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老年生活质量评估范文1
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0849―02
尽管医疗技术在不断发展，但对于生命存活时间的延长能做的帮助已经十分有限，同时人们也不再仅仅满足于时间的延长，生活质量的概念随着时代的变化、社会及经济的发展以及医疗水平的提升，有着越来越被重视的趋势。我国已经进入老龄化社会，老年人生活质量问题日渐突出，成为老年保健研究的一个热点和重点。因此，本研究以健康体检的60岁以上老年人作为研究对象，采用中文版MOS SF-36自评量表，探讨年龄、性别、受教育程度、经济婚姻状况及慢性疾病对老年人生活质量的影响。
1 资料和方法
1.1 研究对象：来自2009年12月至2010年6月入华东疗养院体检的60岁以上的老年人，排除有精神疾病、老年痴呆及脑部器质性疾病者，且近一个月以来无重大个人或家庭事件发生，如离异、丧亲等。
1.2 调查工具：问卷调查表由中文版MOS SF-36健康调查问卷、一般生活状况调查表两个部分组成。
SF-36问卷是在MOS（The Medical Outcomes Study）基础上，由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表[1]，包括36个条目的健康调查问卷项目，包括躯体功能（Physical function，PF）、躯体角色（Role physical， RP）、躯体疼痛（Body pain， BP）、总体健康（General health， GH）、生命活力（Vitality， VT）、社会功能（Social function， SF）、情感职能（Role emotion， RE）和心理健康（Mental health， MH）8个领域，前4个因子归为躯体健康方面（Physical health function，PHC），后4个因子归为精神健康方面（Mental health components， MHC）。各维度采用记分方法，范围0-100分，分数越高表示健康状况越佳。
一般生活状况调查表包括年龄、性别、文化程度、个人收入、婚姻状况、疾病情况6项内容。
1.3 方法：采取一对一面对面的调查方式，首先由具有心理测量资格的专业人员向被试对象就问卷的目的及内容作好说明及解释工作，获得受试者知情同意后，方开始进行。问卷主要由自评量表组成，由研究对象自行完成。所有被调查对象均能进行良好的沟通，或在家人的协助下完成问卷。对于由于各种原因不能自行填写者，调查人员代为记录其实际回答。每份问卷花费时间控制在10～15分钟以内。
1.4统计与分析：所有资料收集后，由具有心理测量资格的专业人员进行数据的收集、分值换算建立数据库。采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示。两组间比较时，数据呈正态分布的采用t检验，非正态的采用Wilcoxon检验，两组以资料的比较采用单因素方差分析，以p
2 结果
2.1 社会人口学特征：
本调查共发放问卷503份，回收481份，经整理、检查剔除缺失条目的25份问卷，实际完成率为91%。调查对象年龄最小61岁，最大90岁，平均年龄70.52±7.58岁。主要人口学资料见表1。
2.2 老年人生活质量的影响因素
2.2.1 年龄、性别、婚姻及慢性疾病对老年人的生活质量的影响
高龄老年人（75岁以上）随着躯体功能的衰退，其生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）维度得分显著低于75岁以下的老年人（见表2）。除了躯体疼痛（BP）维度男女性别差异无统计学意义之外，在其余7个维度男性组得分显著高于女性组。有配偶组在生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）维度的得分显著高于无配偶组。合并慢性疾病的老年人的生活质量的除了社会功能（SF）维度在组间无显著性差异外，其余7个维度无慢性病组得分显著高于有慢性病组。
2.2.2受教育程度和经济状况对老年人生活质量的影响
表3显示文化程度对老年人生活质量的影响较小，组间统计显示文盲组在PF维度得分显著低于其他初小及以上文化组，初小组、高中或大学以上三组间没有显著差异，而其它7个纬度的得分均无足茧显著性差异。经济收入对老年人的生活质量影响较大，随着经济收入的提高，SF-36的8个纬度的评分均显著升高。
3 讨论
