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骨盆修复的正确方法范文1
[关键词] 不稳定；骨盆骨折；早期并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-126-02
骨盆骨折是高能量暴力所致的复杂性损伤，可分稳定型与不稳定型两种类型。不稳定骨盆骨折由于骨盆的解剖特点，常合并其他脏器损伤，极易发生多种并发症，严重不稳定骨盆骨折合并重要脏器损伤的患者，其死亡率为10%～25%[1]。本文回顾性分析我院2003～2008年收治的不稳定型骨盆骨折38例，探讨早期并发症的临床诊疗体会，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例中，男28例，女10例；年龄21～57岁，平均(41.4±5.2)岁；交通伤25例，高空坠落伤7例，重物砸伤3例，直接击伤3例；Tile分类[2]：B1型14例，B2型11例，B3型6例，C1 型5例，C2型2例；合并休克9例，腹膜后血肿5例，尿道断裂4例，直肠破裂3例，小肠破裂2例，会阴阴道撕裂伤1例；并发肋骨骨折5例(2例合并多发肋骨骨折伴血气胸)，脊柱骨折2例，颅脑损伤3例，股骨颈骨折2例，胫骨骨折2例，髋关节脱位者1例。
1.2 治疗结果
建立有效的静脉通道，优先处理各种危及生命的并发症：失血性休克者积极补充血容量、止血、纠正贫血并及时缝合开放性伤口；与相关科室协作，对腹部闭合性损伤行腹腔探查术，直肠破裂、膀胱破裂、会阴阴道撕裂伤行修补术，尿道断裂行尿道会师术。B1型骨折应用骨盆外固定支架固定，B2型予以单纯卧床或应用骨盆外固定支架，C型行移位侧下肢骨牵引。当患者全身情况好转，生命体征平稳后即进行确定性手术复位及内固定治疗。死亡3例，其中，2例死于严重的创伤性失血休克，1例死于合并颅脑损伤。
2 讨论
随着工农业的发展，交通工具不断增加，各种意外或交通事故迅猛增加，骨盆骨折发生率也迅速增高，由于暴力因素所造成的损伤往往不是单一的，常合并其他部位重要脏器和组织的损伤，存在并发症的可能，有时以腹腔内脏损伤、泌尿系损伤或其他器官损伤为首诊入院，而这些并发症又容易被骨盆骨折明显创伤掩盖，易被漏诊和误诊，由于患者全身情况较差而不能随意搬动，一般影像学检查难以在早期诊断中发挥作用，因此，患者如存在以下情况即应考虑有不稳定骨盆骨折的可能[3]：高能暴力外伤史，如机动车的碰撞或挤压、塌方挤压等；明显的骨盆部疼痛或明显的髂腹股沟处肿胀、瘀斑甚至畸形；明显的休克表现而又难以用其他原因解释。另外，对疑有腹腔内脏器损伤者必须反复作腹腔穿刺，观察腹部压痛、反跳痛或腹膜刺激征等体征；伤情允许搬动时行X线、CT、B超等检查，有利于明确诊断。在严重骨盆骨折脏器合并伤发生率可高达30.7%[4]，因此，在骨盆骨折的治疗中，应当注重并发症的诊断和治疗，使患者能够顺利度过生命危险期，为手术处理骨盆骨折提供机会。
休克是骨盆骨折最具特征的表现，因骨盆是松质骨，骨盆又有丰富的静脉丛和髂内外动脉，无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，因此骨盆骨折后易造成大量出血，积聚于腹膜后，短时间内可出现休克，应密切观察监测全身情况、神志、瞳孔、生命体征、液体出入量、尿颜色、尿量、皮肤黏膜贫血征象，监测血红蛋白、红细胞压积，结合腹腔穿刺、B超和CT检查，进行综合分析而作出诊断，以便对休克者及时救治。处理措施：迅速建立两条静脉通路，快速输血、输液，在短期内补足血容量，维持水电解质及酸碱平衡，迅速做好术前准备。在多数情况下，通过血肿的自身填塞作用，盆腔出血可逐渐停止，早期制动及稳定骨盆非常重要，早期纠正移位及稳定骨盆将有利于减少出血，降低患者死亡率[4]，若合并有胸腹腔内出血可以边抗休克的同时手述探查止血，保守治疗无效时考虑行一侧或双侧髂内动脉结扎术或经导管行骼内动脉栓塞术[5]。
腹膜后广泛出血可沿疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或网膜囊形成腹膜后血肿为休克的主要原因，腹膜后血肿注意与腹腔内出血鉴别，以免盲目开腹探查，增加不必要的创伤。骨盆腹膜后血肿常易导致腹膜刺激征，易误诊为腹腔内出血。借助叩诊常能鉴别，腹腔脏器损伤所致腹腔内出血，叩诊时为移动性浊音；腹膜后血肿之浊音区。不因改变而改变；腹腔穿刺检查能进一步鉴别。排除腹腔内脏损伤、血肿无进行性增大者，因为血肿可自行压迫止血，进行保守方法并且观察；考虑腹腔内脏损伤或经积极正确的扩容措施，休克仍无好转，血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积进一步下降者而无其他出血原因者应剖腹探查，术中如见腹膜后血肿巨大或进行性扩大，剪开后腹膜探查，必要时引流，不易控制的渗血应结扎髂内动脉或行髂内动静脉介入栓塞治疗。
膀胱及尿道损伤，尿道会师术疗效已得到肯定，其简便易行，尤其适合基层医院开展，合并严重多发伤危及生命者，可选择在急诊救治时先于耻骨上膀胱造瘘，Ⅰ期修复膀胱，Ⅱ期修复尿道。直肠上中段损伤可致弥漫性腹膜炎，下段损伤可致直肠周围间隙感染，均可危及生命，因此普遍认为早期应直肠造瘘，粪便完全转流，同时早期清创，争取Ⅰ期修补直肠破损。
总之，不稳定型骨盆骨折早期并发症多，在临床诊断抢救治疗时，应综合分析观察病程发展全过程，对骨盆骨折的早期抗休克是治疗的关键，对合并伤多学科的密切配合，大多数会获得满意的疗效。
[参考文献]
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骨盆修复的正确方法范文2
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗
【中图分类号】R415 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01
腹膜后血肿(RH)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例RH患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法 全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果 本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论
2.1 腹膜后血肿分型 按Henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。其中A型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；B型合并有胰腺及十二指肠损伤。②腹肋型：血肿位于腰肌及直肠侧方，髂嵴上方及膈肌下方。③骨盆型：血肿位于盆腔内，侧方不超过髂嵴。④混合型：血肿广泛。包括上述两种以上。LiLwin根据血肿的动态观察将血肿分为稳定型、扩张型和搏动型。稳定型见于一般腹膜后挫伤，扩张型则提示有严重的血性损伤，而搏动型则说明有动脉出血查并作相应处理。
