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医学免疫学案例范文1
关键词 足穴 按摩 免疫减弱宿主 免疫球蛋白 临床研究
恶性肿瘤放化疗及使用大剂量免疫抑制剂的患者的免疫力常明显减弱，继发感染的几率明显增加，因此，如何提高免疫减弱宿主的免疫力成为至关重要的问题。研究表明，穴位刺激可能通过免疫一神经一内分泌系统网络的综合调节能力，在不同水平上同时对机体多个器官、系统功能产生影响，提高巨噬细胞的吞噬能力，增加白细胞数量，增强其吞噬能力，提高NK、LAK细胞的活性和数量，并能增强细胞免疫和体液免疫功能，从而增强免疫减弱宿主的抗感染能力。笔者对28例肿瘤放化疗及肾病综合征使用大剂量免疫抑制剂且未发生感染的患者进行足浴按摩治疗，并与32例未加足浴按摩治疗的患者作对照观察，获效良好，现总结介绍如下。
1 临床资料
1．1研究对象：①足穴按摩组；28例中，男11例，女17例；年龄17～63岁，平均49.8岁。其中，恶性肿瘤21例：子宫内膜癌10例。宫颈癌4例，肺癌1例，胃癌、食道癌各1例，乳腺癌、卵巢癌各2例，放疗6例，化疗14例，放、化疗联合应用1例；肾病患者7例：其中难治性肾病综合征6例，狼疮性肾炎1例，均接受环磷酰胺治疗。②对照组：32例中，男13例，女19例；年龄16～65岁，平均50.3岁。恶性肿瘤24例：子宫内膜癌9例，宫颈癌5例，肺癌2例，胃癌、食道癌各2例，乳腺癌、卵巢癌各2例，放疗9例，化疗13例，放、化疗联合应用2例；肾病患者8例：难治性肾病综合征6例，狼疮性肾炎2例，均接受环磷酰胺治疗。
1．2治疗方法：研究对象均行常规消毒隔离等护理措施。足穴按摩组患者坐于治疗椅上，先用揉搓法操作于足底5min，然后用点按法重点涌泉穴5min，推、揉法刺激太冲穴5min，最后擦足心，以足心发热为度，时间也为5min。上述方法每日1次，5次为1疗程，共治疗10个疗程。对照组卧床休息20min，不作按摩治疗。
1．3观察指标：所有研究对象于治疗前及最后1个疗程结束后抽取静脉血，全自动血细胞分析仪检测血白细胞，另取血分离血清，免疫比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，并观察感染发生次数。
1．4统计学处理：所有计量指标用均数±标准差(x±s)表示，用SPSS13.0统计软件分析，组间均数比较用t检验，组内治疗前、后比较用配对t检验。
2 治疗结果
两组病例在完成10个疗程后，白细胞计数均较治疗前下降，但足穴按摩组的治疗后白细胞计数与治疗前比较无显著差异(P>0.05)，对照组治疗后白细胞计数与治疗前比较显著下降(P
医学免疫学案例范文2
关键词：生物医学工程；VC++面向；对象程序设计；教学方法
Driving Teaching Method of VC++ and Object Oriented Programming in Biomedical Engineering
WU Bo，ZHANG Nan，WU Wen-yi，DU Jing，CHEN Hui，LIU Zhi-cheng
（Department of Medical Informatics，School of Biomedical Engineering，Capital Medical University，Beijing 100069，China）
Abstract：By improving the teaching philosophy and teaching methods， we explore the effective VC ++ object-oriented programming and teaching methods according to the characteristics of students specializing in biomedical engineering. In the teaching process， we design the case-driven and case representation methods to help students have a deep understand of the VC ++ object-oriented programming principles and gain the skill of VC ++ graphical user interface programming by using the common controls， and acquire the skill of database access programming technology. The case is designed to have the high requirements to the actual operating ability which considers students' professional interests at the same time. Students can accomplish the case using their own professional knowledge and skills. In this process， students can deepen their knowledge about the VC ++ object-oriented programming principles. In the process of making representation and the questions answering， students can learn from each other. Therefore the final goal can be achieved that they can fundamentally understand and master the knowledge and proficiently use it.
