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盆底肌的康复方法范文1
【关键词】 盆底功能； 康复治疗； 产妇； 压力性尿失禁； 盆腔器官脱垂
女性盆底功能障碍性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。主要是盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的，压力性尿失禁分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两型，解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆地组织松弛引起[2]。POP及SUI的发生被认为与妊娠、分娩损伤导致盆底肌肉及其支持组织功能受损有关，表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，在咳嗽、喷嚏、大笑等引起突然腹压升高时发生不自主尿液流出。压力性尿失禁、盆腔器官脱垂这些临床表现非女性致命性疾病，但严重影响女性生活质量。因此，产后早期进行盆底康复治疗对提高女性生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院产科住院经阴分娩产后42 d回院访视的产妇，门诊专职医生负责宣教及检查，填写盆底功能筛查、监测登记表及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ2SF），调查其年龄、既往史、孕产史、末次妊娠分娩情况及妊娠期SUI发生情况。进入本研究的150例产妇，适应证：产后恶露干净，腹部切口或会阴切口愈合良好，无同步心脏起搏器。2012年1～3月经阴分娩产后6周来院复诊的产妇，年龄23～35岁，随访至2013年4月。150例产妇随机分为康复治疗组和对照组。治疗组80例，对照组70例，两组患者年龄、分娩胎次、分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。通过宣教产妇依从性好，自愿接受盆地功能康复治疗、监测与随访。两组随访至产后12个月。
1.2 分组处理方法 治疗组产后6周开始，采用（广州杉山公司）法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗，主要包括盆底肌力评估（也称电诊断）和电刺激治疗，电刺激治疗2次/周，训练20～30 min/次，共15次。盆底康复治疗仪治疗同时进行盆底肌训练（也称Kegel运动），方法为有意识的对肛提肌为主的盆底肌进行自主的缩动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，连续做20～30 min，进行2～3次/d，或做150～200次/d。治疗组患者宣教治疗过程解剖学图解，肌力评估、电刺激生物反馈的意义。对照组进行一般的产后康复教育。两组分别于产后6周、产后6个月及产后12个月随访进行盆底肌力评估诊断，测定阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）及阴道收缩持续时间、尿失禁发生率。产后6周及产后12个月测定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）评价盆腔器官脱垂情况。
1.3 盆底康复治疗评价标准
1.3.1 盆底肌肉电生理诊断 测定采用法国PHEN IX盆底肌肉康复仪，放置阴道压力气囊，推进气体体积15 ml，测定VRP、VSP及阴道收缩持续的时间。VRP为无主动收缩盆底肌肉时的压力值，反映阴道容受性及基础张力。VSP指阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80～150 cm H2O。测量的同时须看到压力气囊向内移动，认可为正确有效地收缩。
1.3.2 SUI的诊断标准 神经肌肉低频电诊断肌力：深层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；浅层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的标准 盆底肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、压力性尿失禁、子宫脱垂0期为治愈标准。盆底肌力升高2级以上为盆底康复有效。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 一般特征 有150例产后6周复诊时纳入研究，治疗组产后6周SUI发生率为25%（20/80），对照组产后6周SUI发生率为24.3%（17/70）。两组SUI发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
FPFD是女性常见的慢性病之一，越来越严重影响女性身心健康和生活质量而成为社会关注的问题，我国政府和全社会高度重视，把FPFD防治作为女性生殖健康一项重要工作。
