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强直性颈椎的治疗方法范文1
强直性脊柱（AS）炎是一种原因不明的以脊柱为主要病变的慢性疾病,多发于青状年男性,发病年龄在10～35岁,20岁左右是发病的高峰.首次发病多在30岁以前,30岁以后很少发病,主要侵犯骶髂关节及脊柱,并不同程度累及周围各大关节(如髋膝踝肩等)的慢性炎症,破坏性疾病.受累关节有骨性强直的倾向,一般先侵犯骶骼关节逐渐累积及腰胸颈椎,出现小关节模糊融合消失及椎体骨质疏松破坏,韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定甚至丧失劳动能力,致残率高危害性大,我院从2001～2007年采用中西医结合治疗强直性脊柱炎病人53例,取得较满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料所有病例均符合1984年强直性脊柱炎（AS）修正纽约诊断标准.其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年龄12～40岁，平均24.8岁，病程最短者3个月，最长者10年平均3.4年。
1.2临床症状全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髋关节痛19例、膝踝关节痛17例、颈肩疼痛26例，转颈困难9例，弯腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，侧弯受限者11例。初治28例复治25例，复治者均用过非甾体抗炎药物。其中12例合用肾上腺皮质激素。全部病例均有不同程度低热，体温高达37.8℃、50%以上病例有口干。
1.3实验室检查53例病例中41例HLA-B27阳性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小时以上者14例,类风湿因子阳性者5例,C反应蛋白阳性者38例,血清补体IgA，和血清C3、C4水平显著增高者40例，X线骶髂关节炎分级有争议者行CT扫描。骶髂关节炎CT扫描示：II级30例、III级15例、IV级8例各占总数之63%、25.8%和11.2%所有病例治疗前均为活动性AS。
2治疗方法
2.1全部病例均服西药柳氮磺胺吡啶片（SASP）第一周，0.25日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四周0.5日三次，第五周1.0日三次维持，在疾病初期或疾性期，病情较重，疼病明显时，暂服非甾体类药物，缓解症状。用药后10～15天查血像一次，尿常规一次，三个月查肝功能，尿素氮一次，观察肝肾功能。
2.2配服中药如下熟地15～20g、鹿角胶10g(洋化)、川断10g、独活各10g、桂桂10g赤白芍各15g、知母12g、黄柏12～15g、金狗脊20g、防风10g、牛膝12g、黄柏12g、生地15g、地骨皮12g、白僵蚕9g、元胡15g，证状缓解后改用以颈肩强痛为主加葛根20g，下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虚弱者减熟地用量，加砂仁6g或三仙各10g，每半年、一年、一年半总结一次。
2.3功能锻炼①胸运动：直立位双肩平举展开及双手交叉上举，头后仰，做挺胸收腹行深呼吸,各练习五六次，每次4～5分钟,多做腹部呼吸。②颈椎活动：缓慢做左右侧屈，侧曲时持续用力，待肌肉疲劳加大侧曲角度；前屈，后伸运动，头部尽力前曲后仰持续4～5分钟③腰椎活动：站立弯腰两手用力摸地；双手后背交叉支撑腰部挺胸过伸腰椎；左右旋转；五点支持法和飞燕式锻炼。以保持脊柱生理弯曲、可采用背着墙站立,保持良好的姿势。④下蹲活动:屈髋屈膝下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲劳加大下蹲角度，总之功能锻炼应根据受累关节选择训练重点，关节完全强直，有骨桥通过的关节禁止功能锻炼，避免造成损伤。
2.4药物熏蒸皮肤是人体最大的器官，具有保护，感觉调节体温吸收分泌新陈代谢等生理功能，我院采用美国进口蒸气设备,将舒筋活血通络中药散剂溶入在现代高技术治疗中，通过恒温持续加热，,对全身进行药物熏蒸，扩张全身皮肤毛细血管，使含有大量中药成分的蒸汽通过皮肤吸收进入全身，以温通阳气,散寒化瘀,疏通筋络，进而达到舒筋活血止痛，改善关节功能,药物熏蒸,每次30分钟,每周三次,对高血压心脏病,重度贫血及呼吸道传染,伤口或感染患者及年老体弱,处于发热月经期,妊娠等患者,不宜进行中药熏蒸［3］。
3疗效观察