Key words：Biomedical Engineering；VC++ object-oriented programming；Teaching methodology
1引言
生物医学工程是一门交叉学科，它运用理学、工程学的理论和方法，解决生物科学、医学、行为学或卫生学中问题，以及进行相关的科学研究[1-2]。近年来，计算机科学与技术在医学领域也获得了广泛应用，并促进了医学的进步，例如医学成像技术，计算机辅助诊断，医院信息管理等。因此，计算机科学与技术成为生物医学工程专业教育教学的重要分支，很多医学院校设置了计算机科学与技术专业[3-8]，甚至很多理工类院校的计算机与信息技术学院开设了生物医学工程专业[9]。
程序设计是计算机科学中的重要技能，是在医学信息学的科研或应用领域实现新算法或功能的重要手段。C++是经典的面向对象编程方法，是目前使用最广泛的编程语言。C++面向对象语言的特性使之具有简洁高效的特性的同时，兼具灵活性的特点，使它即适用于大型程序设计，又能够较好地兼容C语言。因此，面向生物医学工程学生的C++面向对象编程的教学问题研究成为近年来的研究热点[10]。VC++是微软开发的C++可视化集成编程环境Microsoft Visual C++的简称，不但支持C与C++的开发，也支持可视化编程，而且它具有数据库访问技术，是强大的编程工具。在我们课程中，采用了Microsoft Visual Studio 2008 C++版本的软件，目前这个版本是较新，而且比较稳定的版本。
2案例
2.1设计 VC++面向对象程序这门课程主要分为两个层次，首先是要讲解面向对象的程序设计原理；其次讲解基于NET Framework的窗体应用程序编程，包括数据库访问技术，以及窗体与数据库的配合编程。第一层次的知识比较抽象，面向对象程序设计的思想和原理是从面向过程的程序设计演变进化而来，其规则适用于大规模程序设计，对于编程经验较少的学生来说，深刻理解较难。第二层次知识更注重实际操作，程序设计的运行结果更加直观，且容易实现一定功能。所以，很多学生更加喜欢学习这部分知识。但是，第一层次的知识为第二层次知识的基础，基础知识掌握不牢固，将会导致窗体程序设计时遇到大的问题。因此，需要设计综合性的课题，使学生在实际操作中既巩固了基础知识，又能激发他们的学习探索兴趣。
针对这些特点，我们在课程最后设计了与医学相关的案例，具体内容是实现具有简单功能的，类似医院信息系统子系统的软件。使用C++控件完成具有Windows风格的界面。软件要求使用按钮控件，按钮必须有Click事件，并且Click事件必须完成一定功能，例如 "查询"按钮，实现数据库查询；要求使用文本框控件，文本框要有功能，例如使用Validated事件，实现数据有效性检验；要求使用列表框，组合框，dataGridView控件任选其二使用，并且这两者间要有数据的联系，列表框中数据可以添加到组合框中，或组合框中数据可以添加到数据库等等；要求必须使用数据库技术（SQL Server或Access），要求能查询、修改、更新或删除表。外观要求美观，可以为窗体添加背景图片，编译与运行过程中不能有错误。完成案例后，需要学生参加大作业答辩环节，答辩时要求通过ppt幻灯片讲解，结合软件功能演示，代码讲解来向学生和老师展示自己的成果。学生答辩结束时有老师和学生的提问时间。
本案例既能结合学生知识背景，激发学生动手动脑兴趣，又能将课程知识点大部分涵盖在案例里，使学生通过做案例加深对课程知识点的理解，又锻炼了实际操作能力，同时，本案例有留给学生自主发挥的空间，能够激发学生学习的自主能动性，学有余力的同学能够通过自学，实现更加复杂的功能。最后，通过大作业答辩，锻炼了同学们演讲能力和沟通能力，并且进一步加深了知识点的掌握。
2.2实现 学生根据案例要求，完成了一款体检信息查询软件。图1为体检信息查询软件的界面。本体检信息查询器的设计思路是，①可以通过录入，将体检人的体检信息添加进数据库，信息包括姓名、性别、年龄、血压、心率、身高和体重；②能够通过姓名字段，查询数据库中的某条记录，并且根据查询到的体检信息，可以生成此人的体检报告。下面我们从软件的控件和数据库两方面介绍软件的实现。
图1 体检信息检查软件的界面
2.2.1窗体设计 控件布局如图1所示，具体实现为：向姓名文本框中输入查询关键字姓名，单击查询按钮，触发Click事件，可以实现在数据库中以按照姓名字段进行查询，查询结果添加到数据集dataSet11控件之中；查询结果显示在DataGridView控件中；单击"生成体检报告按钮"，ListBox控件中生成体检报告；血压情况，心动情况和体重情况用ComboBox控件实现，每项给出了选项，用于辅助生成体检报告的结果。
2.2.2 数据库编程 在我们的案例之中，使用了Microsoft SQL Server 2005数据库。为了在教学过程中强调VC++的数据库访问技术，我们的数据库设计的比较简单，仅包含了一个单表，表中包括了"性别"、"年龄"、"血压"、"心率"、"身高"和"体重"等字段。首先，我们需要在在Visual Studio中连接数据库。因为Visual Studio环境只有连接到当前的数据库服务器后，服务器上的数据库对VC++工程才可用。具体过程是：a）新建VC++ 窗体应用程序，或打开一个已有的数据库窗体工程。b）如果当前没有数据连接，则选择"工具"中的"连接到数据库"选项，弹出"添加连接"对话框，如图2所示，设置想要访问的数据库，各项设置完成并测试连接通过之后，不报错，即已经成功连接数据库。可以打开Server Explorer窗口查看新建工程中已连接数据库情况。
图2 Visual Studio 2008中添加数据库连接窗口
在VC++窗体应用程序中访问数据库，必须要具备3个控件，分别是连接对象（sqlConnection），适配器对象（sqlDataAdapter）和绑定数据源对象（bindingSource）。绑定数据源控件可以为控件绑定数据库，例如我们将要用到的数据视图控件（dataGridView1）的数据源绑定。SqlDataAdapter是SQL Server与DataSet之间连接的桥梁，SqlDataAdapter带有Fill和Update方法，Fill方法以数据源中的数据填充DataSet，而Update则能用DataSet中的数据更新数据源。SqlConnection则用于打开和关闭数据库连接，在VC++窗体应用程序中打开数据库连接后，可以用SQL查询语言对数据库进行查找等操作。因此，要设计数据库查询的窗体应用程序，需要首先添加这三个控件。
