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膝关节痛的康复治疗方法范文1
【摘要】目的膝关节、骨关节炎病人的康复训练及护理。方法对76例膝关节、骨关节炎患者进行康复训练,并设理疗组进行对照。结果经过康复训练优达到77.5%,良达到15%,总有效率达90%以上。结论康复训练治疗效果较理疗效果稳定,能阻断或延缓膝骨关节的恶性循环,改善膝关节的功能。
【关键词】膝关节;骨关节炎;康复训练;心理护理
膝关节、骨关节炎是一组以关节退化,关节软骨被破坏所致的慢性关节炎,是中老年人常见的慢性病之一。其病程长期迁延,反复发作,是引起老年人下肢功能障碍及活动受限的重要原因,常对生活和工作造成影响。目前对治疗该病症尚无特效疗法,多采用非甾体类消炎镇痛药物进行治疗,特别是急性期的治疗。由于这类药物副作用明显,常使患者不能耐受而终止治疗。我院在超短波治疗的基础上配合康复训练,效果较好,症状较稳定,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:对我院2003-2008年76例膝关节骨关节患者按入院日期分为两组,逢单号为康复训练组,双号为对照组,康复训练组40例,对照组36例。男30例,女46例,年龄53-75岁,平均年龄63.6岁,病程(29.48±5.17)个月,入院患者的主要症状有:①膝关节疼痛;②膝关节压痛;③上下楼梯关节痛;④关节肿胀;⑤关节活动障碍;⑥X线检查有关节退行性病变;⑦排除风湿、类风湿及痛风等病变。符合上述①⑥⑦三项及②-⑤中两项以上者为观察对象。
1.2 心理护理:在康复训练的治疗过程中患者的配合是至关重要的,根据不同的心理反应,采取不同的护理方法是心理护理的原则,是医护人员应具备良好的医德医风,要有高度的责任感和同情心,要用安慰、体贴的话语,亲切热情的态度,尽可能准确地解答患者提出的疑问,护士要善于分析,采取有效措施,控制和减少不良因素对患者造成的刺激。如:要尊重患者,细心倾听患者陈述,征求他们的意见,告诉患者如何对待康复训练,鼓励患者克服困难,战胜疾病。心理护理虽然时间短暂,但效果明显,往往简单的几句话,说服劝慰就能改善患者的心态和心境,提高患者战胜疾病的信心:如康复训练时不能过于疲劳,以能耐受为限,疼痛的护理等等。减少伤残程度,便于早日康复。
1.3治疗方法:两组患者均采用上海产CDB-1型超短波电疗机,输出功率200W,波长7.37m,频率40.68WHz,电容电极板13cm×20cm两块,分别置于膝关节的上下两侧,间隙3-4cm,无热量,20分钟/次,1次/日,15天为1个疗程。康复训练组除上述治疗外,对患者进行功能训练,主要以锻炼股四头肌为主的等长性练习。方法有:①病人仰卧,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝关节下压,股四头肌等长收缩,髌骨向心滑动;②病人仰卧,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至离床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髋关节90°,膝关节0°,踝背屈;④大腿外侧肌的训练,病人侧卧,下侧腿屈曲,上侧腿抬高30°;⑤大腿内收肌的锻炼,病人仰卧,将皮球或枕头放在两大腿之间做夹腿训练;⑥肌力Ⅲ级以上病人的训练,双脚合拢,双手交叉放在劲后,膝关节在0°-40°,做蹲起训练。以上训练 ①-③ 肌肉等长收缩时间为5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥训练后以第2天无肌肉酸痛为量。
1.4 疗效评定:两组患者治疗2-3个疗程后,根据关节疼痛(休息痛及运动痛)、压痛、肿胀、活动度等行走情况综合评分[1],每项4级评分,正常:0分;优:1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。资料的统计学处理采用χ2检查,见表1。
2结果见表2。
3讨论
