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骨科创伤科和骨科区别范文1
先从医学专业的角度来说说我眼中的骨科吧！骨科，顾名思义是研究人体骨骼治疗骨疾病的科室，在我们海医附院的骨科分为骨1和骨2两个科室，骨1是脊椎骨肿瘤科，骨2是关节外伤科，虽然分科，但是两个科室并没有完全的分界。而我们的实习是在骨1科，我跟的带教老师是海医附院相当有名的副主任医师纪老师。在还没有来骨科实习之前，我想象中的骨科应该是每天收满了各种四肢骨骨折的病人，然而我的想法真是太天真了，在骨1科四肢骨骨折的病人仅仅是一小部分，大部分是脊椎疾病的病人，例如颈椎病、腰椎间盘突出症等，以及一些由于一些原因导致的大型外伤需要植皮的病人。在骨科，病人的查体特别重要，一些病理征的阳性表现，以及对于一些由于脊椎病导致的下肢感觉及活动障碍的病人，查体配合x光片及ct的检查，就可以很准确地判断出病人是脊椎的哪个部位出现病变，例如有些腰椎管狭窄的病人，就需要进行腰椎管减压术及植骨融合术来进行相关的手术治疗，而在之前需要做很多相当详细的实验室和辅助检查。
骨科的手术一般都是属于创伤性比较大的手术，当然现在发展得非常好的腔镜下手术让曾经骨科的一部分大型开放性手术被代替，是手术变得更加简单安全，同时手术病人也减轻了很多痛苦。但是并非所有的手术都可以使用腔镜，腔镜手术也有很大的局限性，所以选择哪一种手术还要依据病人的疾病情况。我之所以说骨科响当当，就是在我看过了一次骨科腰椎术之后。原本以为这么大的手术应该需要很多的助手，正准备去洗手上台，这才被学长告知，脊椎的手术一般只需要两个人，主任加我们老师，我们是没有机会上台做助手的，于是只得远远地从手术监控小屏幕上看着手术的进展。看着老师和主任在研究着如何以最好的有效的角度把一枚枚固定的钢钉打入椎骨内，手术中还要不时地拍片来看一下钢钉的定位，主任手里拿着小锤子把钢钉一枚枚小心地敲入椎骨内，锤子、钉子、钳子齐上阵，听着手术室里叮叮咣咣的响声，看着老师们有条不紊地手术，感觉骨科的手术室里响当当啊！于是我的脑海里又冒出个特不地道的想法，天天玩锤子、钉子、钳子这一系列东东的职业只能让我联想到木匠，而上了骨科手术让我明白了，其实骨科医生就是高精密木匠，木匠和骨科医生之间的区别就是一个钉木头，一个钉骨头，哈哈！
骨科是我在外科的第一个科室，所以很多东东都是慢慢学起来的。在手术台上我们作为实习医生只能做助手，而在手术之后的常规换药、拆线等治疗就是我们的工作了。原来在市保实习的时候也换过药拆过线，但是当我在骨科看到这么长的伤口，有的还插着引流管的时候，我完全不知道如何下手了，重要的是现在比较大的伤口，我们一般都采用皮钉来缝合伤口，看着手术时老师用一个小小的像订书机似的的东东把皮钉一个个钉进去的时候我就在想，这些个皮钉要怎么拆出来呀，拆的时候病人会不会很痛呀，是不是要我们实习医生来拆呀？由不会拆皮钉，到老师教我后非常轻松地用那个灵巧的小皮钉钳将它们一个个拆出来，由不会给病人拔引流管到最后非常娴熟地将那个管子轻松拔出，所有的学习都需要一个非常慢长和不断熟练的过程，而这个过程中，我在不断努力，不断地让自己的换药、拆线、拔管技术成熟完善。当然这其中也要感谢我管床病人的理解和配合，他们看着我从开始笨手笨脚地被老师数落，到最后看到我做得很棒，我的成长离不开他们，他们的理解和配合真是给我最大的鼓励！在这里不得不提的是，在每一个忙碌的一天结束的时候，我疲惫地下班走出外科大楼，总是能遇到很多病人家属到外面打饭，这时他们总会非常热情地和我打招呼，医生下班啦，医生辛苦了，这些亲切的话语让我那么温暖、欣慰，感觉我这一整天的工作都是值得的，心中是满满的责任感和成就感。其实医患关系也可以在这样的互相关心、互相理解中更加和谐......
