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药理学特点范文1
【关键词】瑞芬太尼；麻醉；药理学；临床应用
瑞芬太尼（Remifentanil，REM）正是一种人工合成的新型超短型阿片受体激动药，主要优点就是作用效果迅速，时量半衰期较短，停药后5-10min就可以苏醒，容易控制止痛剂量，效果的可预见性强，安全可靠。我国于1999年开始用于国内患者。目前，世界上大多数国家已经将该药正式应用于临床。
1 REM的药理学特点
1.1 REM的理化性质
REM的分子式为C20H28N2O5？HCL，属于短效苯基哌啶衍生物芬太尼族，哌啶衍生物，结构与其他六氢吡啶衍生物类似，化学结构中有特殊的酯键，容易被血和组织中的非特异酯酶代谢[1]。市面上的兜售的REM制剂为盐酸盐，白色冻干粉剂，内含甘氨酸，每支剂量为lmg，使用前需稀释成25 mg/L或50 mg/L， 稀释后的溶液pH值为7.07，可以保存24h。
1.2 REM的药代动力学
符合三室模型，分布半衰期在0.5-1.5min之间，消除半衰期在5-8min之间，终末半衰期0.7-1.2min之间，稳态分布容积在0.2-0.3L/ Kg之间，中央室分布容积在0.06-0.08L/Kg之间，清除率在30-40mL/（Kg？min）之间，血浆蛋白结合率达到70%-90%，对μ阿片受体亲和力较强，而对δ和κ受体的亲和力很低，对非阿片受体无没有明显的结合，纳络酮使它的竞争性拮抗药。
1.3 REM的药效动力学
μ受体激动药均有类似的镇静、阵痛等作用，当然，REM也不例外，它的阵痛作用呈剂量依赖性，与其他镇痛药一样具有封顶效应。REM的最低有效血药浓度是0.5-1μg/L，血浆浓度达到5-8μg/L时，REM的作用封顶，相当于成人剂量0.2-1μg/（L？min），而芬太尼的作用封顶浓度时2-3μg/L。REM的阵痛效价与芬太尼接近，是阿芬太尼的20-30倍。
1.4 REM的不良反应
REM的使用不当会引起多种不良反应：
1.4.1 抑制呼吸
无论REM是单独还是复合其他镇静剂使用，都会出现呼吸抑制的现象，抑制程度与注射剂量和注射速率密切相关。当0.05-0.1μg/（Kg？min）维持输注时，分钟通气量下降50%，但当0.5-2μg/（Kg？min）持续输注3h时，停药后10min，自主呼吸就可以恢复。所以，在注射REM后，呼吸频率的监测是必要的，报道证明，密切监护呼吸并及时给氧，单次静注REM是安全的。
1.4.2 BP降低和心动过缓
较大剂量使用REM时，可引起BP降低和心动过缓。2μg/（Kg？min）的剂量对BP和HR影响不大，但是当剂量达到10μg/（Kg？min）时可以使BP下降10%-14%，HR仅轻微下降。1.4.3 麻醉后的恶心、呕吐
因为使用REM麻醉后的阵痛要求较高，而使用较多，可以导致较高的恶心呕吐率，因此术后尽量使用非。REM麻醉后的恶心呕吐的发生率为35%，使用咪达唑仑可以有效减少术后恶心呕吐的发生率到4%。
1.4.4 肌肉僵直
REM引起的肌肉僵直主要是痛觉过敏引起的，与剂量和注药速度相关。目前REM引起痛觉过敏的机制还不清楚，但是肌肉僵直确实是在使用REM后很容易被观察到但在相等强度剂量的情况下，REM和阿芬太尼的肌肉僵直发生率和严重程度是相似的。应用氯胺酮可以有效的预防肌肉僵直。REM剂量小于2μg/（Kg？min），注射时间大于1min时，没有肌肉僵直的情况发生。
3 结语
REM可以用于全身麻醉诱导和维持，也可以用于心血管手术的麻醉，还可以用于高龄及婴幼儿手术麻醉。事实证明，REM在临床上的应用越来越广泛，也越来越重要。但是在临床使用时，REM引起的一些副作用也是不可忽视的，如果处理不当，反而会影响患者恢复，增加医用负担。但是REM在阿片类药物的发展史上是第一个真正意义上的超短效药物，与其他相比，是优点最多的麻醉型镇痛药，所以REM会有更广阔的应用前景。
药理学特点范文2
