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肝脏腹水的治疗方案范文1
[关键词] 乙型肝炎；腹水；中西医结合；生存质量
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0001-03
Evaluation of the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the quality of life in the patients with hepatitis B ascites
WU Fang YANG Wenjun
Department of Gastroenterology，the First Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the efficacy and quality of life in the patients with hepatitis B ascites. Methods A total of 124 patients with hepatitis B hepatic ascites who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 62 cases in each group. The patients in the control group were treated with lamivudine alone， and the observation group was given Dangfei Liganning on the basis of the control group. After 4 months of treatment， the efficacy was evaluated. The efficacy， ascites alleviation， improvement of main liver function indices and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.9%（57/62） in the observation group， and the total effective rate was 72.6%（45/62） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P
[Key words] Hepatitis B；Ascites；Integrated Chinese and western medicine；Quality of life
乙型肝炎是常见的肝脏传染病，随着近年来环境和饮食结构的改变，乙肝的发生率有所提高。对于慢性乙肝患者而言，由于病程较长、易反复发作，如果未能及时控制治疗，就会进一步加剧肝脏的损害[1，2]。肝硬化、肝腹水是肝脏疾病中晚期的临床表现，肝细胞出现再生结节和弥漫性纤维化，严重影响患者的健康，是乙型肝炎最严重的并发症之一[3，4]，临床主要采用抗纤维化药物进行对症支持治疗，但疗效一般。随着近年来中医药在临床上的广泛应用，此类疾病的治疗也有了更多的选择，当飞利肝宁属于中药制剂，在多种肝损害治疗上均有较好的应用[5，6]，本文就西医常规治疗联合当飞利肝宁用于乙型肝炎腹水患者的疗效进行了研究评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年10月间我院收治的124例乙型肝炎腹水患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例，观察组包括男33例，女29例，年龄（45.7±9.2）岁，病程（6.5±2.4）年；对照组包括男34例，女28例，年龄（46.2±9.5）岁，病程（6.3±2.2）年。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）符合全国病毒性肝炎防治学术会议制定的乙型肝炎诊断标准[7]；（2）患者有腹胀表现，叩诊有移动性浊音或鼓音，合并或未合并尿少、腹壁静脉曲张者；（3）胃镜检查提示胃底静脉曲张，门静脉高压及低蛋白血症者；（4）B超检查提示腹内游离积液者；（5）患者知情同意参与本次研究。排除标准：（1）合并肝癌、肝性脑病或肝肾综合征者；（2）合并其他病毒感染者；（3）严重消化道合并症、出血或电解质紊乱者；（4）依从性差，不能坚持完成治疗或资料不全者。
1.3 治疗方法
对照组患者采用拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字：H20103481）治疗，给予患者0.1 g/（次・d）口服；观察组在对照组基础上，加用当飞利肝宁（四川美大康药业股份有限公司生产，国药准字：Z51020085）治疗，给予患者1.0 g/次口服，3次/d。两组患者根据肝功能情况给予利尿、保肝等治疗措施，保持治疗方案一致。两组患者均以2个月为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效评价。
