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一、利用现代信息技术手段，让学生构建自己的知识结构
教师要根据学生感兴趣的主题，引导学生上网查阅相关资料，进行知识储备，并在整理资料的过程中，构建起自己的知识结构。学生只有有了一定的知识储备，在大脑中有相关的知识，才能在课堂上各抒己见，更深刻地理解、探究问题。
另一方面利用网络中丰富的资源，课前构建学生知识体系的资料库，开阔学生的视野，激发学生的求知欲。问题常常表现为思想上的困惑，现有认知水平与将要达到的认知水平的距离，使学生产生疑问。问题是学生学习的动力。历史学科与多媒体、网络技术配合具有得天独厚的优势。教师可以通过建立学科资源库、学习包、网络课件等，课堂上通过上网查询资料，布置网络作业，探索传统教学与现代技术取长补短的新途径。
二、注重各类历史资源的开发，让学生直观地了解历史
传统的历史教学模式是“一张嘴，一支粉笔，一幅挂图”，单纯地依靠教师的语言讲解，学生很难全面理解历史。随着现代多媒体技术在课堂教学上的应用，历史教师应该尽可能地利用和开发各种有利于实现课程目标的历史课程资源，如历史上遗留下来的文字、图片、实物资料、文物古迹及近几年以历史为题材的影视作品，让学生能够通过视觉、听觉等多方面去感受历史，了解历史，发现历史，研究历史，拓展学生的思维空间，从而增加历史课堂教学的生机与活力，达到增强课堂教学效果的作用。
三、构建知识网络结构，让学生融汇知识体系
多媒体的出现，使得教师在教学过程中可以有很大的跨度，这个跨度是指教师在讲授某一内容时，知识点不会被局限在本节课的教学要点之内，它可以打破一节课的束缚，实现知识点与知识点之间的融汇，形成一个完整的知识体系。这种教学方法有它独特的好处，使学生容易回忆起前面所学的知识，起到巩固知识的作用。
另外，还可以实现不同章节之间内容的对比，让学生通过比较来找出他们之间的异同点，以此培养学生比较问题的能力。同时也可以实现知识的系统化，使一章的知识点处于一个网络结构中，教师只要提到任意一个知识点，然后根据该知识点进行拓展、延伸，最终展现出整章的知识结构。
四、利用网络资源获取承载历史信息的材料，学生学习处理历史信息方面的知识
人们认识历史的前提是获取承载历史信息的材料（主要是文字材料），获取史料的过程也是掌握历史学习方法的过程。在对历史信息进行处理时，如果学生只是被动地接受和储存，就会在一定程度上失去学习历史的本来意义，甚至会加重学生的负担，使学生对学历史感到厌倦。所以，要改变历史学习是对现成知识的记忆这种传统的模式。教学方法的运用要使学习的过程与结果得以统一，而不是分离。提倡把学习历史看作研究和认识历史，这就要训练学生去掌握和理解历史的信息，注重史料的作用，通过对史料的汇集、整理、辨析、推论，把史料作为证据，用以解决历史的问题。所以，历史教学方法的运用，是离不开对史料的运用的，尤其是学生对史料的运用。
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引言
食管癌是指食管上皮细胞组织的恶性肿瘤。目前发病率逐年增高，男性多于女性，以40岁以上者居多。我国河南林县是食管癌多发区，广东省潮汕地区也是高发区之一。经过多年的研究发现，其发病与亚硝胺慢性刺激、饮食习惯、遗传、环境污染等有关。治疗上以手术为主的多学科综合治疗。早期食管癌手术切除率高、效果好。特别是中下段食管癌。上段食管癌手术难度大，效果差，多采用放化疗[1]。目前临床上手术切除的方法主要有姑息手术和根治手术两种方法，现就我院采用根治术治疗40例中下段食管癌，对肿瘤生长部位、长度情况、周围淋巴转移情况及手术方式进行总结，结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：观察患者2008年3月至2011年7月住院治疗的40例进行吞咽困难或吞咽异物感者，入院后经胃镜及病理活检证实为中下段食管癌。其中男25例，女15例。年龄在30-79岁之间，平均年龄49.12岁，病程在0.5月-1年，平均病程0.49年。40例患者术前查血常规、生化、凝血系统、心电图、肺功能、CT等符合手术指征。