骨科创伤科和骨科区别范文2
关键词：近关节部位骨折 关节僵硬 防治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0111-02
四肢特别是近关节部位骨折后关节僵硬是常见的并发症和后遗症。如何有效的治疗和防止其并发症、后遗症的产生，是近年来创伤骨科中比较棘手的问题，也是中、西医骨科同道共同关心和研究的热点。我们通过临床治疗，就其成因及防治简述如下：
1 关节僵硬的成因
骨折后引起不同程度的关节功能障碍，一般有如下几种因素：
1.1 外伤。
1.1.1 关节内骨折。因关节的软骨面遭到破坏，若复位不良，直接影响关节的活动功能。
1.1.2 关节囊内（或波及关节面）或近关节部位的骨折。由于关节囊、滑膜、肌腱或韧带的损伤修复，以及血肿、水肿的极化，在关节内或关节周围形成瘢痕和粘连，均可影响关节的运动。
1.1.3 损伤及移位严重的骨折。因骨折局部及周围软组织损伤严重，与断端的粘连机会亦较多，既造成肌肉的运动受限，也影响关节的活动范围。
1.2 治疗。
1.2.1 骨折移位没有得到及时的整复和有效的固定，致肌肉和关节丧失了正常的运行条件，使患肢不能早期运行功能活动。
1.2.2 伤肢被长期或广泛的固定或固定位置不当使关节运动受到限制，造成组织粘连，肌肉废用萎缩或骨愈迟缓而难以进行活动。
1.2.3 多次整复或粗暴的手法操作，或强力的被动活动，使骨折及周围软组织重复损伤，以致血肿扩大，加重粘连而影响关节的运动。
1.2.4 治疗中缺乏对患者进行功能锻炼的具体指导和适当的辅助活动手法。
1.3 其他。
1.3.1 部分患者尤其老年患者，因肝肾虚损，气血不足，筋骨萎弱而难以进行运动，故常并发关节僵硬。
1.3.2 由于解剖特点而致血运欠佳的部分骨折，因骨愈迟缓，固定较多或开放性骨折合并感染者因炎症侵袭骨愈缓慢，肢体制动等因素，均常导致关节僵硬。
1.3.3 也有部分患者因个体差异，受伤关节不同及药物应用、气候影响等原因而致关节僵硬情况，尚待进一步探讨。
综上所述，造成关节僵硬的原因主要是：
①骨折复位不良或施治欠妥。
②长时间及不恰当的固定，或关节长期不运动。
③开放性骨折合并感染后炎症侵袭及肢体制动。
④对伤肢在既保持骨折相对稳定，又不影响骨折愈合的前提下，早期进行恰当的功能锻炼注意不够或认识不足。
祖国医学对此早有论述，如《灵枢.贼风》篇指出：“有所堕坠，恶血在内而不去”，是其因之一。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》强调，“手足久损，筋骨差艾”可造成关节功能障碍。现代医学认为由于肢肌肉关节没有进行正常运行，则伤肢静脉和淋巴郁滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连增生，从而影响关节活动，导致僵硬形成。
2 关节僵硬的预防
早期正确的整复、局部有效的固定、恰当的功能锻炼、合理应用药物是治疗骨折的基本原则，也是预防关节僵硬的根本方法。尤其是恰当的功能锻炼，能促使患处气血流通，各种病理产物得到及早的吸收和排除，是目前加速骨折愈合，恢复关节功能、防治关节僵硬的最好办法。
如《仙授理伤续断秘方》中记载：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，要药贴，将绢片包之。后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可。”张介宾说：“导引，谓摇筋骨、动肢节以行气血也，……病在肢节，用此法。”前人的精辟论述，都是我们临床中的指南。
骨骼是人体的支架，而关节则为运动的枢纽，在神经的支配下，通过肌肉收缩的动力，进行着一系列运动。因此，骨折后，必须首先进行正确的整复和有效的固定。骨折复位后便有了功能锻炼的基础，而有效固定后则为肌肉关节的活动创造了条件。在既是骨折局部保持最大限度的稳定，又允许肌肉关节有较大运动范围的情况下进行锻炼，关节僵硬可避免形成。临床上很多患者在正确指导下进行适当适时的关节运动，使患肢逐渐肿消痛止，肌力增强，当骨折达到临床愈合拆除外固定时，患肢功能亦恢同时恢复，有些关节内骨折患者，早期通过恰当适当适时的功能锻炼，使已被破坏的关节面通过运动的模造而得到塑形，并减轻了关节周围软组织的粘连，获得了满意的疗效。