1.4 评价方法
比较两组患者的疗效、腹水消退情况、肝功能主要指标改善及生活质量评分情况。疗效评价参照文献[8]制定。显效：B超检查腹水消失，腹部叩诊无浊音，肝脾不同程度回缩，肝功能基本恢复正常；有效：B超检查腹水明显减少，水肿等症状改善，肝功能明显改善；无效：未能达到以上标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。腹水消退情况主要比较两组患者治疗前后的尿量、腹围及体重。肝功能指标统计丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）。生存质量评价采用健康状况问卷SF-36[9]进行调查，该量表包括生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、躯体疼痛、一般健康状况8个维度，分值越高则说明生存质量越好。
1.5 统计学方法
将数据录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，数据符合正态分布，计量资料用（x±s）表示，组间用t检验，计数资料用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组患者总有效率为91.9%（57/62），对照组总有效率为72.6%（45/62），两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后的尿量、腹围、体重比较
两组患者治疗后尿量、腹围、体重较治疗前均有显著改善（P
2.3两组患者治疗前后的主要肝功能指标比较
治疗后两组患者的ALT、AST、TBIL较治疗前均显著改善（P
2.4 两组患者治疗前后的SF-36评分比较
生存质量 SF-36评分统计结果显示，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力及一般健康状况评分改善程度均显著优于对照组（P
3 讨论
乙型肝炎是临床常见的肝脏传染病，我国发病率较高，早期患者多无明显表现，但随着疾病的进展患者会出现不同程度的肝损伤，当发生肝硬化、肝腹水时说明疾病已进入中晚期阶段，患者会表现出腹胀、腹壁静脉曲张、少尿等症状[10]。目前临床尚无特效治疗方案，主要针对肝硬化采取对症支持治疗。拉米夫定属于我国抗乙肝病毒的重要药物，具有抑制HBV复制的作用，通过降低病毒载量来减少HBV的复制[11]。从本次研究情况来看，单用拉米夫定的总有效率达到72.6%，说明该方案虽然能够一定程度上改善患者的症状，但疗效有限。
中医学认为乙型肝炎主要是由于湿热疫毒所致，湿热困脾以致于脾虚生化无源，不能滋养肾精，久热伤阴，导致肝阴损伤，气虚则血行无力，以致肝积。因此在治则上当以清热化湿为主。当飞利肝宁属于中药制剂，是从当药和水飞蓟中提取有效成分制成，具有清热解毒、利胆化湿的作用。现代药理学研究表明[12，13]，当药具有保护肝细胞、抑制肝纤维化、促进肝细胞再生的作用，水飞蓟具有一定的抗炎效果，同样能够抑制细胞纤维化进程[16]。从本次研究情况来看，在拉米夫定治疗基础上加用当飞利肝宁有效提高了疗效，总有效率达到91.9%，显著高于对照组的72.6%。而从症状改善情况来看，观察组尿量及体重改善程度@著优于对照组，说明单用拉米夫定虽然能够有效抑制肝脏纤维化以及起到抗病毒治疗的效果，但对于腹水症状的改善仍有不足，而当飞利肝宁具有利水渗湿的作用，能够加速改善腹水症状[17]。从肝功能改善情况来看，治疗后两组患者的ALT、AST、TBIL较治疗前均显著改善，但观察组改善程度均显著优于对照组，说明联合用药能够在抑制疾病引起的肝损伤的同时，促进肝细胞的修复，效果要明显优于单用拉米夫定[18]。
随着医疗模式的转变，患者的生存质量越来越被临床重视[19]。对于乙肝患者而言，尤其是已发生肝硬化腹水的患者，往往在长期疾病影响下出现生存质量下降、丧失治疗信心等表现[19]。在治疗方案的选取上，不应只考虑患者的症状改善，应将生存质量改善作为一项重要的评估标准[20]。从本次研究情况来看，治疗前后两组患者的生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况均有显著改善，这说明造成此类患者生存质量降低的主要原因是疾病所引起的临床症状，实现症状控制后患者的各项生存质量均有明显改善。两组结果显示，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况评分改善程度均显著优于对照组，说明联合用药能够较好地改善症状，但并不会进一步对患者的精神健康和情感职能造成影响，考虑可能是由于疾病对患者心理和情绪状态的影响限于某个程度，两种治疗方案均可起到减轻症状的目的，但联合用药对于生理症状的改善明显更具优势。
