前言：中文期刊网精心挑选了居家养老存在问题和建议范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
居家养老存在问题和建议范文1
1 研究背景
2004年至2014年江苏省65岁及以上老龄人口数由开始的793.9万人增长到965.53万人，增长率达20.36%。由此可见老龄人口总数持续上涨，且增长速度逐步加快，养老问题已经迫在眉睫，随之发展起来的社区居家养老也成为新时代养老的热门选择。南京作为老龄化增长迅的省会城市十分重视社区居家养老服务的发展，已经初步形成了一个以居家养老为基础、社区养老为辅助、机构养老为候补的社会化养老服务体系。目前南京市具有一定规模的社区居家养老服务站共有93家，其中建邺区最多，已有13家，溧水区最少，只有2家。
2 存在问题
2.1 参与度不高
中国式传统的养老观念、社区宣传的不足、以及部分限制条件（如年龄限制等），使得社区居家养老服务站的参与度不高。调研中发现，目前还有许多老人、社会人士对社区居家养老服务站这一养老模式的认识并不全面，将社区居家养老服务站误认为类似于养老院的养老机构。加之传统的居家养老模式使得大众认为，赡养老人应该是为人子女的责任与义务，一家人就应该住在一起。这些不全面的认识，使得社区居家养老服务站的老人参与度不足。
2.2 收费偏高
由于南京市相关部门目前没有对社区居家养老服务站应向老人收取的费用具体的划分规定，因此各个社区居家养老服务站的收费标准也就存在了一定的差别，总体呈现出收费偏高且逐年增高的趋势。一般社区里的老人退休工资处于中下水平，多数在2500元左右，还有相当一部分老人没有收入来源，养老服务站每月的收费已经接近老人退休工资的一半，这样的收费对于大部分老人来说已经超出了承受范围。
2.3 各项设施不够健全
社区从事社区诊疗工作的人员缺少老人专业护理工作经验，专业度不够，且理疗设备配备数量种类不齐全，因而使得服务站的专业服务水平停滞在较低水平。在助医方面社区居家养老服务站一般会给老人提供测血压、测血糖等基本检查，但是在调研走访的过程中发现理疗室里的理疗仪器，健身设备并没有人使用，虽然配备了理疗设备但是没有专业的医护人员指导，这使得理疗室成了摆设。除此之外服务站活动面积小，功能室分配不健全（如没有建立专门的用餐室只能在活动室用餐），硬件设施（如室外健身器材，多媒体室电脑等）建设数量、质量未达到标准。
2.4 安全管理不规范
适用性不强，没有专设的消防安全设施是多数社区居家养老服务站存在的主要的安全问题。目前南京市绝大部分社区居家养老服务站多是由政府提供场地将民房改成社区居家养老服务站，适用性不强，没有专设的消防设施和安全通道，对于一些设在楼上的服务站来说，也仅有老旧昏暗的楼道，没有安全通道就算有的服务站会临时改建走道，但是改建后的规格还是未达到规定标准。由于南京的地理位置因素，个别老小区的地势高低不一，斜坡较多，斜坡外侧也没有安置扶手，存在一定的安全隐患。
3 完善建议
3.1 政府资金扶持
政府应该丰富资金来源，多方面筹集资金，对于资金量需求大的社区居家养老服务站可以考虑实际情况给予额外的扶持。将视野放宽，利用社会资源，积极与社会上的公益组织，单位合作，给老人提供一些例如无偿捐赠，慰问演出、健康讲座等活动。可以尝试向银行申请贷款，获得银行的支援。
3.2 扩大志愿者队伍
社区可以从内部发展一支自己的志愿者队伍，鼓励社区里40、50、60年龄段的居民参加志愿者队伍，以他们现在做志愿者服务的时间换取他们将来享受养老服务的时间。一方面，在老人之间建立互助关系，身体健康的老人可以对失能、半失能老人提供志愿服务，并以此获取养老时间；另一方面，和本市的高校建立长期合作，高校可将志愿者服务列入学生综合测评，服务站依据每人每次工作的情况给志愿者打分，高校也可结合社区居家养老服务站工作人员的评分情况给予学生相应的奖励。既解决了社区居家养老服务站志愿者短缺的问题，又给高校学生提供了社会实践的平台。
3.3 严格规定构建标准
缺少硬性规定、约束框架使得社区居家养老服务站的实行面临着极大的隐患，要想让社区居家养老服务站健康长久的发展下去必须要通过构建标准来约束。限定社区居家养老服务站的占地面积，以此划分不同的等级，例如一甲、二甲、三甲。并对各级别服务站的基础设施数量、规格，以及工作人员数制定出相应的规定，可根据市场的情况作出相应的调整。
3.4 提升专业护理人员素质
适当提高专业护理人员的工资福利吸引高水平高素质人才，专业护理人员以持证上岗的方式参与工作，对于有相关工作经验的可以优先录取。政府或者服务站内部对录取人员要进行相应的理论知识的培训，并且每年定期要进行再教育。定期考核（例如健康饮食、急救、康复训练、日常保健相关知识），设立奖惩措施以调动专业的护理人员的工作积极性，让理疗室、医务室的理疗仪器发挥作用，避免“虚置化”现象的发生。
3.5 加强多方面监督
政府对社区居家养老服务站进行不定期监督，可以对社区居家养老服务站的部分老年人进行走访，或是委派第三方发放评估表给老人及其家属，以不记名的方式填写，第三方及时对收集到的数据进行录入分析，并反映给相关部门，了解服务站的服务质量，及时获取真实信息，确保维护老人的权利和利益。各项评估结果透明公开，并设定相应的奖惩措施，以此来调动社区居家养老服务工作人员的积极性。
4 结语
南京市社区居家养老作为一种新型的养老模式，既方便了老人的生活，也为老人子女缓解了部分压力，是促进家庭和睦、社会和谐以及社会发展的重要举措。既然社会居家养老服务的意义（下转第40页）（上接第35页）如此重要，那家庭、政府和社会就应该相互配合，积极协作，争取把这一新型的养老模式发展得更好。因地制宜，听取各界意见，杜绝“虚置化”现象的发生，这样才能使南京养老服务更加完善。
【参考文献】
[1]徐晓雯，张新宽.我国城市社区居家养老服务问题探析[D].山东财政学院学报，2013（1）.
[2]刘然.社区居家养老服务站虚置化现象研究――以武汉市为例[M].理论观察， 2015.
