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高钙血症治疗方案范文1
转移复发乳腺癌分为激素反应性和激素不反应性,对于疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗;绝经后转移复发乳腺癌患者首选第三代芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗药物;绝经前患者出现转移复发应在化疗的基础上联合抗雌激素内分泌治疗,或芳香化酶抑制剂联合药物性卵巢去势作为辅助治疗。对于激素受体阴性,无病间隔期短,疾病进展迅速或合并内脏转移的患者则应首先考虑化疗。
乳腺癌骨转移疾病发展缓慢,不直接威胁生命,预后较好。不合并内脏转移的情况下生存期较长,因此尽量避免强烈的化疗,在治疗副作用能够耐受的情况下尽量延长治疗时间,以便延长疾病控制时间。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括:蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨。未接受过化疗的患者可以选择CMF或CAF;未使用过蒽环类和紫杉类药物的患者首选AT方案;曾使用过蒽环类和紫杉类药物但未被临床判定耐药的患者仍可以使用AT方案;蒽环类药物治疗失败的患者可选择含紫杉类的化疗方案如XT、GT等;紫杉类治疗失败的患者目前尚无标准的化疗方案,可以选用卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类。单纯骨转移的患者不建议选用联合化疗。
放射治疗
放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗方法,主要作用是缓解疼痛和降低病理性骨折危险,分为体外照射和放射性核素治疗两类。体外照射主要适应证为:有症状的骨转移灶缓解疼痛及恢复功能,选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗(脊柱和股骨转移)。放射性核素治疗(186铼、153钐、89锶)对缓解全身广泛性骨转移疼痛有一定疗效,但骨髓抑制发生率较高且恢复较慢。放射治疗缓解骨痛有效率为59%~88%,但需要一定的时间才能显效。对于放疗显效之前和放疗不能完全控制的疼痛仍需要止痛药物治疗。
止痛药物治疗
止痛药物治疗是缓解骨痛的主要方法,应遵循WHO癌症三阶梯镇痛指导原则进行治疗:首选口服药物及无创给药途径,按阶梯给药,个体化给药及注意细节。63%骨转移患者在持续性疼痛的同时伴有突发性疼痛,使用日用药物剂量的5%~10%剂量的速效或短效止痛药控制。出现神经性疼痛时应根据病情选择辅助用药:烧灼痛、坠胀痛可选择三环类抗抑郁药物;出现电击样或枪击样疼痛时选用抗惊厥药物。止痛药可与放疗及双膦酸盐类药物联用。
双膦酸盐治疗
双膦酸盐是焦膦酸盐的类似物,能够抑制破骨细胞的骨重吸收作用、抑制破骨细胞的成熟并且抑制成熟破骨细胞的功能和聚集、抑制肿瘤细胞的扩散、浸润和黏附。双膦酸盐用于治疗高钙血症、骨痛,治疗和预防SRE( SRE包括:病理性骨折、脊髓压迫、因脊髓压迫或高钙血症等接受放疗、骨科手术和改变治疗方案)。
高钙血症治疗方案范文2
【关键词】 慢性肾功能衰竭； 骨化三醇； 继发性甲状旁腺素功能亢进； 罗盖全
中图分类号 R582 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）30-0014-03
The Effect Observation of Calcitriol in Secondary Hyperparathyroidism Following Long-term Hemodialysis/MA Jin-gui.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：14-16
【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism（SHPT） following long-term hemodialysis.Method：A total of 69 patients at end stage renal disease that required maintenance hemodialysis were enrolled into this clinical trial during the period from Feb 2013 to Apr 2014 at Suzhou Xiangcheng People’s Hospital.Serum levels of calcium，phosphorus，and iPTH were assayed for patients treated with Calcitriol prior to treatment and 4 weeks，8 weeks，12 weeks，and 24 weeks to investigate changes in these parameters.Result：When compared to pre-treatment，the serum level of iPTH for all subjects was decreased after Calcitriol treatment for 4 weeks，8 weeks，12 weeks，and 24 weeks，there were significantly differences between 8 weeks，12 weeks，24 weeks and before treatment（P0.05）.Conclusion：It is concluded that Calcitriol is beneficial and safety in the treatment of secondary hyperparathyroidism following long-term hemodialysis.