骨关节炎康复治疗的目标:缓解关节疼痛,消炎退肿,减轻关节负荷,保护关节和肢体活动功能,增强患肢肌肉力量,预防和治疗肌软弱和肌萎缩,增强关节稳定性,保护关节,改善患者日常生活活动能力,提高生活质量[1]。超短波治疗有消炎、消肿,促进局部血液循环,促进炎症吸收,改善机体功能的作用,同时又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活络和消炎止痛的作用;可以缓解关节疼痛及僵硬感,但其不能增强膝关节的稳定性,不能阻断膝关节骨关节炎发病的恶性循环;肌力训练能减轻或消除炎症、水肿所导致的关节源性肌肉抑制,从而达到肌力增长;并能促进关节滑液循环,改善关节软骨营养,强化股四头肌肌力,增强膝关节的稳定性,从而阻断或延缓膝关节炎的恶性循环,改善膝关节的功能。需要强调的是,进行功能锻炼时应循序渐进,注重个体化的适度。对高龄患者尤其是妇女更应注意,因较大的强度或过渡的训练会造成骨关节的损害,加重关节疼痛。
膝关节痛的康复治疗方法范文2
【关键词】银质针导热疗法；膝关节炎；护理
膝关节炎是多发病。属于中医学“骨痹”、“筋伤”、“劳损”的范畴。常表现膝关节及周围疼痛、肿胀和功能活动障碍。全身药物治疗，药物的选择要注意安全［1］。长期用药风险性很高。中医传统的手法和针刺治疗对关节腔内无菌性炎症及积液的消除疗效不明显。为早缓解病情，解除病痛，我科自2012年1-5月采用的银质针导热疗法治疗膝关节痛，收到显著疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至5月收治膝关节炎患者200例，其中男98例，女102例，平均年龄52岁，病程3d～5年。根据临床表现、体格检查、MRI影像检查明确诊断膝关节炎。
1.2 方法 患者仰卧位，膝关节后方垫软枕保持轻度屈曲，常规皮肤消毒，用5号细针头于内或外侧膝眼处，垂直皮肤刺入关节腔，回吸无血将消炎镇痛液5ml注入关节腔内，若患者有关节腔积液，应需在严格无菌操作下行关节腔穿刺抽液后再注药。银质针密集型压痛点布针，根据患者的病情可有1个或多个压痛点，每次布针8～16针，先在每个进针点用0.5%利多卡因作局麻，用银质针对准深层痛点直刺或斜刺。把每一针柄轻轻插入加热器探头里，调解导热巡检仪温度，加热30min后拔针，针眼消毒后无菌敷料粘贴。每周治疗一次，3次为一疗程。
2 结果
200例患者中症状消失190例，症状明显缓解者8例，症状稍有改善2例。
3 心理护理
治疗前多数患者因对银质针导热疗法的认知缺乏，因为银质针较粗大，患者有恐惧心理，常常担心穿刺后能否解除病痛，能否有后遗症。针对患者的心理状态：①耐心解释治疗方法、注意事项与传统手术治疗的区别。②利用“名人效应”，介绍医生的高超医术。③推荐病例让患者咨询。
3.1 治疗前患者准备 要做血常规、血凝、血糖和心电图等，询问有无晕针病史。
3.2 治疗中
3.2.1 治疗时患者取仰卧位，患膝腘窝处垫一个软枕，使膝关节保持轻度弯曲。
3.2.2 治疗中观察患者有无局麻药毒性轻度反应时，患者常出现嗜睡、昏睡、多语、等症状。重度可意识丧失，惊厥甚至死亡。所以在银质针导热治疗的过程中，一定要密切观察患者有无出现上述症状，一旦发生应马上建立静脉通道，给予低流量吸氧，并立即通知医生，配合医生进行抢救。 观察患者有没有晕针或烫伤现象 医生在给患者扎针时护士要密切注意患者的面色和表情，有没有晕针。原因是：一患者害怕扎针，紧张恐惧；二由于体弱或饥饿［2］。表现为头晕、头痛、面色惨白、大汗淋漓、心率加快等，如出现此情况马上停止操作，让患者深呼吸，喝些温水，给予低流量吸氧，一般10min左右就可恢复正常。银质针加热过程中，注意检查加热帽与针体的衔接是否充分，以保证加热温度的传导。勤询问患者针刺部位皮肤有无灼烫感，如有应调低导热巡检仪的温度。
3.3 治疗后
3.3.1 治疗后嘱咐患者3d内勿饮酒，5d内针孔保持干燥，防止针孔感染。注意保暖，佩戴护膝，夜间抬高患肢，以利于血液循环。膝关节疼痛加重或突然肿胀，要及时就医。
3.3.2 休息与活动 不要剧烈活动，膝关节不要负重。扶拐杖行走；避免长时间走路、久站及频繁上下楼梯，要减少膝关节过度使用；积极配合治疗，有效地进行自我护理［3］。
3.3.3 健康指导 预防膝关节疾病，锻炼下肢的肌肉力量，因为下肢的肌肉力量对膝关节稳定是非常重要的；保持合适的体重能降低作用于膝关节的应力，肥胖会增加患膝关节退行性疾病的危险；穿合适的鞋子，最好不穿高跟鞋；尽量避免深蹲动作；不要跑步下坡。
膝关节痛是临床上常见的一种疾病，严重时影响生活质量。银质针导热疗法起到疏通经脉、行气活血之效，可改善体内深层软组织病变部位发生的血供不足及营养代谢障碍等作用［4］。护士在护理中，严格执行无菌操作，密切的观察病情变化，正确的康复训练及健康指导，是治疗成功的重要保证。
参考文献
［1］敖英芳.膝关节手术学.北京大学出版社,2004:242.