3.1 所谓女性盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中华预防医学会和广州杉山公司共同和发展中国妇女盆底功能障碍的防治项目，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，创立一套适合我国国情的FPFD诊疗技术标准和规范。盆底肌的训练法是通过患者有意识的对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主的收缩，加强盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收缩力和增长增长收缩时的时长，改善协调性和对尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的临床意义：电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对于无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼作用，唤醒休眠的本体感受器，使盆底肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，有效改善与治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂[6]。电刺激可增加局部血液循环亦可治疗某些排空异常及盆腔疼痛等。生物反馈治疗是生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法[7]。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。
妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆地的慢性牵拉造成不同程度软组织损伤，本研究中产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底康复治疗的目的是提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉收缩的协调性训练也非常重要，随意控制盆底肌肉收缩，同时避免腹部、臀部、大腿肌肉的收缩。
电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治疗组产后6个月、产后12个月阴道收缩压、肌肉收缩持续时间均高于对照组，差异有统计学意义（P
3.2 产后早期盆底康复治疗对产后SUI和POP的作用，产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程常常受到过度牵拉，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。本研究中盆底肌肉训练包括生物反馈和电刺激，电刺激被认为对尿失禁有良好的治疗作用。治疗组产后6周开始进行盆底肌肉训练，治疗结束即产后6个月SUI发生率为2.5%（2/80），明显低于对照组的12.86%（9/70），嘱产妇同时进行Kegel运动，随访至产后12个月，仍明显低于对照组（P
盆底功能障碍就是当前最常见的慢性病之一，国内外流行病调查显示，女性盆腔器官脱垂的发病比尿失禁更为常见，约占已生育女性的40～50%[9]。资料显示，对产后盆底肌肉强度欠佳患者采用生物反馈联合电刺激治疗能有效的改善患者生活质量[10]。妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响，产后通过给予盆底生物反馈电刺激治疗，盆底功能障碍可明显改善[11-12]。
总之，通过本资料产后盆底康复治疗可有效的治疗盆前器官脱垂和压力性尿失禁。盆底康复治疗是治疗和预防盆地功能障碍性疾病最有前景的方法，依据盆底电生理及盆腹动力学作为基础，为患者选择盆底底个性化康复方案是预防和治疗FPFD最理想的途径。产后盆底康复治疗能有效提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，改善盆腔器官脱垂。盆底功能障碍防治工作的实施对提高女性健康水平和生活质量有长远的社会意义，患者顺应性强，适合基层医院推广开展。
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盆底肌的康复方法范文2
[关键词] 压力性尿失禁；女性；康复治疗策略
[中图分类号] R694+.54[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-015－03
压力性尿失禁（SUI）是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时（如大笑、咳嗽等）尿液不随意地自尿道溢出[1]。导致SUI的主要原因是妇女妊娠、分娩、盆腔手术等损伤了盆底组织；老年妇女由于雌激素水平降低，使尿道及周围组织萎缩，失去支托或支托功能降低而造成SUI。国际卫生控尿学会（ICS）将其定义为构成社会和卫生的问题，目前患病率报道不一，10%～80%的妇女有尿失禁症状，3%～10%在重度尿失禁妇女中持续存在[2]。由于SUI属于女性盆底功能障碍性疾病，因此，注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治SUI的综合措施。目前有非手术治疗、手术治疗以及其他类型尿失禁（急迫性尿失禁、混合性尿失禁）的治疗等；而患者期望选择非手术治疗，因其既无风险，又能治愈或减轻症状，依从性好。本文主要介绍非手术康复的策略，主要包括：生活方式干预、盆底肌肉锻炼、阴道康复器（阴道哑铃）、盆底电刺激、膀胱训练、针刺、子宫托及药物治疗等方法。医师根据诊断结果，制订个体化康复方案，包括健康方法及设备参数、时机、疗程、疗效和注意事项。
1 生活方式干预