2.2 RH诊断 腹膜后血肿致伤机制和因素复杂，多并发有腹腔脏器、腹膜后脏器及器官(如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等)的损伤，因解剖位置深，缺乏特异性临床表现，且多因病情危急，容易被腹腔脏器损伤所致腹膜炎掩盖，术前确诊非常困难，多为剖腹探查后确诊。当创伤后出现下列症状时应考虑及时行手术探查：①不明原因的失血性休克；②骨盆骨折、胸、腰椎骨折合并失血性休克；③血性腹膜炎合并肉眼血尿；④腹腔穿通伤伴血性腹膜炎或失血性休克。本组33例出现不同程度的休克症状，经抗休克治疗后，手术探查确诊。临床上仅依靠症状和体征很难鉴别腹腔脏器损伤与腹膜后血肿．应动态观察，综合判断。单纯腹膜后血肿，尽管有腹膜刺激征，但常表现为不对称性及局限性，受累范围扩展一般较慢或相对静止，经短时间抗休克治疗后病情可稳定或呈好转趋势。本组4例经保守治疗痊愈。而合并内脏破裂伤时，腹膜刺激征的严重程度重、波及范围广、扩展速度快，多半左右对称．且随时间的推移而进行性加重。腹腔穿刺、B超、x线及CT检查有助于确诊。腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要方法，准确率高达95％，假阳性
2.3RH的治疗 治疗方法由于腹膜后血肿常合并有腹腔其他脏器的损伤，故正确判断伤情，采取合理的治疗措施非常重要。由于腹膜后组织疏松，各区域的血肿周围解剖及组织器官不同，宜采取不同的处理方法，对较小的单纯性血肿经输血输液后病情稳定且逐步好转者；单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤，出血较慢，部位不确定时；经静脉肾排泄性造影、超生检查或CT检查仅为肾挫伤者，腹腔穿刺仅穿出少量淡血性液体，无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤，应保守治疗；对合并腹腔脏器及大血管损伤者必须手术治疗；对未明确是否合并腹腔脏器损伤而血肿较大者，据其部位采取必要的手术探查：上腹部胰、十二指肠周围血肿应常规探查；对肾损伤伴有血尿，且血流动力学不稳定者或静脉肾盂造影有大量造影剂外渗者应行血肿探查术。查并作相应处理。本组肾切除2例，肾破裂修补1例，单纯切开引流3例。对盆腔血肿，因多伴有骨盆骨折，应密切观察失血速度和血肿大小变化，有学者［3］认为骨盆骨折及盆壁静脉丛破裂出血形成的盆腔腹膜后血肿，在腹膜后起到填塞和压迫止血的作用，若切开探查，有引起无法控制出血的危险。且完整的腹膜可以减少感染，降低病死率。但如系扩展性血肿或术中发现腹膜破损有活动性出血者应手术探查止血，难以找到出血源时，结扎髂内动、静脉，有时可以奏效。创伤性腹膜后血肿往往合并腹腔脏器损伤，特别是巨大腹膜后血肿患者，失血量多，休克明显，需积极抗休克治疗，应快速输液输血，提高有效循环血量，防止并发症发生，降低病死率。开放性腹部损伤常累及腹膜内、后脏器和血管所以对开放性腹部损伤并发腹膜后血肿无论何种损伤原因，在处理脏器伤的同时应一律探查有无RH[4]，本组9例开放性损伤均行手术探查得到相应治疗。
参考文献
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骨盆修复的正确方法范文3
【摘要】 目的 探讨髋臼骨折手术治疗方法和效果。方法 总结56例髋臼骨折的手术治疗效果。根据不同的骨折类型，手术采用KL（KocherLangenbeck）入路35例，髂腹股沟入路8例，前后联合入路(髂腹股沟加KL入路)13例。复位后应用骨盆重建钢板、拉力螺钉内固定及人工关节置换。结果 平均随访时间为26个月（8～42个月）。复位根据Matta影像学评分，解剖复位31例，良好复位21例， 差4例；优良率92.9%。局部感染2例，发生创伤性关节炎4例，异位骨化2例，股骨头无菌性坏死1例。结论 髋臼骨折术前正确分析骨折类型，选择手术时机、入路、手术顺序和术中良好的复位是提高治疗效果的关键。
【关键词】 髋臼骨折；复位；内固定
Abstract： Objective To discuss the method for management of acetabular fractures and evaluate the corresponding results.Methods The experience in treatment of 56 cases of acetabular fractures was summarized.According to different types，KL(KocherLangenbeck) approach was applied in 35 cases，ilioinguinal approach in 8 cases，and combined approaches(KL plus ilioinguinal) in 13 cases.Fixation was carried out with special instruments，such as pelvic reconstructive plates，lag screws or artificial joint replacement.Results The average followup time was 26 months（from 8 months to 42 months）.According to Matta evaluation，excellent 31 cases，good 21 cases，acceptable 4 cases.The excellent and good rate was 92.9%.Infection was observed in 2 cases，traumatic osteoarthritis in 4 cases，heterotopic ossification in 2 cases，and avascular necrosis of the femoral head in 1 case.Conclusion Correct analysis of the types of complicated acetabular fractures，time selection of operation，reasonable surgical approaches，operation order and correct reduction are crucial factors for increasing the treatment rate.