接下来生成DataSet，方法是单击sqlDataAdapter1控件右上角的按钮，在弹出菜单中选择"生成DataSet"，单击确定即可生成DataSet1实例，在Form1下方出现dataSet11控件实例。接下来可以在DataSet1实例的基础上，实现可查询文本框，以及数据视图控件（DataGridView）。"姓名"文本框为绑定了数据源中"姓名"字段的可查询文本框，可查询文本框由DataSet1实例下，"姓名"字段的文本框控件添加。向可查询文本框中输入查询关键字，配合按钮的单击事件，可实行数据库的查询。具体实现为，向按钮控件的Click事件添加数据库查询，实现代码如下所示：
private： System：：Void button1_Click（System：：Object^ sender， System：：EventArgs^ e） {
this->sqlSelectCommand1->CommandText = L"select * from result where 姓名like'"+姓名TextBox->Text+"%'"；
sqlConnection1->Open（）；
reader=this->sqlSelectCommand1->ExecuteReader（）；
while（reader->Read（））
{
dr=dataSet11->result->NewRow（）；
dr[0]=reader->GetString（0）；
dr[1]=reader->GetString（1）；
dr[2]=reader->GetInt32（2）；
dr[3]=reader->GetString（3）；
dr[4]=reader->GetInt32（4）；
dr[5]=reader->GetInt32（5）；
dr[6]=reader->GetInt32（6）；
dataSet11->result->Rows->Add（dr）；
}
this->sqlConnection1->Close（）；
}
其中数据库查询语句如下：
this->sqlSelectCommand1->CommandText = L"select * from result where 姓名 like'"+姓名TextBox->Text + "%'"。
其中"*"可通配任意长度字符，"%"可通配任意单个字符，以实现对姓名的模糊查询。及执行数据库查询命令。命令保存在sqlSelectCommand1对象的CommandText成员里。sqlConnection1->Open（）成员函数打开当前数据库连接，ExecuteReader（）方法则执行查询命令。查询结果存入reader实例里，通过while循环，保存入数据集实例dataSet11之中。
接下来，将dataSet11中保存的查询结果显示在数据视图控件（DataGridView）之中。首先，需添加数据视图控件，方法是在Visual Studio环境中"Data Sources"浏览器中选中表，并拖动到Form1窗体控件实例中，即可添加DataGridView实例dataGridView1。同时，BindingSource和BindingNavigator组件都会自动出现，见图3，并已经将数据视图所连接的数据库的属性设置好了。同样添加"添加新条目"按钮控件，并为按钮添加Click事件，在事件中加入如下代码：
private： System：：Void button4_Click（System：：Object^ sender， System：：EventArgs^ e） {
this->sqlDataAdapter1-> Fill （this->dataSet11）；
}
适配器对象的Fill方法用this->dataSet11填充数据视图控件DataGridView。
单击"生成体检报告按钮"，会在列表框控件（ListBox）中生成体检报告。报告中可综合显示姓名文本框，组合框ComboBox实例中的血压情况、心动情况和体重情况等内容，实现代码情况如下：
private： System：：Void button2_Click（System：：Object^ sender， System：：EventArgs^ e） {
this->listBox1->Items->Add（姓名TextBox->Text）；
this->listBox1->Items->Add（comboBox2->Text）；
this->listBox1->Items->Add（comboBox3->Text）；
this->listBox1->Items->Add（comboBox4->Text）；
}
2.3分析 案例设计时，我们综合考虑到VC++教学中两个层次知识间的关系，以及在教学过程中遇到的典型问题。怎样通过大作业设计、实现过程、以及最后的答辩环节突出知识点，使学生加深理解和认识，是我们要重点考虑的问题。①总结学生需要掌握的知识点，包括类的概念，对象的声明，成员函数的实现，构造函数和析构函数，数据库访问技术，以及数据库与控件之间的交互；②设计答辩过程问题，帮助学生整理思路，了解他们所做工程与VC++基本的面向对象程序设计的思想和原理之间的联系，掌握窗体程序与数据库连接编程相关重点知识。
根据上面的案例，结合知识点，我们答辩过程中设计了如下一些问题：①本窗体程序中，有哪个类？②类中包括哪些控件对象？它们有哪些成员函数（事件）？③哪部分代码为对象成员函数（事件）的声明？哪部分代码为对象成员函数（事件）的定义？④控件的属性修改了哪些？怎样进行修改？⑤数据库端做了哪些设置？Visual Studio工程中怎样设置数据库连接的？⑥工程中连接数据库字符串是什么？⑦工程中用了哪些与数据库连接相关的控件？怎样设置的？作用是什么？
通过上述问题的互动问答，能帮助学生温习和理解第一层中类和对象的概念，成员函数的声明和定义；掌握控件属性设置，以及如何设置；掌握数据库与窗体程序联合编程中数据库端SQL Server Management Studio的设置，以及如何在Visual Studio中设置以连接数据库，加深 ConnectionString连接语句中数据库查询语句的使用。学习初步的VC++.NET和数据库连接编程。
3结论
生物医学工程专业学生的培养目的是培养出能够跨越理工科与医学两个专业领域的人才，使他们在今后的工作中成为两个领域顺畅交流，良好互动的桥梁，从而使学科之间激励促进，互相融合。我们根据医学工程专业学生的特点，设计了学生们感兴趣的案例，激发学生编程的热情，同时训练了学生程序设计和实现的实际动手能力。接下来，我们结合作业答辩方式，设计了将理论与实际操作相结合的问答，让学生结合他们实现的程序，深刻理解和掌握面向对象的编程思想和方法。
综上所述，我们在生物医学工程本科生的VC++与面向对象程序设计课程教学过程中进行了有意义的探索。