向患者分析发病原因，制订体现规范化、个体化、人性化的康复治疗方案。如常采用卧位或臀部下放置枕头进行锻炼，这种方式下收缩，无需对抗重力。在康复治疗过程中，避免增加腹压的运动、体力劳动及积极治疗呼吸道感染所致的咳嗽，同时治疗师初期应密切关注，耐心指导，多鼓励，给患者设计恰当的训练模式，避免出现急躁或沮丧心理，加强依从性疏导，这一阶段最能体现训练效果。盆底肌肉锻炼（PFME）治疗SUI还需要更多的关注，如妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科等的共同协作，同时公共教育与健康基本法普及也十分重要。生活方式强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入，都应纳入盆底康复治疗中来。
2 PFME
2.1 PFME治疗SUI的理念
PFME又称为凯格尔运动（Kegel excercises），是美国医生Arnold Kegel于1948年提出的[3]，指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群（pubococcygeus muscle，即肛提肌）为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到腹压增加时的控尿能力。PFME是以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底的肌肉锻炼。肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列的不同可分为四部，由前内向后外依次为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。肛提肌功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，肛提肌是横纹肌，其收缩和紧张度可以抵抗腹压增加，从而支撑盆腔脏器。若包含尿道括约肌、肛提肌及其神经的盆底支持结构的损伤或减弱，是SUI的主要原因。当收缩缓慢及收缩力下降，导致膀胱内压大于尿道压力，尿道关闭压呈负值而出现尿失禁。通常腹肌与盆底肌是协同收缩的，腹肌收缩可激发盆底肌收缩。Sapsford等[4]报道盆底肌在以下3种状态下会激活：空腹时、屏住呼吸时和腹肌收缩时，激活盆底肌恢复正常功能是治疗SUI的重要环节。
美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律性盆底肌肉锻炼[3]，因盆底肌肉锻炼对孕妇身体和心理都有益，可以促进盆底血液循环，加强盆底肌肉张力，防止因妊娠或分娩、手术等过程中由于肛提肌及神经损伤而致的SUI。
2.2 SUI患者PFME的适应证及暂不适应证
适应证：①SUI患者对手术恐惧或拒绝手术，非手术依从性较强者。②SUI属于轻、中度患者。③作为SUI患者，可为手术前后的辅助治疗。④围经期、高龄体弱妇女，不能耐受手术者。
暂不适应证：①阴道出血（如产后出血、月经期等）；泌尿生殖系统的急性炎症（如急性膀胱炎、急性盆腔炎等）。②严重心脑血管疾病（如心力衰竭、植入心脏起博器、脑卒中等）；精神病患者（如精神病、癫痫病等）。③患有妇科盆腔恶性肿瘤者。
2.3 患者PFME方法
患者仰卧于床上，双下肢屈曲做紧缩和放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续15～20 min，每日3次，1个月为1个疗程，连续进行3个疗程。
3 阴道康复器（阴道哑铃）治疗
方法：女性取蹲卧姿势，选20 g阴道哑铃，外涂专用导电膏，把圆头朝上插入阴道，直至一个指头深度。要求患者站立行走不让阴道哑铃从阴道脱出，这就需要患者一定要收缩阴道肌肉，使阴道哑铃停留在患者阴道内持续10～20 min，每天1次，当感觉使用20 g的哑铃能控制在阴道内时，可以逐步增加哑铃的重量，直至70 g哑铃练习。阴道康复器训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本能感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量，在医院医生的指导下，可以在家练习，SUI患者通过在不同反射性收缩盆底肌肉，达到治疗阴道松弛和尿失禁的目的。由于阴道哑铃不是一次性用品，故取出后一定消毒保存。
4 盆底肌肉电刺激治疗
能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受损或受压神经细胞暂停的功能。电刺激肛提肌收缩，通过神经回路，进一步增强括约肌收缩，加强控尿，电刺激神经和肌肉，兴奋交感神经通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力[5]。方法是电磁波通过体内（刺激骶神经根）、体外（置于阴道或直肠内作用于会组织）刺激治疗，每次20 min，每周2次，6周为一疗程，适用于SUI和骨盆肌薄弱者，原发性括约肌不全者为绝对禁忌范围。
5 盆底生物反馈治疗
通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射[6-7]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。目前，较多地应用阴道直肠压力球囊、阴道直肠肌电图探测仪和针性肌电图探针等，检测盆底肌肉的收缩力。
6 膀胱训练治疗方案
