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骨盆肌修复的基本手法范文1
腰椎间盘突出症是骨科常见多发病之一,是引起腰腿痛的最常见的原因。其患者以体力劳动中青年多见,患者痛苦重,严重者引劳动力丧失。对腰椎间盘突出症的治疗以非手术为主,其治疗方法出甚多。笔者自1993年以来采用牵引振颤推拿手法治疗腰椎间盘突出症取得了非常满意的疗效。介绍如下。
1临床资料
男108例,女132例;年龄最大70岁,最小14岁,平均42岁,20岁～45岁152例,占63.33%;病程最长18年,最短2天;有腰扭伤或外伤史164例,l3～4突出4例,l4～5突出124例,l5～s1突出83例,l3～4l4～5突出5例,l4～5l5～s1突出20例,l3～4l4～5l5～s1突出4例,中央型突出28例。伴有腰椎管狭窄者35例。腰椎间盘突出手术后6例。240例均伴有不同程度的腰、臀、骶部软组织损伤。均有典型的腰痛下肢放射性疼痛或感觉异常,均被ct证实为腰椎间盘突出。
2治疗方法
2.1全部卧硬板床休息,下地后腰围固定保护。
2.2牵引:病人俯卧于牵引床上,在腹部垫一薄枕,使腰椎形成一个前屈角度,增加椎管内径和容量,减轻疼痛,肌肉放松得以配合。胸骨盆对抗牵引,开始以小剂量逐渐增大,最大不超过病人体重±10kg,以病人能承受,使痛麻减轻或消失最为适宜。每次牵引20分钟。每日1次,10天为1个疗程。
2.3推拿手法:
2.3.1振颤挤压:在牵引将要结束时,牵引稍加力,医者用一手掌根压于患侧棘突旁的压痛点,另一手握住其腕处。两手同时用力做有节奏的振颤性的向前外下方按压,以150次/分的频率按压20～30次。按压要因人而宜,不要过于粗暴用力过猛,力量由轻到重,幅度由小到大,力量要渗透深处,使椎体形成一连串的振动推力轻微移动,促进椎间盘部分还纳,松解关节囊和粘连组织。
2.3.2牵引旋转腰椎:在牵引将要结束或在上述手法后,用一手固定病变以上部位,另一手拿住骨盆牵引固定带,向里拉外推带动骨盆使腰椎做左右方向旋转数次,3天1次。旋转角度不宜过大,使病人不出现疼痛和负性损伤为宜,此手法具有松解粘连,调整小关节紊乱、间盘与神经根的位置。
2.3.3压痛点强刺激推拿:解除牵引后,用拇指或肘尖部在椎旁压痛点、骶棘肌、臀肌等压痛点,行强刺激的一指禅弹、点、揉、推、压等手法5分钟,在坐骨大孔坐骨神经出口处行点压、点剥2分钟。力量要渗透到深处,要找准压痛点、激痛点。而后点压承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉、阳陵泉、绝骨穴等,使病人有较强的得气感,每天1次。
3治疗效果治愈:
症状体征完全消失,直腿抬高85°以上,功能恢复,能参加正常工作;显效:症状和体征消失,直腿抬高60°以上,功能基本恢复,能参加体力劳动;好转:症状和体征较治疗前减轻,直腿抬高较治疗前抬高15°以上,不能参加工作;无效:症状体征无改善。治愈181例,占75.4%;显效35例,占14.5%;好转18例,占7.5%,无效6例。总有效234例,占97.5%。其中1周治愈19例,占10.5%,2周治愈69例,占38.72%,3周治愈72例,占39.78%,4周以上治愈21例,占11.6%。
4讨论
腰椎间盘突出症大多是由腰部外伤、椎间盘退变、破裂后突压迫脊髓或神经根所出现的以腰腿痛为主的综合征。急性期的突出部位及神经根充血水肿,张力较大,椎间盘不易还纳复位,慢性期突出部位椎间盘与脊神经根之间粘连,不易分离,同时伴有椎管外的软组织损伤、小关节错缝等。而复杂粗暴的多方旋转的手法,易引起负性损伤,并需要多人或一定的设备才能完成治疗方案,笔者曾治疗不少因暴力牵引、多方旋转、推搬等手法引起症状加重的患者。笔者根据病人病情、体质和治疗效果采用牵引振颤推拿手法。收到了事半功倍的疗效,其方法简单安全,不需绝对卧床休息,解决了那些无时间绝对卧床治疗的问题。240例中无1例使症状加重的。在3周以内治愈或显效的189例,占78.75%。
卧硬板床是最基本的治疗方法,卧位可减轻椎间盘压力,machemson曾测得卧位时压力可降低70%,有利于突出过程的停止和修复,有利于神经根的水肿消失。
腰椎间盘突出与椎管外软组织损伤互为影响,软组织的损伤可形成张力性牵拉,增加脊椎的不稳定性,易造成椎间盘组织的损伤和压力的增高。而腰椎间盘的突出可使脊柱更加不稳定,加之突出物对神经根的刺激而又引起软组织的疼痛。用王福根氏的压痛点强刺激推拿手法和牵引下振颤推拿旋转手法,可充分有力的松解粘连解除痉挛挛缩。消除无菌性炎症,点压膀胱经之穴,可疏通经络,舒筋活血,从而达到以松治痛,通则不痛,内外并治加快治愈。
骨盆肌修复的基本手法范文2
(一)腰椎间盘突出症
