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病理学认识范文1
瑞士心理学家、精神分析师荣格曾被弗洛伊德视为自己的接班人。然而，他们两人却最终走向了决裂。关于两人决裂的原因，一百年来有多种不同的版本，但都语焉不详。
去年，美国著名导演大卫?柯南伯格经过长达数年的研究，终于拍出了一部名叫《危险方法》的影片。讲述了导致这两位大师决裂的导火索——个名叫萨比娜的女精神病患者的故事。这其中到底有着怎样一个不为人知的故事呢?
病人变情人，医生变“病人”
1875年7月26日，荣格出生在瑞士一个虔诚的天主教家庭，但他却选择了进入医学院学习，并将目标锁定在精神病病理学方面。尽管在当时，精神病病理学尚未完全成形，但他对精神病病理学的未来却是充满了信心。
1900年12月，荣格毕业后，来到苏黎世伯戈尔茨利精神病院实习，三年以后，他取得了助理医师的执照。
“打我的屁股，求求你了!你不打，我就掐死你，掐死你!”1904年8月的一天，荣格从办公室出来，看到一辆马车停在办公楼前，车窗上贴着一张扭曲的脸，更有一阵阵疯狂的尖叫声从车里传出来。当工作人员将一个女人从车里抬下来的时候，那个女人仍在拼命地挣扎着、吼叫着……
荣格叫人将这个名叫萨比娜的俄罗斯犹太女孩抬进自己的诊室。经检查，这个女孩患有很严重的精神病。当时，弗洛伊德虽已提出了“谈话治疗”的概念，但他自己都还没有将此方法付诸实践。荣格决定在萨比娜身上试用一下“谈话治疗”。
荣格坐在萨比娜的身后，开始通过谈话的方式，来挖掘隐藏在她脑海深处的一些意象。萨比娜时而平静，时而狂躁，时而痛哭。
“我小时候做错了事，爸爸就会让我光着屁股，然后打我的屁股进行惩罚。”萨比娜激动地说道。
“你被打后，很害怕吗?”荣格问。
“不，我很喜欢那种感觉。”萨比娜低声地说道。
“你喜欢被打?”
“嗯，他打我的时候，我，很兴奋，然后会有一种莫名其妙的愉悦满足感。”
“谈话治疗”在萨比娜身上起到了积极作用，随着治疗的深入，萨比娜的情绪波动慢慢变得平缓了许多。而荣格也在这种谈话沟通中，找到了萨比娜的“创伤性硬核”；小时候光着屁股被父亲惩罚，她会从羞辱中获得性，长大后这种“非法的”被压抑了，但依旧干扰着她的情绪。后来只要有人用语言威胁她，她就感到兴奋，并跑回房间躺下。在学校里，她潜意识里希望别人羞辱她，甚至四处寻找被羞辱的机会，以便从中获得生理上的，否则她会变得狂躁不已。而事后，她又会深深地陷入到一种自责之中，她觉得不道德，觉得自己肮脏和卑鄙。她无法对别人诉说，只有把它压抑在心里。就这样，她在一种盼望被羞辱以获得和事后感到不道德的自责中恶性循环，直至病情越来越严重。
“在你内心，你喜欢被虐，而你长期压抑的罪恶感让你变得狂躁，我很高兴你能够跟我讲述你隐藏在内心的秘密。”荣格在一次次谈话中，开始对这个特殊的病人心生好感。
1906年，荣格无意中读到了弗洛伊德的《梦的解析》，对其中精神分析理论十分着迷，他如饥似渴地读着。他写信给弗洛伊德，对他大加称赞，这让弗洛伊德备感欣慰。荣格在与弗洛伊德的来往信件中，谈到了萨比娜的治疗，弗洛伊德也给了荣格不少建议。
长达两年多的治疗让萨比娜的心理逐渐趋于正常，她在对自己病情的探索中，也逐渐对心理学产生了浓厚的兴趣，之后，她更是跟着荣格学习各种心理学知识。后来，她成为了荣格的助手，还顺利地进入了苏黎世大学学习医学。医生和病人成了工作伙伴，一起验证学术理论，探索未知领域。这让两人都觉得很兴奋。渐渐地，荣格发现，和萨比娜在一起的时候，他的思想就会极其活跃，灵感涌现。
“我曾经的狂躁症跟性有关，我现在跟你研究的一切都是以性为基础的理论。我却没有真正的性体验。”1906年底的一个傍晚，在公园的长椅上，萨比娜说完这句话后，主动吻了荣格，年轻的心理大师顿时感受到了一种前所未有的快乐。
几天以后，荣格来到萨比娜居住的筒子楼，他用劲拍了一下萨比娜的臀部，萨比娜立刻感到一种久违的兴奋在体内涌起，她疯狂地叫着。接着，两人便滚到了—起。事后看着床单上殷红的血，萨比娜无比的满足，因为她有了真正的性体验，而不再是纸上谈兵。荣格和萨比娜从心灵上的交流走向了肉体上的交流。
