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关节炎的康复治疗方案范文1
【关键词】 骨关节炎；中医治疗；临床效果；价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.058
Investigation of clinical effect and value by traditional Chinese medicine treatment for osteoarthritis patients ZENG Wei-quan. Guangzhou City Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China
【Abstract】 Objective To observe clinical effect by traditional Chinese medicine treatment for osteoarthritis patients， and to investigate its value. Methods A total of 116 patients with osteoarthritis were divided by different treatment schemes into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received conventional Western medicine treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 94.8%， which was 81.0% in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Osteoarthritis； Traditional Chinese medicine treatment； Clinical effect； Value
骨P节炎是常见疾病， 发病部位多见于软骨结构及关节外缘[1]， 因此在骨关节炎患者中， 又以软骨结构破坏、骨关节边缘增生为主。患者对骨关节炎的认识不全面， 没有采取科学的预防和及时的治疗都会让病情加重。该病易反复发作， 表现为骨关节疼痛和僵直， 对患者工作及生活困扰较大。传统西医治疗会让患者承受巨大痛苦， 抽液与关节注射的疼痛甚至会让关节变形， 致残率较高[2]， 且骨关节炎好发于老年群体， 越年长治疗难度越大， 治疗效果越差。为此， 本院对116例骨关节炎患者分别采用中西医两种治疗方法， 以观疗效， 现作出如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究对象为2015年7月～2016年12月于本院就诊的116例骨关节炎患者， 所有患者均存在程度不一的晨僵直和骨摩擦音， 排除有溃疡病史、上消化道出血、对研究药物过敏者。根据不同的治疗方案将患者分为对照组和观察组， 每组58例。对照组患者中男35例、女23例；年龄48～77岁， 平均年龄（67.2±3.7）岁；病程1～11年；平均病程（6.8±1.2）年。观察组患者中男33例、女25例；年龄47～76岁， 平均年龄（66.4±3.9）岁；病程1～12年；平均病程（6.9±1.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用常规西医治疗， 在注射关节玻璃酸钠的同时口服药物。0.5%碘伏涂抹在患者发病位置进行皮肤消毒， 选择关节穿刺点， 严格遵守无菌操作原则实施穿刺， 在关节腔中穿刺针。若患者关节腔有积液， 需要先抽取积液， 关节有空隙后注入2 ml玻璃酸钠（国药准字H20000643， 产品批号：20151103， 规格：2.5 ml）。注射完毕后活动关节， 让玻璃酸钠在关节腔中均匀分布， 同时予以患者口服双氯芬酸钠胶囊（国药准字H10960217， 批号：1511281），
50 mg/次、1次/d， 10 d为1个疗程， 连续治疗3个疗程。
1. 2. 2 观察组 患者采用中医治疗。①饮剂方剂：白芍、茯苓、地龙、独活、远志、木瓜、苏木、鹿衔草、熟地、石斛、补骨脂、红花、防己、山茱萸肉、桃仁、石营蒲、牛膝、甘草。基础剂量5 g， 山茱萸肉、红花、地龙、防己、牛膝、白芍、地龙3份；石斛、远志、茯苓4份；独活、熟地、甘草、石营蒲、苏木2份；鹿衔草、木瓜6份。若患者存在其他辨证症状， 需要结合其病情变化加用薏苡、牡蛎、泽泻、附子、肉桂、没药、细辛、透骨草、乳香等药物。水煎服用， 早餐前、晚餐后各1次， 剂量150 ml。②中药熏洗：将上述药材水煎后的药渣做熏洗用， 另加入宽筋藤、桂枝、羌活、草乌、威灵仙、白芷煎煮15 min， 之后倒入300 ml醋， 将患者患肢用浴巾覆盖后熏蒸。1次/d， 10 d为1个疗程， 连续治疗3个疗程。