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脑型瘫的康复训练方法范文1
【摘要】小儿脑性瘫痪（cercbral palsy）是指由于胚胎形成缺陷或者妊娠到分娩，生后1个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变，是中枢神经系统上运动神经元病变引起的运动和姿势紊乱，是广义的“脑机能障碍症候群”的一种病变。严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍【1】。我科自2009年9月至 2010年9月收治的300例脑瘫患儿在进行药物、针灸、按摩、功能训练等综合治疗的同时，配合康复护理，取得了良好的治疗效果，现将康复护理的经验和体会总结如下:
【关键词】 小儿脑瘫；门诊康复
1 临床资料
我科共收治患儿共300例，其中男性196例，女性104例：年龄：4个月-9岁。进行药物、按摩、支具训练、针灸法、功能锻炼等治疗，加强了对患儿的日常生活康复护理。
2 一般护理
病室内光线应充足、温暖、安静，进行保护性隔离，室内定时通风换气，保持病房清洁，患儿病床应加防护设备，防止坠床。尽量减少探视人员，防止院内感染，各治疗室每天应按时进行空气和物体表面消毒。
3 日常生活护理
3.1注意脑瘫患儿的抱法 家长抱患儿时间不宜过长，头控制能力差而双手能抓握的患儿可令双手抓住家长的衣服，搭家长的肩。怀抱痉挛型下肢瘫痪患儿时，家长将一手托其臀部，一手扶其腰部，将患儿竖直抱怀中，将其两腿分开放于家长两侧髋部。怀抱软瘫患儿时，要使其背部依靠在家长胸前，以防日后发生脊柱后突或侧弯畸形。
3.2 脑瘫患儿的睡眠姿势 痉挛型脑瘫患儿多采取侧卧位，患儿手放于胸前。手足徐动型的患儿睡眠时紧张消失，在床上易多动，通常盖被子困难，可以穿长袖睡衣或在毛毯上系带子固定在床上。对于伸展型患儿可将患儿放在悬吊床上，悬吊床中间凹陷部应能够使他们躯干和四肢过度伸展。
3.3脑瘫患儿进食方法护理 正确的喂食方法是患儿语言发育的重要基础。患儿在母亲的怀里处于半卧位，将头部放于母亲身体前，这样患儿全身的肌张力可相对正常些。如果患儿已具有一定的头部控制能力和躯干直立能力，母亲可让患儿坐在自己的一条大腿上，使膝关节屈曲搁在母亲的另一条腿上。有利于正确姿势的发育。口腔闭合困难的患儿，可用食指与中指托住患儿下巴稍向上抬，使患儿的嘴闭合。如患儿含食物不吞咽，家长可用两手指刺激舌根促使他产生吞咽动作。
3.4脑瘫患儿的如厕护理 选用适合脑瘫患儿的便桶。脑瘫患儿的皮肤易过敏，要防止皮肤湿润，尿布湿的选择很重要，一定要选择柔软吸水的。脑瘫患儿便秘者较多，必须防止习惯性便秘，必要时找医生商量。当患儿脸红憋气，或仰卧位呈屈膝压腹样子，可短时间按压或揉腹部有助于排便。注意男孩比女孩子训练时间要长，白天比晚上易训练。
3.5 脑瘫患儿的日常姿势护理 正确的姿势相当于一种治疗，最好每40-60min变换一次姿势。错误的姿势有：仰卧位，头会习惯性歪向一侧；背呈反弓。侧卧位，背呈反弓。坐位：凳子太高时，脚踝僵直下垂。脑瘫患儿很不好的坐法就是跪坐。坐在学步车中的患儿会以脚尖踢地前行，这也是患儿很不好的动作之一。
3.5.1 正确的卧位姿势 不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧位姿势不当地躺在床上，这样会使肌张力强化。治疗师或家长要帮助患儿变化，白天尽量减少卧床时间。
