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骨科医学基础知识范文1
【关键词】 英语教学； 骨科学； 教学改革
Analysis and Exploration of Current Situation of Teaching Orthopedics in English/GUO Quan-yi，LI Xu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：128-131
【Abstract】 With the development of orthopedics and the increasing international communication between China and the international world，it is necessary to improve English skills of orthopaedic surgeon.Because of the high labor intensity of orthopaedic surgeon，the time for orthopedist to study English is short.In addition，rthopedics has multiple sub-specialty，and the intersection between disciplines is becoming more and more evident，orthopedist have to learn large quantity of knowledge.Medical vocabulary has extensive sources and the background is complicated.Teaching clinical orthopedics in English is special.Nowadays，English ability of orthopedics is still insufficient，the number of teacher is not enough and the assessment mechanism should improve.Facing the problems of teaching orthopedics in English，optimizing the teaching-learning models could enhance the capacity of orthopaedic surgeon in the practical use of language.Therefore，we spread out discussion mainly from analysis and exploration of the current situation of teaching orthopedics in English.
【Key words】 English teaching； Orthopedics； Teaching reform
First-author’s address：Institute of Orthopedics，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.035
进入二十一世纪以来，世界医学技术水平日新月异，国际性学术交流日益增多。国际化程度已经成为衡量医院现代化水平的重要因素之一。在医院国际化进程中，提高英语教学水平又显得尤为重要。作为新世纪医学人才，需要具备良好的医德风尚、专业技术水平的同时，要具备能够在国际平台交流的英语水平[1]。在骨科学快速发展的今天，有两个方面必须面对：一方面，随着物理学、材料学、分子生物学以及计算机技术在骨科中的应用，新的研究成果不断涌现，临床骨科正面临着前所未有的发展契机。大多数与此相关的研究成果都发表于以英文为媒介的SCI期刊，重要的国际骨科会议也均为英文会议。另一方面，西医骨科学起源于欧洲，从英语角度学习有助于对学科专业知识理解。因此，提高骨科医生的英语水平有利于学习新技术、新理论，探索新方法。
1 骨科英语教学有其特殊性
1.1 骨科医师工作强度大，减少了其学习的时间 随着社会的发展和科技的进步，人口老龄化越来越严重。在此过程中，各种老年疾病、慢性疾病逐渐成为影响老年人生活质量的重要因素。有研究预测，由于人口寿命的延长，退行性疾病和骨关节炎发病率逐渐增加，接下来的几十年以后65岁以上的老年人的生活质量将极大依赖于骨科医生[2]。同时，由于现代社会交通运输、建筑行业的飞速发展，交通事故伤和工伤也越来越多，使得骨科医生工作强度不断增加。骨科医生必须提高工作速度，并将大部分精力投入到临床工作中。再加上以实践性、操作性强[3]，对医生体力要求高为特点的骨科日常工作，导致骨科医生英语学习的时间减少。