以往的研究均显示年龄是影响老年人生活质量的主要因素之一，这主要与生理功能衰退有关[2]。Dening等[3]对老年人进行为期6年的跟踪研究，他们发现随着年龄的增加，老年人不仅躯体疾病逐渐增多，老年性抑郁的发病率也明显增高，这也进一步加剧其生活质量的降低。本组资料也显示，75岁以上的高龄老人的生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）维度得分显著低于75岁以下的老年人，说明生理功能和社会活动能力随着年龄的增长呈下降的趋势。在老年人保健工作中，要了解不同年龄段、尤其是高龄老人生理及心理上的不同需求，给以更加细化的服务措施。
大多数学者认为，男性比女性生活质量要好[3]。本研究显示除了躯体疼痛（BP）维度男女性别差异无统计学意义之外，在其余7个维度男性组得分显著高于女性组，与刘红波等[4]研究较一致。Guallar-Castillon等[5]认为，女性接受教育水平低、主要从事家务活动，惯于久坐和肥胖导致了女性的生活质量相对较差。也可能由于不同的性格特征的影响，女性的负性情绪较多。对老年女性的保健护理中，要有针对性的引导其走出个人、家庭的小范围，增强其自信心和社会活动能力，从而提高其生活质量。
良好的婚姻关系对老年人的身心健康均有重要的影响[6]，本研究表明有配偶组在生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）维度的得分显著高于无配偶组，受传统文化的影响，我国老年人对家庭和重视和依赖程度较高，美满的婚姻是老年生活质量的重要保障，在保健工作中要鼓励老年人回归家庭，对于单身老人要给予更多的关心和帮助，社会和家庭应在可能的情况下，创造条件鼓励单身老人再婚。
国内外多数研究认为，影响老年人生活质量的首要因素是躯体健康状况[2]，本研究结果与此相符。老年人口是具有健康脆弱和自助能力差的特殊群体，在保健工作中，正确的生活方式的指导、有效的药物治疗及及时的心理疏导，能尽量减低疾病对其生活质量的影响。
贾守梅等[7]研究认为，不同文化程度的老年人在生理功能（PF）、活力（VT）、总体健康（GH）方面具有显著的差异。瓮学清等[6]研究认为文化程度对老年人生活质量没有影响，本研究结果显示文化程度对老年人生理功能（PF）维度有显著影响，组间统计显示文盲组在生理功能（PF）维度得分显著低于其他各组。而其他各组在生理功能（PF）维度的得分无显著性差异。提示在保健工作中要加强对文盲老年人的关心，增加其保健知识获得来源。
本研究结果表明，经济收入对老年人生活质量各维度均有影响，物质生活条件仍与人们日常生活、心身健康水平息息相关，生存的需求仍是人们的主导需求。在制度上保证老年人基本的生活需要，对于提高其生活质量及其重要。
综上所述，本次研究显示，年龄、性别、个人收入、婚姻状况、疾病情况对老年人的生活质量有显著影响，文化程度对老年人的生活质量可能有影响。但是此次研究设置的影响因素不够完善，对其他可能的因素缺乏统计，期待着对老年人生活质量这一课题有更多的研究，为老年人保健工作提供更完善的科学依据。
参考文献
[1] Ware JE. SF-36 Health Survey：Manual and interpretion guide[M].Boston MA：the Health Institute，New England Medical Center 1993.
[2] 王艳梅，赵新祥，张艳芬. 老年人生活质量影响因素的研究[J].医学综述，2008，14（5）：705-707.
[3] Dening TR，Chi LY，Brayne C，et al. Changes in self-rated health，disability and contact with services in a very elderly cohort：a follow-up 6-year study[J].Age Ageing，1998，27（1）：23-33.
[4] 刘红波. SF-36问卷应用于老年人群生活质量的研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2002，10（1）：26-28.
[5] Guallar-Castillon P，Sendino AR，Banegas JR，et al. Differences in quality of life between women and men in the older population of Spain[J]. Soc Sci Med.2005，60（6）：1229-1231.
