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司法执法机制的核心范文1
朝阳市中心医院循环内科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探究溶栓后介入治疗（PCI）和直接PCI治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法 资料随机选取2012年5月—2014年5月该院收治的100例AMI患者，随机分为研究组与对照组，每组50例。对照组行直接PCI治疗，研究组行溶栓后PCI治疗，分析两组治疗效果。结果 研究组术前术后TIMI3级血流与开通率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组术后TIMI3级血流与开通率94.00%、96.00%，均高于对照组78.00%、80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组LVEF（57.28±4.13）%高于对照组（50.14±3.86）%，LVEDD（44.35±2.86）%低于对照组（50.18±3.73）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 溶栓后PCI治疗AMI疗效确切，有利于改善患者心室功能，具有临床应用价值。
关键词 溶栓后介入治疗；直接介入疗法；急性心肌梗死；治疗；效果
[中图分类号] R542.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0055-02
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，可并发心力衰竭、心律失常等病症，对患者生命安全造成巨大威胁，因此需及时介入相关治疗（PCI），以保护患者心脏功能，并延长生存期[1]。该研究针对已选定的2012年5月—2014年5月期间该院收治的100例AMI患者，比较溶栓后PCI与直接PCI治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取该院收治的100例AMI患者，随机分为研究组与对照组，每组各50例。研究组男32例，女18例，年龄34~76岁，平均（58.13±4.28）岁，NYHA心功能分级：I级36例、II级14例；对照组男34例，女16例，年龄35~78岁，平均（59.26±4.15）岁，NYHA心功能分级：I级37例、II级13例。两组症状均符合美国心脏学会制定的急性心肌梗死诊断标准。两组性别、年龄、NYHA心功能分级等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组确诊后均服用阿司匹林300 mg和氯吡格林300 mg，对照组入院后80 min行PCI治疗。研究组先行溶栓治疗，根据《中华心血管杂志》制定的急性心肌梗死溶栓标准，将尿激酶150万U溶于生理盐水100 mL中，静脉滴注60 min。之后根据发病后临床试验（TIMI）血流分级评价梗死相关动脉（IRA）的再通情况，若存在IRA仍阻塞、血流仍缓慢、IRA开通但狭窄＜75%、多支弥漫性病变等情况，继续行溶栓治疗，并择期行PCI治疗。
1.3观察指标
术后1 w行冠状动脉造影，造影支架远端血流达II~III级，残余狭窄＜20%为再灌注成功标准[2]。两组介入情况包括术前术后IRA达TIMI3级血流、术前术后IRA达TIMI3级开通。采用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD），以评估患者心功能改善情况[3]。
1.4统计方法
数据以spss 19.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验。
2结果
2.1两组介入情况比较