Key words:acetabular fractures;reduction;internal fixation
髋臼骨折多为高能量损伤，常见于青壮年，可为单纯的髋臼骨折，亦可为骨盆骨折的一部分。解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼是髋臼骨折的治疗原则。由于髋臼位置深、解剖关系复杂、骨性结构不规则、手术难度大，某些复杂的髋臼骨折，有时即使手术也很难达到完全解剖复位。良好的复位和可靠的内固定是获得良好治疗效果的关键。自2003年6月～2007年9月，我院对56例有移位的髋臼骨折行切开复位内固定术，疗效满意，现报告如下。临床资料
1 一般资料
本组共56例，男性37例，女性19例；年龄18～62岁，平均38.5岁。致伤原因：道路交通伤31例，砸伤14例，高处坠落伤11例。合并髋关节后脱位7例，中心型脱位5例；坐骨神经损伤4例，骨盆骨折12例，四肢骨折15例，脊柱骨折6例，血气胸8例，脑外伤6例，膀胱和尿道损伤5例，腹腔脏器损伤6例，合并失血性休克5例。所有患者均摄骨盆前后位片，并行骨盆CT扫描及三维重建。骨折按照LetournelJudet方法分型，其中后壁骨折8例，后柱骨折6例，前壁骨折4例，前柱骨折6例，横形骨折7例，后柱伴后壁骨折6例，横形伴后壁骨折5例，“T”形骨折4例，前柱伴后半横形骨折2例，双柱骨折8例。骨折移位均>3mm。患者入院后均给予骨牵引。伤后3周内手术者46例；9例因严重多发伤经全身治疗病情稳定后，于3周后手术；1例在外院牵引治疗6个月，髋臼后壁骨折块大部分吸收行关节置换术。
2 治疗方法
手术入路的选择及固定方法：（1）髂腹股沟入路8例，主要应用于双柱骨折，先用钢板固定前柱，再用拉力螺钉固定后柱；（2）髋后方KocherLangenbeck入路35例，用于后柱合并后壁骨折，横形加后壁骨折；（3）髂腹股沟切口加后方入路13例，用于横形骨折，“T”型骨折，前柱及后方横形骨折(见图1)。55例采用髋臼重建钢板加拉力螺钉固定，1例采用髋臼打压植骨人工关节置换术。术后负压引流24～48小时，2～3周开始进行患侧髋关节自主伸屈运动或扶拐不负重活动，8～10周后根据X线摄片情况决定负重行走。大多数双柱骨折可经髂腹股沟入路完成手术，根据骨折移位程度和受伤时间，也可选择其他入路。螺钉固定时要注意固定方向，以免螺钉进入关节腔，术中注意保护血管、神经，避免过度牵拉或受压。
结 果
按Matta等［1］髋臼骨折切开复位标准，本组达解剖复位31例(骨折移位0～1mm)，满意21例(骨折移位2～3mm)，不满意复位4例(骨折移位>3mm)。根据Matta［2］髋关节功能评分标准，经随访8～42个月，优49例，良5例，差2例。发生股骨头坏死1例，创伤性骨关节炎6例，有5例发生不同程度的异位骨化。讨 论
1 手术时机
髋臼骨折多为高能量伤，常伴其他复合损伤，而且手术创伤大。Giannoudis等［3］指出，严重骨盆骨折，损害控制骨科(damage control orthopaedics，DCO）可明显减少并发症和死亡率。故早期宜临时牵引固定制动，纠正休克、呼吸障碍和血流动力学紊乱，待病情稍稳定后手术，而且骨折后一定的时间窗也有利于制定稳妥的手术方案。但骨折超过3周，骨痂形成、骨折畸形愈合、软组织挛缩和瘢痕组织形成等一系列继发性病理改变，使手术复位和固定的难度增大而影响最终疗效。Kumar等［4］认为髋臼骨折1周内为最佳手术时机，超过10天由于瘢痕形成造成复位困难，超过3周的陈旧性骨折因骨痂形成导致复位更为困难，因此以4～7天为佳。但合并髋关节脱位手法复位失败则需急诊手术，合并坐骨神经损伤应创造条件及早手术。对髋部软组织挫伤较重的病例，最好是延迟手术时间或行牵引保守治疗，以后根据关节功能障碍程度可采用人工关节置换修复关节功能。
2 手术入路的选择
髋臼骨折的解剖复位与临床疗效密切相关，一般认为，手术入路取决于骨折的类型、移位方向及固定方案，正确选择手术入路将会降低骨折复位难度，有利于提高复位质量［5］。因此，术前进行CT扫描或CT三维重建，通过多角度和多方位观察了解骨折线走行方向、主要骨折块的大小、形状和相对位置很有必要。手术入路的选择应优先考虑横形骨折线位置，通过考虑横形骨折线在前后柱位置高低、前后柱骨折块的粉碎程度等因素，便于精确复位。对于某些涉及前后两柱的复杂骨折，如前柱合并后半横形骨折及横行骨折合并后壁骨折，仅有前或后骨折块单向移位的T形、双柱骨折等，也可根据移位方向、横形骨折线在前后柱位置高低、骨折在前后柱粉碎程度及固定方案(包括是否同时行骨盆骨折内固定等)采用单一髂腹股沟入路或KL入路（见图2）。但对于前移位较大的横形和后壁联合骨折、前后骨折块移位均明显或髋关节面粉碎严重的T形骨折、双柱骨折，单靠前路或后路切口显露复位往往较为困难，常需前后联合入路来显露处理此类骨折［6］。
3 复位和固定