3.1观察方法治疗前记录晨僵、夜间痛等症状，功能检查包括腰椎前屈，后伸和侧弯等3个方向的活动度（用脊柱测量器侧量），胸廓扩张和指一地距等。实验室指标包括血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）和LgG、LgA、LgM等。半年内每月随防一次，以后视情况1～3个月随防一次记录症状功能，检查和实验室检查。
3.2疗效评价①显效：晨僵、夜间疼痛消失，功能改善：ESR＜20mm/h（男）或＜30mm/h（女），CRP正常范围，CT扫描或X线示改善或无明显加重者，②有效：夜间不痛、晨僵时间＜15分钟、功能改善：ESR、CRP下降50％以上［（治前值一治后值）/（治前值-正常值）］％；X线或CT扫描无明显变化者。③无效：症状功能实验室指标改善不明显，CT或X线表现，骶髂关节炎进展不足I级者。④加重：临床或实验室指标进展或CT/X线骶髂关节炎加重I级以上者。
3.3疗效53例AS临床疗效情况其总的临床疗效分别为：显效46例（89.6％）、有效6例（9.5％），无效1例（1.2％）加重0，总有效率97.8％。
4讨论
4.1强直性脊柱炎（AS）的发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治疗，柳氮磺胺吡啶（SASP）是目前治疗强直性脊柱炎（AS）及其它血清阴性脊柱关节病的常用药。柳氮横胺吡啶（SASP）为5-氨基水杨酸（ASA）与磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，5-氨基水杨酸可以能通过抑制环氧化酶和脂氧化酶的环节来抑制结缔组织部位炎性介质前列腺素的合成，能起抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制免疫佐剂诱发的关节炎，还可调节体内细胞免疫功能［1］，是一种副作用小疗效确切的免疫制剂，虽然不如硫唑嘌呤，环磷酰胺等作用性强，但该药无骨髓抑制，白细胞减少等副作用，是一种相对安全，疗效可靠，宜于较长时间服用。AS的发病机制可能与肺炎克雷伯杆菌感染有关［2］在强直性脊柱炎患者的肠道中，肺炎克雷伯什菌检出率高于正常人。患者血清中克雷伯杆菌的滴度也比正常人高且与强直性脊柱炎病情活动有关，SASP具有抑制细菌繁殖代谢作用。
4.2本病祖国医学属痹证范围为风寒湿三气杂至合而为痹，但又有肾虚、寒、邪深侵和久痹不已复感三邪内合肝肾的特点，治疗时以补肝肾强腰膝，祛风除湿、温阳散寒为大法，兼以清理痰火，该组病例均有不同程度热象故配以清血热利湿热药：生地、地骨皮，知母黄柏，其中熟地补肾填精配麻黄，补而不滞又可通血脉、温腠理，该病患者，颈腰背强痛为督脉循行部位，再者督为诸阳之会，故用补肾强督的金狗脊，四肢曲伸不利为肝血不足，筋肉失荣所致，故下蹲不能者用白芍，养肝柔筋运用中西药物合用治疗AS，6个月、12个月，18个月的总有效率与国内学者单纯使用SASP一年有效率66％，二年有效率74％，三年有效率90％的结论相比之下，提高了疗效，循短了病程，确为治疗AS的一种好方法。
4.3中医本着整体观念辩证论治的原则针对不同致病环节，采用多种方法，多种途径，达到祛病痛，调节免疫力的作用，且可对抗西药的毒副作用，因此中西医结合治疗强直性脊柱炎，相互协同，取长补短，发挥各自优势，即可祛除强直性脊柱炎的致病因素，又能改善全身状态，以达到最佳治疗效果。康复功能锻练在强直性脊柱炎治疗全过程中，起到至关重要的作用。强直性脊柱炎的任何一种治疗方法，都是恢复患者免疫功能，消除关节末端筋腱炎症，停止筋腱继续骨化。药蒸及功能锻炼尽可能恢复各个关节功能，保持强直性脊柱炎关节功能，大大降低强直性脊柱炎致残率，达到了提高患者生活质量的效果。
【参考文献】
［1］黄烽,强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展［J］中国免疫学杂志,2001，6
强直性颈椎的治疗方法范文2
强直性脊柱炎，属痹病范畴，其发病原因、病理机制至今还不十分清楚，目前还没有一种特异性治疗方法和特效药物能够制止其发展。本人在临床采用复合推拿手法对其进行治疗取得比较满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组15例病例中，男12例，女3例；20-40岁12例，40-60岁3例；最小年龄23岁，最大年龄58岁；病程1-5年9例，5-10年6例。
1.2诊断标准由(1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定)
1.2.1症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
1.2.2体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。