［2］柴学梅，韦富清，刘茜.门诊抽血患者晕针原因分析及预防措施.齐鲁护理杂志，2005，11(5)：452.
膝关节痛的康复治疗方法范文3
【关键词】 中西医结合；透明质酸钠；中药熏洗；骨关节炎
骨性膝关节炎是因膝关节由于关节软骨退行性变和在关节表面边缘形成新骨为特征的内在非炎症性疾病[1] ， 在20世纪内骨性关节炎的发病率明显升高， 尤其在肥胖的老年人群， 60岁以上的老年人群中50%人群在X线片上有骨性关节炎表现， 其中35%～50%有临床表现， 75%以上人群中， 80%有骨性关节炎症状[2]。膝关节在活动中起重要的作用， 损伤后严重影响人的生活质量， 目前治疗多以关节假体置换为主， 我国对手术的认知度低， 且普遍不能接受昂贵的治疗费用， 多采用保守治疗， 自2001年本研究采用中西医结合治疗150例老年骨性膝关节炎患者进行治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 所有150例患者均来自2001年7月～2003年6月本院门诊， 150例中男性95例， 女性55例， 年龄52～82岁， 平均67岁， 双膝关节80例， 单膝关节70例（左侧32例， 右侧38例）， 病程5个月～15年， 平均9个月。
1. 2 临床表现
1. 2. 1 症状体征 膝关节处都有疼痛， 多于活动后加重， 休息后缓解， 部分时有夜间痛。其中关节僵硬135例， 关节畸形56例， 关节间隙压痛85例， 都合并有屈伸受限， 病例中合并关节交锁26例， 所有病例均有不同程度的周围肌肉萎缩。
1. 2. 2 物理检查 所有病例都经X线正侧位片检查， 均提示有不同程度骨质增生， 以关节边缘处明显， 伴有关节间隙狭窄， 部分病例MRI 检查有关节内软骨板和韧带的损伤。
1. 2. 3 实验室检查 血尿常规、风湿化验及结核化验均无异常。
1. 2. 4 诊断标准 参照90年代美国风湿免疫学界推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]：
①近一个月内经常反复膝关节疼痛
②活动时有摩擦音。
③X线片示关节骨端边缘有骨赘形成。
④膝关节骨端肥大伴有骨质增生
⑤关节晨僵≤30 min。
⑥年龄>40岁。具备1 、3 或1、2、4、5 、6即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1. 3 治疗方法 采用关节腔内药物灌洗术结合中药熏洗法治疗， 患者取平卧患肢伸直位， 皮肤常规消毒后， 取髌骨上缘水平线与外缘垂直线夹脚处进针， 严格按无菌操作规程行膝关节穿刺， 穿刺成功后， 在膝部周围加压， 将生理盐水通过穿刺针灌洗入内， 并回抽， 反复多次， 将关节腔清洗干净， 然后将透明质酸钠注射液2 ml：20 mg 注入关节腔内， 迅速拔针， 针口加压包扎， 出针后患者短暂时间制动后方可活动。治疗每周1次， 5次为1个疗程。灌洗术后第2天开始应用中药熏洗法， 经采用本院自拟中药方（当归、防风、鸡血藤等）煎水熏洗患部或加工后热敷、敷贴于患处， 使药力直达病处， 2次/d， 用药3～6周为1个疗程。
1. 4 疗效观察 疗效标准 应用目前公认的lysholm 膝关节功能评分标准对病变膝关节进行评分[4]， 评分项目包括：①平走时膝部疼痛；②上下楼时膝部疼痛；③膝关节功能活动角度；④活动后膝部肿胀程度。其中前两项满分分别为30分；后两项满分分别为20分， 总计100分。针对各项评分， 无异常者评为0分， 评定的最高分表示病变的严重性。前两项根据患者自身评定， 相加最高分为60分；后两项由医师自己评定， 相加最高分为40分， 疗效标准分为有效、好转和无效。（患者首次治疗前评定分数～患者每次治疗后的评定分数）≥40分评为有效： 30～39分者评为有好转；30分以下者评为无效。
2 结果
全组总共150例患者， 230处膝关节， 经上述治疗方法， 随访1～2年， 按上述方法评定。临床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好转10膝（4.65%）， 无效8膝（3.47%）总显效率92%， 总有效率96.65%。
3 讨论
骨性关节炎又称为退行性关节炎， 多以中老年人为主， 病变处多位于下肢承重关节， 以膝关节发生率最高， 60岁以上人群有49%发生本病[5]。目前， 常用透明质酸钠注射液行关节腔内注射治疗， 透明质酸钠是构成关节面和关节液的主要成分， 具有减缓压力， 担当关节内缓冲剂和扩散屏障及清除关节内自由基作用， 延缓了骨关节面损伤， 而且还具有减弱多核白细胞及巨嗜淋巴细胞的功能， 对细胞增殖起到促进作用[6]。另有报道， 透明质酸钠能降低关节腔内前列腺素E2的浓度， 起到减轻炎症、缓解疼痛的作用[7]。当膝部出现关节炎时， 滑液中的透明质酸钠明显减少， 其生理作用减弱， 进而影响了关节的功能。用透明质酸钠进行膝关节腔内注射， 操作简单、费用低廉、有效的缓解了局部症状， 改善了关节功能， 增加了关节活动度。
