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多动儿童的心理辅导范文1
一、谁是特殊儿童
（一）智力偏常
1.智力超常的天才儿童；2.学习能力低下的智力落后。
（二）感觉缺陷
1.听力缺陷；2.视力缺陷的儿童。
（三）交往障碍
1.学习特殊障碍；2.语言和言语障碍儿童。
（四）行为障碍
1.情绪障碍；2.社会适应困难儿童。
（五）多重严重障碍
兼有多种损伤，如大脑麻痹兼智力落后、盲聋、严重的生理和智力损伤。
二、本校特殊儿童现状
（一）精神发育迟滞学生10人（有医学证明学生）
分布在各年级情况：一年级1人、二年级2人、三年级1人、四年级最多共5人，六年级1人，比例为1.5%。
（二）心理、行为问题学生分布
呈现为三、四年级平稳，两头增多的状态。
1.一年级存在的主要问题：智力问题、行为问题一年级共四个班，班主任反映有较突出心理、行为问题学生达到八人。一年级一班的李某某语言障碍、多动，行为问题。一年级二班的罗某某上学恐惧，天天在学校门口大哭大闹，不进学校，每天搞得妈妈满头大汗，扛进教室才肯罢休。马某某语言障碍、行为问题难以沟通。一年级三班妈某某边缘智力72，张某某智商确诊为43，缺乏最基本的安全感。一进教室就不停地大喊大叫找爸爸，让全班随时陷入无序状态，确诊为好动症的唐某乐，还有一年级四班何某某、孙某两名男生多动等等。
2.高段主要心理问题为：情绪管理、品行问题五年级李某、高某等行为问题、品行问题学生，造成课堂管理难题，让科任教师难以控制课堂，常常出现教学无序的状态。六年级封某某抑郁自虐；千某某家庭问题造成心理问题；六年级三班秦某某双面性格，在校乖巧懂事人见人爱，可是在家和母亲一点不如意就发脾气、关门一两天不上学。
三、特殊儿童心理教育
常言道：一把钥匙开一把锁。掌握特殊儿童心理，就是一把金钥匙。针对当前学校较突出的心理问题：精神发育迟滞、多动症和抑郁，学习相关心理知识和心理辅导的方法。
（一）精神发育迟滞(俗称弱智)
1.是否“弱智”两个指标：一是智商70分以下；二是适应社会环境的能力差，有严重的行为障碍。
2.弱智比例:占同龄人的2%-3%左右的孩子我校各年级学生都在120人左右，所以年级有两至三名学生精神发育迟滞，是在正常范围内。
3.边缘智力等级：智商为70-85他们属于学习困难性人群。这个智商范围的孩子，除了少数有行为适应困难，划入“弱智”，大部分都在学校读书，混杂于正常人群。他们是有一定的上升空间的人群，只是越往高年级，知识学习越发困难。
4.如何对待弱智、边缘智力的儿童
1）相信他们像铁树一样总会有开花的时候老师要从心底接纳他们。其实他们的行为，就好像是我们生病时的状态，自己是完全无法控制的。告诉自己：他们是晚开的花，需要我们更大耐心、更多的爱去浇灌。
2）冷处理：不去理会他的不当行为当他发出声音时，只要不影响你继续教学，就不要去激怒他，让他的影响控制在最小范围。
3）热处理：强化那些符合我们愿望的行为及时给予肯定和表扬，握握手、摸摸脸等等，也可以给予物质奖励一颗糖、一包小点心等等。案例：六三班史某某，一年级时智力只有四十几分。还记得入学时，行为表现是满地爬，语言方面只会从嘴里蹦出一个个含混的字，完全无法语言沟通。三年级再次走进他们班级，上第一节科学课。同学们专心致志。我正讲得起劲。突然，他狂叫一声，让我一愣有点不知所措。放眼望去同学们处变不惊，旁边的杨亮抚摸他的头，对着他耳朵说着什么，一会就风平浪静了。课后，我好奇地问缘由。同学们说，班主任李老师经常对我们说：他是我们班的老幺，大家要多关心他，爱护他，让他在班集体慢慢长大。当时，我的感动真是无以言表。我想正是班主任把这个难题，当作一个教育的契机，让同学们从小树立了关心弱者的意识。同学们才形成了关怀弱小、保护弱小的良好美德，才会形成良好的班级文明行为。现在的史某某，可以较清晰地表达自己的意愿，可以独立的上厕所、洗手。生活自理能力明显提高，智力水平也略有提升。如果我们每个教育者都有一颗爱心，都能遵循特殊孩子的成长规律，有情绪障碍的或中度智力落后的儿童，会开始表现出较好的社会。
（二）多动症
是儿童期一种常见的心理功能障碍。这种孩子，如果你不知道他是多动症，是心理功能障碍。课堂上你一定就会觉得他故意捣乱，完全不把老师放在眼里。处理不当，会产生强烈的愤怒感和挫败感，造成两败俱伤的局面。
1.特点：听力、智力正常发病率为3-10%，男多于女，患病的高峰在7-14岁，到青春期症状多消失缓解。按此比例，班上有2-3人多动。案例：一年级三班的王某某，长着一对忽闪忽闪的大眼睛，模样非常讨人喜欢，却是典型的多动症儿童。仔细观察你会发现，他的身体里好像有个发动机，完全不能自制，在驱使他不停地活动。他频繁离开座位;不停地拿东西放东西，批评他他却是一片茫然。2015年10月5日在儿科医院，进行了智商、查血、视听整合连续测试报告，智商为103分，但是测查中多动事件次数达到31次之多，明显偏高，确诊为多动症。
2.多动症儿童教育做到“三要三不要”一要多鼓励多表扬，哪怕是最微小的进步。不要歧视他们，以免孩子心理造成不良影响。二要加强孩子注意力培养。帮助他们学会细心观察周围的事物，克服分心的弱点。不要让他做事有头无尾、丢三落四。三要让他参加适度的体育活动。不要以为“多动症”的孩子好动，而过分限制他们的锻炼。老马、石妹双管齐下，唐某某家长也能正确面对，积极配合老师。通过近一年的辅导，孩子有了明显进步。老师们切记，对于这类孩子，一定不能不让他参加体育锻炼，更不能以罚站的形式解决问题。否则，下节课的任课老师，会为你的错误行为买单，更难以控制课堂纪律。你的错误会让孩子产生抵触情绪，更加多动，让你烦恼不断。
