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房性早搏治疗方案范文1
[关键词] 动态心电图；常规心电图；冠心病；心律失常
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0193-03
[Abstract] Objective To compare coronary heart disease arrhythmia application of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram diagnosis results. Methods Randomly to be received in our hospital 116 cases of coronary heart disease patients from July 2014 to December 2015 with arrhythmia were divided into group A and group B， application of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram diagnosis respectively， observe the diagnosis. Results The positive rate of myocardial ischemia group A was 67.2%， positive rate myocardial ischemia group B was 56.9%， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； Group A and group B patients with ventricular premature beat two triple law， room premature beat two triple law， room premature beat， ventricular premature beat in pairs in pairs， short A room on speed and detection rate of 43.1%， 46.6%， 23.5%， 25.9%， 24.1%， 24.1%， 25.9%， 8.6%， 10.3%， 6.9%，group were higher than in group B， group A statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Compared with the conventional electrocardiogram， higher accuracy of arrhythmia in dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease， should further popularization and application in clinical.
[Key words] Dynamic electrocardiogram；Conventional electrocardiogram；Coronary heart disease；Arrhythmia
临床诊断冠心病心律失常时，心电图为主要采用的方法，但常规心电图的诊断效果并不理想，研究表明，利用动态心电图诊断时，可提升诊断的准确率[1]。该院以2014年7月―2015年12月收治的116例冠心病心律失常患者为研究对象，对比了犹心电图及常规心电图诊断的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院收治的冠心病心律失常患者116例，随机分为2组，A组58例，其中，男37例，女21例；年龄49～83岁，平均（61.2±3.7）岁；病程1个月～14年，平均（3.6±1.8）年；单纯冠心病16例，冠心病合并高血压21例，冠心病合并高血脂13例，冠心病合并糖尿病8例。B组58例，其中，男35例，女23例；年龄47～81岁，平均（60.8±3.5）岁；病程1个月～12年，平均（3.1±1.9）年；单纯冠心病18例，冠心病合并高血压20例，冠心病合并高血脂12例，冠心病合并糖尿病8例。纳入标准：①均经心电图检查确诊；②符合冠心病心律失常诊断标准；③排除伴有其他器质性心脏病患者[2]。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
检查前3 d，嘱咐患者禁止服用相关的治疗药物。A组患者诊断时采用动态心电图，利用动态心电图仪（Holter 7.0 Gold型）对患者的心电图实施24 h动态监测。经15～20 min静息后，患者取坐位，或者取平卧位，仪器相关的参数设置好之后，自动记录和分析患者的心电图，24 h后取出结果，进行观察与分析。B组患者诊断时采用常规心电图，患者取仰卧位，利用常规心电图机检测，心电图检查连接12导联，得到检查结果后进行观察与分析。
1.3 观察指标
观察心肌缺血阳性率，并观察两组患者心律失常检出情况。
1.4 统计方法
数据统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料利用χ2检验，P
2 结果
2.1 心肌缺血阳性率比较
经检查可知，A组58例患者中，检出心肌缺血阳性39例，检出率67.2%；B组58例患者中，检出心肌缺血阳性33例，检出率56.9%。两组患者心肌缺血阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 心律失常检出率比较
两组患者房性早搏早发、室性早搏早发检出率差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速检出率均高于B组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
临床检查冠心病心律失常时，作为准确的方法为冠状动脉造影，或冠状动脉CT血管成像，但利用此种方式检查时，检查费用高昂，部分患者难以承担，导致其在临床中的应用受到限制[3]。目前，临床上在主要采用心电图诊断冠心病心律失常，不会给患者带来创伤，检查费用相对比较低，加之其操作便利，在临床中的应用越来越广泛[4]。在冠心病的诊断中，常规心电图普遍的应用，是一种基本的诊断冠心病的方法，但部分患者检查效果并不理想，原因为尽管这部分患者相关症状已经发展到一定程度，比如冠状动脉病变，但在静息状态下，患者血流状况仍然维持的比较好，心肌缺血症状并不明显，较易发生误诊、漏诊[5]。
动态心电图监测过程中，为24 h连续监测，同时，还具备记录的功能，因此，在24 h龋心搏心电信号获得的次数在10万次以上，诊断患者病情时，所能依据的数据更为详细、丰富，提高了诊断的准确性[6]。此外，利用动态心电图诊断时，日常生活中，患者心肌缺血的发作次数、频率、每次发作持续时间、缺血程度等也可全面的监测，促使医生准确的了解患者的心肌缺血状况，从而有针对性的制定治疗方案，提升治疗效果[7]。研究显示，采用动态心电图诊断冠心病心律失常时，房性早搏早发、室性早搏早发、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速检出率分别为53.8%、46.9%、43.8%、47.1%、22.9%、26.3%、24.8%[8]。在该研究中，A组患者房性早搏早发、室性早搏早发、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速检出率分别为53.4%、46.6%、43.1%、46.6%、23.5%、25.9%、24.1%，与前人研究结果相近。
综上所述，动态心电图诊断冠心病心律失常的效果明显优于常规心电图，可较为准确的诊断出冠心病患者心律失常的具体类型。
[参考文献]
[1] 沈伟霞，方胜，杨惠英，等.不同心电图诊断冠心病心律失常的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：61-62.