综上所述，中西医结合治疗乙型肝炎腹水的疗效确切，相较于单纯应用拉米夫定治疗可更好地控制症状，改善肝功能，提高患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。
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肝脏腹水的治疗方案范文2
一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者，发现肝硬化5年。经B超和CT检查显示，肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶，诊断为肝癌。由于患者年龄较大，肝硬化明显，肝功能差，且肝癌位于肝脏的中心地带，无法实施手术切除，选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗。但就是这种相对“温柔”的治疗，也还是超过了患者身体的承受能力，诱发了肝功能不全。患者经介入治疗后肝功能出现明显异常，黄疸加重，并出现腹水，最终因肝功能不全去世。
何为过度治疗
过度治疗是指医生给患者的治疗超过了疾病所需要的治疗，如药物剂量用得过大，药物品种用得过多，治疗“档次”超标，治疗时间延长等。由于没有掌握好治疗的“适度”，往往会导致不同程度的不良后果。
肝癌是过度治疗的“重灾区”
肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称为“癌中之王”。20年来，临床对肝癌的治疗进行了多学科的联合攻关，近20种治疗方式应运而生，治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的疗效，加之利益驱动因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。
肝癌最忌过度治疗
肝癌往往是在慢性肝病的基础上发生或发展而来，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰弱，同时，还伴有不同程度的门静脉高血压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等。
大量临床实践表明，肝癌的疗效及患者的生存质量很大程度上取决于肝功能状况。因此，治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗话说，“留得青山在，不怕没柴烧”，肝脏储备功能就是肝癌患者的“青山”，治疗肝癌要避免“烧山”，更不能“毁山”。
门静脉高血压症是肝癌患者常见的并发症，严重的门静脉高血压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等。如果治疗肝癌时，门静脉高压进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到威胁；或脾功能亢进重导致白细胞过低，机体免疫功能进一步受损，也会促使肝癌复发。因此，肝癌的治疗应“宁右勿左”，切勿过度！
肝癌过度治疗有哪些
杀鸡用牛刀――
肝癌各种治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植＞肝切除＞介入栓塞＞射频等局部治疗。在临床获益相仿的前提下，治疗肝癌尽量用创伤小的方法。临床对直径小于5厘米的肝癌大多采用射频或介入栓塞等微创疗法，这样不仅创伤小，还能保护肝叶，而肝切除术治疗，就好比杀鸡用牛刀了。当然，如果患者肝功能很差，尽管肝癌较小，也应考虑肝移植。
重祛邪，轻扶正――
在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量一般较国内低，用药品种比较单一。而在国内，为了最大限度杀死癌细胞，在用药上仍有学者主张大剂量、多品种，认为治疗效果与化疗药的用量成正比。但如此“重量级”治疗常导致患者肝功明显受损，免疫力下降，生存质量降低，也没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“走法”。
重祛邪，轻扶正，忽视了肝癌发生、发展的大背景和机体抵御肝癌需要的大环境，治疗超过机体本身的耐受力和疾病本身的需要，可谓十足的过度治疗。
盲目依赖肝移植――
肝脏长了癌，换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的“崇拜”，产生了数量可观的过度治疗，将不应该做移植的患者做了肝移植。
肝移植确实是一种治疗肝癌的有效手段，它不但能够最大限度地祛除肝癌细胞，还能有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症。但是，肝移植后为了防止新的肝脏被机体排斥，需要用足量的免疫抑制剂来抑制机体的免疫功能。而这时，术前转移到身体其他部位的癌细胞会迅速生长，可能导致肝癌复发。