膀胱训练又称行为治疗，是指导患者记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到每2.5～3.0小时排尿 1次，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。患者如需延缓排尿，按预定排尿时间排尿时，一般借助于收缩括约肌的方法。患者重新获得对膀胱的控制，往往需要8～12周的收缩括约肌锻炼 。此方法要求患者无精神障碍，对有SUI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定的疗效。据文献报道，膀胱训练及PFME应作为女性尿失禁的一线治疗，并且提出尿失禁的检查应作为女性健康体检的一部分。美国Buxgio等对影响膀胱训练效果的因素进行了分析，258例尿失禁患者接受了治疗，结果发现，病情的严重程度和膀胱训练前的治疗对训练效果有一定影响；而患者的年龄、种族、尿失禁的类型、产科病史、盆腔检查、体重指数、尿动力学检查结果及有无精神压抑等，对膀胱训练的结果无明显影响。
7 子宫托
目前国外约有20余种子宫托在使用，SUI患者放置子宫托后的尿动力学改变与SUI手术后的改变相似。有学者指出，年轻的、有多次生育史的妇女，在运动或体力劳动时经常发生SUI，此时可以使用子宫托[8-9]。子宫托的放置合适与否取决于体格检查和盆底肌凯格尔法收缩的评估及选择子宫托的类型，放置后定期复查，如无不良反应9～12个月更换子宫托[10]。以橡胶为原料的子宫托，国内外体内置入为禁用物。当前国内无子宫托生产，未见临床应用报道，而国外相关子宫托治疗SUI经验值得国内同行借鉴。
8 针刺和中医药治疗
祖国医学认为此病系肾气亏虚、开合失职、固摄无权所致，治以补肾益气，升举固脱，可用针刺联合中药治疗。取穴：百会、关元、足三里、气海、命门、提托、三阴交、太冲、大敦等。因关元乃足三阴与任脉之会、针之升阳固脱。提托乃经外奇穴，有升举之功。足三里、三阴交则补脾益肾，扶正固本，有益气固脱之力。大敦、太冲乃肝经井穴与原穴，由于肝经绕阴器，针刺可疏肝理气、加之针此两穴极痛，取其痛则收引；中药可用右归饮加味：柴胡15 g、黄芪30 g、升麻15 g、熟地10 g、山茱萸10 g、山药15 g、枸杞10 g、菟丝子10 g、益智仁12 g、炮附子10 g、桂枝10 g、乌药10 g、覆盆子15 g，金樱子15 g，补骨脂15 g，水煎温服，每日1剂，分3次，10 d为1个疗程。右归饮乃补肾之要方，佐以黄芪、柴胡、升麻升举之力、共凑补肾固脱之功；针刺与中药并用有理有据，疗效显著。
9 药物治疗
9.1 α肾上腺素能激动剂
尿道主要受肾上腺素交感神经系统支配，α肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，增强尿道出口阻力，改善控制排尿(控尿)能力。肾上腺素能激动剂的原型是苯丙醇胺，临床随机对照试验结果显示，有19％～60％的患者主观症状缓解[11]，并且主观症状缓解率稳定，副作用少，代表性药物为盐酸米多君，但高血压、哮喘患者不宜使用。那彦群等[12]报道，盐酸米多君可使平均尿失禁量有所减少，客观有效率及主观有效率分别为66.7％和80.3％，治疗女性SUI效果明显。
9.2 雌激素替代治疗
关于绝经后SUI患者应用雌激素替代治疗，目前看法不一，从临床经验看，这种替代治疗在一定时期内会有一定的疗效。雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压力，并增加尿道长度，从而加强尿道的封闭机制，如无禁忌证，绝经后妇女单用雌激素治疗可以将 SUI症状缓解10％～30％，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿系统症状。因此，对于不适宜手术的患者或轻度SUI患者，在PFME的同时应用雌激素治疗，可能疗效更好。Makinen等[13]也认为雌激素可作为绝经后尿失禁患者手术、物理及药物的补充治疗，能够提高绝经后尿失禁患者的生活质量。在雌激素的选择中，由于利维爱是组织选择性雌激素活性调节剂，对泌尿生殖系统呈雌激素样作用，且不刺激乳腺和子宫内膜增生，有较好的优势。应用雌激素联合周期性甲羟孕酮治疗中、重度SUI患者，76％的患者主观症状有所改善，因此认为雌激素是治疗绝经后中、重度SUI患者的一种有效的辅助治疗手段。
总之，SUI患者的PFME应遵循个体化康复策略，根据发病机制、临床表现、肌电图的改变制订因人而宜的治疗方案，故其设备参数、时机、疗程因人而异，加以正确的思想疏导，笔者经过临床观察及研究后认为，孕妇盆底肌肉锻炼是减少和预防妊娠、分娩及盆腔手术前后并发症，是低风险、低痛苦、低成本，尽早消除症状，更是预防、治疗SUI的最有效的措施。
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盆底肌的康复方法范文3
【关键词】盆底脏器脱垂;压力性尿失禁；盆底重建手术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0234-02
盆腔脏器脱垂严重影响着中老年女性的健康和生活质量，传统的手术方式复发率高，且可能使患者丧失生育或性生活能力。近几年来，随着对盆底解剖修复、重建的新概念新技术的提高和手术器械、修补器材的发明应用，以恢复解剖、功能及微创为主的手术方式疗效好。现将对我院52例盆底脏器脱垂进行盆底重建手术患者的护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:我院2008年6月至2010年12月共52例盆腔脏器脱垂的患者进行了盆底重建手术。年龄40岁～78岁，平均55岁，其中55岁以上的39例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出45例，合并子宫肌瘤的8例，压力性尿失禁（SUI）15例。依照国际化量化分期法（BUMP-POP-Q）〖1〗,对所有患者手术前后进行POP分度，并常规术前尿动力学等检测，明确有无SUI。
