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膝关节康复方法范文1
方法：选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组与对照组，在术后均给予关节恢复锻炼，治疗组患者在此基础上加用中药熏洗治疗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行分析比较。
结果：治疗组患者的临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
结论：中药熏洗的方法治疗接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有良好的促进作用，且不会引起复杂的并发症和发生不良反应，临床效果显著提高，可作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。
关键词：中药熏洗 膝关节周围骨折 关节功能 康复
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牵引、石膏托、夹板外固定、关节损伤等造成的膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症[1]。膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折。保守治疗较困难,目前，保守治疗较困难，多采用手术治疗,但因术后易发生关节黏连从而导致的膝关节功能障碍使患者的日常工作和生活受到严重影响。中药熏洗有热疗、药疗双重作用。2008年3月至2011年4月,我院给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者中药熏洗治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组40例，男25例，女15例，年龄26～60岁，平均年龄40±2.6岁。单侧左膝10例,右膝12例,双膝18例,;病程最短3天,最长12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁间骨折7例,胫骨平台骨折10例,髌骨骨折5例,复合骨折5例。对照组40例，男20例，女20例，年龄25～61岁，平均年龄41±2.5岁。单侧左膝8例,右膝15例,双膝17例,;病程最短2天,最长11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁间骨折5例,胫骨平台骨折8例,髌骨骨折6例,复合骨折6例。两组患者年龄、性别、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 关节功能康复护理。术后2～3天,使用膝关节功能锻炼器,指导患者进行被动膝关节活动；术后5～7天,指导患者行膝关节主动屈伸锻炼，持续至出院。另外，使用膝关节功能锻炼器时要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°开始,逐渐增加,以患者无不适为宜。
1.3 中药熏洗方剂组成和用法。治疗组在采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼的基础上，术后7d予中药熏洗。该方剂的药物组成为：伸筋草、红花、当归、宣木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、草乌、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草，将上药用小块纱布按药名分类包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分钟,再煮沸30分钟。将患膝置盆上先薰后洗,亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30分钟,早晚各1次,7天为一个疗程，坚持治疗4个疗程。每剂中药可用2～3天。注意薰洗时勿烫伤皮肤，避免弄湿衣被等。
1.4 疗效评价标准。治愈:肿胀、疼痛消失,关节活动范围>120°,伸直0°；显效:肿胀、疼痛基本消失,关节活动范围90～120°,伸直受限10°,或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上；无效:膝关节肿胀、疼痛及功能无任何改善。
1.5 统计学处理方法。应用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。
2 结果
治疗组患者临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