从那之后，萨比娜从荣格曾经的病人变成了他的情人。
萨比娜经历了从反常到正常的过程。与此相反，医生荣格却在治疗中经历了从正常到反常的过程，因为萨比娜为他打开了一扇可以直面自己“阴暗面”的大门，也使他从家庭和职业的刻板秩序中，获得了片刻脱离。
“你就像一只小野猫，时刻撩拨着我作为男人的欲望，让我兴奋，不能自已。你说我是不是病了?”荣格一次次地跟萨比娜疯狂地，哪怕真的是病了，他也要病得痛快!情人和妻子。大师情归何处
1907年1月的一天，荣格和妻子艾玛一起来到苏黎世河畔新买的别墅前，看着漂亮的新房子，荣格很开心。但艾玛却说：“再好的房子又有什么用呢?还不是跟从前一样，房子里面没有欢乐。”艾玛这时已感觉到了丈夫的出轨。
艾玛带荣格来到河边，河面停着一艘红色的帆船。
“我给你买的，希望你能多带着两个女兒和我乘坐它在河上玩。你不觉得你现在在病人身上花的时间太多了吗?”艾玛恳切地说道。
荣格一直梦想有一艘红色的帆船，妻子的言语让他感到有几分愧疚。他拉着艾玛跳到帆船上，然后拥着艾玛躺在帆船里。这一幕不巧被站在岸边的萨比娜看到了，她黯然地离去。
病理学认识范文2
关键词：流行病学；病因；逻辑学；推理
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2018）17-0080-03
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究促进健康的策略和措施的科学。流行病学的基本原理包括了疾病与健康在人群中的分布、疾病的发病过程、病因论、病因推断及疾病的防治策略与措施。流行病学的一个主要任务就是疾病病因研究。对病因的认识及病因推断过程从哲学本质上来说，就是一种从特殊到一般的认识过程，从逻辑学上来说则是属于归纳推理的范围。应用逻辑学原理与方法可以帮助我们正确认识病因、分析病因及建立正确的病因推断过程，这对于形成正确的思维和准确理解研究结果至关重要。
一、从逻辑学原理正确认识病因
原因是指引起一定现象的现象。结果是指由原因的作用而引起的现象。原因和结果是揭示客观世界中普遍联系着的事物具有先后相继、彼此制约的一对范畴。在流行病学研究中，病因是指那些能使人群发病概率升高的因素，一般也称为危险因素。如果将疾病作为一种结果来看待，与这种结果有关的原因就是病因。从逻辑学对病因的认识上来说，病因可以分为必要病因、充分病因、充分必要病因、不充分且不必要病因。
（一）必要病因
如果没有事物P，事物Q就必然不存在；如果有事物P存在，却未必有Q存在，即可能有Q存在，也可能没有Q存在。在这种情况下P就是Q的必要原因，即“有之可能，无之必不然”。在研究疾病时，可称之为必要病因。例如，“如果在一定条件下某种传染病流行的三个基本条件（即传染源、传播途径、易感人群）存在时，那么该种传染病就有可能流行。并且只有某传染病流行的三个基本条件都存在时，该传染病才能可能流行。但在1964—1978年间，性病作为一类传染病，其流行的三个基本条件都存在，但没有发生性病流行”。因此传染病流行的三个基本条件是传染流行的必要病因。
（二）充分病因
如果事物P存在，事物Q就必然存在；而P不存在时，可能有Q存在，也可能没有Q存在。在这种情况下，P就是Q的充分原因，即“有之必然，无之也可能”。在研究疾病时，可称之为充分病因。例如，“2003—2004年中国有冠状病毒性非典型性肺炎流行的三个基本条件，所以形成了非典型性肺炎的流行。但2004年后，冠状病毒性非典型性肺炎流行的三个基本条件不存在了，但仍然有非典型性肺炎流行”。因此“非型肺炎的三个基本条件”是非典型性肺炎流行的充分病因。
（三）充分必要病因
如果有事物P存在，就必然有事物Q存在；若没有P存在时，则必然没有Q存在。反之，如果有Q存在，就必然有P存在；如果没有Q存在，就必然也没有P存在。这样，P就是Q的充分必要原因，即“有之必然，无之必不然”。在研究疾病时，可称之为充分必要病因。传统的因果观中所指的病因就是指的充分且必要病因，实际上这种病因几乎不存在，除非将病因和疾病定义成几乎同一个事件。例如，“狂犬病病毒侵入脑内导致了狂犬病恐水期症状。即没有狂犬病病毒侵入脑内，就不出现狂犬病恐水期症状。没有出现狂犬病恐水期症状，说明狂犬病病毒没及侵入脑内”。