③针灸推拿：阿是穴为针灸主要穴位， 辅助穴位取血海、关内、阳陵泉、膝眼等穴， 20 min/次， 1次/d；推拿手法为叩击、推、揉、抚摸等， 10 min/次， 1次/d， 10 d为1个疗程， 连续治疗3个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评价中医证候， 分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：中医证候减少>95%， 患者关节变形、僵直症状彻底消失；显效：中医证候减少75%～95%， 患者关节疼痛、僵直、肿胀等症状基本消失；有效：中医证候减少35%～75%， 患者关节疼痛、僵直、肿胀等症状有所改善；无效：中医证候评分与患者临床症状均与治疗前无改变。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。比较两组患者的不良反应情况， 包括腹泻、感染、便秘、皮疹等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者痊愈21例， 显效18例， 有效16例， 无效3例， 总有效率为94.8%， 对照组患者痊愈12例， 显效16例， 有效19例， 无效11例， 总有效率为81.0%， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者不良反应情况比较 观察组患者便秘1例， 腹泻1例， 感染0例， 皮疹0例， 不良反应书生率为3.4%， 对照组患者便秘2例， 腹泻3例， 感染5例， 皮疹3例， 不良反应书生率为22.4%， ^察组患者不良反应书生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
膝关节炎的发病率在骨关节炎中最高， 因为膝关节的活动较为频繁， 容易受到损伤， 也与患者年龄较长有关， 一部分患者则患有先天性关节疾病， 因为关节变形而导致关节炎。骨关节炎会让患者骨关节出现退行性变化[4]， 患者骨关节周围的骨质出现增生现象， 平常工作、生活中一旦活动就会引起骨关节的肿胀、疼痛和变形， 使患者生活质量降低[5-9]。骨关节炎的临床治疗方案有中医、西医两种， 关节积液和肿胀等症状尽管可以通过西医治疗在短时间内得到改善， 然而长期效果并不理想， 治标不治本， 玻璃酸钠的临床效果不尽人意， 反复地抽取积液和注射对患者的关节、关节腔会造成严重伤害， 而且治疗期间的无菌操作难以百分百保证， 患者常在抽液和注射中出现感染问题， 不仅无法获得满意的治疗效果， 反而会让患者的病情进一步加重[10-15]。本研究中， 采用西医治疗的对照组， 发生感染者5例、出现皮疹3例、便秘2例、腹泻3例， 不良反应发生率22.4%， 治疗总有效率为81.0%。
中医治疗包括中医饮剂、熏洗和针灸推拿都是无创治疗， 采用辨证分型加减方剂[5]， 更契合患者具体病情。骨关节炎在中医学中属于“骨痹”范畴， 在“肾为先”的中医治疗理念的指导下， 深入研究古代验方， 同时用现代中医学研究调整古代验方， 以达到最佳治疗效果[16-20]。水煎方剂后的药渣可作为熏洗药材加以利用， 配合针灸推拿， 三管齐下治疗效果显著。本研究中， 观察组出现腹泻、便秘者各1例， 不良反应发生率3.4%， 治疗总有效率高达94.8%。
综上所述， 在骨关节炎患者的临床治疗中， 应用中医治疗疗效确切、安全性高， 可作为临床首选治疗方案予以推广。
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关节炎的康复治疗方案范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.150
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，可反复发作并累及心脏，临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。现代医学主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状。
本文采用青霉素联合骨肽治疗风湿性关节炎取得较好疗效，报告如下。以达到更为有效的治疗目的，选取风湿性关节炎住院患者84例，随机分为对照组与治疗组各42例，对照组采取青霉素治疗方案，治疗组采取青霉素联合骨肽治疗方案，用药2周后比较疗效。结果，治疗组总有效率高于对照组总有效率。青霉素联合骨肽治疗风湿性关节炎治疗效优于单纯使用青霉素治疗风湿性关节炎。
资料与方法
选取风湿性关节炎患者84例，年龄45～60岁，经血样检验血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价明显升高，咽拭培养阳性，血白细胞增多。经彩超，心电图，X射线及尿液检查排除肝脏、胆，胰、肾脏及心脏疾症，而且无药物过敏史。将84例病例随机分为对照组与治疗组，其中对照组男20例，女22例；治疗组男19例，女23例。两组性别，年龄等差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：所有患者治疗前两周内停用任何药物，且有明显关节和肌肉游走性酸楚、疼痛感，且经血样检验血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价明显升高，咽拭培养阳性，血白细胞增多。治疗组给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠溶液中，2次/日，并于滴注青霉素后加用骨肽注射液100mg加入200ml 0.9%氯化钠溶液中，1次/日。对照组给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠溶液中，2次/日。同时用药两周，且用药过程中对患者各项体征进行检测，记录患者疼痛感及心电图，并于两周后对患者血样进行检测。