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医学免疫学案例范文3
一、牢固树立大局意识，充分认识加强社区警务建设在全局中的战略地位和重要作用。加强社区建设，是在新形势下坚持党的群众路线，做好群众工作和加强基层政权建设的战略举措，是面向新世纪加快我国城市化建设的重要途径，对于改进经济和社会协调发展，提高人民群众的生活水平和生活质量，扩大基层民主，巩固基层政权，具有十分重大的意义。实施社区警务战略，是公安机关顺应经济和社会发展，应对社会治安形势挑战，加强基层基础工作，提高驾驭社会治安能力，维护国家安全和社会稳定的迫切需要；是落实中央和省委关于城市社区体制改革的战略部署，全面促进和保障社区建设的需要；也是公安机关转变作风，提高素质，进一步加强队伍建设的内在要求。公安部和厅党委十分重视社区警务建设工作，把实施社区警务战略做为公安警务改革的重中之重和突破口，目的是以此推动整个公安警务改革的深入开展，全面提升公安机关的整体能力。为此，全省各级公安派出所指导部门和派出所一定要从公安工作全局和战略的高度，充分认识实施社区警务战略的重大意义，深刻领会加强社区警务建设在全局中的战略地位和重要作用，切实增强政治责任感和紧迫感，顺应时代潮流，坚持与时俱进，迅速把工作重心转移到推进社区警务建设上来。要着眼全局，深入搞好调查研究，广泛听取基层意见，精心谋划社区警务战略的整体思路、目标、措施，积极主动地为各级公安机关党委当好参谋和助手，指导和推动我省社区警务建设的全面开展。
二、牢固树立机遇意识，打好社区警务战略的主动仗。社区建设是一项复杂的系统工程，涉及党委、政府工作的各个方面。公安机关如果不能及时了解掌握社区建设的发展动态，及时把社区治安工作的设想融入到社区建设之中，就会错过一次深化基层警务体制改革的大好时机，给社区治安工作带来被动。因此，全省各级公安派出所指导部门要牢固树立机遇意识，紧紧抓住中央和各级党委、政府高度重视社区建设的有利契机，以时不我待的紧迫感和只争朝夕的精神，打好社区警务建设的主动仗。各级公安机关特别是派出所要高度重视社区建设工作，克服与己无关、等待观望的思想，坚持超前思考，主动参与，积极协调，精心指导，努力做到社区建设发展到哪里，社区警务建设就跟进到哪里。要主动争取地方党委、政府的重视和支持，提前介入，当好参谋，积极提出社区建设中加强公安基层基础工作的有关建议，为今后有效地开展社区警务工作打好基础。
三、牢固树立责任意识，以强烈的事业心和责任感投入社区警务建设。搞好社区警务建设，派出所指导部门和派出所责无旁贷，必须知难而进、奋发进取，以强烈的事业心和责任感投入社区警务建设，在改革中施展抱负，在发展中建功立业。要加强学习，全面了解和掌握国内外社区警务建设的相关知识；要精心谋划，研究制定社区警务建设的发展思路和工作措施；要积极调研，及时总结和推广社区警务建设的先进经验；要加大投入，树立人往一线走、钱往一线投、物往一线用的指导思想，在警力和财力上向基层倾斜，不断开创社区警务建设的新局面。
四、牢固树立创新意(来源：文秘站 ）识，积极探索新型警务模式和工作运行机制。随着经济和社会的发展，社会治安出现了许多新情况、新问题，基层公安机关原有的警务机制和工作模式已远远滞后于新形势、新任务的需要。因此，全省各级公安派出所指导部门和派出所必须牢固树立创新意识，不断解放思想，开拓进取，敢于打破传统思维方式和工作理念的束缚，积极研究探索派出所和社区警务工作新机制。尤其是各级派出所指导部门要切实改进思维方式和指导方法，尊重基层首创精神，总结和推广新鲜经验，积极探索以社区警务建设为平台，以警力下沉、警务前移为基本条件，以诸警联动、社区辅警力量协作配合为主要工作模式，以治安信息管理系统等现代化技术手段为依托的警务运行机制，促进警力资源的优化配置，使公安工作更好地适应市场经济的需要。上级指导部门还要注意给基层派出所多出主意，把握方向，搞好宏观指导，多给基层大胆实践和探索的空间和舞台，做到指导而不是指令，支持而不是干预，服务而不是刁难，只要符合厅党委确定的“三个有利于”的标准，都可以允许基层大胆地试，大胆地创。要根据实践发展的需要，把那些好的途径、办法和新鲜经验认真加以总结推广，充分发挥典型带动的作用，为各地警务改革提供借鉴和帮助。
医学免疫学案例范文4
关键词：风湿免疫 叙事医学 临床实习
中图分类号：R593-4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）12（a）-0189-02
Abstract：Narrative medicine was a new model of clinical medicine.It was the process of communication and using clinical research findings to aid the delivery of optimum clinical care to patients.And its concepts and methods were extend to the field of medical education. It represented the development direction of modern medical education，and stwas the important content of medical education of 21 century. Rheumatology was a very professional discipline，but also had a close connection with other professional disciplines. Clinical internship was a key step for training qualified clinician. In this article，we introduce the application of EBM in clinical teaching of rheumatology. Cultivating EBM thinking in clinical teaching of rheumatology can improve the teaching content with enriched teaching methods；and improve the students clinical skills and in-’novation ability；and help students master and understand principles of diagnosis and treatment of diseases initiatively.