3.5.2 侧卧位 适合各种脑瘫患儿。优点：(1)痉挛型患儿症状可有所改善。 (2)抑制了有ATNR异常姿势反射的患儿。(3)两手易伸向中线位。但有严重TLR异常姿势反射持续存在时，不宜长时间采取俯卧位。
3.5.3 正确的坐位姿势 家长可将患儿坐于自己的大腿之间，并用耻骨和小腹部顶住患儿的腰背部，患儿的髋部呈90度。
3.5.4正确的跪位姿势 双膝靠拢，大腿与小腿成直角，髋关节充分伸展。躯干与大腿呈一直线方可。最后要求达到独立地直跪。有了直跪的基础，进一步需要半跪的训练。
3.5.5正确的站立姿势 是正常行走的基础，一般小儿到了12月技能独立站立，主要还是训练髋骨伸展能力。再介绍一种髋部训练法。使患儿处于俯卧位，家长一手按住臀部，一手握膝部，将大腿缓缓上提，这样可使髋关节充分得到伸展。 3.6 脑瘫患儿的饮食与营养 脑瘫患儿大部分伴有咀嚼或吞咽障碍，饮食方面要注意： “鲜”、“细”、“烂”、“软”。少量多餐，每日1-2次淡盐水，以补充电解质。婴幼儿脑性瘫痪脑细胞的发育、修复离不开蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。
4 推拿按摩与功能训练结合法
推拿按摩与功能训练起辅助作用，针对不同局部表现采用轻揉、搓、捏、拍打等法，疏通经络，改善局部血循环，降低肌张力，缓解痉挛，增强肌肉活动，并贯穿于功能训练过程中。功能训练：按照正常儿童的运动发育规律，结合患儿实际运动能力及各个脑瘫儿的程度类型，制定不同的训练方案，促进正常运动发育和平衡反射，抑制异常姿势及异常运动，增强肌力，降低肌张力。4个月~1.5岁的婴儿采用诱发带压迫刺激，诱发反射性翻身及腹爬，促进正常反射和运动，从而抑制异常反射和运动。
5认知训练和手功能训练
脑瘫儿常合并智力发育落后及手运动障碍，根据各个患儿智力水平，利用各种玩具、图片通过训练师反复教，训练手眼协调，双手协调，促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育，提高患儿生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。
6理疗
根据各患儿不同病情，给予小脑循环刺激仪、肌肉痉挛仪、神经损伤仪治疗。
7健康教育
该病发病率高，对家庭和社会负面影响大必须加以预防，对家长的健康教育可以从以下几方面进行：做好产前保健，做好新生儿期的预防，做好脑性瘫痪儿的特殊教育，对他们进行一些特殊的教育和职业训练。
8 小结
脑性瘫痪的护理工作涉及的范围很广，脑瘫患儿需要经过长期、系统、正确的康复训练，才可能使其肢体功能恢复到最佳状态 。因为脑性瘫痪患儿的康复是一项长期艰苦的工作，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家里完成，家长和医生密切配合，共同制定训练计划，在医生指导下纠正不合理的训练方法对患儿的康复是至关重要的。脑性瘫痪患儿的康复靠的是三分治疗七分护理，在给患儿进食、穿衣、睡眠、如厕、营养等方面，家长如果能够进行正确、良好的护理,对脑性瘫痪患儿的全面康复有着不可替代的重要作用。在康复护师指导下,采用正确的康复训练方法,经过家长和医务工作者的共同努力,将会使脑瘫患儿的康复取得较佳效果，培养其克服困难的信心。
脑型瘫的康复训练方法范文2
出血性转化（HT）是指在原脑梗塞灶的范围内转化为有出血证据。HT是脑梗塞后梗塞灶内常见的出血性病变，包括自然发生和药物治疗后发生的出血，可能是一种自然机制所致。尸解发现死于栓塞性卒中者51%～71%有HT。急性脑梗塞后自发HT的发生率为10%～43%［1］。HT是脑梗塞病情加重、致残、致死的主要原因之一。