疗效判断标准：①显效：患者疼痛感消失，且血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价恢复正常，咽拭培养阴性，血白细胞恢复正常；②有效：患者疼痛偶现，且血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价偏高，咽拭培养阳性，血白细胞偏高；③无效：患者伴有疼痛感，且血清中抗链球菌溶血素“O“凝集校价较高，咽拭培养阳性，血白细胞较高。总有效率=显效率+有效率。
统计学处理：计数资料以率(%)表示，组间比较采用方差检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
治疗组有总有效率88.09%高于对照组总有效率76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
讨 论
风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛。部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退不留后遗症，但常反复发作。
近来年风湿性关节炎在我国东北地区成为一种多发性人群疾症，多见于中老年人群，其病因尚未完全明了［1］。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，现代医学对本病主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状，合并有心悸炎者考虑用肾上腺皮质激素［2］。
青霉素是从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素，是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称。其药理作用是通过抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交连桥的结合而阻碍细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。青霉素的结构与链球菌细胞壁的成分黏肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍黏态的形成，造成细菌细胞壁的缺损，使链球菌失去细胞壁的渗透屏障，对链球菌起到杀灭作用。通过抑制链球菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用起到对风湿性关节炎的治疗作用。
骨肽制剂为新鲜或冷冻的猪四肢骨提取的骨胎溶液制成的无菌冻干品，本品含有多种骨代谢的活性肽类。具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积的作用，防止骨质疏松作用。骨肽作为风湿性关节炎的辅助用药联合青霉素制剂对风湿性关节炎的治疗起到了很好的效果，弥补了单纯使用青霉素制剂治疗风湿性关节炎而缺乏从活性肽方面调节骨代谢，促使关节达到康复方面的不足。
青霉素的毒性很低，除其钾盐大量静注易引起高血钾症、肌内注射疼痛外，最常见的为过敏反应，有过敏休克、药疹、血清病性反应(一般于用药后7～12天内发生，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等)、溶血性贫血及粒细胞减少等。骨肽注射剂严重病例的给药途径均为静滴，各系统不良反应事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏、过敏样反应、发热、寒战等，严重者可出现过敏性休克；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、胸闷、喉水肿等；消化系统损害表现为肝功能异常；血液系统损害表现为粒细胞减少。因此治疗过程中应注意对患者的体征，血液功能的观察，以防止不良反应的发生。本研究两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，药物骨肽联合青霉素治疗风湿性关节炎将成为最佳的药物治疗方案，较单独使用青霉素治疗效果显著，骨肽的配合使用更好的弥补了单纯使用青霉素制剂治疗风湿性关节炎而缺乏从活性肽方面调节骨代谢，促使关节达到康复方面的不足。青霉素联合骨肽的治疗将为风湿性关节炎患者带来福音。
参考文献
关节炎的康复治疗方案范文3
关键词 骨关节炎 膝 中药熏洗 功能锻炼
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.215
