行性
本文认为，将高校实习学生纳入劳动法保护的范围不仅具有实践和理论上的基础，而且具有操作程序上的可行性。具体理由如下：
护士学习报告范文4
短短一个月的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。在此，我就我们小组的六位组员对这一个月来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过一个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写。
在医院里，我看到了许多生老病死，也看到了许多癌症末期的病人不断的在与病魔缠斗，很多病人乐观的心情以及积极想要活下去的那股意志力令我动容，医院志工们对于病人的亲切服务也让我印象深刻。虽然很多人都觉得医院是一个哀伤、难过的地方，但是医院透过一些活动，例如爱心义卖会，让整个医院变的温馨有活力起来，让许多的病人及家属在这个医院看到更多向上的生命希望。
虽然实习时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。
经过一周的培训，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，医务处的于助理给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医生的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护“白衣天使”的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，医疗知识和临床操作的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。同时，对正确的处理医患关系的问题上我们有了感性的认识。
护士学习报告范文5
一.清江网箱养鱼现状
1.清江水域水质条件
清江流域系长江湖北宜昌段的主要支流，全长423km，因水布垭，隔河岩，高坝洲三大水电站的建立，形成了面积63244公顷(约15.6万亩)的库区，总库容超过40亿立方米。该库区属贫营养型水库，两岸山清水秀，植被良好，支流众多，水流平缓，水中溶氧充足(在7mg/l以上)，ph值呈弱碱性，因水质清澈而得名。沿途无任何工业污染源，据环保部门测定，水质符合gb3838----XX“地表水环境质量标准”ⅱ类标准。常年水温在12-30℃之间，透明度3m以上，适宜鱼类生长。清江流域得天独厚的优良水质条件对发展投饵网箱养鱼十分有利。
2.网箱养殖规模养殖品种
清江库区的网箱养殖是清江水产业发展的主要产业，目前库区有网箱养殖户511家，网箱15160只，网箱养殖面积为30多万平方米。主要养殖品种有斑点叉尾鮰、鳜鱼、鳙鱼、匙吻鲟、史氏鲟、杂交鲟，次养品种为鲤鱼、草鱼、鳊鱼、南方鲶等。另外根据库区特殊区域性水温变化等特点，还引进了金鳟、虹鳟、胭脂鱼、黄颡鱼、加州鲈、等名优品种进行养殖。
其中有70%--80%的网箱养殖斑点叉尾鮰，10%左右的网箱养殖鲟鱼，还有10%左右的网箱养殖鳙和其它鱼类品种。清江斑点叉尾鮰的生产已形成规模，年产量已达7000t，并经加工出口创汇，打开了国际订单渔业新局面。
3.网箱养殖户的效益(以网箱养殖斑点叉尾鮰为例)
①、生产1kg鱼的成本
a、饲料成本：6.4元[饲料价格3.2元/kg,饲料系数2.0(通过渔业生产水平和饲料研制水平的不断提高，今后可以控制在1.5以内)]
b、鱼种成本:0.6元(每尾价格0.2元)
c、鱼药成本0.2元
d、工资成本0.3元
e、销售成本0.2元
f、固定资产折旧及贷款利息0.25元
合计7.95元
②、销售价格
中转站每kg收购价格10.2元(合同最低价)
③、每kg利润
销售价10.2元/kg-成本价7.95元/kg=2.52元/kg
④、资金回报率27.5%
就目前来看，在生产正常的情况下，网箱养殖户的平均单产为50kg/平方米，网箱规格为4m5m3m，普通养殖户架设20个网箱，完成生产后的销售收益便可达到50400元。
4.三种主要养殖鱼的优劣比较及其市场前景
目前清江网箱养殖的3种主要品种是美国斑点叉尾鮰、鲟和鳙。现将它们的习性特点、投资和销路以及市场前景分析如下：
斑点叉尾鮰属温水性鱼类，生长季节长，经驯化的鮰以投喂精饲料为主，生长速度快。斑点叉尾鮰引种时间较早，由于近亲繁殖等各方面原因已导致品质发生退化，其抗病力和免疫力已下降，本身极易患病，且易大规模发病而造成巨额损失。斑点叉尾鮰在清江目前养殖规模最大，已经形成批量生产销售。在正常情况下，养殖户的利润为1.6-2.5元/kg，养殖投入和收益基本处于中等水平，因是规模化养殖，其利润也较为可观。该鱼主要是用于加工成鱼片出口欧美、韩国等，其价格受加工厂的收购限制与国际市场的影响，不稳定，养殖户承受的风险较大。但由于该鱼目前为出口创汇品牌，政府对其发展较为重视，投入也较大。若能将该鱼种更新、提升品质，使其保证国际市场的质量要求，将仍有较大发展空间。
鲟鱼属冷水性鱼类，(生长适温为18℃-24℃)生长季节较短。网箱养鲟主要靠投喂人工饲料，由于饲料价格相对要高得多(6700-7200元/t)，因而其资金的投入较大，发展速度受到一定限制。鲟是活化石，与斑点叉尾鮰相比，具有较强的免疫力和适应能力，在适温下一般不会爆发大规模鱼病，因而养殖风险小。鲟全身都是宝，尽管鲟鱼的鲜活售价已由几年前的200多元/kg回落到现在的28-32元/kg，但随着消费水平的提高，必将成为大众化的消费食品。鲟鱼的养殖规模在不断壮大，销售市场也处在不断上升的态势。若能依托湖北宜昌天峡鲟业有限公司，大力发展鲟鱼的加工产业，特别是鱼皮的加工，鱼子酱的生产和生物制药产业等，增加其附加值，其发展潜力和市场前景相当可观。