【Key words】 Chronic renal failure； Calcitriol； Secondary hyperparathyroidism； Rocaltrol
First-author’s address：Suzhou Xiangcheng People’s Hospital，Suzhou 215131，China
维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）目前依然是慢性肾功能衰竭患者（chronic renal failure）的主要治疗方式，可明显提高患者的生存时间，但是，肾功能衰竭及长期血液透析所引起的并发症也将随之增加，继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）就是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症之一。SHPT对骨和关节系统、心血管系统、中枢神经系统、血液系统等均可造成不可逆损伤[1]。早期进行临床干预治疗可以延缓SHPT的发展，特别是临床上应用活性维生素D3（1，25-二羟基维生素D3）以来，这一并发症得到了很好的控制；然而治疗过程中活性维生素D3易引起高血钙和高血磷等治疗风险。本研究通过自身对照的方法观察骨化三醇治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年4月在苏州相城人民医院肾内科的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，共69例，其中男40例，女29例，年龄24～75岁，平均（50.8±14.4）岁；透析龄0.5～5年。其中，原发病慢性肾炎42例，高血压肾损伤13例，糖尿病肾病3例，多囊肾3例，过敏紫癜性肾炎2例，其他6例。入选标准：（1）所有患者接受常规规律性血液透析大于3个月；（2）每周规律透析3次，每次透析（4.0±0.5）h；（3）均未接受过活性维生素D3治疗；（4）治疗开始前所有患者的iPTH值均大于300 pg/ml，钙磷乘积小于4.04 mmol2/L2。
1.2 骨化三醇治疗方法
本研究应用的药物为罗氏制药有限公司生产的骨化三醇胶丸（罗盖全），国药准字J20100056，规格：0.25 μg/粒。根据甲状旁腺素（iPTH）的水平采用以下治疗方案：（1）当iPTH为300～500 pg/ml，骨化三醇1～2 μg，每周2次，透析后当晚空腹服用；（2）当iPTH为500～1000 pg/ml，骨化三醇2～4 μg，每周2次，透析后当晚空腹服用；（3）当iPTH>1000 pg/ml，骨化三醇4～6 μg，每周2次，透析后当晚空腹服用；（4）治疗期间，血钙>2.54 mmol/L，血磷>1.94 mmol/L，停用骨化三醇；血钙在2.37～2.54 mmol/L，减少含钙的磷结合剂用量；血磷1.78～1.94 mmol/L，加用碳酸钙餐中口服；（5）当iPTH下降到150 pg/ml，停用骨化三醇；当iPTH 在150～300 pg/ml，骨化三醇可维持剂量、减量或停用[2]。
1.3 观察指标及评价
检测所有患者治疗前，以及经骨化三醇治疗后4、8、12、24周的血钙、血磷和血iPTH，总观察期设定为24周。根据K/DOQI指南，本研究以维持性血液透析患者的血iPTH水平应降至150～300 pg/ml（16.5～33 pmol/L）为标准[3-4]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P
2 结果
69例病患均进行充分透析及饮食服药指导，无退出本研究病例。如表1所示，经骨化三醇治疗后，所有患者血钙略有上升，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。经骨化三醇治疗后4、8、12、24周，所有患者血iPTH均有下降，且呈持续下降趋势，8、12、24周与治疗前比较，差异有统计学意义（P
治疗过程中，7例在治疗8～12周后出现高钙血症（血钙>2.54 mmol/L），停止服用骨化三醇，一过性高钙血症在1～2周后自然缓解，无1例发生持续性高钙血症；8例患者在治疗8～12周后出现高磷血症（血磷>1.94 mmol/L），经严格控制饮食中磷的摄入、停用骨化三醇，并应用磷结合剂碳酸钙治疗，4周后血磷均得到很好的控制。
表1 69例患者治疗前后血钙、血磷和血iPTH水平的变化
时间 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） iPTH（pg/ml）
治疗前 2.17±0.16 1.65±0.22 868±573
治疗后4周 2.29±0.14 1.72±0.19 676±294
治疗后8周 2.34±0.18 1.71±0.18 559±217*
治疗后12周 2.31±0.17 1.70±0.21 361±133*