多数患者可因腰扭伤或劳累而发病,少数既无明显外伤史,亦无劳累而发病,多为纤维环过于薄弱所致。其主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。腰痛常在腰骶部附近,在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,多为单侧下肢痛,若椎间盘突出较大或位于椎管中央时,可为双侧疼痛。
1.腰椎间盘突出症与其他腰痛疾患的鉴别(见下表):
2.腰椎间盘突出症的辨证论治:
①理筋手法:本文从略。
②药物治疗:初期治疗宜活血舒筋,可用舒筋活血汤等。常用药物如泽兰、牛膝、当归、续断、红花、乳香、没药等。成药如云南白药、活血酒等;病程久者,体质多虚,治宜补养肝肾,宣痹活络,内服补肾壮筋汤等。常用药物如杜仲、熟地、山萸肉、当归、白芍、五加皮等。成药如大活络丸等。
③针灸治疗:取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟等穴,用泻法,隔日一次。冬日可用温针灸法,也可选用10%葡萄糖注射液10毫升,或当归红花川芎注射液10毫升,在骶骼关节、臀部痛点、承山穴周围等疼痛明显处注射,每周1~2次。
④骨盆牵引:本文从略。
⑤固定和功能锻炼:急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿,使损伤组织修复。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌,以巩固疗效。
⑥经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
(二)常见腰腿痛的治疗和调理
1.治慢性腰腿痛,可采用炒盐热敷法。取粗盐2000克,炒热,分别装入2只布袋内,放在腰部及患肢热敷30分钟。每日1次,连用半个月。注意:热敷时要防止烫伤皮肤,布袋应在患处皮肤来回移动。
2.治肾虚腰痛,可用黑豆250克(蒸熟晒干),首乌、熟地各150克,羊腰1对(去外膜),加白酒适量,浸泡1个月后每日早晚各饮用20毫升。
3.治腰痛食疗方举要:
骨盆肌修复的基本手法范文3
【关键词】 运动康复疗法： 脑卒中； 偏瘫步态
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.094
脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中，大致分为缺血性和出血性两大类。近年来，随着CT、MRI等成像技术的广泛应用，对脑卒中的早期诊断与医疗护理水平的逐步提高，脑卒中患者的病死率明显下降，但由于其致残率高，存活且能恢复行走者常受偏瘫步态的困扰而影响生活质量。为提高患者生活质量，促使其回归社会，积极有效地进行康复疗法对患者减少致残、恢复功能至关重要。现将应用运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态进行总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月-2005年8月笔者所在医院收治的恢复到偏瘫步行期的脑卒中患者261例为观察对象。全部患者的诊断符合全国脑血管病会议诊断标准，均经头部CT或MRI确诊，其中脑梗死224例，脑出血37例。随机分为治疗组和对照组，治疗组160例，其中男104例，女56例，年龄35～70岁，平均53.1岁，病程2～21 d；对照组101例，男61例，女40例，年龄36～69岁，平均年龄52.3岁，病程3～21 d。两组病情程度、肢体肌力分级差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：由治疗师采取徒手以及借助康复器械为患者做步行康复训练。重点做牵拉痉挛的负重肌，锻炼协同肌，训练背屈踝、屈膝，在伸髋的情况下屈膝、内收、内旋股，在步行的摆动相开始时不上抬病侧骨盆。在患肢刚迈步时，治疗师用手叩击患侧臀部，诱导髋伸展，同时屈膝，屈踝。对照组：由按摩师采用徒手及辅助工具为患者做按摩康复治疗，用点、推、滚、揉、抖、拿、摩、拍、摇、按、拔、伸等手法，以通经活络，高速机能，防治偏瘫步态。两组均每次治疗30～40 min，每周治疗5次以上，1～2月为1个疗程。治疗前后均给予康复评定。两组均辅以常规药物治疗。
1.3 护理
1.3.1 环境要求 最好置患者于一个安静、空气新鲜的房间内，室温控制在20 ℃～25 ℃之间，同时净化室内空气，减少感染发生率。
1.3.2 做好各种生活护理，保证营养和入量的适当。因脑卒中患者常伴有失语、吞咽障碍，因此责任护士应予以重视，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内[1]，保证营养，维持机体正常的功能，定期活动肢体，防止深静脉血栓发生[2]。
