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智慧医疗心得体会范文1
【摘要】目的：探讨中医药治疗冠心病心绞痛的临床思路与方法。方法：收集60例冠心病心绞痛患者的中医药治疗的临床资料进行分析。结果：选择活血化瘀、理气止痛、温阳豁痰等药物，临床效果满意。结论：严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，本着补其不足，泻其有余的原则，实证宜用活血化瘀、辛温散寒、泄浊豁痰、宣通心阳等法；虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。少数胸痹心痛为某些疾病过程中出现的症状，则随原发病的治愈而好转。若系中年以后发生，反复发作，则病情较为顽固，如治疗得当，可获较长时间的缓解；若失治或调摄失宜，病情进展，出现真心痛危候，则预后较差。
【关键词】冠心病心绞痛；胸痹；中医药治疗
冠心病心绞痛是由心脏冠状动脉粥样硬化，导致管腔闭塞或狭窄而发生的心脏病。属中医学胸痹范畴。因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致，以胸闷及发作性心胸疼痛［1］。选取2010年3月～2011年12月收治的冠心病心绞痛60例的中医药治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例冠心病心绞痛患者，男43例，女17例；年龄40～83岁，平均65岁；病程最短半年，最长15年，平均6年。初发心绞痛8例，稳定性心绞痛52例。
1.2 诊断 临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1～5分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。心电图检查出现ST～T段的缺血性改变，血脂常增高。心脏B超、冠状动脉造影、201铊心肌显像等具有相应改变。
1.3 治疗 急则治其标，缓则治其本的原则，胸痹疼痛发作时，一般先予活血化瘀，温通心阳，豁痰泄浊，行气止痛治疗为主。
1.3.1 急性发作 胸闷气促，心痛彻背，喘息不得卧者，心脉瘀阻者，可选用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。寒痰凝络者，可选冠心苏合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，宜静脉滴注参附注射液，并以参附龙牡汤频频灌服。
1.3.2 心脉瘀阻 行活血化瘀，行气止痛以血府逐瘀汤加减。针灸取合谷、内关、曲泽、少海、膻中、气海、血海等穴，宜用泻法，强刺激，可加灸，得气后留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次，每日1次。。推拿用拇指按、揉心俞、膈俞、厥阴俞、膻中、内关、神门、血海、三阴交等穴，每穴操作1分钟，以疼痛缓解为度。
1.3.3 痰浊痹阻 理气化痰，宣痹通阳，常用方剂瓜蒌薤白半夏汤加减。针灸取内关、神门、膻中、中脘、丰隆、足三里等穴，用泻法，加灸。得气后留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次，每日1次。推拿可以拇指重按心俞、膈俞、厥阴俞、内关、足三里、三阴交穴，每穴按1分钟，以胸部舒畅为宜，继用中指揉天突穴；以掌根按逆时针方向擦推胸部及腹部各150次，并重点按、揉膻中、中脘两穴各3分钟，以胸部发热，疼痛减轻为度。每日1～2次。
1.3.4 寒凝心脉 散寒止痛，宣痹通阳，常用方剂当归四逆汤加减。针灸取心俞、厥阴俞、内关、神门、肾俞、肺俞等穴，用泻法，强刺激，加灸。得气后留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次，每日1次。推拿用掌根按、揉背部督脉及足太阳膀胱经行走部位，重点按大椎、心俞、肾俞，每穴1分钟，继以掌根推、擦背部督脉处，自大椎向下至腰骶椎反复推擦5～7次，以局部发热为度。每日1～2次。
2 结果
选择活血化瘀、理气止痛、温阳豁痰等药物，临床效果满意。
3 讨论