居家养老存在问题和建议范文2
一、强化舆论宣传。
1加大政策宣传力度。大力开展老龄化形势、老龄工作方针政策、老年法律法规宣传，进一步优化老龄工作环境。
2开展敬老爱老助老主题教育活动。主动协调新闻媒体对涌现出来的敬老好典型的宣传，努力营造尊老、敬老、助老的良好社会氛围。
3积极总结推广老龄委成员单位、基层社区和农村开展老龄工作的典型经验。
二、以民生工作为主线。
1抓好特困老人助养工作。按照市老龄办助养金“1比1匹配政策。努力扩大助养面。
2进一步做好高龄老人生活补贴发放工作。按时发放高龄老人生活补贴。统一制定《高龄老人季度走访工作手册》防止高龄老人补贴漏报、瞒报等现象发生。做好百岁老人节慰问工作。
3开通“绿色通道”方便老年人办证。对于家在区政府附近的老年人。不能办理老年证的老人，街道社区老龄工作者亲自到家里现场办公，热情服务，任劳任怨。
4加强社区和居家养老服务工作。协助民政部门抓好居家养老社会化服务工作。积极扶持，重点抓好养老服务员公益岗位、空巢老人日常服务，促进居家养老服务工作的深入开展。
三、广泛开展老年文化体育活动
1以开展敬老月活动为契机。开展好老年文化体育活动，丰富老年人的精神生活。
2积极参加市老龄办举办的快乐夕阳红”老年旅游。
3积极发展老年教育事业。努力办好老年大学。确实把老年大学办成有社会影响力，深受老年人欢迎的一所学校。
四、深入开展调查研究工作
开展理论探讨和研究。围绕当前老龄工作重点、难点问题。
1开展农村老年人养老保障方式的调查。剖析影响农村老龄工作开展的瓶颈及解决问题的措施。
2开展居家养老服务长效机制的调查。分析居家养老服务工作中存在问题及原因，为推动全区居家养老服务体系建设提出可操作性强的对策和建议。巩固城市社区居家养老服务工作的基础上，着力推进农村居家养老服务工作。
五、加强老龄组织机构和队伍建设
居家养老存在问题和建议范文3
【关键词】养老服务体系和老年服务产业；调查研究；两走模式
1、引言
养老服务体系是指老年人在生活中获得的全方位服务支持的系统。老年服务产业是以满足老年人特殊需求的养老服务设施、日常生活用品和社区服务、娱乐业的新型产业，业内亦称“银色产业”、“银发产业”。完善养老服务体系与发展老年服务产业是实现老年人“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所教、老有所乐”的重要手段。锦州市总人口302.5万，其中60岁及以上人口48.2万人，约占锦州市总人口的15.93%。按国际上通常看法，锦州市目前已处于老龄化社会。当前锦州市还没有形成适应经济社会发展水平、应对老龄化挑战、良性循环的老年人照料服务体系。对其进行市场调研，对锦州市政府、对老年人以及对老年服务产业市场的发展都有重要意义。
2、锦州市养老服务体系和老年服务产业存在问题分析
本次调研回收问卷318份，扣除填答不完全的无效问卷，有效问卷共计300份。第一部分主要对老年人的个人资料进行分析；第二部分对老年人的基本养老需求进行统计分析；第三部分则主要分析老年人对养老体系和养老机构的态度并提出一些针对性的建议。通过调研，我们发现锦州市养老服务体系和老年服务产业存在许多问题。（1）有49.67%的老年人希望进入老年后，不能自己解决生活问题的情况下，失能老人的比率为有24%，只有3.33%的老年人在养老机构，说明锦州市养老服务体系和老年服务产业还有待进一步完善；（2）有64.67%的老年人希望体验“家庭服务员入户服务这项服务，这种方式有很大市场潜力；（3）低收入人群支出主要用于生活基本需求，收入3000元及以上的老年人追求“老有所乐”的生活模式。但目前市场上老年旅游产品供给与需求脱节，对此政府和旅游机构可以推出差别化、专业化的旅游产品和服务。（4）不同老年人，对社会服务需求不同，应该根据不同年龄段的老年人的需求，政府和社会应完善和增加相应的服务。（5）失能老人对社区医疗机构服务的需求很大，建议政府和养老机构针对不同身体状况的老年人，在医疗保健方面提供适合老年人自身需要的服务。（6）农村老年人对文体活动的渴求。而居住在城镇的老年人追求“老有所学”。
4、完善养老服务体系和老年服务产业建议对策
4.1完善养老服务体系
（1）要改善居家养老环境，健全居家养老服务支持体系，通过新建，改扩建和购置，提升社会养老服务设施水平；（2）要为居家养老提供社会支持，支持有需求的老年人实施家庭无障碍设施改造，扶持居家服务机构发展，为老年人居家养老提供便利服务；（3）要大力推进城乡社区养老，重点建设老年人照料中心、托老所、老年人活动中心，互助式养老服务中心等社区养老设施，增强养老服务功能；（4）要加大养老机构建设力度，重点推进供养型、养护型、医护型养老设施建设；（5）要加强养老服务信息化建设，依托现代技术手段，为老年人提供高效便捷的服务，规范行业管理，不断提高养老服务水平。
4.2发展老年服务产业
（1）发展家庭服务员入户服务――“走进来”。老年人对家庭服务员入户服务的需求愈为彰显，但目前锦州市在提供此项服务的过程中存在以下问题：一是家庭入户服务人员短缺；二是家庭入户服务员缺乏专业性知识；三是社区养老服务保障政策仍需健全，只有经过培训，掌握不同年龄、不同类型老人的特点，才能更好的进行入户服务。（2）发展差别化、专业化的旅游服务――“走出去”。老年人旅游市场呈现两个极端：一个极端是消费能力偏低，虽然具备出游愿望但精打细算能省则省的老年人；另一个极端是具有强烈出游愿望，并且具备很强支付能力的老年人。而旅游市场上，平价产品有“夕阳红”系列等，高端产品有“爸妈之旅”等，但是总的市场细分做得还不够。因此，对于此种情况锦州市旅游服务机构可以按照老年人的旅游消费水平划分旅游市场，具体可划分为：高端和低端老年旅游市场。（3）积极推动老年学校的建立。“老有所学”的地位举足轻重，它能够丰富“老有所养”的内涵，增进“老有所乐”的品味，开发“老有所为”的能力。老年学校是“老有所学”的重要形式，办好老年学校、发展老年教育事业，是锦州市老龄化速度加快、老龄化问题日益突出的情况下出现的崭新事业。（4）提供养老的综合服务。政府和社会今后应围绕“六个老有”形成全方位的服务系列，社区居委会的站、点和街道的中心要相辅相成，互成网络，服务内容要逐步覆盖住养、入户服务、紧急援助、日间照料、保健康复、文体娱乐等多种项目。为老年人建立福利服务档案，为有需求的老年人提供方便快捷的服务。
具体实践中，养老服务应按照规模化经营的要求，将养老文化娱乐服务、卫生医疗保健服务、日常生活照料服务和心理咨询服务等多种服务项目综合起来，同时将负责组织、管理养老产业的专职人员以及为老人提供各种专项服务的人员纳入服务网络，促进养老服务实现连锁化、规模化。
参考文献
[1]吴玉韶，党俊武.老龄蓝皮书：中国老龄产业发展报告（2014）[M].社会科学文献出版社，2014， 9.