可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有那些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。
多多益善――
一项治疗对肝癌有效，反复应用可强化疗效。但这绝不是说，这项治疗就可以无限制地重复应用。有的患者应用介入栓塞达8次甚至10次以上，从临床资料总结不难看出，前几次疗效最为显著，第4―5次也有一定疗效，而第6次以后不但效果不明显了，还导致了相当大的副作用，这也应属于过度治疗。
盲目照搬――
得了肝癌，患者通常希望借鉴别人成功的治疗经验，以求达到事半功倍之效。此为人之常情，但决不能盲目照搬。
西方人有句谚语：“一个人的食物可能是另一个人的毒药。”肝癌患者应结合自己的病情，包括肿瘤大小、位置、分化程度、肝功能储备以及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万不要照搬别人的成功治疗方案。过多的“成功经验”，会让您的肝脏“消化不了”，导致过多的副作用。
肝脏腹水的治疗方案范文3
方法：选择我院自2013年1月至2013年12月收治的57例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，患者入院后给予严密观察病情，做好预防性抢救、护理工作，针对不同的治疗方案给予针对性护理。
结果：本组患者护理有效率为94.7%，患者在护理过程中，未发生严重并发症。
结论：针对不同的治疗方案，和疾病不同的发展阶段，采用针对性的护理是提高临床疗效的关键，对促进患者康复具有重要的意义。
关键词：针对性护理 肝硬化合并上消化道出血 护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0228-01
肝硬化是临床较为常见的慢性肝病，表现为肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，肝硬化合并上消化道出血在临床较为多见，表现为发病急、进展速度快，如延误处理，易加重病情，甚至对患者生命构成威胁，也是本病致死的主要原因之一。我院通过采用针对性护理的方法加强肝硬化合并上消化道出血患者的护理，观察其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院自2013年1月至2013年12月收治的57例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，患者中男性33例，女性24例；患者年龄27～65岁，平均年龄（50.3±4.6）岁；患者中出血量1000ml的19例，1000ml～1600ml的21例，1600ml的17例。
1.2 病例排除标准。排除合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病，排除血液系统疾病患者；排除精神病、肿瘤患者；排除妊娠期、哺乳期女性。
1.3 护理方法。患者入院后严密观察患者病情情况，尽早发现出血先兆，如患者有异常反应，应仔细辨别，考虑出血的可能性，以便做好预见性处理。严密观察患者血压、脉搏、尿量等情况，预见性地判断病情，并及早给予预防性处理措施；提早准备可能需要的急救药物及抢救仪器，对有出血史及出血倾向的患者应提前检查血型，备足血源，应做好抢救准备。
针对患者不同的治疗方法给予针对性护理，采用三腔气束管压迫止血的患者应注意使患者侧卧或头侧转，防止吸入性肺炎的发生。
药物治疗患者应保持治疗的连续性，建立两条以上静脉通道，严密观察患者使用药物后是否有副作用，避免药液外渗引起患者局部疼痛情况；用药期间密切观察患者血压及临床症状表现，预防肝功能恶化，诱发昏迷症状。
采用内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血患者应注意保持卧床，限制活动，观察患者血压、脉搏等生命体征情况，记录出入液量及排出物性质、颜色，注意饮食控制与调节；如术后出现右胸骨后疼痛，可给予利多卡因稀释剂。
手术治疗的患者注意做好术前准备与术后护理，保持病室安静；术前应加强营养，增强耐受性，术后严密观察生命体征，记录出入液量，观察是否有出血倾向，可协助进行早期锻炼，促进伤口愈合；做好饮食调节，便秘患者不可使用肥皂水灌肠。
观察患者心理状态情况，加强与患者的沟通，了解其心理情绪波动情况，并给予适当的疏导，使患者能够以较好的心态接受并配合治疗。
1.4 疗效判定标准。治愈：腹水、黄疸症状完全消退，临床症状消失或基本消失，肝功能恢复正常，可从事日常工作，停药后半年及以上无复发；显效：腹水、黄疸基本消退，临床主要症状消失，肝功能明显改善，体力恢复明显或达到治愈标准；有效：腹水、黄疸明显消退，临床症状、肝功能有所改善；无效：以上改善皆无，或进一步发生恶化或死亡。有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。