研究组术前、术后TIMI3级血流与开通率均高于对照组（P＜0.05），其中研究组术后TIMI3级血流与开通率94.00%、96.00%，均高于对照组78.00%、80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组心功能指标比较
治疗后研究组LVEF（57.28±4.13）%高于对照组（50.14±3.86）%，LVEDD（44.35±2.86）%低于对照组（50.18±3.73）%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
AMI属于心内科常见疾病，临床症状主要表现为胸骨后疼痛、上腹部疼痛、全身不适发热、胃肠道症状等，给患者带来较大痛苦，因此需及时采取科学方法治疗，以减轻患者病痛[4]。该研究针对已选定的100例AMI患者，随机分为两组，对照组予以直接PCI治疗，研究组予以溶栓后PCI治疗，并分析两组治疗效果。
经研究可得两组介入情况和心功能指标变化两项结果，其中分析前者可知，研究组术前术后TIMI3级血流与开通率均明显高于对照组，其中研究组术后TIMI3级血流与开通率94.00%、96.00%，均高于对照组78.00%、80.00%，结果表明单纯溶栓疗法操作简便，可最大限度减少发病-再灌注时间，缩短IRA开通时间[5]。但该方法血管再通率较低，仅35%~50%患者可恢复TIMI3级血流，且溶栓后狭窄残余较高，再闭塞率可达20%~30%，再加上其改善AMI患者预后程度有限，患者容易出现低血压、皮肤过敏等不良反应，因此多于50%的AMI患者不适用于单纯溶栓治疗[6]。杨林等研究发现，PCI血管再通率较高，可达90%以上，且残留狭窄较小，可减少低血压等不良反应的发生，能够有效改善患者预后[7]。但该方法术前准备时间较长，再灌注时间延迟，可使患者治疗时间延误的可能性加大，且PCI治疗对设备、操作人员水平等要求较高，因此不适合广泛应用于基层医院。单纯溶栓治疗和PCI治疗均具有局限性，但买泓等研究发现，溶栓后行PCI治疗AMI的疗效确切，可使患者获益，这与该研究结果类似[8]。
同时，该研究通过分析两组患者心功能指标可知，治疗后研究组LVEF（57.28±4.13）%高于对照组（50.14±3.86）%，LVEDD（44.35±2.86）%低于对照组（50.18±3.73）%，这表明溶栓后PCI相较于直接PCI治疗能够显著改善患者心功能。LVEF与心肌收缩能力相关，心肌收缩能力越强，射血分数越大，正常人LVEF≥50%，LVEF＜50%提示心功能不全。LVEDD主要反映左心室的舒张功能，正常人LVEDD范围是35~50 mm，LVEDD＞50 mm提示存在心功能受损，患高血压性心脏病、冠心病等心血管疾病的可能性加大，因此LVEF、LVEDD可作为反映患者心功能改善情况的主要指标[9-11]。朱张国等研究发现，溶栓后PCI治疗可在一定程度上降低AMI患者左心室受损程度，恢复左心室功能，这与该研究结果类似[12]。该研究由于受样本例数、外部因素等因素制约，未对溶栓后PCI与直接PCI治疗AMI的效果进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。
综上所述，溶栓后PCI治疗AMI疗效确切，有利于改善患者心室功能，具有临床应用价值。
参考文献
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司法执法机制的核心范文2
【关键词】高中政治；活力；策略
引言
众所周知，高中政治课程的特点是理论性和知识性较强的学科，主要的目的是培养学生树立正确的人生观、世界观和价值观。由于其理论强度较大，学生对其理解起来比较困难，再加上高考带来的压力，学生更加没有太多的精力去顾暇政治课，导致在政治课堂上，学没有心思进行听讲，课堂气氛十分沉闷，使得整个课堂显得呆板无趣，缺乏生机和活力，大大降低了政治课堂的教学效率，出现这种现象的原因有很多种，教学方法的不当是造成这一现象的主要原因，那么对于一名高中政治教师而言，采用何种有效的教学策略，来提升政治课堂教学氛围的活力，使高中政治课堂充满激情和活力，已经成为摆在广大高中政治教师面前的一大难题。本文主要结合笔者多年的一线教学经验，教研工作实践，以人教课标版为例，查阅相关文献，就如何激发高中政治课堂活力，提高高中政治教学效益进行探讨分析，提出了几点自己的拙见，旨在在一定程度上提高高中政治课堂活力，提高高中政治教学质量。