髋臼骨折为关节内骨折，治疗上要求恢复关节面解剖连续性、髋臼负重区与股骨头同心圆关系，重建髋关节的稳定［7］。术中骨折复位一般先恢复骨盆及骨盆环的解剖结构，再进行髋臼局部的复位，顺序为先复位固定耻骨联合和骶髂关节，再复位前柱、后柱、后壁；先复位骨折移位大的柱，争取同一切口复位另一柱。虽然双柱固定要比单柱固定坚强，但不能为了增加固定的强度而刻意扩大显露，增加切口和创伤。尽量在同切口内行该柱重建钢板固定，并对另一柱行拉力螺钉固定。对于髋臼骨折合并髋关节后脱位时，要先行髋关节的闭合复位，再行髋臼的复位。对于单纯前壁、后壁或后上壁骨折，有时可用单纯螺钉固定，甚至使用可吸收螺钉固定，也可获得满意复位和固定。特别是可吸收螺钉固定，可避免再次手术，患者更容易接受。此类患者术后下肢牵引时间至少6周以上，3个月内避免负重行走，以免引起骨折端移位。严重的后壁粉碎性骨折，可行大块髂骨移植重建后壁以恢复髋臼的完整性，本组中有1例陈旧性髋臼骨折，牵引治疗6个月仍处于脱位状态，采用大块髂骨移植，打压植骨并人工关节置换，取得较好的效果。复位和固定总的原则是能简单不复杂，能单一切口不联合切口；能单一切口通过拉力螺钉固定另一柱，就不选择双切口双钢板固定；尽量不打开关节囊，避免脱出股骨头。
参考文献
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骨盆修复的正确方法范文4
[关键词] 骨盆损伤；椎弓根钉棒系统；髂前下棘
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0099-03
New Application of Pedicle Screw-Rod System in Tile B Type Pelvic Injury
YANG Xu-dong， WANG Xiao-yong， ZHU Zu-wei
The 2th section of Orthopaedics Department， Affiliated Ningde City Hospital of Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China
[Abstract] Objective To investigate the operative method and effects of pedicle screw-rod system as internal fixation device immobilization in the treatment of Tile B Type pelvic injury. Methods Clinical data in 9 patients with Tile B type pelvic injury， who received anterior inferior iliac spine immobilization using pedicle screw-rod system as internal fixation devices during November 2013 to October 2015， were reviewed and analyzed. Results All cases were followed-up， with the average follow-up duration of 6.2 months. Tornetta fracture reduction standard was used to assess， evaluating 5 cases of superiority， 3 cases of well and 1 case of common. All patients showed highly satisfactory. Lateral cutaneous nerve of thigh injury occurred in 1 patient's single side， which recovered 2 months after the surgery. The internal fixation devices were removed 4 to 6 months after surgeries， with no displacement fracture. Conclusion Pedicle screw-rod system has been used for the anterior inferior iliac spine immobilization in the treatment of Tile B type pelvic injury， which has displayed little surgical trauma， reliable fixation， early convenient exercise， satisfactory effects， high patient satisfaction； hence， it is a superior choice for the treatment of Tile B type pelvic injury.