（四）不充分且不必要病因
如果事物P的存在与否不影响事物Q的存在，但事物P存在与否可以影响事物Q的存在程度，这种情况下，P就是Q的辅助原因，即“有之可能，无之也可能”。在病因研究时称之为不充分且不必要病因。例如，“1964—1978年，中国虽然有性病流行的三个基本条件存在，但由于没有性乱现象，所以没有性病流行。但1978年后，中国有性病流行的三个基本条件存在，并且有性乱现象，所以出现了性病流行”。在这里“性乱”是性病流行的不充分且不必要病因。在慢性病流行病学研究中，常见的研究实例是“吸烟与肺癌的关系”，即肺癌的发生不一定必然有吸烟存在，但吸烟可以增加肺癌的发生风险，因而吸烟是肺癌的不充分且不必要病因。不充分且不必要病因在流行病学研究中非常重要，慢性病、一些传染病及营养缺乏病等大多数的病因都属于不充分且不必要病因。因此，机械地将病因理解为既充分且必要的观点是错误的。
二、假言推理在病因认识中的应用
假言推理，是指以一个已知的假言判断肢为大前提，以一个已知性质判断肢为小前提，根据假言判断的逻辑性质，推导出一个未知性质判断肢为结论的思维形式。由于假言判断有三种不同的条件，所以假言推理可分为三大类：必要条件假言推理、充分条件假言推理及充分必要条件假言推理。
（一）必要条件假言推理
必要条件假言推理，是指以一个已知的必要条件假言判断为大前提，以一个已知的性质判断为小前提，根据必要条件假言判断的逻辑性质，推导出一个未知的性质判断为结论的思维形式。
1.规则及违反时的逻辑错误。必要条件假言推理的规则：肯定前件，不能肯定后件；否定前件，就要否定后件；肯定后件，就要肯定前件；否定后件，不能否定前件。
在进行必要条件假言推理时，不能用肯定前件来肯定后件，也不能以否定后件来否定前件。否则，就犯了“推不出”的逻辑错误。例如，“某传染病流行的三个基本条件都存在时，该传染病才能流行”。因为“某地某传染病流行的三个基本条件都存在了”，所以“某地某传染病发生了流行”。又如，“某传染病流行的三个基本条件都存在时，该传染病才能流行”。因为“某地没有发生传染流行”，所以“某地某传染病流行的三个基本条件不存在”。以上这两个推理都犯了“推不出”的逻辑错误。
2.必要条件假言推理的有效式。根据必要条件假言推理的逻辑性质，只能有两个有效式。
第一，否定前件式必要条件假言推理：是指小前提对大前提的前件（前因）作了否定，结论对对大前提的后件（后果）作了否定。逻辑形式：只有P，才有Q；因为非P，所以非Q。例如，“某传染病流行的三个基本条件都存在时，该传染病才能流行”。因为“某地某传染病流行的三个基本条件不存在”，所以“某地没有发生传染流行”。
第二，肯定后件式必要条件假言推理：是指小前提对大前提的后件（后果）作了肯定，结论对大前提的前件（前因）作了肯定。逻辑形式：只有P，才有Q；因为有Q，所以有P。例如，“某传染病流行的三个基本条件都存在时，该传染病才能流行”。因为“某地发生了传染流行”，所以“某地某传染病流行的三个基本条件都存在”。
（二）充分条件假言推理
充分条件假言推理，是指以一个已知的充分条件假言判断为大前提，以一个已知的性质判断为小前提，根据充分条件假言判断的逻辑性质，推导出一个未知的性质判断为结论的思维形式。
1.规则及违反时的逻辑错误。充分条件假言推理规则：肯定前件，就要肯定后件；否定前件，不能否定后件；肯定后件，不能肯定前件；否定后件，就要否定前件。
在进行充分条件假言推理时，不能用否定前件来否定后件，也不能用肯定后件来肯定前件。否则，就犯了“推不出”的逻辑错误。例如，“如果在长期过渡劳累的情况下摄入足量结核杆菌，那么就要患肺结核病”。因为“甲某不是在过渡疲劳的情况下摄入结核杆菌”，所以“甲某不可能患肺结核病”。又如，“如果在长期重度营养不良的情况下摄入足量结核杆菌，那么就要患肺结核病”。因为“乙某患了肺结核”，所以“乙某是在长期严重营养不良的情况下摄入足量结核杆菌”。以上这两个推理都犯了“推不出”的逻辑错误。
