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治疗心理的方法范文1
【关键词】分离性身份识别障碍；心理病理机制；治疗方法
一、心理病理机制研究
（一）影响DID形成的因素。很多研究表明，早期的创伤是导致人格障碍的主要原因，而成年后经历的创伤经历很少会导致DID的产生，童年时期的创伤经历与其他的因素相互影响共同作用，导致DID的产生。
（二）分离性身份识别障碍的形成机制。
1、动力学派的观点。对DID的解释中，动力学派的观点意义深远且影响力较广。这个流派认为，DID是一种防御的症状群，个体受到的创伤、内部的冲突还有缺陷在分离性身份识别障碍起着重要的作用，其中创伤起着决定性的作用。在创伤的生活中，个体通过使用分离和分裂的防御方式来保留“好的自体”以及“好的客体”，个体分离并抛弃了坏的心理内容，也就是说在个体在分离的同时，意识状态也得到了改变（比如患者会无意识地出去意识中的某些事件和情境）。再者分离的模式会越来越多地采取更加系统化和有组织的结构以应对后来的创伤。
2、分离性身份识别障碍的发展。分离是一种逼不得已使用的一种防御机制，根据Kluft和Putnam的观点，从儿童心理发展的角度来解释是分为分离的初级阶段、刺激阶段、还有形成分离性身份识别障碍的最终形成部分：
（1）在初级的分离阶段，创伤性的事件尤其是持续的创伤性的事件给予儿童的创伤体验最为严重，儿童在这种情极端的无助的情况下会使用分离的防御机制，同时在这个过程中，离散状态继续得到发展。离散的个人化是儿童使用分离防御方式的结果。当这些离散的个人化发展起来之后，就能够将那些具有伤害性的创伤记忆与情感，减轻这些影响对自己全部心理的不利影响。由于儿童在生活中是没有能力的，需要依赖抚养者，因此这种分离的方式能够让自己与抚养者保持联系。抚养者与儿童之间不良的抚养与依恋方式进一步破坏儿童整合跨情境检验的能力，儿童的各个情感体验是独立的没有联系的，这又使得情况进一步恶化。（2）随着时间的发展，在分离的次级建构阶段，初级阶段离散的行为状态经过发展性和象征性的机制的长时间持续的不同作用，由于儿童缺乏整合跨情境经验的能力，所以那些离散的行为状态形成了具有各自特点的分离性身份，这样儿童就可以应用分离的身份去应对不同的情感情境。这在分离性身份识别障碍的形成过程中是很重要的。③随着时间的推移，积极创伤经历的增多，各个替身各自能力逐渐增强，并逐渐脱离“主人格”，使得分离性身份识别障碍最终形成。
二、治疗方法与治疗步骤
（一）动力性心理治疗的方法。因为DID是早年创伤和社会环境交叉影响导致的。早年的创伤会让患者形成变态的人格结构和非适应性的防御机制。动力性心理治疗主要通过解决患者病理性的防御机制和人格结构，来帮助患者康复并适应社会。
（二）治疗的步骤。对此类患者进行治疗，与一般治疗人格障碍患者有相似之处。第一阶段是治疗师提供安全稳定的治疗环境，巩固设置。在安全的设置环境下，与患者一起面对早期的创伤和人格的缺陷。第二阶段，与患者一起回顾过去，处理早年的创伤，并将创伤通过言语表达出来。导致分离症状的原因被处理后，治疗进入下个阶段。这时候将患者的自我与现实联结，整合人格功能，提高患者现实适应能力。大多数病人需要对人格进行重新构筑，重构的方法可多样化。总之，在人格整合完成之后，病人还需要继续接受心理治疗。
（三）治疗的技术。对DID的患者的治疗比较复杂，治疗持续时间也比较长，这样对治疗师和患者都有很高的要求。在治疗的过程中，治疗师必须熟练地运用一些治疗的技术。在治疗设置中，会谈的时间设置很重要，治疗师必须要根据患者的具体情况安排接触的频率还有接触的一些原则。另外足疗师也不必拘泥与设置，可以有一些创意的改变。工作同盟是治疗师与患者之间为保证治疗工作顺利开展而建立的联盟，治疗师在签订知情同意书的时候不仅要与患者的人格整体签一个同意书，而且要和每一个子人格签订一个同意书，这样可以避免子人格之间的相互攻击以及一些自杀自残行为。患者得清楚，在必要的时候，治疗师会让他们强制入院，他们的人身自由将会受到限制，他们将接受药物治疗。谈通指治疗师要将患者的人格系统作为一个整体来与之交谈。这样治疗师能够使得患者的意识的任何一部分及所有部分都在听，在这个过程中，治疗师要尽可能呼吁所有的相关意识部分都能够在听。绘图能够让治疗师了解患者分裂的人格总数。治疗师指导患者每天用自由联想的方式写日记能够让治疗师了解到关于患者更多的信息。分裂性身份识别障碍的患者容易被催眠，所以催眠在与治疗分裂性人格障碍中有着很大的作用。催眠可以让治疗师接近分离的人格，可以让患者回到受到创伤的那个时期，引出另一个人格状态，同时可以教患者用此方法来控制分离。EMDR是治疗创伤比较有效的一种方式，在治疗创伤的时候，治疗师必须谨慎处理痛苦的经历。Fine建议在治疗同盟稳固，且治疗很顺利的时候才可以使用EMDR。患者经历过很多的创伤经历，但是这些创伤的经历毕竟已经过去了，治疗师也无法同患者共同改变，唯一能够改变的是对过去创伤的认识，与患者重新建构关于过去经历的意义。
三、结语