1.2 骨科亚学科划分较细，增加了专业英语学习的内容 骨科分科较细、病种较多，骨科医生的学习内容随着社会发展、病种的变化不断增加，所需学习的专业英语知识也逐渐增加。现代社会交通运输业、工业、建筑行业快速发展，使得除单纯性骨折脱位外粉碎新骨折、多发性骨折频发。随着人民生活质量的好转与医学的发展，化脓性关节炎和脊髓炎、结核病已经逐渐减少，但类风湿、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等慢性骨关节疾病逐年增加。此外，退行性骨关节病所引起的颈椎病、腰椎病以及增生性骨关节炎也是门诊中遇到的最多的病种[4]。以中国人民总医院为例，学科分类较细，包括创伤、脊柱、关节、肿瘤、运动医学、康复骨科、骨科基础研究等亚学科。各亚学科专业程度高，术式复杂，骨科医生除了从传统教材学习专业知识以外，还需大量阅读国际上最新的、最前沿的英文文献，导致医生成长过程漫长，需要掌握的专业英语知识量大。
1.3 骨科专业英语词汇来源广泛，背景复杂 现代西医骨科起源于欧洲[5]，亚学科专业领域专业英语词汇多种多样，专业性强，并且很多专有名词以重大贡献者名字命名，如踝P节骨折中Cotton骨折、股骨踝间骨折中的Swashbuckler手术入路等。骨科专业名词极多，增加了掌握的难度。
1.4 骨科和其他多学科具有交叉，增加了需要掌握的词汇量 现代骨科不仅与医学影像学、神经外科、肿瘤科、风湿免疫科等临床学科关系密切，同时骨科的发展与材料学[6]、力学[7]、分子生物学[8]、信息技术发展[9]息息相关。如材料学与力学的发展使得内固定和外固定器材不断更新，组织工程技术在骨科的应用为关节软骨损伤治疗提供了新思路。基础医学研究成果与临床医学中的转化越来越广泛，分子生物学的发展使得医生对疾病的认识更加深入。近些年来计算机技术发展使得手术机器人逐渐应用于骨科，例如专科设计的 Robodoc机器人系统、MAKO-plasty机器人系统、Acrobot机器人系统、SpineAssist机器人系统[10]。其他学科在骨科中的应用使得国内优秀的骨科医生不仅需要掌握扎实的骨科专业知识，并且需要阅读大量相关学科英文文献，英语要求相对更高，跨学科英语知识需求量更大。
2 骨科临床英语教学现状和问题
2.1 临床骨科医生英语学习主动性低、英语能力不能满足工作的需要 在骨科学基础教学中，教师对骨科知识均采用为中文授课方式。骨科学知识量大，中文骨科知识掌握起来都需要学生花费大量的时间和精力，增加专业英语知识的教学则使学生掌握起来难度更大。因此，在基础知识学习阶段大多数学生对医学专业英语热情较低，他们把主要精力投入在日常交际英语上，常忽视骨科专业英语的学习[11]。国内一些医学院校已经尝试开展双语教学课程，很多学习基础好的医学生也意识到了提高英语学习的积极性有助于专业知识的学习[12]。但大多数医学生对专业英语重要性的认识仍让需要提高。
我国的临床医学研究生特别是同等学力研究生，比较注重自身专业知识的学习，他们把重点放在临床实践中，常常忽视英语的学习[13]。他们所具有的英语能力主要来源于各种各样的英语考试，如研究生英语入学考试、CET4、CET6等，这样的英语学习具有被动性、短时间性、应试性的特点。特别是对于进入骨科临床工作的骨科医生，当通过这些考试后，忽略了进一步的英语学习，出现类似于其他领域医学工作人员英语水平不能满足工作需要的现状，包括具备一定英语阅读能力，但无法使用流利的英语与外国同行交流，具有一定的工作经验，但难以独立完成高水平英文文章的发表[14]。
2.2 骨科专业英语教材匮乏 双语教材的缺乏是制约任何专业英语教学水平的重要因素[15]，骨科学亦是如此。现代骨科起源于国外，通过几十年我国骨科人的努力，中文骨科教材已经逐渐趋于成熟。虽然骨科学中有很多专业词汇都有被认可的中文译文，但经过单纯的、传统中文骨科教学，医生很难将中文名称与相应的英文名称结合起来。至今，专业的、公认的、内容全面的、及时更新的双语骨科教材仍然没有诞生，大型的骨科英文原版教材专业性强，但对于大多数临床骨科医生阅读难度较大。
2.3 骨科专业英语师资力量匮乏 配套的骨科专业英语师资队伍对骨科医生英语教学有重要影响。执行骨科英语教学的教师不仅应具备丰富的骨科临床经验，同时还应具备较高的英语水平。由于历史的原因，很多骨科老专家年轻时没有机会接受优良的英语教学，出国留学机会较少，虽然具有丰富的临床经验但缺乏骨科英语教学的水平。年轻的骨科教师英语水平较好，但骨科临床经验未达到一定的火候。公共英语教师对临床知识了解较少，教学方式与其他专业类同，不能满足骨科专业需求。师资力量在临床英语教学中的作用还受教学兴趣、认识程度、教学方法、自身水平等因素影响。目前双语教学中教师状况不容乐观。由于双语教学好坏与职称评定、奖金和任期考评没有直接关系，教师在双语教学中积极性不高[16]。此外，随着高校的扩招，学生数量不断增加，师资资源显得更加紧张[17]，这也影响着临床专业英语教学质量。这些现象导致我国骨科专业英语师资力量匮乏。
2.4 骨科专业英语考核机制缺失 包括骨科专业的临床医生英语水平的评价还多限于CET4、CET6、雅思、托福等公共英语考试，这些考试并不能对专业英语水平起到考核的作用。因此，公共英语的学习与专业英语的学习逐渐脱节。医学生在学习英语的时候常把注意力集中于公共英语，而对专业英语学习不足。医学生进入工作岗位后，由于缺乏专业英语考核机制，多把精力集中于临床知识学习忽视专业英语学习。
3 骨科临床英语教学优化方案