老年生活质量评估范文2
【关键词】半髋置换；老年性；股骨颈骨折；临床观察
【文章编号】1004-7484（2014）07-4313-01
随着社会人口逐渐进入老龄化时代，老年人口数在人口总数中的比率正在不断增加，老年性股骨颈骨折的患者也不断的增加，而由于患者的高龄性，他们的身体各脏器功能退变、免疫力低下、全身其他疾病频发[1]，如果不及时治疗股骨颈骨折而长期卧床，必然会导致更多的并发症，比如：由于股骨颈骨折，80%的病人会发生股骨头坏死的现象，进而导致泌尿系统感染、褥疮等并发症[2]。因此，为了提高老年人的生活质量水平，我们有必要寻求一种有效的治疗老年性股骨颈骨折的方式，近年来，半髋关节置换手术治疗老年性股骨颈骨折取得了较大的临床效果，并且关节置换手术治疗老年性股骨颈骨折可彻底解决股骨颈骨折各种的问题，于是逐渐被人们所接受。我院将回顾性分析2007年1月至2013年6月收治的60例70岁以上股骨颈骨折患者在经过两种不同治疗方式后的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本次研究中，我院于2007年1月至2013年6月收治的60例老年性股骨颈骨折患者，其中男23例，女37例，年龄为62～80岁，平均72.4岁。所有患者均经过X射线检查，明确诊断为股骨颈骨折，且大多数患者存在骨质疏松症状。其中外伤性骨折36 例，病理性骨折5 例；新鲜骨折42例，陈旧性骨折18 例；头下型10 例，经颈型25例，基底型25例。将这60例患者中，采用半髋置换手术进行治疗的30例；采用保守牵引治疗的30例。
1.2方法
手术治疗组，推进手术室进行半髋置换手术：但由于老年人的机体情况大多数不够好，并且常常伴有其他内科疾病，因此必须做好充分的术前准备，即全面收集患者病史，对患者进行详细的体格检查及各种理化检查， 对患者的全身情况做出正确而全面的评估并且与患者他疾病的相关科室进行密切配合， 进而制订周密的治疗计划， 使患者术前的生理和心理状态都达到一个较好的稳定状态[3]。本组患者术前均使用皮牵引，部分身体条件差则未进行牵引治疗。如果年纪较大，身体较差的患者，需在术前12h使用低分子肝素钙抗凝，术前30 min 使用抗生素。手术应尽可能在患者的“黄金时间”进行。手术过程中，持续进行硬膜外或腰部的麻醉，并将患者处于上卧位。从患者的侧髋关节前外侧切开一个长约10～12cm的切口，进而切开皮下组织，剪开深筋膜， 劈开髂胫束约10～12cm，切断臀中肌与股骨粗隆近2 /3附着点，充分显露髋关节囊，十字切开一部分关节囊后，显露出骨折处，取出股骨头，测量其周径，然后选用小于股骨头2mm的股骨头假体用以置换。 运用新一代骨水泥技术将人工假体柄至股骨固定于髓腔内， 屈髋外展、内外旋转，用C 型臂X 线机透视证实安放正确后，放2根引流管负压吸引， 最终逐层缝合皮肤。术后，为预防下肢静脉血栓的形成，可静脉滴注血塞通、低分子右旋糖苷或口服阿司匹林等；进行实时的心电监护，以防异常情况的发生；为预防感染，术后5～7日可使用抗生素；为预防关节脱位，术后2周内穿“丁”字鞋。保守治疗组则进行传统的牵引治疗，不进行手术。
1.3疗效判定
本次研究，我们根据三种方式对治疗疗效进行判定。一、采用Harris标准进行评分（得分90～ 100分为优，80～ 89分为良， 70～ 79分为可， 70分以下为差）。二、根据患者治疗后恢复活动的时间。三、对患者出院后随访生活质量的调查（患者治疗后出院后，10～20月里我院对其进行随访，我们将患者的生活质量分成三级：优、良、差。优即行走距离不限、上下楼梯自如、户外活动多；良即行走距离受限、上下楼梯困难、户外活动少；差： 极少行走、需扶拐才能站立、生活不能自理。根据患者生活质量的优、良、差进行疗效判定）。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
3 讨论
在老年生活的各种病症中，股骨颈骨折是最常见的病症之一，但是由于老年人的心肺功能较差，各种身体机能的下降，难以承受大型手术，并且股骨颈是人体内一特殊的解剖结构，并且有着血供关系，如何让患者能够更好的治疗股骨颈骨折却不经受较大的痛苦，这是医学上这几年来一直寻求解决的问题。并且为了减少老龄股骨颈骨折患者的卧床并发症，我们需要寻求到在最短时间内可以让患者恢复活动的治疗方法。半髋置换手术是目前治疗老年性股骨颈骨折最有效的治疗方法之一，由本次回顾性分析法，我们发现运用半髋置换手术法治疗的患者，在20天后基本恢复正常状态，可以较轻微的活动股骨颈，从而有效的提高了患者的生存率和生活质量[4]。随着现代科技的不断提高，人们改善了传统卧床牵引治疗法和空心加压钉治疗法等内固定治疗的不足，转而运用术后恢复快的半髋置换手术法。我们本次随访过程中发现，术后1～4 周患者即可扶拐，下地活动。6～18 个月，所有患者的Harris评分均大于80 分，患者状态良好，无疼痛感，经X线观察发现，假置正常，无松动及下沉现象。
综上所述，只要在半髋置换手术中做好充分的术前准备，术中可以合理的进行操作，术后能够护理得当，减少术后并发症，即可使患者早日下地，减轻负担，提高老年的生活质量[5]。半髋置换手术治疗老年性股骨颈骨折疗效显著，是目前治疗老年性股骨颈骨折较好的方法，值得进行临床推广。
参考文献
[1] 张永强，蒋春雨，崔好才，孙海强.人工双极半髋置换治疗老年性股骨颈骨折30例体会[J].中国实用医药，2010，26：122-123.