本病属于中国传统医学的痹症的范畴， 多因为体质虚弱、卫阳不固、风寒侵入导致气血不畅淤积经络关节为本病。根据肝主筋， 肾主骨及通则不痛的理论， 应用中药熏洗能直达病处， 起到补肝益肾、舒筋活络， 利水消肿、强壮筋骨的作用。透明质酸钠关节腔内注射与中药熏洗结合治疗老年性关节炎， 发扬了中西医的优势， 起到了扬长避短、增强疗效的作用。
参考文献
[1] 娄思权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志， 1996， 16（1）：56.
[2] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎， 等.实用骨科学.第3版北京：人民军医出版社， 2005：794-804.
[3] 曾庆徐， 许竟才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志， 1998， 18 （2）：108-109.
[4] 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出版社， 2000：1616-1619.
[5] 张乃峥， 施金胜， 张霞哲， 等.膝关节炎的流行病学调查.中华内科杂志， 1995， 34 （2）：84.
膝关节痛的康复治疗方法范文4
中图分类号：R684.3 文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2007)11－0044－03
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis.OA)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病。是一种中老年人常见病、多发病，症状随着年龄增长逐渐加重。临床主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。目前针灸治疗本病在配穴、刺法、针法等方面方法多样，与穴位注射，拨罐、推拿、艾灸、中药及各种现疗器械联合应用取得了一定的进展，现综述如下。
1 取穴配穴
1．1 单穴 李晓吴等治疗膝关节关节炎68例，单取曲池穴，运针同时让患者活动患肢，症状减轻后出针，治愈20例，显效42例，好转5例，无效1例，总有效率为98.2％。因曲池为手阳明合穴，故而能起活血止痛，通经活络的作用；再配合患处活动，一为导引针感，二为令患处气血流通，气通血活，则膝痛可止。邓柏颖针刺内关穴治疗膝关节疼痛33例，治愈12例，好转18例，无效3例，总有效率90.9％。内关属手厥阴心包经穴，取内关针刺可疏通阳明、太阴经气，气行则血行，血行则痛止。
1．2 局部取穴 王淑琴等针刺为主治疗骨性膝关节炎49例，斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘4穴，手法为平补平泻，总有效率为96.7％。通过针刺膝关节周围穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
1．3 远部取穴 陶群等以腹针为主取中脘、关元、外陵、大横为主穴，配穴滑肉门、腹部奇穴。治疗膝骨关节炎50例，总有效率为967.％。4个腹部主穴具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用。韩跃东等取头足运感区，以200次／min以上的频率快速捻转，然取三阴交、太溪、阿是穴等，得气后加电针留针，治疗膝关节骨性关节炎48例，总有效率达95.8％。上述穴位基础上选用足运感区以通经活络，三阴交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通络，再结合电针加强消炎、消肿、止痛的作用。
2 针法刺法
陈小凯等用巨刺法，取对侧膝三针(膝眼、梁丘、血海)，得气后行平补平泻法，治疗膝骨关节炎81例，有效率为92.68％。巨刺是一种左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人体脉气能左右交贯，因此巨刺疗法也可以取得良好效果。杜引子共治疗50例老年膝骨性关节炎。在膝部穴位处用齐刺法，以得气时酸麻感觉至膝部为宜。显效12例，有效31例，无效7例，总有效率为86％。“齐刺”是《内经》十二节刺之一，常用于治疗病变范围小而部位较深的痹痛等症。吴扬扬等用浮针刺法治疗膝关节疼痛48例，总有效率为100％。浮针疗法不要求针感，无痛，留针时间长，主要用于治疗局部病症疗效显著，有立竿见影之效。彭长蓉等以透刺法治疗本病97例，穴取足三里透合阳、阳陵泉透阴陵泉、内外膝眼相透、曲池透少海，总有效率为99.0％。取手足阳明经穴为主，对症取穴为辅，采用透刺来激发经气，调整筋骨的生理功能。黄宇民用皮下针法，在膝关节处找出压痛明显的部位进针。治疗45例，总有效率97.8％。提示皮下针法对各种病因引起的膝关节痛均有效。
3 温法灸法