3.1 明确英语学习的重要性 提高骨科医生英语学习的积极性，首先要尽早从思想上让他们认识到英语学习的重要性。具备一定骨科临床专业水平的医生通过阅读英文原版教材可以使自身业务水平获得进一步提高。国际上最新，最受关注的科研成果大多发表于以英文为媒介的SCI期刊。一名优秀的、走在骨科发展最前沿的医生，要想迅速学习国际上最前沿的骨科知识，了解最新科技动态，并与国际同行进行学术上的交流，良好的英语水平是必不可少的。可以说，良好的英语水平是骨科医生走向前沿，走向国际的敲门砖，因此尽早从思想上重视骨科专业英语的学习极为重要。
3.2 加强师资培训，提高师资水平 师资力量决定着医学英语教育的实施程度。专业英语教学对教师的业务水平要求很高。骨科专业英语师资队伍，应兼具良好的临床业务水平与专业英语知识水平。由于目前骨科专业英语教育发展较慢，师资力量缺乏，因此，要改变这种现状，必须启动骨科专业优秀英语教师人才储备，提高师资水平[18]。启动优秀骨科英语教师人才储备建设的的方法很多，包括选取英语基础好的骨科医生进行教育教学培训；也可选取优秀的英语专业教师和骨科医生进行联合教学培训；在一些骨科实力较强的科室，选取有海外留学背景的医生进行专业英语教学培训等等。同时，由于双语教学教师工作量更大，对于英语教学教师可以制定相关鼓励政策。例如，从职称评定、奖金和任期考评上给予一定支持可以提高英语教学积极性。增加优秀的医学英语教师与海外医学院校的交流可以提高英语与专业知识水平。长远来看，构建英语教学专业教师与临床医学专业教师交流平台，能够促进英语教学与医学专业教学共同发展，英语教学与临床医学结合必定是未来的教育方式。
3.3 阶段教育、分层教育设立实用课程，因材施教 由于医学生年龄各异，英语水平良莠不齐，英语教育不能一概而论。不同的阶段应有不同的教育模式[19]。医学生本科阶段是公共英语基础教育的黄金时期，在本科阶段教育重点要放在基础英语学习如阅读、听说、写作能力上。有调查表明，较好的公共英语水平的学生能够更快的适应专业英语学习环境，并且有较高的理解能力[20]。因此，提高公共英语水平是进一步学习专业英语知识的基础。
课堂是医学专业英语教育的主阵地之一[21]。在骨科专业学习阶段要注重骨科专业英语教育与公共英语教育相结合，教育的起点是学生全面掌握骨科专业词汇，与骨科专业知识结合起来，这样能减少后期阅读英文文献的难度。对于不同英语基础的学生，教育者应该设身处地从学生角度出发，因材施教，采取不同的教学策略。可以采用“互动式”教学，以学生为中心，加强教师与学生间的交流互动[22]。对于公共英语基础较好的学生如本硕连读医学生和本硕博连读医学生，在经过一定的公共基础知识后可以在专业课程的学习中穿插英文专业词汇的讲解。中英文双语教学中不能摒弃中文专业知识的内容，在中文教学的基础上穿插英语知识专业知识还能促进对专业知识的理解。在课堂中增加文献阅读研讨课，可以为师生互动能力，提高学生自我学习的能力，加深对专业知识的理解并且锻炼文献阅读能力[23]。国内很多骨科教材多为国外教材译文，对于有能力的学生可以尝试引导阅读英文原版教材，以便更好地了解骨科专业知识。
在骨科研究生阶段，由于很多院校毕业要求需发表SCI论文，定期开设英文文献阅读与写作相关课程能够提高骨科医学生文献阅读能力，对医学生科研、英语都有促进作用。硕士研究生临床教学中定期组织英文文献汇报，可以营造良好的学习氛围，实现资源共享，提高学习兴趣，提高研究生对最新知识的掌握能力和英语表达能力[24]。积极鼓励具备一定专业知识水平和英语水平的医学生参加国内或国际上的英文学术交流活动，将所学知识应用于实践当中，促进优秀医学生及时掌握国内外最新骨科动态，使优秀医生专业水平和英语水平提高到一个新的高度。
3.4 采用灵活多样的教学形式，制定科室英语学习计划 临床骨科英语学习的目的是为了更好地学习和交流骨科新知识，最终还是要更好地促进临床实践。因此传统的英语教学模式远远不能满足高效促进临床实`的要求，日常的临床工作中采用灵活多样的教学形式可以促进年轻医生对专业英语的学习兴趣，提高英语教学效率。由于骨科亚学科分科较细，每一个亚学科都有自己的专业词汇，在科室活动中制定英语学习计划能够潜移默化的提高医学生专业英语知识。如在科室活动中，可以定期挑选最新的或者认可度高的英文文献翻译讲解，定期采取英语教学查房，选取典型病例，使用英语汇报病情、诊断、治疗等[25]，既能使骨科医生学习到骨科专业知识，同时又能提高专业英语水平。特别是，随着大数据理念在各专业的广泛应用，国际性的疾病治疗指南越来越多，充分学习国内外指南以及最新研究进展，能够使年轻骨科医生用英语分析病例、系统性处理患者的综合素质得到全面提高[26]。在一些国际化进程较快的医院，诊治外籍患者疾病的过程中使用英语查房不仅能提高医护人员业务水平，同时对医护人员英语专业知识与交流能力也有极大促进作用[27]。
综上所述，在骨科学快速发展、国际交流日益增多的今天，我国骨科的发展需要紧贴国际骨科发展趋势。在此交流过程中，较好的骨科专业医学英语起着举足轻重的作用。尽管骨科专业英语的学习有一定的特殊性，我国临床专业英语教学也存在一些问题，这需要我们从实际出发，针对教育现状采取策略切实加强骨科医生专业英语教育。
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骨科医学基础知识范文2