[2] 赵亚军，马骏，耿磊，孙蓓蓓，王立福.老年外伤性股骨颈骨折半髋置换56例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2009，05：358-359.
[3] 陆庆文，蒋卫平.人工髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折的相关问题[J].医学综述，2010，12：1837-1839.
老年生活质量评估范文3
与年轻患者相同的化疗方案
一些回顾性研究显示:e"70岁老年患者化疗的RR和MST与年轻患者相似,虽然老年患者接受的化疗少于研究计划规定的剂量,而且毒性反应更多。
一项荟萃分析表明:SCLC患者进行胸部放疗能轻微提高生存期(3年生存率为5.4%?.4%),但在70岁以上患者中放疗不能提高生存率。最近的两项荟萃分析评估了在化疗联合放疗治疗时放疗的时间对生存率的影响。早期放疗比晚期放疗的2年生存率有显着提高。一项回顾性研究回答了老年应用放疗联合化疗,尤其是同步放化疗时,放疗所致的食道和骨髓毒性是否增加的疑问。它分析了1208例患者放疗联合化疗6周期,老年患者(年龄>70岁)急性和慢性毒性没有增加。一项荟萃分析认为PCI能显着增加生存率,3年生存率为5.4%,不受年龄影响。但是,临床试验显示:脑的神经生理功能修复和异常与PCI相关。
分析这些回顾性的临床资料时发现:临床应用标准治疗对于老年患者而言并不总是安全的。事实上,所有的回顾性研究的亚组分析均存在高风险的选择偏倚。因为,在临床研究和临床实践中,通常会选择PS评分好和脏器功能良好的老年患者进行积极治疗。
化疗剂量的调整
一些作者认为:与年轻患者相比,老年NSCLC的治疗相对不积极,包括减少化疗剂量、延长化疗间期等。Murray等治疗老年NSCLC,1周期的CAV+1周期EP方案化疗后联合放疗20 GY/5f或30 GY/10f,RR为89%,51%的患者CR,MST为12.6月,2年生存率为28%,5年生存率为18%。Jeremic等给予2周期的EC+放疗45 GY/30f, RR为75%,57%的患者CR,MST为15月,2年生存率为32%,5年生存率为13%。急性毒性反应3度粒细胞缺乏、血小板减少、食管炎分别为8.3%、11%和2.8%,1例患者出现急性的4度血小板减少。虽然,年轻患者推荐同步放化疗优于单用化疗,但老年患者应该选择中等剂量的序贯放化疗较为合理,放疗(4.0~4.5 GY/f)+4周期的化疗。
专为老年患者设计的方案
一些Ⅱ期临床试验设计了三代化疗药物联合方案针对老年SCLC患者。Ardizzoni等研究一项Ⅱ期临床试验,入组95例患者,EP方案分足量和低剂量两组,足量组用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持治疗,足量组的RR为68.7%,1年和3年生存率分别为18%和39%低剂量组的RR为39.3%,由于有效率低提前终止试验。Gridelli等也进行了类似的Ⅱ期临床试验研究,NC方案+G-CSF,38例老年广泛期SCLC患者入组,RR为39.3%,MST为7.9月。39.3%患者不能耐受毒性反应
靶向药物的应用
老年生活质量评估范文4
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-175-01
充血性心力衰竭(CHF)是心脏泵出的血液不能满足机体需要，造成血液积聚于心脏，并使组织灌注不足并导致肺及全身充血等。CHF常伴复杂快速心律失常并致死亡。提高病人的治疗护理效果，减少心力衰竭反复发作次数，已受到高度重视［1］。CHF男性多于女性，已严重影响老年人的生活质量，并且威胁到老年人的生命。2006年12月～2010年12月我院住院的81例老年人心力衰竭患者，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料 本组81例，男性43例，女性38例；年龄60～84岁。所有患者均符合CHF诊断标准，按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级心功能Ⅱ级53例，Ⅳ级28例。其中冠心病50例，高血压心脏病15例，风湿性心脏瓣膜病10例，扩张型心肌病6例。全部患者均采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄、吗啡和硝酸酯类等的治疗方法。
2 护理