（三）个别心理辅导方法
不同学生都有着不同的个性，有不同的气质特点。因此，对同一个刺激也会有各自不同的反应。方法不当会造成学生的身心伤害。教师要提高个别辅导的针对性和实效性。
1.抑郁型的抑郁质学生——暗示法、和风细雨式谈话法案例：封某某胆小敏感多疑，课堂上多次发生用铅笔尖疯狂划自己的手背的情况，让年轻的班主任惊恐万分也不知所措。辅导方法：暗示法、和风细雨式的谈话方式。
1）创设交往环境，使学生有归属感。我把他带到心理咨询室，关上房门隔离喧闹，让他有安全感。
2）主动关心，获取学生信任。轻轻地抚摸他的头，给他喝一杯热水，让他稳定情绪。
3）倾听。尽情让他宣泄心中的压抑。让他哭出来，摸着他的手，给他力量。原来，班里有四名女同学，长期不高兴就拿他出气，想打就打，想骂就骂。由于长期压抑，找不到正确的处理同学关系的方法，才产生了强烈的挫败感，出现了严重的自虐行为，并每次伴随严重的胃疼、呕吐的生理反应。
4）解决矛盾冲突。立马找当事人了解情况果断处理。让女同学当面诚恳赔礼道歉，并表示坚决不犯。
5）与他母亲沟通，了解家庭情况。转介他到儿科医院咨询进行心理治疗。
6）提升学生的自信心。与班主任武老师及时沟通，时常关心鼓励他。用积极想法替代消极想法，帮助他与心中的榜样李宜航结对子，形成良好人际关系。每周定期进行心理辅导交心谈心。通过五个多月的全方位的关注和心理辅导，现在他腼腆忧郁的脸上，渐渐又有了一丝丝笑容。
2.不可遏止的胆汁质学生——“冷”处理后回马枪法、逐步推进法等等
3.活泼型的的多血质学生——频繁提醒法、深刻印象攻击法等。
4.安静型的粘液质学生——耐心说服法、逼上梁山式紧盯法等。
四、如何与特殊儿童家长沟通
多动儿童的心理辅导范文2
论文关键词：ADHD；药物治疗；心理治疗；综合干预
注意缺陷?多动障碍通常称为多动症，美国精神病学会出版的《精神疾病诊断统计手册》（DSM-Ⅳ，1994）将其称为“注意缺陷?多动障碍（attention deficit?hyperactivity disorder，ADHD）”；世界卫生组织（WHO）出版的《疾病、创伤和死亡原因的国际统计分类》（ICD-10，1988）将其称之为“活动与注意失调（disturbance of activity and attention，DAA）”，属于多动（hyperactivity disorder，HD）的亚型；我国中华医学会精神分科出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）则将其称之为“注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）”。ADHD多发于儿童时期，所以也称为儿童多动症，其主要表现有注意缺陷（attention deficit）、活动过多（hyperactivity）和冲动（impulsiveness）。其中注意缺陷或注意涣散则是ADHD的核心症状。
患有ADHD的儿童在学校中往往表现不佳，因为他们无法使自己安静下来，更无法将注意力集中到教师的讲课内容上去，因此尽管他们智力不存在问题，但学业成绩往往还是很差。有研究表明，有高达20%-25%的ADHD儿童存在严重的学习障碍，这又进一步增加了他们学业成绩不佳的可能性。另外，ADHD患儿在人际关系上也存在问题，他们经常会被其他孩子拒绝，而他们也经常会对其他孩子有着言语和动作的冒犯，当事情不顺意时，便会与同伴爆发肢体上的冲突。此外，有45%-60%的ADHD患儿还会发展出品行障碍（conduct disorder），甚至成为少年犯。
ADHD患儿存在如此多的问题，因此需要得到有效的治疗和辅导。总的说来，针对ADHD的治疗主要包括药物治疗和营养支持、心理治疗和社会干预以及综合干预措施。
一、药物治疗和营养支持
（一）中枢精神兴奋剂
一般认为，多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的异常与多动障碍存在关系。Wilens等通过研究指出，中枢精神兴奋剂之所以能在ADHD的治疗中起作用，可能是因为兴奋剂能够抑制多巴胺等神经递质的再吸收，从而能提高了大脑突触中的递质水平。此外，其他很多研究都证明了中枢兴奋剂在减少ADHD儿童的破坏和增加他们与人交流的方面都有着显著的作用。
兴奋剂被认为是治疗ADHD最有效也最安全的药物，美国精神病学会、欧洲儿童和青少年精神病学会以及中华医学会精神分科均将其推荐为治疗ADHD的一线用药。研究表明，70%-85%的ADHD儿童对于中枢兴奋剂有着良好的反应。使用兴奋剂能够有效减少患儿的多动和破坏行为；有助于患儿提高注意力和对于无关刺激的抗干扰能力，提高学习效率，从而有助于学业成绩的提高；也有助于提高患儿的社交能力，改善同伴关系，增加对父母、老师命令的服从性。
（二）三环类抗抑郁药