治疗后24周 2.21±0.17 1.68±0.23 321±125*
*与治疗前比较，P
3 讨论
维持性血液透析目前依然是治疗慢性肾功能衰竭患者（chronic renal failure）的主要方式，但是血液透析继发甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）引起的肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的常见并发症，发病率从占慢性肾衰竭患者的20%～80%不等[6]。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素过度表达和分泌，进而导致骨过度冲吸收，软组织和血管钙化，由此导致心血管事件的发生率和死亡率明显增加[7]。研究表明，SHPT的发病机制与活性维生素D3高度相关。肾脏是人体内活性维生素D3[1，25-（OH）2-D3]转化的主要场所，1，25-（OH）2-D3合成后，可直接作用于甲状旁腺，抑制前甲状旁腺激素原mRNA的转录，减少甲状旁腺细胞的增生，从而抑制PTH的合成和分泌[7-8]。正常生理状态下甲状旁腺细胞很少分裂，处于静息状态，但CKD时，因活性维生素D3缺乏，引起低血钙和高血磷等，这些促有丝分裂物质的刺激，甲状旁腺细胞可以发生细胞增殖，这不仅是导致甲状旁腺增生以及PTH合成分泌增加的重要因素，也是造成临床上治疗棘手的主要原因[7]。同时，1，25-（OH）2-D3能直接与甲状旁腺细胞核内特异性受体维生素D受体（VDR，vitamin D3 receptor）结合，引起VDR迅速磷酸化，并吸引核内维甲酸受体（RXR），形成VDR-RXR二聚体，进而与PTH基因启动子维生素D反应元件（VDRE，vitamin D response element）紧密结合，抑制PTH基因的转录及蛋白的合成[9-10]。此外，血钙和PTH存在负反馈机制[9]。1，25-（OH）2-D3可促进小肠对钙的吸收，通过升高血钙反馈性抑制PTH；当1，25-（OH）2-D3不足或缺乏，机体对钙的吸收不佳，此外，血液透析将可进一步降低机体的血钙水平，造成机体血钙偏低；低水平的血钙，刺激PTH的合成和分泌，以刺激机体释放钙离子，维持血钙的动态平衡[11]。钙离子的持续吸收不足和流失，钙敏感受体的下调，VDR数目的减少和功能的下降，骨对PTH的抵抗等多种因素，最终导致继发性甲状旁腺功能亢进症的发生[12]。
骨化三醇为双羟基化合物，即1，25-（OH）2-D3，就是生物活性最强的维生素D制剂，无需肾脏羟化酶激活，可直接发挥作用，起效迅速。甲状旁腺增生到一定程度，由于维生素D受体（VDR）数量减少及敏感性下降，对常规剂量1，25-（OH）2-D3治疗产生抵抗，不能有效抑制PTH的合成和分泌，因此需要大剂量冲击治疗，使血浆1，25-（OH）2D3浓度超过生理浓度，甲状旁腺摄取1，25-（OH）2D3 增加，更好地抑制甲状旁腺细胞的增生，迅速有效地缓解临床症状，且冲击治疗可使患者服药次数减少，提高患者的依从性。
本研究中，共有52例（75.4%）患者iPTH降至目标范围，其余未达到目标范围者，主要和治疗前iPTH 的基础值较高以及较长的透析龄有关。如前所述，1，25-（OH）2D3可通过刺激肠道VDR增加对食物钙和磷的吸收，使血钙、血磷升高[9]，导致高钙血症，有引起转移性钙化的危险。多篇报道普遍认为，应用骨化三醇（活性维生素D）的最大考验是其安全性，可能引起高钙血症和高磷血症，而成为治疗上的障碍。本研究中，共有8例患者出现明显高磷血症，这主要与这些患者限磷饮食的依从性不佳相关；经严格控制饮食中磷的摄入，停止罗盖全治疗，并应用磷结合剂碳酸钙治疗，高血磷症均得到良好控制。同时，本研究中发生的高钙血症均为一过性高钙血症，停用骨化三醇后可自然缓解。近年研究也证明，应用活性维生素D治疗继发性SHPT取得了较满意效果[4-5，8-13]，本研究的结果与文献[14]报道的结果一致性良好。
总之，SHPT是慢性肾功能衰竭患者的主要并发症之一，口服骨化三醇（罗盖全）是治疗SHPT的有效方法，目前已得到临床广泛认可，可明显降低早期SHPT的iPTH，且安全可靠，值得推广。
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高钙血症治疗方案范文3
关键词：病例教学法；循证医学；水、电解质和酸碱平衡教学
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）14-0216-02
随着现代医学模式的转换和人类健康需要的不断提高，人类不仅仅满足于有病治病的现状，而是把预防疾病放在了更重要的位置，正因为如此，各种各样的保健食品铺天盖地充斥在我们的周围，尤其是老年人和婴幼儿还有更年期的女性更关注保健问题，其实，任何一种保健品都不如保持体内环境的自稳状态对人类健康更有意义。由此，本人在讲解水电解质酸碱平衡紊乱的过程中，想了很多现实问题。此外，本人在从事临床工作20年中，深深体会到内、外、妇、儿任何一个科室，都离不开这一章节的内容，很多乡村医生在临床治疗中由于认识水平和医疗条件的限制，导致部分农村病人死亡的真正原因就是水电解质酸碱平衡的紊乱。由此，本章节不论在日常生活及卫生保健中还是在医疗职业中都具有不可替代的作用。因此，这一章节在讲解过程中首先应该突出其重要性、实用性，并具有疑难性，在讲解和学习过程中采用病例教学法与循证医学相结合的授课模式。