1 HT分类、危险因素及早期发现的意义
HT分为出血性梗塞（HI，无占位效应出血）和脑血肿形成（PH，有占位效应出血）两类。HI和PH是指脑梗塞缺血灶内发生的HT，为梗塞区内血管再通所致，即在脑梗塞基础上继发的出血。梗塞后出血：包括HT及脑梗塞后非梗塞灶内出血，其病理生理学机制主要与由缺血导致血管壁性损伤、闭塞血管再通、侧支循环建立、高血压病、高血糖、开始溶栓时间及溶栓药物的用量等引起血液外渗有关。
HT危险因素包括心源性脑梗塞、大面积脑梗塞、高龄、高血压病、高血糖、溶栓及降纤治疗、脑静脉或静脉窦血栓形成等。
HT预测和早期发现的意义：71%心源性脑栓塞可能发生出血，大约95%出血性脑梗塞由心源性栓塞所致。动物实验发现，大脑中动脉闭塞后24 h，微血管床受到破坏，可见血液外渗为间接证据。其机制为：局部血管痉挛解除；血栓溶解再灌注；血栓部位动脉夹层。对HT预测和早期发现可影响对脑梗塞的治疗策略，及早药物干预可给脑梗塞的预后带来新希望。故研究HT，对脑梗塞的治疗和预后有重大意义。
2 HT的分型
2.1 临床分型
HT发生时间6 h～10 d不等，50％发生在9 d内，第14天最多见。
2.1.1 轻型脑梗塞7d后出现HT，表现为神经症征不好转或加重，或神经症征一度好转又出现加重。
2.1.2 中型脑梗塞
4～7 d出现HT，表现为神经症征不好转或加重，头痛但多无瞳孔改变和意识障碍。
2.1.3 重型脑梗塞
3 d内出现HT，表现为神经症征加重，瞳孔改变和意识障碍，甚至死亡。
2.2 病理分型
2.2.1 毛细血管型（非血肿型）多灶性、分散的淤点或融合成淤斑。
2.2.2 小动脉型（血肿型）单个血肿，或多个血肿。
3 HT辅助检查
3.1 脑脊液
无色透明转为血性，黄变或镜下较多红细胞，红细胞吞噬细胞，含铁血黄素吞噬细胞为支持证据。脑脊液也可正常。
3.2 CT检查（首选）
3.2.1 CT分型
血肿型：原有梗塞灶内继发高密度影，密度不均，边缘不整，呈片状或团块状；
非血肿型：原有梗塞灶内散在血点状，斑片状，条索状高密度影。
3.2.2 HT的 CT分度
轻度为分散点状出血；重度为血肿占梗塞范围一半以上；中度为介于两者之间。
3.2.3 HT与非HT的CT差异
HT水肿明显，占位效应多见，非HT则水肿不明显；HT多发生在皮层支动脉供血区，非HT多发生在皮层下区；HT增强扫描中强化效应显著，非HT则不显著。
3.2.4 HT的CT预测
有早期梗塞表现多预示动脉主干或近端闭塞，神经症征严重，溶栓治疗难以再通血管，且出血发生率高。故对CT有早期征象者不推荐溶栓治疗。CT平扫出现基底节区的低密度灶，预示早期梗塞或更多的症状性颅内出血，低密度灶越大，溶栓后预后越差。灰白质交界消失，脑沟浅，提示侧支循环差，大脑半球高度缺血。
4 HT诊断依据［2］
4.1 在原脑梗塞灶的范围内有出血证据；
4.2 可无新出现的神经症征，或原有神经症征好转；
4.3原有神经症征短期（多为7 d后）进行性加重或无好转。有或无头痛，瞳孔改变，意识障碍等；
4.4已好转的神经症征在2周内再次恶化；
4.5 动态脑脊液或影象学检查有出血证据，脑血管造影显示血管再通或侧支循环建立。
5 中西医结合分期分时段分型辨证治疗［3］
5.1 急性期（发生HT后30 d内）
中、大面积脑梗塞，尤其是栓塞性脑梗塞急性期病情变化多端，发展迅速，易发生HT其临床特征为中经络，或中腑、中脏、中脏腑，或由中经络逐渐加重转为中脏腑，或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。此期HT急救治疗及分型辨证施治，对改善HT的预后至关重要。生命体征稳定者，尽早实施中药、针灸及康复等综合治疗。及早发现和治疗并发症。