当ADHD患儿伴发有抑郁症状时，抗抑郁药物对于治疗也有着比较好的疗效，很多研究都认为三环类抗抑郁药的治疗效果与中枢精神兴奋剂不相上下。抗抑郁类药物对于改善患儿的认知表现有一定的积极作用，但总的看来，抗抑郁类药物的疗效还是低于兴奋剂的。所以，作为治疗ADHD的二线用药，当中枢精神兴奋剂作用不明显，或者由于某些原因不能使用兴奋剂作为治疗药物时，才考虑使用抗抑郁类药物。
目前常用的治疗ADHD的三环类抗抑郁药有丙米嗪、去甲米嗪、多虑平、阿米替林、去甲替林等。
（三）其他药物
由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患儿都可以通过中枢精神兴奋剂和抗抑郁药进行治疗。某些治疗病例中，患儿对于兴奋剂和抗抑郁药以外的其他某些药物也有着良好的反应；此外，有些患儿无法适应兴奋剂和抗抑郁药的副作用，使得治疗者不得不考虑换用其他药物。
在这一类药物中，可乐定的使用较为广泛。这是一种抗高血压类的药物，有助于减少去甲肾上腺激素的释放，从而一定程度上有利于多动症状的缓解。可乐定对于ADHD患儿的多动行为有着明显的抑制作用，但对于认知方面的改善尚显不足。
（四）营养支持
注意缺陷?多动障碍并非由营养不足引起，但合理的饮食却有助于儿童集中注意力、抑制冲动行为、调节情绪，并提高问题解决的能力，所以了解事物的营养搭配对于治疗ADHD也是很重要的。其中，最关键的营养物质有蛋白质中衍生出来的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸，铁、锌、镁等矿物质以及一些必要的脂肪酸。
二、心理治疗和社会干预
（一）行为治疗
行为治疗的总体思想是当儿童出现合理的行为时，便给予奖励，使该行为得到强化并保持下来；当儿童出现多动、冲动等行为时，便对之采取漠视的态度，甚至给予一定的惩罚，使得该行为逐步消退。
行为治疗中常用的是“代币制法”，即当儿童出现合理的行为时，父母、老师等会给予相应的代币作为奖励，当代币积累到一定量时，可以允许儿童用他拥有的代币来换取他想要的奖励（比如一个玩具、出去旅游一次等），在积累代币的过程中，如果出现多动等不恰当行为，也会被没收相应的代币。
（二）家庭治疗
治疗ADHD并非只是患儿和治疗师两者的事情，还应包含家庭因素对儿童的影响，因此家庭治疗在ADHD的治疗中也有着非常重要的作用。所谓家庭治疗，关键是确立家长在治疗过程中的重要作用。首先要帮助家长正确认识ADHD，要让家长增加对儿童的理解，要理解患儿的多动行为并非他故意为之，所以在保证安全的前提下，对于某些不具危险性的多动行为可以给予忽视，使之得不到强化，从而逐步消退；而在儿童出现合理行为时，要及时给予表扬，使之得到强化并保持下来。同时家长还应当合理安排孩子的生活作息时间和饮食起居，保证充足的睡眠，并尽量消除无关刺激对于儿童的干扰。
此外，在治疗过程中，父母的角色并非是简单的“后勤保障者”，而是“参与者”。父母要积极参与到治疗方案的制定中，因为没有人会比父母更了解自己的孩子，只有父母真正参与到辅导中去，才能制定出更符合孩子身心发展的治疗方案。同时，父母还是治疗的“反馈者”。治疗师对于儿童的治疗时间是有限的，而父母才是和儿童长时间相处的人，所以父母对于儿童的观察可以做到更加细致入微，而这些观察作为反馈信息，也有助于治疗的不断深入以及治疗方案的不断修正。
（三）学校干预
ADHD患儿的学业问题往往是家长老师最为头疼的问题，很少有患儿可以在缺少外界支持的情况下完成学业任务。在家庭中，这些支持来源于父母和其他家人；而对于学龄期的儿童，这些支持还来源于学校。一方面，学校也别是班级老师在治疗中也应充当“参与者”和“反馈者”的角色，通过老师提供的关于患儿在学校的各方面信息，也对治疗有着重要的参考价值；另一方面，针对ADHD患儿的特殊性，老师可以为其提供特殊的学习环境，甚至学校也应当建立完善的机制来帮助这些孩子。例如，在美国，当孩子被确诊为注意缺陷?多动障碍时，家长可以写信索取一份由特殊教育学校（CSE）组织下发的评估，然后将这封信寄到特殊教育学院的领导那里，联邦教育机构规定，学校必须为这类儿童制定特殊的、符合他实际情况的教学和服务计划。
（四）团体辅导
在面对一个ADHD患儿的群体时，团体辅导是一个有效的治疗方式。团体辅导的作用在于：利用游戏的趣味性，结合学科教学内容对团体里的儿童进行行为训练，不断提高其控制行为、调节情绪的能力；团体辅导可以促使患儿在团队中进行横向的比较，在与团队成员的比较中不断强化榜样的作用；此外，团体辅导不同于个案辅导，只有每一位成员都遵守团队规范才能使团队有效地运转，因此在团队中还有助于儿童理解团队规范、学会与人相处，并将学到的东西运用到实际生活学习中去。
三、综合干预措施
尽管药物治疗和非药物治疗对于ADHD都有着各自的作用，但很多研究都发现，单独使用某种治疗方法的效果明显不及将某些方法合理综合运用：Whalen和Henker（1998）研究发现，单独使用兴奋剂来治疗ADHD的效果是短暂的；DuPaul和Barkley（1993）研究指出，在使用行为疗法提高儿童注意力、消除冲动和不当行为的过程中配合使用中枢兴奋类药物，可以得到较为持久的疗效；DuPaul和Hoff（1998）研究表明，综合运用心理社会疗法和药物治疗，无论是短期还是长期的疗效都明显优于单独使用一种治疗方法；Jensen等（2001）的研究数据也显示，综合运用利他林（中枢精神兴奋类药物之一）和行为疗法的患儿中，有68%的症状得到了缓解，而在单独接受行为疗法的儿童有56%的症状得到缓解，在单独接受行为疗法的儿童有34%的症状得到缓解，而在仅仅接受常规社区看护的儿童中，只有25%的儿童的症状得到了缓解。
