前言：中文期刊网精心挑选了移动医疗方案范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
移动医疗方案范文1
1引言
无线网络的完善发展，对医院医疗信息管理工作而言不但是一次发展良机，也是一次重要挑战。移动医疗网络信息受安全风险的威胁，容易遭受不法分子的恶意攻击，受诸多因素的影响，所以需要合理利用现代化网络技术手段与方便便捷的软件系统，形成完善的数据库，能够提出科学高效的移动终端信息技术的操控手段。只有如此，才能提高医院医疗信息网络的安全性、可靠性，并对外部影响因素供给起到良好的保障作用，促进我国医疗事业长足稳定发展。
2移动医疗系统网络安全的实际情况概括
移动医疗系统的网络一般可分成移动终端、移动APP、工作站、接入访问节点、交换机、防火墙、服务器等部分[1]，而典型网络拓扑见图1。
2.1移动医疗的接入主要形式
移动医疗网接入有着显著的开放性、隐匿性特点，无法基于物理层面发现其问题缺陷，而无线接入的基本形式见图2。医院本地局域网从成本、维护便利度等方面入手，一般以无线局域网接入为主。医院本地区域之内的移动医生终端、移动护理终端等仪器经过分布在楼道或者病房的无线接入访问节点直接与医院网络相连接。接入访问节点经过百兆局域网连接至楼层交换机，楼层交换机通过光纤，直接与汇聚交换机相继连接，再通过核心交换机、防火墙等装置，接入到中心机房。在接入环节中，无线接入访问节点的接入形式有着显著的开放性、隐匿性[2]，所有一个移动终端都能接入，但是无法基于物理层面直观发现企业缺陷，而这是移动网络的显著特征，也是引发网络非法接入与网络恶意攻击的主要环节。
2.2移动医疗网络的安全风险
由于移动医疗网络自身具有开放性[3]，这也给信息破译带来可乘之机，容易使接入受安全风险的影响。移动APP在IOS系统、安卓系统运作过程中，经过Internet与医院外网防火墙相连。外网防火墙能过滤不良IP地址，避免存在安全隐患的服务协议通过，例如常见的网络信息服务系统、网络文件系统等。但是，也面临终端外部攻击的安全威胁，如若不法分子进行医疗医院信息防火墙的访问，就容易出现内部文件失窃的现象。现如今，接入访问节点在运用较为普遍的是无线传输协议802.11b/a/g/n系统[4]。其中，此系列协议由于其运用简单方便，可为网络部署规划提供便利。另外，又因其开放性促使服务集标识符可视、密码过于简单、无线路由器WEP破解等安全风险。具体体现在以下几点：（1）服务集标识符可视。主要针对无线Wi-Fi的服务集标识符广播处于开启状态，能够在任何医疗医院中的移动终端搜索，这也在一定程度上为不法分子提供找出网络入口的有效途径。（2）密码设定过于简单。主要针对网络管理工作者设定Wi-Fi密码过程中，习惯应用规则比较简单、长度比较短的数字与字幕、常用词汇作为医疗医院的信息网络密码。因Wi-Fi连接能够实时接入，所以容易发出警报或者用字典攻击破解。（3）无线APP接入一般会选取有线等效保密算法安全手段加以认证与加密。有线等效保密算法会经过认证请示、挑战冲击、积极影响、确认成功的4个过程展开用户认证。但是由于有线等效保护算法面临完整性校验值容易被更改、RC4算法有一定缺陷、密钥管理制度不完善、用户密钥比较短等风险影响因素。因这些风险因素，已经形成诸多软件工具，能够对等效保护密码进行破解。
2.3移动医疗网络和连接安全风险
移动医疗医院信息网络常常受到免费Wi-Fi系统影响，使其面临接入安全风险，面临局域网计算机上非法装置免费Wi-Fi软件系统或者随身WISI可提供非法无线接入。没有经过授权允许的终端仪器经过非法接入，能够访问内部保密数据导致数据泄露或者用户利用手机、平板电脑访问视频网站、下载数据信息[5]，因占用可用宽带比较多，对网络系统常规工作带来不利影响。此种行为会对移动医疗医院信息网络管理带来影响，使其面临风险隐患的威胁。
3强化移动医疗系统的网络安全方法
3.1网络设施安全方法