表1 两组患者疗效比较[n/(%)]
组别例数治愈显效好转无效及格率
治疗组4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
对照组4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
膝关节功能障碍是膝关节或邻近部位的骨折损伤,局部血肿机化,关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉黏连挛缩,导致关节伸屈活动发生障碍，关节僵硬，使膝关节活动受限。中医传统医学认为，骨折后膝关节僵硬为骨伤或术后关节长期不适当外固定，跌打损伤后因其疼痛，患肢关节不能活动导致骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，日久则肌肉失养而萎缩,经脉挛缩,屈伸不利[2]。治疗当以舒筋活络、除湿消肿通利关节、活血化瘀为主。中药熏洗能促进膝关节功能康复，我院利用中药熏洗的热效应及可改善局部微循环加速局部新陈代谢,松解粘连等作用治疗受膝关节周围骨折手术的临床患者,收到很好的疗效。方中当归、红花、伸筋草活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶温痛散寒止痛；乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效；,细辛、木通、地鳖虫脱水温经通络,全方具有活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等作用。减轻了对神经未梢的刺激，药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,能改善局部血液循环,促进肌力和关节功能的恢复。治疗组患者在中药熏洗治疗后，患肢普遍有轻松感，屈曲加压时无痛感，患者易于接受此法。且随着治疗次数的增加，患肢好转程度明显，使患者能积极配合治疗，缩短了康复时间,提高了生活质量。表一显示，治疗组的及格率率达85%，对照组仅为65%。
总而言之，在给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者术后进行功能锻炼的基础上，进行中药熏洗的方法，可以促进膝关节功能康复。
参考文献
膝关节康复方法范文2
【关键词】 骨创伤治疗仪;下肢关节恢复器;膝关节功能康复
下肢骨折后病情、固定方式、开展康复治疗的早晚、方法正确与否等都会影响膝关节活动功能的恢复，我科采用电脑骨创伤治疗仪结合下肢关节恢复器(CPM)治疗下肢骨折后膝关节功能障碍以了解其效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
外伤性股骨下段骨折、髌骨骨折和胫骨腓骨上段骨折住院患者62例，其中股骨下段骨折30例(合并髌骨骨折6例，合并胫腓骨骨折3例)，髌骨骨折12例(其中合并髌韧带损伤4例)，胫腓骨上段骨折13例，胫骨上段骨折4例。所有病例外伤后立即就诊，骨折患者在8h内行骨折切开复位伴钢板内固定术，3例髌骨骨折合并髌韧带损伤者行髌骨骨折切开复位伴内固定、髌韧带修复术。损伤均为单侧，排除合并神经损伤及病理性骨折病例。62例随机分为治疗组和对照组两组。治疗组32例，其中男22例，女10例;年龄 18～57岁，平均37.2岁。对照组30例，其中男21例，女9例;年龄 17～63岁，平均37.9岁。两组间年龄、性别、临床表现等方面具可比性。
1.2 方法
所有患者进行康复治疗前，向他们解释康复治疗的目的、方法、步骤，以求取得合作，调动患者主动参与意识，并教会一些基本的康复方法，要求患肢在不负重、避免在骨折端承受较大应力的情况下进行。如进行股四头肌等长收缩训练，主动屈伸膝关节或在医务人员帮助下配合被动屈伸膝关节，在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带，同时作踝关节和足部其它小关节活动锻炼，每次要20～30 min或更长，每日3～4次，根据病情循序渐进，逐渐增加运动量，休息时抬高患肢。健侧肢体尽可能保持正常活动。
治疗组和对照组患者均在术后1周内(通常第3天)开始使用CPM进行膝关节功能训练，每日2次，每次30 min，应用时肢体牢固固定于CPM机装置，防止松动和恶性悬空，避免活动时出现骨折端剪切力和成角力，亦避免肢体神经受压。根据膝关节被动屈曲角度开始，每5 min增加1°，下肢治疗采取的角度根据病情和上次屈曲的最大角度开始，增加到120°，维持数天，一般2～4周，在CPM间隔时间里仍需主动和被动屈伸膝关节。在此基础上，治疗组在术后第3天用PT980IA电脑骨创伤治疗仪(珠海市普天医疗设备有限公司生产)在骨折处进行脉冲磁场治疗，磁场强度一般为1～2档，频率5～8档，每日1次，每次30 min，治疗到伤口完全愈合(一般约3周)。