1.2 方法：52例患者行阴式子宫切除的47例,同时均行改良全盆底重建术，在阴道前壁或后壁置入不可吸收聚丙烯补片（强生公司Gynemesh），15例合并SUI者术中同时行阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）。
2 结果
52例手术均获得成功。术后3-5天拔尿管，48例患者恢复排尿，无尿失禁。4例（7.6%）出现排尿困难，测残余尿＞100ml,再次予以留置导尿，2d后拔除导尿管，拔管前膀胱内灌入含有地塞米松10mg、2%利多卡因5ml、庆大霉素8万U的冷生理盐水100ml，4例患者均恢复正常排尿，测残余尿正常。盆底血肿2例（3.8%）使用中药后恢复良好，臀部肌肉、会疼痛3例（5.7%）均在术后5天内缓解。术后随访6～8个月发生补片浸蚀2例（3.8%）主要出现在阴道顶端粘膜呈溃疡状，剪除补片边缘并用雌激素治疗后好转，无感染及不能耐受者。
3 护理
3.1 心理护理：盆腔脏器脱垂不仅给患者造成身体的痛苦和生活的不便，还会产生明显的心理问题，患者的心理问题与患者的年龄、病程和脏器脱垂的严重程度有关。52例病例中有22例（42.3%）患者年龄小于50岁，病程小于10年，脏器脱垂程度较轻，主要表现为紧张、焦虑及尴尬等不良情绪，渴望得到治疗，能及时就医，术前仅需进行一般的行为、心理的健康指导。30例（57.6%）患者年龄＞50岁，病程＞10年，脏器脱垂程度较重，存在明显的心理障碍，感到自己很脏，有异味会被他人歧视，有罪恶感，产生强烈的心理冲突，不敢参加社交活动，有孤独感，影响正常的生活。针对患者的这些特点，我们主动关心、体贴她们，鼓励患者表达自己的感受，了解其心理状态，帮助患者克服自卑心理，保护患者的隐私和自尊，为其提供舒适、安静及整洁的住院环境，尽量满足患者的合理要求。耐心向患者解释改良的盆底重建术及TVT手术原理、方法及预后，强调该手术方式具有操作简单、创伤小、并发症少、效果好的特点，演示成功治愈的比例，以消除患者紧张情绪和害怕心理，增强患者战胜疾病的信心。
3.2 术前准备
3.2.1 常规准备:协助患者做好术前常规检查。详细询问病史。全面查体，做好药物过敏试验，常规检查及化验：如血、尿、粪常规检查，心、肝、肾、凝血功能。尤其是及时准确留取尿培养标本。术前日备血、麻醉会诊。手术前晚对于情绪不稳定患者必要时可给予口服安定，促进睡眠，减少手术并发症。
3.2.2 尿动力学检查:全面的尿动力学检查是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法。由于该项检查耗时较长，又需要暴露病人隐私部位，因此，为病人创造一个安静、安全、舒适的检查环境非常重要，检查者要取得病人合作，及时给予安抚，消除病人紧张心理。
3.2.3 饮食肠道准备:术前3d给予无渣饮食，术前2d半流质并冲服番泻叶30g，术前1d流质，手术前一天17:00口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）清肠剂2盒+2000ml温开水一小时内喝完，术晨灌肠1次。术前8h禁食，4h禁饮。
3.2.4 阴道准备:绝经患者术前5d 1%乳酸擦洗阴道,欧维婷涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面，隔日一次，保持脱垂部位的回纳，指导患者避免使用腹压，穿宽松纯棉的内裤，保持会的清洁干燥，待溃疡面愈合后手术；术前2d0.05%碘伏阴道擦洗每日1次。未绝经患者术前3d0.05%碘伏阴道擦洗qd。
3.2.5 皮肤准备:术前确保会清洁干燥，嘱患者勤洗外阴，每日更换内衣，内衣宜选用纯棉制品，术前1d外阴备皮，范围为上至脐孔以下，下至会阴，两侧至大腿上1/3处。
3.3 术后护理
3.3.1 术后监测:病人术后入术后恢复室，予以心电、血氧饱和度、血压监测，低流量持续吸氧；若生命体征平稳，2h后回病房。如心肺功能衰退的患者入ICU持续监测及治疗。
3.3.2 饮食与活动:术后患者取平卧位或平卧两腿屈曲，禁食6h，鼓励进食半流食饮食，强调及早、足量进食，制定术后活动程序：麻醉清醒后开始床上主动和被动活动（下肢屈伸运动），6h后床边站立，术后24h内下床行走。协助或指导家属按摩患者下肢，预防血栓形成。
3.3.3 疼痛观察:疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视，一般各类盆底重建术后疼痛不剧，仅自觉下腹隐痛、不适、尚能忍受，取舒适半卧位，给予适宜镇静镇痛治疗，使患者无痛舒适。注意有无会剧痛、患者骚动，警惕阴道内切口血肿。
3.3.4 观察阴道流血流液:术后24h～36h阴道内有纱条填塞一般可见淡血性液体流出，要注意有无异味及颜色加深量增多的现象；如阴道内放置负压引流管，要注意管道妥善固定、保持通畅、无菌、观察引流液性状、记录引流量。
3.3.5 排尿观察及护理：留置尿管期内，妥善固定尿管并随时保持通畅，鼓励患者多饮水，观察尿色及尿量。指导患者下床活动时保持尿袋在会阴水平下方，防止尿液返流引起逆行感染。尿管夹放后认真及时记录好排尿日志，锻炼膀胱功能，一般留置尿管开放2d，q3h夹放一次，3d后拔管。拔除尿管后，第1次有尿意时尽快排尿，以免膀胱过度充盈，导致膀胱麻痹，影响排尿功能，拔尿管后嘱患者多饮水，促进尿液的生成、刺激排尿反射，进一步促进膀胱功能的恢复。B超检查膀胱残余尿，了解膀胱恢复情况，如残余尿
3.3.6 骨盆肌训练：骨盆肌训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，所以，术后有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以提高盆底肌力。方法：有意识地做收缩盆底肌肉（会阴及部肌肉）5-10S，放松5S，重复10次，然后快速缩放10次，每日3次〖2〗，站、坐、卧均可进行锻炼。