1.3.3 防止脑卒中再发在恢复期预防再发有意义，因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，预后越差。应保持患者情绪稳定，训练时随时观察患者的反应如呼吸、血压、心率、精神状态等，以适当调整运动强度和时间(在训练时，治疗者应站在患者的患侧稍后于患者，来协助患者，以防意外发生)。
1.3.4 解决患者的实际问题，满足其各种合理需求，做好心理护理。患者由于需要的满足障碍，而出现焦虑、恐惧、紧张、压抑等消极情绪，根据马斯洛层次需要论提出的两个基本观点[3]，了解患者各方面的需要，在护理活动中满足其需要，消除其不良情绪，使患者心情愉快的接受治疗和护理。帮助患者及家属树立康复的信心，解除心理障碍。
1.4 疗效判定标准 根据1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的步行能力评分标准及临床疗效标准：基本痊愈：正常行走，无偏瘫步态；显著进步；独立行走，跛行，无偏瘫步态；进步：扶杖独立行走，轻度偏瘫步态，而治疗前存在明显偏瘫步态：无变化：有偏瘫步态。
1.5 统计学处理 选用SPSS 14.0软件包进行统计学分析，计数资料进行字2检验，以P
2 结果
两组防治脑卒中偏瘫步态观察情况见表1。
表1 运动康复疗法261例脑卒中偏瘫步态的临床观察 例(%)
组别 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 有效率
治疗组(n=160) 32(20.0) 49(30.6) 63(39.4) 16(10.0) 144(90.0)
对照组(n=101) 10(9.9) 16(15.8) 25(24.8) 50(49.5) 51(50.5)
字2值 4.1484 6.4665 5.2850 49.0757
P值
3 讨论
3.1 明确运动康复疗法的目的在于改善运动，语言、认知和其他受损的功能，使患者在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能，社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活能力。减轻脑神经功能的受损程度，促进自我调节功能的正常恢复[4]。
3.2 偏瘫步态又称划圈步态。特点是，患肢膝关节因僵硬而于摆动相时活动范围减少，患侧足下垂内翻；为将瘫痪下肢向前迈步，摆动相时患侧代偿性骨盆上提，髓关节外展外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出。解决偏瘫步态的形成要早预防，早治疗。运动康复疗法不同于其他疗法的是需要有患者的积极参与[5]。其机理是，康复师运动神经易化技术、再学习等方法，促使患者进行系统运动训练。运动形成生理刺激，促使大脑皮层各种暂时性联系和更多的条件反射形成，使脑卒中后残存的脑神经组织活动的兴奋性、灵活性和反应性等机能得以修复、增强，神经缺失症状便得以修正。
3.3 康复护理程序在临床是切实可行和卓有成效的，不仅为神经内科常规护理增加了新的内容[6]，对提高整体护理水平有积极的意义，而且也显示出了及时转变神经内科护理模式和护理人员进行康复技术培训的必要性。
参考文献
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骨盆肌修复的基本手法范文4
【关键词】腰椎退行性滑脱症；腰椎间盘突出；保守治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0074-02
2007年5月～2010年5月，我院共收治40例腰椎间盘滑脱症、腰椎间盘突出患者，由于患者年龄在40～80之间，不愿手术治疗，均采用保守综合治疗，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组40例，男28例，女12例，年龄38～80岁，平均59岁。L5椎体滑脱12例，其中I度滑脱9例，Ⅱ度滑脱3例；L4椎体滑脱18例，其中I度滑脱17例，Ⅱ度滑脱1例；腰椎间盘突出10例。
1. 2方法:我院治疗腰椎病现有的医疗设备有牵引机、电磁波治疗仪、喜来健理疗床等，对病人施治的方法有：
1.2.1牵引疗法的临床治疗:牵引以机械的力度牵拉椎间隙，对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引后应绝对卧床较为理想。
