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循环利用的意义范文1
【关键词】预应力钢筒混凝土管;污染 ; 余浆; 离心
中图分类号：TV331文献标识码： A
1预应力钢筒管现状及存在问题
1.1预应力钢筒混凝土管的定义
预应力钢筒混凝土管（简称PCCP）指在带有钢筒的混凝土管芯外侧缠绕环向预应力钢丝，然后制作水泥沙浆保护层而制成的管子。
1.2预应力钢筒管成型工艺的分类及特点。
1.2.1预应力钢筒混凝土管的分类
预应力钢筒混凝土管根据生产成型工艺分为两种，一种是预应力钢筒管PCCP-L，管芯生产采取离心成型工艺生产，另一种预应力钢筒管PCCP-E，管芯生产采取振动成型工艺生产。预应力钢筒混凝土管PCCP-L离心工艺根据喂料方式分为机器喂料和人工喂料，管子口径小的较多使用人工喂料，口径较大的一般使用机器喂料。人工喂料和机器喂料各有优缺点，人工喂料时喂料准确，内壁光滑，缺点是劳动强度大，机器喂料恰好相反，优点时减轻了劳动强度，缺点是喂料准确性较低，需要人工打钎拉平内壁，机器的清洗也比较费时。
1.2.2离心工艺的特点
在离心成型过程中，管模连同混凝土在离心机上以一定的旋转速度转动，混凝土在离心力作用下分布于管模内表面并形成密实的结构，这种以离心法成型的混凝土称为离心混凝土。预应力钢筒管PCCP-L管芯生产离心成型工艺制度分为慢速、中速、快速三种离心阶段，慢速的作用是布料，中速的作用是使物料均匀分布，快速阶段是通过较大的离心力使物料密实并挤出混凝土里多余的空气和水分。
离心混凝土的基本特点是，由于离心力的作用使混凝土中的固相粒子沿着离心方向沉降，与此同时将多余的水分排出，从而形成密实的混凝土结构，由于混凝土系由多种固相组分组成，在离心力作用下其沉降速度各不相同，因而又造成混凝土的分层现象，内壁是水泥浆层，靠外壁是混凝土层，中间夹着一层水泥砂浆，这种分层现象是在混凝土离心过程中发生的。其优点是管子内表面比较光滑，液体通过时阻尼系数比较小。其缺点是混凝土产生内外分层，破坏原设计混凝土级配，降低强度，其强度比普通砼强度降低6%以上，内壁水泥浆层强度降低更大，由于内壁水泥浆层水灰比大、强度低、因而耐磨性能差，水泥浆收缩大，放置时间一长，内壁容易出现裂缝。离心工艺自动化程度低、劳动强度大、能耗高，生产过程中产生余浆液污染环境。
2 预应力钢筒混凝土管PCCP余浆的分析。
我国目前多数水泥制品企业在使用离心成型方式生产预应力钢筒混凝土管时，对产生的余浆一般都是使用水把其稀释后冲进下水道，既污染了环境，又造成了很大的浪费，时间长了还会堵塞管道，处理成本很高。
2.1余浆的成分分析
余浆是管子离心结束后从其内壁倾倒出来的悬浊液，含有水泥、砂粉、水和极少量的减少剂等。余浆的固相物质主要是水泥、砂粉。其含量称为余浆的含固量，含固量的测定方法参照GB/T8077-2000《混凝土外加剂匀质性试验方法》。由于在预应力钢筒混凝土管生产中使用的砂不能通过0.080mm的筛，水泥和粉煤灰在该孔径的筛余少于3%，因此，把通过0.0080筛的余浆烘干可检测出余浆的含固量，经检测，余浆的密度与固体含量呈线性关系。密度为1000-1200G/mm，含固量为30%左右，主要由水泥和砂粉组成。每立方米混凝土大约产生80KG的余浆，如果通过回掺每立方米可以取代20KG水泥。
2.2余浆失去流动性时间检测
余浆循环利用是一个收集、存储、利用的过程，因此在不同温度下，余浆失去流动性的时间测定也是一个关键，通过检测“余浆失去流动性时间”试验结果如表2.1
序号 管径（mm） 密度(kg/l) 含固量(%) 浆体失去流动性时间 对应混凝土初凝时间 备注
1 400 1.21 30.1 4h45min 7h10min 取样时浆体温度为14℃，试验温度为20℃。
2 500 1.23 28.4 4h24min 7h20min
3 600 1.20 29.5 4h50min
4 800 1.24 27.9 5h12min
3 预应力钢筒混凝土管PCCP余浆循环利用方法实践
3.1离心制度及配合比的确定
（1）离心制度制定
预应力钢筒混凝土管管芯的生产首先得确定离心制度，经长期生产经验制定出如下表3.1的离心制度。
表3.1
管径 喂料 慢速 中速 快速
转速
（转/分） 转速
（转/分） 时间
不少于 转速
（转/分） 时间
不少于 转速不低于（转/分） 时间
不少于
400-500 120-150 150-200 3分钟 200-280 4分钟 380 8分钟