研究者对DID研究已经走出了病例报道、描述性研究阶段。已有研究者通过实验手段探讨其发病的机制。此外，治疗DID的实践也在不断地开展当中，在治疗DID实践中总结的心理治疗方法在对其治疗中起着重要的作用。总之，心理治疗依旧是治疗身份性识别障碍的重要方法。治疗分离性身份识别障碍不仅是治疗师、患者之间的事情还是全社会应该关注的事情。总之在各方面的共同努力治理下，大部分的患者是能够走出身份性识别障碍的阴影，最终取得康复和进步的。
参考文献
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关键词:强迫症;强迫观念;强迫意向
中图分类号:C93
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)03-0252-01
1 强迫症及其症状表现
1.1 强迫症是一种常见的精神疾病
指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情 绪、意向或行为上的存在。
1.2 强迫症的临床表现分为强迫观念和强迫意向动作两种
1.2.1 强迫观念是指患者强迫性的思想、心理活动,具体包括以下几个方面。
(1)强迫回忆。患者对刚做过的或早已过去的事件、经历,哪怕是无关紧要的事情也要进行反复回忆,虽然明知无意义,却无法克制。
(2)强迫联想。患者听见或看见某一事物,就会出现与这种事物有关的联想。
(3)强迫怀疑。患者对自己做过的事情经反复的考虑和检查以后仍不能放心。
(4)强迫性穷思竭虑。患者对自然现象或日常生活事件发生的原因进行反复无效的思考,患者本人虽感到荒谬,但却难以控制。
1.2.2 强迫意向动作指患者强迫的行为,常见的强迫意向动作有如下几种。
(1)强迫意向。患者在做某事时总出现相反的意愿。
(2)强迫性洗涤。怕不清洁而罹患某种传染病,患者接触了某物,则要反复洗手。明知已经清洁,无须再洗,但无法控制。并扩展为洗衣服及洗澡,否则心情不安。强迫性仪式动作患者总是要做定动作,以此象征着吉凶祸福,如某患者进门时先进两步,再后退一步, 表示他父亲的病就能逢凶化吉,如果没有完成这样的动作则必须重复。明知这是毫无意义的,但不做此动作则焦虑不宁。
(3)强迫计数。患者不可克制地计数,与强迫性联想有关。
2 强迫症的病因
强迫症与心理、社会因素联系紧密,与一定的人格特征有着密切关系。精神分析学派创始人弗洛伊德认为,强迫症患者具有 “性格 ”倾向。强迫人格的特征可能概括为 “不完善感 ”、“不安全感 ”、“不确定感 ”。“三不”之中只要有一个非常突出,就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性,急躁,好强,自制力差或胆小怕事,优柔寡断,遇事过于谨慎,缺乏自信心,墨守成规,生活习惯比较呆板,喜欢仔细地思考问题等特点。 社会心理因素是强迫症的诱发因素。正常人偶尔有强迫观念,但是并不持续,往往在社会心理因素影响下被强化而持续存在。此种社会心理因素常见的有工作和生活环境的变换, 加重了责任,要求过分严格;或者处境困难,担心意外;或者由于家庭不和,性生活不和谐,怀孕,分娩等造成的紧张;或者由于亲人的丧亡,突然惊吓,遭受政治上的冲击,濒临破产等等。这些事件给患者带来了沉重打击,使患者谨小慎微,遇事犹豫不决,反复思考,忧心忡忡,容易促发强迫症状患有强迫症的人通常为人谨慎 、墨守成规、缺乏通融和幽默感、太过理性;内心常常有明显的冲突,徘徊于服从与反抗、控制或爆发两种极端他们常常对自己、对他人要求很高,结果总是批评别人不好,怀疑和否定自我,缺乏自信心,经常因此而无法接受自己强烈矛盾的内心冲动欲望而崩溃。一般认为这种症状与完美主义有关。完美主义(perfectionism)是一种人格特质,也就是在个性中具有凡事追求尽善尽美的极致表现的倾向。
3 强迫症的心理治疗方法
医生认为,如果已经患有强迫症,只要能勇敢理智地承认它,那它就并不可怕,下面介绍这几种方法就可以帮助患者轻而易举地克服强迫症。
3.1 听其自然法
首先要确信世上并没有十全十美 的事物。残缺也是一种美,维纳斯的 断臂被世人称为 “完美的美”就是例子。此法在于减轻和放松精神压力, 做任何事情的时候都顺其自然,做完就不再想它,不再评价它了。
任何事情听其自然,做完就不再想它,不再评价它,如好想有东西忘了带就别带它好了,担心门没锁好就没锁好算了,经过一段时间的努力,强迫症状会慢慢消除。
3.2 宣泄疗法
让患者说出自己的紧张情绪,如自己过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和长期的紧张、焦虑、恐惧心理等,把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧,也就降低了恐惧;说出自己的紧张,也就缓解了紧张。
3.3 转移注意力
当出现强迫症状时,要想办法转移注意力,尽快脱离现实症状,摆脱痛苦。
3.4 不做完美主义者
强迫症患者常常有完美主义性格,但世界上不存在十全十美的完人,我们可以尽力把该做好的事做好,但每个人都应承认和接受自己有犯错误的可能。
