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老年人压疮的护理知识范文1
[关键词] 压疮；因素；预防措施
文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-01
压疮是由于身体的局部组织长期受压、组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防压疮，减少并发症发生，常被我们护理人员所关注。本文通过对我院老年病人院外自带30例压疮进行分析，从而探讨出高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年8月――2013年8月，我院上报老年自带压疮30例。其中男24例，女6例，年龄76-92岁，平均年龄82岁。肺癌导致的肺性脑病2例，硬脑膜下血肿3例，脑卒中后遗症18例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折3例。1.2 临床表现 全部病例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位24例，多个部位6例，其中骶尾部22例，髋部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按压疮分期，其中i期压疮5例，期压疮11例，期压疮14例均为骶尾。
2 原因分析
2.1 力学因素 本文30例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最重要的因素。当皮肤受压超过32mmhg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。
2.2 年龄因素 压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮。
2.3 患者自身因素
2.3.1 营养因素 老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能、食欲下降，加之牙齿松动缺失，咀嚼困难，躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。
2.3.2 疾病因素 老年人生理功能减退，肌肉控制能力差，视力、平衡能力差，加之性低血压，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等导致跌倒机会增大，容易发生骨折导致卧床和被动，原发疾病如血糖控制不佳，感觉异常，导致废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。体温在38.5℃到40℃者发生皮肤压疮机会大。
3 压疮的预防管理
3.1 压疮预防护理管理应做到“五早五到位”
3.1.1 五早 ①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，院外压疮立即报告护士长并上报护理部。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施，严格交接班。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时制定针对性护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2d督查高危患者护理质量。
3.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、压疮小组、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进措施落实到位。
4 压疮的预防措施
4.1 防止继续受压是预防压疮的主要原则 但最基本、有效的预防措施是协助病人定时翻身，重视患者的变换。每1-2小时翻身一次，侧卧位时取30度角。同时按摩皮肤受压部位，促进局部血液循环。正确使用减压器具：如脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，等以减轻软组织压力，缩短受压时间。从而减小压疮的风险。4.2 减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。半卧位时间不能超过30分钟。对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。
4.3 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁干燥，减少引流液、尿液及便渍刺激，保持床铺平整、无渣、无皱折，减轻对皮肤的刺激，增强抗摩擦力。用温湿的毛巾擦拭皮肤，动作要轻柔，并可用赛肤润、维生素E、等涂于皮肤表面，形成保护层，防止皮肤水分蒸发，保护皮肤的柔软和弹性。