1.2.3实验室检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。
1.2.4x线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。
①早期：脊柱活动功能受限，x线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变。②中期：脊柱活动受限甚至部分强直；x线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊。③晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；x线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。
2 治疗方法
2.1治疗原则补肾强督，扶正祛邪。
2.2基本治法
2.2.1取穴及部位：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、胃俞、腰阳关、腰眼、八髋等穴。
2.2.2操作
(1)患者俯卧位，以双手拇指按压脊柱两侧肌肉，并由外向脊柱正中拨动腰肌，然后用掌根顺时针方向按揉背腰部4-5次。
(2)接上势，双拇指沿棘突两侧点按穴位，并施捏脊法反复4-5次，双手鱼际顺背部两侧向外分推，擦脊柱及八3分钟，叩击沿后背进行。
(3)患者仰卧，一手握踝、另一手扶膝，做髋、膝关节的屈伸、牵抖动作，每侧3-4次。
(4)患者侧卧位，屈髋屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于臀部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力斜扳。
(5)患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者肩部，使身体旋转近90°，至最大限度时再作扳动，左拇指同时用力可听到响声。
2.3疗程1次厌，10次为1个疗程。疗程间隔2天，第2个疗程后，可隔日治疗1次。嘱患者背部保暖，脊柱做左右、前后、旋转活动以配合治疗。
3 疗效观察
3.1疗效标准根据1988年，昆明第一届中西医结合学会风湿病专业委员会制定的标准：痊愈：颈椎、腰椎、髋关节运动基本正常；显效：以上各关节功能明显改善或接近正常；有效：以上各关节功能有所改善；无效：以上各关节功能无改善。
3.2治疗结果采用以上方法治疗3个疗程得出以下结果：痊愈0例；显效3例；有效9例；无效3例，总有效率80％。
4 典型病例
患者，刘某某，男，45岁，2005年10月15日初诊。主诉：背腰僵硬，疼痛2年，加重半年。患者2年前由于工作环境潮湿，自感背腰部沉紧痛，活动不灵活，得热则感舒适，未曾就诊。半年前，时值冬季感症状加重，不能俯仰，活动受限，扭身困难，夜间较甚。查：精神疲惫，面色苍白，腰前屈后伸及侧弯受限。胸腰椎棘突有轻微压痛，棘突两侧肌肉僵硬。血常规正常，血沉21mm／lh。结合x线诊断为强直性脊柱炎。给予上法治疗，第1疗程后，腰背部疼痛稍有减轻，沉紧感未减轻。第2疗程后，腰背部疼痛、沉紧感均有明显减轻。第3疗程结束后，症状及体征均有所消失，活动较灵活。
5 讨论
5.1现代医学对本病的认识
1 病因及病理
(1)遗传：1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，HLA-B27结构上有一凹槽，是决定HLA-B27和哪些抗原结合的关键，大约有95％的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10％会得强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、HLA-B22、HLA-B40、HLA-BW42也被发现和强直性脊柱炎有关联性。
(2)感染因素：近年来的研究发现本病的发生与肠道、泌尿生殖系、结核、局部感染均有关系。
(3)不良的生活环境也是重要的诱因之一：我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
(4)外伤亦为本病的诱发因素：在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病。
(5)内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。