最为效果巨大的阿片类镇痛药，舒芬太尼在近些年的临床治疗中得到比较广泛的应用[1]。舒芬太尼的剂量不同其镇痛与麻醉的功效也是不同的。以剂量8μg/kg最为标准，达到此剂量能够起到深度镇痛的功效，当超过此剂量时能够起到深度麻醉的功效[2]。应用大剂量时患者的呼吸会逐渐的变浅，甚至会出现呼吸暂停的现象，本文主要探究小剂量舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院2015年6月―2016年6月期间收治的剖宫产孕妇44例，依据随机平均法划分为参照组与研究组各22例。其中参照组孕妇年龄21―36岁，平均（27.45±3.05）岁，体重51―75kg，平均体重（60.25±5.45）kg，身高150―170cm，平均身高（161.25±3.25）cm；研究组孕妇年龄22―38岁，平均（28.56±3.35）岁，体重53―79kg，平均体重（62.15±6.35）kg，身高152―175cm，平均身高（163.01±3.75）cm。两组孕妇均无高危妊娠以及糖尿病史、精神病史，术前胎儿宫内正常。两组孕妇的年龄、身高以及体重等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，存在可比性。
1.2 麻醉方法
所有孕妇在入室之前需禁食6h，禁水4h，入室之后对患者的心率以及心电等进行常规性的监测[3]。取孕妇右侧卧位，行腰硬联合阻滞麻醉穿刺，穿刺置管成功后，抽吸脑脊液以及无血液后注入舒芬太尼。保证注射药物的时间为9s左右，观察5min，查看孕妇是否存在异常[4]。研究组22例孕妇麻醉用药选择0.75%的布比卡因1.0ml，5μg的舒芬太尼1.0ml以及10%的葡萄糖0.5ml。在用药时根孕妇的实际情况加减剂量。参照组22例孕妇麻醉用药选择0.75%的布比卡因1.0ml以及10%的葡萄糖0.5ml[5]。在注射之后，取孕妇的仰卧位[6]。观察孕妇的心率、呼吸频率以及血氧饱和度、唤醒时间等。另外，还要观察孕妇的肌肉松弛程度，对不良反应进行记录。
1.3 观察指标
对两组孕妇的寒战频率、牵拉痛发生情况以及手术时间、关节运动恢复时间进行比较分析。寒战有四级区分，分别是0级（无寒战）、1级（轻微寒战）、2级（中度寒战）以及3级（重度寒战）；牵拉痛分为：0级（无痛）、1―3级（轻度疼痛）、4―6级（中度疼痛）以及7级以上（重度疼痛）。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料行检验，P
2.结果
2.1 两组孕妇寒战以及牵拉痛情况比较
研究组轻度寒战1例（4.5%），轻度牵拉痛2例（9.10%），无严重的寒战以及牵拉痛症状。参照组中度寒战2例（9.10%），重度寒战5例（22.73%），中度牵拉痛3例（13.64%），重度牵拉痛6例（27.27%）参照组寒战发生率以及牵拉痛发生率显著高于研究组，且寒战与牵拉痛的程度较重。差异具有统计学意义，P
2.2 两组孕妇的手术时间以及关节运动恢复时间比较
研究组孕妇手术时间（2.15±0.25）h，关节运动恢复时间（0.25±0.56）h；参照组孕妇手术时间（2.35±0.45）h，关节运动恢复时间（1.25±0.16）h，两组孕妇的手术时间以及关节恢复时间比较无统计学意义，P>0.05。
3.讨论
临床上认为寒战是麻醉后患者中心体温降低的一种生理反应。寒战主要有两种类型，一种是体温调节型另一种就是非体温调节型[7]。牵拉痛主要是由于患者的切口受到损伤或者是术后伤口感染导致的。对行剖宫产的孕妇行寒战以及牵拉痛处理向来都是临床麻醉医师比较关心的问题。舒芬太尼具备很好的止痛作用同时对寒战也能起到一定的抵制作用。但是需要特别注意的是，该药物同样具备一定的副作用，比如患者使用该药物之后会出现轻微的高血压甚至是低血压症状。除此之外，该药物还会引发患者的恶心以及呕吐等不良症状。因而在临床麻醉中要根据患者的实际情况科学合理应用，要尽量控制其剂量，避免其不良反应影响药物的镇痛以及抗寒战功效。
参考文献：
[1]高春举，闫春梅.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，（25）：43.
[2]黄华庚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，（14）：2857+2860.
[3]张永红.剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛效果分析[J].中国实用医药，2016，（10）：172-174.
[4]顾沙.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔联合麻醉在剖宫产手术的应用效果分析[J].中国妇幼健康研究，2014，（02）：297-299.
[5]农立抗.舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J].中外医疗，2013，（19）：106-107.