600-800 120-150 150-200 3分钟 200-280 4分钟 350 10分钟
900-1000 120-160 160-200 3分钟 200-270 4分钟 330 12分钟
1200-1400 120-160 160-200 3分钟 200-260 4分钟 320 14分钟
（2）配合比设计
由于要循环利用余浆，这就需要设计两种配合比，两种配合比水泥用量和水用量不一样，第一批混凝土料配合比为表3.2
表3.2
材料名称 材料规格 配 合 比 每M3 用量 （kg）
水泥 PO42.5 1 450
砂 邕江中砂 1.904 857
石子 5-20mm 1.904 857
粉煤灰 Ⅱ级 0.222 100
减水剂 NF-2(30%水剂） 0.024 11.0
水 洁净水 151
水灰比 0.275
塌落度 20-30mm
第二批混凝土料配合比为表3.3
表3.3
材料名称 材料规格 配 合 比 每M3 用量 （kg）
水泥 PO42.5 1 430
砂 邕江中砂 1.904 857
石子 5-20mm 1.904 857
粉煤灰 Ⅱ级 0.222 100
减水剂 NF-2(30%水剂） 0.024 11.0
水 洁净水 100
水灰比 0.189
塌落度 0-10mm
3.2直接循环利用方法
由于预应力钢筒混凝土管离心工艺的高速离心时间较长，速度较高，所产生的余浆固含量较少，掺加进混凝土料中对原混凝土强度不会造成太大的影响，余浆失去流动性时间也较每批管子的离心时间长，也不会影响余浆的回掺时的流动性。所以可以直接掺加进混凝土中循环利用。
3.2.1制作收集存储箱
首先用铁板制作两个存储箱，长、宽、高为3500mmx500mmx400mm，铁箱放在离心机两端，比离心机上的钢模低些，用于收集余浆。
3.2.2余浆循环利用操作要求
离心第一批管子时采用第一批料配合比生产，第一批离心结束后产生的余浆通过浆耙把余浆耙出，存放在存储箱里，当生产第二批管子时使用第二批料配合比生产，把水和水泥都减少了，目的就是要用余浆中的水泥和水取代部分水泥和水进行回掺，喂料时操作人员用铁铲把存储箱中的余浆铲出与混凝土混合均匀后再喂料。第三批重复第二批的步骤，如此类推，直到生产最后一批时产生少许余浆，与清理场地废料一起清理掉。既节约了成本，又避免了冲入管道时间长后造成堵塞管道。工艺也不复杂，是一种非常有效的节约成本，减少污染的好方法。
4结束语
如今环境保护已经成为全球化的问题，因此，如何减少污染、提高能源利用效率成为各行各业研究的热点。预应力钢筒混凝土管作为水泥制品行业的一个重要的有很好发展前景的产品，在提高产品质量的同时，应该采取各种有效措施降低能耗，减少污染。各企业在生产预应力钢筒混凝土管时，都会碰到废料污染的问题，任何减少环境污染、节约成本的措施，都成为各企业研究的课题。各企业也都有自己的一些处理方法，本文是根我公司生产实际摸索出的预应力钢筒管离心工艺人工喂料余浆循环利用的方法及实践，取得了一定经济效益，本文如有不足之处请各位专家同仁指正。
参考文献
［1］陈建红 王海飞．先张法预应力混凝土管桩余浆回收循环利用技术，2009.9.30
循环利用的意义范文2
1.1护理管理
1.1.1护理质量管理
护理服务质量管理是护理管理的核心，多项研究表明PDCA循环法能有效地提高各方面护理服务质量。如：小儿支气管肺炎的治疗目标是尽早缓解其症状体征，促进机体康复，但是小儿患者对治疗及护理等措施存在抗拒情绪，对此，朱晓红探讨了将PDCA护理模式应用在小儿支气管肺炎中，选取2011年4月～2012年4月于其医院进行治疗的54例小儿支气管肺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理组）和观察组（护理模式组）每组各27例，对两组患儿的症状体征消失时间、护理前后的治疗依从性和家长对护理效果、护理态度的满意度进行比较，其研究结果显示观察组较常规护理模式在缩短患者的症状体征消失时间及改善患儿的治疗依从性方面均发挥出明显的优势，同时患儿家长对护理效果和态度的满意度也更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。韩丽娜为了积极恢复脑卒患者的语言功能，将PDCA循环管理应用于脑卒中失语患者康复护理中，结果表明，PDCA在脑卒病人中康复使用时，不仅有利于患者语言功能的恢复，也有利于患者神经功能缺损的康复，提高患者的生活质量，改善患者的预后。PDCA循环法在医院护理领域应用广泛且较成熟，和传统管理方法相比，PDCA循环明显提高护理工作质量和护理效率。