以上研究结果均显示，单一疗法的疗效不及综合疗法。单一的药物治疗无法解决ADHD不同亚型症状的问题，也在一定程度上忽视了家长、老师、家庭在孩子成长过程中的作用；而单一的心理治疗和社会支持也无法从生理上解决神经递质等神经生化因素对于ADHD的影响。据此，美国国家精神研究所（NIMH）开始了对ADHD综合疗法的研究，NIMH指出，行为疗法、情绪疗法、社会支持、药物治疗等合理恰当地结合使用，更有助于改变ADHD患儿的不良行为。
多动儿童的心理辅导范文3
关键词：幼儿；心理；辅导
所谓健康心理就是指一个人心理各方面以及和社会环境之间处于一种积极协调，统一的状态。正如麦灵所认为的心理健康的人应能保持平静的情绪，敏锐的智能，适于社会环境的行为和愉快的气质。小班幼儿处在心理成长发展的关键期，极易因环境等不良因素的影响形成不健康的心理。
心理健康的人，情绪愉悦稳定，生活态度积极，人际关系和谐，行为能自我调节和控制。3-4岁的孩子刚进入幼儿园，进入到一个新的环境。尤其大部分幼儿又是第一次过集体生活，因此他们十分的不适应。很多孩子表现出种种心理和行为的偏差：如焦虑、孤僻、攻击、胆怯、多动、情绪障碍等。这些都向我们透露着一个信息他们正处在心理的冲击中，需要成人的指导和帮助。因此对小班幼儿进行心理辅导就显得特别重要。
一、开展辅导，促进幼儿心理健康
心理辅导是对幼儿进行健康心理培养的重要方式和途径，所谓心理辅导，就是运用现代教育、心理科学等理论，根据幼儿心理发展中面临的问题，对幼儿心理健康、成长、发展所进行的帮助、指导和服务，它包括发展性辅导和矫正性辅导两种基本方式。
（一）发展性辅导。
发展性辅导是一种面向全体幼儿，在原有基础上提高幼儿心理健康水平，挖掘其潜能促进其心理发展的辅导方式。我们主要是通过集体心理辅导活动进行的，就是将辅导者的要求内化为幼儿认知的活动。根据“健康心理总目标”，我制订了一学年的心理辅导内容，包括情绪情感辅导、交往辅导、自主自理性辅导、自我意识辅导、失败挫折辅导等，并有目的有计划的进行实施。如第一学期的第一个阶段，幼儿刚进入幼儿园，环境的不适应、与亲人的分离焦虑、对教师的不信任等种种因素，使幼儿情绪产生了障碍。因此，就把这一阶段的辅导内容定为情绪情感辅导，并通过各种形式来解决当时幼儿所面临的情绪障碍问题。
如：讲故事《上幼儿园》、《我们的新老师》、《我不哭》等来抚平幼儿心中的焦虑，使幼儿对幼儿园及教师产生安全感；集体表演“噜啦啦”，通过表演不仅让幼儿在自己的表演中体验了上幼儿园的乐趣，也为幼儿树立了学习的榜样；竞赛游戏“开心娃娃”，通过创设“开心娃娃角”，让幼儿自己记录每天来园时的情绪情感，如“开心娃娃”、“生气娃娃”、“流泪娃娃”等，并通过每周“开心娃娃”的评比，促使幼儿建立良好的情绪情感。
（二）矫正性辅导。
矫正性辅导是面向全体幼儿不可缺少的一项工作，每一个幼儿都存在不同程度的心理问题，就如每个幼儿都会生病一样，在发展的某些阶段，幼儿出现一种或几种偏异行为的现象是十分普遍的。因此，我们必须针对不同的心理行为进行矫正性辅导，如对胆怯倾向型的幼儿运用行为塑造法，对孤独型、被动倾向型的幼儿运用认知行为疗法、暗示法等。
通过日常接触了解，我对本班心理问题相对较重，行为偏异较明显的几名幼儿进行了个案追踪及辅导，如XX小朋友，他是一个极其任性的孩子，对于自己认定的事情不管父母还是教师的劝导都一概不理，不达目的誓不罢休。因此，我追踪记录了他的这一不健康心理所引发的一系列偏异行为，并实施了各种教育方法：①转移注意力。在一次户外游戏结束后，其他孩子在我敲小铃后都能迅速来排队，只有他一个人还在玩，喊他也没有反应，于是我说：“XX，我们要把你送到别个班去。”这时他马上跑了过来。②暂时回避。XX每次当自己的不合理要求得不到满足时，他就会纠缠不休，这时我就故意不去理他，让他感到哭闹的方法是无效的。③在情绪上表示理解，在行为上坚持对他约束。午睡时XX坐在床上玩耍……，这时我就摸着他的头告诉他，要养成良好的午睡习惯，这样才长的高、长得帅。经过一学年的教育培养，现在XX不仅不任性了，而且还会对别人任性的表现进行批评。
二、注重问题幼儿，实施个别辅导
幼儿发展水平存在差异，每一个幼儿都是独一无二的。在日常生活中，我们细心观察每个孩子，分析了解每个孩子的心理发展水平、每天的状况乃至每个活动的反应，及时地调整自己的教学策略，改变教学方法，满足不同孩子的心理需要，有针对性地进行个别辅导，帮助孩子解决面临的问题和困扰。对于有一些心理缺陷、心理障碍、行为怪异的问题儿童，我们进行跟踪研究，制定系列方案，采取积极的办法，进行矫正性辅导，帮助孩子恢复健康心理。
三、家园配合，巩固幼儿心理健康教育的效果
多动儿童的心理辅导范文4
一、小学生心理常见问题
小学阶段是生理和心理发展的重要时期。许多中学生乃至大学生表现出来的心理问题，其实从小学时期就已滋生。小学生常见的心理问题主要表现在以下几个方面：
1.学习问题。
（1）学习困难
学习困难又叫学习障碍或学习失能，是指个体在从事某些特定知识、技能的学习时出现重大困难，以致无法完成同龄人能够完成的任务。学习困难儿童的学习困难不是由智力缺陷或缺乏教育机会所致，而是由于大脑无法自我约束，大脑功能方面的缺陷造成的。