病例教学法与循证医学教学方法的含义和关系。1982年McMaster大学将循证医学（evidence-based medicine，EBM）引入医学教育，是指一切医学研究和决策均应以可靠的科学成果为依据[1]。病例教学法（CBL）核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]。其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以提高学生学习的主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力为教学目标。EBM和CBL两者的基础都是从最初的临床问题开始进行延伸。出现水电解质酸碱平衡的紊乱病人，大多有原发病做基础，导致水份和（或）电介质不同程度的丢失，因此，根据病的临床特征，做出正确的诊断并给出治疗方案，而病理生理学所提供的诊断和治疗的偱证医学证据，大多在A级和B级，因此在学习这一章节时，运用病例教学法与循证医学相结合的教学方法已经取得较好的效果，现将具体策略汇报如下：
1.复习。以往的生理学和生物化学两个学科的知识，了解生理状态下，水、电解质和酸碱平衡的重要意义，至少需要2学时的时间，磨刀不误砍柴工，会起到事半功倍的效果。
2.泛讲。水、电解质和酸碱平衡紊乱的类型原因和病理生理学过程及对机体的影响，任何一种原因都能够打破机体自稳状态，导致的结果主要包括脱水、水中毒；高钠血症、低钠血症；高钾血症、低钾血症；高钙血症、低钙血症；高磷血症、低磷血症；高镁血症、低镁血症。还有就是四种酸碱平衡紊乱，每一种情况都有其病因和诱因，由学生亲自做读书笔记，进行总结和记忆，课上6个学时，课下需要一周时间的复习和总结，到下一次上课的时候，上交读书笔记。
3.病例分析。以急性肠炎病人为例，第一步先由老师提出可能出现的水电解酸碱平衡紊乱的类型，并针对每一种类型进行分析，探讨其发生的病因、病理过程及对机体的影响、造成的后果以及处理方案的病理生理学依据，这样走一轮，大约需要2学时。然后，再由老师提出第二个病例，学生第一次进行角色转换，作为一名临床医生，如何分析、诊断这个病例，并提出治疗方案及其病理生理学依据。比如流行性出血热病例，有三大主症和五期临床经过，在不同的时期，水电解质酸碱平衡的种类是动态变化的，由学生结组课下寻找资料，包括传染病学教科书以及相关的参考文献，并进行讨论，给出正确答案，下一堂课作为老师复习提问和讲解的主要内容，大约需要2学时。总之，这章节内容讲解重复三次，会出现如下效果：①大部分学生迫切希望尽早进入临床医生的角色当中，对提高学生的学习兴趣非常有益；②通过查找资料和结组讨论，扩大学生的知识面，达到1+1>2的学习效果；③通过分析和讨论病例，寻找症状发生以及治疗方案的确定的病理生理学依据，培养学生解决临床问题的最缜密的逻辑思维能力；④体会水电解质酸碱平衡紊乱在治疗疾病过程中的重要意义，在以后的职业生涯中，形成永恒的记忆。
4.角色转换。在这一章节授课中减少医疗纠纷具有重要意义。本人从医20年，一直坚持与病人和家属保持良好沟通，病人开始就诊，面对医生时，并没有抱着一种要发起战争的心态，但一定拥有一种戒备或自卫的心理。医疗纠纷的一个重要原因是医学信息不对等，病人和家属不理解我们共同面对的疾病过程，造成误解和纠纷；就水电解质酸碱平衡紊乱现象来说，临床上确实有部分病人因为家属或医生错误性的或忽略性的判断，导致疾病进入不可逆阶段，最终导致病人死亡，可以说病人并不是死于不可治愈的原发病，而是死于不该发生的严重的水电解质酸碱平衡紊乱。病理生理学课程中讲解的内容在偱证医学理论中的循证依据大都在A级，水电解质酸碱平衡紊乱的病因机制以及处理方案在偱证医学里更是有据可查。因此，医生完全可以给患者和家属肯定的和正确的解释和沟通，让患方理解疾病的阶段性和处理方案的正确性，因此，我在病理生理学授课过程中，要求学生进行角色转换，面对病人和家属时，能够把这一连串的问题都诚恳地主动告知我们的服务对象，这样可能会最大限度地减少医疗纠纷。
总之，在病理生理学水电解质酸碱平衡紊乱这一章节，本人认为至少需要10～12学时，并认识到其重要性，而最终达到的实际效果可能也仅仅是在以后的生活和工作中才能看到，对于病人单一水电解质酸碱平衡的紊乱状态能够很快意识到，并给予正确处理，复杂的情况还需要在临床工作中不断积累经验和教训，逐渐成为成熟的医务工作者，成为让人们信得过的医生。
参考文献：
[1]聂小蒙，徐晓璐.临床医学八年制教学中开展循证医学教育的探讨[J].西北医学教育，2009，17（3）：460-461.