3.5 多参加文体活动
从事各种有趣的文体活动,可以解除生活或工作中的单调、乏味,减少精神压力和紧张情绪。坚持正常的学习与生活,做自己应该做的事,让生活充实起来,就会减轻症状的干扰,恐惧和焦虑也会逐渐减轻。
参考文献
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[关键词] 稳心颗粒；慢性肺源性心脏病；房性早搏；中西医结合
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0100-02
慢性肺心病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，甚至发生右心衰竭的心脏病，为临床常见病、多发病。房性早搏是其常见并发症之一。频发房性早搏，可能诱发房性心动过速、心房扑动或心房颤动[1]。稳心颗粒通过对多离子通道的调节起到抗心律失常的作用[2]。笔者于2007年3月～2011年5月，应用稳心颗粒治疗慢性肺心病并发房性早搏24例，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例均为本院2007年3月～2011年5月住院病例，慢性肺心病诊断符合1998年第3次全国呼吸病会议修订的诊断标准[3]；房性早搏是依据心电图及Holter的检查结果，诊断符合1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯等制定的心律失常诊断标准[4]。48例随机分为两组。治疗组24例，其中，男性17例，女性7例，年龄52～76岁，平均（62.2±9.5）岁，病程2～18年，平均（8.3±3.1）年；对照组24例，其中，男性16例，女性8例，年龄51～78岁，平均（61.9±9.3）岁，病程3～20年，平均（8.5±3.6）年。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均按西医治疗原则和用药常规，给予低流量吸氧，抗感染，止咳化痰平喘，纠正心衰，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用稳心颗粒9 g，3次/d，温水冲服，4周为1个疗程。
1.3 观察指标
观察服药前后主要临床症状，记录早搏次数及不良反应情况。两组患者治疗前后均进行心电图、Holter检查，服药后每周复查心电图1次，4周后复查Holter。
1.4 疗效判定标准
参照1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯等制定的心律失常疗效标准[4]。
临床疗效：显效，胸闷、心悸、气促等症状消失或明显改善；有效，以上症状有所改善；无效，症状无改善或加重。
心电图疗效：显效，早搏消失或较原来次数减少75%以上；有效：早搏次数较原来减少50%～75%；无效，早搏无变化或较前增多。
1.5 统计学方法
采用SPPS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组临床疗效总有效率为91.67%，对照组为75.00%，两组比效差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 心电图疗效
治疗组心电图疗效总有效率为87.50%，对照组为66.67%，两组比效差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 不良反应
两组均未发现明显不良反应。
3 讨论
慢性肺心病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，甚至发生右心衰竭的心脏病，房性早搏是其常见并发症。肺心病并发房性早搏患者病情复杂，易反复发作，这增加了治疗的难度。
稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成的复方中药，其中党参补益心气、安神定志，黄精补脾气、润心肺，三七行瘀定痛，琥珀活血化瘀、平肝安神，甘松开郁散滞、舒理肝脾之气。全方共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之效[5]。现代药理学研究表明，党参具有增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心肌的舒张功能[5]；三七总皂苷及甘松具有抗心律失常的作用[5]。药理研究还表明，稳心颗粒具有调节钾、钠、钙多离子通道的功能[6]，有明显抗心律失常作用，特别对于房性早搏疗效较佳[5]，这可能与稳心颗粒具有心房选择性钠通道阻滞作用[7]有关。
稳心颗粒治疗慢性肺心病并发房性早搏疗效较好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 卢喜烈，李中健，石亚君. 21世纪临床心电图教学图谱[M]. 济南：山东科学技术出版社，2003：98.