Key Words：Rheumatology； Narrative medicine； Clinical medical education
叙事医学即基于叙事为主要媒介方式的医学，主要为打破以往冷淡的医学模式。叙事医学的主要目标是调节目前医患关系的日益紧张，以往患者的语言为医学术语所排斥，叙事医学主张认真倾听患者的声音，而且可以作为一种治疗和康复手段应用于R床中。另一方面从伦理学的角度说患者所患疾病不单是机体病理现象，医生应该对患者的疾病体验进行全方位诠释。叙事医学方式可以为疾病体验意义诠释提供依据，增强医患之间的互相了解[1]。
1 叙事医学引入现代医学模式的必然性
现代医学模式主要是以疾病本身为医学核心，疾病本身为一种客观生物学现象，但对于患者而言单纯的检验指标及描述并无足够的意义。医患双方主要明确存在的问题以及病情的严重情况进而了解疾病的意义。叙事医学将疾病本身，疾病带来的痛苦以及患者本人紧密联系在一起，将客观与主观紧密联系起来从而更清楚的明确了疾病的意义[2]。叙事医学使得患者本身疾病与患者内心紧密联系起来。医生应用叙事医学方式领悟患者的语言方式，明确故事的意义，从双方视角中讲传统医学模式转变为文学阐述方式。亨特尔模式认为将患者作为文本，医生作为评论员。该模式主要分为5个部分：（1）经验文本：患者本身对于疾病症状的评价；（2）叙事文本：患者对于疾病本身的讲述；（3）身体文本：医生对于患者的详细体格检查；（4）仪器文本：相关辅助检查的信息；（5）治疗叙事文本。通过该种文本叙事方式患者将内心的苦楚，心理状态以及对疾病的了解全面提供，为叙事认知及感情体会提供了好的分析手段。医生可以通过患者的语调停顿以及非言语交流等方面倾听患者的故事，更充分了解患者的病痛，从而更好地治疗[3-6]。
2 风湿免疫学引入叙事医学的重要性
风湿免疫学是较为新兴的学科。虽然此学科在我国建立较晚，但其发展迅速，患者数量逐年增多。其中以老年患者居多。对风湿免疫系统疾病本身而言，例如干燥综合征患者抑郁表现有时较明显，叙事医学的引入将使得患者更好地讲诉自己的病痛，医者认真聆听从而更清楚了解病痛。叙事医学的引入将对医患之间的沟通起到很好的桥梁作用。在风湿免疫科的临床实习中，相对于其他科而言，该科的疾病有一定的特殊性。第一，该学科的病因及发病机制不明确，虽然风湿病目前的诊断分类标准很多，但仍还没有精确的诊断标准。第二，风湿免疫系统还不断有新的检查指标发现。第三，风湿免疫系统疾病累及周身诸多脏器。第四，新的治疗方案不断涌现。对于教育工作者而言如何培养学生摆脱固定的思维方法进行临床学习是目前需解决的问题。叙事医学的应用让学生自主聆听患者的症状讲述，根据和患者的语言沟通和交流从而对疾病及临床工作更好的认识和处理，用更加科学的方法指导临床。
3 风湿免疫临床实习教学中引入叙事医学的方式
如何将叙事医学教学模式引入风湿免疫临床教学，我们首先要明确引入叙事医学教学模式不是对传统教学模式的完全否定，而是将其更加全面化。第一，改变知识的传授方式，将原来讲授知识为主，填鸭式的教学方式转变为多种多样的教学方式。鼓励学生认真倾听患者的叙述，将书本上的症状体征，通过问诊患者的叙述表达出来，再结合书本上的知识。最后教师通过典型病例的学习和讨论，让学生更好地学习该种疾病，此种方法激起了学生的学习兴趣，更好地掌握知识，进而提高了同学们对风湿免疫学科自己遇到问题能够自己分析问题进而解决问题的能力。将叙事医学引入风湿免疫科临床实习的过程包括：（1）收集资料：鼓励学生认真聆听患者对于疾病的阐述。风湿免疫科疾病患者一般病史时间较长，患者对几十年的病史的描述需要学生认真倾听。（2）评价资料：对于听到的病史资料进行自己的总结，得到对于诊断及治疗有意义的资料。例如风湿免疫科的疾病均有各自的诊断标准，在熟练掌握相关疾病的诊断标准下，结合患者的叙述理出清晰的调理，做出清晰的判断。（3）收集问题：风湿免疫疾病患者一般患病时间长，受疾病痛苦折磨时间长，所以要认真聆听患者提出的诸多问题，将问题认真记载。之后通过自己查阅教科书及相关参考书籍，查阅相关文献，通过老师的讲解及同学们之间的讨论，解决问题。（4）解决问题：针对患者的问题逐一为患者耐心的解释，阐明答案，同时依然要认真听患者的想法。解决新的问题，提高学习效果，锻炼医患之间的沟通能力。（5）评价上述的学习效果：定期监测患者的病情变化，调整治疗方案对病情的预后有很大作用，培养学生沟通交流归纳总结的能力。
4 风湿免疫临床实习教学中引入叙事医学案例