1 新课标下如何激发高中政治课堂的活力
笔者通过认真分析高中政治课堂活力不高的原因，结合自身的教学经验，从精选教学内容、采用灵活的教学策略以及改革评价方法这三个方面就如何激发高中政治课堂活力进行阐述，提出了一些自己的看法，以期激发学生参与高中政治课堂的积极性，提升高中政治课堂的活力与生机。
1.1 注重精选教学内容
众所周知，只有养成良好的兴趣习惯，我们才能更好的去学习文化知识，才会更有动力去积极主动地参与课堂学习，才能保证课堂效率的提升。如何提高政治课堂效果，激发课堂活力，我们主要要做到以下几点：第一，作为教师，我们要立足教材，抓住学生的特点，面向全体学生，从学生的兴趣和能力以及需求出发，对教材内容进行筛选和精心的设计，给学生带来生动有趣的课堂教学。所以，课堂教学不能只拘泥于课本，应该要深入挖掘教材，根据学生的兴趣，合理整合教学资源，开设学生感兴趣的的喜闻乐见的校本课程。只有学生学得主动，学的积极，教学效果才能得到提升，才能学得扎实、富有成效，才能充分激发出政治课堂的活力与热情。
1.2 注重采用灵活的教学策略
《高中政治课程标准》要求教学活动中教师要灵活运用教学策略，将教师的“目标策略评价”过程与学生的“活动体验表现”相互结合，明确基本标准，结合相关内容，引导学生思考、探索和合作。随着新课标的不断推进，笔者结合自身的一些教学经验，采用较为直观和生动的教学手段，创设不同的教学情境，积极引导学生去主动参与课堂教学，让学生感受到政治课堂不再枯燥，不再一成不变，不再索然无味，而是深深体会到政治课堂的生动有趣，活力四射。作为教师，我们还要积极引导学生去发挥自身的想象力，使政治课堂显得更加有新意和激情。有了很好的课前烘托，学生对于课堂的热情被充分的调动起来，形成一个良好的课堂氛围，学生对于政治课也产生了学习的兴趣和探索的热情。譬如我们在执教如《投资理财的选择》这一课时，笔者在课堂上创设了一个情境，虚拟了每个学生都有50万，然后让他们通过思考给自己去设计一个投资规划，大家通过热烈的讨论，每个学生的都有一套自己的投资方案，大家的想法各不相同，大家各抒己见，使得课堂气氛活跃起来，学生在轻松的氛围中不知不觉学会了很多知识。
1.3 注重改革评价方法
作为一名高中政治教师，我们要清醒地认识到学生是评价的主体，在教育评价体系中，一个科学合理的评价体系显得非常重要。在对学生进行评价教育时，我们所采用的教育元素一定是要围绕着学生来进行的，学生作为评价的主体，他们有权利评价自身的未来发展情况，而且有权利对老师的教学方式和教学质量进行评价。学生在履行自身评价权利的同时，就会主动积极地参与课堂教学，促使课堂气氛活跃起来，进而提升政治课堂的教学效率。再者，我们有多种多样的评价形式，例如学生自评，学生互评，小组互评，师生互评等，尤其是在对学生进行评价时，要保持评价的全面性和公平性，不仅仅是对学术成绩进行评价，而且还要对学生的个性，思想品德以及体能体质等非智力因素进行评价，进而更好地激发政治课堂的活力，调动学生学习积极性，增强学习动机，激发学生学习兴趣，促使学生全面健康发展。
2 结语
综上所述，我们都知道，课堂教学既是一门科学吗，也是一门艺术，随着新课改的推行，作为一名高中政治教师，我们要立足教材，抓住学生的自身提点，从学生的实际出发，因材施教，不断创新探索，精心策划、巧妙安排，不断探索思想政治理论课教学的活力提升的策略，进而激发学生的兴趣和积极性，调动学生的积极性，让学生始终保持舒畅的心情，能够主动地吸取知识和增长才干，使高中政治课堂焕发出新的生机与活力，进而推动高中政治课堂教学质量的提高和发展。
参考文献：
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[2] 杨计娥. 如何打造活力高效的政治课堂教学[J]. 试题与研究：新课程论坛. 2012（14）：8.
