前言：中文期刊网精心挑选了对哲学的体会范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
对哲学的体会范文1
关键词：脑出血 急性期 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.373
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0328-02
我院2009年12月―2010年12月收治脑出血急性期患者43例，对其实施脑出血急性期的急救和护理工作，并取得良好效果，现回顾性报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组43例脑出血急性期患者，男25例，女18例，年龄29-78岁，平均年龄58.3岁。完全性瘫痪7例，不完全性瘫痪36例。神态清楚15例，神态恍惚5例，深昏迷4例，浅昏迷19例。手术处理3例，其余采用保守方法治疗。
1.2 方法：治疗方法包括防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持身体机能和防止并发症，合理使用降压药物及控制脑水肿的药物，必要时使用止血药和凝血药及考虑手术治疗。
2 结果
本组43例脑出血急性期患者，通过临床治疗及整体护理，治愈31例，好转11例，死亡1例，且护理过程中未出现压疮，肺部感染等并发症。
3 护理
3.1 护理评估：询问病史，了解既往有无高血压或动脉粥样硬化史，发病前有无明显发病诱因以及发病后主要症状特点，还要将患者目前治疗及用药的情况记录下来，如有不适及特殊情况应及时向主治医师汇报。
3.2 保持安静，嘱咐患者绝对卧床休息四周，尽量减少不必要的搬动，控制探视、病房内减少滞留人员及亲友，保持室内安静舒适的环境，以免患者发生情绪波动。
3.3 严密观察生命体征。包括血压、脉搏、呼吸、心跳、神态、瞳孔的变化，并详细记录，可通过生命体征的变化来了解患者病情是在好转还是恶化，可协助治疗相关并发症及并发症的预防。
3.4 日常生活的护理：包括营养护理、口腔护理、大小便的护理及肢体的护理。脑出血急性期发病3d后，患者如出现神态仍不清楚或仍不能进食，应鼻饲流质，以保证营养供给。患者处于特殊时期，长期卧床，口腔分泌物也不能自行排出体外，如不经常帮助患者清理口腔，可能导致口腔感染，应早晚两次帮助护理口腔，如出现口腔干裂者可涂少许石蜡油，同时患者不可下床自行大小便，应用尿不湿或尿盆时，应注意清洗会，以防感染，如便秘者应给予开塞露，应保持大便通畅，避免患者解便时用力，如出现尿潴留者可留置导尿。每次查房或巡视时，应协助患者翻动身体，以防关节强直、畸形、痉挛和肌肉萎缩，但禁忌过展、过伸、四肢内展屈曲等姿态。
3.5 脑部的护理：脑出血急性期可出现体液极度升高的表现，应常规给予冰帽持续脑保护或冰袋置于枕部降温，降低脑细胞耗氧量，减少乳酸在脑组织中的堆积，可减轻对脑组织的伤害，降低再出血的危险性。
3.6 并发症的预防。①预防肺部感染。脑出血急性期患者处于绝对卧床休息状态，变化少，口腔分泌物及呕吐物难排出，易误吸入肺部，加上医院内病原体较多，易交叉感染，所以肺部感染的机会也大大提高。要求护理人员加强病房管理，控制探视及陪护，坚持口腔护理，定时翻身、叩背、及时清理口腔分泌物及呕吐物。如痰液多且无法排出时，可进行气管插管及气管切开等措施。严密观察体温及呼吸变化情况，听诊双肺呼吸音判断感染情况，并适时调整导管的位置。②预防压疮，当长时间保持一种卧床姿势时，身体局部皮肤组织长时间受压，可导致受压组织血液循环变慢，组织缺血，缺氧，即引发压疮。因此对于脑出血急性期患者存在压疮的危险因素，应加强对患者皮肤的护理及观察，勤翻身，帮助患者改变，正确实施定时按摩，保持床单的清洁，勤更换，保持干燥，并保持皮肤清洁、干燥、完整。
3.7 心理护理：因为脑出血的危险性极大，因此患者患上该病后易产生恐惧心理，从而情绪更加不稳定，产生忧郁、沮丧、烦燥、易怒、丧失生活的信心等不良的心理变化。所以要求护理人员在心理上给予患者无微不至的照顾，多与患者进行心理沟通及给予疏导，耐心地解释该病的具体情况，消除患者及家属的不良情绪，正确认识，建立信心，从而有利于病情的好转。