总之，本病的病因、包括遗传基因、后天的感染或受伤等。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染，一旦出现这类情况及时就诊、以防强直性脊柱炎的发生。强直性脊柱炎的主要病变是，早期出现炎性反映，然后渐渐发生纤维化与钙化。病变部位在滑膜和关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，虹膜和主动脉根也可受累。
强直性颈椎的治疗方法范文3
强直性脊柱炎（简称AS）是以中轴关节慢性炎症为主的病因不明的全身性自身免疫性疾病。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎、颈椎出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、韧带钙化、终致骨性强直。晚期可出现严重的脊柱后畸形，严重影响患者的生活质量，对患者危害极大。目前对AS患者的治疗以药物加物理疗法为主。我科自2000年采用刺络拔罐配合手法推拿及药物内服治疗强直性脊柱炎取得了良好的疗效。现就刺络拔罐治疗强直性脊柱炎的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000～2005年收治AS患者45例，均符合Engleman提出的纽约诊断标准。其中男38例，女7例，年龄13～52岁，平均（22±3）岁，病程2个月～30年。有遗传倾向的15例，与环境有关的19例，不明原因11例。主要症状均有腰及腰骶部、臀部疼痛，时轻时重，晨僵，轻微活动后症状稍缓解。重者翻身困难、脊柱强直，伴有全身乏力、低热、血沉增快等。
1.2 治疗方法 75%酒精棉球皮肤消毒，以三棱针对局部进行点刺，再行拔罐，留罐5～10 min。在局部吸拔出较多瘀血后起罐，以无菌纱布按压针孔并清洁局部皮肤。从而达到疏通经络、调整阴阳的治疗目的。刺络拔罐隔日一次，以利皮肤修复。
2 护理
2.1 心理护理 AS为慢性进行性关节性疾病，病程长。患者反复多方求医很容易对治疗失去信心，同时刺络拔罐为有创治疗，患者极易产生恐惧心理。因此，要耐心地与患者沟通，对患者及家属进行疾病相关知识的教育。讲解刺络拔罐的作用机理，消除患者紧张感。指导患者正确看待疾病及治疗，保持乐观情绪，调动患者一切积极因素，主动地配合治疗，增强战胜病痛的信心。
2.2 物品准备及处理 操作前认真检查针具及拔火罐，发现有破损或针尖钝、有钩刺应及时更换。操作后针具用75%酒精棉球擦拭，然后送供应室高压灭菌。拔火罐用清水冲洗掉血迹，再浸泡于0.05%硕康消毒液中30 min，最后以灭菌水冲洗晾干备用。
2.3 拔罐部位选择 选择肌肉丰富或较平坦的部位进行刺络拔罐。部位选择有两种，一是在病变局部寻找压痛点，二是根据经络走向辨证取穴。一般以取督脉的大椎、陶道、身柱、至阳、腰阳关、命门，足太阳膀胱经的三焦俞、肾俞、气海俞、环跳、承山等穴。
2.4 留罐中的观察 注意观察患者面色及皮肤情况，询问有无不适。正确掌握拔罐时间，拔罐时间过短不易拔净瘀血，时间过长则易出现水疱。如发现起疱先局部消毒，用一次性注射器刺破水疱，抽吸渗出液，局部涂地榆油或外敷地榆油纱条。局部皮肤保持干燥，避免潮湿，直至结痂愈合。
2.5 拔罐过程中的注意事项 （1）拔罐前用屏风遮挡患者，协助患者采取舒适的卧位，脊柱后凸畸形者胸腹下垫软枕。（2）进行三棱针点刺时动作宜快、稳、准，避免拖刺、斜刺。（3）起罐后协助患者更换清洁病号服。指导患者于第二天方可沐浴。
2.6 饮食指导 AS患者的饮食要以补气、养血、祛风、除湿、通络为原则，以高营养、高维生素、富于铁钙的食物为主。可多食牛奶、瘦肉、新鲜的水果蔬菜或用黄芪炖鸡，猪腰煮杜仲等。注意合理搭配，提高饭菜的色、香、味以增加患者的食欲。指导患者禁烟、酒及辛辣刺激之品。
3 讨论
刺络拔罐是放血与拔罐相结合的疗法，其作用是多方面的既可祛邪也可补虚、既可温经又可泄热，同时又具有极好的止痛作用［1］。止痛的作用机理是通过活血通络、温经散寒实现的，正所谓“痛则不通，通则不痛”。因此刺络拔罐治疗后，患者普遍感觉腰背部的疼痛和僵硬感减轻，活动度增加。同时配合良好的护理可使患者在治疗过程中消除紧张、杜绝皮肤感染、增加治疗次数。迅速有效的控制病情发展。由此可见有效的护理在刺络拔罐治疗强直性脊柱炎中起着至关重要的作用。
［参考文献］
强直性颈椎的治疗方法范文4
【关键词】脊柱炎;强直性;鹿瓜多肽;来氟米特
Evaluation on short term efficacy of cervus and cucumis polypeptide injection in treatment of ankylosing spondylitis