关键词：多元化教学；留学生；临床带教
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）27-0152-02
随着我国高等教育的发展，近年来越来越多的外国学生来我国求学，其中包括大量医学留学生。石河子大学医学院自2005年起招收巴基斯坦留学生，留学生教学不仅是高校教师面临的新型挑战，也是反映中国高等医学教育水平的重要标志。与国内医学生教育相较，留学生是一个特殊群体，存在着语言和文化的差异，带来新的问题，增加了带教难度。多元化教学法是指在教学过程中根据授课的具体内容及其特点，将各种教学法优化组合，并充分利用实物标本和多媒体等教学资源，尽最大可能充分调动学生的学习积极性和主动性，在有效的时间内达到最好的教学效果。鉴于此，石河子大学医学院第一附属医院骨一科采用多元化教学方法对巴基斯坦留学生进行临床实习带教，效果良好。
一、巴基斯坦留学生骨科临床带教现状
与我国其他高等医学院校相同，我院在面临巴基斯坦留学生临床实习带教时同样存在语言问题、纪律问题以及临床带教老师的选拔问题。
（一）语言问题
留学生在进入临床见习和实习阶段，需要进入病房学习，因此与临床带教老师和患者之间的交流尤为重要。英语虽作为巴基斯坦留学生的官方语言，但毕竟不是他们的母语，他们的发音与“英式英语”或“美式英语”存在较大差异，带有浓重的地方口音，且每个同学的英语水平不同，给师生之间的交流带来了较大的困难。
其次，由于医学专业的重要性和特殊性，临床实习带教中需要留学生进入病房与患者交流，准确采集病史、进行体格检查等。我校留学生虽在学校开设了汉语教学课程，但学生只限于掌握一些基本汉语词汇，且带有较重的口音，无法完成较为专业的临床实习所需要的语言交流，给留学生与患者之间的沟通和交流带来了更大的困难，导致临床实习中有些关键的步骤常难以顺利进行，在病史采集、体格检查、病例书写及简单操作等常规临床工作中即使有带教老师帮助和翻译，仍有部分同学难以完成。
（二）纪律问题
由于文化背景不同，巴基斯坦留学生存在纪律较差、自由散漫、上课出勤率不高、课堂上随便说话等不良习惯。面对这一问题，带教老师应加强纪律管理，充分发挥班干部的监督、管理作用，其次，带教老师还应针对留学生的特点，改变传统教学模式，采用多元化教学方式，丰富教学内容，加强过程考核，从根本上调动留学生的学习积极性，从而改变纪律散漫的现状。
（三）带教老师选拔问题
教师是带教的主体，带教老师的水平很大程度上影响的教学质量。留学生带教老师除了要有良好的人文素养、高尚的职业道德外，最重要的是要掌握流利的英语口语交流能力，能与留学生顺利的沟通交流，其次要具有扎实的专业知识及丰富的教学经验。目前，我院留学生临床实习带教老师的状况可以归纳为两类：一类为高年资医师，有丰富的临床经验、扎实的理论基础、高水平的教学能力，但英语口语表达应用能力相对较差，与留学生的沟通与交流存在较大问题；另一类为青年医生，具有良好的英语口语表达能力，但临床教学经验稍有欠缺，难以保证较高的教学质量。因此，临床实习带教教师的选拔和培训也是提高留学生带教质量的另一重要问题。
二、多元化教学法在留学生骨科临床实习带教中的应用
针对上述巴基斯坦留学生在骨科临床实习带教中存在的问题，我科采用多元化教学法丰富教学内容，提高学生的学习能动性，以提高留学生临床实习带教质量。
（一）注入式教学基本的教学方法
对于骨科的基本理论知识，仍采取注入式教学方法，由带教老师对概念及基本理论知识进行深入浅出地讲解，对所学知识起到巩固、统筹的作用，为下一步的临床实践教学打下夯实的基础。
（二）提问式、归纳法贯穿始终
为了激发留学生学习兴趣，提高留学生课堂注意力，维持良好的课堂纪律，带教老师常采用问题提出式引出课堂内容，抛出一些关键问题，让学生通过回答巩固所学知识，带动课堂气氛。一开始采取提问式教学方法时，大多数学生过于腼腆，需要带教老师点名回答问题，但随着该方法的推行，部分学生在上课时能够高度集中注意力，带着思考和评判接收新知识、新内容，逐渐出现留学生主动回答问题，甚至就某一知识点与老师或同学间进行激烈的讨论，大大提高了教学质量。此外，每次临床带教结束后，带教老师都会就本次课堂的知识点、重点、难点进行归纳总结，再一次带领留学生回顾所学知识，并留出思考题让学生课下讨论，于下次课堂上进行提问，促进学生的课下学习，使新旧知识更好地衔接起来。
（三）PBL教学模式
PBL（problem-based learning）教学模式是根据教学内容和学生实际的学习情况设计一系列问题，以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式。目前巴基斯坦基础教育仍然沿用西方的教育理念和英语教育模式，巴基斯坦留学生与中国学生相比更为独立、活跃，思维更加跳跃，单纯的理论讲授，很难让学生在整节课中都高度集中注意力。鉴于此，我们在针对巴基斯坦留学生骨科临床实习带教中采用了PBL的教学方式，带教老师提前根据教学大纲内容，结合病区患者情况就某一典型病例设置问题，在课前将病例发放给学生，学生可根据病例中提出的问题，复习相关基础知识和临床技能，查阅教科书和参考书，将已学的基础知识结合实际病例，围绕教师提出的问题进行小组内的讨论，准备提纲。在正式上课时，每组学生就所提问题进行针对性发言，其他学生可进行补充和纠正，如存在不同观点可展开深入讨论。PBL教学提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师为引导，特别强调了学生的核心地位，调动了学生的学习积极性，从而提高了教学质量。