4 讨论
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，又称脑溢血。具有发病急骤，死亡率高的特点。是急性脑血管病中最为严重的疾病之一。多发于中老年人，年龄以40-70岁为多，据有关资料显示，脑出血急性期时病死率非常高，24h内死亡率可达38.3%，1周内死亡率达88.9%。因此，见了脑出血患者必须争分夺秒抢救治疗，沉稳地对待每位患者出现的各种症状，才能取得良好的结果。
参考文献
[1] 张宏敏.脑出血急性期的护理体会，中国中医急症，2007，16（4），497-498
[2] 王晓红.脑出血急性期患者的护理，医学理论与实践，2009，22（10）65
对哲学的体会范文2
关键词：政治哲学；社会正义；分配正义
中图分类号：B26 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2011）05-0000-01
一、社会正义的基本含义
正义作为一种价值观念滥觞于道德观念，但是正义的观念及其判断始终是指向社会的，既指向这个社会的制度，亦指向组成这个社会的人民。然而在相当长的一段时间内，正义的问题却一直被看作是道德的问题，因此正义的判断被归为道德的判断并与之混合在一起得到处理。将正义与其他道德判断区分而使之具有独立的意义，这种意义就是政治的意义，正义判断所指向的社会和国家的行为和制度属于政治领域。
当我们说正义判断指向社会的行为和制度以及人民的行为时，其关注的乃是决定社会利益分配的规范以及依此而发生的行为。现代社会普遍接受和遵循的规范关涉如下一个基本问题，即哪些社会利益是应当平等地分配的？自由民主的社会之所以会被多数人称为正义的，正是因为它们使这类规范的部分付之实现，而自由和民主社会之所以仍被人们看作不是完全正义的，或者仍然是不完善的，正是因为在哪些社会利益是应当平等地分配这一点上面存在着巨大的理论的和实践的冲突。
正义就基本利益的分配而论，至少关涉两个层面的事情：第一，权利和资格，第二，实质的利益。在现代政治哲学的争论中，虽然关于基本权利和自由权、或者获得其他社会利益的资格的平等分配依然是一个争议颇多的话题，但是巨大的分歧主要集中在实质的利益的分配上面。正义规范的普遍性之所以有其现实的可能性，乃是因为一旦它被承认为构成社会基本结构的原则，那么它对其他制度就会具有强制性的影响，从理论上来说，它必须将自身的普遍性贯彻到受这个基本结构制约的所有其他制度中去。
二、社会正义与再分配
实质利益的分配对于正义的原则来说却是必不可少的。关于这一点，人们甚至可以简单地从社会-历史的事实说起，对特定情况下的特定群体的实物的或其他类似东西的分配向来是体现社会正义的应急的或特殊的措施，比如社会救济和公共工程就是最为常见的现象。在今天即使在自由民主社会之中，由于权利和自由权的平等享有并不承带其价值的平等，相反倒是承带其价值的不平等。权利和自由权与其价值分离的可能性除了个人的意愿和努力之外，来自于社会地位、经济状况、教育程度、文化背景等方面的不平等。实质利益的不平等享有是人类社会的自然状况，而在这种状态之下，原也是无所谓权利和自由权的分配的，因此，平等地分配这些利益乃是人类自觉的社会改造的目标。自由至上主义对这种状况持一种简单化的观点，把社会的不平等看作权利和自由权的结果。
实质利益的分配看来是必不可少的，不仅对于受惠者是如此，对于施惠者也是如此。从直觉上来说，当一个社会之中存在着相当数量根本无法实现自己权利和自由权价值的人时，那些平等的权利和自由权在实际上就成了某种特权，即使对于自由至上主义来说，这种现象也是不可接受的。因此，在任何一个社会之中，因为存在着社会合作，再分配就是必然的，如果拒绝某种程度和形式的再分配，即使超弱意义的国家也无法建立起来。再分配就意谓实质利益的分配，而非单纯的权利和资格的确认。仅仅就生命权而言，实质利益的分配就是必不可少的。现在就关涉到第二个问题，即何种实质利益的分配是必要的？这个问题比第一个问题牵涉到更为复杂和具体的关系，因为在这里讨论已经不仅仅局限于哲学的分析，而是在相当大的程度上关涉经济的因素，同时关涉政治、法律和文化等因素。比如，生命权（生命权是否改为生存权？）所涉及的社会保障（最低生活保障）就牵涉到保障的程度，比如何种生活水平是一种最低限度必要的水平，这既取决于一个国家的经济实力，也取决于主流文化对必需生活条件的观念，而这在不同的社会里有其极大的差别。