膝关节骨性关节炎是指发生于中年以后以关节软骨退行性病为主要表现的慢性关节炎，65岁以上人群患病率约80%。近年来，国内外对该病进行了大量的临床研究，报道了很多治疗方法，为临床治疗方案提供了许多选择，包括休息、药物、物理治疗、心理治疗、支具、运动疗法和手术等，但还没有一种治疗方案的治疗效果和方便程度令人满意［1］。2009年9月～2011年7月应用中药熏洗联合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎患者200例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者200例，男83例，女117例；年龄40～77岁，平均57.3岁；右膝89例，左膝70例，双膝41例；病程1个月～6年，平均3.7年。所有病例均有不同程度的疼痛和活动功能障碍，膝关节周围压痛197例，静息性疼痛171例，膝关节肿胀、积液50例，膝关节伸屈活动受限137例，髌骨研磨实验阳性62例。X线病情分级参照kellgren和lawrence的放射学诊断标准，其中Ⅰ级57例，Ⅱ级112例，Ⅲ级31例。本组患者均参照2002年新修版《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎诊断标准及中华医学会骨科学分会2007年版《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎诊断标准确诊［2，3］。
方法：自拟膝痛方药用当归18g，川芎18g，红花18g，独活18g，乳香13g，没药13g，伸筋草30g，海桐皮18g，秦艽18g，牛膝13g，骨碎补18g，甘草6g。将上药装入纱布袋后放入搪瓷盆中，加凉水2500ml，浸泡1小时，缓慢加热至药液沸腾，然后用慢火煎煮。将患肢膝关节暴露于蒸汽上方30～40cm处，上面覆盖毛巾，先以其蒸汽熏蒸患肢1小时，然后待药液温度适宜后即用药液外洗患处，2次/日，每剂药用2天后更换，10天1个疗程。在熏蒸的过程中必须注意两点：①依次熏蒸膝关节的前、后、左、右4个部位，每个部位15分钟，熏完1个部位后，指导患者在能忍受疼痛的情况下，最大限度的屈伸膝关节10～50次(有关节积液者禁用)；②在熏蒸的同时，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。方法：患肢伸直，嘱病人绷紧股四头肌，此时髌骨上移，股四头股处于绷紧状态，使其持续15～30秒后放松。
疗效判断标准：参照2002年新修版《中药新药临床研究指导原则》制定。①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。
结 果
本组患者200例，经2个疗程治疗后按上述评定标准。临床治愈47例(23.5%)，显效87例(43.5%)，有效60例(30%)，无效6例(3%)，总有效率97%。
讨 论
膝关节骨性关节炎属祖国医学“痹症”、“鹤膝风”等范畴，其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。现代医学认为，本病多由长期劳累、肥胖等原因，使膝关节负荷过重，周围软组织发生炎性水肿，日久则肌肉挛缩，引起静脉回流障碍，使膝关节骨端内静脉血流缓慢淤滞、骨内压增高，使膝关节软骨血供受影响而缺血，进而发生变性、坏死、碎裂和骨质增生等一系列改变。
目前临床上治疗本病的方法较多，但尚没有特效的治疗方法。现代药物研究认为通过皮肤的药物可直接调节膝关节周围血管网的舒缩功能，改善局部血液供应及关节软骨的微循环。中药熏洗疗法是用煎煮中药产生的蒸汽熏洗人体特殊部位或经络腧穴，达到治疗、康复和健身目的的一种中医外治法，以其“内病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点在中医外治法中占有重要的位置。从膝痛方(自拟)的组方来看当归能破淤血，生新血，且能改善微循环，加快血液流速，川芎为血中之气药，性善走散，能调众脉，破瘀结宿血，与当归合用活血行气，疏通脉络；独活、伸筋草祛风散寒，强筋止痛；红花、乳香、没药活血化瘀止痛；海桐皮、秦艽祛风除湿止痛；佐以骨碎补，牛膝以加强活血、补肝肾、强筋骨之功，且牛膝可引药下行，直达病所；甘草调和诸药，诸药合用共奏活血祛瘀、散寒祛风、补益肝肾、舒筋通络之功。再加上熏蒸的同时进行功能锻炼，能更好的松解膝部组织黏连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善和恢复肌腱、韧带的弹性，增加髌骨的活动度，缓解绳肌的痉挛，消除膝关节屈曲时对静脉的挤压状态，促进静脉和淋巴回流，减低关节内及骨内压力，改善循环，有利于关节软骨基质合成，加快损伤修复。
总之，本疗法最大的特点是将熏蒸和功能锻炼融为一炉，效果叠加，优势互补，且疗效确切，操作简单，费用低廉，具有一定的临床应用和推广价值。
参考文献
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关节炎的康复治疗方案范文4
关键词：图文式健康教育；类风湿关节炎；治疗方案；生活质量