居家养老存在问题和建议范文4
关键词：PPP模式；供给方式；养老服务业
一、引言
当前我国老年人口增长迅速，区域内数量和增长率不均衡，老年消费方式发生转变，如何有效地解决家庭养老问题，满足老年人多层次的生活、消费需求，提高老年人的幸福指数成为我们关注的焦点。但是《中国养老服务行业发展回顾与市场前景预测报告（2015～2020年）》中的调研数据显示，截止2010年我国老年人产品的平均供给量仅为实H需求量的10%，而且区域供给不均衡，低供给与高空置率并存，养老服务业存在严重的有效供给不足。然而，目前来看，中央政府、地方政府和市场都没有解决好养老服务行业的有效供给问题，在此背景下，鼓励社会资本进入的PPP模式（公私合作）作为提供公共产品或服务的新型模式，在我国的基础设施建设中具备良好的实践基础，且在各方面作用显著。然而其在我国养老服务行业的应用仍然处于起步期。那么，“PPP模式下，养老服务行业的供给方式如何呢”？
二、文献综述
联合国发展计划署（1998）、欧盟委员会（2003）、中国国家财政部（2013）等权威机构，皮尔逊和麦克彼得（1996）、曹远征（2003）等学者都给出了PPP模式的解释。综合多方观点，本文认为PPP是在基础设施建设和公共产品或服务提供中，政府与政府之外的其他企业和组织之间的一种以特许协议和合同为纽带和保证的合作关系，强调利益、风险共担。
国内外关于PPP模式应用的研究文献数量众多。20世纪70年代，英国为了解决大萧条带来的财政危机，出台一系列的政策积极引入私人部门参与公共项目的建设运营；20世纪80年代，中等发展中国家为了推动经济的发展，推出BOT模式的融资方式，随后经过发展成为现在的PPP模式。国内关于这方面的文献数量达到千篇左右，梳理文献的研究对象我们发现，PPP模式几乎应用于所有的基础设施建设，研究主题一般集中在必要性、存在问题、机构建设和政策建议等的研究上。然而PPP模式在养老服务行业的相关文献数量相对较少，主要集中在讨论应用的必要性和引入PPP模式的优势、建设与管理研究以及风险的分担等方面。其中，王经绫和华龙（2014）从我国养老机构供求差入手，理论分析了政府提供养老机构建设的义务，结合养老机构建设中的主要现实问题和PPP的特征和功能，认为我国养老机构引入PPP模式非常有必要；段洪波和杨竹晴运用SWOT分析法，分析了河北省养老服务行业推进PPP模式的必要性和两者的对接能力，并从界定财政职能、提高社会资本积极性角度提出相应的建议。郜凯英（2015）分析了我国社区居家养老服务的现状、存在的问题，以及PPP模式应用于社区居家养老服务的优势；王海霞（2014）深入分析和总结了新加坡、美国和台湾地区养老机构各自发展的经验，结合我国的实际情况，提出了我国养老机构建设应用PPP模式的相关对策建议；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我国社会养老服务体系建设进行重构和具体模式的探索，重构了四种以合作为核心的社会养老服务体系。
虽然现有文献对PPP在我国养老服务行业的应用中的很多问题都进行了不同程度的讨论，但是“PPP模式下我国养老服务行业的有效供给”并没有明确的介绍。因此，本文从供给侧的角度，基于PPP模式的基本特征，从所有权、经营权、公私合作程度三个维度探讨PPP模式下我国养老服务行业的供给方式。
三、我国养老服务行业供给问题和原因分析
目前，我国的养老服务行业主要有居家养老和社会养老，其中，居家养老主要为传统家庭式和家政服务式两种模式，社会养老主要为社区养老和机构养老模式，且已基本具有运行机制、监管机制、服务标准等相对高效的运营系统。综合分析我国的养老服务行业的供给问题主要体现在三个方面：第一，居家养老作为我国养老的基本模式功能日渐弱化，缺乏对老年群体日常优质护理照料；第二，社会养老专业服务机构数量不足和供需失衡现象严重。2014年全国养老服务行业机构床位577.8万张，每千名老年人仅拥有27.2个床位，全国各类养老服务机构有94110个，其中仅仅提供一般照顾的养老机构，如：社会福利院、敬老院、老年公寓、托老所等机构的空置率高达48%。但是具有完备设施和高水准服务的高级养老机构因为收费标准高于老年人的经济支付能力，入住率也不高。同时，养老服务机构的特殊性使得其竞争力和发展空间较弱，难以满足养老服务的多样化需求；第三，老年人口的快速增长和相应专业人才的严重不足，形成明显的供需失衡现象。如果按照老年人护理对护工需求量的3：1的标准来计算的化，全国目前养老护理员的缺口为1200万人以上，是现有的具有资格证书的全部养老护理人员的200倍左右。此外，老年护理的医生更接近于全科医生、家庭医生，而目前我国对老年护理全科医生的培养和普及处于起步阶段，培训也相对匮乏。
其深层次的原因主要是：首先，政府的财政支持力度不够，一方面养老床位的建设需要大量的资金支持，另一方面政府还要给予养老服务机构在运营、税费等方面补贴，公共产品（水、电等）的价格优惠。如此巨大的投资增量，单纯依靠政府的财政投入，可能会使得养老滞后和养老供给的结构性矛盾更加突出；其次，社会力量参与养老的支持性政策缺失。一方面社会力量面临着拿地难、融资难、门槛高等问题；另一方面，政策的偏向使得公办养老机构享受大量的公共资源，公办养老机构因其所有权性质和缺乏竞争等原因，出现公办养老机构资源配置效率较低、管理无效率，民办养老机构面临更大的经营性风险等问题；最后，虽然国家现在鼓励公私合营（PPP），然而因处于发展的初期，路径选择还处于摸索阶段，对养老服务行业的结构改革没有大的贡献。