司法执法机制的核心范文3
关键词：阿司匹林；瑞舒伐他汀；急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管系统疾病，好发于老年人，主要表现为心前区剧烈疼痛，常伴有濒死感，治疗不及时将危及生命[1]。随着不断提高的生活水平及日益严重的人口老龄化，AMI的发病率呈递增趋势，严重危害人类健康[2]。导致该疾病的主要原因是心肌血供不足及冠心病引起的管腔窄小等[3]。目前治疗方法很多，临床疗效差异很大。本研究旨在探讨分析阿司匹林联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效，以期进一步提供相关临床证据。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我科2010年1月～2012年12月收治的AMI患者共80例，随机分为两组，每组各40例，所有患者符合WHO临床诊断标准。对照组男23例，女17例，平均年龄（60.8±5.7）岁，下壁梗死16例，广泛前壁梗死14例，复合壁梗死10例；观察组男25例，女15例，平均年龄（62.0±4.8）岁，下壁梗死15例，广泛前壁梗死13例，复合壁梗死12例；两组患者基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予常规药物治疗及AMI传统治疗，30 min内给予尿激酶100万U，随后以1.5万U/min的速度静滴。对照组给予阿司匹林肠溶片300 mg嚼服，24 h后300 mg口服，1次/d，共服用3 d后改为100 mg，口服，1次/d。观察组在对照组的基础上联合使用瑞舒伐他汀10 mg，睡前顿服，至少用药3个月。
1.3疗效评价 显效：临床症状体征消失或大致消失，心电图基本恢复正常；有效：了临床症状体征发生次数减少≥50%，心电图显示明显好转；无效：临床症状体征无改变，心电图无改善。显效及有效均为治疗有效。并随访1年，比较两组患者再次心血管事件发生率。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者疗效比较 观察组40例中有37例治疗有效，仅3例治疗无效，总有效率为92.5%，对照组40例中有10例治疗无效，总有效率为75.0%，比较有统计学差异（P
2.2两组患者1年内再次心血管事件发生率比较 随访1年，观察组有2例发生心力衰竭，3例发生心绞痛，再次心血管事件发生率为12.5%，对照组有7例发生心力衰竭，2例再次发生心肌梗死，9例发生心绞痛，总发生率为45.0%，观察组的发生率明显低于对照组，比较有统计学差异（P
3讨论
AMI指的是冠状动脉突然闭塞导致心肌缺血及坏死，相关研究表明，早期行冠状动脉造影可以发现，约90%的患者冠状动脉中存在血栓。因此，相关学者认为可以采用抗血小板药物防治AMI。
阿司匹林肠溶片是一种抗血小板药物，通过一定程度抑制血小板环氧化酶，完全阻断血栓素A2的生成，发挥抗血小板的作用，其临床疗效已被多项研究证实，并广泛用于临床。临床实践证明，AMI发病1d以内服用阿司匹林，连续服用30 d，可明显降低第5 w的病死率。瑞舒伐他汀是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制胆固醇合成过程中的关键限速酶，减少胆固醇的生成，可以延缓冠状动脉粥样斑块硬化的进展，在AMI中，还发挥着抗炎和稳定斑块的作用，早期应用，可以取得明显的获益。
本研究中，阿司匹林联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死取得了良好的疗效，总治疗有效率可高达92.5%，明显高于对照组的75.0%。随访1年，联合治疗组有2例发生心力衰竭，3例发生心绞痛，再次心血管事件发生率为12.5%，明显低于对照的45.0%。结果表明阿司匹林联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死疗效可靠，可以提高治疗有效率，减少再次心血管事件的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘维亚，杜炳杰，刘海.金标法快速心肌梗死3项检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011（10）：293-294.