4.4 营养支持 老年卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症易发生压疮。应尽量应用胃肠内营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。不能自主进食者，可以鼻饲管进食。必要时增加静脉营养，输注血浆和白蛋白，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。
4.5 护理误区 禁止对局部发红皮肤进行按摩；避免在局部创面使用冰敷、吹风机；慎用橡皮圈，气圈，易导致受压部静脉回流受阻，局部组织发生水肿。
5 小 结
以病人为中心，针对老年病人压疮危险因素，强调“个性化”的护理，充分认识并努力研究，不断改善护理措施，才能提高病人生活质量，减少并发症，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
参考文献
老年人压疮的护理知识范文2
关键词：老年病；护理风险；防范对策
老年病的护理风险主要是指在操作、处理、抢救等环节中，所导致的老年患者发生伤残等不良事件的不可预见性，包括护理事故、意外伤亡、并发症及因护理不当而产生的医疗纠纷等。老年病护理风险具有几率大、复杂性及危险性的特点，直接威胁患者生命健康。因此，对老年病护理风险进行正确评估，重视老年患者生理、心理等各方面变化，积极采取防范措施，对提高患者生存率具有重要作用。
1老年病常见护理风险
1.1安全风险 ①跌倒。跌倒在护理风险中最为常见，老年人跌倒发生几率相对较高，居安全问题的首位。相关研究表明，老年人跌倒分为内外因，近乎50%的跌倒由用药不当导致。②压疮。压疮多发于70岁以上患者，部位较为隐蔽，容易导致继发性感染，愈合困难。压疮若长期不愈，致死率会比正常患者高出6倍以上[1]。③药物引发的不良反应。老年人对服药的依从性较差，难以完全遵医嘱准确用药。本身又复合多种疾病，需要同时服用多种药物，药物在体内相互作用，易导致不良反应发生，引发的后果较为严重，具有致死率高的特点。④病情变化。老年人往往在疾病出现变化时无感受，研究显示，约有35%～80%老年人在出现心肌梗死、腹膜炎的时候没有疼痛感或疼痛反应微弱，易致严重后果产生。因此，在老年病护理中，护理人员要掌握老年常见并发症的基本知识，护理过程中对病情变化认真观察，防范老年病情突然恶化产生严重后果[2]。⑤自杀。老年人由于躯体疾病会产生沉重的心理负担，是抑郁症的高发人群。严重抑郁不利于病症的治疗，患者有自杀倾向或轻生行为，因此，注重老年人心理防护，是降低护理风险的重要内容。
1.2护理操作风险 ①静脉炎。老年患者产生静脉炎主要有血管老化、药物刺激、机械刺激等原因。②皮肤撕脱伤。水肿导致的皮肤撕脱伤的发病率相对较高，因此，临床护理中要注意采取适当措施，避免老年人皮肤撕脱伤的产生。③导管脱落。中心静脉导管经皮置入在老年人补液长期补给中已经被广泛应用；由于老年人的吞咽功能逐渐丧失，采用鼻饲法的人也越来越多；尿失禁也是老年病的常见症状，因此导尿管的长期保留在老年患者中也较为常见[3]。④沟通交流不当。老年人与护理人员会产生一定的交流障碍，老年人记忆力减退、听力下降、有猜疑心理。而护理人员没有及时了解老年人的心理感受，护理时身体语言使用不当，产生交流障碍。
2老年病护理风险防范对策
2.1人员培训 ①专业技能培训。过硬的专业技术是做好护理工作的根本，我国护理人员水平存在较大差异，加之部分医院为降低成本，招聘学历较低的护士，一定程度上加剧了护理风险。因此，应加大培训力度，进行定期的业务学习、护士会、读书会等活动，固定时间培训一次，根据实际情况，有的放矢的加强护理人员理论知识与实践能力的培训。②沟通技巧培训。护理人员要打破与老年患者之间的交流障碍，熟知患者病情及心理特点。加强礼仪知识、人文知识、心理学方面的培训工作。与老年患者沟通时要使用敬语，对老年人的具体情况，如家庭背景、文化程度、性格脾气、离休前职务、主要的照顾者等详细了解，对常见问题采用列表方式归纳熟记，不定期检查以加深护理人员印象[4]。③相关制度培训。医院建立健全护理管理制度，使每个护理人员都能明确职责，实行精细化管理，将问题分解细化，责任到人。要求护理人员学习相关制度及法律法规并且考核，根据护理过程中发生的情况逐步修正、完善制度。建立风险预案，最大限度降低老年病护理风险。
2.2加强病房基础设施管理 病房基础设施的建设应该考虑老年人的特点，如卫生间内马桶为座便式，旁边安装扶手，淋浴椅具有折叠性，设置呼叫铃；防滑地板，走廊设有扶手；病床边设有护栏，屋内家具不要有棱角，病区有足够空间可供患者活动，房门宽度略大，方便患者轮椅出入，加强基础设施管理，及时检查修缮设施，降低意外风险。
2.3加强安全知识宣教 将老年患者集中在一起，定期统一进行健康知识及预防措施的宣教，或对患者进行单独辅导，结合影像资料，进行保健知识灌输。同时对其家属也要普及相关知识，帮助其更好的照顾患者。
3结论
老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易产生不良情绪，比青年患者更容易受到伤害。因此，在老年病护理中，要加强识别护理风险，有效评估风险所带来的伤害，针对性的采取防范措施，从而降低护理的风险性，让护理更加安全有效。
参考文献：
[1]丁福.老年病护理风险及防范[J].中国老年学杂志，2011（10）.
[2]霍世英.老年患者入院评估存在的护理风险及防范对策[J].临床误诊误治，2011（09）.