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。指因胸阳虚损，或气阴不足，或瘀痰阻痹，心脉闭塞所致。以心胸剧痛，甚至持续不解，伴有汗出肢冷、面白唇青、脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别，临床中须结合伴随症状，辨别心痛属性。若胀重痛轻而无定处，兼见胁肋痛，善叹息者，属气滞者多；若闷重痛轻兼见多唾涎沫，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛而闷，劳则多发，伴气短心悸者，属心气不足之证［2］；若部位周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多属血瘀内阻；或疼痛剧烈，常一伴畏寒肢冷，多属寒凝；若疼痛伴有灼热感者，多属火盛痰热所致。心痛发作频繁者重，偶发者轻。瞬间即逝者轻，持续不解者重。疼痛部位固定者，病情较深重；疼痛部位游移者，病情较轻浅。证候属实者较轻，虚象明显者较重。初发者较轻，迁延者较重等。
胸痛时作时止，痛连肩背，心胸憋闷，心悸气短。临证时，应详细询问胸痛的诱因、部位、性质及先驱症状和伴随症状等，以鉴别胸痛的不同原因和病证。若疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀；若痛连肩背，感寒痛甚，甚则汗出肢冷者，多属胸阳不振，寒邪内侵；若见胸闷而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔浊腻者，多属痰浊痹阻。寒凝心脉证证见卒然胸痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，甚则胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，出冷汗，短气心悸，舌淡苔白，脉沉迟者。痰浊闭阻证见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌质黯，苔浊腻，脉弦滑者。心血瘀阻证证见心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，日久不愈，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩，或有结代者。心肾阴虚证见胸痛时作，或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，五心烦热，失眠多梦，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少津，或有紫斑，脉细带数或细涩者［3］。气阴两虚证见胸闷胸痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，动则汗出，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，舌质黯红或淡有齿印，脉细弱无力，或结代者。阳气虚衰证见心痛憋闷，心悸短气，言语轻微，精神萎靡，一身尽肿，四肢无力，形寒肢冷，自汗纳少，小便不利，舌苔薄白，舌质淡，脉沉无力，或细或结代者。
本病的治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾。痰热壅塞证者，多见于胸痹心痛早期。治之得法，病可减轻；若失治或治不得法，痰湿不去，气机阻遏，久则致瘀血内阻，形成痰浊瘀血阻滞脉络，使病情逐渐加重。阴寒凝结证多属胸痹心痛之重证。若能及时温散阴寒，病可减轻或缓解；若失治误治，寒凝血滞，或寒邪折阳，致心肾阳虚，则病情加重。瘀阻脉络证可由气郁、寒凝、邪滞或久病入络引起，兼夹于诸多证候中。治之得法，病能减轻。若只用辛香活血化瘀之品而不治本，虽可收片时之效，但瘀血之因未除，则瘀血不得尽化，心之脉络仍旧不畅，心失所养，日久损及心气、心阳和心之阴血，病可向心肾阴虚转化。心气不足证，宜补益心气，脉络自和，病多轻减。若浪投豁痰破血之品，诛伐太过，而犯虚虚之戒，徒伤正气，气虚无力鼓动血脉，反致瘀阻脉络，气虚日久，阳亦衰微，可转化为心肾阳微证。心肾阳微证应阴阳并治，治之得法，患者尚可带病延年。若治之不确，或病重药轻，可向心肾元阳暴脱转化，致厥脱并见，危殆立至。
临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，本着补其不足，泻其有余的原则，实证宜用活血化瘀、辛温散寒、泄浊豁痰、宣通心阳等法；虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。针灸治疗本病，无论发作即刻还是缓解期均有较好疗效。
参考文献
［1］ 陈在嘉,廖家祯.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社, 2002：102.