[Key words] Pelvic injury； Pedicle screw-rod system； Anterior inferior iliac spine
椎弓根棒系统应用于脊柱内固定已由来已久，而在骨盆损伤的应用则少有报道。对于Tile B骨盆损伤采用外固定器治疗则较为常见[1-4]，但无论是经髂嵴还是经髂前下棘的外固定器都很难完全避免不出现钉眼渗出甚至感染，最后可能被迫取除外固定器，同时也给护理带来极大不便。该研究选取2013年11月―2015年10月对骨盆损伤根据Tile分类为B型的9例的患者应用椎弓根钉棒系统行经髂前下棘固定术治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组骨盆损伤Tile B型9例，男7例，女2例；年龄25～62岁，平均32岁。损伤原因：重物砸伤1例，交通伤6例，高处坠落伤2例。耻骨联合分离1例，单侧耻坐骨骨折3例，双侧耻坐骨骨折5例。合并膝关节韧带损伤1例，股骨骨折1例，胸部损伤2例。手术时间于伤后6 h～7 d（其中急诊手术2例），平均3 d。所用固定材料为Sythes生产的椎弓根钉棒系统。
1.2 术前准备
手术前患者均行骨盆前后位、出口位、入口位X线片及骨盆CT检查，评估病情，明确骨盆损伤类型。入院后对危重患者予积极抗休克，处理相关损伤，待生命征稳定后手术治疗。
1.3 手术方法
采用硬膜外麻醉，仰卧位，取髂前下棘表面斜切口，长约3 cm，分离软组织，显露并牵开保护股外侧皮神经，钝性分离直达骨面，C臂机透视髂骨斜位及闭孔斜位，以髂前下棘顶点偏外侧为进针点，钻头打开皮质后用钝头开路锥沿坐骨大切迹方向向内倾斜20～30°于内壁和外壁之间手动向前钻入，通过C臂透视监控路径，确定未进入髋关节内，钻入深度大约5 cm，用丝攻进行攻丝后于双侧髂前下棘各拧入一枚合适的椎弓根钉。选择合适长度的连接棒，根据两椎弓根钉之间皮肤横向弧度预弯连接棒。并于两钉之间行皮下潜行分离，将连接棒置于皮下，复位骨盆，C臂透视骨盆复位满意后将钉棒连接部锁紧。缝闭切口。如合并骨盆后环不稳定则附加后方内固定。
1.4 术后处理
术后允许翻身，疼痛减轻后即可坐起。如患者病情允许，于术后2～3周后扶拐下地站立和行走。定期拍X线片复查，根据情况，骨盆前环内固定架系统于术后4～6个月取出。
1.5 术后随访及疗效评价
手术后第2天行骨盆前后位、出口位、入口位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片检查，评估骨盆损伤术后复位效果、螺钉位置情况，术后前3个月每个月复查骨盆前后位、出口位、入口位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片检查，评估骨折复位有无丢失、内固定有无失效及骨折愈合情况。如骨折愈合，于术后4～6个月拆除骨盆前环内固定架，拆除后患者从事日常活动，于术后1个月再次复查X线片，评估有无再移位。骨折复位按照Tornetta标准进行评价，术后记录患者翻身及坐起的恢复情况、对手术的满意度及有无出现手术相关并发症，对股外侧皮神经损伤的患者长时间随访并记录恢复的时间。
2 结果
该组手术时间45～105 min，平均65 min，术中出血量40～90 mL，平均55 mL。9例均获随访，随访时间5～8个月，平均6.2个月，采用Tornetta骨折复位标准进行评价，优5例、良3例、可1例，所有椎弓根螺钉位置正确（未穿出皮质，未进入髋关节），所有患者满意度高，术后早期可翻身坐起，均未出现内植入物感染，无内固定架松动断裂及骨折继发移位的情况，1例单侧发生股外侧皮神经损伤，术后2个月恢复。内固定架于术后4～6个月（平均4.8个月）取出，内固定架取出前行骨盆正位、出口位及入口位X线片检查，均显示骨折愈合。内固定架取出后所有患者骨折无再移位。
3 讨论
3.1 骨盆骨折的分型及治疗原则
目前国际上应用较广泛的骨盆骨折分类法为Tile分类：①骨盆环稳定型（A型）：一般采用保守治疗。②骨盆环旋转不稳定、垂直稳定（B型）：手术治疗，多数采取固定骨盆环前方结构获得稳定，如采用前方骨盆外固定架、切开复位钢板螺钉内固定等，少数情况加后环固定。该组9例，有1例加后环固定。③骨盆环旋转和垂直不稳定（C型）：手术治疗，采用骨盆前环和后环联合固定[5-7]。
3.2 应用椎弓根钉棒系统行经髂前下棘固定术治疗Tile B型骨盆损伤能够提供足够的前环稳定性
①于髋臼上方，从髂前下棘至髂后下棘有一直的骨性通道，骨皮质厚且致密，为固定螺钉提供良好的钉骨接触界面，大大增强螺钉的稳定性，经髂前下棘置钉的抗拔出力明显强于髂骨翼置钉。②Tile B型无论是开书型还是横向压缩型，骶髂后韧带均完整，骨盆前环固定后，骶髂后韧带起协同作用，可恢复骨盆环的整体稳定性。③椎弓根钉棒系统的螺钉不同型号的直径与长度符合髂前下棘置入足够稳定螺钉的条件。江方等[8]解剖研究发现髂前下棘为矢径大于横径长椭圆形结构，在螺钉型号的选择中髂前下棘的横径为主要参考指标，横径的大小存在男女差异性，男性横径为（12.23±1.91）mm，女性横径为（11.05±1.56）mm。因此有学者提出，为避免髂前下棘骨质劈裂，在选择螺钉直径时应考虑到性别的差异性，大多数性情况下男性可采用螺钉直径为55 mm，女性可采用螺钉直径为45 mm。郑召民等[9]测量髂前下棘至髂后下棘的骨性通道长度为（140±1.1）mm，为螺钉置入提供足够的安全长度。