（2）厌学
厌学是由于人为因素所造成的儿童情绪上的失调状态。近年来，家庭、学校和社会环境中多种不良因素的影响使小学生的厌学情绪有所增长。小学生的厌学症状主要表现为对学习有一种说不出来的苦闷感，一提到学习就心烦意乱、焦躁不安，对教师或家长的学习要求有抵触情绪，学习成绩不好，甚至发生旷课、缀学现象。
2.行为问题。
（1）多动症
多动症也称“儿童多动综合症”，是指儿童表现出与其实际年龄不相称的，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍，并且影响学习成绩和班级纪律，所以受到了家长和教师的普遍关注。
（2）品行障碍
品行障碍是指个体反复出现违反社会道德标准或纪律，侵犯他人或公共利益的行为，包括攻击性或对抗性行为。在小学生当中比较常见的有欺负和说谎等行为。传统上我们习惯于把学生的品行问题归结在思想品德教育方面。其实从心理学角度看待和处理品行问题更能有助于问题的解决，而且两者许多方面能产生互补的作用。 转贴于 （3）攻击性强
很多学生会在被别人不小心踩了一脚时予以报复，包括语言上的（骂）和有形的（反踩一脚）行为，这表明小学生具有对抗性或攻击性行为，有这种趋向的学生容易出现品行障碍。
3.情绪问题。
（1）焦虑
分数是直接的心理动机。因为已能体验或预计考试结果对自身潜在威胁，使担忧更为明显。这种心理障碍如果处理不好，可能给学生带来一些不必要的负面影响。
（2）冷漠、孤僻
很多人看电视遇到伤心、感人的情节都会感同身受，而很多学生则不会流眼泪，或认为那是假的而无动于衷，这实际上是对感情反应的刺激表现为了平淡，缺乏与之相对的情感体验和表情。
还有很多学生与同龄人在一起不能感到快乐，其中的一部分学生还会感到自卑，显示出少数的学生存在孤僻的心理。孤僻是心理上的屏障，这种心灵上的孤寂极不利于小学生健康心理的形成。
二、基于现状，学校、家庭应采取的对策
1.全面开展心理健康教育的实践。
根据以上调查，学校可以根据本校学生的具体情况和学校的培养目标，确定开设的课程内容。这些内容最好是以团体教育即班级授课为主，而且要配备相应的教材。同时也要辅以个别教学，因为有个别同学也许有很多特殊的实际问题，那就可以通过谈心、行为指导、强化等手段达到培养目的。
2.在开展心理健康教育时，加强教师的心理健康。
在对小学生进行心理健康教育的同时一定要重视教师的心理健康教育。随着改革开放的发展，教师的压力是空前的。在这种情况下，就应当对教师进行适当的心理辅导，使他们释放内心的苦闷，避免躯体压迫症、焦虑症、神经衰弱、高血压、严重心理疲劳。
多动儿童的心理辅导范文5
一、学习障碍的界定
学习障碍的定义存在一定程度上的混淆,在英国,学习障碍儿童是指智力缺陷儿童,国内也有研究者将所有学习困难、成绩落后儿童统称为学习障碍儿童,实际上,这种认识是有偏差的。主流的观点认为学习障碍儿童的智力并不存在明显缺陷,但是在一些听、说、读、写、算等基本认知加工过程上存在缺陷。Kirk在1968年美国“个体障碍教育法”(IDEA)中的定义最具代表性:“特殊性的学习障碍这一概念是指在下列一种或多种基本的心理过程出现障碍:语言的理解或应用、表述和书写。这一缺陷也可表现为听、说、读、写、拼和数学计算及思维等方面。这一概念包括知觉障碍、脑伤、轻微脑功能失调、失读症和发展性的失语症。但不包括主要由视、听或运动能力障碍、智力落后及情绪障碍,环境的、文化的或经济不利导致的学习问题。”这一定义区分了学习障碍与一般意义上的成绩落后,规定了学习障碍本质是基本心理过程的缺陷造成的成绩落后,以区别于因为不利的社会环境、家庭和其他身体残疾导致的成绩落后。但如何评估心理过程的落后?心理过程表现为哪些具体的评估指标?心理过程落后到什么程度即可被诊断为学习障碍?这些更为细致的问题,要求对学习障碍下一个精确的和可操作的定义。1976年,全美教育办公室(USOE)给出的定义是:“如果儿童在下列之一或多个领域存在成绩和智力的显著的差异,如口语表达、书写表达、听理解或阅读理解、基本阅读技能、数学计算、数学推理或拼写,就可认为其存在特异性的学习障碍。差异显著是指在一个或几个学习领域的成绩低于参考其智力预期的成绩的50%以下,前提是充分考虑了年龄和先前的教育经验”。这是学习障碍差异诊断模型的基础。1989年,美国国家学习障碍联合会(NJCLD)对学习障碍的界定进一步具体明确:“学习障碍是一项专业术语,障碍者表现出在听、说、读、写、推理和计算的能力的使用和获得上的明显困难,是个体内在性的,与中央神经系统失调有关,并且可能持续一生,学习障碍儿童也可能表现出自我调节、社会知觉及社会交往上的困难,但这些困难并不构成学习障碍。尽管学习障碍可能与其他情况伴随发生,例如感觉缺陷、智力缺陷、严重的情感障碍,但学习障碍并非由此导致。”
可以说,尽管各种定义几经演变,但仍然有一些基本的原则:学习障碍儿童必须表现出智力与特定的行为及学业成就的不匹配;固有的内在神经系统问题引起的障碍使他们不能像正常儿童一样适应学校学习,需要特殊的辅导;学习障碍主要不是由严重的智力落后、感官缺陷、情感或缺乏学习机会导致的,与环境没有明显的相关。
二、几种主要的学习障碍类型
1.阅读障碍(dyslexia)