两组均于治疗1个月后总结疗效，测量膝关节活动度和观察疗效。 疗效评定：治愈：局部肿胀、疼痛消失，关节活动恢复正常，关节活动度≥120°;显效：局部肿痛基本消失，关节活动度90～120°;好转：局部肿胀疼痛减轻，关节活动度60～90°;无效：局部肿胀疼痛改善不明显，关节活动度≤60°[1]。
1.3 统计学处理
计量资料采用t检验，有序分类资料采用秩和检验。以P
2 结果
治疗组的膝关节活动度和疗效均优于对照组(均P
3 讨论
近年来，下肢骨折和软组织损伤的治疗取得了较大的进步，但由此引起的膝关节功能障碍仍很常见，且患者多为青壮年，治疗要求迫切。骨折导致膝关节功能障碍的原因很多，如创伤严重、早期处理不当、未能接受及时正规的康复治疗都有可能引起膝关节功能障碍。术后早期正确的康复锻炼是膝关节功能恢复的关键，能减轻肌肉萎缩、肌力下降和关节粘连，而康复治疗应在不影响骨折愈合的前提下进行得越早越好[2]。骨折导致的机体血液流变性紊乱和骨折局部微循环障碍，直接影响骨折周围组织愈合的时间和质量[3]。电脑骨创伤治疗仪是利用微电子技术产生与人体生物电活动相适应的脉冲磁场，适合于局部有金属内固定患者;治疗组患者在骨折处进行脉冲磁场治疗，对软组织损伤具有消炎消肿促进伤口愈合作用，促进骨折处血肿机化，断端血循环重建，加快纤维软骨骨痂密度和刚度增长，有加速骨折愈合和骨连接的作用。CPM机以持续被动活动的方式模拟人体自然运动，激发人体自然复原力。早期使用CPM机进行功能锻炼，可增加关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围组织的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，并可缓解关节损伤或术后引起的疼痛，起到痛苦小，消肿快，消除关节粘连，改善关节活动度，促进损伤软骨自身修复，有效预防深静脉血栓，降低创伤性关节炎发生率[4]。用电脑骨创伤治疗仪结合CPM治疗。从表1及表2可见，治疗组治疗后的膝关节活动度明显优于对照组(P
参考文献
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膝关节康复方法范文3
[关键词]膝关节周围骨折术；康复训练；施行意义
[中图分类号] R274.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03
随着交通、建筑等行业的不断发展，膝关节周围骨折的不良事件不断增多[1]。膝关节周围骨折主要有股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，手术是治疗该类骨折的主要方式[2]。临床上通常以复位、固定以及功能锻炼为原则来对膝关节周围骨折患者进行治疗，其中良好的复位和固定能为患者骨折愈合创造良好的条件，而功能锻炼能促进患者肢体功能恢停减少并发症的发生[3]。选取本院行膝关节周围骨折术的患者进行研究，探讨膝关节周围骨折术后的早期综合康复训练方式及施行意义，取得一定的成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2016年5月在本院行膝关节周围骨折术患者82例进行研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各41例。研究组中男24例，女17例；年龄25～73岁，平均（48.62±9.83）岁；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。对照组中男23例，女18例；年龄26～70岁，平均（48.39±9.17）岁；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者应用常规康复方法，护理人员对患者进行健康宣教，并根据患者身体恢复情况予以患者康复指导，指导患者进行关节、肌肉锻炼。研究组患者应用早期综合康复训练方法，其内容主要如下。
1.2.1术前康复护理 ①心理康复护理：护理人员积极与患者交流，密切关注患者心理状态，向患者讲解复位、固定和术后早期康复训练方法，耐心地解答患者的问题，消除患者的紧张情绪。护理人员重点向患者讲解早期进行肢体功能锻炼的重要性，让患者了解早期康复训练是保证治疗效果的重要环节，激发患者主观能动性，争取患者主动配合进行康复锻炼。②术前健康教育：护理人员加强对患者及其家属的健康教育，向患者讲解骨折相关的知识，让患者及其家属了解术后需要注意的事项，并着重向患者及其家属详细讲解康复训练的方法，并通过展示图片、播放视频或现场演练的方式讲解相关步骤，保证患者及其家属掌握相关训练技巧。