司法执法机制的核心范文4
[关键词] 丹参滴丸；瑞舒伐他汀；急性心肌梗死；促炎因子；抗炎因子
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0141-04
Effect of Danshen Drop Pills combined with Rosuvastatin in the treatment of acute myocardial infarction
ZHAO Man1 JIA Yu′na2 ZHANG Xiaxia1
司法执法机制的核心范文5
［摘要］目的 探讨法洛四联症（TOF）病儿右心室结构和功能与心肌胶原代谢和基质金属蛋白酶（MMPs）的关系。方法 应用改良BERGMAN法测定23例TOF和18例室间隔缺损（VSD）病儿右心室和右心耳心肌胶原的含量，同时应用RT-PCR技术测定右心室和右心耳心肌组织MMPs mRNA的表达。应用放免法测定血清Ⅲ型胶原氨基末端肽（P-Ⅲ-NP）和Ⅰ型胶原羧基末端肽（P-ⅠCP）的浓度，应用SONOS-5500彩色多普勒超声仪测定TOF病儿右心室内径（RVD）、右心室前壁厚度（RVAW）、右心室舒张早期与舒张晚期峰值血流充盈速度的比值（E/A）。结果 TOF病儿右心室心肌胶原含量、血清P-Ⅲ-NP和P-ⅠCP浓度明显高于VSD组和健康组儿童，右心室心肌组织MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA的表达较VSD组明显下调。TOF病儿右心室心肌胶原含量、血清P-Ⅲ-NP和P-ⅠCP浓度与E/A呈负相关，与RVD和RVAW呈正相关;TOF病儿右心室心肌组织MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA的表达与E/A、RVD和RVAW呈正相关。结论 TOF病儿右心室结构和功能与心肌胶原代谢和基质金属蛋白酶的表达密切相关。
［关键词］ 法洛四联症;心肌;胶原;基质金属蛋白酶类
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the relationship between the structure and function of right ventricle and matrix metal-loproteinases （MMPs） in children with tetralogy of FALLOT （TOF）. MethodsThe contents of myocardial collagen of right ventricle and right auricle were measured in 18 children with ventricular septal defect （VSD） and 23 with TOF using modified Bergman's method; and the myocardial MMPs mRNA expression was determined by RT-PCR. The concentrations of P-Ⅲ-NP and P-ⅠCP were detected by radioimmunoassay. The internal diameter of right ventricle （RV）， the thickness of the anterior wall of RV， and the ratio of early and late diastolic blood flow filling velocity of RV （E/A） were measured by SONOS-5500 echocardio-graphy. ResultsThe contents of myocardial collagen of RV and the serum concentration of P-Ⅲ-NP and P-ⅠCP in TOF group were higher than those of VSD group and healthy children group. The myocardial mRNA expression of MMP-1， MMP-2， and MMP-9 of RV in TOF group were lower than those of VSD. The content of cardial collagen of RV and serum P-Ⅲ-NP and P-I CP in TOF were negatively correlated with E/A， but positively correlated with IDRV and thickness of anterior wall of RV. The