2.充分条件假言推理的有效式。根据必要条件假言推理的逻辑性质，只能有两个有效式。
第一，肯定前件式充分条件假言推理：是指小前提对大前提的前件（充分条件）作了肯定，结论对大前提的后件（必然结果）作了肯定。逻辑形式：如果有P，那么有Q；因为有P，所以有Q。例如，“如果在长期严重精神打击的情况下摄入足量结核杆菌，那么就要患肺结核病”。因为“李某是在长期严重精神打击的情况下摄入足量结核杆菌”，所以“李某肯定患了肺结核病”。
第二，否定后件式充分条件假言推理：是指小前提对大前提的后件（必然结果）作了否定，结论对大件提的前件（充分条件）作了否定。逻辑形式：如果有P，那么有Q；因为非Q，所以非P。例如，“如果在长期严重免疫缺陷的情况下摄入足量结核杆菌，那么就要患肺结核病”。因为“赵某没有患肺结核病”，所以“赵某肯定没有在长期严重免疫缺陷的情况下摄入足量结核杆菌”。
（三）充分必要条件假言推理
充分必要条件假言推理，是指以一个充分必要条件假言判断作为大前提，以一个已知的性质判断为小前提，并根据充分必要条件假言判断的逻辑性质，推导出一个未知性质判断为结论的思维形式。
1.规则及违反时的逻辑错误。充分必要条件假言推理规则：肯定前件，就要肯定后件；否定前件，就要否定后件；肯定后件，就要肯定前件；否定后件，就要否定前件。违反以上任何一条，就会犯“推不出”的逻辑错误。
2.充分必要条件假言推理的有效式。根据必要条件假言推理的逻辑性质，有四个有效式。
第一，肯定前件式充分必要条件假言推理：当且仅当有P，则有Q；因为有P，所以有Q。例如，“当且仅当体内有HIV病毒生长繁殖并可排出HIV病毒的人，才称为艾滋病的传染源”。因为“处于艾滋病窗口期的人体内有HIV病毒生长繁殖并可排出HIV病毒”，所以“处于艾滋病窗口期的人是艾滋病的传染源”。
第二，肯定后件式充分必要条件假言推理：当且仅当有P，则有Q；因为有Q，所以有P。例如，“当且仅当一个人感染了天花病毒，才得天花”。因为“刘某得天花”，所以“刘某肯定感染了天花病毒”。
第三，否定前件式充分必要条件假言推理：当且仅当有P，则有Q；因为非P，所以非Q。例如，“当且仅当一个人感染了麻疹病毒，才能得麻疹”。因为“钱某没有感染麻疹病毒”，所以“钱某肯定没有得麻疹”。
第四，否定后件式充分必要条件假言推理：当且仅当有P，则有Q；因为非Q，所以非P。例如，“当且仅当一个人长期摄入过量的氟，才患地方性氟中毒病”。因为“孙某没有患地方性氟中毒病”，所以“孙某肯定没有长期摄入过量的氟”。
病理学认识范文3
1病名渊源
手足口病是现在新发现的出疹性传染病，祖国医学文献中无此病名，根据流行病学资料及临床特征，当属中医湿温病，疱疹，时疫等范畴。如《诸病源候论?疫疠病诸侯・疫疠疮侯》曰：“热毒盛，则生疱疹，疮周匝遍身，将如火疮，色赤头白者毒轻，色黑紫瘀者病重。亦名豌豆疮。“阐述了疱疮从形态上分为轻重两种。《温热经纬・卷四》说：”暑湿热疫诸疾，皆能外发痈疮“又”既受湿感暑也，即为湿温。“《万氏家传痘疹心法・顺逆》则进一步指出：“脓疱、疹、水痘的发病各有时令，病情轻重不一，以水疱相对最轻，如夫四毒之发，各有其时，脓疱最酷，疹次之，水疱又次之。”《小儿药证直诀・疮疹侯》说：“其疮出有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青小；肺为脓疱，如涕稠浊，色白而大；心为斑，主心血，色赤而小，次于水疱；脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。“提出疱疹有多种，因病变脏腑不同而有异。由此可见，可将本病归属为疮疹、疱疹、湿温等范畴。
2病因病机讨论