1.2.2推拿针灸治疗:由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经[1]走过的部位肌肉痉挛，造成腰腿痛，我院用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰突症的配合治疗。
1.2.3封闭疗法:封闭治疗分两种应用方法：
一种为椎管内封闭，采用直接用药物注射到椎管内。一般用于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者，可选胶原酶溶解术治疗。椎间盘的主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用[2]。专业医生在CT导向下把胶原酶药物准确注射到突出的椎间盘内或盘外，使突出的椎间盘溶解吸收，从而解除对神经根的压迫、达到治愈目的。
另一种为神经根封闭，采用小针刀疗法以针刀这种手术器械，在神经根周围注射的药物，以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿。高血压等患者禁用。
1.2.4代替疗法
①腰椎间盘的突出，正是由于纤维环（一种软骨）的破损导致的，利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生。
② 采用蜂胶＋绿芝（螺旋藻、灵芝）口服，蜂毒多泰贴膏，促进软骨和骨膜快速修复，提高关节液活性。
1.2.5物理治疗:急性期常用腰椎间盘突出的物理疗法有：
(1)短波、超短波疗法：在起病的初期，对产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日1次，每次20-40分钟。15-20次为1疗程。
(2)间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2-5分钟；疏刻波5分钟；间升波5分钟。每日1-2次，15-20次为1疗程。
(3)超刺激电流疗法：可用两个8*12平方厘米大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至8-12毫安，待强烈的通电感消失后，在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次，如有效，可继续治疗至6-12次。
2结果
治疗后患者感觉满意，神经压迫症状消失17例，减轻20例，无效3例，总有效率达92.5%。
3护理
腰椎间盘滑脱症、腰椎间盘突出患者，经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因有如下几点：
（1）腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
（2）腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
（3）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
（4）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
综上4点，医护人员应加强治疗后的护理。
3.1康复按摩护理:针对患者不同的病症，制定相应的护理措施。腰椎间盘突出、滑脱症患者多为成年人，该病的特点是出现二下肢酸胀、麻木及疼痛，症状的轻重常与、行走与负重有关，无力行走导致患者焦虑、烦躁、压抑、恐惧等。护理人员应给予患者以康复按摩，帮助患者战胜疾病，使其积极配合治疗和护理。保健按摩机器人样机如图1所示，在分析传统中医推拿手法中垂直用力、平面用力及旋转用力的基础上，结合中医推拿手法的运动学和动力学特征[3]一种满足推拿手法要求的基于三自由度并联机构的并联机器人[4]见图1），按穴位、筋络、面积可完成中医推拿中的大部分手法，若在并联机构动平台的“手”部辅以“热、磁及红外线”等，可起到比人工推拿更好的疗效。
按摩步骤如下：
(1)患者取侧卧位，以一手扶住患者的肩部，作向外推的准备动作，而另一手则以肘关节抵压臀部，作向内扳动的准备，此时应嘱患者放松肌肉，机器人的手同时向不同方向用力，使腰部脊柱产生被动扭转的运动。
(2)患者取俯卧位，先从下腰部起用按揉法，机器人沿膀胱经至小腿而下三至五次。其次在胸前和腹前加垫枕头，使腰部后伸；此时在下腰部除按揉外，另在肾俞、大肠俞、棘旁压痛点，居寮、环跳、等穴用按和点法。继以双掌重迭在下腰部，做五到十次的按压手法，最后再按压承扶、殷门、委中、承山等穴，结束了第一步骤的按摩。
(3)患者取仰卧位，在大腿的前侧和外侧，与小腿外侧及足背。机器人依次由上而下往返用力按揉三到五遍。再以掌跟按揉股外侧和小腿外侧，继之直腿抬高运动两三下。接着再按压风市、阳陵泉、解溪、并捏委中、承山、昆仑等穴两三遍，最后以双掌搓揉下肢作结束。