5.1.1 第1时段治疗（发生HT后14d内）
此时段主要是发生HT后脑水肿、病灶周围半暗带、脑损害及脑内脏综合征等，正处于病情危重时段，治疗关键是急救治疗，并应重视实施中药治疗。生命体征稳定者，实施针灸及康复等综合治疗。
5.1.1.1 急救治疗
立即停用抗血小板积聚、溶栓、降纤等药物：出血量少的毛细血管型（非血肿型）病理特征为多灶性、分散的淤点或融合成淤斑，可选用影响血压及血容量小、作用缓和的改善脑微循环的药物治疗。如丹参、三七或银杏叶制剂等。出血量大的小动脉型（血肿型）病理特征为梗塞灶内出现单个血肿或多个血肿，暂不用改善微循环的药物。
适时适量个体化脱水降颅压治疗：选用速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等，中梗塞灶HT脱水432方案（半、全量）7～10d，(以甘露醇为例，即20%甘露醇250 ml，q6h，连用2 d，20%甘露醇125 ml，连用2d，减为q8h，连用3 d，减为q12 h，连用2 d停脱水。甘露醇总量应＜1 000 g，为减少甘露醇的用量，避免发生副作用，可与白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)［4］。大梗塞塞灶HT脱水6432方案（半、全量）12～14d，(以甘露醇为例，即20%甘露醇250 ml，q4 h，连用2～3d，20%甘露醇125 ml，连用2～3 d，减为q6 h，连用4 d，减为q8 h，连用3 d，减为q12 h，连用2 d停脱水。甘露醇总量应＜1000 g，为减少甘露醇的用量，避免发生副作用，可与白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)［4］。有脑疝危象脱水无效者，可适时手术减压。
止血：出血量少的毛细血管型（非血肿型）一般不主张使用止血药。出血量大的小动脉型（血肿型）可给予止血药7～10 d。
管理血压：调整血压到发病前水平。给予卡托普利、依那普利、缬沙坦、螺内酯等。血压降至160/10OHmg以下为宜，降压不宜过快过低。
改善脑代谢及脑保护剂：疗效可疑。
控制血糖：早期应用胰岛素，定时监测血糖。高血糖可破坏血脑屏障，促进脑梗塞后HT发生。动物实验表明；高血糖大鼠比正常血糖大鼠大脑中动脉闭塞模型HT发生率高5倍。
手术治疗：重度HT内科治疗无效者，可作血肿引流清除术或减压术。
其他：积极治疗合并症及并发症。积极进行主、被动功能锻炼。加强护理，危重病人作重症监护。
5.1.1.2 分型辨证施治
中经络：①淤血阻滞、经络不畅证：表现为突发偏侧瘫痪、麻木，口眼歪斜，失语，或偏盲，无意识障碍。舌红苔黄，脉弦。治宜活血化淤，通经活络。方用丹红通经活络汤（丹参、红花、川芎、赤芍、丹皮、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤、丝瓜络等）。此型HT病灶较大（中梗塞灶3.0～5.0cm或大梗塞灶5.0 cm以上非血肿型）影响至半球运动和感觉传导束。②血淤生风、肝风内动证表现为突发偏侧瘫痪、麻木，口眼歪斜，失语，或偏盲，躁动不安，时发抽搐，无意识障碍。舌红苔黄，脉弦。治宜活血化淤，镇肝熄风。方用丹红熄风汤（丹参、红花、赤芍、天麻、地龙、钩藤、生龙牡、生石决明、菖蒲、琥珀等）。配合静脉滴注安宫牛黄注射液。此型HT病灶较大（中梗塞灶3.0～5.0cm或大梗塞灶5.0 cm以上非血肿型、血肿型）影响至半球运动和感觉传导束，并发癫痫发作。