早在《诸病源候论・小儿杂病诸侯・头面身体诸疮侯》对疮疹、湿温等病因病机就有了描述，“脏腑热甚，热气冲发皮肤，而外有风湿折之，与气血相搏则生疮。“认为脏腑热盛与风湿相搏而成疮。《奇效良方・论热毒所起之由》：”热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热毒则不能出，或感四时非节之气，或感外寒，相搏于荣卫，邪气盛则寒……，其热至极，动脏腑之热而疮疹也。“认为疮疹是由内外合邪所至。《丹溪心法・痘疮九十五》说：”小儿疮疹……如发之时，有因伤风寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而得者，有因跌扑惊恐蓄血而得者。“概括了小儿疮疹的四种病因。《温热论・二十八》说：”春夏之间，湿病俱发疹为甚。“提出发疹性疾病与外感湿邪有关。《活幼新书・明本论・疮疹二十六》”疹毒乃天行气运变迁使然，亦随天地乖戾之气而受病，故曰时气。“此论述更加明确了时邪疫毒与疱疹性疾病发病的联系。
现代中医研究认为，引起小儿手足口病的原因，主要包括外因和内因两个方面，外因责于感受手足口病时邪，内因责之于小儿脏腑娇嫩，卫外功能不足。时邪疫毒由口鼻或皮毛而入，蕴郁肺脾，肺失通条，脾失健运，水湿内停，与毒邪相搏，外透肌肤，上熏口咽，故出现手足、肌肤、口腔黏膜疱疹。
本病的病变部位主要在肺脾二经，主要病机为湿热毒盛，病变过程中常发生邪陷心肝、邪毒犯心的演变。
邪犯肺脾 肺主通调为水上之源，脾司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒由口鼻而入，内犯脾肺，肺失宣肃，卫阳被遏，脾失健运，胃失和降，则发热、咳嗽、呕吐、泄泻等。邪毒蕴郁不解，水液输化障碍，则停滞为湿，邪毒与湿相搏，上蒸口咽，外泄肌肤，则手足肌肤，口腔可见疱疹。
湿热毒盛 邪毒炽盛，内燔气营，津液耗伤，心神被扰则壮热口渴，烦躁便结。邪毒外蒸肌肤，上熏口咽及四肢墩布疱疹稠密，色泽紫黯，疱浆混浊。
邪毒犯心 邪毒留滞不解，内舍于心，或邪毒灼伤营阴，则心脉瘀阻，气血运行不畅，故可致心胸痹痛，唇甲青紫。若心神被扰，神不安舍，则烦躁不安，心悸怔忡，若心阳损伤，心阳暴脱，则唇紫脉微，危及生命。
病理学认识范文4
【关键词】异位妊娠；失血性休克；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0031-01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，最常见的异位着床部位为输卵管，占异位妊娠的95%以上[1-4]。]临床上常常表现为停经，急剧下腹一侧有撕裂样痛并伴有阴道的不规则出血，出血严重者可引起休克，目前临床上治疗异位妊娠合并失血性休克的患者主要是手术治疗，但护理工作也尤为重要，探讨一套有效的术前、术中、术后护理方法是目前护理工作者需要做的重要工作之一。本次课题研究的目的就是旨在探讨异位妊娠合并失血性休克患者的临床护理方法。
1 研究对象与方法
1.1研究对象：选择我院2011年3月～2011年10月急诊科转诊妇产科的异位妊娠合并失血性休克的患者46名作为本次研究的调查对象，与患者或其家属签订知情同意书，按照随机数字表随机抽取23名异位妊娠合并失血性休克患者按照本次课题研究制定的护理方式进行护理，另外23名异位妊娠合并失血性休克患者按照常规医疗护理进行护理，治疗3周后，比较两组患者的预后。
1.2本课题组研究制定的护理方案（干预方法）
（1）术前护理
接诊后，立刻进行快速的术前抽血检验，随后建立3条静脉通路。遵医嘱快速大量上肢静脉输血。
密切观察患者心率和血压及尿量，遵医嘱给予留置导尿管，并观察尿液的性质、颜色和量。
吸氧。按氧流量2～4L/min给予患者吸氧，并注意保暖。
术前心理护理，护理工作者要耐心地的对患者做解释并给予安慰，消除患者的顾虑。
（2）术中护理
护理人员迅速准备好手续所需的手术器械和敷料等，主动配合医生止血。严密观察患者病情。手术过程中严格无菌操作。
（3） 术后护理