（四）新媒体教学方法
在对骨科疾病诊疗过程的详细描述中，往往存在着专业术语多、图例多等特点，如采用传统的黑板教学，常常难以表达，学生会处在内容抽象和专业术语繁杂的双重压力下，往往很难达到预期的教学效果。鉴于此，我们采用多媒体计算机辅助教学，它能够充分利用色彩、声音、动画、图片、视频等形式，以直观、新颖、活动的图像和画面展示教学内容，这种信息的表达形式具有很强的吸引力，可以让学生通过个感觉器官来获取知识。
此外，我们还运用了最新的多媒体教学方式――微课来丰富教学方法。“微课”的概念于2011年在国内被首次提出，微课作为一种新型的教育信息资源形式就以其“主题突出、短小精悍、交互性好、应用面广”等特点被广泛认可，微课概念在教育领域迅速传播。针对微课这一特点，将骨科临床教学中的重点、难点问题制作成若干个微课，利用互联网、微信等现代化通讯技术，将微课上传到共享平台，学生可结合自身的学习现状，有目的、有针对性地反复观看微课，起到预习、复习、巩固重点难点的多重目标，将课内课外有机的结合起来，使教学不在局限的课堂内容，充分调动学生的主观能动性，使学生在业余闲暇时间，自主的学习重、难点知识。
三、效果评价
（一）留学生对多元化教学法的评价反馈
骨科临床实习教学结束后，对9名留学生做访谈。结果表明，留学生认为多元化教学法内容丰富，形式多样，通过这种教学方法可以更好的掌握教学中的重点、难点，同时激发了学生的学习兴趣，改善了课堂教学现状。
（二）留学生临床实习考核结果
临床实习教学结束后，对全体留学生进行骨科基础理论与临床技能考核，结果显示，90分以上占30.62%，80～90分的占57.43%，70～80分的占11.95%。结果显示，多元化教学法教学效果良好，留学生通过该方法的学习，能够良好地掌握骨科基础理论知识和临床技能。
四、小结
针对巴基斯坦留学生这一特殊群体，多元化教学法的应用取得了较好的效果，但仍然存在些许不足，我们将在今后的教学中不断总结经验，发掘更好的方式方法，把留学生教学逐步系统化、规范化，从而成为可持续发展的教学方法。
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骨科医学基础知识范文3
1.1防范对策分析：①前瞻性分析：对护理工作中潜在危险因素进行识别，防止技术失效，提高高危护理环节的安全性。就患者关心的问题加以解决，以提高患者满意度，保障护理安全。②提升专业技术：更新知识、不断学习，提高护理技术水平及自身综合素质，以满足患者需求。开办专科护理技能培训，就护理人员基础知识运动能力及操作能力加以锻炼，确保护士对各种护理风险可正确识别[2]。③人力资源管理：加强职业道德教育、规章制度、护理安全教育的学习，加强差错事故及不安全因素的管理。对排班和值班科学安排，确保护理人员获得有效的调节和休息。设置绩效考评机制，就团队理念加以培养。提高护理人员的荣誉感和职业感，保障护理质量。④加强护理记录：注重细节护理，与家属建立有效沟通，客观、准确、及时的书写护理记录，对病情变化真实反映，以防范医疗事件。⑤人才队伍建设：激发护士成长动力，增强职业成就感和工作满意度，为护士提供发展及晋升机会，提高工作积极性。⑥加大护理设施投入：加强毒麻药品、急救器材管理，提高应急处理突发事件的能力，对病情危重、小儿、老年、神经不清者加护床栏，防止坠床、烫伤，保持地面干燥，防止滑倒[3]。⑦加强沟通：提高全体医护人员素质，加强与患者及家属沟通，行心理危机疏导，降低风险事件率。1.2统计学分析：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护理满意度为99%，压疮形成、感染、坠床等风险事件率为2%，对照组分别为80%及10%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
骨科医学基础知识范文4
关键词：留学生;骨科门诊;教学;体会
近年来，许多外国学生来到中国留学，在骨科门诊的实践教学中不免也会遇到这部分外国留学生群体。不同于中国普通的医学生，由于这部分学生群体在文化和素养方面存在差异，这对教学任务提出了更多新的要求。带教教师需要从教学方法、思想方面做出调整，以便于学生能够切实学到医学基础知识，为临床实习奠定良好的基础。
一、充分做好课前准备
1.病例准备
考虑到留学生的特殊性，尤其是其在语言方面的特殊性，带教教师最好选择那些无术后并发症、病情和情绪相对稳定且易于交流的典型病例来配合教学。教学前，还要向患者解释医院临床教学的重要性，排除患者及家属心中的疑虑，取得患者及家属的充分理解及同意后方可开展临床教学任务。整个过程中，都要尽可能注意避免医患纠纷问题，引导留学生注意自己的举动言行，不要引起患者病情波动。带教教师所选病例要贴合教学内容，病症表现符合该病种特有的症状、体征，利于学生把握，也有助于达到较为良好的教学效果。教师在授课的过程中是用英语讲解医学知识，要使课程进展顺利，就要在课前熟悉好病例，掌握诊疗情况，包括病情、阳性体征、检查结果等。另外，教师还要将选好的病患病例的情况整理成系统的资料，并翻译成英文，并在课前详加演练，这有助于教师了解部分带教过程中可能存在的问题，提前做好准备，例如对确实不太熟悉的专业词汇，教师可用本子记下来，随身携带备用，以避免临场教学中出现意外。