所以在正义原则之中，实质利益与权利和资格的分配就有巨大的区别，权利和资格的分配是可以一次性完成的，并且永远保持其有效性，而实质利益分配无法一次完成而保持永久的有效性。实质利益的分配应当针对人类的特定境况，而不应当针对特定的群体。这是保持正义原则普遍性的重要条件，实质利益的分配一旦针对特定的人类群体，那么正义原则就无法维持其普遍性，而成为个例处理方案，在这种情况之下，正义原则就不可能用以建设社会的基本结构。
三、社会正义与历史不正义
人类社会-历史发展的不均衡以及人类群体之间的冲突的结果使当代的正义理论和实践面临一种超出以正义原则建设社会基本结构之外的难题：如何措置历史不正义及其后果。
以权利和自由权为核心的正义原则始终是面向未来的，并且假定个人是社会的基本单位，因此在面对群体以及家庭一类的问题时，自由主义都显得力不从心；而历史不正义虽然也出现在个人身上，但更多的或主要是发生在群体上面，由群体而累及家庭和个人。像美国的印地安人，他们并不是因为个人的原因而遭受屠杀，而是因为群体，即因为他们是这块土地的本来主人，并且与欧洲移民是有着巨大差别的不同族类而遭受几近灭绝的屠杀的，侥幸生存下来的少数也受到强制的、半强制的或潜移默化的同化。当他们最终在美国获得政治上平等的权利和自由权时，他们作为一个强大民族独立发展而进步的可能性几乎没有了。在这种情况之下，他们或者生活在保留地里，虽然受到特殊的照顾，但看来除了简单地保持他们原有的生活方式之外，难有其他发展的可能性；或者他们作为个人融入美国主流文化之中，从而完全失去自己的民族和文化的特征，就像美国的黑人一样，但却为个人生涯的成功开辟了较大的可能性。黑人在法律上的完全平等这一点是在二十世纪六十年代才被美国人意识到的，并且经过大规模的民权运动才得以实现的。民权运动催生的美国的民权法虽然保证了黑人的同等权利，但是，历史不正义却使作为一个种族的黑人无论在政治、经济方面，还是在文化、教育乃至心理方面都处于一种弱势的地位，他们作为一个族类无法与白人进行平等的竞争。
我们必须充分认识到的一点是，今天任何可能的正义原则及其制度都是以历史不正义为背景的，尤其当这些历史不正义并非发生于遥远的过去，而是在这些正义原则制定的当时，而其影响至今仍在发挥作用，那么正义原则及其制度就始终会遭到历史不正义及其后果的挑战，而这种挑战在受历史不正义之累的族群力量达到一定程度的时候，就会淘空正义原则及其制度的基础。
参考文献：
［1］ 王天义：社会经济发展与公平正义［J］，当代世界与社会主义，2005年05期；
［2］ 李巍、仲崇盛：论社会正义的基本内涵［J］，理论与现代化，2006年04期；
［3］ 麻宝斌：社会正义何以可能［J］，吉林大学社会科学学报，2006年04期；
对哲学的体会范文3
关键词：失血性休克； 院前急救；对策
失血性休克常见于大血管破裂、腹部外伤致内脏器官肝脾破裂、肠系膜血管损伤、食管、胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡以及妇产科异位妊娠疾病所引发的大量出血症状，造成大量的细胞外液和血浆丧失，以致于有效循环血容量减少，造成全身组织器官缺血缺氧的代谢障碍，因来势凶猛，病情复杂，临床上具有突变、多变特点，在院前救中多需予以患者及时、有效的抢救措施，以更好地提高患者的动脉压，稳定血液循环，保证心脑肾重要器官供氧，控制死亡率，尽管可能带来血液稀释和凝血功能减弱问题，从而挽救患者生命。因此，加强失血性休克院前抢救对策的总结，以提高患者的抢救效果成为广大医学工作者探讨的重要课题。本文回顾性分析我院2012年1月～2013年9月期间的106例失血性休克患者的院前抢救情况，现将院前急救对策体会总结如下。
1 临床资料