ZHAO Fu tao,ZHAO Hao,WANG Yan ling.Department of Rheumatology,The third People’s Hospital Affiliated Medicine of Shanghai Jiao Tong University school,Shanghai 201900,China
【Abstract】 Objective To evaluate the short term efficacy and safety of cervus and cucumis polypeptide injection(CCPI)in treatment of ankylosing spondylitis(AS).Methods 108 patients with AS were randomized into two groups:54 patients took NSAIDs and leflunomide(LEF)(control group),and 54 patients were treated with NSAIDs,LEF and CCPI(test group).The treatment was lasted for three weeks.The observation included the prevalence of low back pain,time of morning stiffness,Bath AS disease activity index(BASDAI),Bath AS functional index(BASFI),ESR,C reactive protein(CRP)and side effects.SPSS16.0 statistics software was used to analyze the data.Results After treatment for three weeks,the prevalence of low back pain,the time of morning stiffness,BASDAI,BASFI,ESR and CRP were significantly lower than those at administration(P
【Key words】Spondylitis; Ankylosing;Cervus and cucumis polypeptide injection; Leflunomide
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,病变主要侵犯腰、胸、颈椎等中轴关节,部分患者可出现髋关节等外周关节受累,如患者没有得到及时诊治,病情持续发展至中晚期可导致脊柱强直、关节畸形而致残[1]。鹿瓜多肽注射液(cervus and cucumis polypeptide injection,CCPI)是一种复方中成药制剂,具有祛湿、通络、抗炎和止痛作用,应用CCPI治疗AS尚缺乏临床对比观察。本研究通过为期3周的临床对比观察CCPI对AS的病情改善作用,以评价其治疗AS的效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例来源于2007年1月至2009年12月住院治疗的108例AS患者,采用随机数字表法随机分为两组各54例,对照组采用非甾体类抗炎药(NSAIDs)和来氟米特(leflunomide,LEF)治疗,实验组则在此基础上给予CCPI(鹿瓜多肽注射液,商品名:松梅乐,哈尔滨誉衡药业有限公司生产)治疗,所有病例诊断条件均符合1984年修订的纽约标准[2]。入选标准:年龄18~48岁;无慢性肝炎、糖尿病、消化性溃疡、肺结核等慢性活动性疾病;肝、肾功能正常者。所有入选者均签定知情同意书。实验组:男43例,女11例;年龄18~47平均(31±12)岁;病程0.4~15.3年,平均(8.4±7.6)年;对照组:男41例,女13例;年龄19~48年,平均(30±11)岁;病程0.3~16.4(8.6±7.8)年。两组患者年龄、性别、病程及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部患者均选择一种NSAIDs(美洛昔康缓释片7.5 mg,2次/d或塞来昔布胶囊200 mg,2次/d;)联合LEF(20 mg,1次/d)作为基础疗法,实验组在此基础上给予CCPI 6 ml,加入生理盐水250 ml输液中静脉缓慢滴注,1次/d,连续应用3周。分别于入院时和疗程结束后,记录相关临床资料,包括腰背痛、腰背晨僵时间、巴斯强直性脊柱炎活动指数(Bath AS disease activity index,BASDAI)[3]、巴斯强直性脊柱炎功能指数(Bath AS functional index,BASFI)[4]、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血常规、肝肾功能、血浆免疫球蛋白等临床指标和不良反应。