2.床边教学
强调注意事项。虽然国家与国家之间的风俗、信仰不一样，国际交流中强调要尊重彼此的风俗习惯，但是，作为医学工作者和未来的医学工作者，在进入病房前，必须要做到一些相关的职业规范，教师要及时将这些讲解给学生，并具体告知留学生减少不必要的饰物，仪表要端庄整齐，举止要得体，在医院这样的公众场合不要大声喧哗，看到“异样”事物时也不能尖叫或交头接耳。
教学阶段。具体教学工作中，教师应按照住院患者查房的基本流程向学生一一展示医学工作实况。教师详细查询患者的检查资料，并询问患者病史、体格检查状况，再翻译成简短通俗的英语讲解给留学生，并听取学生反馈。由于留学生国家背景不尽相同，且文化素质参差不齐，再加上地方口音的影响，学生所说的英语可能含混不清，让教师难以辨认学生表达的意思，给教学中的交流活动带来了不便，教学的难度增加。对此，教师要提前做好准备，可在课前组织活动与留学生充分交流，让彼此有一个熟悉适应的过程。可将留学生中中文与英文都比较好的挑选出来作为代表，协助教师和学生沟通。教师在讲解过程中，可抛开常规借助多种交流方式，如肢体动作、表情、图片等辅助加强语言表达效果，加深学生对知识的理解。
二、骨科门诊留学生带教过程整体回顾
骨科临床教学阶段的教学形式与骨科综合实验教学阶段相比，最大的区别是骨科综合实验教学偏重于用动物模型教学。这里，动物代替人类接受学生的医学操作实验，使学生有机会亲自动手操作，加深对医学理论的理解，掌握基本技能，对于手术模拟的重复操作和解剖学也有了初步的了解，并能够在这种模拟的反复操作中初步掌握基本外科手术操作技能。到了骨科学临床教学阶段，则针对人体进行医学实践。在整个学习过程中，会找到一些患者主体，教师亲自示范，使学生真实地接触诊治疾病、处理医患关系等实际问题。通过临床教学，让学生了解到临床手术时的复杂性，学会根据具体情况具体处理，这对于培养未来合格的医生来讲是十分必要的。
一方面要强调骨科临床教学和综合实验教学的差异性，让学生能够摆正思想、调整思路、保持医学上应有严谨性，另一方面，也要让学生认识到两种教学方式是相辅相成的，学生在综合实验教学中可以学习到骨科临床中的最基本操作技巧，而骨科临床教学是在真实环境中的实战练习，是需要综合实验教学内容作为基础的。对于留学生来讲，临床教学方式更加生动活泼，也可以加深其对骨科基本操作知识的认识，这些是在综合实验教学阶段中不能体会到的。教师在带教之前，就要对学生的思想状况、知识储备和临床技能状况等有一个大致的了解，在临床教学中，可以针对留学生的薄弱方面予以加强，使学生能够在有限的教学时间里有较多的收获，为学生将来的医学生涯打下基础。除此之外，可以安排留学生进行一些基本的医学护理操作，如包扎、消毒、清创上药等，让学生在动手实践中练就过硬的骨科基本操作技能。
三、对骨科门诊留学生带教工作的建议
1.认识留学生普通骨科见习的意义，做好带教的思想准备
骨科临床教学中，留学生在带教教师指导下，走到医疗前线，进一步了解、熟悉、巩固骨科学书本知识，许多抽象难解的理论知识在临床上得到更直观、具体地展现，使留学生对理论知识了解和掌握得更加透彻。同时，留学生还能初步熟悉医院的工作环境，在教师的带领下，学习如何与患者沟通，如何处理医患关系，还能初步了解在实际工作中对骨科常见病和多发病的诊断和治疗原则，为以后的临床实习打下坚实的基础。这里还需要强调的是，这些留学生所处的国家和文化背景不一样，对同样一件事物的看法可能截然不同，由此所带来的冲突是不可避免的。但是，对于冲突要有一个合理的解决办法，对此，教师要做好表率，既要加强对留学生所在国文化的了解，又要让留学生了解彼此特别是中国人的思想、生活方式，号召大家能够相互尊重彼此的文化传统，并相互配合，使见习能够顺利进行下去。
2.语言准备
在带教过程中采用英语作为主要的交流语种，但在实际教学情况中又会发现，由于文化背景不同，留学生口中的英语会明显地带有地方特色，这给彼此的交流带来了障碍，也成为留学生及带教教师反映最多的问题。对此，带教教师要不断地提高自身英语口语水平，尤其要注意本学科教学中常用到的专业英语词汇的发音，尽量做到发音标准，这是一个需要长期积累的过程。同时，教师可以积极探讨与留学生沟通的最佳途径，尽最大可能地化解这种文化差异带来的沟通障碍，让教学活动能够顺利进行。这个过程，既是增进彼此了解的过程，也是一个师生共同努力、教学相长的过程。
骨科门诊留学生带教活动有其特殊性。在留学生文化背景不同的情况下，甚至基本的沟通活动都存在着障碍，但是，这不妨碍师生投入到医学技能的学习活动中来。一方面，教师要在教学活动开展之前，就要对教学方法做出调整，做好课前的准备工作，另一方面，在彼此互相尊重文化传统并增进相互了解的基础上，师生依然可以共同做到教学相长，并有效地减少因为文化不同而带来的冲突，让教学活动顺利进行下去。
参考文献：
[1]李强，苏爱云.留学生外科门诊带教体会[J].中国现代药物应用，2010（19）：259-259.
[2]王雷，王煜霞，陈丽平.留学生普通外科见习带教体会[J].新乡医学院学报，2012，29（1）：79-80.