高钙血症治疗方案范文4
关键词：急性爆发性胰腺炎；外科干预；疗效；死亡率
Abstract： Objective： To investigate the efficacy of surgical intervention timing and the outbreak of acute pancreatitis. Methods： Choosed 60 cases of acute fulminant pancreatitis patients from January 2011 to January 2014 in our hospital， 30 cases of early treatment group were simple surgical treatment， 30 cases of combined therapy group received individualized comprehensive treatment. Results： Early mortality surgery treatment group （64%） than the combined therapy group （14.3%）， P
急性暴发性胰腺炎是急性胰腺炎的一种新亚型，是重症胰腺炎患者在发病24小时内出现的一种症状，其发病迅速，并会引起低氧血症、进行性多器官功能障碍、腹腔间隔室综合征等并发症的出现，临床上死亡率较高[1]。本次研究通过对患者进行不同时机的外科干预，探讨外科干预时机选择对急性爆发性胰腺炎的治疗影响，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例早期治疗组患者包含男性17例，女性13例，年龄18-74岁，平均年龄（41.2±23.7）岁，体重42-75kg，平均体重（56.9±7.4）kg；30例综合治疗组患者中有男性10例，女性20例，年龄20-76岁，平均年龄（42.1±23.9）岁，体重44-76kg，平均体重（57.3±7.2）kg。两组患者在在年龄、性别、体重等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
①早期治疗组，进行一般性治疗，实施早期手术。患者禁食禁饮，进行胃肠减压、解痉止痛等护理，加强监护措施，使用血管活性药物、抗感染等相关药物；早期手术治疗是指在患者发病72小时内行手术治疗。
②综合治疗组，进行个体化综合治疗。对患者制定个体化的综合治疗方案，分别对患者的生命器官、内环境稳定、微循环等均进行合理调理。对需要进行手术的患者进行胰周引流，清除坏死组织。
两组采用的手术治疗：在患者腹部上方切口，将血性液体、脓液吸干净，切开胃结肠韧带，将其向上拉到胃壁，让胰腺及相关坏死部位外露，清除坏死组织；将胰包膜切开，让胰腺的膨胀度减小，内部压力减小，促进血液循环，减小组织坏死的发生；在网膜囊、胰床的膈下区、盆腔以及右侧肝肾隐窝等胰周部位设置多孔引流管，进行充分的引流[2]。
1.3 统计学方法
采取统计学软件SPSS18.0对所有数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量的资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比进行t检验；对比以P
2 结果
2.1 患者一般资料统计结果
两组患者在在年龄、性别、体重等一般资料对比上均无显著性差异，无统计学意义，P>0.05；具有可比性。详见表1。
表1 患者一般资料统计
2.2 两组患者疗效综合比较
早期治疗组经过手速治疗后死亡率达64.0%，明显高于综合治疗组手术治疗后的死亡率14.3%。差异明显，P
表1 两组患者经手术治疗的效果（n，%）
3 讨论
急性胰腺炎是指胰腺组织发生坏死而引起的炎症反应，分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种。胰酶被激活是急性胰腺炎发生的主要原因，胆石症、长期饮酒、胰管梗阻、胰腺外伤、细菌病毒等的感染、高钙血症、高脂血症等，是引发胰腺炎的重要因素[3]。急性水肿型胰腺炎患者一般会出现腹痛、恶心呕吐及发热等症状，甚至黄疸；出血坏死型胰腺炎患者的症状较为复杂，严重者在腰部处会出现瘀血斑。急性胰腺炎可能引发多种并发症，如胰腺假性囊肿局部并发症及多器官功能衰竭的全身并发症，因此及时就诊极为重要。
本次研究中的两组患者经过治疗后，早期治疗组的手术治疗死亡率达64.0%，综合治疗组的手术治疗死亡率为14.3%，前者明显低于后者，P
参考文献：
[1]欧阳敢丰，曾德改，江辉. 重症急性胰腺炎20例的外科手术治疗[J]. 现代医院，2011，11（11）：47-48.