1.2治疗方法：所有患者均采用左颈、右胸、上腹“三切口”入路手术。先取左侧卧位，右侧开胸，探查决定食管肿瘤能切除后，游离食管及肿瘤，下至食管裂孔，上至胸廓出口，清扫胸腔淋巴结，置右胸闭式引流后关胸。患者改为仰卧位，左颈上腹手术分二组进行。腹部组游离胃并清扫淋巴结后于贲门下2cm处切断胃，并将胃制成管状，胃底最高处与食管端作连线。将食管裂孔扩大至能容4横指。颈部组于左胸锁乳突肌内缘切口，将食管游离后拉出并把胃底提至颈部。切断食管，移去肿瘤，清扫颈部淋巴结。将食管与胃左颈部作常规吻合。缝合颈部及上腹部切口，完成手术。
1.3结果：40例患者经手术后病理检查证实病变均位于食管中下段，病变局限于粘膜下，长约1cm者3例，其余37例患者病变在3-6cm，37例中侵及肌层者8例，其余均侵及外膜。17例患者有淋巴结转移。40例患者食管切除长度在8-12cm，上、下切缘均阴性。40例患者中鳞癌32例，腺癌4例，腺鳞癌4例。40例患者均无严重并发症发生，手术后第七天进食流质，2周后进食半流。随访半年，吞钡显示吻合口粘膜光滑，扩张可，胃基本位于纵隔内。
2讨论
中下段食管癌首选手术切除，一般认为切缘距肿瘤5cm即为根治。传统的手术方式为左胸路径切除食管病变，在主动脉弓上或弓下行食管胃吻合，大量临床手术证明，针对我院40例食管癌手术总结经验如下：（1）切除长度与残癌及再发癌的发生率成反比。由于食管淋巴回流以纵向为主，食管粘膜下有丰富的淋巴管网，食管淋巴转移呈现多发性、双向及连续性和跳跃性，易在血管淋巴管形成癌栓。因此切除范围与手术复发呈反比关系，研究表明当与距肿瘤5cm切除术后残端阳性率尚有6.7%，切除10cm时降至0.9-2%[2]。根据临床报道总结，手术切除足够的长度对提高患者远期生存意义重大。我院采用该方法将食管切除至颈部，保证了切除足够的长度。（2）将胃置于纵膈：我院所采用手术方法，将胃制成管状并经食管床拉至颈部，从而将胃置于纵膈内，这种操作，更符合人的生理要求，避免进食后胃扩张对肺部产生压迫。将胃制成管状还可延长胃的长度，保证胃的长度足以提至颈部吻合。（3）采用右进胸切除食管，能避开主动脉弓及心脏的阻挡，更好的暴露从而能更完整地切除肿瘤。另外还能快速清扫颈部、胸部、腹部三处视野淋巴结，符合肿瘤治疗的原则。（4）提高生活质量，降低胃食管返流的发生率。食管癌术后测压研究证实，吻合口位置越低，越易造成术后返流。其机制是腹腔部分胃为一正压区，而胸胃为一负压区，由于压力差的关系，使胃液向上返流[3]。本方法将胃制成管状，经食管提至颈部吻合，几乎整个胃都纳入纵膈，消除了这种压力差，故不易返流。综上所述，用胃整体上移行食管节段切除后端端吻合已经历了多年实践，具有长期存活的病例。本院所采用方法能有效地切除肿瘤，术后生活质量高，其并发症发生率和手术死亡率均低于中下段同类型食管手术，可以期望：本术式科作为中下段食管癌手术治疗的一种理想选择。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社,1999.1481-1488
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关键词 黄堡小流域；综合治理；GIS；遥感影像；水土流失；监测
中图分类号 S157.2 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2016）17-0219-02
小流域综合治理涉及到自然、经济、社会、人文各种因素之间的关系以及由治理所引起的系列变化，是一项复杂的生态经济工程[1-2]。小流域综合治理的管理示范，一方面要解决好土地利用结构优化、水土保持措施合理配置，另一方面要贯彻落实水利部下发的《综合治理项目管理示范实施方案》，依照实施方案要求将重点治理项目不同阶段治理措施图斑进行上图，实现水土保持综合治理的图斑化和精细化管理目标[3-4]。