进行功能锻炼的时机和方法，一般认为从骨折整复固定妥当起至治愈后均可进行恰当的功能练习。只是不同时期，不同部位，所选择的练功方式及方法不同而已。临床上常采用主动练习和被动辅助活动相结合，以主动练习为主的方法。尤其是骨折整复固定妥当后即鼓励伤员主动屈伸指（趾）关节，可起到“筋脉归原”的作用。骨折初期以练习肌肉的收缩为主，尽量用力屈伸指（趾）关节，每日30-50次以上。如主动活动有困难时可适当辅以被动活动。当肿痛逐渐消减时可在不影响骨折稳定及愈合的基础上适当进行骨折邻近关节及受伤关节的活动，如提肩、伸屈肘腕、膝踝等关节，关节内骨折患者尤应抓紧此期进行适当锻炼。当骨折端基本稳定患肢活动亦无明显痛感时，既可酌情加大活动范围及程度，如上肢的旋转屈伸，下肢适当的承重用力等活动，此阶段以练肌力，恢复肢体功能为主，并应适当参与力所能及的日常动作，以促进主动锻炼。
3 关节僵硬的治疗
关节的活动功能是评定骨折疗效的其中一个重要标准。如果在骨折治疗过程中，只注意恢复骨折的对位对线，为保持断端相对稳定而强调长期广泛的固定，甚至把固定和活动对立起来，以致骨折愈合后，关节功能得不到预期的恢复，给患者在生活和工作上带来困难。因此，恢复关节功能是治疗四肢骨折，特别是近关节部位骨折必须注意的问题。中医骨伤科在动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作的治疗原则指导下，采取综合疗法，对关节僵硬的治疗有较理想的效果。
临床上，根据关节僵硬的成因，采用药物治疗和手法治疗相结合的方法。
3.1 药物治疗。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。《普济方》折伤门中有“凡伤折者有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴之殊”。故药物治疗仍为伤证治疗之必需，又有内服外用之区别。
3.1.1 内服治疗。由于关节僵硬都是在受伤中后期出现，而损伤后期，肢体由于长时期的活动受限，局部气血虚弱，经脉痹阻，或因患者体质年龄之差异，又有风寒湿热之邪乘虚袭入，客于经络之不同，故药物内服可根据局部和全身症状辩证施治。常用治法有如下三种。
补气养血：“久伤多虚”而见患部关节僵硬，隐痛痠重，或有肢体麻木，肌肤不仁，伴面色苍白，头晕目眩，乏力自汗，舌质淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，调和营卫为主，辅以通经活络。方选八珍汤加伸筋草、淮牛膝、制乳没等。
补养脾胃：损伤后期，常因气血亏损导致脾胃气虚，运化失职，肌肉筋脉失养而见受损关节僵硬，或微肿隐痛，周围肌肉萎缩，患部皮肤粗糙脱屑，伴倦怠乏力，纳差便溏，舌苔薄白，脉细，治宜健脾益胃，化湿和中。方选参苓白术散加当归、鸡血藤等。
补益肝肾：肝主筋，肾主骨，年高肾亏或病久伤肾，而见面色苍白，形寒肢冷，患肢关节僵硬疼痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝痠冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜补益肝肾，强壮筋骨，通络上痛。方选补骨壮筋汤加骨碎补，制川草乌等。
3.1.2 外敷熏洗。药物外敷熏洗，可使药力直达病所，通经活络，宣痹散结，又有热熨作用，促使局部循环和代谢增强，各种病理产物得到吸收排泄，损伤组织得以修复。
常用方剂如旧伤洗剂（经验方）其药物组成：桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、边桂、归尾、泽兰、生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生山楂、川椒、羌活、独活、上肢加桑枝、荆芥、防风、下肢加牛膝、木瓜、五加皮等。
用法：上药一剂，用清水3000毫升，盛入脸盆内煎煮半小时。先将患肢用热气熏蒸，等温度适宜后用毛巾蘸药液热敷，或将患部浸入药液内浸洗。每次40分钟，每日三次，每剂可用3—5天。
3.2 手法治疗。在药物内服、薰洗的同时，可配合手法理筋。手法视患病部位的不同而选择应用。即在关节周围作推、摩、揉、捏等手法，边推拿边做关节屈伸、收展等动作，尤其是注意做与畸形方向相反的活动，逐渐增加运动幅度。每次30分钟，隔日一次。
上述仅就个人粗浅的认识加以整理，不妥之处，望各位同仁斧正。
参考文献
[1] 王和鸣.主编.中国骨伤科学、卷九、骨关节痹痿病学，广西科技出版社