图1并联机构中医推拿机器人样机
3.2生活护理：腰椎间盘突出症患者的康复护理，贯穿于生活护理当中。入院后协助患者卧硬板床，牵引期间佩戴松紧合适腰围固定，防止扭伤腰部使病情加重。急性发作期，嘱患者卧床休息，避免下地活动。
3.3牵引护理：牵引的临床治疗效果一般不太理想，这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题，必需遵守以下5点：
①有严重高血压、心脏病及有严重骨质疏松者禁止牵引。②牵引前患者勿过饱，进食后1～2 小时方可做牵引治疗。③患者于牵引治疗过程中出现不适，要及时告知医生，以便采取相应措施。④牵引后嘱患者卧床休息30min以上，并行腰围固定，以保持腰椎稳定。⑤骨盆牵引后须长期卧硬板床，但是大多数患者不习惯长期卧床，应向患者说明此时下床后的危险性。
3.4饮食护理：健康宣教：①急性期嘱患者禁食辛辣食物，宜食葱白、橘子等活血祛瘀的食物，蛋白质、维生素含量宜高；脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。②缓解期多进补肝肾食物，如羊乳钙片、骨头汤、虾、等。③患者出现腹胀、便秘等症状时，告诫应进食清淡、多维生素、高纤维素等食物。
3．5腰背肌锻炼：腰背肌锻炼是康复护理后期的重要内容，也是防止复发的重要保证。护士应及时指导患者进行腰背肌锻炼，主要锻炼腰背肌，以增强腰椎的稳定性。简单方法有燕子飞、5点支撑法。
3．6出院指导：①出院后嘱患者继续卧硬板床休息。②避寒保暖。③老年人可继续预约喜来健理疗。
4结论
很多的椎间盘突出并伴有持续疼痛的患者，长期的保守治疗过程中神经损伤加重或增加新的马尾综合症的可能性并不大。L4/5腰椎退行性滑脱症患者，采用综合治疗，腰椎推拿、针灸、电疗、封闭等法，同时，正确的康复按摩护理能使患者以最佳的心态积极配合治疗，正确的卧位休息保证了疗效的充分发挥，合理的腰背肌锻炼和饮食结构调理是治疗的重要辅助手段。腰椎退行性滑脱症、腰椎间盘突出患者保守治疗期间，运用个性化的康复按摩护理、中医的辨证调护模式，对患者的康复及预后有较大的帮助，同时对患者出院后的生活及保健具有积极的指导意义。
参考文献
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骨盆肌修复的基本手法范文5
【关键词】 骶管封闭 腰椎间盘突出症 治疗
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。骶管封闭治疗是将一定量的局麻药、激素或神经营养药等药物经骶裂孔注入骶管内，药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散，达到阻断疼痛刺激传导的作用。
1单纯骶管封闭
宋兴贤[1]采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例，选用药物是醋酸确炎舒松-A注射液5 mL（50 mg）、2 ％利多卡因注射液5 mL、无菌注射用水12 mL，总液体为22 mL，结果优良率96.3 ％。吴圣润等[2]采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例，药物选用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg，加注射用水20～25 mL，常规经骶裂孔注射完毕，取仰卧位，行双下肢直替抬高，牵引神经根， 7 d 1次， 3次为1个疗程。按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效，本组总的平均改善指数为0.52，总的改善率是85 %。腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根，并释放化学介质及引起自身免疫反应，产生无菌性炎症，刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经，因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。单纯骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔，可直接作用于病变部位，促进局部炎症介质的吸收，抑制局部无菌性炎症，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，从而达到消除局部炎症，减轻神经根充血、水肿，缓解疼痛的目的。
2 骶管封闭结合手法