药理学特点范文3
（一）六国中学地理课程纲要简介
英国
英国教育注重个性发展，长期以来中小学地理课程没有统一标准和学大纲，其弊端是全国地理教育 质量参差不齐，评估也因缺乏统一标准而难以进行。1988年英国议会通过《教育改革法案》，规定从19 89年开始，公立中小学实行国家课程。国家课程共有10门，分为核心课程和基础课程两大类，地理属于基 础课程。
1991年3月，英政府正式颁布了《国家地理课程》（geoyraphy in the national curriculum）。地 理课时占所有课程的10％。《国家地理课程》规定的英国中小学地理教育内容可以分为五大部分（即五个要 求达到的目标）：地理技能、区域知识与理解、自然地理、人文地理、环境地理。这五大部分内容是紧密相联 的，所有学生都同时学习这五大部分的内容，每部分内容又具体分为10个层次，以适应不同年龄和不同能力 学生的基本要求（如图）。根据规定，学生在每个阶段结束时，即在7岁、11岁、14岁和16岁时，要分 别参加统一考试，以检验学生学习状况和地理教学质量。
（附图 {图}）
英国《国家地理课程》结构示意图
中学阶段（12——16岁），大多数学校都将地理单独设课，也有部分学校把地理与其他科目结合（通 常是历史）一起教授，但只有一年级较普遍。中学最后两年，地理通常为选修科，大约有半数学生选修，是相 当热门的选修科目之一。
教学目标的五个部分，还可以做进一步的划分。如地理技能可分为地图的使用与野外技能两项；区域知识 与理解要求学生学习关于区域地理主要特征的系列知识和一些重要地区的地理情况，包括学生所在家乡（乡土 地理）的区域知识，其他地区以至国外的区域知识。水平1——3着重学习乡土地理知识，英国一些具有特色 地区的区域知识，以及其他一些国家的区域知识。水平4——7主要学习当地、欧洲共同体国家、美国、前苏 联和日本，以及一些发展中国家的区域知识。水平7——10主要学习当地区域知识，欧共体国家专题、发展 中国家，以及国际贸易等区域地理知识。从中可以发现，学习乡土地理自始至终是区域知识与理解的重要内容 。因为这一方面可以使学生了解并掌握当地的有关地理知识，另一方面可以通过乡土地理的学习使学生了解自 然、人文和环境地理的原理。对于其他地区与国家区域地理知识的学习，注意选取有特色和代表性的地区，并 鼓励学生将英国与其他国家的地理知识联系起来，加以对比，以提高学生对比、分析的能力。自然地理主要介 绍地球表面性质及其它特征，内容包括天气与气候（大气圈），河流、流域、海洋（水圈），地形（岩石圈） ，动植物和土壤（生物圈）四个方面。人文地理主要学习土地利用、人类居住、就业模式与经济，包括人口、 聚落、交通运输、经济活动（初级、第二和第三产业）四个方面的内容。环境地理通过学习自然环境和自然资 源的知识，使学生了解合理利用自然资源的重要性，以及人类活动对自然环境产生的影响和后果。学习的内容 主要包括三个方面，即自然资源的利用与滥用；各种环境的质量与弱点；保护与管理环境的可能性。
德国
德国宪法规定了各联邦的“文化主权”。各州也很注意该州的文化不受侵犯。教学大纲由文化部制定，大 纲对地理课程有约束力，由于德国有16个州，就产生了16个文化主权。德国的中学（第5至10年级）有 3种不同类型，加上小学，每州至少有4个地理教学大纲，全德国就有64个大纲，各州大纲之间有所不同。
1970年前联邦德国各个州的大纲是统一的，大纲规定地理课讲授的重点是景观与国家。普通中学地理 课的教材偏重于专题结构。高级中学地理教材则以各个景观作为划分章节的基础。1970年以后的大纲，各 类不同学校区别不大。由于社会发生变革，地理学与教育学产生根本的变化，社会地理学得到地理科学的承认 。在教育学中，人们在挑选、确定、考虑教材结构时都联系到学习目的，一般知识则退到次要的地位。标准是 培养能够适应当今被科学所主宰生活的学生。有关空间的内容——不管是国家还是景观——都让步于普通地理 结构。现举两例加以说明：
学习目的：农业企业体系知识。选择的例子（可以自由选择）：德国——农业家庭企业；（前）苏联集体 农庄；中国——人民公社；以色列移民区的集体农庄；美国西部放牧区。
学习目的：工业布局分析与工业经济结构。可选择的例子：（前）苏联重工业中心；美国海湾沿岸工业； 日本——工业大国；上海——中国的工业中心。
1994年的教学大纲主要有两个倾向并包涵许多重点。
一部分州的大纲以普通地理学习内容为主。例如萨尔州大纲中文理中学7年级的讲授内容：地球上的气候 与植物区（太阳对地球的辐射，风与海流，气候区与植物区）；地球面貌的改变（地球的产生与构造，内源力 量，外源力量）；人们对大自然的侵犯（亚马孙地区开发，阿斯旺堤坝：成绩还是失误？对森林的掠夺性开发 以及其给地中海地区带来的后果，严寒地区的空间开发，贝卡——阿穆尔——玛吉斯特拉尔的环境受到威胁， 可以无限制地污染空气吗？水的利用与整治，每人都产生垃圾但无人要垃圾，土地的利用与整治）。从这里可 看出，普通地理专题的内容是主要的，空间只是或多或少地起了例子的作用，它并没有很大的独立价值。