研究通过监管实践，将实施方案里不明确的内容和实际与方案不符的情形进行分析，解决了存在的具体问题。最后，结合2期遥感影像进行比对分析，对治理进度、状况达到了及时控制的目的，较好地反映了当地的生态环境动态变化与土地利用情况，为水土保持监测提供可行的手段和技术力量。
1 研究区概况
1.1 自然条件
黄堡小流域位于宁夏回族自治区固原市原州区张易镇，所属葫芦河流域，总面积41.60 km2。地理位置为东经105°58′38″～106°6′41″，北纬35°45′35″～35°49′10″，所属水土流失类型区为土石山区。地势东南高、西北低，坡面和缓。土地坡度组成以5～15°的坡面为主要组成部分，占51.5%；大于25°的坡面仅占5.5%。局部呈黄土梁峁地貌，黄土覆盖较厚，能够满足水平提条修建要求，海拔高程在1 939～2 351 m之间。黄堡小流域为温带大陆性气候，昼夜温差很大，多年平均气温6.2 ℃，多年平均降水量478 mm，80%集中在5―9月。年平均风速2.7 m/s，无霜期120 d，流域内土壤侵蚀以水蚀为主，沟岸重力侵蚀严重。
1.2 社会经济情况
黄堡小流域涉及原州区张易镇黄堡、闫关2个行政村，总人口3 300人，人口密度为79人/km2，农业人口自然增长率11‰。人均土地面积1.3 hm2，耕地总面积1 673 hm2，人均耕地面积0.51 hm2；农业人均年产值6 214.4元，流域内农村各业生产总产值1 214.40万元，人均年产值6 214.4元，农民人均纯收入3 884元。
1.3 水土流失及治理情况
流域水土流失面积40.77 km2，占流域总面积的98%。区域年平均侵蚀模数4 500 t/km2。截至2013年底，各项水土保持措施保存面积达到4.39 km2，占水土流失面积的10.8%，其中：水平梯田276.4 hm2，营造灌木林50 hm2，乔木林59.3 hm2，人工种草53.3 hm2。以上数据通过图斑复和卫星照片核对属实。黄堡小流域范围内以前水土保持项目进入少，退耕还林草工程在该流域内也未涉及，故治理程度和林草覆盖率均较低。
现状存在的主要问题是坡耕地面积大，水土流失严重；人均基本农田少，广种薄收，粮食产量低且不稳；造林经济效益不高，现有林全部为生态林，经济效益不明显；流域内上游山坡地面积大，坡面洪水对下游村庄造成一定的危害，道路也因洪水危害常常被破坏。
2 工程总体布局
综合考虑该流域自然条件、治理现状以及社会发展情况，因地制宜，合理布设各项水土流失防治措施[5-8]。以农业综合开发水土保持综合治理为重点，发展水平梯田、生产道路、田间道路等农村基础设施建设，为改善群众生产生活创造条件；通过生产道路绿化林、坡面乔灌混交林、沟道乔木林建设，为粮食作物生产起到防风固沙作用，有效改造农田生态环境。其中，黄堡小流域新增水平梯田面积430 hm2，分布在村庄后面的南山上和村庄前的缓坡地上，位于黄堡小流域的西南部，共计14个图斑。保土耕作主要布设在村庄前的旱平地和缓坡地上，分布在黄堡小流域的中北部，共计11个图斑。沟道乔木林布设在小流域的中东部，共计2个图斑；坡面乔灌混交林布设在小流域的中东部，共计5个图斑；道路绿化林面积按道路长度折算为16.2 hm2。封禁治理布设在小流域的东南部，共计6个图斑。
3 水土流失监测
3.1 技术方法与数据资料来源
GIS是一项应用于水土流失动态监测的空间数据管理、分析的有效技术，其具有强大的信息输入、存储、分析、处理、制图、查询、检索等方面的功能，适用于水土保持监管示范。
遥感技术是获取信息的重要手段，在水土流失动态监测中得到广泛的应用。在遥感信息中，航空遥感数据具有很高的几何分辨率。遥感影像可为区域水土保持动态监测系统的本底数据库提供精确的监测对比基础，即提供阶段性状态数据。在遥感技术中，解决动态监测信息系统的现实性和动态性的问题主要依靠具有多光谱、周期短等特征的航天遥感技术。因此，利用不同时相的遥感影像分析区域土壤侵蚀、耕地、植被的状况，可以得到准确的变化数据。
研究所采用的数据为2015年、2016年遥感影像数据以及非遥感GIS数据（1∶1万宁夏乡镇行政界限图、黄堡流域水土保持措施规划图）。
3.2 监测准备工作