四、PPP模式下中国养老服务行业的供给方式探讨
基于以上问题和产生的原因，本文拟从政府视角以所有权、经营权、公私合作程度三维度探讨PPP模式下养老服务行业的供给模式。
首先，从所有权维度，根据PPP项目的分类和特点可以将所有权转移的方式分为四种：（1）所有权归政府所有，私人部门只承担部分或全部的设计、融资、建设、运营等；（2）私人转移到政府；（3）政府转移到私人再转移到政府，即政府在运营期内先将项目设施出售给私人部门并转移所有权，运营期结束再转移给政府部门；（4）政府转移到私人，分为完全私有化和部分私有化。政府对所有权的控制程度越高，时间越长，所有权的收益就越大。
其次，从经营权维度，根据对项目的控制程度，从小到大分别是经营权属于私人部门的私人经营、政府和私人部门共同经营、经营权归属政府的政府经营。
最后，从合作程度维度，根据PPP项目的特点和基本的实施流程我们选取招投标、设计、融资、建设、经营和移交六个环节为PPP项目选择合作伙伴的关键步骤，每一关键步骤从共享、沟通和协作三个维度，反映和测量政府和私人部门的合作程度，且假定每个环节的得分均为1。
接下来我们从交易合作变化规律出发，在所有权和经营权两个维度上采用定序变量进行测量，我们遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部门得分越低的原则，根据得分在三维图像中得到每一模式的唯一点，然后根据路径识别的原则，如：同一选择路径内所有权或经营权利控制程度相近，路径内满足合作程度从低到高等原则设计合适的路径。结合我国养老服务行业的特征，认为养老服务行业比较适合采取的路径有两种，第一种部分私有化到全部私有化，这种模式适合政府财政支持力度较小、经营绩效不是很好的公办养老机构，充分调动民间资本的积极性，私人部门负责经营项目，改善养老机构的床位、专业人员的供给等问题。如果经营效果较好，且政府财政呈现出较好的上升趋势的话，可以考虑仅仅采取部分私有化的模式；也可为了满足较高增次的需求，将其全部私有化；第二种为政府回租到建设外包到政府回购，这种模式政府控制最终的所有权，同时也强化对经营权的控制。对已经有的养老服务机构政府通过短期让渡所有权的形式获得融资，在项目需要扩建的时候选择合作程度更高的模式，完成项目的扩建，然后政府再收回机构的所有权和经营权。
当然上述的路径选择有三方面的缺陷，第一：以政府的角度来考虑的，比较适合公办的养老服务机构；第二：打分时带有强烈的主观色彩，使得不同的得分具有不同的路径选择；第三：以公办养老为主要考虑对象，忽视民办养老，在实际的养老服务供给侧的调结构过程中还要统筹民办养老服务机构的格局，统筹城乡养老机构格局和多层次的养老格局。
五、政策建议
首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加强法律保障，完善立法实现PPP模式落地。加快PPP相关法律的建设，规范参与双方的责任和义务，保证政策的连续性，促进风险和收益可预期，从根本上推动政府与社会资本合作的规范运作和健康发展。另一方面，加强政策支持，如建立养老机构转项基金等。最后，建立违约金担保制度，增强社会资本的信心。逐步使得民办的养老机构或公私合营的养老机构享受和公办养老机构同等的待遇。
其次，政府要科学引导和规划，推动养老服务行业走差异化、个性化、专业化道路。不仅要开发基本的养老服务机构，还要开发大型社区养老、高档养老，提供专业康复、医疗、临终关怀等专业服务的医养复合型养老服务机构。给予郊区和城镇养老机构更多的资金支持和政策支持，使得养老机构成功的转型升级。采用大量准确而生动的宣传，让广大人民认识到各种养老的特点，并且要提供专业的人才，多方考虑为不同的老年人提供不同的养老机构选择，避免因为认识不足和盲目选择带来的资源浪费。
再次，在养老服务行业的PPP模式的选择上，政府要适当的借鉴其他公共服务领域的成功经验，但是要逐渐避免常用PPP模式的选择决策惯性，拓宽PPP模式的应用范围和在养老服务行业的独特性，制定“养老服务行业PPP模式选择指南”。
最后，从高校医学专业学生的培养中，改善养老服务行业全方位的、高服务水平的养老服务水平的空缺；养老服务机构要和当地的医院建立良好的合作关系，借助医院的医疗人才，提升自己的人才质量和弥补人才短缺。
参考文献：
[1]穆光宗，张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2011（09）.
[2]蒋诗泉.基于灰色理论的人口老龄化发展趋势及其影响因素研究――以安徽省为例[J].华东师范大学学报（哲学社会科学版），2014（05）.
[3]马君.PPP模式在我国基础设施建设中的应用前景研究[J].宁夏社会科学，2011（05）.
[4]刘薇.PPP模式理论阐释及其现实例证[J].财政税收与资本市场，2015（01）.
[5]张云迪，王满.PPP模式助力供给侧结构性改革[J].财政监督，2016（15）.
[6]巢莹莹，张正国.上海市养老服务行业供给侧改革路径选择――基于PPP模式[J].经济论坛，2016（04）.
[7]杨宜勇，邢伟.公共服务体系的供给侧改革研究[J].公共治理，2016（03）.
[8]王海霞.PPP模式应用于我国养老服务机构建设的研究[D].财政部财政科学研究所，2014.
[9]段洪波，杨竹晴.PPP模式与河北省养老服务也相对接的SWOT分析及建议[J].经济研究参考，2015（63）.