部分州的大纲则偏重于区域地理内容。例如柏林市大纲中，第9年级的讲授内容：撒哈拉以南的非洲；远 东文化区；印度次大陆；中华人民共和国（自然区与它的利用；黄河—中国的忧虑；10亿多人口；单有成就 的农业；农村生活；城市生活；矿藏与工业；与计划经济告别？中国向世界开放）；拉丁美洲文化区。很明显 ，在上述每一大文化区域里均包涵有地理课的内容。但几乎没有普通地理学（这里指自然地理学）内容，或者 将普通地理学内容放进每一区域里讲授。
也有的大纲把普通地理学与区域地理学的内容结合在一起。例如巴伐利亚州普通中学大纲；5年级的讲授 内容为巴伐利亚州（城市与郊区；交通；德国南部疗养区；农业；自然地表形式；熟悉德国南部）。6年级的 讲授内容为德国（海岸；工业、德国：统一的国家）。7年级的讲授内容为欧洲（欧洲的气候区与植物区；欧 洲的政治区域；欧洲的经济区域）。8年级讲授世界概况（世界概况；人与受到威胁的自然界的关系；非洲： 地球上变化着的一洲；亚洲南部与东部的不同发展）。9年级的讲授内容为世界大国美国、俄罗斯；北与南的 差距：比较发展中国家与工业国家；附近地区影响空间的因素以及该因素对人产生的意义。显然，5年级与6 年级大纲中的标题是区域地理的，而实际上讲授普通地理学概况。与此相反，7年级完全以区域地理为主。但 是不象以前那样一个国家一个国家地讲欧洲，而是把内容分成大的（一般的）专题。8年级和9年级则部分以 普通地理、部分以区域地理为主。
全部大纲都有以下的专题重点，但范围程度不同：
药理学特点范文4
关键词：美国重点大学；特点；启示
中图分类号：G40-059.3 文献标志码：A 文章编号：1009-4156（2012）12-178-03
近期，我们赴美培训，访问考察了南加州大学、加州大学洛杉矶分校、圣约翰大学、皇后学院、史蒂文森理工学院、波士顿大学，并参观了哈佛大学、耶鲁大学和麻省理工学院等。我们这次培训、访问考察活动所接触到的大学多是重点大学，具有一定的名气。教育教学管理及运行有其独特之处，有许多值得我们借鉴学习之处。下面根据我们的培训、考察和了解，谈谈美国重点大学的一些主要特点及感想：
一、美国重点大学主要特点
（一）美国重点大学多数是以研究为主的综合性大学
美国的教育比较发达，其高等教育根据其经济发展水平和社会需要已经形成比较完备的体系。美国的高等教育大致可以划分为三大类，分别是以研究为主的综合性大学、以教学为主的综合性大学和社区学院，上述三种类型学校是各自有所侧重，而又互相联系，从而形成一种合理的宝塔形的结构。这种高等教育结构反映了社会分工与社会经济发展对不同层次的高等专业人才的实际需求，体现了高等教育服从、适应社会经济发展水平的特点，也是其高等教育与社会经济协调发展的必然结果。
重点大学多数是以研究为主的综合性大学。这类大学一般都是历史悠久的名牌大学，规模很大，学科门类和专业设置比较齐全。拥有一批知名的专家教授，具有现代化的教学设备和科研条件，教学手段先进。有从本科到博士后的各个教学层次，但以培养硕士研究生、博士研究生为主要任务。科学研究在学校的教学科研工作中占有重要的地位，所以又称之为研究型的大学。如哈佛大学、耶鲁大学和斯坦福大学等世界著名学府便属于这种类型的大学。在研究型的综合大学中，私立大学占有较大的比例。这类学校的办学经费主要来源于学费和私人、企业、财团的赞助。
（二）大学管理实施董事会制
学校管理实施董事会制。以南加州大学为例。南加州大学最高权力在董事会，由50人组成，每年换1／5，学校管理层实施聘任制。校长抓大事、抓方针、抓定位，最大的责任是拉经费赞助，校长不再从事一线教学、科研，不与教师争教学、科研资源，主要为别人服务。学校的真正的管理者是常务副校长（兼教务长），其下面还有一些副校长、校长助理，在这些管理者中，有的不是教授，如管理后勤的，专心从事后勤管理工作，不再从事教学。
系级管理——系主任负责的教授委员会管理制。系主任权力不大，基本属于教师轮流做系主任。系里设有各种教授委员会：主要负责考核，这方面基本与我国趋同；并决定教职工工资涨幅，一般不减薪。行政辅助人员比较少，一般仅占教职员工的1／3强。一般在系一级没有专门的就业指导机构。
需要注意的是，在美国，教授是很独立的，是学校的真正主人，基本不受校长、院长的制约，自己在开展教学、科研工作方面有很大的自和自由度。
（三）教师管理比较科学、合理
我们主要了解到美国高校的教师聘任、兼职教师和教师评价情况。
教授聘任有比较严格的程序。一般是当教职空缺时，刊登广告面向全球招聘。将应聘人分为若干档，形成一个第一档的短名单，然后征求推荐信，经过综合考核后，确定面试的前5名，接下来就是开展交涉，为同意来校工作的下发聘书。聘用一般从终身预备职务（助理教授）开始，再经过6年左右，考核合格，可以晋升终身教授（包括副教授和教授），不符合要求者则辞退。