术后应严密监测患者病情变化，给予持续低流量吸氧和心电监护，如发现 异常及时通知医生并予以处理；遵医嘱按补液原则进行补液，先晶后胶，注意补液速度[5，6]；积极防止并发症，具体如下：1、做好皮肤护理，保护皮肤完整性，防止压疮发生；2、鼓励患者自己咳痰，如患者清理呼吸道无效，应及时帮助患者吸痰，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎；3、注意保暖，术后指导患者进行适当的床上运动，也可嘱其家属正确合理按摩双下肢，促进微循环的恢复，预防血栓性静脉炎。
（4）出院指导
B超检查盆腔包块缩小或无明显增大、无腹痛时即可出院。出院后应严格限制活动，并随访观察患者的身体恢复情况，同时给予针对性的健康指导。每周来院复查血HCG直至恢复正常。
1.3统计方法：用统计分析软件SPSS 16.0进行数据录入与分析，采用卡方检验进行均衡性检验，率的比较采用卡方检验来分析。
2研究结果
2.1一般资料分析结果
实验组中，年龄在20周岁以下者有3（13.04%）人，20-25周岁者有7（30.43%）人，25-30周岁者有3（13.04%）人，30-35周岁者有7（30.43%）人，35周岁以上者有3（13.04%）人。
对照组中，年龄在20周岁以下者有4（17.39%）人，20-25周岁者有6（26.09%）人，25-30周岁者有3（13.04%）人，30-35周岁者有6（26.09%）人，35周岁以上者有4（17.39%）人。
两组患者进行均衡性检验后，X2值为1.23，p>0.05，说明两组患者的人口学资料差异无统计学差异，两组患者均衡可比。
2.2不同护理方案患者预后的比较：实验组中，按制定的护理方案进行护理后，治愈者15人，好转者2人，预后良好者6人，对照组中，按常规护理进行护理后，治愈者3人，好转者14人，预后良好者6人，两组患者的预后比较结果如下表所示：
由上表可以看出，不同护理方式的两组患者的预后的分布差异有统计学意义（P
3讨论
异位妊娠破裂患者，易因失血过多，血容量急剧下降，发展到休克阶段，如不及时抢救，易导致患者死亡。所以，掌握异位妊娠破裂的临床特点、提高护理急救意识、缩短进入手术时间是提高抢救成功率的关键[7]，加强健康教育和指导孕育是预防异位妊娠破裂的重要环节。
本研究通过分析46例异位妊娠合并失血性休克患者抢救护理资料，总结出以下几点注意事项：在围手术期中，护士应掌握异位妊娠休克的早期临床表现，做好预检分诊；加强患者及其家属的心理护理，使其积极配合检查和抢救；迅速建立静脉通路，补充血容量；与医生默契配合，采取相应的止血措施，积极抢救，严密观测生命体征，及时发现病情变化。在健康教育方面，加强预防是关键，指导育龄期妇女识别异位妊娠临床表现，如停经，腹痛，阴道不规则流血，晕厥休克等[8]，提醒育龄期妇女如有急性腹痛症状者应立即来院就诊，有效预防异位妊娠的发生，降低临床病死率。
参考文献
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病理学认识范文5
【关键词】休克;麻醉治疗;容量复苏
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-237-1
1临床资料
1.1一般情况本组男性134例,女性66例,年龄最大者85岁,最小者为12岁,大多为20-50岁的青壮年,病种包括上消化道出血31例,外伤性肝脾破裂103例,宫外孕26岁,四肢伤29例,外伤性血气胸11例。
1.2失血情况估计病人失血量最多为5000ml,最少800ml,大多在1000-1500ml,术中输血量最大为5400ml,最少为400ml,手术时间最长为4小时20分钟,最短为30分钟。
1.3麻醉方法本组患者局麻+强化15例,臂丛阻滞5例,连续硬膜外麻醉30例,其余的均为全身麻醉,患者入手术室常规监测血压、心电图、尿量、血氧饱合度及中心静脉压。
1.4死亡病例中心脏贯通伤死亡一例,术后在病房中死于其它并发症的未计算在内。
2讨论
2.1失血性休克多因出血量大病情危重而急送手术室,故需争分夺秒的抢救病人,应根据病人的受伤部位、伤势、失血量及病人的各项生命体征迅速判断出病人的休克程度,积极地进行抗休克处理,增加呼吸循环的代偿能力是休克病人麻醉手术成功的关健因素。