myo-cardial mRNA expression of MMP-1，MMP-2， and MMP-9 of RV in TOF group were positively related with E/A ， RVD and thick-ness of anterior wall of RV. ConclusionThe structure and function of right ventricle in children with TOF were closely related with the metabolism of cardial collagen and the expression of matrix metalloproteinases.
［KEY WORDS］tetralogy of FALLOT; myocardium; collagen; matrix metalloproteinases
法洛四联症（TOF）病儿术前由于心肌低氧和右心室压力负荷的增加，导致右心室心肌纤维化的发生。心肌纤维化是心脏基质成分合成与降解代谢失平衡的结果，是受损心肌组织僵硬度的结构基础。研究表明，基质金属蛋白酶（MMPs）是维持心肌胶原纤维及心脏结构正常的重要因素，MMPs的表达 失调可导致心肌纤维化的发生［1］。有关TOF病儿右心室心肌纤维化与MMPs关系的研究尚未见报道。本文观察了23例TOF病儿右心室和右心耳心肌胶原的代谢和心肌组织MMPs mRNA的表达以及TOF病儿右心室结构和功能的变化，旨在探讨TOF病儿右心室结构和功能变化与心肌胶原代谢和MMPs表达的关系。
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1健康儿童组（HC组） 选取健康儿童12例，男7例，女5例;年龄1～6岁，平均3.8岁。
1.1.2室间隔缺损组（VSD组） 2002年10月～2003年10月我院收治的18例VSD病儿，男10例，女8例;年龄1～7岁，平均4.2岁。所有病儿肺动脉压力和心功能正常，其诊断均被手术所证实，且近期未用过钙拮抗剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
1.1.3TOF组 为同期我院收治的23例TOF病儿，男12例，女11例;年龄1～10岁，平均4.6岁;平均血氧饱和度为0.71±0.06。病儿的诊断被手术所证实，且近期未用过钙拮抗剂和β受体阻滞剂。
1.2 方法
1.2.1血清和心肌组织胶原指标检测 术前抽取静脉血，采用放免法测定血清Ⅲ型胶原氨基末端肽（P-Ⅲ-NP）和Ⅰ型胶原羧基末端肽（P-ⅠCP）浓度。体外循环前切取右心耳一小块，大小为0.5 cm× 0.4 cm ，术中切取右心室心肌组织一小块，大小为 0.5 cm× 0.4 cm×0.3 cm，-80 ℃冰箱保存。其中一部分右心耳和右心室心肌组织用于MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA表达的测定，采用RT-PCR方法［2，3］，以吸光度（ A ）表示。分别称取剩余的右心耳和右心室心肌组织各100 mg，用生理盐水冲洗后剪碎，用6 mol/L盐酸于110 ℃水解24 h，然后70 ℃水浴蒸干，加1 mL蒸馏水复溶、过滤;采用改良的BERGMAN法［4］测定羟脯氨酸浓度，再乘以7.46换算成胶原含量，结果以每克心肌组织含胶原的量（mg）表示。
1.2.2右心室结构和功能的检测 使用SONOS-5500型彩色多普勒超声诊断系统测定右心室结构和舒张功能，其检测指标如下:右心室舒张早期与舒张晚期峰值血流充盈速度的比值（E/A）、室间隔厚度（IVS）、右心室内径（RVD）、右心室前壁厚度（RVAW）和右心室流出道内径（RVOT）。
1.2.3统计方法 建立数据库，应用SPSS 10.0软件包进行分析。组间比较应用方差分析，相关性检验采用直线相关分析。
2 结果
2.1各组血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP浓度的比较 HC组和VSD组间血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP浓度无显著差别（ F=3.46，4.28，q=1.02、1.25，P >0.05 ），但TOF组病儿血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP浓度明显高于HC组和VSD组（ q=4.67～7.17， P < 0.01 ）。见表1。
2.2 VSD组、TOF组病儿心肌胶原含量和MMPs mRNA比较 VSD组和TOF组右心耳心肌胶原含量无明显差别（ P >0.05），但TOF组病儿右心室心肌胶原含量明显高于VSD组（ P 0.05），但TOF组右心耳心肌MMP-9 mRNA的表达较VSD组病儿减少（ P