2 结果
本组患者采用三腔气束管压迫止血12例，药物治疗18例，内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血21例，另有6例患者转为手术止血。经采用针对性护理后，本组患者治愈21例，显效19例，有效14例，无效3例，有效率为94.7%，患者在护理过程中，未发生严重并发症。
3 讨论
肝硬化是临床较为常见的病症，其中上消化道出血也是肝硬化较为常见的并发症之一，其主要原因为食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压，引起的胃黏膜出推动力、糜烂、溃疡，也是导致患者死亡的主要原因之一。患者发生出血时临床表现为起病急，如不及时止血可危及患者生命，临床止血的方法有三腔气束管压迫止血、药物止血、内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血、手术治疗等几种方法。研究指出，针对不同的治疗方法，给予有针对性、有效的护理方案，可促进患者早日康复。
本组研究中，采用针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理。针对不同的治疗方案，应采取针对性护理方案，抓住护理重点，这就要求护士应具备良好的专业技能水平。采用三腔气束管压迫止血的患者应注意使患者侧卧或头部侧转，给予吸痰，防止吸入性肺炎的发生；采用药物止血患者应注意用药期间的血压、临床症状表现等情况，尤其是药物副作用的观察，以及早发现不良反应甚至肝昏迷前兆，以做好及时的护理干预；内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的患者如术后48h内可能出现右胸骨后疼痛，其与硬化剂刺激食管有关，可给予口服利多卡因稀释剂；手术治疗的患者可给予早期康复锻炼。总之，要针对不同的治疗方案，给予对症的护理措施。
在护理期间严密观察患者的生命体征情况，做好详细的记录的非常关键的，这对于及早发现异常，做好预防性准备工作具有重要意义。对可能出现的出血先兆，如患者喉部痒、有异物感，灼心、恶心等情况均有可能发生出血，应做好积极的预防准备，同时提前备好抢救药品、血浆等，以备随时抢救，减少抢救的准备时间；除此之外，治疗后患者的出入液量、排出物情况均对进一步治疗与护理提供参考。可能的情况下，与患者多进行沟通交流，患者由于疾病等因素，易对治疗缺乏信心，要注意及时向患者讲解疾病知识及控制方法，在加强患者的自我约束的同时，消除其焦虑、紧张等心理情绪。
护理过程中，针对不同的治疗方案，和疾病不同的发展阶段，采用针对性的护理是提高临床疗效的关键，对促进患者康复具有重要的意义。
参考文献
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肝脏腹水的治疗方案范文4
肝硬化是临床医学中常见的一种慢性进行性肝病，通常是由一种或多种病因在经过长期以及反复地刺激作用下所形成的弥漫性肝损害。在我国，大部分肝硬化患者都是由于肝炎发展而来，还有少部分肝硬化患者属于酒精性肝硬化以及血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。在肝硬化早期，由于肝脏具有较强的代偿功能，因此不会出现较为明显的症状，后期则会逐渐呈现出肝功能损伤以及门脉高压为，这是肝硬化发展到后期的主要症状，同时还具有多系统受累，发展到晚期常常会出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化腹水又称作肝腹水。在正常人的腹腔内通常会含有少量的游离腹水，一般都保持在50毫升左右的状态，具有维持各脏器之间性的作用，而当腹腔内的有力液体量增加到一定程度时，则被称作腹水。肝硬化腹水在病理学中是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，最终致使肝脏质地硬化，形成肝硬化。肝硬化会导致肝功能的迅速减退，从而引起门静脉高压产生，导致脾肿大，无法正常行吸收蛋白质和维生素，从而使大量蛋白液渗漏至肝脏外，形成腹水症。
肝硬化腹水是消化内科中十分常见的一类疾病，发病率极高，常常发生在肝硬化失代偿期的患者中。腹腔穿刺术是肝硬化腹水治疗过程中的常见治疗手段，但使用这种方式治疗容易出产生反复症状，并出现各种不同类型的并发症，为临床治疗工作带来了一定的难度，极大地考验了相关医疗人员的医疗水平，因此患者在接受腹腔穿刺术治疗后，必须进行细心观察，精心护理。笔者在我院选择91例被确诊为肝硬化腹水的住院患者作为研究对象，对其进行护理及观察，并在此基础上进行经验总结，发现护理实验组的症状以及并发症相对对照组来说有所改善，治疗效果较为明显，患者病情德奥有效缓解，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