[2] 王欣. 记第四届心脑血管病国际学术研讨会暨稳心颗粒循证课题中期成果报告[N]. 医师报，2011-05-05.
[3] 王永. 通心络胶囊治疗慢性肺心病30例的疗效[J]. 中国新药杂志，2008，17（17）：1333-1334.
[4] 温特斯. 美国心脏病学会杂志[M]. 上海：上海科学技术出版社，1998：56.
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治疗心理的方法范文4
[关键词]内容分析；心理治疗研究；讲座
中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2012)005-0373-04
18世纪晚期，欧洲教会发现含有非宗教信息的出版物威胁到自己的权威，于是迅速展开了关于这些出版物内容的调查分析，所使用的方法后来被广泛引入其他领域，直到20世纪40年代有人将其归结为内容分析(content analysis)。内容分析是用来分析书面的、口头的或视觉信息的一种方法，它基于明确的编码规则之上，将许多文字的文本压缩为较少内容的分类，客观、系统地描述和量化现象，并对数据作出可复制的、有效的推论，以提供知识、新见解、典型事实或实践指南。进行内容分析既可以使用质化的方法又可以使用量化的方法，既可以进行归纳的分析，也可以进行演绎的分析，允许研究者增强对数据的理解，检验理论问题。
心理治疗的质性研究日益受到关注，而在种类繁多的质性研究方法中，研究方法的系统性和规则性，使得内容分析区别于其他质性研究方法，并具备独特的价值：它既具有一定的开放性，同时又在理论指导之下，为心理治疗研究提供了一种新的视角。
1内容分析的步骤
1.1数据的准备
内容分析的对象是文字，因此在收集材料阶段需要将待分析的或感兴趣的视频、声音、文字信息整理为书面材料，然后才能进行分析。Krippendor-指出，任何一个内容分析都要解决以下6个问题：要分析的数据有哪些?这些数据是如何被描述的?数据来自于怎样的人群?所分析数据相关的情境怎样?分析的界限是什么?推论的目的是什么?内容分析关注的不仅是文本中可以被量化的部分，它也是一项有意义的、内容丰富的技术，而后者，依赖于数据的编码和分类。
1.2数据的简化：编码和分类
编码即是给感兴趣的文本单元贴上一个“标签”或“代码”，以便于分类汇总。编码的方式有两种，一种需要根据研究问题预先设定分类的名称，或依据公认的分类手册对数据进行编码，如Stiles等提出的人类沟通中的语言反应模式分类，Hill等提出的心理治疗与咨询中的当事人行为分类等；另一种方式不预先设定分类，在阅读材料时写出笔记和小标题，通读书面材料多遍，写下所有可能的小标题以描述材料所有的方面，是为开放式编码。通过编码以及将编码汇总，将数据压缩成较少的分类，达到数据简化的目的。需要注意的是，这些类别要详尽地涵盖所有的数据内容，各个类别之间应相互独立、排斥，即通过编码，在全部材料中没有新的类别出现。
计算机技术的发展为研究者提供了质化分析软件，提高了分析的深度和效率。Salvatore等比较了自动化和人工内容分析来研究心理治疗的过程，发现二者在所得结论上没有差异。Miles对如何选择和使用ATLAS/ti、MAX、NUDIST等常见软件做过详细介绍。需要注意的是，对于不同的质性分析流派和方法，计算机的辅助功能是不同的。学者们对在质性分析中使用计算机的看法不一，因为对于定性研究，研究者本人是主要的分析工具，而且使用计算机所带来的好处不像量化研究那样明显。但是对于内容分析这样一种基于文本的分析方法，人们对计算机辅助的评价普遍较高。而且在使用计算机进行质性分析时，中外学者面临的语言材料是不同的。国内夏传玲对9款质性分析软件进行中文兼容性和分析眭能测试后发现，就分析中文材料而言，Qualrus是最佳的选择，NVivo和MAXqda次之，而其他软件不适合作为中文质性分析的辅助工具。
1.3数据的分析和结果呈现
研究者需要根据研究的问题确定仅仅是表面的内容分析，还是连带潜在的内容分析。根据编码方式的不同，内容分析分为归纳取向和演绎取向两种。如果没有关于某现象的前知识，或关于某现象的知识是支离破碎的，可以采用归纳的方法，通过开放式编码对文本内容分类、汇总，使得研究者获得对该现象的丰富认识；演绎的方法，则是在一定的理论指导之下，创造分类和编码作为分析文本的依据，通常用来作为检验理论、扩展概念理论的一种方法。通过文本的内容分析，叙述研究问题的答案，即结果的呈现。
2内容分析在心理治疗研究中的应用