3.2.1 投影坐标系转换。坐标系统是用于表示地理要素、图像和观测结果的参照系统，是GIS数据中重要的数学基础，坐标系统的定义能够保证地理数据在GIS软件中正确地显示其位置、方向和距离，缺少坐标系统的GIS数据是不完善的，有时会导致2个表示相同位置的图像不能重合，因此在ArcGIS软件中正确定义坐标系统以及进行投影转换的操作非常重要。
步骤一：在ArcGIS界面中打开内容列表，右键单击图层后打开属性，在数据库属性中将坐标系更改为WGS_ 1984_UTM_Zone_48N。步骤二：加载原州区遥感影像，右键选择数据中的导出数据。步骤三：打开导出数据界面后，在空间参考中选择数据框，同时选择好路径新建一个文件夹，将导出的数据保存到新文件夹内。此时即完成了遥感影像投影坐标系的转换，今后将从该文件夹加载遥感影像。
3.2.2 地理配准。遥感影像与行政区矢量图是带有地理坐标的，工程总布置图没有地理坐标。地理配准的目的是实现工程总布置图与遥感影像和行政区矢量图的叠加，叠加后即可通过工程总布置图勾勒图斑与遥感影像进行比对分析。
步骤一：在ArcGIS界面中打开内容列表，右键单击图层后打开属性设置数据框属性，将投影坐标设置为transverse Mercator，地理坐标设置为GCS_WGS_1984。步骤二：加载小流域水土保持工程总布置图、宁夏行政区矢量图和变换了投影坐标系的遥感影像。步骤三：在工具栏的空白处右击，在弹出的工具框中选择“地理配准”，此时会调出地图配准的工具。步骤四：在遥感影像和总布置图上选取能匹配上的控制点，例如明显的道路交叉口、通过地理配准将遥感影像与工程总布置图叠加。本研究共选取了4个控制点。步骤五：单击地理配准工具查看链接表按钮，查看链接表中每个链接的残差及RMS误差。如果满意则配准完成，如果不满意则删除链接（可通过链接表删除）再重新添加，直到满意为止。步骤六：单击地理配准工具下拉菜单，单击更新地理配准保存数据，到栅格数据目录下会自动生成一个XML文件保存配准信息。至此操作完成。
3.3 措施图斑上图
步骤一：在ArcGIS目录中选择一个文件夹新建shape文件，要素类型选为面，空间参考将坐标系定义为WGS_1984_ UTM_Zone_48N。
步骤二：在工具栏中点击编辑器的开始编辑，在创建要素里选择面，按照配准好的小流域水土保持工程总布置图或者将CAD图转化为线性shape文件开始矢量化图斑。
步骤三：完成小区边界和38个措施图斑上图后，在内容列表中右键点击shape文件，选择打开属性表编辑属性，可以手动输入，也可以选择通过Excel表一次性导入。
3.4 图斑解译
解译标志是指在遥感影像上能具体反映和判别地物或现象的影像特征，建立解译标志是遥感影像目视解译的基础工作。根据遥感解译标志和图像的色调、纹理、结构、形状、分布等信息，采用人工目视解译和实地调查验证的方法提取土地利用、植被覆盖等专题信息。
解译按先整体后局部、先易后难的顺序进行。可采用直接判读、对比分析、信息复合、综合推理、地理相关分析等方法。充分利用遥感影像的纹理、大小、形状、影像的颜色、亮度和饱和度等差异来判别实际土地利用类型。将判别后的土地利用类型建立数据库，用来进行结果分析。
3.5 结果分析
同时加载矢量化后的shape文件，2015年、2016年的遥感影像，结合图斑解译成果进行比对分析，查看综合治理完成情况。可以分析得出近1年水保措施综合治理的完成情况，对治理的进度和实际情形进行控制。
4 结语
研究认真贯彻落实水利部下发的《综合治理项目管理示范实施方案》，以农发项目原州区蒋口项目区黄堡小流域综合治理项目为试点，基于高分辨率的遥感影像，选用GIS手段，对黄堡小流域综合治理前后的水保措施完成情况的监管方法进行探索，解决了实际遇到的但在实施方案中没有提及的问题。大力推进农发水保项目精细化管理，着力提高农业综合生产能力和可持续发展能力，为小流域管理和规划提供了科学依据，为今后的水保监测工作提供了技术支撑。
5 参考文献
[1] 蔡国军，张仁陟，柴春山.安家沟小流域综合治理效益评价[J].草业学报，2009（6）：23-30.