智慧医疗心得体会范文2
关键词 缓慢性心律失常；中医；辩证论治
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0483-02
成年人的正常窦性心律为60～100次/min。缓慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流动力学改变而出现不适症状者，主要包括有窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。成人窦性心律的频率低于60次/min，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括小儿疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞药、非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常导致窦性心动过缓。窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动[1] 。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。选取2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，总结临床中医辨证论治药方分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不适为主要表现。
1.2方法 急症处理：（1）静脉给药：1）丹参注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为活血化瘀，通脉养心。偶见过敏反应。对本药有过敏或严重不良反应病史者避免使用。2）生脉注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气养阴，复脉固脱。 3）参附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气温阳，复脉固脱。 （3）专方治疗：加味麻黄附子细辛汤。炙黄芪24g，制附子、桂枝、川芎、当归各12g，肉桂6g，炙麻黄、细辛、甘草各9g，生地黄20g，麦冬15g，五味子10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。辨证论治：（1）痰湿阻滞证：[主证]胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。[治法]祛湿化痰。 [处方]二陈汤加味。 陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳实10g，远志6g，红花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，苍术10g，制南星6g。（2）心气不足证：[主证]心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。[治法]补益心气。 [处方]养心汤加味。 黄芪30g，红参5g，白术10g，茯苓10g，远志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）阳虚血瘀证：[主证]心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结。[治法]温阳活血。[处方]当归四逆汤加味。当归10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草10g。缓慢性心律失常 治疗以温阳益气、化痰祛湿、活血化瘀为主。除上述基本证外，常用方尚有桂甘龙牡汤、阳和汤、麻黄附子细辛汤、参附汤、二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤、活血效灵丹、血府逐瘀汤、升陷汤等。调整心律药物可根据症状选加附子、干姜、肉桂、细辛、麻黄、红参、白芍、浙贝母、川芎、红花、赤芍等。
1.3统计分析 利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p
2结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗痰湿阻滞证前患者胸闷心悸评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗痰湿阻滞证后患者胸闷心悸评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗肺肾气虚证后患者胸满气短评估分明显低于治疗前，p
3讨论