1.2.2术后康复护理 护理人员指导患者按照循序渐进的原则进行康复锻炼，逐渐增加活动强度和活动量，且嘱咐患者不可屈膝、下蹲，尽可能地锻炼肌肉和关节。①被动训练：护理人员予以关节被动训练，术后1～2 d，进行关节屈伸被动运动，屈伸角度为30°，每天训练1 h左右，之后随着时间的推移以及患者身体状况，逐渐增加训练时间和屈伸角度。②主动训练：术后1～2 d，护理人员指导患者进行股四头肌收缩、踝关节屈伸训练，锻炼50～100次/d；术后3～6 d，护理人员将患者膝关节垫30 cm左右，指导患者进行伸直膝关节训练，锻炼50～100次/d；术后6～8 d，护理人员指导患者取坐位，进行直腿抬高、膝关节伸屈训练，锻炼100～200次/d；术后9～10 d，护理人员指导患者进行屈膝屈髋训练，锻炼100次/d；术后1 d，护理人员指导患者进行抱小腿中下部屈曲训练，锻炼100～150次/d。③恢复期康复指导：根据影像学检查结果，如果骨折线相对模糊，骨折位置对位正确，则形成骨痂、拆除外固定后进行康复训练。如果患者膝关节存在较严重粘连情况，则予以理疗，并进行伸屈牵引膝关节的训练。给患者应用关节松动术，向外、向内侧推动髌骨关节，上下推动髌骨，胫关节内旋、外旋、前后及侧向滑动，术后予以冰敷以减轻炎症。护理人员指导患者主动屈伸受累关节，并逐渐增大屈伸角度和锻炼次数。④心理指导：护理人员主动询问患者康复训练情况，倾听患者主诉，耐心地解释相关问题，并告知患者坚持进行康复训练的重要作用，指导患者充分利用健康肢体完成康复锻炼。护理人员加强与患者家属的沟通，让患者家属了解康复训练对患者身体康复的重要作用，指导患者家属多支持、鼓励患者，从旁监督、协助患者努力完成康复训练。
1.3观察指标
术后第3个月进行随访，采用膝关节活动范围（ROM）、膝关节功能Lysholm评分标准评价患者膝关节情况。膝关节ROM是指膝关节活动时可到达的最大弧度，用量角器进行测量。膝关节功能Lysholm评分标准主要包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容，满分100分，分数越低，表明膝关节功能越差。两组治疗效果评价标准如下。优：患者关节肿胀、疼痛等症状消失，关节活动范围≥91°；良：患者临床症状基本消失，关节活动范围为61°～90°；一般：患者临床症状减轻，关节活动范围为31°～60°；较差：患者临床症状无改善，关节活动范围≤30°。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者治疗效果的比较
研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者组膝关节ROM、Lysholm评分的比较
研究组膝关节ROM、Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
膝关节是人体重要的组成结构，对运动的要求较高，且膝关节骨折通常导致膝关节结构及其周围组织受损[4]。因此，许多患者行膝关节周围骨折术后存在膝关节功能障碍，通常表现为关节活动障碍、软组织肿胀、压痛等症状，使得患者生活、工作受到严重影响[5]。相关研究指出，术后早期综合康复训练能有效促进骨折处愈合，能避免骨痂硬化持续升值，可减少创伤性关节炎的发生[6]。有学者指出术后1周是膝关节周围骨折患者最佳康复训练时期[7]。本研究中，研究组患者治疗有效率、膝关节ROM、Lysholm评分存在较大差异（P
综上所述，早期综合康复训练对膝关节周围骨折术患者关节功能的恢复具有重要意义，值得推广应用。
[参考文献]
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膝关节康复方法范文4
1、资料与方法
1.1一般资料
2013年1月-2014年1月在关节镜下进行前交叉韧带重建术的40例患者，其中32例为男性，8例为女性;年龄19-52岁，平均34.6±1.2岁;18例为左膝损伤，22例为右膝损伤。韧带损伤原因：16例由交通造成损伤，9例由坠落造成损伤，15例由体育运动造成损伤;22例为单纯韧带损伤，18例为联合性韧带损伤，（内侧半月板、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带中的任意组织受到损伤）;26例为急性韧带损伤，16例为陈旧性韧带损伤。本文将40例患者随机分为两组，即实验组和对照组，两组各为20人。两组患者在性别、年龄、病情和病期等方面不具有显著性差异，无统计学意义（P>0.05。40例患者术后进行6-12个月的随机访问。
1.2方法
将40例患者随机分成实验组 （20例） 与对照组（ 20例） ，对实验组患者进行护理干预，即在手术前制定科学、合理和系统的康复计划，并给予患者心理护理以及康复知识的宣教。同时，护士在关节镜下行韧带重建术后，指导病人做膝关节功能恢复锻炼。对照组患者进行骨科常规治疗的护理和指导
2、护理干预措施
对照组采用骨科常规治疗方法，手术后在护士指导和宣教下患者自行进行膝关节功能恢复训练[2];实验组在骨科常规治疗方法的基础上，进行有计划的康复护理干预，即术前心理干预、术前康复护理指导、术后康复护理和出院指导。