2.1 积极配合抢救 病人一旦出现呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、恐惧、濒死感，提示发生急性左心衰竭。护士应立即采取紧急措施，如取坐位或半坐卧位，绝对静止卧床，中－高流量吸氧，并静脉输液，备齐抢救药品和用物。同时配合医生进行抢救，动作快捷，但应同时保持病室安静、舒适。
2.2 心理护理 此类患者一般心情紧张，有濒死感，所以随时评估患者的心理状态，要有针对性的心理护理，转化他们的不良心态。如患者出现呼吸困难、胸闷等，除了给予一定的治疗外，还应安慰患者，守候在患者身边，给患者有安全感，同时耐心解答患者提出的问题，给予健康指导；与家属建立良好的关系，避免患者的精神应激，一定创造宽松和谐的环境；提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使患者树立信心[2]。心理干预对策消除心理社会刺激因素、改善情绪状态、提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系。
2.3 吸氧保持呼吸道通畅 急性左心衰时，由于肺淤血，一般患者呼吸费力，立即行中－高流量吸氧，可在湿化瓶中加入20%～25%乙醇，因为乙醇可降低肺泡表面张力，患者易于通气。但要注意的是对乙醇过敏者禁用。另外，左心衰患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，若不及时清理，极易引起呼吸道阻塞，应立即吸净呼吸道分泌物，一定要保持呼吸道通畅。密切观察患者口唇及末梢发绀情况，及时调整氧流量［3］。
2.4 饮食护理 对患者及家属进行营养知识宣教，合理安排膳食结构，每日总热量为 1600～2200kcal，主食的摄入量 200～350g，碳水化合物的摄入量占的 50%～60%，可进食高纤维膳食，如豆类、燕麦、薏米、全麦面包、淀粉样的蔬菜（如土豆、南瓜）等；脂肪的摄入要小于总热量的 30%，并尽量用不饱和脂肪酸，禁用高胆固醇食物，可多食水果、蔬菜、谷类等食物，进食钠盐控制在每天 3～5g。
2.5 水分的摄入 水潴留是钠潴留的结果，因此，在严格限制钠摄入时，一般水分可不必严格限制。病人的液体摄入量，以每日1.5 L～2.0 L为宜。但对于难治性心力衰竭病人，体内可能存在原发性水潴留，血清白蛋白降低，或伴有稀释性低钠血症，在限制钠摄入的同时，应限制水的摄入量。
2.6 准确记录出入液量 心功能衰竭患者的出入量记录是判断病情的一项重要依据，也是指导用药的重要指标。速尿静注后2～5 min开始利尿，20～60 min达高峰，持续4～6 h。患者采用床上接尿，尽量减少活动。
2.7 镇静 CHF患者必需镇静，可应用吗啡，常用量为5～10 mg，要注意吗啡有呼吸有抑制作用，用药期间严密观察呼吸状态，尤其合并有慢性阻塞性肺疾病病史者应注意呼吸频率的变化。
2.8 保持大便通畅 老年人肠蠕动减慢，极易发生便秘，而用力排便时常可使血压升高，脉搏加快、心脏负荷增加而诱发心律失常并猝死。指导训练患者床上排便，大便秘结给予开塞露肛注，或服用缓泻剂，必要时低压盐水灌肠［4］。
2.9 避免情绪激动 情绪激动可以使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏的前负荷，导致急性心力衰竭而危及生命。而老年人自我控制情绪的能力并，遇事容易激动。因此，要亲切和蔼，指导患者提高自我控制情绪的能力。
2.10病房环境舒适护理 适当控制室温，由于寒冷会导致血管阻力和心肌耗氧量增加，加重病情，所以当班护士在凌晨时，要注意调节病室的温度，适当为患者增加被子，以免受凉。给予患者一个舒适环境。
3 结果 本组通过对 82 例老年心衰患者选择规范的心衰治疗方案和正规的心衰临床护理，除有 5 例患者死于严重感染和其他严重的并发症，其他患者均心功能改善出院。
4 体会 通过对81例充血性心力衰竭(CHF)病人进行护理，体会到休息是减轻心脏负荷的主要方法；饮食限钠是控制水钠潴留的关键；低流量吸氧是改善组织缺氧的最佳方法；密切观察心律心率的变化可预防猝死；做好心理护理可促进病人的康复；康复指导可避免诱因，防止复发。正确的遵医行为和积极配合治疗，老年心衰患者在早期得到很好的治疗，可以减少患者住院率和死亡率，减少并发症发生，改善预后，提高老年生活质量。
参考文献
[1] 沈凌云.62例老年心力衰竭病人的护理[J].全科护理，2010，
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[2] 王晓梅，高岚，张英华.充血性心力衰竭66例的护理[J].中国误诊学杂志， 2010，10(8):1964-1965.