老年人压疮的护理知识范文3
1 压疮
老年压疮发生率较高，由于皮肤的衰老，皮下组织及血管数量的减少，胶原纤维和弹力纤维的退行性变，以及结绨组织再生能力的减弱等，再加上卧床时间长，局部组织受压而至缺血，营养障碍，易坏死和溃烂。因此，压疮一旦发生，将是严重的。所以。对巾、大手术者，营养不良，身体瘦弱，昏迷的老年病人，尤应加倍警惕。并向患者及家属讲解预防压疮的知识和技能，使之能重视和参与预防压疮的各项护理，积极配合治疗，将压疮的发生率降到最低程度，是护理工作者的重要职责。
2 肺部并发症
老年人的呼吸功能原已减退，肺活量减少，再加上术前已有慢性支气管炎、肺气肿的存在，术后又因体弱无力咳嗽，不合理地使用镇静、镇痛剂，或因胸腹部手术后包扎过紧，使呼吸运动幅度减少；上腹部手术后又因腹肌和膈肌的活动受到限制，更易呼吸表浅，造成肺泡不张，或因卧位久不翻动，而至呼吸道分泌物坠积。雾化吸入时指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻吸气，如此反复，直至雾化液吸完为止。吸入后憋气是使药物沉降于肺泡和支气管表面上，以达到治疗作用。任何方式的全麻在手术后均会有组织缺氧，且持续48小时以上，多数麻醉师建议老年人手术后应持续给氧48小时以上。面罩给氧6～8升／分，使肺泡的氧浓度保持在50～60％左右。鼓励患者咳嗽，帮助其翻身、拍背、以利于排痰，预防肺部感染。
3 下肢深静脉炎或栓塞
老年病人一旦得了栓塞性静脉炎时，往往没有典型的症状和体征。临床上单纯性静脉血栓与血栓性静脉炎往往难以区别，小的静脉血栓可以无明显症状，较大的深静脉血栓形成后，由于血栓远侧的静脉压升高，加之血管壁的内皮细胞因缺氧而渗透性增加，造成血管内液体外渗引起水肿，胴动脉栓塞，水肿部位在小腿下部、踝和足部。小腿深静脉栓塞，水肿部位在踝和足部。腹部外科手术后，习惯于采用半卧位，这种卧位有它的广泛适应性，但也能使胴部和腰部的静脉受压扭曲，这对静脉血栓的预防不利。下肢能活动者要鼓励患者多活动，下肢手术而不能活动者，要将患肢抬高30度，鼓励患者加强下肢肌肉收缩锻炼，以利于患肢消肿。
4 疼痛
老年人神经反应迟钝痛觉阈提高，往往疼痛重而表现轻。疼痛通常发生在术后麻醉消失后24小时内，白天由于精力分散。表现不明显，夜间安静时，切口处常感疼痛，影响病人休息，应及时处理。24小时以后一般不应有严重的疼痛，一旦发生。应及时查明原因。
5 便秘
正常时，食物通过胃肠道经过消化、吸收及残渣的排泄，约需20～40小时。老年病人术后由于肠蠕动减弱，再加上进食少，活动少，术后3～4天不解大便者较多见。这可由单一的因素或多种因素共同作用所致。如发生便秘要妥善及时处理。去除原因是最根本的治疗。消除病人的紧张焦虑情绪对治疗有很大帮助。尤其是术前曾有高血压、心脏病史者，去卫生间时要有陪伴，防止意外。术后即使无便意，也要动员每天去卫生间一次，对增强肠蠕动，诱发便意有好处。
6 腹胀
腹部手术后在4～8小时内肠一般无蠕动，从12～24小时后才开始有不规则的肠蠕动，但还不能有效地排气，这时患者可感到腹内有气体往返窜走，并可引起腹痛。正常肠蠕动一般在术后36～48小时才恢复。可是，由于老年人贲门松弛，胃肌肉萎缩，胃蠕动减少等机能减退，再加上唾液、胃液和消化酶分泌的减少，使食物在胃内滞留时间过长而发酵，如发酵食物进入肠管，所产生之气体使肠管膨胀，术后疼痛、都将吞入大量气体，严重者可使膈肌上升，压迫肺下部使之不张，引起肺部感染等。因而肠蠕动的恢复将更延长，所以术后加强镇痛和饮食的管理是很重要的。
7 卧位
正确的卧位可使病人舒适，症状减轻，有利于预防并发症及治疗疾病。对老年病人来说。有一个正确的卧位是十分重要的。外科常用的卧位有半卧位，用于胸腹部手术后，以利于呼吸和引流的通畅。高斜坡卧位，用于颈胸手术后，以利呼吸。低斜坡卧位，用于腹部手术后，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于切口愈合。俯卧位或仰卧位，用于脊柱或臀部手术后。平卧位，全麻后去枕平卧，头转向一侧，腰麻后仅去枕平卧。侧卧位与平卧位结合，间断交替，有利于褥疮的预防。
老年人压疮的护理知识范文4
【关键词】 老年患者; 骨折;护理
1 老年人骨折的特点
老年人骨丢失严重时造成骨质疏松，骨的强度降低，遇到轻度外伤如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折。因此，老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。这类骨折常见的是胸、腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折、桡骨远端(科雷氏)骨折和肱骨外科颈骨折。健康状况不佳，有重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多。老年骨折患者也常伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等疾病，这是老年骨折患者的特点。骨折是一种严重创伤，可以使原有疾病加重。胸腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折需要长期卧床时可以引起肺炎、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症。在骨折护理过程中要针对这些特点采取相应措施。
2 老年人骨折后的临床护理