骨科医学基础知识范文5
刚毕业进入临床的住院医师经过1～2年的通科轮转，为今后工作奠定了一定的基础，但进入专科后专科技能就显得明显不足，特别是随着时间的推移，骨科青年医师的专业培训不足、潜力不足已显现出来[1]。青年医生基础理论知识强，但动手能力普遍差。目前一般医院无专门的骨科培训及科研实验室，缺乏完整的专科培训计划和条件。临床解剖学是临床实践的过渡桥梁，临床骨科医生也很少和医学院解剖教研室合作互动。如何从青年骨科医生着手，制定行之有效的培训计划，培养出高素质、高起点的人才，本文作者在从事人体局部解剖学教学十余年的基础上，又从事临床骨科工作，体会颇深，深感局部解剖学对骨科疾病的诊治，特别对骨科手术的重要性。另外，骨科手术基本技能训练也非常重要。鉴于上述情况，本文作者提出如下培训计划。
1 与解剖学教研室合作互动
青年骨科医生阅读解剖书籍后印象深刻，但到手术台上仍难以辨认。临床解剖基础知识对许多青年医生，甚至中年医生来说也是难点之一，所学解剖知识多停留在二维平面上，缺乏三维立体空间概念，所以扎实的临床解剖知识是骨科医师应具备的基本条件。
青年骨科医生应在解剖学教研室工作半年以上，与解剖学教研室建立合作互动关系，让骨科青年医师进行人体解剖标本制作，并带一轮局部解剖实验课。带局解实验课是教与学的互动，为学生讲授、操作演示、疑难问题的解答，不断巩固和提高自己的解剖学知识，提高自己教学水平。解剖学的知识大多看得见、摸得着，边讲、边看标本和边作标本、边读解剖学，使书本知识与实物形象密切结合，经过实地的解剖训练培养了骨科医生的解剖技术的基本功，达到对解剖各结构的剖割方法和各种常用器械的使用，并能精确辨认解剖出的结构，为临床提供透视眼功能、一摸准功能，随机分析、灵活运用功能。建立空间想象和空间记忆能力。经过实地解剖，培养了自学和独立工作、科研工作能力，这种能力的训练将使青年骨科医生终身受益，储备潜能。进行实地解剖、由浅入深逐一解剖，辨认各结构，仔细观察各器官之结构、形态、构造及毗邻关系，从而做到正确地理解，牢固记忆，这种感性认识与理性认识相结合的学习方法将收到事半功倍的效果。没有很好的骨科解剖学基础，很难做好骨科临床诊治工作，然而要全面掌握骨科的解剖知识谈何容易，需要医生长期不断地反复学习解剖学理论及解剖图谱、解剖标本、进行临床实际操作，才能建立对人体的三维立体思维。通过实地解剖、训练和培养医生的解剖技术的基本功，达到“熟、精、巧”。“熟”指对解剖的内容、各结构剖割方法和各种工具的使用方法，“精”指精确地辨认割出的结构，“巧”指熟练运用解剖器材。我国著名外科学教授裘法祖经常这样讲，一位训练有素的骨科医生不仅需要具备娴熟的手术技能，而且需要非常熟悉局部解剖知识，这样是确保手术顺利完成的两个基本条件，即使颇有经验的骨科医生，术前复习与手术有关的局部解剖才能做到手术层次分明而不会损伤重要的解剖结构。
影像学是建立在解剖学、断面解剖学基础上的。各种影像学检查是以人体不同部位断面影像为基础的，只有熟悉人体解剖和断面解剖，才能对影像学资料正确认识和详细分析，才能对病变作出准确定位。如传统的X线、CT、MRI能提供的是二维影像学资料，经医生综合分析整合后建立起三维立体空间概念。临床即使提供三维重建图像，建立立体感也必须建立在解剖学基础上的立体思维。
现代先进的手术导航系统可提供三维立体模型，实时采集三维图像，但也必须建立在具备解剖学基础上的立体思维。目前国际对脊柱导航系统应用的热点在于椎弓根螺钉的内固定技术，椎弓根钉置入的准确率达到95 %以上(传统手术准确率10 %～40 %)，CT导航系统将术前的CT影像资料与术中的解剖空间位置联系起来，术中能更好地观察到复杂的解剖结构，并对其进行操作[2-3]。
2 建立骨科培训实验室
随着骨科技术不断进步，尤其是手术入路、手术方式的不断更新，特别是近10年来骨科对国内外新型医疗器械的引进、研制与应用，增加了骨科治疗的新手段。如何把这些新技术更加规范、合理地用于临床，以求最大限度地造福于患者，严格正规的培训是现实提出的新问题，因此我们对青年医师的培训还需要做到以下几方面。
2.1 骨科器械使用技能训练 由一名经验丰富的骨科医生指导技能训练，每周2次，连续3个月。分三阶段进行：(1)基本器械的使用;(2)成套内固定器械的使用;(3)模拟手术。这样可以避免手术器械使用方法不当，术中误切、误刺，过度牵拉神经、血管等重要脏器事故的发生。
2.1.1 骨科基本器械的使用 在模型骨、动物身上练习使用器械，达到熟练掌握如骨钻、骨锤、骨凿、骨刀、骨剪和咬骨钳，椎板咬骨钳、刮匙、骨膜剥离器、椎板拉钩、持骨器、牵开器的使用。利用模型骨、动物进行基本器械的训练，主要是常规器械的使用。如熟练使用锐利的骨刀切除松质骨和坚硬骨(皮质骨);使用Cobb骨膜剥离子应持于右手象握螺丝刀一样旋转;使用刮匙应旋转刮匙;使用高速磨钻时肘部不应悬空，应靠于身体侧壁，应双手持钻;使用椎板咬骨钳切除椎板时应握紧手柄，轻柔地旋转，不应有推拉动作。严禁动作粗糙、用力过猛，每个动作要轻柔，做到稳、准、用力均匀，控制深度，心领神会，逐一掌握动作的协调性及熟练程度。
2.1.2 成套内固定器械的使用 骨折内固定包括加压钢板螺丝钉内固定、髓内钉内固定、脊柱椎弓根钉内固定、外固定支架的使用等，要正确使用完整的配套器械及充分理解器械特点。(1)C臂X线透视机的使用：在放射科医生指导下进行。手术中定位、骨折复位内固定离不开C臂机，如脊柱椎弓根钉内固定。医生应基本掌握C臂机的使用，基本达到独立正确操作C臂机。(2)模拟骨科手术培训：在动物或解剖标本上模拟手术全过程，训练达到纯熟程度，再应用于临床，如利用狗的股骨骨折行切开复位内固定，掌握手术入路器械的规范操作，准确的测量深度，利用解剖标本行颈椎前、后路手术。骨科手术入路是严格地按照一定的解剖途径，尽可能避开重要的组织结构进行手术。骨科的手术暴露，通过尸体解剖逐一验证，初步掌握骨科常用手术入路和密切相关的应用解剖。只有熟悉各部位的解剖，按照正确的手术程序，手术时规范地仔细操作，就能避免发生手术并发症。术前进行模拟训练，也为今后开展高风险、高难度手术奠定了坚实的基础。骨科高风险、高难度手术的顺利完成与局部解剖结构复杂外还与手术操作的技巧性密切相关[4]。