李宁等用艾灸治疗本病25例。总有效率为100％。艾灸疗法具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，可加快局部病理性废物的清除能力，明显改善中老年痛症。黄静用瘢痕灸治疗本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用。康明非等通过膝关节骨性关节炎患者对艾热的感受找出病变区的热敏点施灸，热敏点灸组和辨证穴位灸组各25例，显愈率分别为80.95％、21.05％。经Ridit检验，组间显愈率比较，P＜0.01，二者有极显著差异。李常度等用温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎56例，总有效率为96.4％。诸穴配以温针，在强筋壮骨、养肝柔筋之基础上温经散寒、通络止痛，故疗效优于单纯针刺方法。李玉辉等用温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例，总有效率为97.5％。认为本法能促进血液循环，改善局部代谢，具有活血散瘀，舒缓筋脉之功能。
4 刺血疗法
蔡少忍以三棱针刺血治疗膝关节病30例中，痊愈24例，显效4例，无效2例，总有效率为90.3％。取刺血旨在疏通经络，流畅血行，使膝关节部肿消痛减而功能恢复。宋亚光在委中穴处快速用梅花针重叩后迅速拔罐治疗老年性膝关炎，总有效率为95.5％。对处于患膝之中的委中穴运用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通则不痛”。
5 电针
裘敏蕾等采用电针内外膝眼治疗本病30例，扶他林对照30例，治疗4周后，电针组对WOMAC总分、僵硬与日常活动的改善优于对照组，经t检验P＜0.05。有显著意义。刘氏等取穴内外膝眼，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉，足三里为主穴，电针选连续波，留针30min，治疗本病150例，总有效率为96.7％。
6 火针
旷秋和用火针治疗本病50例，温针对照组50例，治疗组愈显率为94％。对照组愈显率为66％，差异有非常显著意义P＜0.01。认为火针集聚了针、温热于一体的双重作用，激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血行。
7 穴位注射
王宗江以穴位注射治疗膝骨关节炎40例，愈显率为72.5％。认为此法改善了局部血液循环以利于炎症的吸收，达到“通则不痛”之目的。苏喜以阿是穴注射治疗膝关节骨性关节炎35例，有效率为97.14％。此法可以收到针刺、药物、穴位的三重效应，且穴位用药可使药物持续不断地释放、渗透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
8 贴敷
王慧等以中药穴位贴敷治疗膝关节疼痛60例，临床治愈18例，有效37例，无效5例，总有效率为91.7％。穴位贴敷可使药物透过穴位皮肤，进入血络经脉，发挥药效。张鸣用耳穴贴压治疗膝关节痛80例，总有效率为100％。
9 埋线
王守永等用穴位埋线法治疗膝部骨性关节炎240例，总有效率为97.91％。选用穴位埋线法初为机械刺激。后为生物和化学刺激原。具有短期速效和长期续效的优点。
10 小针刀
刘书鹏等用小针刀治疗膝骨关节炎85例，痊愈54例，好转27例，无效4例，总有效率为95.3％。认为小针刀剥离松解可消除对神经末梢的刺激，改善血液循环。
11 综合疗法
汪鲁莎等用针刺加火罐治疗膝关节骨性关节炎88例，总有效率为100％。刘霞用针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎36例，结果痊愈30例，有效4例，无效2例，总有效率为94.4％。阮经文等以针灸配合功能训练治疗膝骨性关节炎49例，单纯针灸治疗50例，3个月后随访2组的症状复发的率相比，综合组明显低于针灸组(P＜0.05)。周临东等用药针推三步五法治疗膝骨性关节炎20例，显效5例，有效13例，无效2例，总有效率90％。三步是指用内服外用中药和针灸，推拿；五法是指内服、外用、针刺、指压、拔罐。通过．临床观察确认，运用“药针推三步五法”治疗膝骨性关节炎可取得较明显的疗效。
膝关节痛的康复治疗方法范文5
【关键词】超短波；半导体激光；手法；玻璃酸纳；膝关节炎 文章编号：1004-7484（2013）-12-7002-02
我科于2004年2月――2007年11月门诊收治86例膝骨性关节炎患者，其主要临床症状是以疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等[3]，经给予物理治疗及手法加玻璃酸纳关节腔内注药治疗，优良率达93.01%，取得显著疗效。现报告如下：
1临床资料