针对服务集标识符的可视性、密码过于简便等特征，能够经过仪器设备的合理调节，将此风险危机消除，且通过医疗医院信息网络，能合理部署设置纳入针对性的操作标准[6]，进一步消除平日安全风险控制工作的风险。在医疗医院信息化网络安全管理中，明确要求接入访问节点仪器需将服务集标识符广播仪器规划要求关闭、密码设定复杂，同时设置分层负责例行检查机制，交由分管仪器安全维护工作者负责，做好相应的设定检查工作，以便针对不符合规范标准的情况进行风险排查处理。有线等效保密密码因风险性比较高，可选取更高安全性的加密算法，例如WPA、WPA2加密算法等[7]。此种加密算法有着较高的安全性，所以在AP层面上，尽可能选用WPA或者WPA2加密算法。
3.2定期进行检测软件的更新与整理
针对非法接入仪器可经过装置检测软件方式展开探测分析。此种软件能够对报文IP头特点、运用层数据内容特点展开分析，从而判断是否存在私自接入随身Wi-Fi或者无线路由器的行为。因无线路由器与随身Wi-Fi仪器持续更新，所以也要定期进行检测软件的更新与整理，从而降低系统风险。外网防火墙上可装置新型Web防火墙系统，此系统运用于超文本传输协议层与更高协议层[8]，经过增强验证、超文本传输协议层状态管控、增强超文本传输协议层防护手段，能够将假冒终端有效识别，使攻击风险降低。
3.3强化移动医疗医院信息网络的安全解决方案
医疗服务器在Windows操作系统支持下，同无线终端统一装置防病毒、防木马等软件系统，交由管理工作者定期进行最新系统补丁、病毒数据库的升级处理，从而使软件系统的风险降低。利用Oracle数据库，使移动医疗医院信息网络数据库的平稳性、可靠性进一步提升，数据信息的稳定对于保护移动医疗医院信息网络大有益处。只有保障数据信息的稳定，才能提高医疗服务器的安全水平。Oracle数据库能够对各类杂乱无章的数据信息展开保护处理[9]，这对于移动医疗医院信息而言意义重大。数据库服务系统的装置，可通过双机热备、磁盘容错等方式作为指标配置，使数据信息的可用性得到良好保证。所以，在条件允许情况下，可对数据库实施备份处理，保证数据信息的完整性、有效性，使数据信息保持同步状态，备份相关内容，将数据丢失造成的风险隐患降到最低。针对无线终端应用需形成健全的应用管理机制，而对于医院中无线网络应用的医务工作者也需要定期开展安全培训活动，使其业务技能水平提高，避免在应用过程中存在意外现象，使移动医疗医院信息网络面临风险威胁。同时，还要严格认证无线终端应用者的账户密码，并要求其定期修改密码。甚至通过运用多重密码进行解锁，或者使用声音锁、指纹锁、容貌缩等加以确认[10]，不但能使移动医疗医院信息网络的风险性降低，还能提高其应用效果，有效保护网络安全。另外，既要保障网络信息服务的安全性，还要管控无线终端，每日对移动医疗医院信息网络设备展开发放与回收登记，定期做好各项网络系统的排查工作，扼杀任何网络风险，保障移动医疗医院信息网络系统的安全性。严格保证无线终端不被用于其他用途，例如网络聊天、游戏等，尤其是不正规的网络游戏，容易造成病毒入侵，给医院带来不可预估的后果影响。在终端工作站当中装置双重查杀病毒系统，做好系统的升级工作，也可装置第三方软件，把MAC地址与IP地址实施捆绑，提高信息的可靠性与安全性。尽可能应用苹果系统、安卓系统下的移动平板仪器，使手持工作站对于不同软件的兼容性提高。避免非正常权限以下的运作技术、自定义键盘、避免窥探等风险行为，强化用户端，提高移动医疗医院信息网络的安全加密效果。
4结语
综上所述，通过形成完整的移动医疗医院信息网络安全管理规范流程，能够减轻由于人为因素造成的安全风险，应用高强度加密算法，使移动医疗医院信息网络系统更加安全、可靠。随着无线网络的完善发展，新型攻击技术推陈出新，需要移动医疗医院信息网络系统维护工作者对其网络软件、硬件展开改进与完善，才能使移动医疗医院网络运作更加顺畅无阻。
【参考文献】
[1]宋杰，孙国强，马琏，等.医院移动医疗安全挑战及思路探索[J].中国数字医学，2019，14(1):89-91.
[2]帕哈提江·尼加提，阿不都外力·买买提.移动医疗医院网络信息安全问题及对策分析[J].健康大视野，2020，4(18):294.