2.3 三组右心室结构和舒张功能测定结果比较 VSD组病儿右心室E/A、IVS、RVD、RVAW和RVOT与HC组比较无显著差别（ F=3.338～ 4.784 ，q=0.891～1.114，P >0.05），但TOF组病儿E/A、RVOT明显低于HC组和VSD组（ q= 4.778～ 5.635 ，P
表1 三组血清P-ⅠCP、P-Ⅲ-NP浓度比较（略）
表2 VSD组和TOF组心肌胶原含量及MMPs mRNA比较（略）
与TOF组比较，*t=2.226～10.230，P
表3 三组右心室结构和舒张功能测定结果（略）
2.4 VSD组和TOF组病儿右心室结构和舒张功能与MMPs等指标的关系 TOF病儿血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP浓度与右心室E/A呈负相关（ r=-0.554、-0.513，P < 0.01 ），与RVD和RVAW呈正相关（ r=0.416～ 0.498 ，P 0.05）;TOF病儿右心室胶原含量与右心室的E/A呈负相关（ r=-0.612，P
3 讨论
心肌纤维化是指心肌胶原浓度或胶原容积分数的显著升高，分为修复性纤维化和反应性纤维化。前者常见于心肌缺血和扩张性心肌病，由于胶原网络破坏和连接网索破裂而导致胶原重构;后者常见于心脏长期压力负荷过度的情况下，导致心肌肥大及胶原含量的过度增加［5］。TOF病儿由于存在慢性低氧和严重的右心室压力负荷过度，导致心肌纤维化的发生，其类型可能为混合性的。本文结果亦显示，TOF病儿右心室心肌胶原的含量明显增加，同时反映心肌纤维化程度的血清P-Ⅲ-NP和P-ⅠCP浓度亦明显增加，表明TOF病儿右心室心肌胶原代谢异常，提示右心室心肌纤维化的发生。已证实MMPs的表达失调是导致心肌纤维化的重要原因。SIVASUBRAMANIAN等［6］采用转基因大鼠，使其心脏因过度表达肿瘤坏死因子而导致心肌重构及心室扩大，来研究不同时期内MMPs活性与心肌纤维化、心室重构及心室扩大的关系，结果显示，8～12周后心肌纤维胶原含量增加，MMPs活性下降;此外，还观察到在心肌纤维胶原含量增加的同时并未发现心室进一步扩大;提示MMPs是导致心室重构、心肌纤维化的直接原因。本文结果亦显示，TOF病儿在右心室心肌胶原含量明显增加的同时，心肌组织MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA的表达也呈明显下调，提示TOF病儿右心室心肌MMPs表达失调。心肌组织中的MMPs主要由成纤维细胞产生，MMP-1的主要水解底物是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原纤维，而MMP-2和MMP-9主要水解变性胶 原及基膜的主要成分Ⅳ型胶原。因此，MMPs表达减少将导致心肌胶原分解减少，心肌内胶原堆积，从而导致心肌纤维化。MMPs的表达和活性受转录（酶原合成）、酶原激活及其抑制剂3个水平的调控。近年研究表明，机械应力和室壁张力对MMPs也具有调节作用，对心脏成纤维细胞的机械牵拉和室壁张力的增加早期可使MMP-2和MMP-9的基因表达增强，但晚期其表达则明显下降［7］。由于TOF病儿右心室压力负荷明显增加，导致心室壁张力亦明显增加，势必影响MMP-2和MMP-9的表达。本文结果印证了上述结论。心肌纤维化将导致心室的结构和功能的变化，使舒张功能发生障碍，心室几何构型发生改变。本文结果表明，TOF病儿右心室舒张功能和几何构型异常;同时，TOF病儿右心室胶原含量、血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP浓度与右心室E/A比值呈负相关，与RVD和RVAW呈正相关;TOF病儿右心室心肌组织MMP-1、MMP-2和MMP-9的 mRNA表达与右心室E/A、RVD、RVAW均呈正相关，MMP-1和MMP-9的 mRNA表达还与RVOT呈正相关;提示右心室心肌的胶原代谢和MMPs的表达与右心室结构和功能密切相关。
［参考文献］
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司法执法机制的核心范文6
关键词：阿托伐他汀；依折麦布；早发冠心病急性心肌梗死