本组86例患者，共计98个膝骨性关节炎治疗，双侧占12例；其中男35例，女51例，年龄35-78岁平均57.90岁，痛程25天-22年，平均5年零2个月。所有病例均有不同程度疼痛、功能活动障碍，23例膝关节轻中度肿胀，关节腔积液10例，滑膜、软组织肿胀13例，明显功能活动障碍65例，膝关节变形8例，股四头肌萎缩12例，膝关节前、内、外侧韧带软组织均有不同程度压痛；X线膝关节正、侧、轴位片明确诊断，可见膝关节部分间隙变窄，软骨下骨板致密、硬化、囊性改变，关节软骨骨赘改变，也有无异常表现，高位髌骨5例，髌骨关节向外移8例。
2治疗方法
2.1物理治疗①超短波急性期用无热量或微热量，慢性期温热量每次15-20分钟，15天一疗程，休息三天后继续第二疗程。②半导体激光（上海曼迪森科贸有限公司）痛点照射，每点3-5分钟，功率300-350mw，15-20分钟一次，7―10次一疗程，休息三天后继续第二疗程。
2.2手法治疗一般在膝关节注射后3天施以手法。①松筋法：揉股四头肌，绳肌，腓肠肌作为准备阶段的放松手法，然后在肌肉丰厚处施以法以放松肌肉。②辨证施治法：对膝关节以疼痛为主，压痛点多在髌腱附近点或髌骨上缘关节面，手法重点揉髌骨上下极，使压痛点减轻或消失，对关节内侧间隙狭窄和骨赘形成，膝关节应力线向内侧移，使内侧关节面负重过大者，手法应着重松解内侧支持带，点揉内侧关节间隙，使膝关节周围软组织得到松解。对外侧髌骨关节间隙变窄，髌骨外移、外翻，髌骨上极有骨赘形成者，手法治疗应向内侧推移髌骨，点揉髌骨上极和外侧缘，使髌骨关节恢复正常的接触和应力分布。对外侧关节间隙狭窄和骨赘形成，常有髌骨外侧间隙变窄，手法应着重松解外侧支持带，点揉外侧关节间隙与髌骨外缘，向内侧推移髌骨，以改善髌股关节的应力分布，松解关节周围软组织粘连。对膝关节全部间隙变窄，软骨严重退变，膝关节周围软组织挛缩，髌骨活动受擎，膝关节的各项功能活动受限制，手法应着重松解内外侧支持带，同时做膝关节长轴牵引，助手固定大腿，术者双手握住踝关节持续牵引10秒钟然后放松，重复3-5次。
2.3膝关节腔髌骨外上、内上[4]及髌骨韧带内外侧注射玻璃酸纳2ml，每周一次，若关节腔有积液先抽出冲洗后注药，一般3-5次一疗程。
3结果
疗程标准依据关节疼痛次数、活动度、稳定性、步行距离和上下楼的功能综合评定：优：膝关节疼痛消失，关节活动正常或接近正常，一次自由步行1000米以上，上下楼无疼痛，少数患者活动过多偶有轻度疼痛，休息后消失，恢复原工作或生活完全自理。良：膝关节疼痛基本消失，活动过多时关节疼痛，休息或服镇痛药后迅速缓解，关节活动改善，一次自由行走500米以上，上下楼需扶梯，生活可自理。一般：膝关节仍有疼痛但较前缓解，关节活动无改变，一次自由行走200米以上，上下楼需扶梯，经常服镇痛药。差：膝关节疼痛，步行距离与治疗前基本相同，需常服用镇痛药，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。
经采用超短波、半导体激光照射及手法加玻璃酸纳综合治疗86例，98个膝关节，其中优52例，占60.46%，良28例，占32.55%，一般6例，占6.98%，差；无，近期效果显著，优良率达93.01%
4讨论
膝骨性关节炎是因各种不同原因导致的关节软骨退变为主要病理特征的临床综合症，其病理机制十分复杂，早期最先发生关节软骨，特征是关节软骨纤维显现及关节表现粗糙[5]。各种损伤性应力可造成膝关节周围软组织损伤而引起劳损、粘连、疤痕，造成关节的不稳，使负重力线发生改变，关节面负荷不均，在高应力点和区出现关节面磨损，在应力的磨损最重部位，软骨逐渐被全程破坏，甚至软骨下骨质，骨小梁因受压而萎缩被吸收，而产生囊性变。关节软骨边缘骨膜过度增殖进而形成骨赘。被破坏的软骨区下的血管增生，软骨下骨质的细微骨折愈合，以及骨内静脉瘀血，骨内压力增高[5]，关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、变厚，滑液增多，产生继发性滑膜炎。滑膜可以吞噬包埋软骨碎屑而使滑膜增生、变厚、关节囊纤维化并挛缩，这些均是导致膝关节疼痛和功能障碍的重要因素。
因为超短波对骨质增生、椎间隙狭窄效果好，超短波可深入骨组织起消炎止痛作用[6]又可达深部肌层与骨[1]以及具有改善血液循环、解除肌痉挛、消炎、消肿作用[1]；加上半导体激光照射局部损伤组织，能作用深部软组织，促进微循环，消除肿胀，解除瘀血，产生吗啡样镇痛物，局部5-羟色胺含量降低，a抑制神经刺激冲动及传导作用而止痛，从而达到促进神经炎症及软组织筋膜损伤功能恢复，并有一定增强免疫功能人用[7]，而达到治疗目的。对部分治疗功能尚未完全恢复者，可继续采取以上两种物理治疗。加上股四头肌及膝关节合适的负重力锻炼，避免膝关节过度运动和负重，做好关节保护及能量节约技术[1]和宣教工作和指导，更有益于膝关节损伤恢复。
玻璃酸纳就是指透明质酸纳，是关节滑液的主要成分，因为玻璃酸纳注入膝关节腔内治疗，可以抑制关节软骨的退变保护软骨作用[8]，其机理不仅具有直接提高关节腔透明质酸含量，增强关节腔内正常流变学形态，增加关节等物理作用，以及抑制软骨基质释放蛋白多糖等生物作用外，而且还可促进滑膜B细胞的透明质酸纳的合成与分泌，其分子筛作用可消除致病物质，减轻疼痛，从而改善关节功能[9]。