[3]姜丛吾.移动医疗医院信息网络安全和对策探索[J].科技创新导报，2020，17(9):140-142.
[4]徐涌.移动医疗医院信息网络安全分析及措施[J].中国保健营养，2019，29(2):378-379.
[5]孙央.移动医疗在医院信息化建设中的应用探讨[J].信息记录材料，2020，21(1):223-224.
[6]贾楠.移动医疗在医院信息化建设中的实践探究[J].数字化用户，2019，25(31):96.
[7]何钟鸣.基于云平台的医院信息系统建设与应用研究[J].网络安全技术与应用，2020，2(4):132-133.
[8]杨洋.浅析“互联网+医疗”建设与应用模式[J].科学与信息化，2019，3(12):131.
[9]孟祥.“互联网+”时代背景下的移动医疗发展前景[J].养生保健指南，2019(18):366.
移动医疗方案范文2
一、指导思想
以保安全、促发展为总目标，以规范饲料经营，查处在饲料中添加和使用违禁药物和非法添加物为重点，以抓法制、抓监管、抓源头、抓基础为手段，着力强化饲料质量安全日常监管，全面促进饲料行业稳定健康发展。
二、工作目标
饲料质量安全水平稳定提高，饲料产品监测合格率提高2个百分点;查处使用瘦肉精等违禁药物的行为，杜绝在饲料中非法添加三聚氰胺等有毒有害物质行为;有效防范重大饲料质量安全事件发生。
三、整治重点
(一)重点产品：蛋白原料、自配料和非蛋白氮及其类似物;三聚氰胺、瘦肉精、镇静剂类、苏丹红、孔雀石绿等违禁药物和非法添加物。
(二)重点单位：饲料经营企业和畜禽养殖场(户)。
(三)重点区域：全县经营饲料及饲料原料的单位和个人。重点是：田园镇、柯街镇、卡斯镇、漭水镇、湾甸乡勐统镇。
四、整治任务
(一)严厉查处在饲料原料和产品中添加三聚氰胺等有毒、有害化学物质的行为。
(二)严厉打击养殖过程中添加瘦肉精等违禁物品、苏丹红等非法添加物的违法行为。
(三)扩大饲料及饲料添加剂的抽检范围，加大对违法违规行为的查处力度。
(四)严厉打击违法违规行为，坚决取缔无生产许可证、无产品批准文号、无产品标签的“三无”饲料饲料产品。
五、总体要求
(一)统一组织，落实监管责任
各乡镇畜牧兽医站、县动物卫生监督所，要按县局的统一安排和部署。认真落实方案各项要求，对重点区域及时进行梳理和排查。
(二)细化方案，明确工作进度
各乡镇畜牧兽医站要根据总体方案，制定本辖区的工作方案，细化工作任务和工作要求，明确工作进度和时间安排，做到有安排、有重点活动、有责任追究，确保各项工作目标和任务落到实处。
(三)加强交流，及时报送信息
各乡镇畜牧兽医站2009年4月开始，每月14日和28日分两次向县局领导小组办公室(县动物卫生监督所)报告工作进展情况。报送材料内容包括整治工作进展情况、存在问题、查处情况和量化指标，及时反映进展和成效。
(四)加强联动，形成整治合力
各级农业(畜牧)饲料管理部门要围绕本方案制定的工作目标和重点，采取有力措施，积极开展工作。要加强协调，搞好衔接，形成合力，突出成效。
六、工作安排
“保障饲料安全，推进健康养殖——饲料质量安全执法年”活动总体安排分三个阶段进行：
(一)部署启动阶段(4月20日-4月30日)
1.2009年4月，根据省、市业务主管部门的有关要求，制定我县饲料执法年总体实施方案。
2.2009年4月，召开“饲料执法年”活动启动仪式，成立全县“饲料执法年”活动领导小组及办公室，部署总体行动方案。
3.各乡镇畜牧兽医站成立“饲料执法年”活动领导小组，细化整治方案，明确工作责任，要求乡镇畜牧兽医站于2009年5月10日前将活动领导小组名单上报县动物卫生监督所。
(二)集中整治阶段(5月10日-11月底)
1.开展饲料质量安全监测，查处违法违规行为。2009年全年以蛋白饲料原料和饲料产品中三聚氰胺检查为重点，继续开展饲料质量安全例行检测、饲料中违禁添加物专项监管。对监管中发现的违法违规行为要及时上报、及时查处。
2.对饲料经营企业及养殖场(户)进行重点检查。县领导小组将对重点区域饲料监管工作进行督导，主要检查“饲料执法年”活动的进展及执行情况。对饲料企业和畜禽养殖基地的产品合格证、产品批准文号、产品标签、使用记录、检验合格证等进行重点检查。