鳙鱼为清江固有鱼种，具有适应范围广，生长季节长，生长速度快等优势。该鱼除了摄饲料外，还滤食水中的天然饵料，故养殖成本较低，投入较少。鳙鱼无论是在鱼苗品质，还是在适应性与自身免疫力等方面均表现较好，在鱼病防治方面能得到较好的控制。因此许多农户都意投入该鱼的养殖。但目前，鳙鱼的养殖数量较少，还不具备一定的规模，养殖分布也较零星，还处于探索起步阶段。鳙鱼的销售以国内市场为主，主要是面向餐厅酒店，目前市场空间较大，仅宜都市清江鱼生态养殖协会，每天均要向武汉的餐馆提供300kg的鲜活鳙鱼，运到武汉的收购价为16元/kg，基本不愁销路，且利润空间较大。若能利用“清江鱼”的品牌效应，其收益与发展潜力将更为可观。
5.清江库区网箱养鱼的运作模式
护士学习报告范文6
[关键词] 高碳酸血症；呼吸衰竭；氧疗；高流量经鼻导管
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0070-03
[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of high-flow warming and humidification oxygen therapy for severe hypoxymic hypercapnic respiratory failure. Methods 1 case of patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe hypoxymic hypercapnic respiratory failure admitted and treated in our hospital on July 2， 2016 were selected and the patients refused to use it due to failing to tolerate the non-invasive ventilation and then the patients were treated with HFNC. Results The arterial blood gas pH increased from 7.236 to 7.361， and PCO2 decreased from 116.5 mmHg to 80 mmHg and the PCO2 was 60.4 mmHg. Conclusion For patients with severe hypoxymic hypercapnic respiratory failure failing to tolerate the NIV， we can consider to apply the HFNC treatment.
[Key words] Hypercapnia； Respiratory failure； Oxygen therapy； High-flow via-nasal tube
无创通气（NIV）被认为是慢性呼吸衰竭急性加重的一线治疗方案。然而，耐受性差是其最主要的障碍，导致患者过早放弃NIV的治疗，从而增加了插管几率。加温湿化高流量经鼻导管氧疗（high-flow nasal cannula oxygen， HFNC）是一种新型的氧疗方法，不同于传统的氧疗，它是将高流量的空氧混合气体经加温加湿到人体的核心湿度和湿度经鼻导管输送给患者[1]。HFNC在小儿患者中已得到广泛应用[2-3]，但在成人中的临床经验相对较少，尤其对于合并高碳酸血症的呼吸衰竭的应用，目前国内外的研究暂无相关的研究内容，2016年7月2日该院收治1例因慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发重度高碳酸血症呼吸衰竭患者，给予加温湿化高流量氧疗（HFNC）后高碳酸血症改善，报道如下。
1 病例资料
患者黄某某，男，84岁，否认吸烟史，10余年前开始反复咳嗽、咳痰，于冬春季天气变化时明显，每年发作时间长达3个月，活动后气促，且逐年加重，自2008年起每年因急性加重至少2次住院，行肺功能等检查， 明确诊断：慢性阻塞性肺疾病（极重度），慢性Ⅱ型呼吸衰竭，肺心病。平素长期家庭氧疗、吸入“舒利迭50/500 μg”及口服“茶碱缓释片”控制。此次气促加重2 d，痰多，黄白色粘痰，不易咳出，无发热，在家鼻导管吸氧等处理后无改善，于2016年7月2日10：00收入病房。入院查体：神志清楚，精神疲倦，球结膜水肿，口唇无紫绀，呼吸促（RR 28次/min），无三凹征，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音，干音不明显。心率98次/min，心音剑突下明显，P2>A2，律不齐，可及早搏，约3次/min，心界不大。腹部查体未见明显异常，双下肢无浮肿。入院后立即查动脉血气，10：55结果回报：pH=7.236，PCO2为116.5 mmHg，PO2 为133.1 mmHg，HCO3-为37.6 mmol/L，SO2为98.1%。血常规、电解质、肝肾功能、感染三项、脑钠肽基本正常。胸片提示慢支、肺气肿并双下肺炎症。气促原因考虑慢性Ⅱ型呼吸衰竭急性加重，高碳酸血症（重度），呼吸性酸中毒，建议立即使用无创呼吸机辅助通气（NIPV）治疗，但患者既往多次住院期间均无法耐受无创通气（NIV）治疗，故强烈拒绝使用NIV，随即予“加温湿化高流量经鼻导管氧疗“（参数：31°C，40 L/min，FiO2 25%），2 h后筒槎脉血气：pH=7.361，PCO2为80 mmHg，PO2 为34.2 mmHg，HCO3-为44.3 mmol/L，SO2为75%。CO2潴留得到改善，酸中毒纠正，但缺氧较前严重，调整FiO2 至35%。5 h后动脉血气：pH=7.377，PCO2为71.7 mmHg，PO2为 54.2 mmHg，HCO3-为41.2 mmol/L，SO2为89.9%。第2天动脉血气：pH=7.409，PCO2为60.4 mmHg，PO2为52.7 mmHg，HCO3-为37.4 mmol/L，SO2为90.4%。第4天动脉血气：pH=7.344，PCO2为67.9 mmHg，PO2为61.1 mmHg，HCO3-为36.2 mmol/L，SO2 93.9%。最后于2016年7月12日上午气促、精神好转出院。