居家养老存在问题和建议范文5
关键字： 居家及社区养老国际经验老龄化
中图分类号： TU246.2 文献标识码：A 文章编号：
Abstract: With the rapid development of China's aging process, aging is increasingly serious. How to improve the quality of life of older people in residential areas based on the current market economy and the existing social conditions, how to find one suitable road for the future residential construction and development which raise elderly people mainly in home care, secondiy on the social security and community services, this is practical significance lies in this article. According to China's aging analysis and the survey conducted by the current elderly housing problem, this article trys to start from the reality of social conditions of the aging of the population, endowment in these two surveys and studies on the basis of family pension and social kinds of old-age way of comparison and analysis, combined with the customs and traditions of our country and the condition and other relevant international successful experience，this article puts forward housing prototypes for residential and community aged care in anticipation of enhancing sustainability in elderly housing in china。
Keywords： residential and community aged care， international experience ，aging problem
1问题的提出及我国老龄化社会现状
随着社会经济的发展，我国已于1999年10月跨入老龄化社会，60岁及其以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10%（65岁及其以上老年人口为8687万人占7%）。至2004年，60岁以上的老年人已达1.41亿，占总人口比重为11%。按照联合国的有关规定，60岁以上老年人口的比重达到10%以上，或者65岁以上老年人口的比重达到7%以上的人口形态就属于“老年型人口”，呈现“老年型人口”的城市或社区就称为“老年型城市”或“老年型社区”。更为严重的是，据统计2000年我国80岁以上的高龄人口的总数已达1100万人，占老年总数的10%，且以每年5%的速度增长，我国人口老龄化、高龄化的迅猛到来，是前所未有的。 我国人口老龄化的特点，对规划工作者提出了新的要求，如何解决好老年人的生活、学习、娱乐的要求，丰富老年人的精神生活，满足老年人健康、长寿的要求，是促进社会稳定和发展，使年轻人能更安心地工作的关键。考虑到我国与发达国家相比是“未富先老”的具体国情，由社会完全承担“老龄化问题”是不现实的。所以确定以居家养老为主的养老工作方针是切实可行的。
2居家养老及社区养老有巨大的市场需求
调查显示，截至2006年6月1日，中国60岁以上老年人口有3850万，根据民政部统计，全国城市福利院2006年床位数为41.9万张，收养31.2万人，也就是说，能够入住养老设施的老年人不到1%。另一项以北京、天津、上海
重庆的老年人为对象，关于城市老年人居住方式意愿调查显示，希望与子女同住的占58.53%，希望与子女近距离分住的占30.37%，希望与子女分住无所谓远近的为7.82%，希望入住社会养老机构的占3.28%，可见无论是现状还是意愿，住宅居住都是老年人最主要的居住形式。
大多数老年人希望住宅居住，是有其内在合理性的。首先，老年人希望在自己熟悉的环境中生活，因为这里有他们的家人，熟悉的邻里和乐于交谈的对象等感情寄托。其次，中华民族传统文化中非常重视享受儿孙绕膝的天伦之乐，这种观念在大多数老年人心目中根深蒂固。另外，对欧洲等发达国家老年人居住模式研究表明，即使在哪里，老年人入住养老院的比例也不过只有5%左右。因此，无论是现在还是未来，我国对适合居家养老及社区养老的居住建筑类型有着巨大的市场需求。
3 我国当前老年人居家及社区养老问题：
由于我国住宅商品化进程的加快，而且以往设计缺乏对老年人居住空间的足够关怀，导致许多问题的产生：
3.1 “空巢”家庭老人无人照顾，并且与儿女分开居住，平时生活很难得到子女的照顾。
3.2老人与子女同住在生活习惯上的差异给双方带来许多的不便及矛盾，特别是以前户型设计时对多代同居的概念有所欠缺，房型设计更是加剧了双方使用的不便。而且以前以单纯的满足居住行为的设计显然不能合乎当下的居住需求，再加上旧有居住空间结构形式的限制等等因素，所以在旧有基础上可以设计改造的余地不是很大。
3.3 新建住宅未充分考虑老年人的居住需求，开发档次比较低，配套和服务的设施有限。以前专门为老人设计这方面做的还是很不够的，也没有什么经验。此外产业规模小，产业链整合度低，老年的一些设施和设备这些东西都是很缺乏的，也不专业，这方面产品也特别少，比如说扶手啊什么的都是特别少。缺乏全过程的开发经验，把国外的东西直接搬来又水土不服，这个我们自己也比较明白，我们也借鉴了日本或者是台湾、美国的一些经验，我们感觉到有一些东西也不是可以直接照办过来的。日本政府接入的也很多，给了养老很大的支持。但是我们国家的这些政策还不能马上下来，所以我们直接学日本的小规模、多功能的养老设施恐怕也不是就能马上搬得过来的。
新建住宅缺乏清晰的市场定位，对老年客户群细分不够。我们认为对有钱的老人进行一些产品的开发，老人的情况非常的复杂，年轻一点的老人身体非常健康，老了以后就会身体不好，需要照护了。今天他比较健康，你就觉得他住的非常的合适，明天他摔一跤，需要护理了，但是又满足不了。有一些政策虽然已经想起来了，但是还不能完全落地，特别是一些法规还不是很细致，有一些东西在适应性上还差一些，我们在设计当中也是有所感悟的。从这一点可以看出，我国的养老地产正处于一个初级阶段，产业的整合，高端市场亟待发展，跨行业的前沿性研究迫在眉睫。
3.4 缺乏适合老年人的室外活动空间，不能满足老年人的心理及生理需求。
4 居家养老及社区养老的若干国际经验
国际老龄政策的发展表明，当一个国家进入老龄化国家之后，就会出台一系列针对老年人居住问题的政策措施而当其进入老龄国家的行列后，政策重点就转向促进普通住宅的无障碍化等通用设计的措施，而不是采取针对老年群体的对策。例如：
瑞典在65岁以上的人口到达10%以后的20世纪50年代开始大量建设养老院；在该比重到达15%时1975年则对建筑法进行修订，开始推进普通住宅的无障碍化。
美国在65岁以上人口比重达到8%之后的1956年对住宅法进行修改，开始建设老年人住宅；在该比重达到13%时1990年制定集合住宅服务法，开始建造具备护理服务功能的集合住宅。