美国大学普遍聘请很高比例的兼职教师。例如，南加州大学工学院的环境系有20个正式教师，30多个兼职教师，兼职教师主要来自附近企业的博士或知名人士。大量聘请兼职人员有三个优点：一是可以节约运营经费，一门课程六七千美元，远远低于正式教师所需要费用；二是兼职人员也是一个很好的缓冲，当学生少时，可以削减兼职教师；三是兼职教师可以维系学校与社会的联系，对就业等有很大帮助。
教师评价。美国高校对教师的管理也借助于教师评价。在教师获得终身教授职称前，高校每年都要对教师的教学进行评价，主要由学生打分。不合格者不能晋升终身教授。
（四）学生服务比较发达
美国的各大学都尊重学生的主体地位，可谓视学生为“上帝”，尽可能地为学生提供各类便利服务措施。例如，圣约翰大学设有新生中心，为学生选课、选专业服务等；设有写作中心，由专职教师和兼职教师帮助学生规范英文及专业写作；各校（包括学校下设的学院）都设有就业指导中心。可以说，美国的学生就业特色鲜明。在美国，学生被视为独立的成年人，学校没有学生就业的责任，实行毕业生自主择业制度，但学校会提供必需的指导。例如，学校和学院就业指导中心非常重视指导学生就业，主要为学生就业提供以下服务：为学生提供就业信心，辅导学生怎样写简历、面试等，经常组织研讨会，经常邀请企业到学校举办招聘会，开展网上就业信息服务，给学生直接与用人单位打交道，而不是与人才中介机构的机会，学生免费参加各类招聘活动，企业需要交费但极为低廉。学生就业主要渠道比较多，包括通过学校、学院生涯和就业指导中心；短期实习和联合培养计划；勤工俭学；校友活动；学生团体；教授推荐等。
（五）教学质量控制比较严格
1.在班级规模上，美国的重点高校大都是小班授课，一般每班有20-25人，个别课程是50人左右。所以，我们看到的美国重点大学的教室的座位数都在20个左右。并且师生比比较低，一般为1：13左右。这很好地保障了教学质量。
2.美国重点大学一贯坚持严格考核。即使是开展网络教育，学生通过网络来学习，也采用与校内学生一样的考试方式和内容，并委托当地有考试资格的机构承担监考工作。教学质量不打折扣。
（六）重视建立良好师生关系
各学校都非常重视形成良好师生关系。例如，南加州大学积极鼓励教师多与学生交流，教师可以请学生吃饭、聊天，所需费用由学校报销。并鼓励年轻教师到学生宿舍区居住，属于免费的，并提供免费餐饮，旨在加强师生交流。圣约翰大学也鼓励教授与学生交流联系，形成良好关系，帮助学生发展和就业等。
（七）重视人文素质教育
美国的许多重点大学都非常重视对学生开展人文素质教育。重视公民责任、权利及义务的教育，重视公德教育、法制观念教育、个人素质、修养、领导才能、挑战精神、团队精神、社交能力的培养。当前，工科都开设1／4左右的人文类课程，而原先这一比例仅为5％左右。而且，各专业课中也要体现素质培养要求。
（八）课程安排及考核比较灵活
美国重点大学的课程安排比较灵活，充分照顾到学生的需要，并有利于提高资源利用率。例如，硕士课程多安排在晚间进行，很好地满足了白天工作的学生需求，一些学生在网上学习，可以同步，也可以不同步。
美国重点大学的课程考核也比较灵活，成绩构成多样。例如，南加州大学有一门“课程设计”课程，成绩构成如下：30％家庭作业和课程设计；25％期中考试；15％编软件（大报告）；30％期末考试。据介绍，学生分数差的，教师可以给其一些机会，由教师本人根据实际情况灵活掌握，例如，让学生多提交一些作业等。
（九）重视学生实习、见习工作
实习、见习工作是美国高等教育的一个重要方面，不仅有利于产学结合，还有利于学生就业，因此各高校都非常重视。例如，圣约翰大学的职业学习学院每年都要筹办几个见习会，邀请公司来学校，使学生找到见习机会。学校顾问团（校友）也经常回学校座谈，告诉学生外界需要什么，学长们告诉学生们的方向在哪里，对学生有帮助。鼓励教授与学生交流联系，形成好关系，对实习、见习有帮助。
（十）美国多数学生学习态度端正、积极
美国虽然倡导自由，学生学习相对比较自由，但学生学习积极性并未降低。我们了解到，美国重点大学的学生很少在课堂上制造噪音，都很尊重教师劳动，注意不影响其他学生的学习。即使有个别学习不好的学生，他们可以睡觉，但不故意去扰乱课堂教学秩序。
（十一）网络教育受到重视
各高校在重视开展日常教学基础上，都为了满足学生的不同需求，相应地开展了远程教育（网络教育），很好地补充了日常课堂教学难于满足距离学校较远或已工作的学生的学习需要。我们所访问的几所重点大学，都有比较发达的网络教育。美国的远距离教学，相当于我们的广播电视大学的教学方式，但与我国的广播电视教育又有很大区别。有的高校以证书培训为主，例如，加州大学洛杉矶分校从12年前开展远程教育，约50个证书课程，不直接颁发学位，只给有学位的人提供继续教育，但有些课程可以作为修学位课的分数。有的学校以硕士学位课程为主，例如，史蒂文森理工学院2008年招1725个硕士，其中有40％远离学校，从事远程学习。我国北京的中央财经大学和北京理工大学的几十名学生参加了该学校的网上学习。这些网络教育是学校办学经费的重要来源。