3.3 椎弓根钉棒系统在经髂前下棘固定骨盆前环手术的常见并发症及注意事项
①股外侧皮神经损伤：股外侧皮神经于腰大肌深面下行，在髂前上棘稍内侧经腹股沟韧带深面至股部，分前后两支，股外侧皮神经穿出腹股沟韧带下缘距髂前上棘中心点的距离为（20.01±0.32）mm[10]。解剖研究发现股外侧皮神经通常距离置入的钉10 mm以内。该组病例，为减少股外侧皮神经损伤，在置钉时必须预先熟悉股外侧皮神经的解剖，同时行切开皮肤，采用钝性分离，暴露髂前下棘的方法置入螺钉，该研究切开显露髂前下棘的方法较闭合置钉。该组有1例发生股外侧皮神经损伤，考虑牵拉所致，于术后2个月恢复。②股神经及股动脉损伤或压迫：虽然股动脉、股神经距螺钉较远，显露髂前下棘过程中损伤可能性不大，但连接棒置入过程中有可能损伤或形成压迫，应注意预弯连接棒形成弧度后再将连接棒置于皮下可避免对股神经及股动脉造成损伤或压迫。该组所有病例均未造成股神经及股动脉损伤或压迫。③椎弓根螺钉进入关节或穿出内外板：该组病例中均在C臂机透视下通过髂骨斜位及闭孔斜位交替确认螺钉位置，打开皮质后用钝头开路锥手动钻入，这样能够在内壁和外壁之间自行找到通道，降低螺钉钻穿内外板及进入关节的可能性。
3.4 应用椎弓根钉棒系统作为内固定架固定骨盆前环的优点
①护理方便：传统的外固定架有留置于皮外的金属钉，皮肤钉眼常须仔细护理，否则易造成钉道反复渗出，感染，而应用椎弓根钉棒系统作为内置固定架，则在置钉处钉棒均于切口内闭合，无外露，皮肤无需长时间护理，大大减少护理量。②由于为内置的固定架，没有了骨盆前方的外架系统，外观上简单美观，对患者不造成心理负担，因此，患者心理接受程度高。③外固定架系统于骨盆前方可能造成患者术后侧翻身不便，可能影响髋关节屈曲，不利于患者的术后早期活动及功能锻炼，而内置固定架患者早期可轻松的翻身，不影响髋关节屈曲，疼痛减轻后可方便地坐起。④椎弓根钉棒系统取出较简单：该组9例均于术后4～6个月取出，手术切口小，钉尾距皮肤较浅，易显露，容易拧出。
综上所述，应用椎弓根钉棒系统行经髂前下棘固定术治疗Tile B型骨盆损伤，手术创伤小，固定牢靠，术后护理量小，患者早期活动方便，满意度高，效果确切，是治疗Tile B型骨盆损伤的一个较好选择。
[参考文献]
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[9] 郑召民，陈辉，吕游.成人髂骨钉钉道的影像学研究[J].中华骨科杂志，2007，27（8）：586.
骨盆修复的正确方法范文5
大约40%以上的新妈妈产后曾遭遇过骨盆松弛的烦恼，剖宫产妈妈也不例外――十月怀胎会使盆底肌肉长时间过重负荷，激素水平的变化也会导致盆底肌肉变薄弱。
及时使用骨盆矫正带 骨盆矫正带能够使骨盆下方产生适当强度缩紧，支撑骨盆，极大缓解产后因骨盆松弛带来的痛苦。睡觉时必须取下，如感觉不适，请立即停止使用。
行骨盆底肌练习 侧卧或坐在椅子上，保持自然呼吸，轻轻收缩阴道和周围的肌肉，好像要憋住小便一样，数1、2、3后放松。可帮助新妈妈紧致，预防子宫、膀胱下垂。
爱心提示
新妈妈出现发热或身体状况不佳、进行伸展运动时感到疼痛，以及睡眠不足或空腹时要谨慎进行骨盆修复运动。
不少人担心产后会变得松弛、下垂。事实上，只要保养得当，情况并没有想象中那么糟糕。
正确地哺乳 每次喂奶应交替转变抱婴儿的姿势，让和大部分乳晕含吮在婴儿口内，吸完一侧再换另一侧，但每次喂奶时间不要超过20分钟，且每次都应尽量吸空。
使用防溢乳垫 防溢乳垫能吸收过量的母乳并将溢乳固定在内部，能保持文胸干爽，可以避免新妈妈外出时发生溢奶的尴尬。建议选择一次性的防溢乳垫，并勤更换。
使用最健康的BRA 即便是哺乳期也要坚持戴胸罩，胸罩能把托起来，好的胸罩也有塑形的作用。假如不戴胸罩，重量增加后的会明显下垂。
爱运动 如果妈妈产后及时进行胸部肌肉锻炼，就能使看上去坚挺、结实，丰满。但健胸运动不是一日之功，需要长期坚持。
爱心提示
有些新妈妈胀痛或有硬结，还会伴有发烧，这种情况可能是乳腺炎，要及时看医生。
腰背
新妈妈产后子宫未能完全复位，导致子宫后位，刺激腰骶部，导致腰酸背痛，而缺钙以及经常喂奶、换尿裤等弯腰动作，也会令新妈妈腰部过度疲劳。
及早下床活动
尽量多变换睡姿，多侧卧，不要长时间保持仰卧位。产后能下床之后，要坚持做一些简单运动，比如可以预防腰痛的体操，以加强腰背部的柔韧度。
喂奶可借助枕头和脚踏
新妈妈喂奶时以坐在低凳上为好，如果坐的位置较高，可把一只脚放在一个脚踏上，在膝上放一个枕头抬高宝宝，这样可减轻腰部压力。
产后避免常弯腰
准备专给宝宝换尿布或洗屁屁的台子，经常使用的尿布、纸尿裤、爽身粉、护臀膏及其他常用物品，都要放在妈妈不用弯腰即可伸手拿到处。