回顾性选择我院2012年1月～2013年9月期间抢救的106例失血性休克患者为对象，其中男65例，女41例。年龄12～73岁，平均（47.4±13.5）岁。损伤原因：车祸撞击伤46例，高空坠落时30例，利器打击伤22例，其他10例。损伤类型：开放型损伤85例，闭合性损伤21例。
2 急救对策
2.1伤情判断与评估
根据患者的面色、呼吸、 脉搏、血压、体温、鼻翼扇动、发绀等体征以及意识情况对迅速对患者的病情进行评估，尤其对休克早期心率/血压的监测，并客观、全面地检查并记录这些症状和体征，为后期进一步的抢救提供依据。
2.2保持呼吸道畅通
做好患者呼吸道的管理，将患者呼吸道的分泌物及时清除，并检查患者口腔内有无血块、碎牙等异物，予以清除，以保证其呼吸道的畅通。针对呼吸骤停者行必要的人工呼吸、气管插管气囊辅呼吸以及气管切开等抢救措施，适当应用中枢兴奋剂。另外，失血性休克患者多处于缺氧状态，除行常规鼻导管或面罩持续给氧外，必要时予以患者高浓度吸氧及机械辅助呼吸[1]。若患者病情已发展到ARDS，及时行呼气末正压通气，以扩张患者肺泡，促进其呼吸畅通。
2.3建立有效循环
建立有效的循环，以维持基础生理活动是抢救失血性休克患者的关键环节之一。当患者处于循环代偿期时，其尚有较好的血管充盈度，此时应尽快建立两条静脉通道，以迅速扩容。而针对血管充盈度较差的患者，立即予中心静脉置管，快速扩充有效血容量，用0.9%生理盐水1000ml加羟乙基淀粉500ml，于10分钟内快速注入，维持血压在80-90/50-60mmHg，然后采用限制性低压复苏【2】，以减少出血量、减少酸中毒，减少复苏后期各种并发症的发生，有利于后续生命征的支持治疗。基于穿刺难度及抢救时间的考虑应及时采取静脉切开措施[2]，以实现有效循环的建立，切勿因轮流穿刺而错过最佳抢救时机。
2.4止血、输血
出血过多在失血性休克的院前急救患者死亡原因中占首位。在农村基层医院，院前急救环境、条件差，路途遥远，延迟抢救时间，导致患者失血性休克死亡率增加，因此，立即探查患者失血原因并采取及时、有效的止血、输血措施是抢救失血性休克患者生命的又一关键环节。院前急救过程中，针对明显出血的伤口，立刻采用辅料、止血带加压包扎；针对大血管断裂者，立刻用血管钳进行止血。同时，针对病情极为严重的患者，必须采用紧急输血抢救措施，积极输血治疗。输血前可以予院前充分准备输血外，可根据患者出血症状将1000～3000ml生理盐水以及500～1000ml羟乙基淀粉代血浆输入患者体内，使患者丢失的血小板、红细胞、白细胞、血浆及其他凝血因子得到快速补充[3]。并且，除予以血容量补充外，还应对活动性出血进行尽快控制，辅以止血药物治疗。另外，当患者出现血压急下降、面色苍白、脉搏微弱及四肢冰冷，大汗淋漓时，迅速考虑患者内脏可能出现活动性出血，并予深静脉置管有效静脉通道进立的同时补充血容量并予以血管加压药物治疗，并及时行急诊手术干预抢救措施。
2.5迅速处理血气胸
针对出现血气胸的患者，立即用无菌大纱布于患者深呼气末将伤口封闭，使开放性气胸转变为闭合性气胸。同时，针对张力性气胸者，用无菌12号针头刺入伤侧锁骨中线第二肋间胸膜，应急排气。针对内脏脱出、腹腔损伤者，用无菌换药碗覆盖保护，控制感染。同时，针对出现脑疝的患者，予以其250ml的20%甘露醇和60mg 的氟米松静脉滴注，使患者的颅内压降低，控制脑疝的进展[4]。
2.6院前急救的护理及搬运
保持患者头胸、双下肢均高抬15 °～30°，促进心排出量及回心血量的增加，以保证患者呼吸的平稳。同时，患者病人头部的朝向应与载他的交通工具（救护车、飞机等等）前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。另外，在对患者进行搬运的过程中，越轻越少越好，并遵循一定的技巧，以免造成对患者的二次损伤，损伤破裂脏器组织的包膜，以及扩大创伤部位及血管撕裂的程度，加重出血。如针对高处坠落伤者，应根据患者的受伤机制及先着地部位选择搬运方法；又如患者的头部应靠近后面的抬担架者；肝脾破裂的患者切勿挤压胸腹部。
3 结果
经抢救后，本组106例患者均收入院，行保守治疗21例，手术治疗85例。治愈102例，死亡4例。
4 讨论