1.2.2 病情评价指标 治疗前后以腰背痛发生率、腰背晨僵时间、BASDAI、BASFI、ESR和CRP等临床指标来进行综合评价。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理。统计结果以百分数、均数±标准差(x±s)表示,参数采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 疗效评价 两组患者治疗3周时与入组时比较,腰背痛发生率由入组时的91.3%降至39.1%,对照组由入组时的93.5%降至54.3%;腰背痛明显减轻(P
2.2 不良反应 胃肠道反应较为常见,症状表现为恶心、腹胀、上腹不适、腹痛、腹泻等,在实验组发生率为8.7%,而对照组则为6.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。有个别出现皮疹和肝酶升高。上述不良反应经适当治疗在短期内可逐渐恢复正常,患者能够耐受,对后续治疗无影响。
表1
两组患者治疗前后腰背晨僵时间、BASDAI、BASFI、ESR、CRP的比较(x±s)
组别时间腰背晨僵时间(min)BASDAI(分)BASFI(分)ESR(mm/h)CRP(mg/L)
实验组入组时33.3±9.58.9±1.48.5±1.352.8±24.633.6±27.4
治疗3周时14.6±4.5*3.5±0.8*3.2±0.7*20.4±5.6*18.1±5.7*
对照组入组时29.8±8.98.6±1.68.3±1.554.2±25.334.3±25.2
治疗3周时20.7±5.1*6.3±1.2*6.1±1.1*26.8±6.2*23.8±5.2*
注:*P
3 讨论
AS是一种常见的慢性进行性炎性疾病,病情可持续进展,病变主要累及脊柱、骶髂关节和髋关节,外周关节和内脏器官亦可累及,病理表现为增生性炎症、软骨下囊性变、浸润性骨质破坏甚至纤维性或骨性强直[1]。AS患者如得不到早期诊断和治疗,病情发展至晚期可引起严重的关节功能障碍,当脊柱竹节样变、骶髂关节融合、髋关节强直后,病情即不可逆转而致残[5]。AS传统的治疗方法,包括疾病健康教育、理疗、关节功能锻炼和药物治疗等,多年来临床上一直应用NSAIDs和病情改善药(如SSZ、MTX等)来控制AS病情进展[6,7],但临床疗效并不理想,近年来兴起的生物制剂虽然疗效显著,但因价格昂贵难以普遍应用。因此,人们在不断地寻求新的辅助治疗药物。CCPI是从鹿骨和甜瓜子中提取的生物活性物质配制而成的注射液,含有小分子多肽和多种氨基酸,中医理论认为具有温补除湿、散结通络和抗炎止痛等作用。有报道CCPI对治疗类风湿关节炎有效,但CCPI用于治疗AS尚缺乏临床对比观察[8]。
本研究通过3周临床对比观察CCPI对AS的疗效,结果显示:两组患者经治疗3周时分别与入组时比较,反映病情活动的指标腰背痛明显减轻,腰背晨僵时间显著缩短,BASDAI和BASFI明显降低,ESR和CRP也显著下降(P
疗程中,两组患者不良反应均以胃肠道反应为主,表现为恶心、腹胀、上腹不适等。实验组胃肠道反应发生率(8.7%)和对照组(6.5%)相近(P>0.05)。上述症状经对症支持治疗短期内可恢复正常,患者可以耐受,不影响继续治疗。
综上所述,CCPI用于治疗AS有显著疗效,且不良反应轻微,患者易耐受。推荐可用于AS的辅助治疗。其长期的疗效及其安全性有待观察。
参考文献
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[2] van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27:361 368.
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[4] Calin A,Garrett S,Whitelock H,et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis:the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index.J Rheumatol,1994,21:2281 2285.
[5] Dalyan M,Guner A,Tuncer S,Bilgic A,et al.Disability in ankylosing spondylitis.Disabil Rehabil,1999,21:74 79.
