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耳石症的康复治疗方法范文1
【关键词】眩晕；半规管；耳石；治疗学
文章编号：1009-5519（2007）24-3697-02 中图分类号：R76 文献标识码：A
后半规管良性阵发性位置性眩晕（Posterior Semicircular Canal Benign Paroxysmal Possitional Vertigo，PC-BPPV）是一种在改变时以短暂眩晕发作和眼球震颤为主要表现的内耳半规管疾病，症状通常持续数秒至数十秒，可同时伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋表现。该病发病率高，约占周围性眩晕的17%~20%[1，2]。由于对本病病理生理机制研究深入，以及各种物理治疗手段所显示良好效果，报道采用Semont方法[4]治疗该病取得成功。笔者采用Semont法治疗32例PC-BPPV，总有效率达93%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2003年2月~2006年12月我科门诊共诊治PC-BPPV患者32例，其中男15例，女17例；年龄30~73岁，平均年龄50.8岁；左侧19例，右侧13例；发病时间1天~10个月不等，其中1周内12例，1周~1月9例，
1.2 诊治方法：PC-BPPV诊断标准[3]：（1）有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间不超过1分钟；（2）Dix-Hallpike试验阳性。确诊为PC-BPPV的患者，按照Semont等[4]介绍的方法进行治疗：（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头偏向健耳45度（起始位）；（2）在治疗师帮助下，将患者迅速向健侧侧卧，该维持4分钟；（3）保持侧头位，整体移动患者坐起并快速通过起始位，达对侧卧位4分钟；（4）患者坐起，恢复到起始位。每完成4个步骤为1个循环，直到每个均不能诱发眩晕和眼球震颤后，治疗结束。治疗后嘱患者2天内尽量取半卧位入睡，避免抬头、低头、弯腰等易激发眩晕的头位或动作。1周后门诊复查。
1.3 疗效判断：疗效判断标准[3]：（1）痊愈：眩晕消失，Dix-Hallpike试验阴性；（2）改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前减少一半以上，或虽无眩晕，但有不同程度头昏、不平衡感或Dix-Hallpike试验有诱发性眼震；（3）无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前无明显变化。痊愈+改善为有效。
2 结果
32例患者中，除2例在治疗过程中出现短暂性恶心、呕吐外，其他均反应较轻，经1~4个循环（平均2.5个），治疗结束时所有患者任意改变头位时均不能诱发眩晕。1周后复查，症状完全消失，且Dix-Hallpike试验阴性26例；症状改善3例，无效3例。经Semont法一次性治疗总有效率达93%。
3 讨论
BPPV是眩晕中极为常见者，耳科及相关科室的临床医师对其认识不足，常误诊为梅尼埃病及颈性眩晕或被漏诊。近年来由于对本病病理生理机制研究深入，虽然对其发病机制尚未完全阐述清楚，尚存在一些争议，但半规管耳石症已为绝大多数学者认同[5]，该学说认为：从椭圆囊变性脱落的耳石颗粒悬浮于半规管长臂的淋巴液中，当头部处于诱发时，内淋巴稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹嵴受牵引而偏移，从而刺激壶腹神经产生兴奋性冲动，导致短暂性眩晕发作和眼球震颤。耳石复位法则是根据半规管耳石症学说以及半规管与前庭的解剖关系所设计的一系列促进耳石颗粒从半规管排出的程序化手法，多年来普遍采用Semont法或Epley法治疗PC-BPPV，均取得满意疗效。笔者用Semont法治疗PC-BPPV，通过32例患者进行临床治疗，一次性治疗有效率达93%，使Semont法治疗PC-BPPV的效果得到进一步验证。虽然BPPV是一种自限性疾病，超半数患者能在发病1月内自愈，但本组病例的最终康复，并不能完全用“自愈”加以满意解悉。纵观文献，Semont法治疗无明显禁忌证，且操作简便，患者耐受性好，疗效显著，因此笔者认为Semont法是一种治疗PC-BPPV简便、安全有效的治疗方法。
参考文献：
[1] Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)[J].CMAJ，2003，169:681.
[2] 钟乃川.良性阵发性位置性眩晕的再认识[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(12)：531.
[3] 刑光前，卜行宽.颗泣复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(3):163.
[4] Semont A，Freyss G，Vitte E.Curing the BPPV with a liberatory ma-neuver[J].Adv Otorhinolaryngol，1988，42(3)：290.