[2] 李建革.对比分析24小时心电图与常规心电图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常[J].中国医学工程，2016， 24（1）：103-104.
[3] 朱丽，李军丽.探讨动态心电图诊断冠心病患者心律失常的临床意义[J].中国实用医药，2016，11（6）：101-102.
[4] 李也菇.研究动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理诊断中的价值[J].中国医药指南，2016，14（1）：64-65.
[5] 郑光卓.常规12导联心电图与24h动态心电图诊断起搏器植入患者心律失常检出率的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（9）：905-907.
[6] 李康福，梁红生，凌红日.动态心电图在老年心律失常诊断中的应用[J].吉林医学，2015，34（9）：1734-1735.
[7] 臧莉.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较分析[J].内蒙古中医药，2014（25）：88.
房性早搏治疗方案范文2
【关键词】葛兰心宁软胶囊；冠心病房性早搏；室性早博低密度脂蛋白血栓弹力图
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0029-01 冠心病是因为冠状动脉硬化导致血管变的狭小，因此会出现心肌供血不足，缺氧等情况，而引发心脏病。早搏是提早异位心搏。临床中患者早搏会引发心悸、胸闷、头晕等等症状，所以需要对早搏进行治疗。葛兰心宁胶囊是用于治疗此类疾病的药物，本文对于葛兰心宁胶囊的治疗效果进行了研究分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 入选标准 2011年期间我院接收的冠心病合并房早或室早患者。患者年龄为58至88岁之间，全天使用动态心电图进行早搏次数检测，平均每小时要多于30次，Kleiger房早分级二级以上病例[1]，Lown室早分级二级以上病例[2]。房早和室早各选出82例，再分为对照组和实验组，每组41例。
1.2 治疗方法
1.2.1 药品 实验药葛兰心宁软胶囊（GELANXINNINGRUAN SOFT CAPSULES），规格为每粒0.58g，由西安千禾药业有限公司提供，对照药：美托洛尔片（Metoprolol TABLETS），规格为每片25mg，由阿斯利康公司提供。
1.2.2 给药方案 两组治疗均给予标准的冠心病二级预防治疗，包括阿司匹林（禁忌或不能耐受者服用氯吡格雷）、硝酸酯类药物、他汀等，两组病人均服用潘南金2片tid。合并高血压的病人同时口服降压药。试验组：在上述治疗方案的基础上加用葛兰心宁软胶囊3粒tidpo，两组均用药8周。
1.3 早博疗效判定 疗效判定标准：参照《中药临床研究指导原则》。显效：24h动态心电图复查早博消失或次数减少80%以上；有效：早博减少50%以上；无效：未达到有效水平，或与治疗前基本相等。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两样本的比较采用t检验，有效率的比较采用x2检验，所有资料均采用SPSS16.0统计软件处理。
2 结 果
2.1 用药前后房早或室早数量的变化 试验组及对照组用药8周后房早或室早的数量较用药前明显减少，差异有统计学意义（P
2.2 两组早搏病人疗效的比较 在房早组及室早组，葛兰心宁软胶囊治疗的显效率、有效率及总有效率均明显高于对照组。
3 讨 论
临床试验显示葛根素可以对患者的冠状动脉进行扩张，防止血管痉挛，让心率平稳的降低，稳定心肌耗氧量；抑制血小板凝聚，对内皮进行修复；调节血液粘稠度，提升血流动力学指标，方式粥样冠状动脉硬化，调教患者心血管循环功能，提升心肌供血能力，避免心肌缺血。卢思稼[3]的研究中对于122例住院不稳定型心绞痛患者进行分组对比治疗，发现葛根素的使用组其使用葛根素后，心绞痛出现的频率有所降低，效果明显，两组的对比存在较大差异。韩迪[4]的研究表明，葛根素能够缓解阿霉素对大鼠心脏氧化损伤，因此具有保护心脏不受到阿霉素的损坏的作用。李阳[5]在对老年患者使用葛根素注射治疗后，老年患者的心绞痛有所改善，说明葛根素能够对患者的心血管功能进行调节，改变冠脉供血不良的情况，起到减少缺血相关早搏的次数。岳红文[6]认为，葛根酒浸膏、葛根素均有明显预防乌头碱和氯化钡诱发的心律失常作用。
此次研究的患者接受葛兰心宁胶囊治疗后，效果显著，早搏次数明显降低，说明此药能够很好的减少冠状动脉缺血而引发的早搏次数，临床中治疗效果良好。
参考文献
[1]KleigerR E，Senior R M.Longterm electrocardiographic monitoring of ambulatory patients with chronic airway obstruction[J].Chest，1974，65：（5）：483-487.