阅读障碍儿童常常读完文章后不知所云,阅读时常常出现跳字、串字和串行,阅读速度极慢,逐字阅读,不能正确地断字断句,经常把形近字、同音字搞混,认字与记字困难重重,刚学过的字就忘记,听写成绩很差,朗读时增字或减字,经常写错别字,多一笔,少一画,同音、形近字混淆,学习拼音困难,常常把字母混淆,颠倒偏旁部首等。阅读是一个极其复杂的过程,几乎涉及了所有的心理功能。在阅读过程中,视觉通道与听觉通道的交互作用共同影响了阅读的成绩,包括视觉记忆、视觉辨别、听觉辨别、听觉、记忆、视觉整合的过程,阅读的内容、儿童的背景知识以及社会经验等都会影响到其阅读理解成绩。一般而言,阅读障碍可以分为深层阅读障碍和表层阅读障碍,前者主要与语音意识、命名速度有关,而后者则主要涉及阅读兴趣、阅读习惯和阅读经验。深层阅读障碍也可以根据其在语音辨别、语音意识、语素意识、快速命名、正字法、字词解码、阅读理解等不同类型的缺陷上分为多种亚类型,内在机制非常复杂。
2.书写障碍(dysgraphia)
书写障碍儿童具备正常的阅读技能,但是在书写环节,即将大脑中存储的语言符号表征进行输出时,产生了困难。表现在书写潦草,字迹难以辨认,书写速度慢,能认字但是不会写,抄写错误,偏旁部首位置颠倒,缺笔少画,不能对齐方格,大小不一等。Deuel把书写障碍分为三类:动作型书写障碍,即由于动作缺陷导致的书写障碍;阅读困难型书写障碍,即由于语言缺陷引起的书写障碍;空间型书写障碍,即由于视空间知觉缺陷导致的书写障碍。国内研究者曾报告了一例空间书写障碍的个案QY,QY的语言发展正常,识字量发展正常,没有智力缺陷和脑伤历史,没有注意力和抽动症状。肌肉协调的发展正常,写字时握笔和身体姿势正常,但其自发书写质量极其落后,并已经严重影响到学业,主要表现为部件大小不均衡、部件散开或挤迫、部件位置不当,以及字与字之间的间距不当等问题。QY的书写问题在可辨性(legibility)和空间(spacing)方面存在问题。同时存在汉字书写的间架结构问题和连贯问题,然而,QY抄写完全正常。经过组合测试发现QY仅在视觉整体加工水平的镶嵌图形和复合图形测验上与控制组存在显著差异,研究认为,QY在视觉整体特征的知觉加工上存在缺陷,在单纯的视觉客体与视觉空间知觉与记忆上正常,能够有效完成细节和局部的汉字特征,但不能有效完成汉字整体结构上的特征。由此个案可看出书写障碍的认知加工缺陷的复杂性。视觉辨别、视空间加工、正字法转换、视动统合等多项能力都可能影响书写的质量。
3.写作障碍(writingdifficulty)
写作是一项极为复杂的认知活动,需要多种能力的综合,包括需要在写作之前和写作过程中进行周详的计划,写作完成后审订修改,将头脑中的意念输出为书面语言,搜索记忆中有价值的资源并加以组织利用。Hayes和Flowert认为写作过程包括计划、转译、检查和修改三个紧密联系的过程。阅读与写作成绩的不匹配是写作障碍儿童的典型特征。这些儿童往往能说作文,但是不会写,写作时没有计划,想到哪里写到哪里,记流水账;写作速度极慢,写写停停,篇幅极短;没有内容,空洞无物;词汇运用贫乏,枯燥无味;不会修改,尤其不能对文章的整体性进行修改;不能监控自己的写作过程,没有条理,无目标和主题;写作过程中容易遗忘等。国内的研究发现,通过目标设置能够提高写作障碍儿童的写作监控能力以及其议论文写作水平。自我监控、持续性注意、工作记忆等认知加工对写作的影响很大。
4.注意缺陷多动障碍(Attention-Deficit/HyperactivityDisorder,ADHD)
早在1902年,GeorgeStill发现有些儿童存在行为控制方面的障碍,认为这些孩子任性、不遵守规矩、没有礼貌、缺乏道德,而这些都是由家庭教育不当所造成的。后来这种障碍被定义为“轻微脑功能失调”。但是却没有发现ADHD的器质性缺陷。后来人们的研究焦点慢慢从活动的程度转到注意力的本质以及不同的亚类型,这种症状才被正式命名为注意缺陷多动障碍,英文叫做Attention-Deficit/HyperactivityDisorder(简称ADHD)。该障碍的核心缺陷是注意缺陷、多动和冲动,典型的行为表现是被动注意能力低下,多动冲动,角色管理失调,组织混乱,唤醒不足。
现在研究者一般都把注意缺陷多动障碍看作是一个与反应抑制相关的自我调解的发展性疾病。Barkely等人认为,ADHD根本原因是儿童自我控制能力的缺损,主要是反应抑制的缺陷。Sergeant将ADHD的核心问题归结于认知能量的不足。Castellanos等人认为,诱发ADHD主要有4个原因:反应抑制、厌恶延迟、时间知觉和工作记忆的缺陷,而工作记忆尤为重要。实际上,反应抑制、持续性注意、厌恶延迟、时间知觉、工作记忆、注意转换、计划、加工速度等大量的执行功能缺陷在国内外有关ADHD的研究中都得到了证实,由此可见该障碍的复杂性。
注意缺陷多动障碍可分为三种亚类型,它们是:注意力缺损为主型、多动冲动为主型和混合型。注意力缺损为主型的儿童并没有明显的多动和冲动行为,他们上课从不捣乱,从不违反纪律,但是他们仍然不能够集中注意力听课做作业,因为他们总是控制不住地做白日梦,胡思乱想。这类儿童最主要的问题就是注意力缺损。多动冲动为主型注意力障碍儿童在ADHD中所占的比例相对较小,这类与前一类的不同是,他们仿佛精力十分旺盛,总是不分场合不停地动,做事缺乏耐心,不能够等待与忍耐,而且常常伴有情绪上的不稳定,容易生气发脾气,这类儿童经常在课堂中做小动作、捣乱,打扰周围的同学,经常不经允许就脱口回答问题,不能在团体游戏中遵守规则,因此这类儿童的同伴关系可能会很差,还极为容易被不了解ADHD的老师看作是品、缺乏教养。混合型儿童同时具有多动冲动和注意力缺损两种症状,二者在他们身上是兼而有之的,他们可能有时表面上看起来非常安静,有时又会显得特别兴奋,总是动个不停。他们在特殊的场合可能并不显得十分多动和冲动。