3.举办中期总结暨饲料执法培训班，提高执法水平。7月，组织各乡镇畜牧兽医站对前一阶段的工作进行总结，交流经验，查找不足，同时督促各乡镇畜牧兽医站按照工作方案和时间要求完成全年各项任务，并组织对各乡镇畜牧兽医站饲料管理人员进行培训，提高执法水平。
4.举办饲料安全宣传月活动。9月，开展以各乡镇畜牧兽医站位主体的宣传月活动。各乡镇畜牧兽医站要充分结合本地区、本单位的特点和优势，进行主题宣传。一方面通过对曝光的案例进行报道，对掺假售假和添加违禁药物的违法行为形成强大的威慑力;另一方面正面宣传管理部门对饲料安全所做的工作与成绩，向社会公众介绍饲料管理、科研、检测等方面的成果和成效，介绍企业保证饲料质量安全采取的措施，宣传科技成果，彰显监管成效，为饲料行业持续健康发展创造良好的舆论环境。
移动医疗方案范文3
一、工作任务、目标及完成时间
（一）宣传覆盖率以村为单位达100%。
（二）个人参合率以村为单位达95%。
（三）参合人员基本信息资料采集与电脑录入全面、无遗漏。
（四）宣传动员、个人筹资收缴时间为2009年11月1日至11月15日止，时间为半个月。
二、工作机构
各村民委员会要及时成立村级专门筹资工作组。乡筹资领导小组负责对各工作组成员进行培训，通过培训，统一标准，制定工作职责和规章制度，做到工作有机构、有人员、任务明确。
三、工作要求
（一）宣传工作
1.各村民委员会对辖区新型农村合作医疗的宣传发动、筹资收缴工作负全部责任，并负责做好本辖区筹资收缴、参合人员资料核对及参合人员合作医疗证的发放工作。
2.县合管办统一制作《××县2010年新型农村合作医疗服务指南》，由各村工作组发放到农户，做到户均一份。
3.宣传工作以《××县2010年新型农村合作医疗服务指南》为依据，采取多形式、多渠道、群众喜闻乐见、通俗易懂的方式广泛宣传新型农村合作医疗的方针、政策，宣传的内容要客观真实，实事求是，宣传标语的制作内容要与县合管办发放的宣传标语内容为准。各村在交通要道及显要处挂、贴标语不得少于十幅。
（二）参合对象及相关要求
2010年度参加“新农合”的筹资人员范围为全乡辖区内所有农业户口人员（含外出打工、上学的农村户口人员），因2009年城镇居民医保已实施，凡是非农户就不再参加“新农合”。参合人员在缴纳筹资款时，要求携带户口簿、合作医疗证，如医疗证丢失按新参合农户处理。
（三）收缴农民个人筹资款
1.农民个人筹资要坚持自愿参合的原则，以户为单位，做到户不漏人。
2.2010年，我县新型农村合作医疗基金为每人每年筹集140元，在2009年的基础上人均增加了40元。其中中央补助60元，省、市、县将根据省要求提高补助标准，三级共同补助60元，农民个人缴纳20元。3.村级工作组组成的收缴小组（二人以上）采取集中收缴和入户收缴的方式对农民个人缴费（每人20元）进行收缴工作。
四、参合人员缴费登记表、缴费收据、合作医疗证填制要求
（一）参合人员缴费登记表填制
1.2010年参合户用县合管办打印好的名单与该户户口本进行核对；对错误的名字、年龄进行修改；对本户内已经死亡或不属本户人员用红笔划线删除，并在备注栏内注明；对连续参合户，表内无名或有新参合人员用新的空白表进行登记，并将原医疗证号填入表中，登记表按新参合人员的登记方法进行登记；要求登记表上参合户数、人口数、实收金额与表内数相符，收款人、填表人、填表时间填写完整。
2.新参合户或无证参合户用空白缴费登记表登记；登记内容要准确（与该户户口本一致）、完整、全面、字迹清晰；以组为单位统计登记表上的参合户数、人口数、实收金额与表内数相符，收款人、填表人、填表时间填写完整。
（二）参合人员缴费收据填制
1.参合人员缴费收据使用云南省社会保险缴费收据（以下简称缴费收据），由县新型农村合作医疗管理委员会办公室提供，不得使用其它收据；缴费收据加盖乡镇合管办财务专用公章；缴费收据号码登记（领取人签字）后下发给收费经办人员。
2．在向参合农民收取20元/人的参合筹资款时必须每收取一份参合筹资款要开具一份（以户为单位）缴费收据；缴费收据共四联，将缴费收据第二联交筹资农民个人保管作为交款依据，其余三联分别交乡合管办，任何单位和个人不得用普通收据代替正式收据，否则日后一旦发生参合纠纷，后果由经办人员负责。