根据本病的发病特点和临床表现，主要与中医的“心悸”、“眩晕”、“厥脱”相关。其病因或由时感疫毒，内伤于心，伤及心阳，耗损气血，或由于先后天不足，年老脏腑气血衰弱，阴阳气血功能减退，致痰湿内生、血瘀形成。发病机制主要是心阳气虚损，病位在心[3] 。
临床通过中医辨证论治从痰湿阻滞证、心气不足证、阳虚血瘀证引起的胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结等诸多病症采用综合的中医药物治疗，有效改善患者的临床症状，从根本治疗病症，提高患者的生活质量，促进其早日康复。
参考文献
[1] 周智恩 .缓慢性心律失常的中医治疗思路与方法.光明中医.2013，28（02）： 239-240.
智慧医疗心得体会范文3
关键词：冠心病；肺心病；临床治疗
Abstract：To study and discuss the clinical treatment of pulmonary heart disease with coronary artery disease of the elderly.56 cases selected from coronary heart disease in elderly patients with pulmonary heart disease were randomly divided into two groups，a control group of 28 patients received conventional treatment，and study group，28 patients were treated with traditional Chinese medicine injections injection therapy in the conventional treatment，based on the comparison of two changes in blood pressure after group therapy and cardiopulmonary function in patients with clinical analysis of efficacy.The observed after treatment，the study group compared to the control group treatment effect is obvious curative effect，no adverse reactions；patients after the study group was significantly higher PaO2，PaCO2 decreased significantly
Key words：Coronary heart disease； Pulmonary heart disease；Clinical treatment
肺心病多由于肺部慢性病变而引起肺部组织结构和功能的异常而引起的心脏病，是临床常见病[1]。由于冠状动脉狭窄造成供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变病症为冠心病，与肺心病联系紧密，是老年人中常发的一种肺冠心病[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2005年12月～2010年10月56例老年人肺心病合并冠心病患者，其中男性32例，女24例，年龄53～78岁，平均年龄（66±8.7）岁，病程为4～18年，平均病程（9.3±4.2）年。患者均符合全国第二次肺心病会议诊断标准[3]：全部患者临床表现为慢性肺气肿以及支气管炎慢性，并伴随急性呼吸道感染病症，56例病患者均出现不全体征的的右心功能，检查心电图和运动平板均有异常。
1.2 方法 所有患者均进行基础治疗措施。对感染严重的患者选用环丙沙星和头孢哌酮舒巴坦联合使用，降低心脏负荷，提高心输出量，此外利用硝酸甘油、硝普钠等控制患者血压；对心理衰竭的患者间断的给予少量的强心利尿剂，改善患者心室功效；对于心功能不全的患者使用强心剂、利尿剂和醛固酮拮抗剂，抑制患者的紧张素。2w为1个疗程。
研究组在此基础上，给予脉络宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，速度不超过60滴/min，1次/d，灯盏花注射液，灯盏花注射液20ml/d，静脉点滴，速度不超过60滴/min，1次/d。
1.3观察指标 治疗完成后对选取的56例患者进行肾、肝、血脂、血糖、心肺、心电图和X光检查等，观察治疗后患者的疗效。疗效的评估标准分为下列几个方面。显著进步：不良的临床症状消失，心率正常，心绞痛发作频率降低，胸部压迫感减轻；进步：心功能改善；不良的临床症状减轻；无效：当患者的各方面病症指标都没有改变，各项机能也都没有恢复视为医治无效。有效例数为显著进步与进步之和。