高钙血症治疗方案范文5
【关键词】 骨转移骨痛； 帕米膦酸二钠； 唑来膦酸； 伊班膦酸； 成本-效果分析
骨转移癌是恶性肿瘤常见的晚期并发症之一，临床上并发骨转移几率较大的肿瘤为前列腺癌、肺癌及乳腺癌等。恶性肿瘤骨转移的主要临床表现为骨痛、溶骨性骨破坏、甚至病理性骨折，严重影响患者的生活质量[1]。目前，针对骨转移相关骨痛的药物治疗主要以双膦酸盐类为主，但随着此类药品的不断更新换代，导致同类药物的疗效和价格参差不齐。本文就骨转移骨痛的治疗，探讨帕米膦酸二钠、唑来膦酸和伊班膦酸的疗效与成本之间的关系，以衡量各种治疗方法的性价比。有利于指导临床医生选择对患者更加有效、经济的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年12月本院肿瘤科收治的晚期恶性肿瘤患者55例，所有患者均并发骨转移，并有相关骨痛症状，无病理性骨折。其肿瘤定性诊断均由病理学结果确定，骨转移诊断均有影像学客观结果支持。根据治疗方案不同分为三组，帕米膦酸二钠组19例，男10例，女9例，中位年龄61岁（45～70岁）。原发病：肺癌14例，乳腺癌2例，结直肠癌2例，前列腺癌1例；唑来膦酸组18例，男8例，女10例，中位年龄58岁（47～75岁）。原发病：肺癌12例，乳腺癌3例，胰腺癌1例，结直肠癌1例，胃癌1例；伊班膦酸组18例，男11例，女7例，中位年龄63岁（50～73岁）。原发病：肺癌11例，结直肠癌3例，乳腺癌2例，前列腺癌1例，食管癌1例。所有患者分期均为IV期，且近2个月内未接受放化疗等抗肿瘤治疗。肝肾功能及电解质检验结果均未见明显异常。三组患者在性别、年龄、原发病、疼痛程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 帕米膦酸二钠组：帕米膦酸二钠注射液（浙江奥托康制药集团股份有限公司）60 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml，静脉滴注（4 h以上），1次/4 w；唑来膦酸组：唑来膦酸注射液（成都天台山制药有限公司）4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注（大于15 min），1次/4 w；伊班膦酸组：伊班膦酸钠注射液（河北医科大学生物医学工程中心）4 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml，静脉滴注（2 h以上），1次/4 w。以上治疗均为每4周1疗程，治疗2疗程后评价疗效。
1.3 疗效评价 完全缓解（CR）：完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻微缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效（NR）：疼痛无减轻[2]。总有效率：（CR+PR+MR）/患者总数×100%。
1.4 成本构成 为便于计算，本研究只核算直接成本，而直接成本构成中除双磷酸盐类药物的费用存在差别外，其他费用均相同。因此，本研究将每位患者2次治疗双磷酸盐药物总费用视为直接成本（C）。
1.5 成本-效果分析 成本-效果比（C/E）表示单位效果所需要的净成本，目的在于通过分析，寻求达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案[3]。不同方案之间进行比较分析，有的治疗方案成本高，疗效好，但每增加一个单位的疗效，所需追加的经济代价自然较大。即所谓的增量成本-效果比（C/E），将三种或以上治疗方案按成本由低到高的顺序排序，以最低成本的方案为参照，其他方案与之相比较所增加的成本（C）和增加的效果（E）的比值即为增量成本效果比（C/E）。
1.6 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 疗效评价 三组治疗方案止痛疗效的总体有效率分别为63.16%、72.22%及83.33%，其任意两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三组治疗方案的个人成本构成情况 帕米膦酸二钠组、唑来膦酸组和伊班膦酸组2疗程的成本分别为（1440.00±0.44）元、（3200.00±0.29）元及（5440.00±0.38）元。见表2。