产后坚持穿平底鞋
产后过早地穿高跟鞋，会使身体重心前移，除了引起足部疼痛等不适外，也可通过反射涉及腰部，使腰部产生酸痛感。
重视补钙
新妈妈多吃钙含量高的食物，如牛奶、虾皮、豆制品等，和宝宝一起晒晒太阳，促进钙的吸收，必要时还可以适量服用一些钙剂。
爱心提示
剖宫产妈妈由于麻醉时需要在腰部穿刺，更易引发腰痛，注意休息，多可以自愈。但如果长期腰痛未见减轻，反而日渐加重，或持续时间已超过一个月者，应及时就诊。
双足
足部汇集了人体许多经络和血管，脚掌被称为人的“第二心脏”。新妈妈不仅要重视脚部的护理，而且要讲究方法。
做好足部保暖
如果室内温度能保证在20℃～25℃，不穿保暖鞋，也要时刻穿着袜子。新妈妈的鞋子以布鞋为宜，鞋底最好软一些。
坚持热水泡脚
新妈妈产后大多身体虚弱，坚持每天泡脚有利于促进血液循环，解除身体的疲劳，能够恢复体力。新妈妈自产后3～5天，就可用热水泡脚。等到恶露干净之后，也可以在泡脚水里加点儿红花和艾草，可养气血。
经常按摩足底和足面
泡脚时还可以结合足疗按摩，不断地按摩足趾和脚心，可提高泡脚保健的功效。
爱心提示
新妈妈不宜天天进行脚部按摩，隔三差五进行即可，每次的按摩也不宜力度过大，建议在恶露干净后才开始。一旦出现不适，应立即停止。
头发
相当一部分新妈妈在分娩之后会出现脱发，主要是由于身体内分泌水平骤然降低所致，劳累、睡眠不足、产后抑郁等亦会使脱发加重。
护发按摩很重要
建议剪短头发，并经常用木梳梳头，或用手指有节奏地按摩、刺激头皮，可以促进头皮的血液循环，有利于头发的新陈代谢。
营养你的秀发
加强营养，不能挑食，少吃油腻及刺激性食物。多食新鲜蔬菜水果、动物性蛋白质、海产品、豆类、蛋类等，以满足头发及身体对营养的需要。
放松心情
新妈妈应避免精神紧张，因为紧张的情绪只能加重脱发的程度，起居要有规律，并保证充足的睡眠。
使用专用洗发产品
不少新妈妈都面临着产后脱发。因此，特别需要一款合适的洗发品帮助自己护发。洗发水要选择性质温和、无刺激的，护发素要选富含营养成分的，如贝亲、爱呵、蕴妙等孕产妇洗发乳，护发乳，就是不错的选择。
爱心提示
产后脱发是正常的生理现象，新妈妈不必为此而过度担忧或恐惧。如果产后脱发严重，或6个月左右脱发现象仍未停止，则需要请医生检查治疗。
皮肤
产后受内分泌的影响，外加疲劳过度、睡眠不足，新妈妈的皮肤往往老化得比较快，此外妊娠斑、妊娠纹也会让新妈妈备感烦恼。
尽快启动护肤程序
生完宝宝后尽快恢复正常的护肤程序，勤洗脸，选择性质温和的洗面奶和保湿霜；同时要多喝水、多吃含有维生素C的果蔬，预防便秘，并注意防晒。
选择温和美白产品
哺乳期时可选择天然成分的温和美白产品对抗斑点，之后可使用含焕肤成分的美白淡斑产品。美白产品要持续使用3个月以上才能取得理想的去斑效果。
和妊娠纹过招
洗澡时用毛巾对腹部、腿部进行揉洗，再将温热的牛奶涂在肚皮上，用双手从里向外揉。最后再涂上纤体紧致霜，能有效促进妊娠纹的淡化。
爱心提示
不少新妈妈对剖宫产的瘢痕很在意，好消息是，薰衣草精油愈合伤口和淡化瘢痕的作用已经得到广泛认同。直接滴精油到瘢痕处，按摩至皮肤完全吸收。一般剖宫产后瘢痕的结痂掉去即可使用薰衣草精油，每天涂抹3～5次，坚持使用效果佳。
牙齿
新妈妈如果不注重口腔卫生，甚至听信“月子里不能刷牙”的说法，那么，“生个娃，掉颗牙”的说法就可能是真的。
坚持刷牙
因为分娩时的疼痛以及屏气用力，加上多数产妇不能正常饮食，口腔内细菌大量繁殖，如果月子里不刷牙，会造成蛀牙、牙龈炎，还会导致口腔发炎，影响正常进食和产后身体复原。正确的做法是用软毛牙刷轻柔地每天刷牙两次。
温水漱口
每次吃过东西后，新妈妈可用温开水漱漱口，以免食物残渣停留在口腔内。
补钙
新妈妈还要适当补充钙质，以弥补哺乳所消耗的钙元素。最好每天吃一片含钙量为600毫克的钙片，此外，还要多吃奶制品、豆制品等进行食补。
爱心提示
产后的新妈妈大多身体虚弱，因此不能保证刷牙的时间和刷牙动作的规范。电动牙刷自动旋转的刷头，保证了刷牙的有效与便捷，特别适合新妈妈产后脆弱的口腔环境。
会阴
多数顺产妈妈都会遭遇会阴侧切的问题，但也不必过于担心，会阴切口愈合力强，只要产后护理得当，就不会发生感染，多能很顺利地愈合。
保持清洁是关键
在产后的最初几天里，恶露量较多，应选用消毒过的卫生垫，并经常更换。大小便后用清水清洗会阴，但千万不可坐浴。
采取坐卧姿势
产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。一方面可使产后恶露尽量不侵及伤口，另一方面，可以改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。
随时监测
当新妈妈的会阴伤口明显疼痛或出现异常分泌物时，应警惕伤口有否感染，必要时需请医生检查和治疗。
勿提重物
产后1个月内不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。任何过早过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤。