1.4统计学方法 应用数据分析软件，得到常规的数据统计学分析，本次研究的所有数据采用GraphPad Prism软件进行统计、分析、处理，组间之间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者疗效对比 研究组28例患者中显著进步20例，进步8例，无效0例，总有效率为100.0%；对照组患者总有效率为60.7%，两组患者治疗结果对比，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后血气对比 见表3。
3讨论
冠心病和肺心病为常见的老年患者疾病，严重危害患者身体，此病常常要数年，所以老年人要注意饮食合理，减少感冒和呼吸道疾病。肺心病的病变会渗透到多个系统组织器官中，而仅靠西医来治疗并不能达到理想的效果，所以要在西医综合的治疗中加入中医辨证分型治疗方法，来缓解肺心病的临床症状，改善心肺功能。
综上所述，我们对于此类疾病的治疗思路，首先是明确病因，以基础综合治疗为本，抗生素的使用，保持患者呼吸通畅，此外使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂，降低肺动脉压力，改善患者的心脏功能。在此基础上，配合中医辨证分型治疗方法，来缓解肺心病的临床症状，加快缓解患者的异体特征，改善心肺功能。
参考文献：
[1]赵学会，谢雪云.肺心病合并冠心病86例的临床治疗分析[J].西部医学，2009，21（10）：1692-1695.
智慧医疗心得体会范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.197
冠心病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，是当代威胁人类中老年健康的疾病之一，也是造成中老年死亡的首要原因。因此预防和治疗冠心病，降低其发病率及死亡率已经受到世界各领域［1］，尤其是中医、民族医领域的关注。
养心达瓦依米西克蜜膏作为传统维吾尔医药物，俗称维吾尔医药中的“速效救心丸”，流传至今已有2000多年的历史；具有活血化瘀，通络止痛，镇静安神，补脑强心，又能清除沉着的异常致病体液，达到标本兼治的功效，并有增强支配器官的功能，健胃爽神，临床广泛用于心胸作痛、心悸、胃虚、视弱及神经衰弱。主要成分有麝香、檀香、珍珠、沉香、西红花、紫檀香、金箔、银箔、琥珀、香青兰等26味名贵药材。制作手法上打破了以往煎液熬制剂型，改为目前的蜜膏，服用方便、快捷，疗效充分。维药养心达瓦依米西克蜜膏治疗冠心病-稳定性心绞痛疗效较好。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年2月～2009年7月收治患者50例，年龄38～50岁，基本无高血压、糖尿病疾患，仅有冠心病-稳定性心绞痛35例，伴有典型神经衰弱15例。
治疗方法：取养心达瓦依米西克蜜膏，药品规格35g每瓶，每天含服2次，3g/次，每位患者无需服用其他药物，连续服用3～6个月，停药观察6个月。
结 果
随防观察后，35例患者心绞痛发生率明显降低，半年当中未发生1次心绞痛30例，间断发生心绞痛者5例；15例伴有失眠、头痛等症状的神经衰弱的病患中，其中1例患者是因为检查发现有严重的脑部肿瘤，而没有使头痛显效。余14例患者症状明显改善，没有发生心绞痛、失眠及头痛症状。停药后持续6个月各患者没有发生心绞痛症状，睡眠及饮食得到调整，间断性头痛也明显减轻。依据患者的各项检查指标及临床表现，利用独特的维吾尔医辨证理论，使用维药养心达瓦依米西克蜜膏口服治疗冠心病-稳定性心绞痛有效率达94%，这无疑对要求采用安全有效的保守治疗的患者来说是非常可行的治疗方法之一。
讨 论
维吾尔医学理论认为，人体气质发生物质性异常改变，致使体液失去平衡，血液质黏稠，沉淀阻塞于血管，黑胆质使血管弹性降低而干、硬化，最终导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展，因此要控制和治疗就要采用调整气质，排除异常体液，补脑强心的治疗原则进行治疗［2］。依据患者的临床表现、体征及各项辅助检查指标，利用独特的维医理论辨证施治，予以调整异常体液平衡的药物养心达瓦依米西克蜜膏口服，在此基础上，对患者的精神、饮食、生活起居、习惯方面予以正确的引导，使其掌握了疾病的发病诱因、预防及自救措施等，保证药物有稳定的疗效。
维药养心达瓦依米西克蜜膏是维吾尔民族专门用于预防和治疗冠心病-稳定性心绞痛的特效药，是临床医生的常用的药品，也是广大农牧民患者信任的药品。具有起效快、疗效好、防治结合，无不良反应、无药物依赖的优势；与某些西药效果相比拟，85%的患者在舌下含服该药2分钟可明显解除冠心病-心绞痛的不适症状，实为心绞痛的急救药物。蜜膏中的26味天然药材神秘组合，通过对机体病理和人体精神状态的二重调节达到防治结合的功效，值得推广。
参考文献
智慧医疗心得体会范文5
【关键词】急性心肌梗死人参山楂饮中西医结合