失血性休克易引起机体发生急性循环功能障碍，使组织血液灌流量严重不足，进而引发进行性低氧血症，导致各重要器官功能、代谢严重障碍，从而导致生命危机，在院前急救中，尤其在农村基层，给急救带来极大的困难。因此，在院前急救过程中，予以患者迅速有效的院前急救措施是保证患者后续生命支持治疗的关键。实践抢救过程中，医护人员应在第一时间内对患者的病情进行准确、合理的判断和评估，从而为接下来抢救方案的实施奠定基础。并保持患者呼吸道畅通，避免患者呼吸系统受阻。然而，建立中心静脉通路，建立有效循环，以纠正患者的极度消耗、内环境紊乱，促进患者机体有效循环。并立即止血、积极输血，补充血容量，控制活动性出血。另外，迅速处理血气胸，防止病情进一步进展。最后，行有效的院前急救护理及搬运，以免机体二次损伤加重病情，以确保患者以最好的状态进入医院相关科室治疗，为患者赢得最佳的救治效果。本研究中，106例患者行上述急救对策后，均收入院，行保守治疗21例，手术治疗85例。治愈102例，死亡4例。因此，失血性休克患者病势迅猛，病情复杂，在院前急救中，及时、有效的急救对策是保证患者生命质量的关键。
参考文献：
[1]马汝华. 112例失血性休克患者急救[J]. 吉林医学， 2013，8（06）：68-70
[2]冯红梅. 失血性休克患者的急救护理方法探讨[J]. 中国现代药物应用， 2013，9（11）：161-163
对哲学的体会范文4
【关键词】 老年单纯收缩期高血压；单硝酸异山梨酯片；苯磺酸左旋氨氯地平片；硝苯地平缓释片；马来酸依那普利片
统计资料显示，老年高血压患者中单纯收缩期高血压占65％，在临床应用降压药物治疗老年单纯收缩期高血压时，我们会面临一个问题，降压药物在降低收缩压的同时，常常会伴随着舒张压的降低；而舒张压降得过低可增加心、脑血管事件的发生。因此，在对老年单纯收缩期高血压患者进行治疗时，笔者选择了舒张压≤70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的老年单纯收缩期高血压患者36例，在规律服用降压药物：苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)或硝苯地平缓释片(伲福达)或马来酸依那普利片(依苏)的同时，加用单硝酸异山梨酯片(鲁南欣康)，观察治疗前后血压和主要生化指标的变化，评价其疗效和安全性，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象36例患者均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南诊断标准，收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≤70 mmHg；其中男性28例，女性8例；年龄60～84岁，平均年龄73岁。其中伴有冠心病者10例、脑卒中者5例、糖尿病者4例、高脂血症者12例；伴有以下疾病的给予排除：继发性高血压病、严重肝肾功能不全、肿瘤、心肌梗死。
1.2方法
1.2.1非药物治疗低脂肪高纤维、高维生素、低钠高钾饮食；中度有氧运动，如：慢跑、散步、打太极拳、做健身操等；减轻体质量，戒烟限酒，保持心情舒畅和足够的睡眠。
1.2.2服药和观察方法根据个体情况，苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：施慧达，吉林施慧达制药有限公司生产，2.5 mg/片)5 mg，1次/d，口服，或硝苯地平缓释片(商品名：伲福达，青岛黄海制药有限公司生产，20 mg/片)20 mg，1～2次/d 口服，或马来酸依那普利片(商品名：依苏，江苏扬子江药业股份有限公司生产，10 mg/片)10 mg，1～2次/d口服，加用单硝酸异山梨酯(商品名：鲁南欣康，山东鲁南贝特制药有限公司生产20 mg/片)10 mg，1～2次/d 口服，疗程为15 d。每晚19：00至20：00查房时，由护士到患者房间测量血压，采用经核准的水银柱血压计，患者休息5 min后，安静平卧位测量右侧上臂肱动脉部位血压，收缩压为克氏第一音，舒张压为克氏第五音而不是变音。记录患者收缩压、舒张压及心率。服药前后均做心电图，腹部B超，血、尿常规，血糖，血脂，肝、肾功能等检查。