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强直性颈椎的治疗方法范文5
1 临床资料
选取2008年10月至2013年10月在本院就诊的AS晚期髋关节强直患者12例，均符合AS诊断标准。其中男9例，女3例；年龄18～42岁，平均（28.6±9.4）岁；病程3～21年，平均（12.5±7.6）年；双髋9例，单髋3例。12例患者均存在不同程度的髋关节疼痛和/或功能障碍，入院检查髋关节屈伸活动度为0 °～30 °，X线片均显示不同程度的脊柱竹节样变及髋关节间隙狭窄或消失。术前Harris评分10～38分，平均（28±4.2）分。
2 方 法
2.1 麻醉选择 本组12例患者均采用全身麻醉，3例患者因颈椎强直采用经鼻气管插管麻醉。
2.2 手术方法 本组12例患者均采用后外侧手术入路，截骨后取出股骨头，其中3例（5髋）因股骨头与髋臼融合难以取出，借助骨刀及髋臼锉去除股骨头。此部位应注意真臼位置，以见到马蹄窝为判断真臼标准。安装髋臼及股骨柄时应根据患者腰椎后突、骨盆前倾情况，调整前倾角及外展角大小，术中注意保护血管及神经。12例患者均采用生物型假体，9例双侧置换患者分两期进行，时间间隔3～6个月。
2.3 术后处理 术后患者双腿之间放置梯形垫，患肢外展30°～40°，中立位放置，视出血量48～72 h拔除引流管，采用气压治疗仪及口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成；术后自患者意识恢复即开始行股四头肌收缩锻炼，术后2 d可借助助行器下床锻炼，1周后正常负重，但需扶拐保护。术后1个月、3个月、6个月分别复查X线，以后每年1次，对术后患者坚持随访。
2.4 疗效评定标准 按照Harris评分进行评定，比较术前及术后1个月随访时Harris评分变化，以评定手术的疗效。
2.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
所有手术均获得成功，无严重并发症。对12例患者进行随访，随访6～40个月，平均18个月。末次随访均未出现假体下沉及松动等远期并发症。按照Harris评分比较术前及术后1个月患者的髋关节功能评分，经统计学分析，12例（21髋）患者术前平均（28±4.2）分，术后平均（78±6.8）分。典型病例（患者，男，22岁，AS并双侧股骨头坏死）行THA前后X线检查，见图1。
4 讨 论
AS高发于青少年，男性多于女性，早期的AS多累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，患者会有不同程度腰、背、颈、臀等部位疼痛或肿痛，这时保守疗法较为适用。AS发展至晚期，可致脊柱及关节强直，X线片可见脊柱呈竹节样改变，髋关节间隙变窄或消失，髋关节活动疼痛或功能受限，给患者的工作和生活带来极大的不便；因此，年轻患者想通过手术改善髋关节活动的愿望特别强烈。幸永明等认为，AS患者髋关节原始病变较重，行全髋置换时的年龄较轻，对髋关节功能要求较高；因此，对手术时机、手术操作、假体的选择、术后康复的要求就更高。Sochart DH等认为，AS病程越长，手术难度越大，术后髋关节功能恢复就越困难；当AS患者出现难以忍受的疼痛、关节僵硬而药物治疗疗效不确定时，即应行THA。Gualtieri G等通过大量临床研究认为，THA在AS早期进行，并不会从整体上增加术后的失败风险，且可以缓解疼痛症状，改善关节活动功能，提高AS患者的工作、生活质量。