老年人骨折后应尽快教会患者在床上大、小便的方法；除了耐心、细致的为患者讲解外，还要让患者认识到学会这一方法对日后生活的重要性。不要轻易为患者留置导尿，否则既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的护理。骨折作为老年人一种常见病和多发病，一旦发生骨折后，老年人的身体状况一般难以抵御手术的打击，因此非手术治疗在临床中应用较为普遍。
2.1 疼痛的护理 ①骨折局部疼痛：牵引过程中，使患者保持外展中立位，调整牵引锤的重量，仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中，上身和骨盆向健侧倾斜，患者似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内收；②针眼处疼痛：应观察针眼处是否有红肿渗出，钢针是否移位，如有异常及时通知医生；③肌肉酸痛：适当给予肌肉按摩，疼痛可以缓解。
2.2 并发症的护理 ①呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易发生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入；②压疮的护理：避免受压。解除压迫是预防压疮的根本措施。每2~4小时翻身一次，患者翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并2次/d使用50%乙醇轻轻对受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时，在病情允许的情况下，鼓励患者做床上抬臀活动，必要时使用气垫床、特制的翻身床、波浪气垫等。足跟要用软枕或棉被垫起或悬空；③泌尿系感染的护理：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励患者多饮水、多排尿，减少泌尿系感染的机会。
3 老年人骨折后的心理护理
掌握老年人骨折后的心理特点，做好心理护理工作是首要任务。
3.1 老年人骨折后易产生紧张、恐惧心理，紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加，引起心率加快，血压升高，导致心肌耗氧量增加，甚至绝望，从而导致病情恶化。因此，对入院的老年骨折患者要热情接待，根据病情及时妥善的安排病房，主动介绍主管医生及有关注意事项，关心体贴的询问病情，主动了解患者的需要，用热情和蔼的态度，整洁得体的仪表，文雅大方的举止取得患者的信赖，以消除患者的恐惧、自卑不良心理状态，正确对待疾病，配合治疗。还要和他们亲切的交谈，了解思想状况，做耐心的解释和诱导，帮助他们树立战胜疾病的信心。其次，对患者的隐私要注意语言的保密性，在别人情绪不佳时，要态度和蔼，语言亲切，使老年人觉得自己得到尊重，尤其是初次见面的老人，直称其名是很不礼貌的，也不可以用床号来代替，这样使老年人感觉到我们就是他的亲人。在和患者交谈过程中，时时处处注意尊重患者的人格，从不伤害患者的自尊心，回答患者询问时语言要同情、关心、热情、有礼，避免冷、硬、粗俗。对患者的隐私要注意语言的保密性，还要注意语言的科学性、通俗性，和患者交流时不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，能言准意达，自然坦诚的和患者交谈。既要注意不生搬医学术语，通俗易懂，还要掌握非语言沟通的技巧，也就是形体语言的艺术，如：手势、姿势、身体运动、面部表情和眼睛运动。如：握手、轻轻拍肩等，可使患者感到护士对他的关怀，减轻孤独感或帮助患者面对现实。
3.2 老年人由于年龄的特点，活动能力差，因此在对健康进行评估的过程中，要着重了解和掌握患者急需解决的心理问题。尤其对即将实施骨牵引手术治疗的患者，一定要向患者做耐心细致的解释工作，包括骨牵引的方法、目的、持续时间等，让患者从心理上接受这种治疗方法，从而调动患者的积极因素，使之更好地配合治疗。
3.3 对知识层次较高的老年患者进行心理护理时，在临床中我们一般会遇到两种截然不同的效果：一种患者是很快进入患者角色，愉快的接受医护人员提供的健康指导和心理护理；另一种患者则是与之相反，他们自认为有自己的观点和理论，潜意识里有一种抵触的情绪，临床中表现为消极和不配合。针对第二种情况，我们要以更加耐心的态度去对待他们，切忌与之争辩，以免反而增加患者的逆反心理，不利于康复。在实际工作中，不急于让患者接受我们的观点，而是主动热情的为患者找到与其疾病相关的书面材料，让患者感受到我们是真真切切的为他们的病痛着想。患者一旦在思想上接受医护人员的观点，他们在行为上表现出来的态度也是超乎寻常的，患者自身也会觉得病痛似乎突然减轻了许多，这便是心理护理的奇妙之处。
对患者家属实施正确的心理导向：老年人生病首先受累的是其子女，子女态度的积极与否直接影响着患者的情绪。因此，对家属实施正确的心理导向是不容忽视的问题。子女比医护人员更了解患者，包括生活习惯、兴趣、爱好等，有些时候家属对患者的劝导往往比医生和护士所起的作用要大，他们在治疗上的积极主动也会给患者带来正面的影响，会增强患者战胜疾病的信心。所以，对患者家属的健康教育应贯穿于患者康复的始终。
4 做好出院前的健康指导
老年人压疮的护理知识范文5
关键词 股骨头置换术 并发症 老年 护理