1.2.3疗效判断标准依据1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准。显效：治疗后血压下降40 mmHg，并降至正常；有效：治疗后血压下降20～40 mmHg。无效：治疗后血压未达到上述标准。
1.3统计学处理所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压、脉压及心率变化(表1)治疗36例，显效23例(占64％)，有效11例(占30％)；无效2例(占6％)。
2.2 主要生化指标治疗前后患者的空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇、高密度胆固醇、肌酐、尿素氮、血尿酸、肝功能均无明显异常。
2.3不良反应口服苯磺酸左旋氨氯地平片或硝苯地平缓释片，除少数出现头痛、眩晕、面红者，给予减量，余未见心悸、胃肠道不适、浮肿等不良反应。口服马来酸依那普利片未出现血管性水肿、高钾皮疹、味觉异常、粒细胞减少等不良反应；有4例出现干咳，但可耐受。口服单硝酸异山梨酯未出现头痛、嗜睡、恶心等不良反应。
3讨论
老年人大动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化，使大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降，左室收缩压力传到大动脉系统，使收缩压升高，舒张时大动脉又无足够弹性回缩，故舒张压不高，脉压增大[1]。随着我国人口老龄化趋势日益加剧，老年单纯收缩期高血压患者也不断增加，对于这些患者在应用降压药物时，要考虑既能降低升高的收缩压又不会对已经较低的舒张压有太大影响，以缩小脉压差。因此，能否有效降低收缩压和脉压差，就成为改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。
多个大规模临床试验证明长效钙拮抗剂单用或与其他降压药物合用可有效控制血压，减少心脑血管事件[2]。施慧达是氨氯地平的左旋同分异构体，它通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降[3]。硝苯地平缓释片作用机制是松弛血管平滑肌，降低大动脉的僵硬度，且同时扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压下降，其降压效果确切，降压持续时间长、血压相对稳定[4]。马来酸依那普利可以抑制肾素-醛固酮系统，抑制缓激肽降解，减少交感递质释放，降低交感神经对心血管系统的作用，有利于降压及改善心脏耗氧量。单硝酸异山梨酯降压机制为释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(GMP)生成增加，从而使血管平滑肌扩张、外周血管阻力降低而起到降压效果[5]。曾学寨等研究认为：硝酸酯类具有选择性降低收缩压而不影响舒张压的作用特点，可作为舒张压已降至70 mmHg甚至更低，而收缩压仍未达标甚至处于较高水平患者的联合用药的选择[6]。我们在治疗舒张压≤70 mmHg的老年收缩期高血压患者时，在其原有规律应用降压药的基础上，加用单硝酸异山梨酯，对收缩压有明显的降低作用，舒张压下降不明显，甚至较加用单硝酸异山梨酯前控制良好，使得脉压差减小，而对患者心率影响不大。本文结果显示：单硝酸异山梨酯对舒张压≤70 mmHg的老年收缩期高血压患者降压效果好，值得临床进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]李兆群，张芳.老年单纯收缩期高血压40例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(6)：118.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1537.