[2] 黄志霖，傅伯杰，陈利顶.恢复生态学与黄土高原生态系统的恢复与重建问题[J].水土保持学报，2002，16（3）：122-125.
[3] 陈建刚，侯旭峰，吴敬东.北京北部山区石匣小流域综合治理模式研究[J].北京水利，2002（6）：18-20.
[4] 吴卿.基于高分辨率遥感影像的水土保持生态建设监测方法研究[D].北京：北京林业大学，2007.
[5] 赵帮元，马宁，杨娟，等.基于不同分辨率遥感影像提取的水土保持措施精度分析[J].水土保持通报，2012（4）：154-157.
[6] 卜崇峰，蔡强国.GIS技术在水土保持中的应用[J].水土保持研究，2004（4）：162-164.
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【关键词】 手术径路；胸中段食管癌；疗效
文章编号：1004-7484（2014）-02-0691-02
食管癌是由于食管鳞状腺上皮或上皮异常增生形成的恶性肿瘤，是临床上常见的恶性肿瘤。针对早、中期的食管癌，首选的治疗方法是外科手术。胸中段食管是食管癌的高发部位，而由于胸中段食管的结构较为复杂，从而增加了手术的难度[1]。因此，手术治疗胸中段食管癌选择恰当的手术径路对治疗该病具有重要意义。本文主要就62例不同手术径路治疗胸中段食管癌的临床疗效进行分析，并作报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料与分组 资料选自2010年6月――2013年1月在我院接受手术治疗的62例胸中段食管癌患者，将其分为观察组和对照组，各31例，观察组采用右胸路径实施手术，对照组采用左胸路径实施手术。观察组患者的年龄为40-69岁，平均年龄为（54±1.45）岁，其中男性患者24例，女性患者17例；对照组患者年龄为42-68岁，平均年龄为（55±1.45）岁，其中男性患者25例，女性患者16例。两组患者的年龄、性别以及病情等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采用右胸路径实施手术，患者取45°左斜卧位，经右胸前外侧第4肋间进入，结扎奇静脉弓并将其切断，确认肿瘤没有侵及周围器官后，使胸段食管和肿瘤处于游离状态，对纵隔淋巴结和食管旁淋巴结进行清扫。然后将患者改为平卧位，经上腹部正中位置进入，将胃进行水平游离至幽门，清扫区域淋巴，加强胃网膜动脉保护，扩大食管裂孔至3-4横指宽度。将胃经过食管床提升至颈部与食管吻合，对胃壁和胸顶胸膜进行固定缝合，减轻吻合口的张力。
1.2.2 对照组 采用左胸路径实施手术，患者取45°右斜卧位，经左胸后外侧第6肋间进入，将胸段食管与肿瘤游离，对纵隔淋巴结和食管淋巴结进行清扫，将肝脾与膈肌之间切开，将胃游离，清扫贲门淋巴结和胃左血管周围的淋巴结，封闭贲门部，将胃提至主动脉弓上与食管吻合。
1.3 观察指标 观察两组患者的肿瘤切除情况以及各项指标，包括手术时间、手术出血量、平均淋巴清扫数。
1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当P
2 结 果
2.1 两组患者的肿瘤切除情况对比 采用不同的手术路径治疗，观察组的肿瘤切除率为96.7%，对照组的肿瘤切除率为83.8%，两组比较有差异，具有统计学意义（P
3 讨 论
随着生活水平的提高，食管癌的发病率也在逐年增加，食管癌已经成为危害人类健康的重要因素。目前，食管癌的治疗方法应用最广的是手术治疗[2]。食管癌的发病部位大多在胸中段食管，胸中段食管因其结构复杂，手术难度大，因此，选择合理的手术路径是治疗胸中段食管癌的关键，应用较多的手术径路有左胸路径和右胸路径。
淋巴结的转移情况是影响预后效果的重要因素，食管癌发生在胸中段时，淋巴结的转移范围较广[3]。因此，在实施手术治疗胸中段食管癌时，必须彻底清扫淋巴结，提高胸中段食管癌的手术治疗效果。
左胸路径是胸中段食管癌手术治疗最常用的方法，左胸路径治疗胸中段食管癌手术时间短，腹部没有切口，手术创伤相对较小。但也有不足之处，左胸路径手术受到主动脉弓的阻挡，操作空间受到限制，淋巴结清扫率较低，会影响治疗效果。右胸路径治疗手术时间长、出血量大，但淋巴结清扫较为彻底，治疗效果明显。
本次研究表明，左胸路径手术治疗胸中段的肿瘤切除率为83.8%，右胸路径治疗的肿瘤切除率为96.7%，比较有差异具有统计学意义。右胸路径的手术时间、出血量高于左胸路径；右胸路径的淋巴结清扫个数明显优于左胸路径；比较均有差异具有统计学意义。
综上所述，左胸路径手术治疗虽然手术时间短，出血量较少，但其淋巴清扫率较低，操作空间受到限制，治疗效果受到很大程度的影响。相较于左胸路径手术治疗的特点，右胸路径手术时间长，但治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李明军.不同手术径路治疗中段食管癌的近期临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（17）：13-14.