类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis， RA）是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫病，是慢性、进行性、侵袭性疾病，其病情迁延、疼痛反复、关节畸形、预后差，很容易使患者及家属产生悲观、焦虑、抑郁、失去信心等消极心理[2]。给患者及其家属带来巨大痛苦。但是目前临床尚缺乏有效的根治措施，是造成类风湿关节炎患者丧失劳动力和致残的主要原因之一。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价[3]。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。对于类风湿关节炎患者具有重要意义，通过加强对类风湿关节炎患者的健康教育，可使其获得管理疾病的相关知识，改善治疗效果，减少并发症，从而提高其生存质量。目前，很多患者因为缺乏对类风湿关节炎的正确认识，使类风湿关节炎的控制受到极大的影响，健康教育在一定程度上不能达到预期的效果[4]。图文式健康教育更能使患者清晰、直观地接收到教育的信息，更能引起患者对健康教育的重视，在一定程度上能缓解患者的悲观、焦虑等消极心理。本研究对山西某三甲医院住院的类风湿关节炎患者给予图文式健康教育方式，现将调查报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2012年6月～2013年6月在山西某三甲医院风湿科住院的类风湿关节炎患者共100例作为研究对象，男32例，女68例，平均年龄在48.2岁，入选患者符合2010年中华医师学会类风湿关节炎的诊断标准。排除标准：①伴有智力或记忆障碍者；②合并心血管疾病、肝肾疾病和造血系统疾病者；③妊娠、哺乳期妇女；④伴有精神疾病者；⑤文盲。将100例患者随机分为对照组和实验组。
1.2方法 对照组给予常规的类风湿关节炎健康教育，采用一般教育法，由责任护士负责住院期间患者的健康教育，主要是给予口头讲解，内容包括：类风湿关节炎的基本知识、发病原因、临床表现、治疗方案、用药及预后和康复训练。
实验组由责任护士采取图文式健康教育的方法对患者进行健康教育，教育内容与对照组等同，但患者在接受教育的时候是采用发放书面宣传知识或调查问卷，比较实验组和对照组的得分差异。
1.3统计学方法 数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理，得出结果。
2 结果
2.1患者的一般资料 对照组和实验组患者在年龄、性别、文化程度方面都没有统计学差异。
2.2实验组和对照组类风湿关节炎知识水平比较 干预前实验组和对照组的类风湿关节炎知识水平无统计学差异，干预后实验组知识水平得分高于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论
类风湿关节炎是一种致残率较高的疾病，有10%～15%的患者由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变，终因治疗困难而丧失工作和生活自理能力。患者需长期和病痛做斗争，还会遇到工作、学习、婚姻家庭和经济等一系列实际问题。精神压力大，有些患者常表现为性格孤僻、急躁、思想苦闷、精神抑郁，对自己残存能力估计过低，对治疗信卜不足。因此做好卜理指导十分必要。类风湿关节炎发病率较高又是一种慢性病，甚至伴随人的一生。所以长期住院治疗是不切实际的，患者大部分时间生活在家中[5]。因此，患者、家属应对本病有一个大概的了解，掌握一些常见的治疗药物、治疗措施运动康复手段及护理方面的知识。故在患者住院期间，对患者及家属进行这方面知识的宣教是必要的。同时，此剿也可降低医疗费用，减轻患者负担在疾病活动期时，患者身体各个关节的屈曲能使患者感到比较舒服，但这种屈曲姿势对患者的潜在威胁很大，这种疼痛性屈肌挛缩及治疗性关节制动，可导致关节畸形、强直。 因此，指导患者正确地摆放肢体姿势，保持功能位，是有效的预防措施即使在关节炎症迅速发展，关节免不了要发生强直时，保持功能位是相当重要的。 如：保持肘关节屈曲位、腕和膝关节伸直位等，这样，假如关节迅速强直，也可保持部分生活功能健康教育可以纠正患者在治疗、康复中的错误观点，避免"安静过度"和"运动过度"[6]。 有些患者存有温泉浴时温度越高越好、浸泡时间越长越好的错误观念，健康教育可以避免由于这些错误的想法而给患者带来伤害。
4 结论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使患者及其家属自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康[7]。本研究结果表明：干预后实验组类风湿关节炎知识得分高于对照组，差异有统计学意义，采用图文式的健康教育方法，有利于患者主动学习，容易接受。采用图文式的健康教育，使患者更明确的根据图中所示进行各关节的功能锻炼，理解各种药物的作用，副作用，从而使患者更好地掌握类风湿关节炎相关知识。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：885-891.
[2]刘晓红.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：228-284.