[3]刘海丽.施慧达治疗老年高血压60例临床观察[J].中国实用医药，2009，4(5)：164-165.
[4]李敬，李宗禹.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].大理学院学报：
综合版，2007，6(B06)：239-240.
[5]戚文航．硝酸酯治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2002，30(3)：187-189．
[6]曾学寨，刘德平.单硝酸异山梨酯治疗舒张压≤70 mmHg的老年单纯收缩期高血压47例[J].中国老年学杂志，
对哲学的体会范文5
【关键词】糖尿病；低血糖；预防； 护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0051-02 低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的和严重的并发症，尤其发生在住院和平常注射胰岛素的患者，严重影响患者的预后。我院内科病房采用有效的预防治疗措施和综合的护理方法对20例糖尿病患者发生低血糖反应进行干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料：自2008年2月～2010年11月我院内科糖尿病患者共发生低血糖反应20例，其中男11例、女9例，年龄54～86岁，病程5～25年，合并有高血压10例、感染性疾病12例、冠心病10例、肾脏病变3例。
1.1.2临床表现：20例患者发生低血糖时，所测血糖均低于2.8mmol/L，其中最低为0.8mmol/L，平均为2.2mmol/L，有低血糖症状，如：面色苍白、大汗淋漓、心慌、发抖、饥饿感等。
1.1.3判断标准：①有低血糖症状；②发作时全血血糖低于2.5mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后低血糖症状消失。
1.1.4抢救措施：①绝对卧床休息；②轻、中度患者给葡萄糖或果汁、饼干等口服；③重者50%葡萄糖40～60ml静脉注射。
1.2护理方法
1.2.1密切观察病情变化，严格护士交接班，交接时一定要详细了解患者的一般情况，如：饮食、运动、降糖药物的使用情况及心理状态，注意观察患者的神志和活动情况，如有无面色苍白、饥饿感、出冷汗、乏力、头昏、头痛、嗜睡、心悸、恶心等。对应用长效胰岛素的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。夜班护士一定主动及时巡视病房，重视患者的主诉，必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的发生。病人发生低血糖的时间多为晚10时～凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以了解有无低血糖的发生。
1.2.2低血糖的处理：病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反应后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚、症状轻者可口服含糖饮料150ml或饼干、点心2～3块，如出现意识障碍不合作者可予50%葡萄糖40～80ml静脉注射。并以5%葡萄糖注射液静脉维持每1—2小时监测血糖一次，直至患者神志转清晰，血糖稳定在7—10mmol/L。
1.2.3心理护理：护士应及时掌握患者的心理状态并加以疏导，消除患者的恐惧心理同时做好家属工作，避免增加患者的精神负担，帮助患者建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
1.2.4健康教育：要让糖尿病病人及其家属了解低血糖反应发生的原因和症状，了解糖尿病治疗中药物的作用副作用，定期检查血糖和尿糖，根据病情及时调整治疗药物的剂量；糖尿病人要按时、按量进餐。如果患者因发烧或其他原因不能进食时，要相应的减少胰岛素或降糖药物剂量；根据体力情况在医师的指导下选择合适的运动量和运动方式，临时有较大的体力活动，要适当增加进食量或随身携带少许食物备用；一旦出现低血糖症状要及时进食，严重者，要立即送医院急救。养成良好的生活习惯，定时、定量进餐，合理饮食，适量运动，合理用药。并教会病人自我护理方法，外出时随身携带病情卡和糕点、糖果，以便及时纠正低血糖。
1.3糖尿病患者发生低血糖的预防措施
1.3.1合理使用胰岛素和口服降糖药：根据病情和血糖监测结果及时调整药物及剂量。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
1.3.2生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐。
1.3.3适当运动：应主张轻、中度的运动方式。剧烈运动和重体力劳动可致低血糖发生，因此剧烈运动或重体力活动时应及时加餐或酌情减少降糖药物（含胰岛素）的用量。