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【关键词】输尿管镜碎石术；上段输尿管结石；护理
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的一种重要的手段，也是泌尿外科临床工作中比较常用的方法，但是治疗输尿管结石，一直将输尿管镜碎石视为禁忌，经过2008年10月～2012年12月，我们采用输尿管镜碎石术治疗325例中上段输尿管结石患者，经手术中护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组325例，年龄22---65岁，平均43.5岁。194例为输尿管上段结石，131例为输尿管中段结石，其中36例在院外行了ESWL治疗失败，入院后所有病例行常规术前检查外，均行泌尿系B超、KUB+IVU检查，证实结石位置，结石大小约1.0cm―1.9cm，平均为1.48cm。【1】
1.2 手术方法
术前常规取截石位，均采用双持续硬膜外麻醉或全麻，插入输尿管镜至膀胱，找到输尿管开口，在冲洗压力下直接逆进镜行或逆行插入斑马导丝或3 F输尿管导管至输尿管，在其引导下用反挑法顺利进镜入输尿管，一直进镜到见结石，伸出钬激光光纤，彻底击碎结石，钳出较大碎石块，术中留置5 F双J管、膀胱留置16#二腔尿管。【2】
2.结果
术后术后一到二天复查KUB或B超，其中319例结石输尿管结石完全排出，其中6例有部分结石残留于肾下盏，通过排石及ESWL治疗，结石顺利排出，无残留。
3.手术护理配合
3.1 术前的护理
3.1.1 术前访视：经尿道输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在恐惧心理，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要。为此，访视应注意以下几个方面：①除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪；以热情、真诚地态度及良好的服务赢得他们的信任；必要时，可以让其他接受该技术治疗的患者现身说法，增强其信心。②因手术期间要长时间使用截石，术前指导患者进行截石位练习，以适应术中不适。③对患者进行适当的心理疏导，以使患者保持术前良好的休息和睡眠时间。【3】
3.1.2 器械准备：电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、鞘管、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、双“J”管、双腔尿管、脑科护皮膜和普通手术用物。将各种仪器摆放到术者便于操作的位置，调试各种仪器，检查仪器的性能，使仪器处于良好的备用待机状态。
3.2 术中的护理
3.2.1 我院常规为取膀胱截石位，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿搁于支腿架上，腿托应托小腿处与小腿平行，有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫，双腿支起高度，我院常以患侧高于健侧，不妨碍输尿管镜的操作为宜，更利于术者术中输尿管镜的灵活操作，同时，由于是中上段输尿管结石，患者整体为头高脚低（30度左右）半斜位。【1】
3.2.2 设备的连接 依据术者要求连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
3.2.3 冲洗液压力的控制 由于输尿管中上段结石在行输尿管镜时极易被冲回到肾盂中，所以其压力要低，灌水袋的悬挂高度距患者膀胱平面50cm左右，减小压力，也就减小了结石返回肾盂可能。【4】
3.2.4 钬激光参数的调节 根据结石大小和术者需求设置激光参数，常规为2.0～3.0J、10～15Hz范围，我院可能减少结石滑落肾盂，将其功率设为1.0～1.8J、8～12Hz.