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-000-02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病急,病情变化快,易并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等,病死率高达6%～30%,是急诊临床常见的危重病。自1995年以来,我院对急性心肌梗死的临床辨证指导思想,采用益气活血的治疗方法,应用其经验方人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死,取得了较好的临床疗效,患者临床症状缓解快,心肌酶学、ST段、心律失常等指标复常时间明显缩短,病死率明显下降。本文对2005年1月～2009年12月间我科收治的应用人参山楂饮中西医结合治疗的急性心肌梗死病例进行了回顾性总结,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
治疗组中符合急性心肌梗死诊断标准[1,2]的72例病例均来自2005年1月～2009年12月间成都中医药大学附属医院急诊科病房收治的病人,其中男45例,女27例;年龄41～78岁,平均62.1岁。选择该院同期收治的单纯西医治疗病例70例作对照(对照组),其中男43例,女27例;年龄40～76岁,平均61.8岁。两组患者的发病到入院时间、病情程度、梗死部位、年龄、性别等资料经统计学分析处理,差异无显著性(P>0.05),说明两组资料具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本治疗
两组均采用急性心肌梗死的西医常规疗法,包括卧床休息、心电监护、吸氧3L/min、止痛镇静、静脉点滴硝酸甘油、镁盐极化液,低分子肝素钙皮下注射,口服消心痛、倍他乐克、开搏通、阿司匹林等,符合溶栓条件[3]的患者均予尿激酶溶栓治疗。
1.2.2 中医治疗
治疗组在上述治疗基础上,加用中药人参山楂饮(红参15g、生山楂30g等,先将红参切片,然后与生山楂等药一同用鲜开水冲泡)口服,50ml/次,代茶饮,每日1剂。病人于确诊后2h内给药。
1.3 观察项目
1.3.1 一般性项目
血常规、大便常规、小便常规、出凝血时间、肝肾功能。
1.3.2 疗效性项目
观察治疗前后胸痛、胸闷、憋气等症状的缓解情况、并发症的纠正情况及心电图、心肌酶变化情况(时间)。
1.4 临床疗效判断标准
临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第一辑,1993年版)“中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则”的疗效判定标准拟定:显效:临床症状消失,心肌酶学指标恢复正常,心电图ST段恢复正常或仅留病理性Q波和(或)冠状T波;有效:临床症状基本消失,心电图有Q波及ST-T好转的改变;无效:临床症状不缓解,心电图无好转,甚至死亡。
1.5 统计学处理
采用SPSS12.0版统计软件包进行统计学处理,计量资料采用x ±s表示,组间采用t检验,P
2 治疗效果
(1)两组患者总疗效的比较
治疗组显效率69.44%,总有效率94.33%;对照组显效率58.57%,总有效率80.00%,两组的疗效比较差异有显著性(P
(2)两组患者治疗后临床表现、心电图(ST段)及心肌酶学指标恢复正常时间的比较? 治疗组患者的缺血性胸痛、心律失常、心力衰竭、休克、心电图及心肌酶学指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P
(3)两组患者治疗中药物不良反应情况的比较? 治疗组除1例患者在应用倍他乐克过程中出现窦性心动过缓外,未见其他药物不良反应;而对照组在治疗过程中有7例出现心律失常,3例应用低分子肝素钙患者出现牙龈出血,1例出现皮下出血。
3 讨论
急性心肌梗死属于祖国医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。本病多40岁以后发病,尤其在老年人中常见,《灵枢・天年第五十四》说“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰”,可见心气虚衰是本病发生的病机。“气为血帅”,血液的运行靠心气的温煦和推动,若心气充沛,温煦有度,推动有力,则血行流畅,就不会导致心包之络瘀血痹阻;而心气虚衰,鼓动无力,则血行无力,血液瘀滞痹阻于心包之脉络则可导致本病发生。故《内经》说“心痹者脉不通”,《灵枢・经脉》说:“手少阴气绝,则脉不通。脉不通,则血不流;血不流……则血先死。”《张氏医通》也说:“盖气与血,两相循附。气不得血,则散而无统;血不得气,则凝而不流。”清代王清任在《医林改错》中指出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无力,血液在血管中的运行势必迟缓乃至滞阻”。据此,陈绍宏教授将急性心肌梗死的中医病机总结归纳为“气虚血瘀”,属本虚标实之证。正如张景岳之所谓“凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚则不滞,虚者无有不滞者。”故主张以益气活血之法贯穿本病治疗的始终。