1.3.4自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
1.3.5糖尿病患者外出时应随身携带少量食物，如：糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药家庭地址、联系人、急救中心电话等），以备发生严重低血糖时能在最短时间得到救治。
2结果
20例糖尿病患者发生低血糖后经过有效的预防、治疗和综合的护理血糖得以稳定，病情也达到了控制。
3 讨论
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降所引起[1]。近年来随着生活条件的日益改善、饮食结构的改变，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人类健康的疾病。糖尿病患者在使用胰岛素和口服降血糖药物治疗过程中，常常会发生低血糖，因为血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源[2]，因此严重的低血糖直接造成脑组织损伤甚至昏迷，如不及时发现和纠正将会导致患者神经系统损害甚至危及生命。
本组中20例糖尿病患者发生低血糖后经过有效的预防、治疗和综合的护理血糖得以稳定，病情也达到了控制。笔者体会到有效的预防和治疗措施是减少糖尿病患者发生低血糖的关键，综合的护理方法能有效地防止血糖波动。 参考文献
对哲学的体会范文6
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0082-02
脑出血是临床上较为严重的急性脑血管疾病，具有病情凶险、起病急聚、死亡率高等特点[1-2]。因此，本院选取80例脑出血患者分别实施早期康复护理和常规护理，具体的内容可见下文描述。
1资料和方法
1.1基线资料
选取我院脑出血患者80例，收治时间在2013年2月至2015年4月期间，并将脑出血患者进行抽签随机分组方式，其中40例脑出血患者为观察组，40例脑出血患者为对照组。
观察组；20例为男性患者，20例为女性患者，年龄在50～70岁之间，脑出血患者平均年龄为（60.32±0.10）岁。
对照组；21例为男性患者，19例为女性患者，年龄在51～70岁之间，脑出血患者平均年龄为（61.35±0.13）岁。
观察组、对照组两组脑出血患者的性别和年龄，各项资料差异不明显（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组；对照组脑出血患者使用常规护理，常规护理为术后常规护理、饮食护理等措施。
观察组：观察组脑出血患者使用早期康复护理。
（1）康复护理：脑出血患者发病24小时后，护理人员应监测患者的生命体征，应尽量避免搬动脑出血患者，从而防止患者关节变形和肌肉挛缩，术后72小时内，若患者生命体征稳定，护理人员应给予患者进行短时间肢体关节运动，每日一次。
（2）早期运动护理：术后3天至10天，护理人员应给予患者进行运动锻炼；患者上肢抬起，向左右依次转动，下肢外展，每日重复五次，每次运动时间为5分钟，脑出血患者在进行运动锻炼时，护理人员应告知患者应遵循循序渐进的原则进行锻炼。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1观察指标
对比两组脑出血患者护理后生活质量评分。
对比两组脑出血患者护理后肢体功能恢复时间。
1.3.2判定标准
采用脑卒中生活质量量表进行评分判定，生活质量包括物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能等四个领域，评分总分为0至100分，每个领域得分越高代表脑出血患者生活质量越好。
1.4 统计学处理
本文使用SPSS19.0软件，对两组脑出血患者护理后生活质量评分、肢体功能恢复时间进行统计处理，生活质量评分、肢体功能恢复时间采用t检验，采用P
2 结果
2.1对比生活质量评分
护理前，观察组脑出血患者物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能评分和对照组患者无任何差别（p>0.05），经过护理后，据表1所示；观察组脑出血患者在物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能评分比较中显著优于对照组脑出血患者（P
2.2对比肢体功能恢复时间
经过护理后，据表2所示，观察组脑出血患者在肢体功能恢复时间比较中显著优于对照组脑出血患者（P
3讨论
据相关研究显示，脑出血具有致残率高、病死率高、发病率高等特点，近年来，脑出血患者发病率不断增加，从而给患者和患者家庭带来了沉重的负担。因此，采用可靠、有效的护理措施能促进脑出血患者肢体功能尽早恢复[3-4]。
通过康复护理从而促进患者大脑功能恢复，通过给予脑出血患者早期运动护理，对脑出血患者肢体进行运动训练，使患者大脑皮质活动能力恢复，有利于脑出血患者运动程序和神经回路重建，从而减少患者关节僵硬、肌肉萎缩综合征发生[5-6]。