4.小结
目前，输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的一种重要的手段，也是泌尿外科临床工作中比较常用的方法。但是治疗输尿管结石，一直将输尿管镜碎石视为禁忌，随着手术技术的成熟，原来的禁忌也不为禁忌了，我院通过手术中护理工作的改进，促进了手术的发展。故此，做好手术过程中护理工作既保证了的手术顺利进行，也保证了手术的疗效，促进患者早日恢复。了解手术的基本方法和手术失败的教训是做好手术过程护理的理论基础；【5】 良好的的配合可以帮助术者舒适的完成手术、减少手术风险、减少结石的残留，使患者顺利渡过手术，减少并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。
参考文献：
[1] 那彦群 孙光主编，2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，【M】，北京：人民卫生出版社：2009.186；
[2] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学【M】.北京：北京大学医学出版社，2004.107-118.
[3] 祝有菊，张智慧，赫玲等，输尿管镜下弹道碎石术治疗上尿路结石的手术配合体会，，【J】2008年 第32卷 第02期；152-153
市值管理手段范文6
就在“市值管理”成为热议话题的同时,另一部分人却对之持冷静旁观的态度,正略钧策管理咨询公司合伙人赵家俊就是后者的代表。
只能具体操作
《新理财》:作为全国最大的管理咨询公司,是否有客户要求你们提供市值管理方案?
赵家俊:上市公司在市值管理方面的具体操作,从资本市场一开放就有,只是没有提出这个概念,而且没有系统化。这方面的咨询也一直都有,大家一直在无意识地做。上市公司逐渐规范,特别是新会计准则出台后,这方面工作体现得特别明显。
中国资本市场分为两个阶段,2005年的股权分置改革是两者的界限。全流通后,中国有了真正意义上的资本市场,关于减持、增发、并购、重组、投资人关系管理、危机公关等咨询明显增加,这些都是企业管理的内容。我们强调公司在资本市场和公众群体中的整体表现,用“市值管理”概括可能显得笼统。
《新理财》:在具体操作中,您通常会提供哪些建议?
赵家俊:一方面是增发、配股、分红等基本的技术操作;另一方面是公关管理、投资者关系管理、媒体关系管理等,要建立与利益相关者的沟通机制。比如,我们会建议客户建立公共关系管理系统,或者建立与媒体交流的机制。
难以定量判断
《新理财》:如何判断市值管理做得好坏?
赵家俊:企业价值在资本市场的价格表现就是市值。从理论上说,市值越大应该越好,但实际上并不是。在中国,价格与价值背离是常态,两者之间的差距要合理,不是把股价“炒”得越高越好。
《新理财》:“合理”的标准是什么?
赵家俊:这个要分不同市场、分行业、分公司类型去看。合理的市值,其实就是合理的股价倍数。事实上,这个“合理”很难用管理得好坏来评价。规范管理手段、用好金融工具、做好信息披露,让资本市场接受,其实就够了。就市值而言,我更关心管理体系和管理能力。特别是企业遇到市场波动的时候,合理的市值管理可以让事情的发生不影响股价的正常表现。要不断看资本市场与本公司的关联,让市值和价值趋同,但保持一定的空间,出现偏差的时候要借助市值管理的具体措施做一些工作。这个趋势只能定性地判断,没办法定量地考察它的好坏。
《新理财》:市值管理在实践中如何与“做庄”行为区分开?
赵家俊:最简单的区分办法就是看它是否合理合规。尤其是信息披露要规范。比如,要建立媒体关系沟通机制,但不能炒作新闻热点,让投资人产生误解。
监督而非管理
《新理财》:CFO在上市公司市值管理中承担何种责任?
赵家俊:CFO要时刻关注本公司在资本市场的表现,当发现市值与价值有背离,就需要用一些技术手段去调整。但这个调整不能只依靠CFO,还要依靠一整套的内部协调机制。通常在中国的上市公司这套机制被命名为“公共关系管理机制”,它涵盖股东关系管理、公共关系管理、财务管理等部门。目前这套机制的核心职能由董秘承担。CFO发现问题,提出建议,董秘来具体协调和实现。
《新理财》:但市值管理中涉及的资本结构、资本配置、金融工具使用等,都是CFO的职责范围。