早发冠心病急性心肌梗死多发于≤65岁的女性和≤55岁的男性，该病典型的临床表现为心绞痛、心律失常、神志障碍和心力衰竭等，如不及早治疗，可引起患者猝死等严重后果。可见，如何制定合理的用药方案来提高早发冠心病急性心肌梗死患者的临床疗效、改善预后应成为现阶段临床心血管疾病医师所关注并致力于解决的一个问题[1-2]。在本次研究中，我院对收治的两组早发冠心病急性心肌梗死患者实施不同的用药方案，并对比两组的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究共90例早发冠心病急性心肌梗死患者，均选自2014年11月～2015年10月。采用数字随机法将所有患者分为观察组和对照组，观察组共有45例，其中20例女性，25例男性；年龄为42～64岁，平均（52.1±2.5）岁；心功能分级：18例II级，27例III级。对照组共有45例，其中19例女性，26例男性；年龄为40～64岁，平均（52.0±2.3）岁；心功能分级：19例II级，26例III级。通过统计学对比，两组患者的性别、年龄和心功能分级无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组应用阿托伐他汀治疗，具体如下：口服阿托伐他汀（批准文号：国药准字H20051407，生产企业：大连辉瑞制药有限公司），10 mg/次，1次/d，连服1个月后视患者的病情调整用药剂量。观察组在对照组的基础上应用依折麦布治疗，具体如：口服依折麦布（批准文号：国药准字J20140063，生产企业：MSD TECHNOLOGY SINGAPORE PTE LTD新加坡），10 mg/次，1次/d。治疗时间：两组均进行为期3个月的治疗，期间无服用其他影响疗效的药物。
1.3观察指标 治疗完成后，对比观察组的临床表现改善情况、治疗前后的相关指标和不良反应发生情况，其中，临床表现包括心绞痛、心律失常、神志障碍和心力衰竭；治疗前后的相关指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C-反应蛋白；不良反包括头痛、便秘、腹痛和ALT（谷丙转氨酶）升高。
1.4统计学方法 在SPSS 18.0统计学软件中录入本研究所统计的数据，并对所有数据进行分析和处理，计数资料的表示与检验分别使用（n/%）和χ2，计量资料的表示与检验分别使用（x±s）和t，以P
2 结果
2.1两组治疗后的临床表现改善情况对比 观察组的心绞痛改善率为97.78%、心律失常改善率为100.00%、神志障碍改善率为97.78%、心力衰竭改善率为97.78%，对照组相应的为86.67%、88.89%、80.00%、84.44%。观察组治疗后的临床表现改善率高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组治疗前后的相关指标对比 治疗前，两组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C-反应蛋白差异较小，P>0.05。治疗后，观察组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C-反应蛋白得到明显改善，与对照组相比，差异具有统计学意义（P
2.3两组的不良反应发生情况对比 观察组的不良反应发生率为15.55%，其中2例头痛，占4.44%、3例便秘，占6.67%、1例腹痛，占2.22%、1例ALT升高，占2.22%。对照组的不良反应发生率为33.33%，其中5例头痛，占11.11%、4例便秘，占8.89%、2例腹痛，占4.44%、4例ALT升高，占8.89%。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
据研究显示[3]，早发冠心病急性心肌梗死的发病多与高血压、病史、血脂水平、体质量指数和吸烟史等因素有关，其中，血脂水平所占比例较大，是影响早发冠心病急性心肌梗死归转的一个重要因素。因此，临床上对于早发冠心病急性心肌梗死患者用药方案的制定方面更应慎重[4]。在本次研究中，对照组采用的阿托伐他汀是一种HMG辅酶A还原酶抑制剂，具有调脂、抗炎、减少心脑血管意外等多重作用，其中，调脂主要是通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成，降低血浆胆固醇和脂蛋白水平而实现；抗炎主要是通过吞噬细胞核T细胞分泌炎症细胞因子而实现；减少心脑血管意外主要是通过稳定动脉粥样硬化斑块，增加胶原和平滑肌细胞面积，减少内膜的钙化和新生血管而实现[5-6]。值得注意的是，阿托伐他汀虽有一定疗效，但联合用药效果往往比单一用药更具优势。观察组采用的用药方案为阿托伐他汀联合依折麦布，后者是一种胆固醇抑制吸收剂，其与前者相比，生物利用度更高，药效发挥得更彻底。总之，阿托伐他汀联合依折麦布能有效扩大药物的适应范围，呈现出显著的协同作用，进而能达到事半功倍的治疗效果[7-8]。
我院给予观察组阿托伐他汀联合依折麦布治疗，结果显示该组治疗后的心绞痛、心律失常、神志障碍和心力衰竭改善率均高于对照组；总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C-反应蛋白优于对照组；不良反应发生率低于对照组，两组以上指标差异具有统计学意义（P
参考文献：
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