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关节炎的康复治疗方案范文5
【关键词】关节炎 类风湿 来氟米特 甲氨蝶呤 疗效
中图分类号：R593.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-230-02
1 对象和方法
1.1 对象 选自本院风湿科住院患者50例，均符合美国风湿病协会1987年制定的类风湿关节炎诊断标准，其中女37例，男13例，年龄26-69岁，有活动性指标[1]中的三项，关节功能Ⅱ-Ⅲ级为主，并须具备以下条件：1）实验前4周未接受免疫抑制剂及皮质激素者2）无心、肝、肾功能不全者3）已婚且有生育史者4）无药物过敏者5）无活动性溃疡病史。符合上述条件且患者本人及家属同意此治疗方案的方可入选。
1.2 所有患者治疗前1周停用原服的所有药物。临床观察开始均给予患者来氟米特20mg/日，甲氨蝶呤10mg/周，同时加用一种非甾体抗炎药（尼美舒利、美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等）及配合理疗（矿泉水浴、超短波、音频等）。
1.3 主要观察指标 治疗前及治疗后6周、12周、24周检测临床症状（晨僵持续时间、关节压痛数、关节肿胀数、双手握力）及实验室指标（血常规、尿常规、肝功、肾功、便潜血、血沉、类风湿因子、C反应蛋白）计算各指标改善百分率[2][（治疗前值―治疗后值）/治疗前值]×100%。血沉及C反应蛋白[（治疗前值―治疗后值）/（治疗前值―正常值）]×100%。
1.4 评估标准[3] 上述各观察指标改善百分率相加后求均值为总改善百分率，分为无效(总改善率
1.5 不良反应观察 严重程度分级[4]：1级：无不适；2级:能感到症状、体征的存在，轻度不适，对日常生活无明显影响；3级：中度不适，并影响日常生活；4级:重度不适，使患者无法从事日常生活或活动；5级：危及生命、致死、永久或严重伤残。
1.6 统计学方法 治疗前后各项观察指标对比用t检验，p
2 结果
2.1 治疗前后临床症状及实验室指标变化见表1.
表1
治疗6周，改善7例，进步15例，明显进步12例，总有效率68%。治疗12周，改善10例，进步18例，明显进步18，总有效率92%。治疗24周，改善12例，进步18例，明显进步18例，总有效率96%。
2.2 不良反应及对症处理
出现不良反应9例。其中4例主要表现在服甲氨蝶呤当天及第二天出现恶心、食欲减低，对症处理：每周于服甲氨蝶呤第二天开始每天服用叶酸1mg，经上述处理后可坚持治疗。皮疹1例，经皮肤科会诊，考虑药疹，停药处理，退出实验，对症给予扑尔敏4mg，一日3次，连服3天，皮疹消失。1例出现口腔溃疡，含服华素片后，症状消失。2例出现转氨酶升高，其中1例，将治疗方案调整为甲氨蝶呤10mg/周，来氟米特减至10mg/日，并给予维生素C及护肝片，两周后复查，转氨酶降至正常，坚持治疗。另1例，转氨酶升高达128u，停药处理，退出实验，给予静点美能保肝治疗后化验复查，转氨酶降至正常。
3 讨论
类风湿关节炎是一种慢性的全身免疫性疾病。主要累及有滑膜的关节，主要表现为四肢多关节对称性肿痛，可使骨侵蚀破坏，进而导致关节畸形而致残，严重影响生活质量。应重视早期诊断，早期治疗，才能延缓病情进展，减少致残率。
来氟米特[5]是一种新型的免疫调节剂，有多种免疫调节作用，能抑制细胞因子的产生，抑制金属蛋白酶，抑制酪氨酸激酶等，因此具有抗炎及控制类风湿关节炎病情进展的作用。
甲氨蝶呤作为一种DMARDs，自70年代末已用于治疗类风湿关节炎。
本文应用来氟米特和甲氨蝶呤联合治疗RA。结果显示：治疗前后临床症状明显改善，实验室阳性指标均降低，而且随着疗程延长，上述指标好转更显著。表明二者有协同作用，能迅速缓解病情。本实验不良反应发生率18%，程度为3级以下，提示我们在治疗期间应定期化验血常规、尿常规、肝功、肾功，密切观察药物的毒副作用，及时发现，及时处理，防止发生不可逆损害。
参考文献
[1]姜林娣，王吉耀，梅振武，等.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效，评价―随机对照临床试验[J].中华风湿病学杂志，1998,2（7）：204-7.
[2]王若耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:1065-775.