2.1术前护理
（1）心理干预
医护人员热忱接待患者，做好患者手术前的心理护理。前交叉韧带（ACL）损伤患者，膝关节不稳定，出现膝盖屈伸和负重功能障碍，降低患者的生活质量。患者希望通过前交叉韧带（ACL）重建术来恢复膝盖功能，解除患者的身体痛苦，但患者不了解手术过程和效果，心中对手术的成功性表示怀疑。同时，医护人员让患者了解膝关节功能恢复需要漫长的康复时间，术后康复护理干预有助于提高手术效果。术前心理干预可以消除患者对手术的恐惧，使其主动配合医生进行前交叉韧带（ACL）重建手术。
（2）术前康复指导
医护人员向患者讲解术前康复训练的目的、注意问题和训练后的效果。同时，医护人员指导患者进行规律呼吸、放松精神和转移注意力，以此患者手术带来的痛苦和不适[3]。医护人员教会患者进行股四头肌肌肉收缩的方法，以此进行足趾、踝关节和膝关节的伸缩训练。患者在进行术后康复护理干预训练的时候，应该铭记注意事项，主动配合护理人员进行康复训练。
2.2术后护理
患者手术后6小时内需保持平卧姿势，并观察伤口渗血和疼痛情况。患者术后下肢血液循环不好，容易出现关节腔内积液，所以进行加压包扎。患者保持膝关节屈伸，并抬高腿30°。这样不仅可以促进下肢静脉循环，防止出现下肢肿胀，而且减少关节腔内积液[4]。术后6小时内膝关节位置放置冰袋，以此减轻患者关节肿胀和疼痛。
2.3术后康复护理
术后康复护理一般可分成3个阶段，具体护理措施如下：
①第1阶段（术后3周以内）
术后当日患者需要进行股四头肌收缩锻炼，持续收缩股四头肌5秒，然后放松，但不产生任何关节活动。依据上述方法，每日进行200次左右的训练，50次为一段训练。患者在进行训练的时候，应该最大限度地、有节奏地进行屈伸，防止出现频率过快和动作不到位的现象。股四头肌收缩方法可以避免出现肌肉萎缩，为后期康复护理干预奠定基础。术后1天患者进行踝关节训练，髌骨推移训练和下肢抬高训练。患者下肢抬高约10，慢慢放下后再抬起。患者下肢抬高高度逐渐增加，但不能超过45°，每天3次，每次18分钟。术后早期可以伸缩膝盖，防止髌骨囊黏连，帮助膝关节恢复。术后第4天采用被动关节器进行训练，伸缩范围为30°以内，每日增加10°[5]，每次2分钟。术后第7天，患者被动驱膝幅度达到90°，术后第14天，患者被动屈膝达100°。
②第2阶段（术后14周以内）
在第一阶段的康复护理干预的基础上，强化患者下肢肌肉和关节屈伸训练，股四头肌收缩每日500次，并增加下肢抬起的角度和动作的维持时间;术后第2-4周，患者负重力逐渐增加，第4周后独立负重行走，第6周后可以患者可以主动进行下肢伸缩，幅度在90°以内;术后第7周后，患者增加半蹲式屈膝训练，增加屈伸角度，每日3次;术后第10周后，患者增加屈伸训练，其目的在于强健肢体。患者双脚分开，上身挺直[6]，手握护栏，保持下蹲姿势;术后第84日以后，患者可以进行抗阻训练，诸如，自行车训练。然而，训练强度不宜过大，每次15分钟为宜，每日3次。
③第3阶段（术后25周以内）
术后康复护理干预的目的是强化膝关节运动，所以膝关节屈伸幅度为140°以内，主动膝关节屈伸幅度为120°以内。同时，患者不断进行身体平衡、阻力和关节的训练，诸如，自行车、游泳和快走等运动，避免进行动作剧烈的运动。
2.4评价方法
本文采用Lysholm方法对韧带重建手术后膝关节功能恢复进行评分，总分为100分，其中100-95为优秀，代表膝关节功能恢复正常;95-80为良好，代表恢复效果明显;80-60为可以，代表具有恢复效果;0-60为差，代表无恢复效果。
3 统计学意义
上述实验数据采用Spss17.0软件进行处理，组间采用t检验;计数资料用百分比表示，数据比较采用χ2检验， P> 0. 05，组间差异无统计学意义， P< 0. 05，组间差异具有统计学意义， P< 0. 01，组间差异具有显著性统计学意义。
4 结果
本组患者韧带重建手术后平均随访6个月，其中实验组患者的膝关节功能优良率为90%，对照组患者的膝关节功能优良率为50%，实现组患者的膝关节功能恢复的有效率高于对照组（ P < 0. 01 ），如见表1所示。
表1关节镜下进行前交叉韧带重建术后两组患者在膝关节功能恢复方面比较分析
注释：相对于对照组来说，P<0.01
5、讨论
5.1 康复护理干预对前交叉韧带重建术后康复的重要性
目前，前交叉韧带损伤的主要治疗方法为韧带重建术。目前，关节镜下膝关节韧带重建手术忽视了患者术后辅助治疗，使得患者长期处于关节肿胀、渗血和不稳定的状态。康复护理干预作为韧带重建术后的主要辅助方法，可以缩短患者的康复时间，提高韧带重建手术的治疗效果，减少患者的术后痛苦。术后康复护理干预通过有计划的康复训练，帮助患者快速恢复膝关节功能，增加外肌肉力量和关节稳定性。实验组20例患者在医护人员的指导下，进行有计划的康复训练，实现手术前的心理辅导，消除手术恐惧心理;手术后的阶段性训练，快速恢复膝盖功能。由表1中的数据可以发现：韧带重建术后实验组患者膝关节功能恢复时间、恢复效果明显好于对照组，两组之间存在显著性差异（P<0.01）。