方中人参甘苦微温,归肺脾心肾经,具有大补元气、补脾益肺养心等的功效,为君药,《本草纲目》说可“治男妇一切虚证”,《本经》说人参“主补五脏”,《本草经疏》说“人参能回阳气于垂绝,却虚邪于俄顷”;山楂酸甘微温,归脾肝胃经,具有消食化积、活血散瘀的功效,为臣药,《本草纲目》说山楂能“化饮食,消肉积,正下,痰饮,痞满吐酸,滞血胀痛”。诸药合用,共起益气活血、化瘀止痛的功效。
对于急性心肌梗死的治疗,除了采用西医学的血管再开通疗法(溶栓、PTCA等),以及应用阿司匹林、低分子肝素钙、倍他乐克、开搏通、舒降之、硝酸甘油、镁盐极化液等进行抗凝、抗血小板聚集、降脂、增加冠脉血流、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧等综合治疗外,陈绍宏教授非常强调“营养心肌,改善心肌代谢”治疗,即增强心肌细胞对缺氧的耐受能力、减少心肌细胞内Ca2+超载,以及防治心肌缺血-再灌注损伤。现代药理研究也证明:人参有强心、扩张血管、抗心肌缺血、清除氧自由基、防治心肌缺血-再灌注损伤、稳定血压、抑制血小板聚集、改善微循环及增加机体抗应急能力等多方面的作用[4],人参皂苷Rg2能明显抑制缺氧缺糖心肌细胞内游离Ca2+含量的升高,通过保护心肌细胞膜,防止细胞内Ca2+超载,从而改善心功能[5];山楂有抗心绞痛、降压、强心、降血脂等方面的作用,实验研究表明,山楂水解物及山楂黄酮有扩张冠状血管、增加心肌营养性血流、抗心肌缺血、抗心律失常、降血脂、抑制血小板聚集等方面的作用,能降低心肌氧耗、缩小心肌梗死的范围[4]。由此可见,急性心肌梗死应用人参山楂饮治疗有利于增加心肌收缩力、增加心肌的营养血流、改善心肌代谢、维持和稳定血压,但不增加心肌的氧耗,有利于改善急性心肌梗死时心肌缺氧与需氧的矛盾。实验研究显示,人参山楂饮能提高大鼠急性心肌缺血-再灌注损伤模型的血清一氧化氮(NO)浓度,降低血清丙二醛(MDA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)浓度,说明人参山楂饮对急性心肌缺血-再灌注损伤时血管内皮功能有保护作用、有拮抗心肌缺血-再灌注时氧自由基介导的脂质过氧化作用,并通过对RAS系统的拮抗,最终达到对心肌缺血-再灌注时心肌细胞的多重保护作用[6]。
临床观察表明:运用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死,不仅在显效率和总有效率以及病死率方面明显优于单纯西药治疗,而且在缓解患者临床症状、保护受损心肌、挽救濒死心肌、调节机体对缺氧的适应能力、减少溶栓治疗的并发症方面疗效显著,因而进一步改善了急性心肌梗死的预后。
参考文献
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[5]田建明,郑淑秋,叶金梅,等.人参皂苷Rg2对培养心肌细胞内游离Ca2+含量的影响.中国药理学通报,2003,19(11):1320.
智慧医疗心得体会范文6
【关键词】 脊髓灰质炎后遗症；股骨颈骨折； 股骨颈发育异常； 空心螺钉； 闭合复位内固定
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.031
本院收治的9例脊髓灰质炎后遗症侧股骨颈骨折患者， 均为青壮年患者， 均行闭合复位， 空心螺钉内固定治疗， 临床疗效较为满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2001年1月～ 2014年6月本院收治的9例脊髓灰质炎后遗症侧股骨颈骨折患者， 男8例 ， 女1例；年龄31～45岁。骨折类型：Garden 2型3例， Garden 3型4例， Garden 4型2例， 1例合并大粗隆骨折 。伤侧髋关节外展肌力2～4级， 屈髋肌力3～4级。伤前8例无辅助下能跛行， 1例需要步行器辅助下跛行。均为新鲜骨折， 无合并伤， 无严重内科并发症。手术时机伤后24 h内， 最长96 h。
1. 2 手术方法 采用全身麻醉或腰麻， 位于骨科牵引床上， 患肢外展20°， 屈伸中立位和内旋20°牵引闭合复位， C型臂X线机正侧位透视复位情况， 复位满意后消毒， 铺巾。徒手旋入3枚定位导针， 依据正侧位透视情况调整定位导针的倾斜角度和前倾角， 位置理想后， 用空心钻钻孔， 依次旋入3枚空心螺钉。本组患者年轻， 常规行关节内血肿抽吸减压。