笔者在我院选择91例于2009年至2013年被确诊为肝硬化腹水且需要行腹腔穿刺术引流腹水的住院患者作为研究对象，对其进行护理及观察，肝硬化腹水诊断标准参照中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编标准。笔者将91例患者分为护理实验组与对照组，实验组共有45例患者，包括28例男性患者以及17例女性患者，年龄分布范围为39～81岁，中位年龄为59岁；对照组共有46例患者，包括29例男性患者以及17例女性患者，年龄分布范围为41～82岁，中卫年龄为63岁，两组患者在年龄、性别、体重、发病时间、家族病史、合并症等方面的差异均无统计学意义。
1.2 实验方法
将所有患者按照随机数字法分为实验组与对照组。其中，实验组使用由本科总结的护理方案进行护理干预，主要包括对患者饮食进行控制、定期对患者腹围进行测量、对患者产生的并发症进行及时处理等方式，对患者病情进行实施监测与观察。对照组患者则根据消化内科的常规护理方案进行护理。随后对两组患者在护理效果上的差异进行对比与分析。
1.3 护理效果判断
①显效患者的腹胀感消失，恶心及呕吐等症状也同时消失，胃口改善，下肢水肿以及肝部腹水出现很大程度的消退，没有任何并发症出现；
②患者的腹胀感基本消失，恶心及呕吐等症状也有所减轻，下肢水肿以及干部腹水相对护理前有所减退，可由并发症出现；
③护理前症状基本保持，未出现减轻现象，甚至进一步恶化，下肢水肿以及肝部腹水没有减退，或是在减退后的一周内再次出现，甚至相对护理前更为严重，有并发症出现。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用检验。P
1.5 护理
1.5.1 饮食护理的注意事项
烟酒等物品对肝脏的损伤程度极大，因此患者必须按照医嘱完全戒烟戒酒；在饮食上也应有所注意，禁止吃一些辛辣油腻的食品，同时坚硬、带刺等难以消化的食物也不可食用，以此来避免食管静脉曲张患者的食管静脉破裂出血；日常饮食应做到蛋白质、脂肪以及碳水化合物的合理搭配，尽量多食用一些具有优质高蛋白以及维生素含量高的食物，避免食用高脂肪的食物，确保食物的易消化性，肝昏迷患者严谨食用蛋白质；患者每日钠盐的摄入量不能低于500mg，也不能高于800mg，以免出现钠水潴留的现象，而合并患有低钠血症的患者则可适当增加每日钠盐的摄入量，以确保体内钠元素的充分供应。患者在使用利尿剂或者放置腹腔引流管后，若肾功能正常的话可以适当增加每日钾元素的摄入量，例如香蕉、橘子等食物中均含有大量钾离子，可以有效防止低钾血症的发生。
1.5.2 病情监测
肝硬化腹水是一项十分危险的疾病，患者病情为重且极其容易发生变化，因此护理人员的每日病情监测工作显得十分重要。护理人员必须严格按照要求执行每日病情监测工作，观察患者是否存在大便黑、呕血等症状，同时对患者每日的生命体征进行实施监测与记录，包括血压、心率、呼吸、脉搏。在对患者的尿量进行记录时必须确保数据的精确性，同时对误差出入量也一并进行计算，这些数据对于医生对患者病情的掌握、以及后续治疗方案的制定具有重要的⒖技壑怠4送猓护理人员还需每日对患者的腹围大小进行测量，以此来判断患者腹水症状的消退情况，正确可以早日恢复出院。
参考文献
[1]谢渭芬.肝硬化腹水的诊断和治疗[C].中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编，2007：761-764.
肝脏腹水的治疗方案范文5
[关键词] 医用臭氧;乙型肝炎;非霍奇金淋巴瘤;药物性肝炎
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-086-03
药物尤其是化疗药物引起肝炎肝损害是临床经常遇到的问题。在有严重肝病情况下,肝脏保护与化疗形成了非常棘手的治疗矛盾,肿瘤化疗必不可少,但患者往往因化疗引起肝衰竭而死亡,这一难题始终困扰着临床医生,因为当前的保护肝脏药物不能达到预防药物性肝炎的作用。为了寻找新的解决途径,我们尝试用医用臭氧来保护肝脏,支持化疗。我们对1例慢性乙型肝炎肝硬化同时患非霍奇金淋巴瘤患者进行化疗中应用臭氧的实践与分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者,女,56岁,因“左下颌及颈部肿块1年”于2004年10月10日在广州某医院住院,确诊为非霍奇金淋巴瘤,B细胞来源,分别于2004年10月18日、11月8日、12月4日,2005年1月6日进行4次化疗(CHOP方案),患者曾于2004年1月检查发现“HBsAg阳性”,既往肝炎病史不详。化疗中出现明显乏力、恶心、眼黄,2005年1月30日检查ALT:1 597 U/L,AST:2 800 U/L,TBIL:224.3 μmol/L,DBIL:1 39.5 μmol/L,ALB:31.8 g/L,CHOL:2.39 mmol/L;PT:42.3 s(正常:11～13 s),于2005年2月3日转入南方医院。