膝关节康复方法范文5
【关键词】中药熏洗；膝关节；骨折术后；关节功能
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0595-02
在膝关节周围骨折术后膝关节功能康复的阶段，因为患者的膝关节处除了因为骨折渗出造成了粘连之外，还会因为其周围的皮肤和肌肉以及肌腱韧带的损伤出现膝关节的功能受到比较大的影响，患者会出现局部的皮肤麻木、肿胀、肌肉酸痛以及关节不利等临床症状，在骨折术后一般临床治疗的重点是进行功能锻炼［1］，目前越来越多的临床实验表明进行中药熏洗可有效帮助骨折术后患者膝关节功能的恢复。本文选取我院2010年10月至2011年10月73例膝关节周围骨折术后患者，对部分患者在常规功能训练基础上配合中药熏洗，取得比较理想的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年10月至2011年10月73例膝关节周围骨折术后患者，随机分为观察组37例和对照组36例。其中观察组男性22例，女性15例；年龄最大的61岁，最小的20岁；髌骨骨折9例，股骨髁间骨折7例，股骨髁上骨折6例，胫骨平台骨折8例，复合骨折7例。对照组男性23例，女性13例；年龄最大的60岁，最小的21岁；髌骨骨折8例，股骨髁间骨折6例，股骨髁上骨折6例，胫骨平台骨折9例，复合骨折7例。两组患者在数量、性别、骨折部位等一般资料方面没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：对照组进行常规膝关节功能恢复训练；观察组在常规功能训练基础上配合中药熏洗，观察比较两组患者手术后一个月的膝关节功能康复情况。具体中药熏洗的方法为在手术后的第七天，使用红花15克，川芎15克，桂枝15克，透骨草20克，伸筋草20克，五加皮20克，鸡血藤20克，川续断20克，桑寄生20克倒入盆中［2］，先在5000毫升的清水中浸泡半个小时后，再煮沸半个小时，等药水的温度降到50摄氏度到70摄氏度时，将患者的患肢洗净后置于熏洗盆上方，用一个浴巾将盆以及患者的肢体围住，以使药液的蒸汽可以充分熏蒸化患处，如果在熏洗中患者觉的太热，可将浴巾揭开部分释放热量或者适当抬高患肢，等温度降到38摄氏度到40摄氏度时，使用小毛巾蘸上药液热敷。每次熏洗20到30分钟，每天早晚两次，连续治疗一个月。
1.3 效果评价标准［3］：①效果优：患者手术后一个月，患者的肿胀和疼痛消失，患者关节的活动范围大于120度，伸直为0度。②效果良：患者手术后一个月，患者的肿胀和疼痛基本消失，患者关节的活动范围在90度到120度之间，伸直受限小于10度。③效果可：患者手术后一个月，患者的肿胀和疼痛有所减轻，患者关节的活动范围在30度到90度之间，伸直受限大于10度或者膝关节的活动幅度较手术前增加30度以上。④效果差：患者手术后一个月，患者的肿胀和疼痛以及膝关节功能没有改善。效果优良率：（效果优病例数+效果良病例数）/总病例数*100%。
1.4 统计学方法：对所得数据进行统计学分析，采用X2检验。以P
2.结果
观察组效果优15例，效果良18例，效果可4例，效果差0例，效果优良率89.19%；对照组效果优5例，效果良17例，效果可10例，效果差4例，效果优良率61.11%。两组患者在效果优良率上具有显著性差异，（X2=11.58，P＜0.05），有统计学意义，（见表1）。
3.讨论
使用中药对膝关节周围骨折手术后患者的膝关节进行熏洗，可以起到舒筋活络，疏导腠理，流通气血和活血止痛以及改善膝关节局部的血液循环，并促进新陈代谢，起到松解粘连的作用，可使患者的皮肤、肌肉得到舒展，进而使关节功能有所恢复［4］。中药熏洗治疗可以缓解患者骨折后的发生的不良症状，既有效发挥了中药活血化瘀的作用，也发挥了进行熏洗治疗渗透性好的功效，从而可以取得比较良好的效果。并且进行中药熏洗的操作十分简便，也便于进行临床观察，显著的减轻了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及关节的活动度，有效防止出现肌肉萎缩和关节僵硬等情况，最大限度的改善了患者的生活质量。本文选取我院2010年10月至2011年10月73例膝关节周围骨折术后患者，对部分患者在常规功能训练基础上配合中药熏洗，取得比较理想的临床效果，观察组效果优15例，效果良18例，效果可4例，效果差0例，效果优良率89.19%，显著高于对照组的膝关节功能康复效果。综上所述，对膝关节周围骨折术后的患者进行中药熏洗，可有效改善患者的膝关节功能康复效果，值得临床广泛推广使用。
参考文献
［1］ 周建宏，陈优民，吴守群.CPM配合中药熏洗促进骨折术后膝关节功能康复［J］.江西中医药，2005,36（9）：37-38.