近年来心理治疗的过程研究日益成为研究的热点，而质性的方法被认为非常适合于过程研究。“质性”是一个多种方法的概括性描述，用于回答在具体情境中理解给定现象的研究问题。Denzin给出了质性研究的通用描述：处于当世观察者的定位活动，它由一系列的解释及经验性的实践组成，这些解释和实践使得世界可以被觉察、理解。质性的方法使学者们能够研究人类沟通和互动的复杂性，尤其适合于精神卫生领域的研究。内容分析是质性研究方法庞大体系里的一个分支，它关注的是，作为交流载体的语言在文本内容或上下文情境中的含义，因而适用于心理治疗的过程研究。Bryman就指出，质性的内容分析很可能是质性文本最常用的研究方法。在目前已有的质性研究方法中，内容分析方法的系统性和规则性，使它与其他诠释取向、现象取向以及符号学、扎根理论的质性研究方法区别开来。内容分析具有鲜明的特征和独特的价值：一方面，根据研究旨趣，它不失为一种灵活的研究方法；另一方面，明确的编码规则和分析的系统性，使它处于理论的指导之下，保证了分析结果的可靠性。
1955年，Auld等就建议用内容分析的方法来研究心理治疗。随后，Murray用该方法分析了3个治疗会谈案例中的语言互动现象，并认为内容分析是一种有用、有效的研究心理治疗的方法。Harway等介绍了内容分析的方法，并且用它来研究治疗访谈中治疗师和当事人的活动以及治疗事件。Gottschalk认为，内容分析应用于心理治疗研究的价值，就在于它能够精细、准确地描述心理状态。张日异等对1989-2003年发表在咨询心理学杂志上的质性研究进行内容分析后发现，心理治疗质性研究的方法包括个案研究、探索性研究、历史调查、现象学研究、内容分析研究、涌现理论研究、人种志、质性调查等，其中内容分析的方法仅为4％，有待于进一步推广。
徐慧等对罗杰斯3个不同时代工作的案例进行内容分析，研究对象为治疗师的反应模式，该研究对于传统的内容分析编码方式作出了一定的改进：将每个对话回合作为编码单元，代码取自现有的理论和公认模式的集合，从定性和定量两个层面，分析心理治疗的过程，验证并拓展了既有理论，在一定程度上增强了心理治疗研究成果的精确性和可靠性。
Van Dulmen等针对院外糖尿病患者医患沟通的内容分析发现，医患沟通的模式随着时间而改变，第一次会谈对于建立医患关系最为重要，其次是讨论治疗事宜，再次是解决心理问题。另一项研究使用内容分析的技术探讨医患沟通模式中的性别差异。这两项研究从时间变化和角色差异方面来研究医患沟通，为心理治疗过程研究提供了新的视角。
除了在心理治疗的过程研究领域，内容分析还被应用于心理治疗的文献研究中。近年来国内不少学者对期刊文献上发表的心理治疗与心理咨询类的_文献进行内容分析，分析的内容包括目标文献量在同类期刊中的比重、分类标准及变化趋势，研究者理论取向、研究者所属机构、研究方法、被试群体等，这些研究有助于人们了解并把握该领域的现状、研究视角、关注热点以及发展趋势。值得注意的是，在进行内容分析的进程中，学者们开始报告研究人员在分析过程中的一致性信度，增强了质性研究结果的可靠性。但是，在研究同一个问题时不同的人可能有不同的视角和不同的分类标准，所以研究结论的可推广性尚值得推敲。而在未来的心理治疗研究中，通过过程研究来探讨心理治疗的内容和结果之间的关系，内容分析不失为一种切实可行的选择。
3小结
从传统实证研究提倡的信度与效度标准要求来看，质性研究的发现会受到严重的质疑。作为质性研究方法之一，内容分析也有其自身的局限性。当然也有学者认为，以实证研究’的标准来评价质性研究是不恰当的Malterud曾探讨了质性研究的标准、挑战和研究指南；Rourke等提出内容分析的方法学标准有：客观性、可靠性、可复制性和系统性。可靠性主要表现为编码的稳定性和可复制性，为了从文本中得出有效的推论，分类程序保持一致是很重要的(对于相同的文本，不同的人应该有相同的编码方式)。在实际操作中，有研究者建议采用以下方式来保证内容分析的可靠性：①为代码拟定清晰的操作性定义，制定分类的规则；②至少2名以上的人员为材料编码，并进行内部一致性检验；③意见不同的编码，通过讨论解决。此外，Malterud提出：质性研究者要展示并讨论分析的过程，而不是想当然地相信分析脚本的可信度；研究者应该谨慎地做出结论，并对质性研究的发现提出质疑，而不是想当然地认为他们是理所当然的、放之四海而皆准的。
内容分析技术的系统性和规则性，以及它在研究文本内容方面的优势，为心理治疗的质性研究提供了切实可行的方法。通过对心理治疗过程进行多种组件、多个视角的内容分析，来探讨治疗内容和结果之间的关系，可以进一步加深我们对当事人体验的了解，促进我们对于治疗性改变发生的途径、机制的认识，进而为心理治疗的规范化操作及其研究提供依据。
治疗心理的方法范文5
张美红曾丽春温彩龙：梅州市五华县人民医院广东梅州514400
欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的疗效观察
张美红曾丽春温彩龙
EFFECT OF HEMABATE TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE
ZHANG Meihong, ZENG Lichun, WEN Cailong
【摘要】目的
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）在防治产后出血中的疗效。方法
选取2013年1日~2014年2日在五华县人民医院妇产科住院分娩诊断为宫缩乏力性产后出血、常规催产素应用无效52例，宫肌注射欣母沛250 ug，必要时重复用药，观察用药后子宫收缩、阴道出血及出现的副反应情况，了解欣母沛的有效性及安全性。结果
52例产妇显效96?15%，总有效率100%，副作用主要表现为恶心呕吐、胸闷、腹泻、颜面潮红等，无需特殊处理可自然缓解。结论欣母沛防治宫缩乏力性产后出血安全、有效。
【关键词】产后出血宫缩乏力卡前列素氨丁三醇
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.028
产后出血是产科严重并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因，尤其在基层医院，缺医少药，血源血制品紧张，大量出血时往往仅仅能拿到少量的血制品，杯水车薪，处理困难。宫缩乏力是产后出血的主要原因，临床上常采用缩宫素和米索前列醇等药物加强子宫收缩，防止产后出血的发生，但上述药物起效慢，只作为临床一线药物，对某些具有宫缩乏力高危因素者效果欠佳，需要进一步加强处理。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）是前列腺素F2α衍生物，作用持久、生物活性强，在子宫肌使用时，使整个子宫平滑肌收缩强且协调，创面血窦迅速关闭，作用时间可持续2~3小时。 我院于2013年1月起采用欣母沛治疗常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者52例，收到良好效果，现报道如下。
1临床资料
2013年1月~2014年2月在五华县人民医院妇产科住院分娩因产后子宫收缩乏力而出血的产妇52例，均为胎儿娩出至产后2小时出血量≥500 ml，其中≥1 000 ml 10例，≥2 000 ml 4例。初产妇19例，经产妇33例，年龄21~40岁；孕34~41周；妊娠期高血压疾病14例、巨大儿9例、前置胎盘7例、双胎10例、胎盘早剥3例、糖尿病10例、羊水过多 5 例（部分病例具有多种高危因素）。剖宫产19例、阴道分娩33例。均无哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁忌症。
2治疗方法
剖宫产术中出胎后者常规宫肌注射或阴道产者胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20单位，同时静脉快速滴注缩宫素20单位。观察子宫收缩不良仍有活动性出血者，在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因，给予缩宫素重复应用、按摩子宫、并静推10%葡萄糖酸钙10 ml，经上述方法处理后5~10 min子宫收缩仍欠佳继续阴道活跃性出血者，及时给予欣母沛250 ug子宫体肌注治疗，根据效果，酌情重复使用，每次间隔须15 min以上，总量不超过2 mg。
产后出血量测定方法：阴道产时，胎儿娩出后立即用带刻度的聚血盆收集血液，2小时后用专用产妇垫吸血称重，失血量=（湿敷料—干敷料）/1.05；剖宫产手术时，吸引瓶内液体减去羊水量估算、纱布计数，每条腹垫湿透约100 ml，每条双层纱湿透为20 ml。顺产胎儿娩出至产后24 h出血量≥500 ml，剖宫产出血≥1 000 ml称为产后出血［1］。
3结果
3.1疗效标准
显效：单次注射欣母沛后15 min内子宫收缩良好，质地由软变硬，由紫红色变为鲜红色，并子宫表面出现皱褶，阴道出血显著减少；
有效：重复注射欣母沛30 min内子宫收缩良好，阴道出血减少；
无效：多次重复使用欣母沛后子宫仍无明显收缩，质地软、紫黑色、呈布袋状，阴道继续持续出血，需立即进行手术干预。
显效和有效之和为总有效。
3.2结果
本组52例中单次注射欣母沛250 ug 50例，显效46例，有效4例；2例重复注射2次，均显效。总有效率100%。