中腑（证属淤血阻滞、热郁腑实证）：共有症状表现为呕吐、烦躁不安或喜睡，昏睡，轻度意识障碍，抽搐，大小便闭，舌红苔黄，脉弦。局灶症状表现为偏侧瘫痪，其它症征被掩盖。治宜活血化淤，泻热通腑。方用丹红通腑汤（丹参、红花、瓜蒌、大黄、枳实、炒莱菔子、川朴、芒硝等）。胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。此型HT病灶较大（中梗塞灶3.0～5.0cm或大梗塞灶5.0 cm以上非血肿型，或出血量较少血肿型）脑水肿较明显、颅压高。病灶影响至半球运动和感觉传导束，且干扰内脏功能，合并脑内脏综合征，轻度昏迷，病情较重。
中脏（证属淤血阻滞、脏气衰竭）：共有症状表现为频繁呕吐、或呕吐咖啡样物，气促，痰多，中度意识障碍，二便失禁，舌痿等。局灶症征表现双侧肢体瘫痪。其它症征被掩盖。治宜活血通脉，益气复脏。方用丹红复脏汤（丹参、红花、当归、黄芪、人参、麦冬、五味子等）。胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。静脉滴注安宫牛黄注射液。 此型HT病灶范围大（中梗塞灶3.0～5.0cm及大梗塞灶5.0 cm以上非血肿型，或出血量较大血肿型）脑水肿及颅压高明显、中线结构移位或脑疝形成，合并脑内脏综合征，有中度昏迷，病情危重。在内科抢救及中医辨证施治的前提下，无好转应适时手术减压。
中脏腑（证属淤血阻滞、脏衰阴竭）：共有症状表现为频繁呕吐咖啡样物、深度意识障碍，鼻鼾息微，痰多，肢冷汗出，二便失禁， 舌痿，脉细数或脉微欲绝。局灶症征表现为双侧肢体萎软瘫痪。其它症征被掩盖。治宜固脱复脏，回阳救阴。方用固脱复脏汤（制附子、干姜、黄芪、人参、麦冬、五味子等）。胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液、生脉注射液。此型HT病灶范围大（中梗塞灶3.0～5.0 cm及大梗塞灶5.0 cm以上非血肿型，或出血量大血肿型），严重脑水肿及颅压高、中线结构明显移位或脑疝形成，生命征异常，有重度昏迷者，病情极危重，合并脑内脏综合征，脏腑功能衰竭。在内科抢救及中医辨证施治的前提下，应及时手术减压，或可挽救生命。
5.1.1.3 “辨经论治，随症配穴”［5］
刺针治疗中风病的方法疗效较好。生命体征正常者，实施针灸治疗。具体针治方法为：
病中（在）手三阳经者：上肢伸侧瘫痪，主穴选用天鼎；随症配穴取肩井、肩三针、天宗、曲池、四渎、八邪。口角歪斜：主穴选用牵正；配穴取四白、地仓透颊车、夹承浆、合谷。
病中（在）手三阴经者：上肢屈侧瘫痪，主穴用选天泉；随症配穴取侠白、青灵、前臂内三针（尺泽下一寸、少海下一寸、曲泽下三寸，三穴成三角形）、鱼际、劳宫、少府等。
病中（在）足三阳经者：下肢外后侧瘫痪，主穴选用环跳、髀关；随症配穴取阳陵泉、承扶、梁丘、承筋、陷谷透涌泉、昆仑透太溪、足临泣等。腰软不能端坐，配穴取肾俞、大肠俞，颈软举头无力，配穴取风池、百劳。
病中（在）足三阴经者：下肢内前侧瘫痪，主穴选用冲门；随症配穴取急脉、箕门、阴包、血海、三阴交、太溪、行间等。
病中（在）任督脉者：舌强失语返呛，主穴选用上廉泉、哑门、神门。伴纳呆、二便失常者，配穴取中脘、关元、天枢、足三里。
操作：务使气至病所。如天鼎穴针感要求遍布手阳明经，放射至手及手指；环跳穴针感要求遍布足少阳经，放射至足及足趾。选3～5穴/次，用平补平泻法，留针30 min，隔10 min行针1次，10次为1疗程。间歇3～5 d，继针第2疗程。