美国的重点高校还有其他特点，例如，办学资金运营非常合理，师生来源国际化等。
二、对我国高等教育的一些启示
美国的重点大学历史比较悠久，办学经验丰富，有许多成功之处，值得我们学习和借鉴。下面谈以下五点启示。
（一）大学体系要科学、合理
美国高校形成了层次分明、分工清楚、各负其责、互相沟通、互相衔接的体系，对我国高校的结构、职责及相互关系具有启发价值。我国正处在一个大学体系重构的时期，重点大学如何突出教学、科研及社会服务的特色而早日达到一流大学水平，一般大学如何走应用型道路而不盲目攀比重点大学，高职院校如何安心培养高素质技术型、技能型人才而不盲目升格为本科院校，都可以从美国高校发展经验中学习借鉴和汲取力量。
（二）学生服务要到位
我们虽然也非常重视学生工作，有各种学生党团组织、各类社会团体，但我们的管理多于服务。而美国高校更加重视对学生的服务和引导，设立各种服务中心，新生中心、就业服务中心、写作中心等满足学生的各种需求，帮助学生成长和发展，值得我们学习。
（三）要重视远程网络教育，提高教育质量
美国高校将远程教育作为日常课堂教学的重要补充，并且重视质量控制，也值得我国高校及电视广播大学深入学习。我国现在一些高校也有网络教育，但大多等同于业余教育，质量不能令人满意。而且我们的网络教育对在校学生的服务方面还不到位，利用率极低，还不能成为传统课堂教学的重要补充。我们必须在这些方面大力学习借鉴美国网络教育的成功之处。
（四）应加大聘用兼职教师比例
美国高校大量聘用兼职教师的成功做法也值得我国高校学习。这不仅是一个教师“储水池”的作用，需要教师时多聘些兼职教师，生源不景气时则少聘用兼职教师，更重要的是可以加强与社会及生产一线的联系，走产学研结合的道路。我国高校现在也注意与社会及生产一线的联系，聘用一些兼职教师，但数量非常有限，作用也不大。我们需要在这方面进一步学习美国高校的成功做法。
（五）大众化高等教育时期仍要重视精英教育的质量
美国高校严格控制教育质量，尤其重点大学小班化教学值得我国重点高校学习。我们现在整体上已经进入了大众化高等教育时期，毛入学率已经达到23.5％左右。随着高校的大规模扩招，重点大学的班级规模也都越来越大，比起美国小班化教学的距离很大，学生学习质量难于保障。因此，对于我国重点大学而言，不管高等教育规模如何扩大，生源仍然是最好的，教育也应该还是最好的，也就是说还应继续坚持精英教育方向，以培养“高精尖”人才为己任，这是国家发展的需要，不能因盲目追求规模效益而忽视了人才培养质量。
药理学特点范文5
1.设计理念先进――分类分阶，因材施策
新一轮基础教育课程改革把“以学生发展为本”作为指导思想，选择“改变学生的学习方式”为地理教学改革的突破口，引导学生学习“生活中的地理”和“对学生终生发展有用的地理”，同时强调要认真落实新课程改革的精神，关注每一位学生的发展，关注学生的体验、增强课程内容与生活的联系，注重学生情感、态度和价值观的形成，满足学生不同的地理学习需要。这种需要，有的是探索自然奥秘的需要，即“文化的地理”；有的是认识社会生活环境的需要，即“生活的地理”；有的则是掌握现代地理科学技术方法的需要，即“科学的地理”，每一种学习需要都是合理且需要教师、教材给予支持的。中图版高中地理教科书充分把握学生的多元需求，深刻领会这种教育新理念，并把它贯彻到教科书的编制中，满足了不同类型、不同基础、不同目标学生的地理学习需求，这种分类型分阶段、因材施策的理念不仅是两千多年前孔子教学理念的传承，完全符合新一轮课程改革的精神，也是中图版高中地理教科书的最大亮点。
2.设计方式科学――强化动手，提升能力
中图版高中地理教科书注重开展课题研究，提高学生多样化的能力，如终身学习能力、总结概括能力、写作能力、创新能力、科学研究能力、实践能力等。每节课正文前都用“探索”的方式提出与本节内容相关的问题设置情境，让学生带着问题去思考、探究并解决问题。每节课后教材又用“案例研究”的形式丰富学生知识，对正文内容进行扩展，培养学生的探究意识和能力，非常符合高中新课程改革要求。因此，在设计教学时，可充分利用教科书这一特点，先安排学生预习或课堂自学，再对点练习，充分发挥学生的主观能动性，而教师则起到答疑解惑、订正、补充和拓展的作用。这样的学习过程能充分培养学生的各种能力，如获取信息能力、阅读图表能力、知识应用能力等，实现由教师“教”到学生“学”的转变，提高课堂教学效率。
3.设计结构合理――主辅对照，互有补充
中图版高中地理教科书正文结构严谨，个性突出，其中包括文字系统、图像、图表、图文紧密结合，相得益彰。每章开头有一个课题，正文中除基本的文字和图表外，还安排了众多特色栏目，有“探索”、“学习指南”、“阅读材料”、“名词链接”、“讨论”、“活动”、“比较”、“案例研究”与“复习题”等。“探索”重在利用新鲜的内容冲击学生头脑，利用第一印象帮助学生接触、熟悉新情境，尽快导入新课；“名词链接”、“阅读”、“案例研究”侧重从科学层面进一步扩大知识面，了解背景知识以更好理解所学习内容；“学习指南”中既列出了学习要点，又包含学法指导。这种主辅对照的教材结构，有利于激发学生学习兴趣，利用辅助内容对知识点进行二次加工吸收，使“教”的内容转化成学生“学”的内容，满足学生学习成长需求。