老年社区既是美国郊区化的产物，更源于其特定的地理和社会背景――充裕的土地资源，发达的市场环境，较年轻的老年群体。这类社区多建设在郊外地段，以低密度住宅形式为主，主要面向较年轻、健康、活跃的老年群体，提供居住和配套服务。让老年人享受郊外的清新空气和美好景观的同时，还能充分利用各类休闲娱乐、康体健身设施实现健康向上的生活情趣。整个社区内部形成多层级的设施配置，既有集中的社区配套以满足较大规模的聚会与活动，同时，在每个组团还设有基本配套，满足小组团内部相对全面的生活需求，促进居民对居住邻里的归属感和家庭感。 有的老年社区不仅提供专门面向老年人的住宅，还为年轻家庭提供适合的居所，实现各年龄阶层的混合居住，既为两代家庭相邻而居提供可能，还能让老年人在与不同年龄段人群广泛的接触中，获得充实与满足。有的社区为老人提供了多种可参与的活动内容，形成上百个由社区居民自行运营的俱乐部和活动项目，使老人老有所乐。有的社区通过与周边的知名大学建立合作关系，可使用大学的教学设施，并提供终身学习项目，从而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所为，老有所学
美国相对欧洲及其他发达国家而言，其老龄化程度较轻，与中国当前的老龄化阶段较为接近。美国老年社区中以健康活跃的退休长者为对象的偏高端产品可以参考学习。 此外，美国以商业模式运营老年地产的方式值得借鉴，将老年地产与休闲、娱乐、健康、教育等产业整合，更有针对性地提升了地产的价值和吸引力，同时促进了产业链的延伸和整合。。
日本在65岁以上人口比重接近&时的1964年出台政策，优先向老年人家庭提供租金低廉的公营住房在该比例到达11%时1987年开始实施银发住宅工程，提供具备护理功能的老年人住宅；在该比重达到13%之后的1991年开始实行住宅无障碍化。
日本老年居住和服务设施分类详细，全面覆盖了各类人群的需求，养老模式也逐渐从医院和机构养老向家庭养老过渡。相关居住建筑包括各种层次的老人之家、租赁式的老人住宅、以及银发住宅等，服务设施则主要围绕社区设置，如日托中心、短期入住设施、小规模多功能服务站、在宅介护支援中心、咨询中心等。
其中，小规模多功能服务站作为介护保险制度的一个重要产物，也是日本政府近年来着力推行的养老服务模式。它通过政府主导下的市场运营模式，实现了嵌入社区中的就近服务，使养老服务全方位进入家庭，介护保险政策得以落地。
在小规模多功能服务站中，配备有日托护理、上门服务、短期居住和长期居住等老年人基本服务功能，面向所有老年群体。其特点在于：小规模，以小规模功能体嵌入社区的模式，有助于维系老年人原有居住模式、人际关系、家庭氛围和地域熟悉感；近距离，以社区为基本单元，在生活区域内提供所有服务，让老年人能就近、便捷地享受各种服务；全天候，365天，24小时随时提供必要的服务；一站式，日托、上门服务、短期入住、长期居住等服务在一个服务体内集中解决，同时有助于保持护理的连续性，适于应对老年人的各种身心变化；多功能，考虑设施建设的灵活性，可以与其他服务机构拼设，如老人公寓、幼儿园等。
日本在基层社区配制小规模、多功能、社区化的服务设施，是实现居家养老的有力保障，对于当前大力推进社区养老制度的我国而言，具有重要的借鉴价值。不过也需要看到，日本老年社区服务业的蓬勃发展，很大程度上是国家政策的产物。
5对我国老年人可持续居住的住区构架的思考及建议
通过对美国、日本养老居住模式的介绍，可以看到，发达国家和地区面对老龄化问题，已经形成较成熟和完善的养老居住体系，通过政府、市场和社会共同参与的方式，为各年龄阶段、不同身体健康状况的老年人提供多元化的居住和配套服务，以实现健康老龄化、积极老龄化的目标。其中有不少经验值得我们学习和借鉴。
但同时，也应看到，各国养老体系的发展都是建立在本国社会经济发展阶段和政治背景的基础上。因而，需要我们立足本国国情，在充分认知我国老年人群结构特征和需求特点的基础上，积极探寻适合中国的养老居住模式。
借鉴国际相关经验，结合我国老年人居住需求的调研，我认为我国住宅社区可尝试分三个层面来覆盖老年人的居家及社区养老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的户型；二是社区中配建老年公寓；三是在社区内设立小规模多功能的老人服务中心。
通过这三种建筑类型的有机配置，基本可以满足希望独立居住，希望与子女居住，希望与子女就近但独立居住，希望能得到日托照顾、短期居住以及获得护理服务的各类老人的居住需求。
这里面我们拿小区的规划来做例子谈谈我个人的观点，总图布局一些楼栋，可能是在三单元的地方做成老少户，也可能在楼栋的一层专门做老年人户型，因为进出比较方便，轮椅什么的也可以很方便的进出，给提供一些底层花园等等。比如说孤独一个老人或者是需要别人照顾的可以放在底层。还有老人公寓，老人公寓，社区里加入老人公寓也是大家所希望的，我们在上海一代调查过，很多老人提出了这样的情况，说我不一定非得跟小孩住在一个房子里，比如说三居室的房子里，我宁愿在小区里有一套公寓，小一点没有关系，我可以替你接送孩子上幼儿园，等着你回来我把饭做好，你吃完以后把孩子带走，这样老人也可以自己独立的生活，晚上还有自己的空间，而不是在一个房子里面彼此看着非常的小心注意的，老年公寓也有一定的市场。
托老中心，这个小区里我觉得应该配置，可以跟幼儿园接近，或者是跟幼儿园在一个建筑里都是可以的，管理也比较方便，一套管理人马就把幼儿园和老人活动中心都管了。接送小孩和老人都是一块了，接送完小孩把老人也接回来了，这样也很方便。一个社区里怎么样插入这样的老人的设施设备，有的人觉得只能盖老年社区，或者是老年到底有什么类型我们不是很清楚，我们可以分成四类到五类的设施可以插入进来。
老少户的单元设计，老少户是怎么样的呢？像这样一个单元，这边是子女套，是两室套，这边是老人套，一个是单室的，或者是两方的老人都要住在一起，就可以买两个小套，和两室套合在一起。我们把走廊做了一些处理，门的位置可以在不同的位置上有开启的可能。走廊里面这个门可以在这儿设置，可以在这儿设置，有三种设置方式，可以使套型有灵活可变的可能。设置在这个位置上，其实A2、A3和A1就是一家人，可能是子女和两方的老人住在一起，成了一个大户型。我设置在这儿，这个户型我可能是没有买，或者是出租出去都可以。如果设在这儿，比如说老人不在，这两套都出租了也可以。
我们想说的是我们只通过把门的位置换一下，设立不设立这个门使这个房子就有多种变化的可能，这样的话我们做产品类型的时候相对放松。
还有一种就是短外廊式的住宅。电梯对老人很重要，如果有这个短外廊连接以后，就有两个电梯，万一某一个电梯检修或者是有问题，他可以上另外一部电梯。短外廊里面这样的户型老人觉得很好，特别是卫生间，他觉得就应该对着廊子，我们问他们说，他们害怕出事的时候没有人知道他们是怎么回事，就是希望能够呼救。
6结语：本文通过分析我国居家及社区养老的市场潜力及当前存在问题，借鉴国外发展经验，尝试提出适合我国居家及社区养老三种模式。通过这三种模式满足各类老人的居住生理及心理需求。
作者单位：张 (天津冶金规划设计院)
参考文献：
1徐菊;龚七一;苏杰;;银发时代――老年人居室装饰装修设计要素研究[J];中国高新技术企业;2010年06期
居家养老存在问题和建议范文6
医养结合调研报告范文(一)
经济新常态的大背景下，如何加快转变经济发展方式，寻求新的经济增长点是我国今后面临的重要课题，也是民革中央一直思考的问题。
今年全国两会上，民革中央提交的37篇提案中，《关于大力发展康养产业的提案》引起广泛关注。民革中央认为，健康是一个人全面发展的基础和必要条件。养老问题则是当前我国最重要的社会热点之一。健康与养老产业(以下简称康养产业)作为现代服务业的重要组成部分，一头连接民生福祉，一头连接经济社会发展，可以被打造成为我国又一个新兴的战略性支柱产业。