另外青年医生应多参加各种骨科手术，不管是第一助手、第二助手都应认真对待，亲眼看到上级医生操作，亲身经历手术全过程，寻找动手机会，多动手，持之以恒。同时，行一般常规骨科手术时，上级医生应做到放手不放眼，给予青年医生具体技术指导。只有这样青年医生才能成长起来，逐渐向主治医师水平靠近。
2.2 显微外科基本技能训练 配备手术显微镜和显微手术器械，利用小鼠、家兔的血管进行吻合血管训练。经过1～2个月的训练，学会使用显微器械，基本掌握显微血管、神经、肌腱的吻合或缝合技术。显微外科技术对外科各专业的发展都有指导意义，为现代外科医师的基本功之一，其精细操作的观念有利于外科各专业低创或无创手术水平的提高。这种训练使骨科医生今后吻合肌腱，吻合大、中血管、吻合神经时更精确，吻合质量更好，不必请显微外科医生就能独立完成手术。首先练习在显微镜下使用多种显微手术器械，逐渐习惯在放大和小视野下操作。然后进行各种基本手术操作的训练，如进行切开、缝合、引线、打结和剪线等，再在离体血管上进行血管外膜剥离、断端修整和吻合，最后在活体大鼠、家兔身上上进行血管吻合，基本掌握显微外科操作。
培训的结束并不意味着继续教育的终止，初期集中培训为临床骨科奠定独立思考、独立工作的基础，终身继续教育才是硬道理。
参考文献
[1] 王素英.临床专科医生培养模式探讨[J].医学与哲学，2005，26(7)：64.
[2] 王亭，邱贵兴，李其一.CT三维重建在先天性脊柱侧凸诊疗中的价值[J].中华骨科杂志，2005，25 (8):449.
骨科医学基础知识范文6
传统教学方法的弊端
传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，过于死板地遵循传统老三段教学模式(基础、临床、实习)。基础理论和临床课涉及到众多学科，而且每个学科都十分强调各自学科知识的全面性和完整性，学生需要相当长的时期才能完成全部基础课的学习，从基础课到临床课中间有一个很长的时间跨度，进入临床课教学时学生们所学的很多基础知识已经淡忘。比如，麻醉系实习生在进入临床参与胸科肺叶手术麻醉时，基础阶段所学习的肺的组织学如气血屏障结构、呼吸生理学、呼吸病理生理学如通气/血流比例失调等知识很多都已淡忘，在面临如“单肺通气时低氧血症的处理”这些具体临床问题的时候，常常由于基础知识的薄弱而限制了临床分析能力的提高。传统的老三段教学模式的主要弊端体现在:①理论课的学习以大课讲授为主，仍延续了灌输式的教学模式;②理论课与临床见习、实习存在时间差，课程衔接不连续，容易遗忘所学的基础理论知识;③由于需要全脱产带教，教师的教学积极性不高;④长期的被动式接受灌输式教育，学生的学习主动性不高［2］。
系统整合教学模式的应用
实行系统整合教学是改变上述状况和实现基础与临床教学一体化贯通的重大改革举措。它的特点是应用系统论的观点重组、整合教学内容，遵循各学科间的内在联系和规律，加强教学内容的渗透和融通;以器官系统重组课程内容，以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。它所强调的是系统模块内各学科间的相互交叉与渗透，基础学科之间及基础与临床学科之间的双向渗透与重组［3］。
我院在麻醉学实习教学中以临床麻醉亚专业为基础，设立了7个模块:①麻醉学总论;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神经外科麻醉;⑤胸科及心脏麻醉;⑥产科麻醉;⑦小儿麻醉。在此基础上成立了相应的7个系统整合课程小组。为达到课程纵向整合，加强学科间的融会贯通，按照整合课程的要求，各个课题组重新编写了整个课程体系全部7个大模块的课程教学大纲，打破学科界限，加强各相关板块的有机融合。课时分布为临床操作及技能培训45%，学生理论自学20%，专题讲座15%，PBL训练5%，病案讨论15%。将实习学生分为7个小组，在每个课程小组进行1个月的学习培训。
以产科麻醉课程小组为例，该课程组的教师编写产科麻醉实习教材，教材内容整合了组织胚胎学、病理生理学、妇产科学、理学、麻醉生理学、危重病学的相关知识。学生在为期1个月的学习期内，从事产科麻醉生产实习，下班后自学实习教材。学生边学习，边接触病人，既可以及时理解、消化和应用所学的理论知识，又可以及时发现问题，再回到书本上寻找答案，在学习方法上逐步形成良性的循环。鼓励学生在理论自学与生产实习中提出问题，及时与带教教师交流，课程组教师在学生提出的问题中筛选出两个选择具有代表性的问题进行专题讲座，并选择一个在临床中遇到的重症产科病例进行病例讨论。教学目标是实现基础与临床知识的贯通，使系统整合模块教学内容成为有一条明确主线的一体化教学内容。这条主线就是以病人为中心、以临床问题为导向、以提高临床诊治水平和能力为目的，模块教学的所有内容都将围绕着这条主线展开。从学生的反馈意见来看，学生对系统整合课程的认可度是非常高的，超过95%的学生认为授课效果优秀而且非常有必要推广到其他学科的教学中去。从学生毕业理论及操作考试成绩来看，总体成绩优于既往传统教学模式教学的学生，说明采用系统整合模式对麻醉系实习生进行教学已初见成效。