3.缴费收据填写内容要完整正确、字迹清晰；要正确填写收费项目、收费标准（如摘要栏应填写“参合农民个人缴费20元/人”）、收费金额。缴费收据不准涂改、挖补；不准撕毁或者擅自销毁；不准跳号和拆本使用；对填写错误的缴费收据应标明“作废”字样（四联）妥善保管。
（三）填发合作医疗证
2010年的合作医疗证由县合管办统一进行填制，待乡合管办将各村参合人员基本信息录入完成后，县合管办采用平式打印机统一填制，乡合管办审核加盖公章后由各村发放到参合农户手中。
五、农民个人筹资款收缴、保管、交款及其他要求
（一）收款小组实行一人登记、一人收款、一人开缴费收据的原则。
（二）各收款小组收取的筹资款每天都要在规定的时间统一上交村民委员会新型农村合作医疗管理小组，由管理小组指定专门的收款人员（二人以上）进行收取；指定收款人要将筹资收缴登记表与缴费收据进行核对，审核无误后向交款人出具相应的收款凭据（一式二份各执一份）；收款人要妥善保管筹资款。
（三）各村民委员会完成全部的农民筹资收缴工作后（2009年11月15日前），由指定收款人员将本村民委会员会的全部筹资款、缴费登记表（需经村民委员会主任审核并签字，加盖村民委员会公章）、缴费收据上交到乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室，由办公室对筹资收缴的资料再次进行审核无误后收取，并及时存入银行专户（严禁存入个人帐户）。同时回收下发的全部缴费收据、个人缴费登记表。并向交款人员出具相应的收据（一式二份各执一份）。
（四）乡民政部门要及时与各村民委员会联系，将五保户、特困户、特困残疾人统计清楚分别填制缴费登记表，及时送县民政局、县残联进行审核并签字（以上人数与我单位相符加盖审核单位公章）后交县合管办，由县新型农村合作医疗管理委员会办公室到县民政局、县残联收取筹资款存入专户。
（五）各村民委员会必须每三天向乡合管办报告（电话）一次筹资工作进展情况（参合人数、参合率），乡合管办统计后报县合管办。
（六）参合人员基本信息资料电脑录入由乡合管办负责完成。
移动医疗方案范文4
关键词 伊布利特 胺碘酮 房颤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.042
心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常之一［1］，在年龄超过60岁的人群中发生率超过4%，长期发作易使心房内产生血栓和血栓脱落引起栓塞，可使中风发生率较普通人群增高5倍，同时引起或加重心功能不全。因此恢复窦性心律不仅可以改善症状，提高心功能及生活质量，增加脑血流量，减少血栓栓塞并发症的机会，还可以降低病死率。所以房颤的复律具有重要的临床意义。本文旨在观察伊布利特房颤转复和维持窦性心律的疗效和安全性。
资料与方法
2009年6月～2011年6月对45例患者行房颤复律，均符合下列条件：①符合临床诊断标准的房颤患者，持续时间＜48小时或48小时～90天，经胸超声证实无心房内血栓；②左房内径(LAD)≤50mm，左室舒张末期内径(LVEDD)≤55mm；③左室射血分数(EF)≥50%，无明显心力衰竭的临床表现；④未用过抗心律失常药物或者Ⅲ类抗心律失常药物停用5个半衰期以上；⑤年龄18～75岁；⑥既往无尖端扭转型室速(Tdp)发作史。受试者排除标准：急性心肌梗死、不稳定心绞痛，有Tdp发作史，QTc间期≤440ms患者，低血钾；病窦综合征或平均心室率＜55次/分；舒张压≤50mmHg或≥110mmHg；收缩压≤90mmHg或≥180mmHg，心衰≥Ⅲ级，有肾衰史或呼吸衰竭、合并哮喘病、慢性肺心病患者，肝功异常，ALT，AST为正常上限2倍以上。
方法：观察方法采用随机、单盲、阳性药对照研究复律方法，患者随机分为两组，A组接受伊布利特治疗患者于10分钟内均速静脉注射1mg伊布利特，间隔1O分钟后，即未达终止给药指标，再予10分钟内均静脉注射1mg。B组接受胺碘酮治疗，初始剂量3～5mg/kg，静注10分钟或300mg/3小时，维持剂量10mg/(kg•日)，使用时间24～96小时。