老年人由于自身疾病（如骨质疏松、糖尿病等）或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障碍，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦。股骨颈骨折后行股骨头置换术的术后护理，对恢复患者的肢体功能起到非常重要的作用，并直接影响到患者手术的效果及生活质量，减少和预防并发症的发生［1］。我科2006年5月～2008年5月老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术60例，效果满意，现将术后护理总结分析报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例患者，男20例，女40例，年龄57～85岁，平均65.5+2.2岁，其中28例合并不同程度的心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病。
方法：60例患者均行股骨头置换术，加强术后并发症的预防护理。
结 果
60例患者手术全部成功，术后无1例出现伤口感染、下肢深静脉栓塞、肺栓塞等并发症。患者均顺利全部痊愈出院，随访6个月～2年，骨折治愈，康复良好。
术后并发症的预防护理
抑郁情绪：老年人心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。护理人员应通过耐心的解释取得患者的信赖，使其看到康复的希望，树立战胜疾病的信心，同时要讲解术后要注意的事项，以减轻或消除抑郁、紧张、恐惧心理，而积极配合治疗和护理［2］。
伤口感染：股骨头置换术后感染，是一种严重并发症，应采取的护理措施是：①保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换，换药时应严格执行无菌操作技术。②观察患者生命体征、伤口局部及患肢活动情况，警惕伤口感染的发生。③伤口放置负压引流管时，保持引流管的通畅，吸引器放置位置应低于伤口水平。观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出并做好记录。④遵医嘱术后全身使用抗生素。
深部静脉栓塞和肺栓塞：股骨颈骨折、老年患者由于卧床，患肢血流更加缓慢易发生深部静脉栓塞和肺栓塞。应采取的护理措施有：密切观察患肢肿胀、疼痛情况，对比双下肢温度、足背动脉搏动情况。还应注意是否出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况。术后早期采取被动和主动活动相结合的办法，即术后给予指导和鼓励患者定时翻身，做股四头肌、关节舒缩的活动，3次/日，每次15分钟以上。按摩下肢，以促进下肢静脉反馈回流，减轻血流瘀滞，预防静脉血拴形成。
泌尿系统感染：老年人怕麻烦不愿饮水，又长期卧床，容易引起泌尿系感染。鼓励患者多饮水，每日更换尿袋1次，每周更换尿管1次，保持会清洁，女患者用800mg/L络合碘每日擦洗外阴2次［3］。
压疮：老年患者股骨颈骨折后长期卧床，身体受压处神经营养功能差，易出现压疮，应保持床铺平整、干燥、清洁，做好皮肤的清洁护理，帮助患者定时翻身，预防压疮。
便秘：由于患者卧床导致排便习惯改变，并且患者食欲下降，胃肠蠕动减慢，手术疼痛等，患者易发生便秘。应鼓励患者多吃富有纤维素及营养丰富的食物，定时排便，必要时可应用缓泻剂。
心脑血管疾病、糖尿病等并存疾病：部分老年患者并发不同程度的心脑血管疾病等常见病，手术使机体抵抗力进一步下降，可以诱发或加重并存疾病发生发展。应观察患者生命体征、意识状态，必要时应用药物，防止血压升高、心率加快，监测血糖，为预防肺部感染，应指导患者床上活动健肢及自主咳嗽、咳痰。
功能锻炼：术后早期护士应指导其掌握正确的锻炼时机与方法，指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌肉萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。全身除禁忌活动的部位外都应不断活动，如扩展胸部、深呼吸、咳嗽、抬高躯干、活动健侧肢体关节等，并鼓励患者在床上进行力所能及的活动，改善肺功能，促进全身血液循环，保持肌肉、关节活力，防止发生肺部感染、骨质疏松等并发症。
讨 论
由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折的打击和骨折后需长期卧床及被动，易引起一些危及患者生命的并发症，从而增加了护理难度。要求护士不仅要有精湛的专业知识，还要掌握多学科的相关知识，做到预防在先、护理及时，精心的术后护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效减少老年股骨头置换术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高生活质量。本组60例均痊愈出院，无并发症发生，效果满意。
参考文献
1 张淑菊,刘雅萍.老年股骨颈骨折16例围手术期护理体会［J］.河北医药,2008,30（9）:1442.
老年人压疮的护理知识范文6
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[1]。随着医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。神经内科收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有发病急骤、病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，致残率高、死亡率高、住院时间长，医疗费用高的特点，是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，针对神经内科住院病人的特点，现将神经内科常见临床护理安全因素及防护措施总结如下：