4.设计版式新颖――图文并茂、形象直观
中图版高中地理教科书有大量的图表、插图，类型多样、丰富多彩。从图像类型看，地图、地理示意?D、地理景观图、地理分布图、地理统计图、遥感影像、漫画等应有尽有。从原创角度讲，很多示意图设计得精致美观、极富创意和新意。大量插图的引入不仅“亮化”了教科书的形式，而且还活化了教科书内容，大大增强其使用功能。相比其它版本教科书，中图版教科书明显增加了插图数量、改变了插图形式、丰富了插图内容、密切了插图与文字的关系等，使其直观性、启发性、趣味性和可读性更为突出，图文并茂、富有生机，学生理解起来非常直观。
中图版高中地理教科书与其它版本高中地理教学教科书互有长处、各有千秋，都有自己鲜明的特点，也都是在高中新课程标准指导下教科书编写的探索。与其它版本相比，中图版高中地理教科书更注重能力培养，更符合新课程标准下学生的认知规律，但对知识的处理还可以改进，如知识点较多、结论较多，但知识网络编制不够，在知识点的互相链接上有待提高，学科知识系统性有待完善；同时，材料、案例的更新速度还可以加快，新鲜时尚的话题在可能的情况下要及时纳入教科书中。
二、中图版高中地理教科书的教学建议
随着新课程改革的不断推进，中学地理教学模式发生了根本改变，更加突出以学生为主体。新的教学理念下，中图版高中地理教科书更符合这种趋势、理念，有着更多学生参与、实践、分析、讨论等主动学习的方式，更加强调对学生综合能力的提升。要最大化发挥本套教科书的价值，在教学实践上应注意以下几个方面。
1.加强小组研讨，重视团队协作
中图版高中地理教科书设计的“探索”、“活动”、“阅读”、“案例研究”等版块是用于教师讲解正文的基础上，学生通过团队或小组的方式进行自我学习、合作学习的重要载体，要充分重视它的作用。因此，教师要正确对待课堂上师生的地位，重视学生的收获及疑问，关注学生的发展。通过小组合作模式突出学生的自主性、学生在练习中的独立思考以及在遇见困难时学会及时主动寻求帮助。还可通过小组合作培养学生的团队合作意识，让每位学生意识到互帮互助的重要性，在同伴遇见困难时及时给予帮助，在自己遇见困难时不退缩、不逃避，主动解决问题。但同时，小组人数不宜过多，以5～6人为佳，人数过多不利于实践性课题的操作和培养每位学生的动手能力。
2.发挥教师作用，及时点拨指导
虽然中图版高中地理教科书内容丰富、知识全面，但也有不足之处。因此，教师不应局限于教科书，应有意识进行拓展，如依靠教师的教学经验，借助辅导资料和习题或者音像资料等给学生“加餐”，在培养学生综合能力的同时扩展知识面。研究性学习提倡学生自主学习探索，但在课题的实施过程中教师也不能袖手旁观，放任自由，应注意检查进度。有些课题在学生的实施过程中容易出现根本差错或者其它问题，有些课题本身需要较长时间，教师应定期检查学生进度，以便监督学生认真实施课题和发现问题后及时得到指导。遇到难题后师生可以一起研究，一步步引导学生向正确的方向努力，帮助提升学生的自信心。
药理学特点范文6
关键词：社区门诊 老年高血压 特点 降压药
老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压[1]。2012-2015年调查显示，60岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%[2]。随着社区卫生工作的不断推进，社区全科医生能力不断提升，社区老年高血压防控工作能力取得了很大的进步。目前社区老年高血压控制率稳步提高，但是，与《“健康中国2030”规划纲要》的要求还存在较大的差距，老年高血压防控工作仍将是社区卫生工作的重点内容之一。为了解本社区门诊老年高血压患者的特点和用药情况，加强合理用药指导，我们于本社区门诊和老年健康体检时开展了调查。
资料与方法选取2019年8月-2020年2月本社区门诊年龄≥65岁的老年高血压患者500例，女275例，男225例；平均年龄(70.81±4.84)岁。
方法：采用问卷调查和门诊检查的方法，对患有高血压的老年人的数据进行收集，内容包括高血压患病情况、合并症情况、血压测量、高血压患者药物和非药物治疗情况(包括控制体重、限盐、减少脂肪摄入、戒烟、限酒、增加体力活动等)，由经过培训的全科医生完成。