2 论
加温湿化高流量经鼻导管氧疗（high-flow nasal cannula oxygen， HFNC）在成人中的研究主要集中在低氧性急性呼吸衰竭[4-7]，Sztrymf等[5]报道了20例在传统氧疗下氧合持续偏低的患者使用HFNC治疗，结果显示动脉血氧分压（PaO2）从65.5 mmHg（53.5～-83.5 mmHg）提高到114.5 mmHg（72.5～192 mmHg），（P=0.001）。动脉二氧化碳分压（PaCO2）从39.5 mmHg（32.5～42.5 mmHg）提高到43 mmHg（36～46.5 mmHg），（P=0.005），但没有影响pH值。而该病例中患者使用HFNC后，PaO2从34.2 mmHg提高到61.1 mmHg，在改善氧合方面未达到Sztrymf的研究效果。但PaCO2明显改善，从116.5 mmHg下降到67.9 mmHg，相应的酸中毒得到纠正，pH 从7.236升至7.344，基本恢复正常水平。临床上对于慢性高碳酸血症患者，由于在高氧血症时，呼吸驱动受到抑制，所以临床医生不愿意使用HFNC来治疗伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭的患者。但HFNC有着可调节的温度、流量和氧浓度的特性，结合该病例的研究结果，可以认为在治疗此类患者的过程中仍具有一定的优势。
目前认为HFNC治疗呼吸衰竭成功的原因有以下几个因素：①HFNC以高流量输送空氧混合气体，持续冲刷鼻咽部解剖无效腔，减少局部二氧化碳的重复吸入[8]；①由于HFNC输送的高流量气体可达到或超过患者主动吸气的流速，从而使吸气阻力下降，分钟通气量增加，减少吸入时呼吸做功；③HFNC可将吸入的空氧混合气体达到人体最佳湿化，即37℃，44 mg/L，100%相对湿度，所以可减轻冷空气对气道的刺激以及诱发的气道痉挛的发生；加湿后的粘液稀释，纤毛摆动开始活跃，使得气道粘液更好的排出体外，不仅改善肺通气，同时减少肺不张的形成，改善氧合；④HFNC还可以产生呼气末正压（PEEP）效应，以此抵消内源性PEEP，提高呼气时气道通畅，减少功能残气量；⑤HFNC具有良好的舒适度和耐受性，不影响进食和语言交流，依从性较NIV好。
综上所述，在患者无法耐受无创呼吸机通气的高碳酸血症的呼吸衰竭患者，HFNC无非是一种很好的选择，它可以改善肺通气，有利于排痰，耐受及舒适度好，但在治疗期间，需密切监测动脉血气结果，根据结果调整其参数。由于例数有限，仍需要后期大量样本来验证HFNC的有效性。
[参考文献]
[1] Ricard JD.The high flow nasal oxygen in acute respiratory failure[J].Minerva Anestesiol，2012（78）：836-841.
[2] Haq I，Gopalakaje S，Fenton AC，et al.The evidence for high flow nasal cannula devices in infants[J].Paediatr Respir Rev，2014，15（2）：124-134.
[3] S Soonsawad，N Tongsawang，P Nuntnarumit，et al.Heated humidified high-flow nanal cannula for weaning from continuous positive airway pressure in preterm infants：a randomized controlled trial[J].Neonatol，2016，110（3）：204-209.
[4] Messika J，Ben Ahmed K，Gaudry S.Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy in subjects with ARDS：1-year observational study[J].Respir Care，2015（60）：162-169.
[5] Sztrymf B ， Messika J ， Mayot T ，et al.Impact of high-fl ow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure： a pro- spective observational study[J].J Crit Care，2012，27（3）：e9-e13.
[6] Frat J-P ， Brugiere B ， Ragot S ， et al . Sequential application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and noninvasive ventilation in acute resp- iratory failure： an observational pilot study[J].Respir Care，2015，60（2）：170-178.