查体,T:36.5 ℃,精神疲惫,轻度贫血貌,胸前有数枚蜘蛛痣,无肝掌,皮肤、巩膜重度黄染,心肺无异常,腹部平软、无压痛,肝脾肋下未扪及,莫菲征阴性。HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性。CT:①肝硬化,腹水;②胆囊炎。入院明确诊断:①非霍奇金淋巴瘤;②慢性重型乙型病毒性肝炎,活动性肝硬化,Child-Pugh评分11分;③药物性肝炎。给予拉米夫定抗病毒、综合护肝治疗63 d,病情有所缓解后出院。出院时,ALT:36 U/L,AST:89 U/L,TBIL:139 μmol/L,DBIL:109.6 μmol/L,ALB:39.6 g/L;PT:20.4 s。HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBeAb阳性,HBcAb阳性。HBV DNA定量
1.2 方法
2005年5月23日,患者因“颈部肿块,进行性呼吸和吞咽困难20 d”再次入院。查体:贫血貌,颈前、下颌、口腔软腭部多个肿块物,质硬、活动度差、无压痛,大者7 cm×9 cm,小者2 cm×4 cm,吸气性呼吸困难,皮肤、巩膜轻度黄染,腹水征阳性。ALT:50 U/L,AST:108 U/L,TBIL:41.5 μmol/L,DBIL:31.9 μmol/L,ALB:29.2 g/L;PT:18.7 s;Child-Pugh评分9分。血常规WBC:4.0×109/L,RBC:2.66×1012/L,Hb:98 g/L,PLT:51×109/L。CT:双侧颈部多发淋巴结肿大。B超:①肝硬化图象,左肝叶弱回声光团;②胆囊炎,胆囊息肉;③腹膜后弱回声光团(淋巴结);④中量腹水。经过骨髓等检查诊断:非霍杰金淋巴瘤,Ⅳ期。患者颈部肿大淋巴结压迫气管、坐卧不宁,因口咽部肿物阻挡,无法进行气管插管,因肝功能差以及有出血的危险,气管切开比较危险,只能通过化疗使肿大淋巴结缩小。但在肝硬化、肝功能非常差基础上化疗,肝脏有进一步损伤、肝功能衰竭危险。全院会诊后确定CHOP方案谨慎化疗(环磷酰胺800 mg,表阿霉素40 mg,长春新碱2 mg),一次静脉滴注;泼尼松80 mg(美桌乐64 mg),qd,连服5 d;间歇2周,再次重复以上化疗。初次化疗前2 d予美罗华(B细胞CD20单抗)500 mg一次静脉滴注,同时积极输血小板、提升白细胞(促粒细胞生长因子)、补充白蛋白、利尿、拉米夫定等综合治疗。
2005年6月1日,美罗华500 mg一次静脉滴注,出现发热,对症治疗3 h后症状缓解,次日肿大淋巴结缩小,呼吸困难解除,随后进行首次化疗,患者出现中度乏力。
2005年6月23日,开始第2次化疗。患者反应较重,无食欲,极度疲乏,外周血三系降低,WBC:0.55×109/L,Hb:90 g/L,PLT:23×109/L。ALT:41 U/L,AST:18 U/L,TBIL:88.4 μmol/L,DBIL:53.7 μmol/L,ALB:38 g/L。
2005年7月18日,给予医用臭氧治疗(臭氧自血回输/臭氧直肠灌注,MAH+RI),自血回输臭氧浓度为30 μg/ml,臭氧直肠注浓度为20 μg/ml,每周3次。
2005年7月23日,第3次化疗,患者精神食欲良好,无明显乏力等症状。患者及主管医生感觉化疗不良反应明显较第2次化疗轻。2005年8月3日实验室检查:WBC:1.91×109/L,Hb:69 g/L,PLT:76×109/L。ALT:60 U/L,AST:57 U/L,TBIL:67.5 μmol/L,DBIL:40.1 μmol/L,ALB:38.6 g/L;PT:14.6 s。Child-Pugh评分7分。
2 结果
2005年8月16日,第4次化疗顺利完成。结束化疗时,患者肿大淋巴结缩小:0.5 cm×1.0 cm,精神食欲良好,无明显乏力症状。血常规WBC:3.0×109/L,PLT:36×109/L。2005年8月23日出院。
3 讨论
3.1 该患者及诊疗经过有以下几个特点
①中年女性,慢性乙型肝炎肝硬化基础上患非霍奇金淋巴瘤(NHL);②3个月内完成4次化疗(CHOP方案),淋巴瘤疗效显著但出现肝功能衰竭,Child-Pugh评分11分;③距首次化疗结束后4个月,肝功能逐渐有所恢复,Child-Pugh评分9分,但淋巴瘤复发;④美罗华及再次CHOP方案化疗2次后,肝损害加重;⑤加用臭氧治疗,继续完成原方案化疗,淋巴瘤疗效显著,未出现肝功能衰竭,肝功能有所恢复,Child-Pugh评分7分。有资料显示,慢性HBV感染者淋巴瘤化疗有近70%会出现肝炎肝损害[1],拉米夫定预防性抗病毒治疗,也有30%患者出现肝损害。该患者是临床常见的慢性HBV感染化疗后肝功能衰竭,具有典型代表性,经抗乙肝病毒、综合对症治疗后,肝功能有所恢复,Child-Pugh评分降低为9分。淋巴瘤复发后出现气管、食管压迫症状,又需再次化疗,2次化疗后,患者肝功能显著恶化,黄疸加深,症状反应明显。此时,在继续原化疗方案及常规综合治疗的基础上,增加了臭氧治疗,患者继续2次化疗未出现肝功能衰竭,症状和肝功能指标反而好转,Child-Pugh 评分7分。这一变化提示臭氧可能起重要作用,具有抗化疗药物肝脏保护作用。