骨盆修复的正确方法范文6
【关键词】 肛周脓肿;中西医结合治疗
直肠周围脓肿是常见的直肠疾病，传统的治疗方案是单纯切开引流，形成瘘管后再次行肛瘘切除术，病程较长且痛苦大，我院自2006年4月～2008年12月对40例直肠周围脓肿的病人进行Ⅰ期根治术后采取中西医结合治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 本组76例，男性57例，女性19例，年龄15～71岁，其中20～40岁者53例，占69.7%，参照中华中医药学会肛肠分会制定的肛肠疾病诊断标准[1]，本组76例均符合直肠周围脓肿诊断标准。依病变解剖部位和病理生理的不同分类，肛周皮下脓肿31例，坐骨直肠间隙脓肿15例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后脓肿16例，直肠黏膜下脓肿6例。将76例患者随机分成A，B两组，A组40例，B组36例，两组患者性别、年龄、病程、分类等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.手术方法 所有患者采用骶管麻醉，左侧屈膝卧位，术区备皮，术前3 h清洁灌肠，常规消毒铺巾，根据病变解剖部位和病理生理的不同决定手术方式。脓肿及内口一次性切开术，适用于大部分直肠周围脓肿;脓肿一次性切开，内口挂线术，适用于高位脓肿;脓肿一次性切开，或内口挂线，肛旁开窗引流术，适用于马蹄形等脓肿;内脓肿切开排脓，肛旁开窗引流术，肛内切口再行缝合术，适用于骨盆直肠间隙等深部脓肿。
3.术后处理 两组术后常规预防感染。A组病人排便后予肛肠坐浴方(自拟)坐浴，清洁，药物组成：大黄30 g，芒硝30 g，白矾30 g，苦参30 g，黄柏15 g，没药10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g，伤口早期用“如意金黄散”(自制)油纱条换药，待脓性分泌物减少后，改用“生肌玉红膏”纱条换药，以促进肉芽组织和上皮生长。术后早期因余毒未尽，给口服“仙方活命饮加减”，以解毒祛腐，一周后于恢复期改服云南白药等活血化瘀生肌之品，促进切口早日愈合。对脓肿深大，全身反应较重，白细胞增高，体质虚弱者，静滴有效抗生素和应用人参养营汤等中西医结合治疗。B组每次便后用1/5000PP粉温水坐浴，凡士林纱条换药。
4.观测指标及方法 观察随访时间为6个月，以两组患者术后的治愈例数、复发例数、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标。
5.统计学处理 采用PEMS统计软件包进行统计学处理，计数资料比较采用χ2 检验，计量资料比较采用t检验，P
结 果
1.两组治愈、复发及愈合天数比较 A组治愈39例、复发1例;B组治愈29例、复发7例;两组治愈及复发率比较差异有显著性意义，(χ2=4.11，P
2.两组术后并发症比较 A组出现并发症2例，B组出现3例，两组并发症比较差异无显著性意义，χ2= 0.01，P>0.05。表1 两组治愈率、复发率及愈合天数比较注：与B组比较，P
讨 论
肛周脓肿为肛肠科临床常见病、多发病。脓肿形成的原因十分复杂，目前一致认为肛腺感染是主要原因[2]，其一次性根治的关键在于正确寻找和处理内口及原发病灶[3]，处理不当有脓肿再发或演变成慢性肛瘘的可能，因此根据脓肿的特征选择手术方案变得十分重要。脓肿位置的高低是以肛提肌上下为界，低位脓肿约占79%[4]，位置浅，内口多在相应肛窦部位，一次性切开法不会损伤直肠环，不会导致失禁，引流较通畅，切口愈合良好;高位脓肿采用切开挂线法[5]部分切开，直肠环肌挂线，挂线之橡皮筋可起引流作用，还可刺激脓腔壁组织生长，每次便后坐浴，冲洗，脓腔引流通畅，待脓腔缩小后再紧线，利用橡皮筋慢性切割，使直肠环肌边切边生长愈合，有效地保护好直肠环肌，不致失禁。对肛旁脓肿范围较大者，为尽量保留肛旁皮肤，可行多个不同方位的肛旁切口开窗，保留皮桥法引流，此法不管病人采用什么，都有相应的开窗予以引流，待分泌物减少，创面肉芽组织新鲜时，予以加压包扎，使其粘连愈合，能明显缩短病程，又可防止肛旁发生瘢痕畸形。
直肠周围脓肿是肛肠科急症之一，依据中医“通则不痛”的治疗原则，于术后早期予仙方活命饮及“如意金黄散”解毒祛腐，中期予云南白药、“生肌玉红膏”等祛瘀生肌，后期适当予补气养血之品以补虚(促进创面组织修复能力)，正所谓“化瘀腐，方可得愈”(陈实功《外科正宗》)，我们认为术后中西医结合治疗，利用中药解毒祛腐性、生肌愈疡性、解毒抗炎性，促进脓腔局部血液循环，加速局部组织的生长修复功能，同时结合西药抗生素控制感染，配合现代医学的手术方法，从而达到快速愈合的理想治疗目的，中西医结合治疗具有标本兼治，急缓相应，协同互补的优点，大大减轻患者的术后痛苦，明显缩短痊愈时间，减少复发率，提高了治愈率。
参考文献
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