以类风湿关节炎患者为例，来说明教学方法的具体实施。首先由任课教师介绍简单病史，一位老年女性，因为全身多关节肿胀及疼痛30年入院检查。在30年的病史中患者，患者不规律口服多种药物，关节肿痛非常明显，患者非常痛苦。接下来让学生自己进行病史的询问，完善现病史。然后指导学生进行文献的相关学习，将询问的病史按相应的诊断标准分类整理。最终确诊为类风湿性关节炎。之后向学生们讲述叙事医学引入的必要性及跟患者交流的必要性，指а生认真聆听患者对于疾病的问题，例如：“我这个病是怎么来的，什么时候好，为什么不能根治”等等。最后对所治疗的患者进行定期的随访。
5 结语
总之，叙事医学的引入医疗教学的趋势，在叙事医学与风湿免疫学结合的教学方式激活了同学们的积极性，缓和了医患之间的矛盾，培养了学生们自我学习医学知识的能力，提高了总结问题，解决问题的能力，给风湿免疫学科带来了新的机遇。其次，叙事医学教学模式的引入对教师的教学水平及沟通水平的提高提出了新的要求。这就要求作为教师要不断自身学习，注重相互交流，经常思考，从而使师生共同进步提高。
参考文献
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医学免疫学案例范文5
开展案例教学最为关键的是案例的选择。将健康体检作为教学案例，其优势在于：其一，常见。健康体检与日常生活密切相关，随着生活水平的提高，更是越来越普及，因此将健康体检作为教学案例，能降低生物化学的神秘感，拉近其与学生的距离。其二，涵盖面广。健康体检项目涵盖生物化学中生物大分子结构与功能、三大物质代谢、肝胆生化等重要内容，还可以通过探究体检新项目和新方法的研究进展，进而了解一些分子生物学和免疫学技术基础。其三，精要。现代生物化学对临床检验医学现状与未来发展所起的作用不可估量，可以说临床检验医学（尤其是生物化学检验方面）是生物化学理论得以具体应用的学科之一。健康体检是临床检验医学的一部分，将一份简单的健康体检报告作为案例导入，并将生物化学相应知识点融入其中，在教师的指引下由学生自己运用所学的知识，在案例情境中发现、分析和解决问题，从而轻松掌握生物化学知识。因此，以健康体检为案例开展生物化学教学，不仅可以将复杂的知识点简单化、形象化，便于理解，还可以将繁杂的基础知识串联起来，便于记忆。
2体检案例应用示例
2.1在静态生物化学中应用
同一个知识点可能有一个到数个体检指标与之联系，而同一项目的不同方面也可对应不同的知识点，这就要求教学工作者在使用案例时有所选择，在教学中做到有的放矢。就静态生物化学（即生物大分子结构与功能）章节而言，重点需要关注的是“检测方法与原理”。应该指出的是：现阶段很多临床检验已被自动化、一体化分析仪器所替代，如血常规和尿常规分别用血细胞分析计数仪和尿液分析检测仪检测分析。仪器检测分析具有快速、精准的优势，但就具体的生物化学教学而言，不应局限于对现有手段的简单陈述，而应关注其检测方法和原理，也可拓展到对多种替代方法的探究。体检项目中很多都涉及蛋白质、酶、核酸等的检测。在实践中总结出两条筛选案例的原则：其一，简要，即检测方法简单典型，若能配合开展学生实验就更佳。静态生物化学是生物化学学习的开端，唯有遵循简要原则，才能减轻学生的畏难情绪，调动学生的积极性，为后续学习打下基础。如：蛋白质化学是生物化学中的开篇章节，同时也是极为重要的章节，其中蛋白质理化性质是本章的重点和难点之一。尿蛋白定性实验在《全国临床检验操作规程（第三版）》中有3种实验方法：加热乙酸法、磺基水杨酸法、试带法。这些方法涉及蛋白质酸碱性、两性解离和等电点等内容。可通过问题设置来引导学生自行分析实验原理，主动掌握相关理论知识。除此之外，还可通过分析“何种情况会致假阴性或假阳性？“”操作时应注意些什么？”等问题，进一步使学生加深印象。尿蛋白定性实验简单易行，可配合开展实验教学。另外，血清蛋白可用双缩脲法和电泳法两种方法测定，也可同时引入该检测项目进行讲解。其二，所含知识点丰富、可重复使用。如酶学章节是动态生物化学和静态生物化学之间的桥梁，酶促反应的基本原理、反应速度的影响因素以及酶活性测定方法都是本章重点和难点，而大量的临床检验是依托酶促反应来测定的，如何从众多案例中选择出典型案例？就酶学部分而言，我们选择的是ALT的测定。ALT测定方法简单，有比色法和连续监测法两种，通过对其测定方法和原理的探究，可掌握酶学章节的重点和难点。同时，ALT指标的临床意义涉及肝胆生化、氨基酸代谢，甚至维生素（ALT辅酶是维生素B6，若ALT偏低可能是磷酸吡哆醛缺乏症）章节内容，因此ALT案例可串联多个知识点，方便学生记忆，且该项目可配合实验教学。