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[3]卢思稼.葛根素注射液在不稳定型心绞痛患者中的作用[J].临床医学，2011，31（2）：12-13.
[4]韩迪.葛根素注射液对阿霉素所致大鼠心肌损伤保护作用的实验研究[J].现代预防医学，2011，38（1）：142-150.
房性早搏治疗方案范文3
关键词：冠心病；中西医结合；心律失常；临床观察
笔者对中西药治疗室性早搏的疗效进行了观察，现将某院 2 0 0 9 年以来曾住院治疗的90例冠心病心律失常患者病例报告分析如下：
1 临床资料
1.1 病例选择，某院自2009年3月至2013年1月以来共收治冠心病心律失常患者 90 例，根据患者临床症状和心电图表现，所有病例诊断标准均按国内有关诊断标准确诊。心功能按NYHA分级为I～Ⅲ级的患者，室性早搏通过心电图（ECG）和24h动态心电图（AECG）确诊，按Lown氏分级，选择心功能Ⅱ～Ⅲ级且55次/min
1.2 诊断标准
室性早搏诊断参照《实用内科学》[1]中室性早搏诊断标准；冠心病诊断参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《2007 年冠心病诊断与治疗指南》标准[2]。中医诊断标准参照1994年《中医病症诊断疗效标准》[3]，证型为气阴两虚的患者。
1.3 纳入标准
患者符合上述冠心病及室性早搏诊断标准，对治疗方案知情同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准
排除标准心力衰竭（NYHA Ⅱ级以上），近3个月内有心肌梗塞史，不稳定性心绞痛，急性心肌炎，风湿热或细菌性心内膜炎；心率≤60 次/min，病态窦房结综合征或室内阻滞和房室阻滞，多形性室性心动过速， 持续性室速，有R on T现象；QTc≥400 ms；低血压[SBP≤100 mm Hg]；洋地黄中毒；重征糖尿病；严重肝肾疾病；低钾血症；孕妇及哺乳期妇女。
1.5统计学处理采用x2检验及t检验。P
2方法
2.1两组常规予调血脂、抑制血小板、扩张冠状动脉、营养心肌等基础治疗；对照组口服倍他乐克缓释片（阿斯利康制药有限公司），47.5 mg/次，1 次/d。治疗组在对照组的基础上服用中药，组成：苦参15g，玉竹15g，葛根15g，丹参15g，甘松12g，琥珀12g，郁金12g，五味子15g，炙甘草10g。每日1 剂，水煎早晚2次分服。服药期间，禁忌生冷、油腻、辛酸食物。两组均1个月为1疗程，治疗前后均进行ECG、AECG检查，以及收缩压（SBP）、舒张压（DBP），血尿酸，肝、肾功能，电解质等检查。
3疗效评定标准及治疗结果
3.1根据《心血管系统药物临床研究指导原则》[4]的疗效标准，动态心电图疗效判定标准：室性早搏消失或减少90%以上为显效，减少50%～90%为有效，减少50%以下或增加为无效，显效率和有效率之和为总有效率。症状判断标准：心悸、胸闷等临床症状消失为显效，以上症状改善为有效，症状无改善或加重为无效。
3.2冠心病心电图疗效标准：参照1999年9月全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[ 3]。显效：常规12导联心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：S-T段降低经治疗后回升O.05mV以上.但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅达到25%以上或T波由平坦变直屯，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图基本与治疗前相同或加重。
3.3 治疗结果
对照组显效18例，有效17例，无效10例，总有效率为77.7%，治疗组显效23例，有效19例，无效3例，总有效率为93.3%。
4 讨论