三、对学习障碍的矫正干预的建议
从以上分析可以看出,学习障碍儿童的问题主要表现在学习能力和学习适应性上,而影响学习能力的主要因素是障碍儿童的一些内在的认知加工的缺陷,但是,由于学习障碍儿童往往由于其糟糕的学习表现导致了其在社会生活的各个领域的问题,例如人际交往、家庭关系、社会功能等,另外,也由于学习障碍儿童遭受了更多的挫折,其心理功能明显受到影响,自尊低下、自信不足、无价值感增强等,因此,对于学习障碍儿童的干预往往是多角度的。主要包括以下几个方面:
1.心理干预。即由心理辅导工作者通过一些心理咨询与治疗技术,如家庭治疗、认知疗法、艺术治疗、宣泄疗法等,改善儿童的情绪和行为问题,改善儿童的人际关系,提高儿童的心理健康水平,最终促进儿童的人格成长。但并非所有学习障碍儿童都需要心理干预,这要视其是否表现出了相应的情绪和行为问题而定。
2.行为训练。这是基于行为主义的强化惩罚基本原理,采用各种行为矫正的技术,如行为评估技术、代币制、行为契约法、行为自我管理法、隔离法等,降低不良行为发生的概率,塑造良。
3.认知训练。这是根据学习障碍儿童的认知加工能力的缺陷,设计相应的认知学习任务,进行长期循序渐进的训练,以达到提高其认知功能,从而提高其学习能力的目的。认知训练在近些年受到了重视。例如Das等人根据基于智力的PASS模型,设计了PREP的阅读训练增强方案,用于训练和矫正阅读障碍,取得了很好的效果,另外,Klingberg采用计算机化的工作记忆训练ADHD儿童也有效果。由于不同类型的学习障碍其认知功能缺陷的表现迥异,因此应该对于不同类型的学习障碍儿童选择性地进行针对性的阅读训练、计算训练、注意缺陷、知觉组织训练以及动作协调训练。
4.个别化教育辅导(IEP)。由于学习障碍儿童难以适应大班教学,每次课堂的知识学习的完整性都不能同其他儿童相比,长此以往,其知识学习经验将减少,知识基础不牢固,从而又影响了对新知识的同化学习,因此,长期的个别化教育辅导是必不可少的,这种常规辅导的目的是要帮助学习障碍儿童及时掌握每天所学的知识,跟上班级教学进度,提高学习适应性和培养学习兴趣。
除以上训练矫正的方法需要考虑外,在矫正学习障碍的过程还需要充分认识到:
1.学习障碍儿童各项能力发展的不平衡性,既有先天的因素,也受环境影响,它与学习障碍本身是交互性发展的。有可能是先天的一些缺陷,如基础性视听加工技能落后导致了阅读能力的落后,而后者又影响了个体知识经验的获得,进一步影响了儿童阅读技能的发展。
多动儿童的心理辅导范文6
【关键词】 注意缺陷多动障碍；中医药治疗；综述
1 分型论治
近20年来众多医者对于ADHD的中医辨证施治及临床分型进行了有意义的探索，并达成共识：本病病机为脏腑功能失常，阴阳失调；其主要病变部位在心、肝、脾、肾四脏，可分为肾虚肝亢、心脾两虚和痰火扰心三型［2］，其中肾虚肝旺型是临床上最为多见的证型［3］。各家多依此分证，治以滋肾平肝、养心健脾、清热豁痰，疗效肯定［4－8］。其中也有部分医家在此基础上新发展了一些证型，如周群等［9］认为有产伤或跌仆史的属瘀血内阻型，以补阳还五汤化裁施治；将合并有抽动症的ADHD辨证为肝风内动，治以龙胆泻肝汤［10］；将多动易惊，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨为心肾不交，治以黄连阿胶汤；将精神萎弱、腿足无力、畏寒肢冷、小便清长或短数者辨为心肾两虚，治以肾气丸或右归丸［11］。另外，韦衮政等［12］分型论治：（1）躁动为病火为患，即心火旺用黄连导赤散；肝火旺用丹栀逍遥散；痰火旺用黄连温胆汤；虚火旺用六味地黄汤合调神定志汤加减。（2）气阴不足心肾虚，方用生脉散和安神定志丸加减。（3）气血不足心脾弱，方用归脾汤合甘麦大枣汤加减。（4）瘀血阻络脑失养，方用通窍活血汤或桃红四物汤加减。
以上辨证分型论治本病，表面看来证候复杂，分型各异，其间规律可见一斑：临床医家辨证思路多以神智的病理变化为依据，再结合伴随症状来进行论治。根据患儿个体差异辨证论治显示出中医药治疗ADHD的独特优势。
2 单方治疗
早在1986年，全国中医儿童多动症专题学术会议论证产生了“静灵口服液”协定处方［3］。1988年，全国16个医疗单位联合进行了557例临床扩大验证，结果显示该药治疗“肾阴虚、肝阳亢”证的有效率约达92 ％?眼13?演，同时急慢性毒理实验也显示该药无毒性，对小鼠也有显著的抗兴奋和抑多动、加强学习记忆能力的作用［3］。近年来临床应用静灵口服液报道有效率都达到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，张建娜等［16］还发现，服用静灵口服液1～2月后疗效最明显。可见，随着静灵口服液在全国的应用，该药的量效关系、远期疗效等都需要深入研究。