常见护理安全因素分析
1 环境因素。
1.1.地面滑 病房地面湿滑，是引起患者摔伤的因素之一[2]，由于神经内科患者存在肢体瘫痪、无力，在清扫地面后，如地面潮湿、过滑，病人行走时易发生摔伤意外。而患者大多年老体弱，生活自理能力及应急能力低下；加之神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、体力不支，对疾病危险性不重视，麻痹大意或自尊心太强，或患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑，入厕时坐凳不稳等因素均易导致跌倒。
1.2病床使用不当 病床床轮，如未锁紧固定，病人在床上翻身或起床用力后，会出现床的移动而引起患者坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床。
1.3病房扶栏 神经内科患者大多存在肢体瘫痪、无力，恢复期需要进行肢体功能锻炼，因此，为给患者创造舒适安全的治疗修养环境，找到支撑点，防止摔伤、跌倒，病房走廊、卫生间的扶栏安装很重要。
2病生理因素
2.1感觉障碍 神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，不及时观察患者的皮肤情况，如使用热水袋不当，病人在使用热水袋时极容易发生烫伤。
2.2精神异常 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者留置胃管时间过长，由于鼻饲方法不当而造成误吸或吸入性肺炎。
2.4 静脉炎。神经内科患者住院时间长，所用药物大多数为高渗性药物，如甘露醇、托拉塞米等对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
2.5 压疮。神经内科患者卧床时间长、病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癫痫导致抽搐 神经科癫痫患者， 抽搐发作时常发生舌咬伤、骨折、坠床等以外，抽搐间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。按压肢体导致骨折发生等。
2.7非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、尿管、胃管、各种引流导管甚至监护仪导线等拔除[4] 。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
防护措施
1. 创造安全的病室环境。 病室光线充足，保洁员拖地时应设警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。
2. 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。
3. 严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。严格遵守技术操作规程，为病人进行鼻饲时，正确掌握鼻饲方法，每次鼻饲量，并抬高床头，避免窒息。
4. 正确及时评估危险因素。 明确高危病人，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。患者进行静脉输液时严密观察输液情况，避免静脉炎的发生。
5. 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育，为压疮高危患者建立翻身卡，填写难免压疮申请备案报告表，根据病情定时更换并加强交接班，必要时给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
6. 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤，对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。
7.加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，加强巡视，预防患者非计划性拔管，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。
结论
护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。
参考文献
[1]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：20
[2]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：21
[3]杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.
[4]段摄霞， 王红艳， 郭秀茹，等.ICU 气管插管病人发生非计划性拔管的前研究.国外医学 护理学分册， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