3.4 术后并发症的观察护理
3.4.1 排尿困难、尿潴留患者的护理：TVT术后出现膀胱排空困难多系手术后早期尿道黏膜及尿道周围组织炎症水肿明显，排尿阻力增加，或因排尿时会酸痛明显，患者憋尿致膀胱过度充盈而出现排尿困难，出现膀胱排空困难患者多需再次留置导尿，本组有4例需再次留置导尿，1d后拔除导尿管，拔管前膀胱内灌入含有地塞米松10mg、2%利多卡因5ml、庆大霉素8万U的冷生理盐水100ml，4例患者均恢复正常排尿，测残余尿正常。
3.4.2 盆底血肿及会疼痛的护理：TVT术虽无髂血管的损伤，但穿刺不当，也可能造成出血和血肿。注意病人主诉、观察体温、血压、腹部症状体征。一般疼痛症状1周内自然缓解，对于疼痛比较显著者可适当使用镇痛药物，如有血肿者可用中药治疗效果较好。
3.4.3 网片暴露和侵蚀的护理：网片最常见的并发症为侵蚀和感染〖3〗，表现为出血、感染、阴道分泌物增多、性生活障碍、局部异物感、膀胱阴道瘘。注意病人有无里急后重感、疼痛、血便、会疼痛等症状体征、及时与手术医生联系；术后5d鼓励高纤维素饮食、防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。
3.5 出院指导:出院后，休息2～3个月，术后1个月、2个月、3个月、6个月各回访1次；指导盆底肌肉锻炼。指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，可及时防治呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通畅等，术后4周内避免重体力劳动和性生活，同时提醒患者将来如怀孕可能影响手术效果，导致尿失禁复发。
4 讨论
随着人口老龄化，盆腔器官脱垂的修复重建手术日益增多并受到重视。盆底支持结构的整体理论和吊床理论引入了关于盆底支持结构修补的新概念，从纵向将盆底支持结构分为3个层面，同时也提出了盆底手术的三R原则〖4〗。改良的盆底重建手术是应用补片进行盆底3个层面进行全盆重建，真正完成盆底解剖结构的复位从而达到功能的恢复，不增加手术并发症，患者耐受性好，52例患者无1例盆腔脏器再脱垂及SUI的复发。术前做好心理护理及充分的术前准备是手术取得成功的重要保证，术后排尿情况的观察和护理以及盆底肌的功能锻炼是患者康复的关键。
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盆底肌的康复方法范文4
1.大连大学附属新华医院盆底外科，辽宁大连 116021;2.大连大学附属新华医院肛肠外科，辽宁大连 116021
[摘要] 目的 探讨氨酚曲马多片不同给药模式对肛周疾病术后疼痛控制的影响。方法 将200例肛周疾病术后病人分为2组，每组100例，分别在术后72 h内按照按需给药模式和按时给药模式口服氨酚曲马多片，并在术后6 h、10 h、术后第1天、第2天晨起及睡前、术后72 h记录VSA疼痛评分。结果 术后6、72 h两组VAS评分比较，χ2分别为0.824、0.652，差异无统计学意义（P>0.05）；术后10 h、术后第1天、第2天VAS评分比较，χ2分别为0、0.002、0.031、0、0，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 按时给药模式对术后的疼痛控制明显优于按需给药模式，可以为临床在肛周疾病术后疼痛控制方面提供一定的帮助。
关键词 疼痛;肛周疾病;手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0008-02
[作者简介] 董毅（1972.10-），男，辽宁大连人，医学硕士，副主任医师，副教授。从事普通外科、结直肠外科的多学科综合诊治，肛周疾病的诊治，盆底疾病的诊治。
肛周疾病术后疼痛是病人最为关注的问题之一，肛肠科医生也使用各种方法加以解决，但仍面临疗效差、病人不接受等问题[1-2]。该院从2010年7月开始与全国十家医院联合开展多中心口服氨酚曲马片多用于肛肠术后疼痛控制疗效观察的研究。对比氨酚曲马不同给药模式在术后镇痛中的临床疗效，并分析两种给药方式的优缺点，为氨酚曲马多在肛肠良性疾病术后疼痛控制的合理应用提供理论依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取大连大学附属新华医院肛肠外科临床资料完整的肛周良性疾病手术病人200例为研究对象。A组采用按需给药模式，100例中混合痔外剥内扎术后56例，肛周脓肿切开引流术后17例，肛瘘切除术后23例。B组采用按时给药模式，100例中混合痔外拨内扎术后41例，肛周脓肿术后29例，肛瘘术后21例，肛裂切除术后9例。所有病人均除外有其他脏器疾病、对曲马多或者乙酰氨基酚药物过敏以及术前长期服用止痛药者。
1.2 给药方法
药物购自西安杨森制药公司生产的氨酚曲马多片（商品名及通安，国药准字H20050676，规格：10片/盒），含盐酸曲马多37.5 mg和乙酰氨基酚325 mg。药物由专门护士分配，A组采用按需给药方式，即术后6 h开始根据病人需要给药，首次2片，之后1片/次，但两次服药时间＞6 h。B组为按时给药，即术后6 h开始服药，第1个6 h给药2片，以后每6 h给药1次。服药时护士在场，病人服药完毕后离开。两组分别观察72 h。
1.3 指标观察
采用线性VSA（视觉疼痛模拟评估法），设立VSA疼痛标尺，以0~10数字标记，其中0~3表示轻度疼痛，4~7表示中等度疼痛，8~10表示严重疼痛，分别于术后当日6 、10 h，术后第1天、第2天晨起、睡前（21：00），术后72 h记录VSA评分。72 h后填写病人病例报告表。