5.1.1.4 康复训练
生命体征正常者，实施康复训练。具体训练方法为： 平衡训练法包括静态、自动态、其他动态平衡训练；被动运动法包括四肢伸屈肌群按摩，四肢关节运动，肌肉韧带张力运动，背部及骨突出部位按摩等；主动运动法包括手指运动，上、下肢运动等。1次/d，40～60 min/次。
5.1.2 第2时段治疗（发生HT后15～30d内）
此时段为HT的脑水肿颅压高好转，应停止脱水降颅压治疗，可选用影响血压及血容量小、作用缓和的改善脑微循环药物治疗（如丹参、三七或银杏叶制剂等），改善脑营养代谢的治疗，基本是第1时段治疗措施。生命体征已经稳定，重点实施中药、针灸及康复等综合治疗。
5.2 恢复期（发生HT后2～6个月内）
此期为HT的脑水肿及颅压高消退、出血及坏死组织逐渐吸收，受损脑功能逐渐恢复。此期仍应重点实施中医辨证、针灸及康复等综合治疗，疏通经络，活血化淤，改善脑血循环，促进神经功能恢复至关重要。尤其对偏瘫、麻木、失语、吞咽障碍者，针灸、康复和辨证施治是十分有益的。据病情采用标本兼顾或先标后本。治标宜行淤化痰，疏通经络。治本宜补益气血，滋养肝肾，并应重视针对病因及预防脑梗塞的治疗。
5.2.1 第1时段治疗（发生HT后1～3个月内）
根据HT临床情况，继续给予改善脑血循环，脑代谢及脑保护剂等治疗。重点实施中医辨证、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。此为促进神经功能的恢复的关键时段。
5.2.1.1分型辨证施治
淤阻经络，闭塞语窍：表现为舌强，语言不利，失语，或兼见偏侧瘫痪，麻木，口眼歪斜。舌红苔白，脉弦。治宜活血化淤、解语通窍。方用丹红解语汤（丹参、红花、川芎、郁金、菖蒲、白附子、远志、木蝴蝶等）。
气虚血淤，经络不畅：表现为偏侧软瘫，肢软无力，麻木，或兼见口眼歪斜，语言不利，失语。舌红苔黄，脉弦弱。治宜活血益气、疏通经络。方用丹红还五汤（丹参、红花、川芎、赤芍、当归、黄芪、地龙、桃仁、鸡血藤、桂枝、桑枝等）。
肝肾亏虚，经筋失养：表现为偏侧硬瘫，肢体僵硬，拘挛变形，麻木，或口眼歪斜，语言不利，失语。舌红苔白，脉弦硬。治宜活血柔筋、补益肝肾。方用丹红柔筋汤（丹参、红花、川芎、僵蚕、全虫、蜈蚣、地龙、鸡血藤、牛膝、杜仲、熟地、山萸肉等）。
5.2.1.2 针灸及康复治疗
重点实施针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。
5.2.2 第2时段治疗（发生HT3～6个月内）继续重点实施中药、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。
5.3 后遗症期（发生HT后6个月后）
此期特点为HT中经络者，经过以上两期治疗后基本康复；中腑、中脏、中脏腑者，遗留不同程度偏瘫、麻木、失语，认知等神经精神功能缺损，给予中医药（同恢复期）、针灸及康复等综合治疗，方法适当，持之以恒，大多可改善。此外，应重视针对病因及预防再梗塞的治疗。
参考文献
［1］陈立云，王拥军，赵性泉.脑梗死后出血性转化的研究进展［J］.中国卒中杂志，2006，1（12）:904.
［2］李国忠，尹燕红，王德生. 出血性转化的研究进展［J］.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（12）:907.
［3］杨光福，王宏健.脑梗死的诊断及中西医结合分期分型辨证施治［J］.河北职工医学院学报，2007，24（1）：44.