傅有芽[3]用2 %利多卡因3～5 mL、确炎舒松-A 20～40 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg、0.9 %生理盐水20～25 mL骶管封闭后依次行揉按、斜扳、压腿、牵引手法治疗85例，总有效率91.8 %。黄俊卿[4]以2 %利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、维生素B1200 mg、维生素B120.15 mg、生理盐水10 mL骶管封闭配合手法按摩及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症93例，随访时间6～24月，平均13月，总有效率95.7 %。李万林等[5]用2 %普鲁卡因10 mL、氟美松10 mg、维生素B6100 mg、维生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牵引、手法推拿，取得满意效果。敖宇空[6]治疗腰椎间盘突出症159例，以2 %利多卡因5～8 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理盐水30 mL、维生素B1100 mg、维生素B12 0.15 mg，依据骶管裂孔解剖特点骶管注射结合推拿治疗1～3周后，治愈115例，占72 %，总有效率92 %。结合手法可使病变部位紧张的肌肉松弛，解除痉挛，恢复患处紊乱的肌纤维和修复断裂的肌纤维，使椎间隙增宽，产生椎间隙负压，从而肌肉松弛，突出物逐渐移回原位，也可改变神经根与突出物的关系。
3骶管封闭结合牵引
郑可丰等[7]骶管封闭配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症50例，随访时间3月至2年，参照改良的MACNAB疗效标准判定疗效。结果总有效率92.0 %，优良率82.0 %，优于单独应用骶管封闭治疗。黄福云等[8]应用三维牵引结合骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症78例，均获得3～6月随访，根据watts的疗效评定标准，总优良率85.9 %。史中亚[9]以0.9 %生理盐水100 mL、2 %利多卡因10 mL、10 %碳酸氢钠10 mL、曲安奈德40 mg、维生素B1100 mg、维生素B650 mg、维生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三维牵引复位术，结果总有效率92.5 %。张增田等[10]取2 ％利多卡因100 mg、氟美松5 mg、维生素B12注射液500 μg、维生素B1注射液200 mg加0.9 ％生理盐水配制成25 mL复合液，骶管封闭结合骨盆牵引及骨质增生膏穴位外敷454例，总有效率98.7 ％。腰椎间盘突出症是由于神经根的压迫性损伤造成神经根内毛细血管通透性增高，导致水肿形成，反复的机械性应力刺激，由此引起神经根缺血、缺氧诱发疼痛，同时机械压迫亦形成无菌性炎症，继而形成局部血液循环障碍，骶管注射药物可直达病灶，从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连的作用；而牵引可扩大椎间隙，纠正小关节的错缝失稳，通过牵引的缓冲作用可使椎间盘内形成负压，促使椎间盘的还纳复位扩大椎间隙，从而解除压迫，恢复腰椎生物力学平衡，牵引还可以缓解肌肉的痉挛，有利于充血水肿的吸收，又可解除神经根的压迫与粘连。
4骶管封闭结合中药
刘守海[11]采用骶管封闭配合中药身痛逐瘀汤加减口服治疗腰椎间盘突出症288例，结果优106例(37 %)，良150例(52 %)，可29例(10 %)，差3例(1 %)。黄成国[12]以骶管硬膜外封闭加身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症58例，结果治愈36例，显效14例，好转6例，无效2例。李现林[13]采用骶管注射配合中药内服治疗腰椎间盘突出症262例，取得了显著疗效。两法合用可提高临床治愈率，比单纯硬膜外激疗42 %～50 %的治疗满意率[14]有所提高。中药治疗着重辨证求因、审因论治，依据不同证型选方用药以求其本，从而达到巩固疗效的作用。
5骶管封闭结合手法、中药等多种方法治疗