冠心病快速心率失常是由冠状A供血不足、微循环障碍引起，归属中医学“心悸”“怔忡”范畴，多因情志刺激、精神紧张、劳累过度、久病等致心之气阴亏损所致。气虚则无力推动血液运行，阴虚则血少，脉道滞血行不畅，致使心脉痹阴、心失所养，从而出现心悸不安、血瘀日久易化热伤阴，而出现数、促、代脉，本病多久病不愈，致使肾水亏虚，不能上滋心阴，心失所养，而加重病情。总之，冠心病快速心律失常之病机关键为心之气阴亏损，心脉痹阻，瘀而生热，兼以肾阴亏虚。治宜益气养心，治血通经，清热凉血，滋阴补肾。宁心饮中：玉竹、益气养阴、宁心复脉；丹参活血祛瘀、除烦安神；苦参归心经，清除瘀热；甘松性温，理气化瘀、开郁醒脾、宁心护脉、活血利水；琥珀性甘平，定悸安神，活血散瘀；炙甘草益气补中，缓和药性。药理研究证明玉竹有强心作用，使心肌携氧能力增加，心肌收缩能力增强；丹参，琥珀粉可扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善微循环；苦参、甘松对心律失常有对抗作用。临床观察证实，该方具有明显的抗心律失常及加强心肌收缩力的作用，对冠心病快速心律失常尤其是房性早搏和室性早搏的疗效优于单纯使用倍他乐克组，使用过程中未见不良反应，提示中药抗心律失常有一定的优势。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12 版.北京：人民卫生出版社，2005：1365-1368.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007 年冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.
房性早搏治疗方案范文4
【关键词】 心肌桥;冠状动脉造影;药物治疗
冠状动脉主支绝大部分走行于心脏表面,偶尔这些动脉的部分走行于心肌下,这部分心肌称为心肌桥,心肌桥下冠脉称为壁冠状动脉。随着冠脉造影及多层螺旋计算机断层技术的广泛应用,为分析心肌桥临床特点提供了方便。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集本院2004年至2008年期间行冠状动脉造影患者发现心肌桥60例,其中男35例,女25例,年龄35-72岁,平均年龄54.2岁。高血压22例,糖尿病15例,吸烟27例,高血脂25例;入院后均给与查生化全项、心电图、胸片、心脏彩超,择期行冠脉造影。
1.2 心肌桥判定 造影中发现冠状动脉收缩期狭窄,舒张期松弛现象,则判定心肌桥存在。心肌桥狭窄程度,将壁冠状动脉收缩期管径占舒张期管径的百分比分为Ⅲ级。Ⅰ级:狭窄75%。
1.3 治疗方法 明确诊断后确定治疗方案。高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化患者给与降压、控制血糖、调酯、抗血小板、抗凝等,其中2例行支架置入。随访1年。
2 结果
2.1 临床症状 60例患者表现不一,不同程度有胸闷、心悸、胸痛、头晕乏力、晕厥等,尤其以劳累、情绪紧张、焦虑、剧烈运动后发作。42例(70%)有心电图改变,主要为ST段压低≥0.05 mv;心律失常,房性早搏10例,心房颤动12例,室性早搏15例;心脏彩超,前壁运动减弱6例(10%),室间隔增厚5例(8.3%)。
2.2 造影结果 心肌桥位于前降支58例(96.7%),近段3例(5.2%),中段49例(84.5%)远段6例(10.3%);回旋支远段2例(3.3%)。心肌桥长度60% 2例。3例为肌桥外其他分支粥样硬化,狭窄
2.3 治疗结果 对心肌桥患者进行药物治疗,主要包括?受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,硝酸酯类药物及抗血小板药物。60例患者症状明确减轻,均可耐受,无病情恶化。其中肌桥Ⅱ～Ⅲ级狭窄,合并近端冠状动脉粥样硬化>60%2例,因药物治疗1个月后症状不缓解,于病变部位置入支架各1枚,症状明显减轻。
3 讨论