2.2抗休克治疗失血性休克是由于血容易骤减造成的有效循环血量不足,故及时控制出血,快速补足血容量是治疗休克的关键。液体治疗按以下三步骤:首先是恢复患者的循环容量,其次是患者的血液携氧能力,第三是维持患者的凝血功能[1]。
2.2.1输液休克时微循环障碍,毛细血管通透性增加,血液浓缩,首先要大量液体快速输入,在第一时间内容量比液体的种类更重要,所以病人一旦进入手术室,应立即开设两条以上的静脉通路,最好能开设深静脉,这样既可以加快输液速度,又可以监测中心静脉压,防止出现肺水肿。在液体的选择上,一般按晶体和胶体2-3:1的比例,先输平衡盐液再输贺斯等胶体,也可以高渗盐水进行抗休克治疗,(有作者报告用高渗盐水100ml,在15min内快速输完,可有效改善患者的循环)。有文献报告,过多输入胶体液有可能促发呼吸窘迫综合症,先输全血的死亡率较高[2]。
2.2.2输血对大出血病人,在输入一定的晶体液后即进行输血,我们习惯在手术将出血部位结扎后输血,这样既可以保证血容量,又可以节约用血。这就需要在手术中能常规监测患者的血色素Hb及血球压积Hct。一般讲,Hct在20%以上,Hb7.0g/dc时对重要器官无明显影响,低于此数值时则应及时输血。如需大量输血者则最好能用一些新鲜全血,以维持患者的凝血功能。
2.2.3血管活性药物的应用在充分扩容的基础上,应慎用血管活性药物,特别是在出血部位结扎以前,只要能维持重要器官的灌注,一定程度的低血压可以减少出血,有利于手术操作,在充分止血并充分扩容后,如果血压仍处于低水平,则可以考虑用血管活性药物如多巴胺等。
3麻醉方法及药物选择
失血性休克患者应根据病人的年龄、既往心血管情况及病史选择最佳的麻醉方法,若麻醉方法及药物选择不当会加重其病理生理的变化,应以不抑制呼吸和循环为前提,以最小剂量分次给药为原则,局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉对呼吸循环干扰最小,适用于失血性休克病人,但应注意病人由于局麻药耐量相应降低,应严格控制用量,以防局麻药中毒加重病情,椎管内麻醉对循环影响大,一般不用,但对病情较轻,术前经过治疗已使低血容量得以纠正的,低中平面的硬膜外可以考虑,但应谨慎从事,小量试探性给药,严格控制麻醉范围。本组30例施行连续硬膜外麻醉,其中13例在置管后先局麻进腹,待出血部位处理后,血压开始回升方从导管注药。全身麻醉因对循环扰乱小,全身各脏器手术均适用,特别对于复合外伤情况不甚明了,需手术探查的患者更具优越性。在笔者这几年治疗的患者中有超过80%的患者选择全身麻醉,在药物的选择上以咪唑安定r-oh、芬太尼、乙醚酯等对循环影响小的药物为主,再加用氟烷、氨氟醚等吸入及本可松、万可松等肌松药,患者对疼痛反应迟钝,无须深麻醉,只须保持浅全麻状态即可。
失血性休克患者多为非空腹,24小时都有呕吐误吸的危险,对急诊患者一般按饱胃对待,本组患者中60%以上的患者在手术前短时间内进食过,有作者报道,急诊手术全麻时返流误吸发生率较择期手术高1/3,麻醉中大量误吸时死亡率有时高达62%[3]。因此全麻时如何防止呕吐误吸是极重要的问题。常用方法是表面麻醉下清醒气管插管,有部分病例,笔者选择应急插管,即先吸纯氧5分钟以上,快速诱导而不吸氧出氮,直接插管效果也较好,当然这种方法首先预计患者要不存在插管困难,其次操作者需有较熟练的技术和完善的监测条件。
4早期防治并发症
失血性休克病人易并发ARDS,急性肾功能衰竭、DIC、多脏器功能衰竭等严重并发症,病死率极高,加强围术期的监测与管理,妥善处理各种并发症,是降低病死率的重要措施,因此在液体复苏过程中应定时观察尿量、血常规和凝血功能,以明确肾功能、失血、血小板数量和凝血功能状态,及时补充纤维蛋白原和冰冻血浆及血小板等。
总之,对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学(第3版)[M].北京人民出版社,2003;1335.