老年生活质量评估范文5
关键词：帕金森；抑郁；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0396-02
帕金森因为病程时间较长，同时病情较重，大部分患者均存在不同程度上的抑郁症状?而对于老年帕金森患者而言，因为其自身的体机发生了转变，具有较高的发病率[1]?而抑郁会对患者的认知以及运动能力造成严重的影响?此研究对我院2014年5月-2015年2月期间收治的31例老年帕金森抑郁患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月-2015年2月期间收治的31例老年帕金森抑郁患者，照抽签法将其分为观察组（n=16）以及对照组（n=15）?在对照组患者中，男性为9例，女性为6例，年龄均在62-86岁之间，平均年龄为（74.9±5.2）岁；在观察组患者中，男性为10例，女性为6例，年龄均在65-89岁之间，平均年龄为（76.2±3.8）岁，对两组患者的一般资料进行对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方法进行护理?观察组则采用综合护理方法进行护理，其内容如下：
1.2.1 护理评估
评估患者的安全?日常生活能力?非运动状况以及营养等?由于帕金森是因为黑质变性，从而引发纹状体中的乙酰胆碱和多巴胺丧失了自身的平衡能力?患者在晚年生活时没有自理能力，如果予以准确的评估，能够有效的减少护理所发生?
1.2.2 心理护理
充分了解患者的心理需要以及心理状态，用温和的态度和患者进行沟通，以此来获取患者的信任，从而消除患者的不良情绪[2]?同时对患者的自理生活能力予以相应的肯定，增加患者对治疗疾病的自信心?
1.2.3 加强患者的自主活动以及锻炼能力
护理人员应帮助患者穿衣?进食等相关活动，并定期打扫卫生，以免发生褥疮现象?与此同时，帮助患者进行肢体锻炼，以免肌肉由于长时间不运动发生萎缩现象?除此之外，护理人员还应协助患者以及其家属逐渐走出盲区，指导患者行走?语言等训练?从而加强其生活自理能力?
1.2.4 营养护理
按照患者的吞咽功能编制相应的进食方案，患者应多食用高热量以及维生素的食物，并补充相应的蛋白质[3]?在进食的过程中，食物应以清淡为主，不宜食用辛辣等刺激性食物?
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行分析，所得结果选用（n，%）进行表示，两组间以P
2 结果
2.1 对比两组患者的护理满意度
观察组患者经护理后，非常满意例数为14例，满意例数为2例，无不满意例数，护理满意度为100%；对照组患者经护理后，非常满意例数为9例，满意例数为2例，不满意例数为4例，护理满意度为73.33%，两组间经对比，差异较为显著，具有统计学意义（P
表1 比较两组患者的护理满意度
组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度
观察组 16 14（87.5%） 2（12.5%） 0（0.00%） 100%
对照组 15 9（60%） 2（13.33%） 4（26.67%） 73.33%
2.2 对两组患者的HAMD评分进行对比
观察组患者护理前后的HAMD分别为（30.45±6.97），（11.54±2.41），经对比，以P0.05为差异，不具有统计学意义，详见表2?
3 讨论
帕金森的主要病理则是多巴胺代谢出现异常现象，具体的发病原因尚不明确，直到现在也无彻底根治，主要以改善患者的临床症状为主要目的，从而减少患者的痛苦感，提升患者的生活质量[4]?老年帕金森患者因为自身身体结构发生变化，或者周围环境的转变，例如儿女工作忙碌，并没有长时间陪伴老人，和外界交流过少均会对患者的心情造成一定的影响，从而加大其心理负担，抑郁的发生不但会对患者的认知以及运动造成一定的阻碍，同时对患者的预后还形成了一定的影响?