2.2在动态生物化学中应用
动态生物化学即物质代谢，是生物化学中的重点和难点。在教学实践中我们发现，激发学生的学习兴趣、使学生构建整体的知识框架是学好本部分的两个必要前提。体检案例在此部分应用较广，与静态生物化学联系时，往往对应单个或数个知识点，而到了代谢部分，体检案例可作为主线，整个部分教学可围绕这个主线展开。应用案例教学时，一般分为导入案例、问题驱动、学习应用、拓展延伸4个环节。例如在代谢开篇之前，先让学生看数份血糖血脂偏高的体检报告单；接着由心脑血管疾病患者的数量、该类疾病死亡率等数据导出“什么是三高？”这一问题；然后从“三高指标是什么、什么是血糖、什么是血脂”开始，引导学生思考为什么血糖和血脂要稳定在一定的范围内。由此引出糖代谢是调节血糖平衡、脂代谢是调节血脂平衡的概念，随后循序渐进地进行代谢各章节的学习。以脂类代谢教学为例，让学生阅读血脂偏高报告单中的健康建议项目，并让其带着“为什么提出这些健康建议？”的问题来学习。在讲具体代谢途径时，结合预防高脂血症的措施以及调血脂药物的作用机制来讨论；讲血浆脂蛋白代谢时，结合血脂相关的4项指标来分析；讲脂类代谢紊乱部分时，从高脂血症的预防、疾病分型及特征、症状、治疗措施等方面加以总结，这样学生就能梳理出整个脂类代谢的要点。
2.3在分子生物学中应用
体检案例不可能涵盖生物化学所有的知识要点，但稍加拓展引申，就可扩大应用范围，收到良好的教学效果。例如，生物化学中的分子生物学部分主要围绕中心法则来讲遗传信息的流转以及基因工程、蛋白质工程相关的一些基本技术。然而体检项目中并没有涉及此部分内容，但如果我们对某些体检项目加以拓展，就可建立起它们之间的联系。如：我们从血常规入手，如果白细胞数偏高，很可能预示细菌感染，那么现代临床检验中就细菌鉴定可引入多种分子生物学检验技术：核酸探针技术、聚合酶链反应、指纹分析等，从而弥补了此部分内容缺失的不足。又如，健康体检备选项目中有癌症标志物的检查，癌症的早期诊断是现今的研究热点，新项目指标、新检测方法不断涌现，可引导学生查阅资料，展开讨论，学习相关分子生物学的基础知识。
3结语
医学免疫学案例范文6
从社会对应用型人才的需求出发，在分析当前应用型本科院校制药工程专业基础药理学教学现状的基础上，对基础药理学理论教学进行了优化教学内容、改革课堂教学方法、完善课程考核制度等方面的探索，促进了学生创新能力和专业实践应用能力的培养。
【关键词】
应用型本科院校；基础药理学；理论教学
基础药理学是制药工程专业一门专业主干课程，其任务是阐明药物的作用机制和药理作用、提高药物疗效、提高临床用药的安全性和合理用药的科学性，为开发新药或新剂型提供实验资料。应用型本科教育侧重培养学生知识、能力和素质的综合能力，培养目标不再是单纯的研发人员，而是面向生产一线的应用研究和开发结合的高级人才，才能满足行业对高等教育的需求[1]。目前高校传统的教学方法和教学内容已不能很好的满足社会对应用型人才培养的要求。为了促进应用型本科教育的教学改革和为制药行业提供合适的应用型人才，基础药理学理论教学应该围绕提高学生创新和实践能力，体现应用型人才的特色，满足广大企业的用人需求。
1结合专业特点，优化教学内容
基础药理学是药学与医学之间的“桥梁”学科，作为本科制药工程专业药学课程体系中的核心课程，基础药理学是一门综合性学科，综合运用了生理学、解剖生理学、生物化学、微生物学、病理学和免疫学等多学科知识[2]。一般情况下，大多数高校制药工程专业并未开设相关基础学科，如解剖生理学、免疫学等。因此，结合专业特点、培养方案和培养目标，选择合适的教材，将有助于学生的学习。经过7年多的教学实践，我校最终选用了朱依淳编写的《药理学》（第七版，人民卫生出版社）作为教材。同时，指定了高等教育出版社张庆柱主编的《基础药理学》和人民卫生出版社李端编写的《药理学》（第六版）作为主要教学参考书。根据制药工程专业特点合理规划教学内容和教学重点。针对我校采用的十二五卫生部规划教材《药理学》第七版，该书适用于108学时的理论教学，而我校制药工程专业基础药理学学时仅为48学时，存在着教材内容多，授课学时少的问题。所以，应根据制药企业生产实际需要和专业特点，对基础药理学教学内容和教学重点进行科学提炼优化。在教学过程中，笔者将教材内容分为重点章节和一般章节，重点章节又分为代表性药物和一般药物。在分析每类药物共性的基础上，全面掌握代表性药物的体内过程、作用机制、药理作用和禁忌症等，再通过比较，辨别出同类的其他药物的特性。一般章节内容比较简单，可采用学生自学加课堂总结归纳的方式进行。