这份提案源自民革中央去年的调研。去年4月和6月，全国政协副主席、民革中央常务副主席齐续春率民革中央调研组分别赴四川攀枝花和河北秦皇岛，就健康与养老产业发展问题展开调研。
调研组发现，由于我国康养产业发展还处于探索阶段，政策体系还不完善，医养结合的养老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集养老、医疗、休闲等多位一体的综合性健康与养老服务体系，致使相关产业无法得到突破性发展。调研结束后，民革中央在征求各方意见和建议的基础上，形成调研报告。
20xx年12月，由民革中央与四川省政协联合举办的首届中国康养产业发展论坛在四川攀枝花召开。论坛达成了《首届中国康养产业发展论坛攀枝花共识》，并推动240亿元的21个攀枝花康养产业项目成功签约，总计签约意向高达400多亿元，为康养产业发展注入一剂强针。
找准切入点，就能推动经济发展。针对当前康养产业发展面临的难题，民革中央提出，将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向。康养产业覆盖面广、产业链长，涉及医疗、社保、体育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成为促进经济转型的重要抓手和实现可持续发展的重要支撑。大力发展健康与养老产业对扩内需、促就业、惠民生等具有重大的现实意义，也是积极应对人口老龄化、满足健康老龄化巨大刚性需求的长久之计。民革中央参政议政部有关负责人告诉记者。
目前，国务院已出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，康养产业顶层设计基本完成。为此，民革中央建议进一步完善产业政策体系，研究出台产业子领域专项政策，督促政策落实、落地。以科学规划为先导，指导地方结合实际进行发展规划，加大政策支持力度;以设立国家健康产业投资基金为引导，广泛吸引社会资本投资;以生态环境为依托，以中医药服务为特色，鼓励自然环境优渥地区先行先试;以医疗资源为保障、以规范标准为基础，推进医疗机构和养老机构的融合，积极探索医养结合新路子、新标准。
康养产业发展潜力巨大，如何寻找到合适的突破口?在民革中央看来，医养结合就是最大的突破口。建议出台扶持政策，鼓励和扶持医养结合的护理型养老机构建设。健全健康保险体系，发展护理保险，鼓励医疗机构和养老机构加强合作。将养老机构所设医疗部门提供的医疗服务纳入医保范围，同时鼓励有条件的医疗机构采取远程医疗、委托管理、健康管理咨询等多种形式，提高对失能失智老年人的服务能力，提供多样化医疗、慢性病管理和健康管理服务，有力推动建立医养结合体系。
人才是康养事业发展十分重要的条件。民革中央在调研中发现，当前康养产业亟需的专业人才极为匮乏，直接制约了康养产业的发展壮大。为此，民革中央建议国家重视康养人才队伍建设，建立完善康养职业教育体系，提高康养职业人才培养质量，为国家康养事业发展提供源源不断的高素质人力资源保障。
此外，民革中央还建议设立国家康养产业发展实验区，赋予实验区一些先行先试的相关政策，形成以区内优势产品和服务为龙头的产业集群，为实现康养产业的跨越式发展探索路子、积累经验，推动我国现代服务业更好更快发展。
医养结合调研报告范文(二)
随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。为深入贯彻《国务院关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔20xx〕35号)、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔20xx〕40号)和《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20xx〕39号)等文件精神，调查了解医疗卫生与养老服务融合发展(以下简称医养结合)情况，积极探索推进养老服务新模式，20xx年7月21日-23日，以省卫生计生委党组成员、干部保健局局长兰青为组长的调研组深入无锡市社区、养老和医疗机构，走访考察了南山家园养老中心、江溪街道社区卫生服务中心、朗高护理院、滨湖区太湖街道养老院、无锡市社会福利中心老年公寓、市康复医院和同仁康复医院，并召开医养结合工作座谈会针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、无锡市开展医养结合基本情况
无锡市是全国养老服务业综合改革试点城市、全国康复医疗服务体系建设试点城市和全国康复医疗服务分级医疗双向转诊试点重点联系城市。近年来，该市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养结合，取得了较好成效。截至20xx年底，全市拥有养老机构150家，居家养老服务机构1092家，护理院11家，康复专科医疗机构7家，其中养老机构内设医疗机构28家，每千老人养老床位39张，养老机构护理型床位占比达到55%以上。具体做法是：
一是加强顶层设计，强化制度建设。无锡市将养老工作列入重要议事日程，明确各部门职责，加强领导，加大投入，超前谋划，统筹推进。近五年，仅市、区、街道三级财政资金投入就超过20亿元。20xx年，制定《无锡市养老服务设施布局规划》，提出到20xx年市区护理型床位占比不低于65%，江阴、宜兴等农村地区不低于55%，2020年护理型养老机构要大幅度提高，在社区形成融老年活动、照料、护理、老年健康的十分钟服务圈。20xx年，市政府制定《关于加快发展养老服务业的实施意见》，更加突出养老机构医疗护理服务功能的建设。20xx年，出台《关于加快推进医养融合发展的实施意见》，明确了做好医养融合工作的指导思想、基本原则、工作目标、主要任务、时间安排及工作要求。去年，市人大常委会第二十次会议通过了《无锡市养老机构条例》，以地方法规形式，将养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作了规定，形成了医养结合发展的法律保障。
二是坚持试点先行，优化服务内容。医养结合是一项创新性工作，无锡市坚持试点先行，点面结合，不断优化，逐步完善。20xx年，在市级层面上，选择滨湖区朗高养老院开展内设老年护理院及医保定点试点工作。20xx年，开放了养老机构内设医疗机构门诊医保定点政策。20xx年，又对养老机构内设医疗机构住院医保定点政策作了具体规定，对符合要求的，不设门槛、数量，一律纳入住院医保定点范围。这些政策起到了很好的效应，促进了医养结合工作的开展。与此同时，该市不断优化医养结合服务内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，明确二级以上综合医院应开设老年病科，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，满足老年人医疗和康复需求，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复医疗机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。
三是落实激励措施，加强政策引导。无锡市在推进医养结合工作中，勇于创新，敢于突破，不断完善政策保障机制。人力资源社会保障部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围。民政部门对养老机构内设医疗机构、接收护理型老人等实施专项补贴和运作补贴。其中对养老机构内部设置医疗机构的，给予10万元一次性补贴。对接收全护理、半护理老人，按实住老人床位数，分别给予每月180元、120元运行补贴。对收住进市失能老人托养中心的低保、低收入家庭的失能老人，分别给予老人家庭每月每人1425元、1200元补贴。卫生计生部门鼓励养老机构内设医疗机构，支持各类医院和社区卫生服务中心与养老机构合作，畅通设置审批绿色通道，推进医养融合信息化建设。其他相关部门积极支持医养结合工作，完善相应的扶持政策，优化发展环境，引导社会各方参与健康养老，更好地促进医养结合新型养老服务模式发展。