病理学认识范文6
【关键词】高血糖；急性中风；预后因素；转归
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0418-01
高血糖普遍存在在20%到50%的急性缺血性中风的病人中，即使没有糖尿病病史。大量的临床研究已揭示：急性高血糖增加了急性中风病人的死亡率和损害神经功能[1]。本文旨在通过回归分析探讨高血糖对急性中风病人的预后影响。
1 资料与方法
1.1对象
我院于2007年12月至2009年4月内科收治的253例急性中风病人，男151例，女102例，年龄从15～87岁，平均62.3±12.5岁。其中缺血性中风病人146例，出血性中风病人107例；按血糖
1.2 方法
入选标准：首发脑卒中病人，发病后入院时间≤7天（≤168小时）；符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部 CT或MRI确诊；发病年龄≥15岁。
1.2.1 排除标准：短暂性脑缺血发作，腔隙性脑梗塞，资料不完整者。
1.2.2 观察指标：入院当天测量血压、体温、抽血查空腹血糖、记录入选病例入院时美国国立卫生研究所脑卒中评分（The National institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）；
1.2.3 转归：观察15天内患者病情；按病情程度分为1.好转：神志等生命体征恢复，肢体活动好转；2.无变化；3.恶化：神志等生命体征转坏，或因病情恶化患者家属放弃治疗，或者在治疗中死亡。
1.3 统计分析：采用Microsoft Excel2003统计软件进行统计学处理；所有指标均采用χ±s表示，两两对比采用成对t检验，多样本等级资料比较采用Ridit分析；假设检验用X2检验；各因素与转归的关系采用多元回归进行分析。
2 结果
2.1 一般资料：
2.2不同血糖各组分Ridit分析见表2；
三个血糖组的Ridit均值及95%置信区间分别为0.4241（0.3728，0.4761），0.5133（0.4576，0.5691），0.6555（0.5486，0.7624）；95%置信区间均不包括0.5故差别有统计学意义。统计量X2 =16.784；P值为0.002，
2.3 多元回归分析：以转归为因变量，以性别、年龄、治疗开始时间、收缩压、舒张压、血糖、体温、脑卒中评分、性质（梗塞或出血）为协变量进行多元回归，得出回归方程为：转归=0.17946-0.06249（性别）-0.00184（年龄）-0.00013（治疗开始时间）+0.00525（收缩压）+0.00336（舒张压）+0.0586（血糖）+0.01972（体温）-0.06454（性质）+0.01682（神经功能评分）；对各协变量回归系数检验获得P值（见表3）；从P值得出仅有血糖、收缩压与脑卒中评分纳入回归方程；分别计算标准化回归系数（见表3）；血糖标准化回归系数为：0.2593，收缩压标准化回归系数为：0.2144，脑卒中评分标准化回归系数为：0.2967，表明脑卒中评分及血糖对模型贡献大。
3 讨论
脑卒中高致残率、致死率给患者、家庭和社会带来极大负担，如何改善脑卒中的预后得到越来越多的关注。高血糖在脑卒中急性期常见，其对卒中预后的影响及如何控制日趋得到人们重视[2]。早在1993年，Tracey等发现急性中风后的高血糖常常带来较差的预后，研究表明中风后死亡率增高与年龄及糖化血红蛋白无关，而与应激激素增高有关，提示了急性中风后的高血糖是继发于应激反应；并提出对急性中风病人采取降血糖药物治疗的必要性[3]。我们的资料表明，急性中风病人随着血糖的增高预后越差。回归分析表明血糖对以转归为因变量的模型贡献较收缩压更大。所以我们认为高血糖是急性中风病人的独立预后因素。
血糖升高后机体糖酵解加强，乳酸生成增加，神经膜H+/Na+交换增加，Na+大量进入细胞内发生细胞内水肿；急性脑卒中时高血糖加重脑细胞膜线粒体的损害，导致线粒体肿胀和破坏，而线粒体是细胞能量代谢的中心，是重要的供能细胞器，从而影响脑细胞的能量代谢；此外，血糖升高使血液黏度升高，红细胞变形能力下降，血液缓慢或淤滞而严重影响局部脑血流量的恢复，加重脑损害[4]。
虽然高血糖现象在卒中中十分常见，但无论有无糖尿病病史，卒中患者的血糖控制普遍令人不满意。导致卒中患者血糖控制失败的可能原因有：⑴担心诱发低血糖。⑵胰岛素的用法不当。⑶存在部分难控制型高血糖。所以，应进行更多的关于卒中后高血糖控制的大型临床研究为血糖控制方法提供强有力的证据[2]。
参考文献
[1] Mei Yong， Markku Kaste. Dynamic of Hyperglycemia as a Predictor of Stroke Outcome in the ECASS-II Trial. Stroke. 2008；39：2749-2755.
[2] 张舒婷，张世洪，刘鸣. 卒中后高血糖及其控制研究进展. 中国实用内科杂志，2008，28（7）：575-577.