2改革课堂教学方法
基础药理学涉及多学科知识，所含内容丰富，各章节间关联性较差，且药物的种类很多，不同药物的药理作用、机制和临床应用等容易混淆，而且制药工程专业方向偏向应用，开设的医学理论类的课程较少，学生掌握的相关医学知识有限，学生反映药理学许多内容难以理解。所以在教学过程中，掌握好教学方法对提高基础药理学教学尤为重要。
2.1多媒体辅助教学
基础药理学理论性较强，一些概念、知识点比较抽象，如何使抽象的理论知识直观化，使学生容易理解，是药理学教学中迫切需要解决的问题。单靠教师使用黑板讲授的教学方法已不能满足面向应用的制药工程专业基础药理学的教学要求。多媒体教学可以解决传统教学方法的一些不足，能把复杂难懂、枯燥抽象的学习内容直观、形象生动的表现出来[3]，有助于展示基础药理学所需的相关医学知识和深奥难懂的教学知识点，如在讲解抗心律失常药物时，多媒体展示心脏的解剖图及心脏正常的泵血过程，充分调动了学生的听觉、视觉以及大脑思维能力，提高了学生的学习兴趣，加深了学生对抗心律失常药物作用机制的理解。例如讲授G蛋白偶联受体的作用时，其内容较为抽象，学生理解困难。可以利用Flas将G蛋白偶联受体进行信号转导的过程形象的呈现出来，让学生感性的认识到G蛋白偶联受体的作用过程，有助于学生理解此知识点，提高学生的学习效果。不过多媒体教学也不是万能的，由于信息量大学生反而不易把握重点，容易跟不上教学节奏，所以我们在教学过程中往往采用多媒体与板书相结合，发挥二者优势，相互弥补不足。
2.2引入PBL教学方法
基于问题式学习(PBL)是指学生在老师的指导下，强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生分组讨论、协作完成的形式共同解决真实性的问题，来学习隐含在实际问题背后的知识，形成解决问题的技能，并且发展学生自主学习的能力[4-5]。以往的教学中，大多采用“满堂灌”的单一教师讲授教学方法，学生普遍反映“内容太多，枯燥难懂”。借鉴国内外优秀的教学经验，结合我校制药工程专业的教学情况，在药理学课程中选取部分章节如肾上腺素受体激动药物进行PBL方法的实践，增加了学生的参与度和学习兴趣，提高了教学效果。
2.3结合热点问题，提高教学效果
时事新闻与学生实际生活密切相关，一些医学案例报道对学生具有很强的吸引力。教师在课堂上适时地引入一些与教学内容相关的案例报道，既能激发学生学习基础药理学的兴趣、开阔了他们的视野，同时也巩固了教学内容，更重要的是可以让学生看到所学药理学知识在现实生活中的应用，提高其理论联系实际的能力[6]。如近年来药品安全事件时有发生，从毒胶囊事件，到儿童药“优卡丹”有副作用，还有乙肝疫苗注射相继出现致死事件。这些事件与学生生活息息相关，吸引学生的注意力，极大程度调动了学生学习药理学的积极性。
3完善课程考核制度，提高学生综合素质
课程考核是学校教学工作的一个重要环节，是评价学生对该课程掌握程度的重要依据，是检查教师教学效果的主要方法。以往我校基础药理学成绩由期末成绩和平时成绩组成，期末成绩占70%，过程性考核环节较少，比重仅占30%，难以发现教学过程中存在的问题，因此笔者对考核制度进行改革，根据课程的阶段性教学要求，通过课堂提问、平时作业、单元测验等多种形式加强教学过程中对学生的考核评价，以督促学生在课程中对教学内容的学习和理解。考核内容减少了对课本里记忆性内容的考查，增加了对创新性和实践性内容的考查，注重测试学生应用基础药理学解决生产实践问题的能力，激励学生独立思考，从而引导学生加强自主拓展学习的能力，深化对专业知识和技能的理解。
4结语
总之，结合我校应用型背景下制药工程专业人才培养目标、就业方向和学校的办学定位，因地制宜，选择合适的教材和优化教学内容，采取灵活多样的教学形式，并利用多媒体等辅助教学手段，完善课程考核制度来提高学生学习基础药理学的主动性，发展学生的创新和实践能力，提高教学效果。
作者：李伟伟 史建俊 单位：黄山学院化学与化工学院
【参考文献】
［1］史秋衡,王爱萍．应用型本科教育的基本特征[J]．教育发展研究,2008(21):34-37．
［2］朱依淳,殷明．药理学[M]．北京:人民卫生出版社,2011:2．
［3］张萍波,蒋平平．多媒体在绿色化学教学中的应用[J]．广东化工,2011,38(5):275-277．
［4］邱秀华．浅析PBL教学对改善医学生非智力因素的意义[J]．中国高等医学教育,2007(12):15-16．