按照患者的自身特点以及实际情况有针对性的对患者进行交流?对患者的心声进行耐心的倾听，并站在患者的角度上对其痛苦进行充分的了解，并且帮助患者充分表达自身的状况，以此来对所存在的问题进行了解?随后利用相应的沟通技巧，和患者进行有目的的交流，一同来探究产生相关烦恼的因素，并指导患者应冷静的分析相应的问题[5]?当患者的状态以及情绪处在低落时，护理人员应多采用鼓励性语言来对其提出部分简短的问题，同时提问语气应坚定，在必要时还应以自身的实际行动来使患者感受到有人在关心他?以此来加强患者对生活的自信心，当和烦躁患者进行交流的过程中，需要协助患者将其情绪稳定，随后进行相应的处理，对于处在康复过程中的患者而言，应予以其较多的鼓励，使其可以对未来具有一个良好的憧憬，创建良好的生活习惯以及方法，从而消除患者因为疾病产生的不良反应，从而使其可以快速恢复到正常状态中?
大量的临床护理研究表明，对老年帕金森患者采用综合护理方法进行护理，具有显著的效果，同时还能够改善患者的心理状态[6]?此研究中的观察组患者经过心理护理之后，其抑郁症状逐渐消失，降低了抑郁症的发生率，老年患者的生活质量有所提升?对患者进行相应的护理，例如：消除不良情绪，创建治疗自信心，适当的训练等，有助于患者的康复?
综上所述，对老年帕金森患者采用综合护理手段，具有良好的护理效果，且能够消除患者的不良情绪，大大减少了患者的康复时间，同时降低了患者复发率的发生，值得在临床中推广应用?
参考文献
[1] 姜俊香，沈丽珍，虞祥娟等.综合护理干预对帕金森病病人生活质量的影响[J].护理研究，2014，28（10）：1241-1243.
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老年生活质量评估范文6
【关键词】 腹膜后淋巴结转移癌；体部伽玛刀；疗效
腹膜后淋巴结转移是老年消化道、盆腔恶性肿瘤常见的转移部位， 以往的全身化疗及常规放疗， 老年人耐受性差， 临床症状缓解率低， 局部控制率不高， 如何更好的提高患者生活质量， 延长生存期， 一直是临床医生追求的目标。本院于2008年1月～2011年1月应用OUR-QGD 型立体定向伽玛刀治疗107例老年腹膜后淋巴结转移癌患者， 近期疗效满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 107例腹膜后淋巴结转移癌患者， 男65例， 女42例；年龄 60～87岁， 中位年龄 67岁；原发病为食管癌23例， 结直肠癌19例， 肝癌13例， 胰腺癌11例， 胆囊癌11例， 胆管癌8例， 胃癌8例， 卵巢癌5例， 肺癌5例， 宫颈癌 3例， 膀胱癌1例。所有病例均经实验室、影像（增强CT、MRI 或 PET- CT）检查证实腹膜后淋巴结转移， 95例原发病有明确的病理。腹膜后转移淋巴结直径1～11.2 cm， 平均直径3.8 cm， 多位于下腔静脉或腹腔干周围或沿主动脉壁浸润性生长， 多发淋巴结融合成不规则的团块较单个淋巴结肿大常见。Karnofsky 评分≥60 分。治疗前主要症状有腰痛、腹痛、 腹胀、上腹部不适、纳差乏力、消瘦等， 75例以腹痛为主要症状。
1. 2 治疗方法 采用OUR-QGD型三维立体定向伽玛射线体部治疗系统。治疗分定位、规划、摆位、照射4步进行。患者均在定位前2 h及0.5 h口服6%泛影葡胺300 ml及100 ml， 根据患者体型、病灶部位采用适当的仰卧位， 不同厚薄的负压袋固定， 定位时避免负压袋过度包绕。螺旋CT连续扫描病变区域获得定位图像， 层厚3～5 mm， 核准 Z 线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数及重复摆位读数。将定位扫描所获得影像资料和相关数据输入治疗计划系统， 由放射科医师、放疗科医师及物理师共同勾画肿瘤靶区， 制定治疗计划。根据病变大小和部位选用不同大小的准直器， 50%～70%等剂量曲线覆盖整个靶区， 周围敏感器官在放射耐受剂量TD5/5范围以下， 通过剂量-体积直方图进行评估， 靶区周边总剂量3500～5000 cGy， 单次剂量260～500 cGy， 分割10～18次， 每周照射3～5次。治疗结束后随访2～36个月， 中位随访时间为15个月， 随访率为100%。