二、医养结合发展模式及存在问题
医养结合服务是以基本养老服务为基础，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。从医疗与养老服务关系看，医养结合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，本质是养老服务的充实和提高。目前全省各地医养结合类型和路径大体上可以归纳为三种模式：
一是医养整合模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构。一种是养老机构自办医疗机构，另一种由医疗机构依托自身医疗资源建设护理院。该种模式打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老院休养状态，形成一体化服务。无锡朗高护理院将服务区域分为病理区、护理区和养老区3个功能区，为入住的老年人提供生活照料、医疗护理、康复理疗等服务。
二是医养联盟模式，即由一个或多个养老机构与医疗机构合作，互利共赢。以无锡市社会福利中心、南山家园养老中心、滨湖区太湖街道养老院等为代表，这个三个养老机构都和医疗机构紧邻，他们充分利用地域优势，整合养老和医疗两方面资源，建立养老机构和医疗机构签约合作关系，医疗机构为养老机构入住老人提供预约挂号、会诊等专业技术指导，并开辟转诊绿色通道，护理院提供病后的护理和康复服务，实行无缝对接。
三是医养协作模式，即医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现居家式生活照料服务与专业化的医护服务有机结合，筑起一所没有围墙的医养结合模式。我省各地还将家庭医生签约服务与居家养老服务相结合，为目标人群提供医疗和保健服务。
调研中我们也了解到，各地在推进医养结合方面取得积极进展，但在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素，亟待研究解决。一是在服务政策方面。康复养老不等同于医疗，入住者多是以慢性病和老年病为多，收费相对低廉，直接经济效益低，在政府投入补偿不到位的情况下，社会创办热情不高。而目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平偏低，无法取得首诊资格，也无能力与医疗机构相对接。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是大型医院本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。二是在医保政策方面。由于养老不属于诊疗项目，即治病的医保钱不能转为养老钱。因医保报销金额和住院时间的限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，或采取各种方式压床。无锡市具备医疗条件的28家养老机构中仅有8家实行了住院医保定点，即使老年人在养老机构中能够就医，也无法享受医保报销。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，养老护理员工作劳动强度大、福利待遇低，就业吸引力有限，专业化护理人员不愿从事养老护理。此外，我们调研中也发现，不同部门对医养结合工作在认识上还不完全统一，存在不同程度的部门本位主义。
三、推进医养结合的思考和政策建议
推进医养结合既是积极应对人口老龄战略的重要举措，是发展养老服务业和健康服务业的重要任务，更是提升老年人生活质量，实现老有所养、老有所医的必然要求。国家已经将发展养老服务业和健康服务业，打造健康养老服务体系作为发展服务业，推进关键领域和重点环节改革的优先方向。省委省政府坚持养老服务和医疗卫生相结合，全面推进医养融合发展，着力解决老年人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。特别是近年来，通过实施社会养老服务体系建设规划，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已初步建立;通过实施医改，基本公共卫生服务条件显著改善，社区卫生机构、乡镇卫生院等基层卫生服务功能得到加强;社会保障体系不断健全，基本医疗保险等已实现了制度全覆盖。基本养老、基本公共卫生和基本医疗保险已具备互联互通、统筹推进的条件，这些都为今后进一步推进医养结合工作奠定了良好的基础。但我们也应该清醒地认识到，目前的医养结合工作还处于起步、爬坡阶段，推进医养结合，构建健康养老服务体系，为老人提供及时、便利、优质的医疗服务，还有许多基础性工作要做。
一是要明确医养结合的服务对象。这是难点，也是重点，涉及到医养结合的服务内容和路径的选择，也牵涉到医保政策的确定。 医养结合机构主要针对需要中长期专业医疗服务的老年人，即失能、半失能老年人与老年慢病和恶性疾病患者的重合部分，其服务特征是治疗时间长，医疗技术含量偏低，生活照料等劳务费用比重较大。服务的内容以生活护理服务、精神慰藉服务为基础，医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等为重点。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通过医院门诊解决医疗康复问题。处于急性病或慢性病急性发作期的老人，由于治疗时间短、技术含量高、药品和检查费用比重大等原因，应采取医疗机构住院治疗方式解决。对于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于无治疗项目，养老仍应以生活照料为主，辅之以健康管理、疾病预防等公共卫生服务。建议率先开展老年人能力评估和服务需求评估工作，确定养老服务和医疗服务需求类型。
二是要确定医养结合的发展路径。针对不同的养老服务形式选择不同类型的医疗服务，实现医疗机构和养老的有机对接。要坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院转型为老年人康复院、护理院。稳步推进养老机构建设医疗机构，提升养老机构医疗服务能力和水平。建议推进养老和医疗机构结合集团化发展道路，一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面支持有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。
三是要优化医养结合的政策措施。认真贯彻国家和省关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，统筹基本养老服务、基本公共卫生服务、基本医疗保险以及商业保险等多方资源，破解制度藩篱。要将医养结合作为养老机构设立许可指导的重要内容，加强民政和卫生计生部门在规划和审批环节的合作，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。要理清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老年人能够看得起病、养得起老。建议积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的衔接。充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的医养结合选择。各级政府应设立养老扶持专项资金支持建设，加大对医养结合养老机构的建设补贴和运营补贴，鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率，给予税费优惠政策。此外，要优先保障医养结合养老机构建设用地等。