1.4 退出标准
如病人在72 h内出现其他脏器并发症、药物过敏或者合并使用其他止痛药物则选择退出该临床观察。
1.5 统计分析
采用spss13.0软件对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
两组200例病人无退出。通过表1显示两组病人术后疼痛分级构成，比较除术后6 h、术后72 h外，两组均存在显著性差异，其中B组按需给药模式对疼痛的控制效果更加明显。
3 讨论
肛周疾病病人术后疼痛一直困扰临床，也是部分病人宁愿选择保守治疗、拖延病情也不肯主动手术的主要原因之一[3]。肛周疾病术后疼痛的原因主要是因为肛周末梢神经比较丰富且受脊神经支配，病人敏感度较高，病人排便及炎性物质刺激创面，或者括约肌痉挛导致[4-5]。临床工作中也使用了许多止痛的方法，比如麻醉中长效止痛剂的应用、硬膜外止痛泵的使用等。疼痛在术后3 d内最为明显，因此在此时间内给药，可以有效缓解病人的疼痛，消除病人的紧张心理，从而促进疾病的早日康复。
氨酚曲马多是由盐酸曲马多（37.5 mg）和对乙酰氨基酚（325 mg）组成的复方制剂，在临床上广泛用于中重度疼痛的治疗[6]。国外学者[7]对氨酚曲马多、可待因、空白对照组0～8 h总疼痛缓解程度进行了临床研究，结果显示及通安术后镇痛的疼痛缓解度达到1.9，效果显著优于安慰剂1.2，与可待因/APAP的1.5，差异无统计学意义（p>0.05）。
该研究对200例肛周良性疾病病人随机分组，观察术后按需给药和按时给药两种模式病人术后6、10 h，术后第2日晨起、睡前，术后第3日晨起、睡前，术后第3日VAS评分，对比分析不同给药方式氨酚曲马多在术后镇痛中的临床疗效。A组、B组病人不同疼痛分级人数比较，χ2分别为0.824、0、0.002、0.031、0、0、0.652。统计学分析术后6 h、术后第3日两组病人疼痛程度差异无统计学意义（p>0.05），而两组病人术后10 h，术后第2日晨起、睡前，术后第3日晨起、睡前其差异有统计学意义（p<0.05），按时给药取得较为满意的镇痛效果。临床观察排便时病人疼痛明显加剧，与排便、换药等操作时未提前服药有关。肛肠疾病病人术后每6 h按时服用氨酚曲马多较痛时服药能使血药浓度达到稳定水平，减少了术后疼痛和括约肌痉挛有关，对术后疼痛控制效果良好，显著降低病人肛肠病术后各时间点静息VAS评分[8-9]。
病人对手术的满意不能等同于患者术后康复时疼痛得到充分的控制，结合临床研究建议在按时给药基础上改进给药方式，换药或者排便前如果离上次服药时间＞4 h可以提前30 min加服1片。患者每日排便前30 min和换药前30 min口服氨酚曲马多1~2片，具有一定的超前镇痛效果；手术前30 min口服两片，手术后每6 h服用1片；换药、排便及其他创面操作前30 min加服1片（与前次服药＞4 h）。总之保证血药浓度是止痛的关键，个体化给药。
由于按时给药模式是由专人负责发药并监督病人将药服下，灵活性欠佳，定期服药对病人夜间睡眠及服药时疼痛评分较低病人生活质量造成了一定影响，相比较按需给药模式服药灵活，降低了试验成本，病人可以根据自身情况掌握服药的主动性。
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盆底肌的康复方法范文5
子宫脱垂的主要原因是分娩时造成宫颈主韧带，子宫骶韧带及筋膜及肌肉损伤，产后未获有效修复，随着年龄的增加，激素水平下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩退化致子宫脱垂，常伴有阴道前后壁膨出，也有单纯阴道前后壁或后壁膨出（前壁为膀胱、尿道膨出，后壁为直肠膨出）［1］。2007年1月至2008年1月，本院收治老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出50例，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例患者，年龄65～80岁，平均71.4岁。子宫Ⅱ～Ⅲ°脱垂伴阴道前后壁膨出40例，阴道前壁膨出6例，阴道后壁膨出4例。合并1～2种疾病43例，其中患高血压病22例，高血压合并糖尿病13例，慢性支气管炎2例，冠心病6例。
1.2 手术方法
50例患者均行持续硬膜外麻醉，8例行曼氏手术（宫颈切除加阴道前后壁修补术），42例行经阴道子宫全切加阴道前后壁修补术。
1.3 结果
50例老年患者术后无伤口感染和尿道上行感染，阴道后壁血肿1例，及时处理愈合好，50例患者全部按预期治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女行动带来极大不便，多数患者又患有其他疾病，同时，相当患者羞于启齿又怕给子女增加经济负担，使患者焦虑不安，有些老人害怕手术，影响睡眠，使血压升高，护士应经常与患者进行沟通，让患者安心住院，配合手术。(2)一般护理：协助患者做好必要的检查，根据监测结果予以治疗，维持血压、血糖正常稳定，保证手术顺利进行。术前3d少渣半流质饮食，术前1d流质，术前8h禁食，4h禁饮。训练患者深呼吸、有效咳嗽，减少术后并发症发生。(3)阴道准备：术前3d用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道1次/d，对Ⅲ°子宫脱垂的患者用碘伏擦洗2次/d。老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症及溃疡。碘伏擦洗后已烯雌酚2ml与红霉素软膏20g混匀涂于宫颈及阴道壁上，2次／d，涂均匀后将脱垂的子宫回纳阴道，平卧。炎症消除，溃疡面愈合，宫颈体变软，粘膜有弹性后，再行手术，一般需3～4d。(4)肠道准备：术前3d予蕃泻叶和肠道消炎药口服。术前日晚和术晨予清洁灌肠，灌肠时压力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗时密切观察患者面色和自觉症状，防止意外发生。应在处置室备好便器。