手法治疗能减轻骨内高压，降低异常血粘度，改善骨内血循环[10]并有松解粘连，使关节支持带等软组织恢复弹性关节被动运动促进滑液向关节软骨的浸透和扩散，改善组织的营养代谢和周围的血液循环，降低骨内压，促进局部炎症物质的吸收和关节周围组织的自身修复。张吴等人通过扫描电镜的观察中，客观的证实手法能减轻软骨退变[11]。对伴有屈曲挛缩畸形者配合手法牵引治疗，有效纠正屈曲挛缩畸形致髌骨偏移，减轻膝关节间异常应力，增加关节活动度和灵活性。
总之，物理及手法治疗，起到了消炎止痛消肿，促进膝关节组织损伤改善，加上手法调整膝关节，可恢复其关节的正常力学平衡以及玻璃酸纳膝关节腔内注入，促进关节内软骨损伤组织细胞功能的修复和保护，起到了很好的治疗作用。以上表明，综合方法对膝骨性关节炎内外治疗有提治疗作用，从而达到治疗效果显著的目的。
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膝关节痛的康复治疗方法范文6
髌骨软化症（chondromalacia patellae，CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。对髌骨软化症的普查结果发现，其患病率高达362％，且女性发病率高于男性〔1〕。目前其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。现就其研究近况作一综述。
1 病 因
11 创伤学说
创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45 h后软骨明显退变，硫酸软骨素严重丢失；并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91％。
12 髌骨不稳定
髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。
13 髌骨骨内压增高
骨内压是反映骨内血液循环状态的重要指标。髌骨的血供主要在中部、内1／3和髌尖区。由于髌周动脉环和髌前丛（髌网）在膝前软组织损伤或膝关节过度活动时易受损，从而影响髌内血供和静脉回流，发生骨内静脉淤阻，产生骨内高压。Bjorkstrom测定结果正常为19 mmHg，髌骨软化症患者髌骨平均骨内压为44 mmHg，并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。Hejgaard将髌骨的临界压定为30 mmHg。
14 软骨溶解学说
1959年Lack指出，滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的血浆酶可以更多的进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。亓建洪认为胶原酶在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。
15 软骨营养障碍
髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织，滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体，在正常的膝关节内约有1~2 ml滑液，滑液的基本成分为血浆渗出液，并有透明质酸、胶原蛋白和蛋白多糖，当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。
16 自身免疫学说
林共周发现关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体，认为关节软骨损伤后滑膜炎的病理机理可能与Ⅱ型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨损伤的病理进程中可能有Ⅱ型胶原的自身免疫反应参与。并采用免疫荧光组织学方法检查了12例髌骨软化症患者的病变软骨标本，发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3附着，并得出结论：机械性因子引起的关节软骨损伤，其病变软骨损伤的病理过程中有自体免疫的病理机理参与。
17 髌股压力的影响
多年来，大多数学者都强调接触高压对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失；基质破坏使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。亓建洪通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞首先变性继之周围基质变性，认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。
2 疼痛机理