目前认为心肌桥是一种先天性解剖学异常。近年来,因多次报道心肌桥与心肌缺血、梗死和猝死相关,从而引起学术界关注。心肌桥发生率尸检报告为5.4%~85.7%,而冠状动脉造影报道检出率为0.5%~16%[1]。两者之间之所以差别如此之大主要原因是由于活体状态下肌桥压迫要达到一定压力,造成可见到的狭窄,形成收缩期挤压现象时才能辨认。另冠脉造影能否显示肌桥还取决于:心肌桥的厚度、长度及宽度;肌桥与壁冠状动脉的关系;药物的影响;造影观察的。心肌桥多见于前降支,只有少数分布于回旋支,右冠状动脉[2]。本研究58例为前降支占96.7%,大多位于近中段;2例位于回旋支远段占3.3%。
关于心肌桥临床意义各家学者有不同见解。有学者认为心肌桥与高血压同样是引起冠状动脉硬化的重要因素[3]。壁冠状动脉近端长期处于高压状态且存在湍流,易引起内膜损伤,引起血小板聚集,血栓形成和冠脉痉挛。由于收缩期肌桥压迫,导致冠脉狭窄局部心肌供血不足,可出现心律失常,心绞痛,心肌梗死和猝死,尤其在合并冠状动脉粥样硬化,肥厚型心肌病患者中发生。
心肌桥患者由于血流受阻程度不同,可无症状或症状轻微,不需特殊治疗。肌桥Ⅱ～Ⅲ级症状明显的目前主要采用3种治疗策略:药物治疗、介入治疗、手术治疗。药物治疗受体阻滞剂为首选。其负性肌力能缓解肌桥对壁冠状动脉压迫作用,负性频率使心率减慢,舒张期延长,显著改善冠脉灌注;钙离子拮抗剂有解除或减轻冠脉痉挛,也有一定负性肌力作用,对心绞痛有效。其他抗凝剂对肌桥合并冠脉粥样硬化有作用。介入治疗也是一种有效治疗方法,但有产生局部血管撕裂的危险,且远期再狭窄率高,故应慎重选者病例[4]。本研究2例愈后较好,可能随访期短。手术治疗主要有肌桥松解术和搭桥术,前者应用较多,但术后可形成瘢痕,加重局部压迫。
参 考 文 献
[1] Winter R J,Kok W E,PiekJ J.Coronary atherosclreosis within a myocardial bridge,not a benign conditionl.Heart,1998,80:912-931.
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房性早搏治疗方案范文5
3月11日患者精神症状好转，行为紊乱消失，胃纳可，停舒血宁，脑复康补液，5月11日肌酸激酶46IU/L，乳酸脱氢酶153IU/L，均示正常，于5月27日病情好转后出院。
讨论
心肌酶主要存在于肝肾心肌和骨骼肌和脑组织中。当这些组织受损时，心肌酶释放入血液，可引起血清心肌酶的增高。急性脑梗死发病时由于机体处于应激状态，交感神经—肾上腺系统激活，儿茶酚胺分泌增多。
有人统计，脑循环功能不全患者中，42%出现儿茶酚胺水平升高[1]。另外大脑深部位病变影响视丘下部自主神经中枢，心血管自主神经功能失调，交感神经兴奋，并能过交感神经—肾上腺系统加速，儿茶酚胺合成。儿茶酚胺及大量的儿茶酚胺代谢过程产生的氧自由基，对心肌有毒性作用，引起心肌细胞灶性坏死，心肌酶释放。大量的儿茶酚胺亦导致心肌自律性和异位起搏点增加，冠状动脉痉孪，造成心肌缺血损伤，心肌酶释放[2]。还有些学者认为心脑血管病存在着共同的病理基础，脑部病变的发生，可能因脑水肿，缺氧等因素导致心脏病变的加重，即脑心综合征[3]。另外，血清心肌酶也广泛存在于脑细胞内，脑血管病急性期脑细胞受到破坏，继发性脑水肿，缺血缺氧，致脑细胞通透性增高，细胞内心肌酶释放，导致心肌酶增高，急性脑梗死患者血清心肌酶谱升高，一般情况下，心肌酶谱的增高，随着病情的改善而逐渐恢复正常，这说明脑梗死患者存在心肌细胞损伤，但这种心肌细胞损伤往往是可逆的。所以脑梗死患者急性期积极开通血管，同时要避免应用损害心脏药物，关注心脏功能，及时调整治疗方案，以便提高脑梗死的治愈率，减少合并症，提高患者生活质量。
参考文献
[1] ZwppelliniR，AlsaF， GhenoG，et al， Cardiac injury in acute cerebral vasculopathy[J].AnnItalMedInt，2001，16(2):T3-81.