2.2 术后护理
(1)护理：术后患者入重症监护病房，取平卧位以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合。麻醉药效消失后鼓励患者活动双下肢，卧床期间经常更换。(2)生命体征监测：术后予心电监护，每30min监测血压心率、呼吸，连测6h，稳定后1次/h，监测6h，以后监测1次/4h，有异常及时报告医生。本组50例患者中22例患者血压165～221/100～120mmHg。经降压等对症治疗，患者血压均能够维持在130～150/80～90mmHg左右，无药物不良反应发生。监测血氧饱和度，予常规双鼻导管2L/min吸氧，改善脑组织及其他组织器官可能存在的缺氧现象，减轻呼吸困难。本组有15例患者睡眠状态下，打鼾明显，血氧饱和度85％～90％，报告医生后，遵医嘱双鼻导管2L/min吸氧，使血氧饱和度维持在95％以上。(3)饮食护理：术后禁食8h，8h后改流质饮食，排气后改半流质饮食，本组50例患者术后1～2d均排气。4～5d排便后改软食，饮食富含蛋白质、维生素及纤维素食物。(4)疼痛护理：经阴道子宫全切加阴道前、后壁修补术后，阴道内留置纱布卷，膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，应检查留置导尿管是否通畅，如导尿管通畅，应行检查，排除阴道后壁血肿后，指导患者深呼吸放松，转移注意力，本组12例患者经指导深呼吸放松，转移注意力后，坠胀痛和排便感缓解，28例遵医嘱使用双氯芬酸片50mg口服后坠胀痛和排便感消失，10例遵医嘱使用盐酸哌替啶针100mg肌肉注射后坠胀痛和排便感消失。(5)会阴护理：臀下垫无菌垫，有污染及时更换。阴道内填纱布卷24～48h取出，观察有无出血及分泌物情况。本组15例患者阴道分泌物较多，予及时更换。(6)输液观察：老年人心脏应激能力下降，心脏储备功能降低，有潜在性心功能不全［2］，输液要做到等量输入，速度控制在40～60滴/min，并询问患者有无胸闷、气急症状，如有异常及时处理。(7)预防腹压增高：术后3d予常规口服止泻药（10％复方阿片酊10ml）2次/d，术后第4天口服液体石蜡30ml，1次/d，以软化大便有利于排便，预防腹压增加致伤口愈合不佳，术后仍应注意保暖防止受凉感冒、咳嗽导致腹压增高。本组无1例因腹压增加致伤口愈合不佳。(8)预见性护理：老年人血液粘稠，循环慢，长期卧床有血栓形成倾向，潜在许多因素容易诱发心肌梗死及下肢深静脉栓塞，应提高警惕，卧床期间应勤翻身，进行四肢活动，并配合按摩，一般术后1周方可下床活动。50例患者根据Autar设计的DVT量表［3］，有35例患者评分分值在11分以上，麻醉药效消失后双下肢使用弹力绷带，预防深静脉血栓形成，13例患者遵医嘱使用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，改善循环降低血液粘滞度。本组无1例心肌梗死及下肢深静脉栓塞发生。(9)并发症的观察：护士应注意观察阴道出血，并及时报告医生处理。本组1例患者术后6h阴道少量活动性出血，经纱布填塞压迫，止血处理后，出血停止。术后膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，应重视患者主诉，检查留置导尿管是否通畅，如留置导尿管通畅，再行检查，若肠管空虚，但可触及包块，此为血肿所致，应及时报告医生、及时处理。本组1例术后3h有排便感，经检查发现阴道后壁血肿，予再次手术治疗。手术降低了患者全身和阴道局部的抵抗力，遵医嘱应用抗炎药物及雌激素药物治疗，保持外阴清洁。本组无1例患者发生局部伤口感染。预防呼吸道感染：老年人由于机体抵抗力下降，手术创伤、麻醉影响，加之卧床，常造成呼吸功能下降，应定时给患者翻身叩背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。本组无1例患者发生肺部感染。预防压疮：71％的压疮出现在70岁以上的老人［4］。因此，术后加强对患者皮肤评估，鼓励患者早期起床活动，对机体消瘦患者使用气垫床，保持床单干燥，整洁无皱褶，本组无1例患者发生压疮。预防泌尿道感染：因阴道内手术留置导尿管时间较长，一般5～7d，用碘伏会阴消毒，2次/d，保持导尿管通畅，保持摄水1500～2000ml/d，拔管前定时夹管，待膀胱充盈时再拔管。
2.3 出院指导
根据患者不同情况进行个体化指导。保持外阴清洁，防止感染。全休1个月，避免负重及长久蹲、坐、立，多食富含纤维素食物，新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。避免感冒、咳嗽及重体力劳动。3个月内禁止性生活及盆浴。术后3个月门诊复查。如有阴道出血及异常分泌物及时来院就诊。
3 讨论
阴式子宫全切术术野小，易出血，患者年龄大，手术耐受性差，术后发生感染，伤口愈合不良等各种并发症的机会较大，作者经过术前术后认真细致系统护理，患者均顺利康复，效果满意。
【参考文献】
1 王玉琼.妇产科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.269.
2 陆以佳.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.67.