观察指标：患者给药后均应卧床休息，建立静脉通路，从给药前开始心电、血压监护，并予给药前即刻及给药后10、30、90分钟和4小时记录心电图，询问症状并观察有关阳性体征，做好紧急除颤准备，并备静脉镁制剂，若出现药物不良反应，则延长监护时间，直至药物不良反应消失。在给药中若出现：①转为窦律；②QTC＞550ms；③心率＜50次/分；④患者出现严重的不良反应时，立即停止给药。
疗效判断标准：①有效：开始给药后90分钟内转为窦性心律的为有效，在开始给药后90分钟～4小时转为窦性心律，仅予以记录，不做统计分析；②无效：用药后未转复。
结 果
临床疗效分析：17例发作时间＜48小时的房颤患者，有9例进入胺碘酮治疗组(转复6例，有效率66.7%)；8例进入伊布利特组(转复7例，有效率87.50%)，二药转复率相比较有显著性差异(P＜0.05)；28例持续时间＞48小时的房颤，有12例进入胺碘酮组(转复6例，有效率50%)。16例进入伊布利特组(转复12例，有效率75%)，伊布利特转复有效观察明显高于胺碘酮(P＜0.01)。两组不同时间转复情况的比较，依布利特组在给药后0～90分钟内转复15例(61.7%)，胺碘酮组5例(23.8%)；依布利特组90分钟～4小时内转复4例(16.7%)；胺碘酮组转复7例(33.3%)，两组在2个时间段内转复例数差异有统计学意义(P＜0.01)。两组转复时间的比较，依布利特组44.62±67.47分钟，胺碘酮组106.23±58.73分钟，有显著性差异意义(P＜0.01)。
安全性评价：伊布利特反应为短阵室速1例，室性早搏2例，窦性心动过缓1例，均未处理而自行消失。胺碘酮不良反应为低血压2例，胃肠道反应2例，窦性心动过缓3例，未处理而自行消失；尖端扭转型室速(Tdp)1例，给予电复律后纠正。
讨 论
移动医疗方案范文5
慢性咳嗽是临床上常见、多发的呼吸系统疾病，其是指咳嗽时间持续在g周（也有学者认为3周）以上，又无明显肺部疾病证据。本人采取中医冬病夏治FBP方案治疗慢性咳嗽，取得了满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例：60例患者中男30例，女30例；年龄13～68岁，平均（58±7）岁，50岁39例。随机分为2组，中药外敷组（A组）30例，西药注射组（B组）30例。经统计学处理，2组条件齐同，具有可比性。
1.2 观察方法：治疗前后观察咳嗽、咳痰、气喘、肺部音等临床表现，胸部X线片，并作血液流变学检测。
1.3 治疗方法：
1.3.1 A组：自拟白芥子外敷散由白芥子24g，生甘遂15g，元胡24g，细辛15g，白附子18g，丹参30g，洋金花15g，芫花15g，公丁香15g等药组成，治疗时以上药物共研细末，用鲜姜汁及少许白酒调为稠糊状，分别摊在6块直径约6cm大小的牛皮纸上，先按摩华佗夹脊穴、双侧足三里穴及风池穴各5～10分钟，然后将上述药膏贴敷于双侧心俞、肺俞、膈俞、肾俞等穴位处，用塑料布覆盖，胶布固定，时间约1.5～2.0小时。贴敷后5分钟，患者自觉局部发热、瘙痒、胀痛，局部出现大小不等的水泡，均为正常现象，不需特殊处理，3日后即可恢复正常。较大的水泡常规消毒后，用注射器抽出渗水，涂敷红霉素软膏。以上治疗每年三伏天各进行1次，3年为1个疗程。
1.3.2 B组：按摩双侧定喘穴，患者自觉背部发热后，6号针头直刺该穴位，约3.3cm（1寸），有酸胀及麻木感后，注射丙种球蛋白，每侧各2ml，并在双侧腋窝皮下注射转移因子各2ml；肌注核酪注射液2ml，每年三伏天各注射1次，3年为1个疗程。
1.4 疗效判断标准：临床控制：咳嗽、咳痰、气喘等症及肺部音消失，细胞免疫及血液流变学指标恢复正常；显效：咳嗽、咳痰、气喘等症明显好转，肺部音明显减少，细胞免疫及血液流变学指标明显改善；有效：咳嗽、咳痰、气喘等症好转，肺部音减少；无效：治疗前后无明显变化。
1.5 统计学方法：临床疗效比较采用检验，血液流变学指标采用t检验。
2.结果
3.讨论