统计学方法：信息录入使用Excel软件，采用spss20.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果社区老年高血压的发病情况、血压控制和部分危险因素情况及合并症情况：在500例接受调查的老年患者中，Ⅰ级高血压208例，Ⅱ级高血压257例，Ⅲ级高血压35例。受教育年限(6.1±4.3)年；文盲和半文盲占19.5%，每个月血压测量≥1次占67.2%,BMI(25.1±3.9)kg/㎡，吸烟率为32.9%，饮酒率为38.8%，每周运动次数≥5次、每次运动时间达到30 min及以上为302例，合并肥胖(包括腹型肥胖)人数为328例(65.6%)、合并高脂血症人数为258例(51.6%)、合并糖尿病234例(46.8%)、合并眼底病变202例(40.4%)、合并脑血管病192例(38.4%)、合并冠心病151例(30.2%)、合并高尿酸血症75例(12.8%)、合并肾功能不全55例(3.8%)，血压控制率为62.6%。
在社区老年高血压患者中使用降压药的情况：在500例老年高血压患者中，药物治疗人数442例，药物治疗率为88.4%；其中联合应用降压药的数量为2种的有236例(47.2%)，其次是使用1种降压药的178例(35.6%)，使用3种及以上的降压药的86例(17.2%)。使用降压药的类型调查中，使用钙拮抗剂(CCB)概率最高，为314例(62.8%)；其次是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用人数为268例(53.6%)；其他几类的药物使用率相对较低。可以看出，联合使用2种降压药物的老年高血压患者数量最多，其次是选择1种降压药，使用3种及以上降压药的情况很少。近年来社区全科经过培训，在老年高血压社区规范管理中用药符合规范要求，使用比较合理。
讨论高血压的心血管危险因素主要包括年龄、糖耐量受损、血脂异常、早发心脏病家族史、吸烟、缺乏有效运动、腹型肥胖、高同型半胱氨酸等。靶器官损害主要有颈动脉粥样硬化斑块、微量白蛋白尿、左心室肥厚等。伴随临床疾病主要包括糖尿病、脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变。老年人群危险因素存在情况比较普遍，随着危险因素的数量和严重程度增加，血压水平趋于升高，合并症逐步增多，生活质量随之下降。随着社会老龄化程度不断提高，高血压防控工作刻不容缓。全科医生在健康宣教与指导方面开展了广泛的工作，对社区老年高血压危险因素控制发挥了积极的作用，老年高血压危险因素控制率逐步提高。
老年高血压随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，常见收缩压升高和脉压增大，单纯收缩期高血压患病率高；血压调节能力下降，血压水平易受情绪、季节、、进餐等因素影响；随年龄增长，瓣膜钙化率增高，如果存在严重主动脉瓣狭窄，为保证重要脏器血供，不能降压过度；高龄老年高血压的危险因素和合并症情况更加不容乐观。以上问题也是全科医生老年高血压规范管理工作中需要关注的内容。
老年高血压患者药物治疗方面需要注意根据患者具体情况、个人意愿、耐受性和经济承受能力采取个体化用药原则，降压药物小剂量起始，结合病情综合分析，逐步增加剂量；为有效控制夜间和清晨血压，尽量选择24 h持续降压的长效药物；如果单药治不达标可以选择联合用药，从而减少单种降压药物的不良反应，可采用2～3种低剂量降压药物联合治疗以达到目标血压。目前复方制剂有助于提高老年高血压患者的依从性，是比较好的一种选择，但要注意≥80岁高龄老年人和衰弱老年人不推荐初始联合治疗。随着分级诊疗的不断推进，社区老年高血压患者增多，社区医生有必要悉心做好患者用药指导，避免因药物使用不当造成的不良后果。社区医生工作中重视以上问题，促进社区老年高血压患者血压达标控制。
建议老年高血压患者临床上宜选择对老年高血压的治疗有较强证据的药物作为首选一线用药，如利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及ARB，β受体阻滞剂对合并糖尿病患者可增加胰岛素抵抗，因老年人合并糖尿病患者多，除合并冠心病一般不用于一线单药使用。α受体阻滞剂由于可能出现严重直立性低血压的不良反应，不适合用于老年高血压患者。由于中国老年人高血压的并发症以脑卒中居多，许多临床试验证实了CCB对降低脑卒中的发生与死亡有明显益处，同时长效CCB的安全性有足够保证。ARB类降压药起效较慢，加用利尿剂降压速度就较为平稳，在社区老年人高血压患者中使用较多，患者耐受较好，不良反应少，服药依从性较高。
老年高血压防控工作是社区卫生服务的重点内容之一，做好老年高血压的社区规范化管理，要注意及时做好首诊筛查，及时检出高血压，严格执行“首诊测血压”制；对于初诊的老年高血压患者，应全面详细了解症状和病史，包括病程和分级分层、药物和非药物治疗情况以及患者依从情况；既往是否存在糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、冠心病、心功能不全、脑血管病、肾脏疾病、颈动脉粥样硬化等疾病及治疗情况；有无慢性病家族史；面对目前高血压控制率不高的问题，需要规范、合理使用高血压药物并加强非药物治疗指导和干预，最大限度降低并发症的发生率和死亡率，改善生活质量。
参考文献