此外，各地医家对单方治疗ADHD的研究也异常活跃。虽然多数医家对本病总的病机看法基本相同，但单方治疗时亦各有侧重。有人认为应把握抑阳扶阴的总原则来治疗本病［17－18］；有人则从“怪病多痰”的理论立法［19］；更多医家则主张通过调节脏腑功能来协调阴阳平衡，如徐明智等［20］认为应着重清肝宁神，张新平等［21］则认为应调和胆气。目前多数医家［22－25］仍兼顾多个脏腑之间阴阳平衡来治疗，而焦点不离滋补肝肾［26－28］。
这些研究中有相当一部分采用随机对照和病例分析的方法，疗程在4周至半年不等，总有效率均达到80 ％以上，且疗效不亚于西药首选药利他林［17－28］。一些研究者对单方治疗该病还进行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都证实中药不良反应较西药少或无不良反应；张晓华［17］报道服用中药单方随访期病情较稳定，复发率低于西药组；有人报道［30－31］某些中药验方可以在治疗ADHD的同时使患儿血清铁、锌含量升高，铅含量降低；另外陈永辉［28］报道中药单方可以改善患儿异常脑电图。由此可以看出单方治疗本病有很强的优势。但值得注意的是，除少数医家多年来不断有扩大样本的临床疗效验证报道［5－6］和毒理、药理机制的深入研究［32－33］，大多数临床医家只是单纯开发承一家之言的经验制剂，而具有较大样本和规范科研设计的临床多中心疗效评价的报道还很少。
3 中西医结合
中西医结合治疗儿童注意缺陷障碍疗效确切，但如上所述，西药疗效不能持久，且不良反应明显，而一些报道［17，24］也表明中药治疗起效较慢。近年来，一些医家采用中西医结合的方法来治疗ADHD。
陈健等［30］认为本病病位在心、肝、脾、肾，诸脏中肝肾最为重要。以降铅冲剂合利他林治疗儿童多动症80例，降铅冲剂合利他林组有效率为
92．5 ％，疗效优于单纯利他林对照组。丁国安等［34］将210例多动症患儿随机分成益智合剂联合利他林组（综合组）、益智合剂组（中药组）、利他林组（西药组），各70例，并进行12周对照观察。3组总有效率无统计学差异，但综合组、中药组和西药组的显效率经统计学两两比较，均有显著性差异，其中综合组显效率最高。3组多动指数总分、行为总分较治疗前均明显降低。组间两两比较，综合组与中药组、西药组在治疗后的多动指数总分、行为总分、语文及数学成绩方面均有显著性差异（P ＜ 0．05），综合组及中药组还能显著改善患儿软神经体征及脑电图，不良反应明显低于西药组（P ＜ 0．01）。田新美［35］将40例ADHD患儿随机分为两组，对照组口服利他林0．3 mg／kg，治疗组在口服利他林基础上加服天王补心丹加减，治疗3月，治疗组和对照组总有效率分别为90 ％和60 ％，差异显著。邹文庆［36］自制静安益智胶囊配合西药利他林治疗ADHD63例，3月后统计疗效。结果表明总有效率为96．8 ％，显著高于西药利他林对照组（78 ％），差异有非常显著性意义（P ＜ 0．01）。杨 鸿［37］使用六味地黄汤合甘麦大枣汤配合西药利他林5 mg／次，治疗多动症患儿共36例，连续服用3月，疗效优于单纯利他林对照组。随访半年，症状复现率及不良反应明显低于对照组，且具有统计学意义。
4 综合治疗
由于ADHD的病因和发病机制至今不明，而环境、家庭、心理和行为教育的某些缺陷对于促发或加剧ADHD儿童症状起重要作用［1］?熏 因此一些医家也开始用中药结合其他心理疗法来治疗本病。
胡代平［31］将60例肾阴不足、肝阳偏旺同时见有痰火扰心的患儿随机分成中药组和利他林对照组，中药组予益智糖浆，对照组每日服用利他林0．3 mg／kg，晨起顿服。症状无明显好转者可以增加用药，两组均配合心理治疗。治疗2月后，治疗组和对照组总有效率分别为83 ％和57 ％，有统计学差异。杨丽新等［38］自制益智宁神口服液与利他林对照观察86例，两组都辅以行为矫正法，治疗3月后，两组在总有效率和多动指数降低程度上无差别；而中药观察组复发率显著低于对照组，且能改善伴随症状，未发现不良反应。于清等［39］根据患儿的个体差异分别对67例患儿和家长进行支持性的心理辅导，每2周随访1次，同时煎服女贞牡 蛎汤加减，治疗2月后，总有效率达85．1 ％。
5 结语
综上所述，各家治疗ADHD有一定分歧，究其原因是没有规范统一的辨证标准。当前较多研究集中在证型分类方面，但缺乏症状和证候分布的总结。临床医家对症状和证候进行的初步探索对探讨ADHD的证候规律有一定意义，但由于本病临床症状复杂，且调研和观察的病例数量较少，临床信息收集尚不充分，辨证方法繁多，证候模糊，缺乏证候量化指标，数据也未能进行相应的统计学处理。所以目前急需在归纳整理文献和辨证的参考标准的基础上，按照流行病学方法进行科学严格的设计，开展ADHD临床调查研究，纳入量化指标，采用生物统计学方法进行分析，以揭示ADHD的症状和证候分布规律，提高研究的科学性和严谨性，从而为日后筛选出具有良好发展前 景的有效方药奠定坚实的基础。
虽然大量临床治疗报道说明中药治疗ADHD的广泛性和有效性，但大多数的文献报道只停留在短期疗效评价，且疗效评价的指标单一，缺乏特异性。今后中药治疗ADHD的研究应积极吸收现代科技手段，多层次地探究中药治疗ADHD的现代科学机制，从而找出治疗ADHD的最佳途径。
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