2.3 三组治疗方案的成本-效果分析结果表明，帕米膦酸二钠组、唑来膦酸组及伊班膦酸组的C/E分别为（22.80±0.23）、（44.31±0.25）和（65.28±0.34）。以帕米膦酸二钠组（最低成本）为参照，唑来膦酸组及伊班膦酸组与之对比的C/E分别为（194.26±0.41）及（198.31±0.36）。见表3。
3 讨论
在肿瘤领域，骨转移是晚期恶性肿瘤患者中较为普遍的并发症之一，其不良表现为骨结构破坏导致的骨相关事件（SRE），目前，对于多发性骨转移的有效治疗方法相对较少[4]。恶性肿瘤骨转移的病理机制为肿瘤细胞发生骨转移时恶性肿瘤细胞间接促进破骨细胞活性增加，进行性破坏正常骨质，骨质破坏后钙离子释放入血，继发高钙血症。同时产生致痛介质，刺激末梢神经引起剧烈疼痛。其中疼痛对患者的生活质量造成严重的影响[5]。
在肿瘤的综合治疗中对单发骨转移骨痛，放射治疗可取得良好的疗效，但对广泛多发骨转移导致的骨痛，放疗的疗效则不尽人意。而双磷酸盐类药物可有效抑制破骨细胞活性，刺激新骨形成，阻断PGE2等致痛介质的生成，从而达到止痛、阻止骨破坏及促进骨质修复等作用。特别对骨转移癌引起的疼痛有明显的止痛作用[6]。
本研究对帕米膦酸二钠、唑来膦酸和伊班膦酸的止痛效果进行对比，其总有效率分别为63.16%、72.22%及83.33%，任意两组间差异均无统计学意义（P=0.442），与李英华等[7]唑来膦酸、伊班膦酸钠和帕米膦酸二钠治疗骨转移骨痛的疗效相似的研究结论一致。对三种方案进一步行药物经济学分析，以帕米膦酸二钠组（最低成本）为参照，唑来膦酸组及伊班膦酸组与之对比的C/E分别为（194.26±0.41）及（198.31±0.36）。表明每增加一个单位的疗效，唑来膦酸组需追加194.26元的治疗成本，而伊班膦酸组需追加198.31元。不难得出以下结论，在止痛疗效无差异的情况下，帕米膦酸二钠无疑是“性价比”较高的治疗方案。
有研究表明，唑来膦酸可通过诱导肿瘤细胞凋亡、对抗细胞粘附侵袭、抑制肿瘤血管生成等直接和间接方式达到抗肿瘤的目的[8]。且唑来膦酸用药时间短，显效率高，易于被患者接受，是目前国际上对于恶性肿瘤骨转移首要推荐使用的双磷酸盐类药物[9]。因此，对于经济条件允许的患者，推荐选择唑来膦酸方案。
参考文献
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[2]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识[M].北京：北京大学医学出版社，2008：18-19.
[3]谢木木，庄捷，孙红.两种联合降压方案的成本-效果分析[J].海峡药学，2010，22（3）：206.
[4]丁志辉，陈晓萍.唑来膦酸与伊班膦酸治疗癌性骨痛临床观察[J].临床合理用药，2010，3（19）：19.
[5]耿丽，樊青霞.伊班膦酸二钠盐-化疗与伊班膦酸二钠盐-化疗合用同位素治疗肿瘤骨转移的疗效分析[J].临床荟萃，2004，19（18）：1056.
[6]刘凯，郝强.放疗联合依班膦酸钠治疗骨转移癌疼痛的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（18）：134.
[7]李英华，王彦，李曼，等.唑来膦酸、伊班膦酸钠和帕米膦酸二钠治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效和安全性比较[J].医学与哲学，2012，33（3B）：25.
[8] Ziebart T， Pabst A， Klein M O， et al.Bisphosphonates： restrictions for vasculogenesis and angiogenesis： inhibition of cell function of endothelial progenitor cells and mature endothelial cells in vitro[J]. Clin Oral Investig， 2011，15（1）：105-111.