周国荣等[15]通过骶管封闭、手法按摩、中药内服治疗腰椎间盘突出症113例，总有效率为96.5 %。冮相保等[16]通过骶孔注射治疗腰椎间盘突出症230例，总有效率达83.1 %。王彬[17]用非手术疗法(骶管封闭、推拿、中药内服)治疗本病患者117例，有效率为95.5 %。黄贤武[18]用牵引、按摩、正骨、中药熏蒸局部以及中药内服的非手术方法治疗本病，优良率为93.75 %。吴征等[19]以牵引、中药熏蒸局部、按摩、正骨治疗380例，优良率达96 %。李现林[13]采用骶管注射配合整脊疗法及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症184例，总有效率97.28 %。张勇等[20]通过牵引针刺、理疗、推拿及注射等方法综合治疗腰椎间盘突出症480例，总有效率98.7 %。刘超群等通过牵引、骶管封闭及手法、功能锻炼配合中药内服综合治疗腰椎间盘突出症130例，优良率为90 %。傅炳国采用传统手法，粗银针温针灸、腰椎牵引、骶管封闭等综合疗法治疗131例，总有效率为97 %。综合治疗的理论依据是运用多种治疗方法，发挥各自的疗效，相互协同以达到更好的治疗目的。
6骶管封闭配合针灸
肖绍武[21]观察电针、骶管封闭、牵引3者结合治疗腰椎间盘突出症的疗效，结果优于单纯骶管封闭、牵引治疗。刘素建通过针灸配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯行骶管裂孔冲击治疗。郭蕴屏等[22]采用针刺配合骶管封闭综合治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率97.50 %。针刺可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，能改善神经根周围循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻和消除神经根炎性水肿，与骶管封闭治疗结合起到协同作用。
7骶管封闭结合其他方法
张留贵等[23]采用胶原酶椎间盘内注射溶解术加骶管注射封闭，综合治疗腰椎间盘突出症引起的急慢性腰腿痛600例取得了较满意的效果。胶原酶椎间盘内注射后腰痛加重为最常见的术后反应，为了解除病人术后疼痛，缓解症状，达到彻底治愈目的，在行胶原酶溶解术的同时，用骶管封闭治疗术后引起的腰腿痛，是一种解除病人痛苦的有效方法之一。胡彦等[24]用经皮激光加激素、维生素等的混合液20～25 mL经骶孔注射给药，结果术前症状与术后症状对比腰椎间盘突出症临床症状改善良好。汽化后周围组织的炭化和纤维组织的增生有利于突出椎间盘回缩，骶管内封闭的混合液进入脊神经根和脊髓，其渗透作用可使受压水肿的神经根脱水，并可阻断神经传导和疼痛传导通路，使受压损伤的神经根周围Na+浓度提高，从而有利于动作电位的形成，恢复神经正常生理功能。
8探讨
骶管封闭是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，不管是单纯骶管封闭还是结合其他方法均取得了一定的临床疗效。该治疗方法简单易操作，痛苦小，见效快，疗程短，病人易接受，值得推广。临床上可以根据实际情况，因人、因地、因时灵活应用。运用该方法时要全面了解解剖结构，骶管由骶椎的椎间孔连接而成，是椎管的末端部分，位于骶骨体的后部，呈一扁平状的管，骶管的前后径由上而下逐渐缩小，下部开口于骶裂孔，蛛网膜下腔终止于第二骶椎，硬膜外腔终止于骶裂孔，骶管的容积个体差异较大，成人约12～65 mL[25-26]。认真分析药物的治疗机制，此方可阻断疼痛传导通路、缓解肌肉痉挛、阻断疼痛的恶性循环、营养神经及抗炎。应注意的禁忌症有全身情况不佳、身体极度衰弱、有严重的心脑肝肾疾病者、全身及穿刺部位有感染者、凝血功能障碍或应用抗凝血药物者、有中枢系统的疾病、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者、骶管闭塞或畸形者。穿刺时穿刺点和穿刺针尖深度不应超过第2骶椎平面，穿刺时易损伤血管，对老年体弱者药量应酌减，注入药物后卧床1～2 h。并发症有麻药中毒及全脊麻、穿刺出血或血肿形成、术后皮肤或椎管感染、术后尿潴留、下肢麻木无力。因此，临床上需要耐心细致，术前详细询问病史，认真查体，完善必要检查；术中严格按操作原则进行，严密观测患者生命体征；术后观察患者的不良反应，及时对症处理，以防不良情况的发生。
9展望
临床上骶管封闭常用的药液配方的基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善微循环的中药。临床报道的具体药物搭配和剂量稍有差别，骶管封闭时的操作方法亦略有不同，加上在治疗时纳入病人的标准不一致及治愈标准的不一致，使得报道的有效率、治愈率差别较大。为了更好地指导临床治疗，合理设计治疗方案，需要我们制定一套比较科学的﹑规范的诊疗准则，以较合理的治疗方法应用于临床。
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