［2］ 万春友，金鸿宾，夏群，等.膝关节周围骨折术后的功能康复［J］.中国骨肿瘤骨病，2004,3（5）：288-291.
膝关节康复方法范文6
【关键词】关节置换术;双膝/康复训练;围术期护理
我们回顾性分析了2006年10月至2009年10月以来25例老年同期双膝置换术的患者,认为施行个体化的围术期康复训练指导是重建膝关节功能的关键,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组25例患者,男6例,女19例,年龄56~78岁,平均70.6岁;病史7~21年不等,其中类风湿性关节炎6例,骨性关节炎19例,合并心血管疾病12例,代谢性疾病2例。住院时间14~32 d,平均17.5 d。术后随访6个月时,参照美国纽约特种外科医院人工全膝关节置换术评分(HSS)[1],膝评分为75~94分,平均86分,功能评分72~93分,平均84分。除1例刀口脂肪液化,康复锻炼延迟外,其余患者5 d内均可下床活动,术后1周借助行器辅助行走,功能锻炼期间未发生其他合并症。
2 围术期护理
2.1 术前一般护理 ①全面了解患者病情,向主治医师咨询患者的诊疗方案及预后,制订个体化的健康教育指导,消除患者的紧张恐惧心理,使患者愉快地配合治疗和康复;②教会患者进行有效的咳嗽、排痰,以及卧床应用便器的方法,并保证充足的睡眠;③积极完善各项术前检查,尤其对伴有合并症(心脏病、高血压、糖尿病等)的患者,应待病情控制后再行手术。
2.2 术前康复锻炼 术前进行康复训练指导,对术后康复锻炼及患肢功能恢复有积极的促进作用。首先指导患者进行下肢肌肉收缩方法,包括踝关节背曲、跖伸、骨四头肌和绳肌的等长、等张收缩训练等。对肌力较好者,可指导其术前进行抗阻力主动运动,最常用的是坐位屈膝90°腿部加沙袋抬腿,以锻炼腿部肌肉的力量,为术后早期下床做准备。同时应教会患者正确使用助行器和拐杖等一系列的训练程序。
2.2 术后护理 ①安置合理,患肢小腿处垫软枕抬高30°左右,以促进静脉回流,使患者舒适;②严密观察生命体征变化,保持引流通畅,注意引流量,及时将6 h内的引流血回输到患者体内。保持呼吸道通畅,并注意卧床并发症的防治;③患肢冷敷6 h,以减少渗血和肿胀[2]。
3 康复锻炼
3.1 术后早期康复锻炼(术后0~2 d) 主要目的是促进血液回流、减轻患肢肿胀、防止下肢深静脉血栓和关节粘连、增强肌肉力量,为早期下床做准备。①术后6 h开始,即指导患者活动足趾及旋转踝关节,并进行踝关节背曲运动。具体做法是:患者仰卧,患肢伸直,足尖向上,用力绷紧腿部肌肉,持续10 s,然后完全放松5 s,分组进行,10个/组,3~4组/d。并逐日增加活动量,标准以第2天患者不感到疲劳为主,鼓励患者每个动作应尽量做到位,以促进血液回流,防止DVT发生,本组患者均未发生DVT;②CPM被动锻炼 若患者一般情况良好,术后第2天开始,也可等引流管拔除后,应用CPM进行患膝功能锻炼。起始角度从0~30°开始,,以患者感到刀口稍紧,而又不痛为主,同时嘱患者跟随CPM做主动性屈伸膝关节运动。Johnson DP[3]研究发现:在进行CPM时测关节伤口皮肤氧含量,当关节屈曲0°~40°时,无论CPM速度快慢,伤口皮肤氧含量无明显变化;当关节屈曲>40°时,氧含量随关节屈曲度数增加、速度增快而减少,特别是在术后3 d内更明显。因此术后3 dCPM≯40°,每天增加10°~20°,2次/d,30~60分/次。要求能在1W时被动屈膝达90°左右,以预防关节的挛缩和粘连,为主动屈膝做准备[4]。本组患者有9例1W时双腿被动屈曲达到90°,术后2周达120°;12例单腿屈曲达到以上水平,另一侧稍低10°~20°;3例锻炼2 d后因急于求成导致运动过量,暂停锻炼,冰袋冷敷、应用镇痛药,2 d后症状消失,改为床上屈膝,CPM30°左右锻炼,患者2W时被动屈曲80~90°;1例因伤口脂肪液化,暂停CPM,2W时屈膝达50°,4W时达105°。所有患者出院时,膝关节屈曲>100°。