房性早搏治疗方案范文6
摘要目的：在临床中，房颤是最常见的心律失常之一，可以导致患者出现心功能不全、栓塞等，对人类的生命健康产生严重的危害。房颤的药物治疗应根据房颤的分型、并发症以及有无器质性心脏病进行方案的制定，以达到最好的治疗效果，提高患者生活质量。本文选取1例诊断为房颤合并高血压、高脂血症患者，分析对其所用抗心律失常药物治疗方案的合理性及有效性，促进临床合理用药。
关键词房颤合并高血压；高脂血症；抗心律失常；分析
Case report of anti-arrhythmic drug treatment in atrial fibrillation patient with hypertension and hyperlipidemia Zhang Mei，Wang Chengyi
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City，Yunnan（the Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine），653100
AbstractIn clinical， atrial fibrillation is one of the most common arrhythmia， which can lead to cardiac insufficiency，embolism， and so on.It has serious harm to human life health.The drug treatment of atrial fibrillation should be made plan according to classification， complications of atrial fibrillation and with or without organic heart disease， in order to achieve the best treatment effect， and improve the patients quality of life.In this paper，1 case of atrial fibrillation combined with hypertension and hyperlipidemia was analyzed for the rationality and effectiveness of the anti-arrhythmic drugs， to promote the clinical rational drug use.
Key wordsAtrial fibrillation combined with hypertension；Hyperlipidemia；Antiarrhythmia；Analysis
病例资料
患者，女，66岁，体重指数22.89 kg/m2。主因“阵发性心慌、胸闷2年，再发2小时”入院。患者2年前无明显诱因出现心慌、胸闷，呈阵发性，无黑、胸痛、恶心、呕吐、呼吸困难，心电图提示心房纤颤，给予对症治疗缓解后出院。近半年反复发作3次，此次患者无明显诱因再发心慌、胸闷，外院心电图提示快速性心房纤颤，心室率130次/分，急诊查血钾3.3 mmol/L，给予“维拉帕米注射剂”静脉注射后，仍为心房纤颤，为进一步治疗立即转入我院。患者既往高血压病史12年，最高血压达180/90 mmHg，平素服用硝苯地平缓释片20 mg/d，血压控制在140/80 mmHg左右。患者有高胆固醇血症病史2年，外院化验TC 6.11 mmol/L，LDL-C 4.03 mmol/L。入院体格检查：血压：130/80 mmHg，口唇轻度发绀，颈软、颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性音，心界不大，心率102次/分，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。入科心电图：快速性心房纤颤。诊断：①心律失常：阵发性心房纤颤；②高血压病3级（极高危组）；③低钾血症；④高胆固醇血症。入院给予药物治疗如下：普罗帕酮注射剂20 mg，静脉注射；阿司匹林片100 mg，口服，1次/日；贝那普利片10 mg，口服，1次/日；厄贝沙坦片15 mg，口服，1次/日；氨氯地平片5 mg，口服，1次/晚；美托洛尔缓释片47.5 mg，口服，1次/日；阿托伐他汀钙片20 mg，口服，1次/晚；氯化钾溶液20 mL，口服，3次/日；乳酸钠林格注射剂500 mL+氯化钾注射剂1.5 g，静滴。给药后行24小时心电监护可见窦性心律，转复窦性心律成功，且住院第4天心电图检查未再发房颤。
讨论