关节炎的康复治疗方案范文6
关键词膝关节骨性关节炎非手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.010
物理疗法
物理疗法多适用于KOA的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较好的疗效,针对不同病人可选用多种理疗形式如激光超短波、运动疗法、健康教育、臭氧疗法等,以达到增加局部组织血液循环和松弛肌肉的目的。非药物治疗能减轻关节疼痛、消除患者的恐惧心理、减轻患者压力,从而增强患者治愈疾病的信心。
激光与超短波治疗:朱宁等[1]采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗KOA患者80例,经30次治疗后,膝关节症状和日常生活能力与治疗前比,积分值均有减少(P
运动疗法及健康教育:膝关节骨性关节炎因受累关节有适应倾向,故关节锻炼至关重要。①运动和康复运动锻炼时缓慢、暖和的延展活动将帮助预防关节僵直,医生可根据患者不同病情,制定出适合个人的运动锻炼计划,有步骤地进行,能有效减轻病痛。②健康教育使患者对KOA有所了解,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节的原则和方法。
臭氧疗法:臭氧疗法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、镇痛的综合作用所采用的一种新型保守治疗膝关节骨性关节炎的方法。
药物治疗
对膝关节骨性关节炎的患者,控制关节疼痛是必不可少的,而非激素类抗炎药物能起到此作用。尽管炎症可能存在,但由于仍找不到理论依据,对于膝关节骨性关节炎的药物治疗多采用:镇痛药物、关节腔内用药、中草药治疗。
镇痛药物:解热镇痛药:扑热息痛是膝关节骨性关节炎止痛的首选药物,安全有效且耐受良好,适用于轻、中度关节疼痛,对于严重的关节疼痛效果较差。解热镇痛药价格便宜,早期膝关节骨性关节炎患者疗效显著,值得基层医院推广使用。
非甾体抗炎药(NSAID):有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾体类抗炎药。此外,还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶-1而产生胃肠道不良反应,而选择性抑制环氧化酶-2可明显减少胃肠道反应。丁坚[2]对塞来昔布治疗骨关节炎和类风湿关节炎的有效性、耐受性、安全性随机对照试验的系统回顾显示:选择性环氧化酶-2抑制剂能有效减轻膝关节骨性关节炎的疼痛,胃肠道反应少,可应用于高危人群。
关节腔内用药:①透明质酸钠(玻璃酸钠)关节内注射临床应用广泛,是典型代表。②其他药物:软骨营养类药物:应用日渐广泛,如硫酸葡糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好,作用较持久,但药物起效慢,大多在4～6周后起效,停药后作用持续4～8周。
中药疗法:①中药内服:中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴,多由于肝肾亏虚,筋骨失养,气血不足,致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病,属本虚标实之证,治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。熊越海[3]等用自拟膝痹舒通饮(羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例,总有效率96.7%。②外治法:包括熏洗法、敷贴法和中药离子导入等。莫尚其[4]采用中药熏洗加热敷治疗本病58例,89个膝关节,临床控制15膝(19%),显效60膝(45%),有效21例(31%),无效3例(5%),总有效率95%。③针灸推拿法:安启升等[5]采用手法、按摩、中医及运动练习方法治疗本病120例,并与中医和西医两组患者疗效进行比较,结果显示本组患者的肿胀、疼痛、功能恢复及临床疗效均明显优于其他两组。
综合疗法
目前认为单一物理疗法疗效不佳,采用综合疗法可以取得较好的效果。刘珍梅等[6]采用透明质酸钠与强的松龙、利多卡因联合应用治疗30例KOA患者:治愈23例(76.17%),好转5例(16.17%),效果较差2例(6.17%)。
讨论
综上所述,资料表明:对该病的治疗应设计个性化的治疗方案,其方法的选择、用药的类型及剂量等均应根据患者的病情、年龄、并发症等进行调整。非手术治疗KOA方法较多,但只适用于轻、中度患者,大多数症状缓解,并不能达到根治效果。对于保守治疗无效或病情较重的患者仍需要手术治疗如:关节镜关节清理术、截骨术、关节置换术、关节融合术等。
参考文献
1朱宁,张斌,李国梅,等.物理疗法结合运动治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.宁夏医学院学报,2006,28(6):525-526.
2丁坚.塞来昔布治疗骨关节炎和类风湿关节炎的有效性、耐受性、安全性随机对照试验的系统回顾.国外医学•骨科分册,2003,1(24):47.
3熊越海,熊暑林,等.自拟膝痹舒痛饮治疗膝骨性关节炎疗效观察.中医正骨,2007,19(1):31-32.
4莫尚其.中药熏洗加热敷治疗老年膝关节骨性关节炎58例总结.陕西中医,1996,27(10):1213-1214.