用药30分钟后出现的恶心呕吐40例、胸闷10例、一过性头痛、颜面潮红3例，发热1例，出汗2例，舒张压升高2例，经降压镇静治疗后，均在一天内缓解。
4讨论
4.1产后出血的原因产后出血的原因主要有：①子宫收缩乏力过量使用麻醉药、疤痕子宫、孕妇紧张等可导致子宫收缩不失调；而多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等会导致子宫过度膨胀、肌张力降低，引起子宫收缩乏力造成产后出血；②软产道裂伤 急产时宫颈、阴道、会阴容易裂伤出血，特别是会阴静脉曲张时；③宫腔内组织残留 胎盘胎膜蜕膜残留会导致子宫收缩乏力；④凝血功能障碍 肝功能异常、Hellp综合征、DIC时凝血功能障碍致大出血。其中子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因。本组资料中具有上述子宫收缩乏力高危因素者达73.08%（38/52）［2］。
4.2产后出血的防治方法产后出血的防治关键:①做好围产保健，识别具有宫缩乏力的高危因素，并积极产前纠正；②有高危因素者，术前或阴道分娩前做好人力、物力的准备，包括各种
促进子宫收缩的药物、血制品等；③产后2小时内早期使用宫缩剂加强宫缩，剖宫产术中出胎后者宫肌注射或阴道产者胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20 u，同时静脉快速滴注缩宫素20 u，但缩宫素易饱和；④及时使用二线药物如欣母沛或促宫缩措施，静推葡萄糖酸钙、按摩子宫，采用宫腔纱条填塞，剖宫产经药物、按摩及宫腔填塞无效时，及时结扎子宫动脉或髂内动脉、行子宫捆绑术［3］等有创性方法；⑤子宫动脉栓塞术；⑥子宫切除术 部分产妇经积极保守治疗效果不显，只能通过行子宫切除术挽救生命，从而丧失了生育能力，身心经受巨大的痛苦。子宫动脉或髂内动脉结扎、子宫捆绑术、子宫动脉栓塞术为 有创性手术，方法不易掌握、耗时长。本组52例病例 产后出血≥1 000 ml14例，占26.92%，其中3例为中央型前置胎盘，1例巨大胎，出血凶猛，短时间内出血超过1 500 ml，都用了2支欣母沛，及时止血，保住了子宫，虽产后24小时内出血≥2 000 ml，经积极处理预后良好。
4.3欣母沛的药物作用机理及副作用欣母沛是含天然前列腺F2a（15s) -15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，半衰期长，生物活性强，肌注后15 min达到峰值，通过Ca2+载体，刺激缝隙连接形成抑制腺苷酸环化酶的作用，导致平滑肌收缩加强， 具有强而持久的刺激子宫平滑肌的作用，并可软化和扩张宫颈，通过增加子宫平滑肌强力使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的［3］ 。当孕妇存在多胎妊娠、前置胎盘、妊高征、巨大儿等极易发生宫缩乏力性产后出血的危险因素时，提前备药，剖宫产或阴道分娩出胎后，及时宫肌注射欣母沛，可以预防子宫收缩乏力导致的产后出血［4］ 。本组52例均经缩宫素、子宫按摩、葡萄糖酸钙常规治疗，子宫收缩仍欠佳、出血活跃时及时使用欣母沛后有效地控制了产后出血，其中两例重复使用2支，总有效率达100%，无一例行子宫切除。副作用表现为胸闷、腹泻、恶心呕吐、一过性血压升高等，这是因为除子宫平滑肌外，欣母沛对血管、支气管、胃肠平滑肌也有收缩功能，一般是暂时性的，无需特殊处理。对前列腺素过敏是唯一的禁忌症，有哮喘、青光眼、严重高血压者不能使用，具有较好的安全性。本组52例中大多数病人不同程度地出现了恶心呕吐、胸闷、腹泻等症状，无需特殊处理，半小时后均自然缓解。
产后出血重在预防，一旦发病则发展迅速，需快速诊断病因、紧急采取相应的方法进行抢救，若止血不及时，易造成凝血功能严重障碍，最终只能被迫行子宫切除术，影响产妇身心健康及生活质量，病情严重者甚至危及生命，因此采取积极有效的措施进行快速止血至关重要。 欣母沛是一种强效缩宫剂，对于宫缩发了导致的产后出血效果显著，具有安全、高效、迅速、使用方便等优点，一旦明确诊断为宫缩乏力，及早用药，对减少产后出血、降低产妇死亡率、提高产妇生活质量有重要意义，作为基层医院可备用，对于顽固性宫缩乏力出血，可考虑推广应用。
参考文献
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［2］刘摇淼，张艳萍，邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究 .现代中西医结合杂志，2013，22（2）：144-145.