关于AS患者手术入路，卢世璧等认为，髋关节强直于屈曲位者，后外侧入路可清楚地暴露股骨颈及髋臼，有利于股骨颈的截骨。Walker LG等采用Gibson 入路，认为此入路便于松解关节前方挛缩软组织。史占军等主张采用髋关节外侧入路，认为其操作简单，解剖层次清楚，使髋臼侧及股骨侧的手术操作容易进行，另外屈伸下肢可判断髋关节前方挛缩的软组织及其挛缩程度。本组12例（21髋）患者全部采用后外侧入路，术中髋臼暴露充分，利于清除髋臼周围瘢痕组织，手术进行顺利。笔者认为，各种手术入路有各自的优缺点，根据自己的经验及习惯，选择熟练的入路方式有利于手术的进行。
由于AS患者髋关节周围软组织粘连，纤维骨化，甚至股骨头与髋臼融合，术中股骨头脱位比较困难，可先于小转子上1～1.5 cm处锯断股骨颈，取出股骨头。本组患者中3例（5髋）由于股骨头与髋臼融合，无法取出股骨头，术中根据残留少量软骨判断真臼位置，用骨刀将股骨头打碎，用髋臼锉锉出髋臼内碎骨，直至见到马蹄窝及圆韧带残留，证明股骨头完全取出。
AS患者一般存在腰椎后突畸形，在长期行走过程中会导致骨盆前倾变小。Tang WM等对脊柱后凸型骨性强直患者进行计算机三维重建，证实患者存在矢状面上骨盆后倾畸形，并发现骨盆在矢状面上后倾20°，则髋臼的前倾角及外展角分别增大30°及55°；所以，对于此类患者，在安放髋臼杯时应注意前倾角及外展角的调整，彻底清除髋臼后外侧骨赘，从而避免撞击，防止术后髋关节前脱位。本组病例根据患者具体情况，前倾角选择在0 °～10 °之间，术中患者关节稳定性较好，术后未发生髋关节脱位情况。
AS患者一般有激素治疗史，长时间的活动受限导致骨质相对疏松，这类患者又以青壮年男性居多，选择假体时应用生物型假体还是骨水泥型假体一直受到广泛争论。李玉春等认为，骨质疏松不严重的年轻患者选择生物型假体长期效果好，翻修时操作容易；Hamaadouche M等使用骨水泥假体对AS患者行髋关节置换效果优良。Kim YH等则在一组病例中分别采用骨水泥型假体及生物型假体，随访发现，二者在关节活动度、髋关节疼痛及假体松动等并发症方面并无明显差异。本组病例全部采用生物型假体植入，术后未发现假体松动等并发症，Harris评分较术前明显提高，疗效满意。
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强直性颈椎的治疗方法范文6
颈椎受累，电脑和手机是主因
颈椎病是指因颈椎骨质或颈椎间盘的退行性改变，刺激或压迫了颈部脊髓、神经、血管而产生一系列症状和体征的综合征。
广州医学院荔湾医院中医正骨科副主任中医师梁家伟介绍，从理论上讲，颈椎病是一种退行性病变，多发于中老年人。但现在年轻的患者却越来越多，甚至连大学生也出现了颈椎病，其中，智能手机、平板电脑的流行起了推波助澜的作用。
手法按摩有禁忌
颈椎病的治疗方法分手术和非手术两种，非手术治疗包括药物的内服或外贴、静脉点滴、颈椎牵引、针灸理疗、手法按摩等。
手法按摩不只是按摩肌肉使之松弛，还包括了关节复位等“重手法”，因此不能随便按。在接受手法按摩前，先要做照片、MR等相关检查，弄清楚颈椎病的类型。在颈椎病的类型中，对于神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病，手法按摩效果好，是适应证范围。但有以下情况的颈椎病患者禁止手法按摩：⑴脊髓型颈椎病；⑵有明显的颈椎节段性不稳定；⑶颈椎病伴有发育性颈椎椎管狭窄；⑷强直性脊柱炎；⑸颈椎结核、肿瘤；⑹颈椎病伴有骨折，严重老年性骨质疏松症；⑺颈椎病伴有急性传染病、急性化脓性炎症、皮肤病。
颈椎病患者保健三注意
颈椎病即使治疗好之后，如果不注意巩固疗效和预防保健，也容易反复发作，这时还需注意以下三点：
适当的 平时要注意端正坐姿，上班休息期间不要趴在桌面上睡觉。回家后也不要放任自己做“懒骨头”，更不要侧卧在沙发上看电视、蜷缩在被窝里玩手机等。
适宜的运动 适合预防颈椎病的运动有游泳、颈肩保健操等，游泳以蛙泳最佳。很多人在工作时头部常常往前探，应该工作一小时后站起来活动一下，注意伸颈仰头，向后收肩，可预防颈肩劳损。