3.2 中期康复锻炼(术后3~14 d) 此阶段主要是对患者进行关节活动度训练(ROM),其次肌力和步态训练[5]。首先让患者了解锻炼的目的及膝关节的功能,伸直能减少膝关节磨损;弯曲则方便我们日常生活;还有肌力锻炼使我们走路比较稳固。只有把上述三方面做好,我们的日常生活才不受影响。具体做法如下:①肌力训练:术后3 d开始,可以做直腿抬高锻炼,高度以不超过床尾为宜(20 cm左右),持续10 s,放下,完全放松5 s算1个,10个/组,3~4组/d,以后渐增至10组/d,不再继续增加。本组患者均配合训练。对部分肌力稍弱者,开始可在膝下垫一软枕再抬腿,待肌力恢复到Ⅲ级以后再将软枕撤除。本组患者出院时肌力达Ⅴ级10例,Ⅳ级13例,Ⅲ级2例;②压腿 不是所有的患者都进行,对膝关节伸展滞缺者必须压腿。轻度滞缺可指导患者足部垫一软枕,双手置于膝上,下压患肢;重度滞缺由康复师或主治医师来纠正,必要时在麻醉下纠正。同时指导家属学会此项操作,为出院后患者的持续康复作准备。本组有3例双膝伸展滞缺,经纠正,出院时已达到0~-5°;③弯腿练习:术后3 d开始练习,患者坐在床边,双腿自然下垂,并前后摇晃,双替进行,借重力达到屈膝90°后再协助向后轻压患肢,以增加屈膝角度,尽量维持几分钟,力的大小以患者能耐受为主。也可指导患者坐位双手抱膝,将患膝拉向胸前进行屈膝锻炼。同时CPM渐增角度,继续应用;④下床活动:拔除引流管后可借助行器或拐杖下床活动,缓慢增加活动量,并嘱患者活动时要高抬腿,以增加主动屈膝度。
3.3 康复期锻炼(拆线后) 以增加肌力为主,进一步增加或保持已获得的ROM。有研究表明ROM随时间的推移有回缩现象[5]。①增加膝关节主动屈伸运动:可坐床旁凳上训练,患者双手扶床尾,开始时足尖抵床腿,患膝向床腿处移动,以后逐渐增加难度(后撤足尖或使凳子越来越矮),以增加屈膝角度。本组患者出院时主动屈膝角度在90°~120°之间。有条件的也可做蹬车运动并继续进行CPM锻炼,同时增大活动的角度及难度;②继续做增强肌力锻炼,对肌力较好者,可进行抗阻力训练,本组有5例在术后13 d即进行抗阻力训练;③拄拐及上下楼梯训练 为患者出院做准备。使用拐杖时应以手持重,腋窝距拐杖横把2指左右,肘关节呈30°屈曲,不能用腋部持重,以免腋窝处神经血管受压。上下楼梯时应有人在旁边保护,注意重心转移,以防意外。
3.4 出院指导 ①患者及家属参与制订切实可行的康复计划,教会具体的康复锻炼细节;②保护关节,嘱患者勿做剧烈运动,如跳跃、急转身等动作,防止关节扭伤、假体松动;穿舒适的平底鞋,尽可能在平坦的路面行走;避免蹲和跪地动作;多做不负重的活动和锻炼,如骑车、游泳等;③注意预防感染,提倡小病大治,如遇关节红肿热疼,及时来院或到正规医院治疗;④出院后1、3、6、12个月来院复查,以后每年复查一次。
4 小结
人工全膝关节置换术为广大膝关节受损的患者解除了痛苦,手术的成功仅仅是好的第一步的开始,我们术后的康复锻炼对患者膝关节功能的恢复起着至关重要的作用,而双膝同期置换的康复操作也更为复杂,在康复活动中我们遵守循序渐进、因人而异的原则,不仅减少了并发症发生,还增强了患者的肌力和关节的活动度。同时将健康教育贯穿至整个住院过程,为患者出院后继续康复提供基础,缩短了膝关节功能恢复时间,大大提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 张晶,梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理.实用护理杂志,2000,16(1):30-31.
[2] 杨旭芳,宣彩君.康复护理程序在全膝关节置换术患者中的应用.中医正骨,2009,21(3):75-76.
[3] Johnson DP.The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasth.J Bone Joint Surg,1990,72(3):421-422.