治疗心理的方法范文6
【关键词】 无创呼吸机；急性心源性肺水肿；护理干预；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.091
医务人员对急性心源性肺水[患者展开抢救时， 多采用无创呼吸机来进行早期通气， 大量实践表明该治疗方式能取得较好的治疗效果。本文旨在分析无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿的护理干预方法及临床疗效[1-3]。特收集本院的80例急性心源性肺水肿患者进行了研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2015年5月～2016年5月期间诊治的80例急性心源性肺水肿患者， 男43例， 女37例， 年龄26～85岁， 平均年龄（48.5±8.9）岁。所有患者均符合急性心源性肺水肿的诊断标准， 患者及其家属均对本研究知情同意， 并签署知情同意书， 本研究已获本院伦理委员会批准。采用数字随机方式将患者分为观察组和对照组， 各40例。观察组中男22例， 女18例， 年龄27～85岁， 平均年龄（48.22±12.26）岁；
对照组中男21例， 女19例， 年龄26～83岁， 平均年龄（48.72±
11.53）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 对照组患者在入院接受治疗， 进行心电监护和动脉血气分析检测后， 行平喘、镇静、洋地黄类等常规药物治疗。观察组在常规基础上再给予无创呼吸机治疗， 对患者展开抢救时应快速把呼吸机口鼻面罩连好， 使用S/T通气模式。相关数据调控：低呼气压调整并控制在4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）；高吸气压调控在10～18 cm H2O；呼吸频率控制在15次/min左右， 且≥12次/min；潮气量调控到8～10 ml/kg， 采用无创呼吸机持续治疗至患者临床症状显著改善或是消失， 血氧饱和度、肺部音、给氧浓度、呼吸气压均明显改善后， 方可撤出治疗[4]。
1. 2. 2 护理方法 ①营养支持：充足营养能提升患体抵抗力， 身体状况改善还能减少撤机困难、呼吸机依赖现象的发生， 治疗过程中护理人员应指导患者多食高能量、高营养、易消化的食物， 并减少生成CO2食物的摄入， 早期下吞困难者医护人员可给予静脉补充， 以维持身体营养需要。②严密观察：治疗开始后指导患者与呼吸机呼吸同步， 一旁严密观察患者神态、表情、手势等， 及时了解其需求与感受。另外更重要的是动态观察患者病情， 治疗时护理人员应无间隙观察患者面色、意识、各项生命体征等， 作好记录， 并将记录和临床表现症状相结合， 评估患者病情改善情况， 并及时对通气参数进行更改[5]。③管路护理：治疗时必须保证管路良好的密闭性， 因此在选择面罩时就应根据患者面部特征选择适合的面罩， 并对其做好固定， 带子不能过松或是过紧， 护理人员应主动询问患者舒适感， 并用手感觉是否有漏气现象。④呼吸道管理注意事项， 面罩等装置戴在身上一定程度限制了患者的活动， 不方便满足患者咳嗽、喝水等需求， 因此护理人员应加强巡视， 协助完成需求， 并每3小时放下面罩给予饮水， 再对呼吸道进行加湿[6]。
1. 3 效果判定标准 有效：呼吸困难症状显著改善或是消失， 肺部音有改善或是直接消失， 心率、血氧饱和度、血压等方面均有所恢复或是完全恢复；反之视为无效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组治疗及护理有效39例（97.5%）， 无效1例（2.5%）， 对照组治疗及护理有效26例（65.0%）， 无效14例（35.0%）， 两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=13.8667， P
3 讨论
急性心源性肺水肿是心力衰竭患者易发生的并发症， 也属于临床上严重的病症之一， 发生这种病症一般都存在一个刺激到患者的诱因， 发病机理是患者心肌收缩力骤降或是左心室瓣膜急促反流， 从而致使肺部静脉压急剧上升， 紧接着出现了低氧、呼吸困难等症[7-10]。患者一旦出现此种病症， 医护人员应抓住分秒来对其进行抢救， 以尽量解除病症对患者生命的威胁[11-13]。本次研究显示无创呼吸机治疗配合管道管理、心理干预、营养支持、病情观察等周到护理措施后， 观察组治疗有效率（97.5%）显著高于对照组（65.0%）， 差异有统计学意义（χ2=13.8667， P
综上所述， 无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿， 同时给予相应的有效护理措施能取得良好的临床疗效， 可有效改善心功能， 同时能够快速解决缺氧问题， 值得临床推广应用。
参考文献
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