支气管哮喘是一种常见而多发的呼吸道疾病，病因和病机复杂，一般认为其病理特点是气道高反应性和可逆性气道狭窄或痉挛，临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、哮喘等。属祖国医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《证治汇补》中说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”。其病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。正如《内经》中所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”。支气管哮喘多为寒痰阻肺，常因六七情诱发，使肺气闭阻，胸阳不振，痰饮内伏，正如《脉因证治》所说：“哮喘之因，痰饮内伏，结成窠臼”。寒从中生，聚湿生痰，致成哮喘。其特点正如《仁斋指方・咳嗽方论》中指出的“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘息”。我们观察到，支气管哮喘长年反复发作，寒痰阻肺，病机演变过程常有二种情况，一为累及脾而致运化失职，二为累及肾，肾阳不足，胸阳不振，气化无力，营卫失调，故我们采用“冬病夏治”法能起到祛除伏邪、消除痰饮的作用。支气管哮喘长期反复发作，又可导致机体正气不足，气虚则血瘀，临床上常表现为细胞免疫功能低下及血液粘稠度增加。
支气管哮喘治疗上之所以采用“冬病夏治”法，是针对痰饮者，当以温和，而上焦气化，只有靠胸中大阳，《普济方》中说：“背为胸中之府，诸阳受气於胸中而转行於背”。反复哮喘，必伤阳，阳气不足，无力温散痰瘀、血瘀，瘀不消必重伤阳气而形成恶性循环，故我们取背部俞穴，按摩得气，再加三伏天药物贴敷，正是调和营卫，疏通经脉，调畅气机，改善微循环，振奋诸阳，清肃胸中伏邪，因此具有良好疗效。
“冬病夏治”中药外敷方以《张氏医通》白芥子涂剂为基础方，加入洋金花、芫花、丹参、白附子、少许白酒，其作用为扶正祛邪，温肺降浊，开窍逐饮，行散消痰，解痉定喘，宣肺散寒，通调水道，活血化瘀，辛开苦降。现代药理研究证实，这些药物具有抗菌、抗敏、解痉、扩张血管、改善微循环、提高机体免疫功能等作用。
我们遵循“治未病”的中医治则，采用“冬病夏治”法治疗支气管哮喘60例，结果表明，中药外敷组的总有效率均明显高于西药注射组，经统计学处理具有显著性差异。背部俞穴贴敷后，在压力及温度的作用下，药力随俞入肺，灌精气而营阴阳。三伏天人体气盛，此时用药，药物容易随穴入归肺而发挥治疗作用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准.中华结核和呼吸疾病杂志，1994；7（3）：186
[2]谭光新主编.呼吸系疾病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1998：148
[3]陈贵廷，杨思澍主编.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1991：259
[4]李传方，高尔鑫.哮喘病因病机治则探讨.安徽中医学院学报，1985；4（4）：1820
[5]刘增昌，李振华，李瑞军，等.达肺膏药贴治疗慢性支气管炎的临床观察.新中医，1986；18（1）：2224
移动医疗方案范文6
【关键词】 糖尿病Ⅱ型；门冬胰岛素50；门冬胰岛素30；二甲双胍
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.214 文章编号：1004-7484（2013）-08-4292-02
双相门冬胰岛素50（BLASP50）是一种双相释放胰岛素类似物制剂。由50%的门冬胰岛素和50%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素组成。对于摄入碳水化合物相对较多的中国患者能较好的控制血糖。如果在早午餐前分别注射BLASP50，晚餐前注射BLASP30，即BLASP50-50-30方案用药，且与二甲双胍联合使用16周的疗效。评价此方案是否可以作为强化降糖的又一有效，安全的个体化治疗方案。
1 资料与方法