3.2 对臭氧的基础研究显示其有以下3方面作用
①增强红细胞代谢,改善微循环作用[2];②诱导产生多种细胞因子(Cytokine),达到激活和调节免疫系统的作用[3-4];③激活细胞抗氧化和清除自由基能力[5];体内抗氧化作用的机制有:超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)分解超量的过氧化自由基;过氧化氢酶(catalase)分解过氧化氢;谷胱甘肽超氧化物酶(qlutathion peroxidase)分解有机过氧化物;磷酸戊糖旁路代谢中的6-磷酸葡萄糖脱氢酶(glucose-6-phosphate-dehydrogenase)增加单氧酶体系的供氢体(NAD PH)形式的抗氧化还原能力。臭氧作为超氧化物能激活以上抗氧化酶,有助于清除慢性炎症过程中形成的自由基。医用臭氧这一作用可以保护器官缺血再灌注损伤[6]。大部分药物性肝损害机制是通过药物代谢产物产生超氧化物和自由基(如乙酰氨基酚、呋喃妥因、四氯化碳等)。臭氧诱导组织细胞产生抗氧化和清除自由基能力,有助于保护肝脏免于或减轻这些药物的损害。我们在乙酰氨基酚、四氯化碳肝功能衰竭动物中毒模型实验中也证实,预防性应用医用臭氧可以减轻实验狗的芗中毒性肝损伤[7-8]。
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肝脏腹水的治疗方案范文6
肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血来势疵停有时病人在家中或公共场所突然发病，没来得及去医院就发生了悲剧。那么，来势如此凶险的肝硬化门静脉高压症是如何发生的呢？
哪些病会出现门静脉高压症
江苏省中西医结合医院消化科副主任医师魏兰福解释，门静脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，而不是一种单一的疾病。发病原因迄今不完全清楚，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加是发病的主要原因。医学上根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
我国门静脉高压病病人中90%以上是肝内型门静脉高压症，也就是由肝脏疾病引起的，在这类疾病中，肝硬化最为多见。肝硬化的种类很多，包括由乙型、丙型、丁型肝炎病毒引起的肝炎后肝硬化，酒精代谢产物导致的酒精性肝硬化，血吸虫或血吸虫卵在肝脏沉积所致的寄生虫性肝硬化。另外，还有胆汁性肝硬化、营养不良性肝硬化及其他各种原因不明的肝硬化。肝硬化的原因不同，由肝硬化引起的门静脉高压病的治疗和效果也有不同。肝前、肝后性门静脉高压症临床少见，与门静脉及肝静脉有关，如门静脉主干先天性畸形（闭锁）、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓形成（如急性阑尾炎等腹腔内感染引起）、 外来压迫等（转移癌、胰腺炎等）、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
三大症状要警惕
魏兰福表示，门静脉高压症的典型症状为脾肿大、呕血、腹水，但由于肝硬化发病隐匿，病程较长，故由此引起的门静脉高压症的临床表现常不典型，需要借助特殊检查以及结合病史全面分析。例如，以呕血或黑便为主要症状的病人，首先应与胃、十二指肠溃疡和胃癌出血相鉴别。除了详细了解病史，肝功能检查有助于诊断以外，采用B超和腹部CT检查的确诊率较高，必要时做电子胃镜检查，以便明确出血原因和部位。由于病人的脾脏肿大，到医院检查时往往出现白细胞、红细胞、血小板都减少（简称“三少”）的情况，这就是通常所说的脾功能亢进。
如何有效治疗门静脉高压症
对于门静脉高压症的治疗，主要针对并发症的治疗。需要强调的是，一旦确诊，首先要到正规的大医院就诊，在专科医生的指导下，选择适合自己病情的有效治疗方法，切莫贻误时机。上消化道大出血是门静脉高压症致命性的并发症，一旦发生，需要积极及时治疗。医生会依据病人的情况，选择不同的治疗方案，有的需要立即手术，有的先内科药物治疗，病情稳定后择期手术。手术治疗的选择也依病情而定，目前临床上分为：外科的门静脉断流、分流手术和经电子内镜下硬化剂注射、食管曲张静脉套扎术、经颈静脉肝内门体分流术等。
对于手术治疗病情平稳的病人平时要从精神、饮食上多加注意。
精神上静养，不能劳累。因为过度精神劳累容易引起消化道出血（呕血或黑便）。切忌“大动肝火”，俗话说，发火易伤肝。