1. 3 疗效评价标准及随访 治疗后2～3个月复查CT/MRI， 采用RECIST[1]评价标准， 目标病灶的评价分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病进展（PD）、疾病稳定（SD）， 以CR率+PR率计算总有效率（RR）。治疗后1年内每1～3个月复查1次， 1年后每3～6个月随访1次， 随访项目包括临床症状、血液及生化指标检测、影像学检查、肿瘤标记物测定等， 根据这些结果进行评定。
1. 4 其他观察指标 采用0～10数字评分法（NRS）评定疼痛强度、Karnofskey法评价患者。一般状况下， 分别记录患者治疗前及结束后的平均值。采用 RTOG[2]急性放射损伤分级标准评价放疗不良反应。
1. 5 统计学方法 通过SPSS11.0统计包对本组研究数据进行分析处理工作， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 以P
2 结果
2. 1 疼痛及生存质量 75例疼痛患者， 治疗前疼痛数字评价量表（NRS）疼痛强度平均为（5.96±1.29）， 治疗后平均为（1.73±0.58）， 差异有统计学意义（P
2. 2 近期疗效 伽玛刀治疗后2～3个月行增强MRI/CT评价疗效， CR39.3%（42/107）， PR43.9%（47/107）， NC7.5%（8/107）， PD9.3%（10/107）， RR83.2%。1、2、3年的生存率分别为67.9%、34.2%、8.9%。
2. 3 不良反应 所有患者均有不同程度的急性胃肠道放射性损伤：1级77例、2级23例， 3级5例， 4级2例， 给予抑制胃酸、胃肠黏膜保护剂、肠道益生菌及营养支持等处理后94.4%（101/107）患者完成治疗， 其中2例因不完全肠梗阻， 3例因胃黏膜出血， 1例因重度腹泻在放疗5～10次放弃。白细胞、血小板计数及血红蛋白下降占40.2%（43/107）， 其中1级29例、2级10例、3级4例， 对症治疗后骨髓抑制均缓解， 肝肾功能未见异常。
3 讨论
卫生部调查资料显示我国恶性肿瘤发病率65岁年龄组是55岁年龄组的1倍， 80岁年龄组是55岁年龄组的3倍[3]， 恶性肿瘤已成为老年人死亡的主要原因。腹膜后淋巴结转移癌是消化系统恶性肿瘤的常见转移部位， 因位置较深、隐蔽， 临床症状复杂、不典型， 加之老年人反应迟钝， 对病痛感觉不灵敏， 或不能及早表达出来， 诊断时多为中晚期， 失去手术机会。老年人基础疾病较多， 临床多采用单药或低于标准剂量的两药联合方案化疗， 临床获益率低， 化疗后总体生活质量下降[4]。
近年来， 研究报道三维立体定向放射治疗腹膜后淋巴结转移癌， 局部控制率较高， 副作用小[5]。而体部伽玛刀则是我国独创的立体定向放射治疗系统， 通过多源动态旋转聚焦使γ射线更加高度聚焦于肿瘤区域， 对病变部位实施多次大剂量照射， 而靶区外等剂量曲线急剧下降， 使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射， 从而最大限度地杀灭肿瘤， 保护正常器官。本研究显示107例老年腹膜后淋巴结转移癌患者， 伽玛刀治疗的总有效率83.2%， 1、2、3年的生存率67.9%、34.2%、8.9%， 明显高于三维立体定向放射治疗[6]。癌痛是腹膜后淋巴结转移癌的常见症状， 可致患者产生严重负面情绪、癌性疲乏， Karnofsky下降。中国的癌症患者中， 57.1%有经常发作或持续性癌痛， 28.2%有>7分的重度癌痛。本组患者治疗前疼痛发生率高达70.1%、NRS疼痛强度平均为（5.96±1.29）、Karnofsky评分平均为（65.4±14.3）分；治疗后NRS疼痛强度下降至（1.73±0.58）， Karnofsky评分升高至（88.4±11.7）分， 生活质量显著提高。伽玛刀治疗后93.5%（100/107）患者仅有1～2级的胃肠黏膜损伤， 这与射线主要集中于肠管外的转移淋巴结， 放疗剂量跌减快， 加之肠管不断蠕动， 致单位肠道面积受放射照射剂量小， 从而相应肠道上皮细胞损伤较轻有关。
总之， 伽玛刀治疗老年腹膜后淋巴结转移癌近期疗效较好， 临床症状缓解明显， 不良反应小， 可作为治疗首选。另外， 如何结合老年人的自身生理及肿瘤特点、界定靶区、选择准直器， 确定分割方式及总剂量、联合其他治疗方法仍需进一步临床观察与总结。
参考文献
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