1. 3 术后处理 术后第2天可坐起， 穿矫正鞋， 并进行患肢肌肉等长收缩锻炼， 稳定骨折术后2周可扶拐下地， 患肢不负重活动。术后12周逐步进行负重功能锻炼， 待骨折愈合后直至弃拐行走。
2 结果
9例术后均获得随访1～5年。骨折全部愈合， 愈合时间24 ～48周， 平均愈合时间36周。无股骨头坏死和骨折不愈合， 无内固定松动、退出及断裂， 无螺钉切割股骨头。所有患者基本恢复到伤前步行状态。
3 讨论
3. 1 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折的特点 ①患者除了肌力不平衡， 还伴有骨盆倾斜、股骨颈短细、颈干角偏小、股骨干也短细， 伴有不同程度的骨量减少， 骨质疏松。②患者骨质强度相对较低， 大部分是低能损伤， 轻微外力导致骨折、摔伤， 甚至扭伤都能发生骨折， 一般骨折后粉碎不严重， 后内侧有足够的支撑。③脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折患者以青壮年为主， 有的还能就业， 社会活动范围相对比患此病的老年人多。④应关注骨质疏松情况， 骨质疏松症的患者成骨能力低下， 骨折愈合慢， 同时疏松的骨质对内固定物的把持力低， 内固定物容易拔出， 难以达到牢固内固定的目的[1]。
3. 2 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折的治疗方法 股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大挑战， 至今在其治疗方法和结果等方面仍有许多未解决的问题。损伤后的结果与下列因素显著相关：损伤的程度（如骨折移位程度、粉碎程度和血运破坏与否）；骨折复位是否满意；骨折固定是否稳定[2]。非手术治疗并发症多， 在无移位的股骨颈骨折（Garden 2型）由于无断端的嵌插， 也没有内在稳定性， 如果不行内固定， 几乎所有的骨折将发生移位。手术治疗已经达成共识[3]。手术方法作者认为脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折以闭合复位空心螺钉内固定为主， 因为患者存在骨骼畸形， 肌力不平衡， 关节置换需要特殊的假体等原因， 所以有股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等风险。
3. 3 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折空心螺钉内固定的操作要点 ①由于患肢肌力弱， 容易复位， 首选闭合复位， 牵引力不宜过大 ， 复位时保存软组织合页， 保持血运。②要尽量达到解剖复位， 轻度的外翻是可以接受的， 如果股骨颈后部有较大的粉碎骨片， 容易导致骨折不稳定。而且由于关节囊或其他软组织瓣牵拉， 或由于股骨颈骨折端锐利的前缘或后缘可能戳入完整的关节囊， 手法复位不易将呈楔形或边缘呈锯齿的骨折块复位。必要时可考虑切开复位。③患者螺钉 不要过分追求品字形排列， 股骨颈细小空间有限， 宜徒手置钉， 不宜应用带有侧方钢板的螺钉固定， 很难保证螺钉全部在股骨颈内， 增加手术难度和时间。④患者也不易追求强斜位， 首先是股骨颈细小空间有限， 股骨颈中轴平面最大， 另外强斜会使螺钉钉尾位于小转子下方， 导致操作困难， 并且容易引起应力骨折， 梁捷予等[3]报道正常人股骨小粗隆水平前后径为27.63 mm，朱伦庆等[4]报道正常人股骨小粗隆处髓腔宽度为23.4 mm。⑤因为外侧皮质骨质疏松或者粉碎， 钉尾要加用垫圈， 以进一步控制围绕拉力螺钉的旋转应力。⑥器械准备充分， 因为股骨颈短小， 为使螺纹完全通过骨折线产生加压作用， 选用短螺纹的空心螺钉。钉尾位于软骨下骨3～5 mm。必要时使用价格昂贵的无头加压螺钉，以期待对骨折端的加压。
本组无股骨头坏死和骨折不愈合， 可能和患者多为青壮年， 低能量损伤， 骨折粉碎不严重， 有良好的后内侧支撑， 骨折例数少且Gaden 4型骨折仅占2例有关。
综上所述， 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折大部分是低能损伤， 伴有不同程度的废用性骨质疏松， 股骨颈发育异常， 股骨颈短细。初次治疗选用空心螺钉内固定是最佳的治疗方法， 骨折愈合良好。术后负重和功能锻炼至关重要。
参考文献
[1] 陈述伟， 杨述华， 杨超， 等.老年人股骨转子周围骨折的特点及手术方法的选择.中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22（4）：289-291.
[2] Terrys， Canale.坎贝尔骨科手术学.第10版. 卢世璧，王继芳，王岩，等，译.济南：山东科学技术出版社， 2003：2792-2793.
[3] 梁捷予， 李康华， 廖前德， 等.股骨上段解剖测量及其临床意义. 中南大学学报（医学版）， 2009， 34（8）：811-814.