高钙血症治疗方案范文6
【关键词】功能性便秘；诊断鉴别；治疗措施
便秘是临床上较常见的症状，一般可表现为大便干结、排便困难、排便次数减少等，随着生活质量的提高，人们的生活节奏和饮食习惯也在不断变化，不良的生活习惯和饮食习惯导致便秘患者越来越多，已严重影响到人们的身心健康。便秘的诱发原因较多，如全身疾病、神经源性疾病等，此类称为继发性便秘。引起便秘的原因不存在器质性的病变则称为功能性便秘，也可称为习惯性便秘，没有结构异常或代谢障碍，外肠易激综合征的慢性便秘除外，便秘患者滥用泻药导致泻剂性肠病和结肠黑变已越来越引起大家的关注，由于结肠黑变和结肠癌有一定的关联，因此功能性便秘的治疗越来越受到重视。
1.资料
1.1一般资料
选择我院2006年1月-2007年4月收治的排便困难患者106例，其中男性45例，女性61例，年龄为2岁-75岁，平均年龄为45岁，患者主诉有上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、腹痛、排气等症状，病程为3-12个月，平均病程为4.5个月，患者均有排便困难、粪便坚硬、排便次数减少、排便不尽感。
1.2诊断标准
根据功能性便秘的罗马III诊断标准，需要排除肠道及全身器质性病因及其他因素导致的便秘并符合以下标准：Ⅰ诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作1.必须符合以下2项或2项以上：（1）至少25%的排便感到费力（2）至少25%的排便为干球状便或硬便 （3）至少25%的排便有直肠阻塞感或梗阻感（4）至少25%的排便需要手法帮助（如用手指助便、盆底支持）（5）至少25%的排便感到费力（6）便次
1.3排除标准
①疾病，如肛裂、会阴前、无肛术后或直肠外伤后狭窄。会阴前是三环系统的中环缺如所致。排便粪便推入直肠后壁薄弱区，可见后隆起，大便不能顺利排出，②神经源性疾病，如HD、NID、脊膜膨出症、脑瘫。③内分泌或代谢性疾病。如甲状腺功能低下、肾性酸中毒、隐性糖尿病、高钙血症。④药物所致，如使用盐酸哌醋甲酯、苯妥英钠、米帕明、吩噻嗪、抗酸药及含可待因的药物。
2.治疗方法
其中65例结肠乏力、粪便硬结及年龄较大患者使用开塞露，每次使用20ml，30例高血压、心脏病、糖尿病及肾功能不全合并便秘的患者服用每天2次，每次1包聚乙二醇4000，11例年龄较小患者采取中药治疗，副作用较小，配方为麻子仁20 川朴12 白芍12 肉苁蓉15 首乌20 柴胡9，每种药材可根据患者具体情况适量增减。在药物治疗的同时，护理人员配以合理的饮食治疗，摄取足够的膳食纤维改变粪便性质和排便习惯，并帮助患者养成良好的排便习惯和生活习惯，进行适当的体育锻炼。
3.结果
3.1疗效判定
疗效判定标准 显效：排便困难、大便硬结、上腹饱胀感、反胃、恶心等症状消失或基本消失，排便次数较用药前增多，排便顺畅。有效：上述症状减轻或改善。无效：用药前后症状无明显改变。
3.2结果
临床治疗10天后，其中显效70例（66%），有效27例（25%），无效9例（9%），总有效率为91%，其中出现不良反应者8例，鉴于出现不良反应均较轻，未影响到治疗与观察效果。
4.讨论
随着人们生活的改变，引起功能性便秘的诱发原因越来越多，功能性便秘患者也逐渐增加，但由于很多患者考虑到自尊不去医院就诊治疗，知识盲目的使用泻剂，诱发其他疾病。为了便于临床上治疗功能性便秘方案和药物的选择，可根据结肠动力学特点将其进行分型，临床上可分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘，不同的类型采取不同的方法和药物治疗，针对个体化治疗，提高治愈率。减轻患者的痛苦，慢传输型便秘主要是由于结肠动力障碍，结肠动力降低，导致结肠内容物推进速度减慢，排空时间减慢，表现为结肠乏力，也是便秘的常见类型，治疗首先选择促肠动力剂；出口梗阻型便秘结肠具有正常的传输功能，是因为肛、直肠的功能异常引起的便秘，治疗可采取生物反馈方法；混合型便秘是具有上述两种情况，也可因人而异，采取合适的治疗方法。
日常生活中我们应注意预防便秘的出现，养成良好的生活习惯和饮食习惯，日常饮食中摄取足够的膳食纤维，每天定时排便，即使没有便意，也要在相同的时间进行排便，减少生活工作压力，避免精神紧张抑郁，保证充足的睡眠，避免酗酒和过度抽烟。
参考文献
[1] 张军；功能性便秘的临床诊断与治疗[J]；当代医学；2012年32期
[2] 蒲香蓉，武士锋，杨洪涛；中医药治疗便秘的研究近况[J]；长春中医药大学学报；2012年03期