1.1 研究对象 入选标准：①年龄≥18周岁。②目前每日2次使用预混人胰岛素合并或不合并口服降糖药至少3mo。③糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.5%且≤12%。④空腹血糖>7.0mmol.Lˉ1。⑤体重指数（BMI）≥23kg.mˉ2且≤40kg.mˉ2。排除标准：①有二甲双胍使用禁忌症的患者。②试验前6mo内曾使用过氢唑烷二酮（T2D）类药物治疗超过1mo者。③哺乳期妇女、孕妇、或计划12mo内妊娠者。④近三个月发生过酮症酸中毒或高渗昏迷者。⑤严重心、肝、肾功能损伤者。共入选我院2013年1-12月收治的T2MD患者80例。
1.2 试验药品 双相门冬胰岛素50（诺和锐50）3ml，100u/ml。双相门冬胰岛素30（诺和锐30）3ml，100u/ml。二甲双胍（格华止），500mg/片。
1.3 治疗方法 80例入选者经过4wk导入期，在导入期受试者继续胰岛素治疗。但停用其他口服降糖药物，继续或改为二甲双胍治疗。没有使用过二甲双胍的受试者，以0.5g.d-1为起始剂量，如已使用二甲双胍，剂量≤1g.d-1的受试者，则以1g.d-1为起始量，使用二甲双胍剂量>1g.d-1的受试者。则按当前剂量直接加量，在4wk导入期中，二甲双胍剂量将每周递增0.5g。直至最大耐受剂量2g.d-1。
导入结束后，试验组给予BLASP50-50-30方案，按25%-25%-50%（早餐-午餐-晚餐）分配。早餐和午餐前皮下注射BIASP50注射液（丹麦诺和诺德公司）。晚餐前皮下注射BIASP30注射液（丹麦诺和诺德公司）、口服二甲双胍，（商品名：格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产）联合治疗。在整个治疗期，依照剂量调整指南（表1）调整胰岛素剂量。一旦出现低血糖症状维持此剂量或扩大调整剂量。以达到餐前血糖控制目标≤6.1mmol/L，见表1。
1.4 ①治疗前后FBC和HB1AC。②治疗前后8个时间点血糖谱。③治疗结束的每天胰岛素类似物用量，并观察体重变化及低血糖的次数，并观察治疗前后患者的血常规，肝功能和肾功能变化，及有无不良反应发生。
1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验P
2 结 果
2.1 血糖和血脂 完成16wk治疗后，8个时间点血糖及低密度脂蛋白胆固醇。均较治疗前下降（p
2.2 低血糖发生率 BIASP50-50-30有1例发生低血糖，为轻度，无夜间低血糖发生，无统计学意义（p>0.05）。
3 讨 论
近来年，多项研究已证实餐后高血糖是T2DM患者大血管和微血管并发证的独立危险因子。餐后高血糖使心血管事件的发生率明显增加。也是T2DM进展恶化的主要驱动力。
BIASP30是一种预混胰岛素类似物，它使患者受益于更好的餐后血糖控制。但对于相对高碳水化合物进食的中国患者来说，餐后血糖。特别是午餐后的血糖控制仍然不够理想。餐后高血糖是独立于FBG和Hb1AC的心血管疾病的独立危险因素降低餐后血糖可减少心血管疾病等糖尿病相关风险。
BIASP50是一种新的预混人胰岛素类似物剂型，此剂型中可溶性门冬胰岛素占50%。而BIASP30中可溶性门冬胰岛素仅占30%。与BIASP30相比，BIASP50能更好地控制餐后血糖，减少餐后血糖漂移，而不增加低血糖事件的发生。鉴于BIASP30中精蛋白门冬胰岛素比例更高，对于空腹血糖控制较好，因此，本研究中试验组早餐和午餐前给予BIASP50而晚餐前给予BIAsp30皮下注射，这样不仅能减少每日3次BIAsp30给药带来的胰岛素量蓄积作用叠加引发晚餐后低血糖的发生，而且比每日3次BIAsp50给药能更好地控制早餐前空腹血糖。本研究结果显示，T2DM患者在联合二甲双胍治疗的同时，BIAsp50-50-30方案能明显降低午餐后血糖和LDL-C，有助于患者整体血糖的控制及脂代谢的改善，这对减少和延缓T2DM患者大血管和微血管并发症的发生和发展具有重要意义，作为临床上强化降糖的一种新方案值得推广。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010）版.北京：北京大学医学出版社，2011.