目前认为髌骨软化症的疼痛与下列因素相关：滑膜组织有丰富的神经末梢，软骨退变产物如组织蛋白酶B、D等化学物质可刺激滑膜神经末梢引起疼痛；髌骨周围支持带受到牵拉或被撕裂时亦可致疼；软骨下骨神经末梢丰富，在髌股排列错乱时，软骨下骨承受的载荷过大或者发生软骨下骨轻微骨折均可刺激其神经末梢引起髌骨疼痛；髌骨内静脉淤血引起骨内压升高，亦可刺激骨内神经引起疼痛。而SanchisAlfonso等〔2〕认为创伤导致的外侧支持带内末端神经纤维的病变，可能是产生疼痛的原因。
3 诊 断
31 症状体征
常有创伤史。表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。恐惧试验常为阳性；下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。
32 辅助检查
X线检查：髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。 膝关节双重造影：可间接显示髌骨软骨病损的程度与范围，阳性率达90％，但具有一定的损伤性。 髌骨内静脉造影：用于检测髌骨内高压。 CT：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。 MRI：对髌骨软化症有较大的诊断价值。 关节镜：是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一。 另外，近几年来B超也被应用于诊断髌骨软化症〔3〕。
4 治 疗
41 非手术治疗
郭开今等利用JKY肌肉康复治疗仪，通过选择性电刺激股四头肌内侧头使之强壮，以牵拉髌骨复位，可缓解症状和矫正髌骨半脱位。该法用于治疗髌骨软化症，其有效率达90％。黄百岭〔4〕等采用体疗法（静力收缩股四头肌）疗效显著优于理疗。高翔〔5〕等用微波治疗髌骨软骨病122例总有效率922％。金添〔6〕等让患者平仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌，当大腿自觉酸胀后，保持5 min再放松，反复做此动作，50次为1组。每组结束后行自我按摩以放松股四头肌、腓肠肌、绳肌近端的肌腹及肌腱，并轻揉双侧的膝眼，点按血海、足三里等，每日3～6组，1个月为1个疗程。痊愈好转的患者每日仍需做1～2组练习。治疗143例，总有效率为979％。
东海潮〔7〕等用玻璃酸钠膝关节内注射治疗髌骨软化症21例，总有效率为953％。兰信丽〔8〕等应用医用几丁糖关节内注射治疗髌骨软化症36例，总有效率为909％。
42 手术治疗
胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86％。张卫国〔9〕等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。何国础〔10〕等应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎57例疗效满意。GiliveHarris通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧支持带松解术治疗319例髌骨软化症，1 a总有效率为639％，5 a为457％。Mc Keever于1955年首先报道人工髌骨表面置换术。贾湘谦〔11〕等应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。陈秋生〔12〕等采用缝匠肌前移治疗髌骨软化症取得良好疗效。林成聪〔13〕采用钻孔疗法治疗髌骨软化症37例，总有效率为838％。杨益宇〔14〕等采用骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症17例，效果满意。亓建洪〔15〕等应用关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症21例，优良率达857％。王健〔16〕等应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病56例，效果良好。
43 其他治疗
近年来，组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。Freed将关节软骨细胞种植到PGA、TLA上进行体外培养与体内培养，证实体外三维立体培养6周后细胞数扩增了近83倍，达到正常关节软骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各种形状，将新鲜的软骨细胞植入支架材料上体外培养1周后移植入体内，形成透明软骨组织。细胞因子、基因治疗目前虽还处于临床试验阶段，但初步研究显示，它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。
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