房颤（AF）是临床最常见的心律失常之一。Framingham的研究报告提示，人群发病率0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。房颤引起严重的并发症，如心力衰竭、动脉栓塞、心源性猝死等，严重威胁人们健康。房颤的药物治疗主要包括转复窦性心律、控制心室率、抗凝等[2]。当然，采取何种治疗策略根本上还应该取决于房颤的类型、年龄、病史的长短、心房大小、相关症状的严重程度、相关疾病的类型和程度以及影响治疗方案选择的其他因素等[3]。
本例患者使用的维拉帕米为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要作用是延长房室结的有效不应期和传导时间，对房室折返性心动过速或房颤有效，可减慢心率、减少房性早搏及短阵房颤，并可降低房颤发作时的持续时间和心室率。但过高浓度可使窦房结和房室结的电活动消失，引起心跳骤停。维拉帕米口服与地高辛合用控制慢性心房颤动和（或）心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。静脉给药适用于治疗快速阵发性室上性心动过速的转复及心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制[4-5]。因此，维拉帕米在临床上一般不用于房颤患者转复窦性心律，这便是患者静脉推注维拉帕米后仍为心房纤颤的原因所在。患者转入心内科给予普罗帕酮静脉注射，在2010年ESC房颤治疗指南中，普罗帕酮仍然列为Ⅰ类适应证，证据级别A级[6]。普罗帕酮是一种IC类的抗心律失常药物，对钠通道具有阻滞作用，直接在心房肌组织中发生作用，对心肌细胞Na+内流具有抑制作用，从而对心房肌、心室肌、浦氏纤维的动作电位最大上升速率起到抑制作用，对浦氏纤维的动作电位具有缩短效果，对心房自律性起到减慢作用，对心室率具有降低作用。普罗帕酮优点是起效快，文献报道普罗帕酮最短复律时间32～130分钟，它在2.5小时复律的效益优于胺碘酮。因为患者未伴发器质性心脏病，可以给予起效较快的普罗帕酮转律。而同样具有转律作用胺碘酮复律速度较慢，剂量≥1 g静脉给药约需要24小时才能复律，而且对于阵发性房颤，胺碘酮转复疗效优于普罗帕酮，而且复律后维持窦性心律的时间比普罗帕酮长[7]。2010年ESC房颤治疗指南指出，胺碘酮是一种房颤的复律药物，列为Ⅰ类适应证，证据级别A级。它属于Ⅲ类的抗心律失常药物，是一种多通道阻滞剂，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的电生理作用。它能够对窦房结及房室交界区的自律性产生抑制作用，对心房、房室结和房室旁路传导发挥减慢作用，对心房肌、心室肌动作电位具有延长作用，同时具有延长有效不应期的作用，因此可以用于心房颤动的治疗。Ⅲ类抗心律失常药物对自律系统具有抑制作用，研究发现，大多数Ⅲ类药物具有逆频率依赖性，即心率越快抑制越弱，心率越慢抑制越强。而胺碘酮是其中唯一的没有逆频率依赖性的药物，因而使用过程中不会出现严重的心动过缓。另外，2010年ESC房颤治疗指南也将索他洛尔定为Ⅰ类适应证，证据级别为A级。它兼有Ⅱ类、Ⅲ类双重抗心律失常作用，文献报道在房颤转复窦律的治疗中，胺碘酮转复房颤有效率和索他洛尔相当，但维持窦律疗效优于索他洛尔，对心脏不良反应小于索他洛尔[8]。
综上所述，房颤的药物治疗应根据房颤的分型、并发症以及有无器质性心脏病进行方案的制定，以达到最好的治疗效果，提高患者生活质量。在抗心律失常药物中，Ⅲ类可能是最有前途的药物之一，如依布利特、多非利特、阿奇利特等。在未来工作中，医药工作者面临的一个重要任务是建立完善的治疗系统和开发更加有效的治疗房颤的药物。
参考文献
[1]黄从新，马长生.心房颤动：目前的认识和治疗建议（二）[J].中华心律失常学杂志，2006，6（10）：167-188.
[2]郭继鸿.心房颤动的新理念[J].临床心电学杂志，2010，10（19）：381-390.
[3]杨延宗.心房颤动的药物治疗决策[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（3）： 20-23.
[4]李宏松，韦彩雯，宋蕾，等.缓释维拉帕米治疗高血压合并阵发性心房颤动早期疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（12）：41-42.
[5]黄琳，张苑铃.普罗帕酮与维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的系统评价[J].中国药房，2011，22（48）：4572-4574.
[6]王琳，刘洋，陆再英.2010年欧洲心脏病学会心房颤动处理指南解读[J].内科急危重症杂志，2011，17（2）：124-128.