1.1.2护理教学管理
妇科带教中为了改善既要保护病人的利益和选择权，又要让护生全面系统地掌握妇科护理技术这一矛盾，徐夏萍等将PDCA循环引入妇科护理带教中，使教学效果发挥积极的作用，不但能提高带教老师和实习生的积极性，更能避免传统教学中易造成的偏斜和遗漏。
1.1.3护理风险管理
朱丽莉采用PDCA循环法进行护理风险管理，通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全管理机制，持续质量改进，使护理差错事故控制在零状态，患者对护理人员的满意度持续在98%以上。
1.1.4人力资源管理
随着我国医疗卫生体制改革的推进，人力资源管理的工作水平直接影响着医院的医疗质量与经济效益，一个成功的医院离不开优秀的员工这一基础。蒲皆秀等运用PDCA循环管理在人力资源规划、岗位设置、人员的招聘与选拔、合同管理、薪酬与福利管理、绩效考核、员工培训与开发等，按照PDCA原理，不断循环、周而复始的运转过程。结果显示运用PDCA循环管理方法可使工作计划、工作流程、各项规章制度得到充分的落实，使人力资源管理工作在现有的基础上能不断地提高，不断改善趋于合理，从而提升医院人力资源的管理水平，最终是管理工作步入一个良性循环的轨道，达到人事匹配、岗位责到、医院和谐，从而促进员工与医院的共同发展，提升医院的整体管理水平。
1.2药品管理
1.2.1门诊处方用药
门诊药房是医院的重要部门，负责全院门诊处方的审核与调剂，并为患者提供各种相关的用药指导，调剂质量直接关系患者的健康乃至生命安全，所以确保患者的用药安全是药师的职责。近年来，随着各类法规对药师职责的明确和患者的法制观念以及自我保护意识不断增强，安全、有效、经济、合理的用药理念有所提高，因此医师与药师的合理用药水平也面临极大的挑战。陆晓彤等研究应用PDCA循环理论，提高门诊处方质量，促进医院合理用药。结果表明PDCA循环实施3个月，门诊处方质量明显提高，不合理处方比例从0.19%下降至0.06%，不合理处方减少了68%。门诊药房应用PDCA管理方法，加强了门诊调剂药师的审方能力，提高处方的质量取得了较好的成效。2.2.2临床合理用药随着医学技术的发展，抗生素的品种日益增多，而我国临床上存在严重的滥用抗生素现象，据文献报道，我国因滥用抗生素导致的耐用菌引起的医院感染人数，已占到住院感染患者人数的30%左右。面对这一现象，陈翠卿等研究，使用PDCA干预医院抗生素用药，结果显示，就诊使用抗菌药物的百分率从干预前39.70%降至20.50%，抗菌药物使用强度从干预前的60.63%降至干预后的46.73，差异有统计学意义（P＜0.05），住院患者使用抗菌药物的百分率、住院用抗菌药物患者病院学检查百分率均达有关要求。同样，由于泌尿外科的患者，年龄大，基础病较多，药物治疗多，较易发生给药错误，针对这一现象，达到安全用药，谷文燕等尝试运用PDCA循环法降低泌尿外科住院患者给药错误发生率，结果泌尿外科住院患者给药错误发生率由2.6‰，降低至改善后的1.3‰，效果显著。
1.3感染管理
随着医学的不断发展，医院的感染管理工作日益突出，如何有效预防和控制院内感染的发生，保障患者和医师的生命安全是今年来医院感染管理工作的重点。罗芳[11]利用PDCA循环法制定医院的感染管理计划，检查标准并组织实施。结果是实施PDCA循环法后，与未实施PDCA循环法时期相比，医院的环境卫生学检测结果明显好转，且差异有统计学意义(P＜0.05)。通过实验证明，使用PDCA循环法，可使医院的感染管理工作事半功倍。医院感染管理工作在这样的一个循环中感染管理质量逐步提高，有效地控制了院内感染的发生。因此，PDCA循环是提高医院感染管理工作水平的有效方法。
1.4急救管理
韩梅等报道运用PDCA循环质量管理方法对于门诊应急急救能力的提高，以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查均高于对照组，差异有统计学意义。朱秋侠等[13]将实施PDCA管理前的2011年1-12月抢救患者作为对照组，2012年1-12月实施PDCA管理后的患者作为观察组。对照组采用常规护理管理，观察组应用PDCA循环管理模式对呼吸科危重症患者进行要素管理、环节管理、终末管理等。分析存在问题，对照工作标准，制定整改措施及效果评价。结果:观察组护士急救相关知识掌握程度，各病种危重患者抢救成功率，抢救仪器、设备完好率均高于对照组。以上表明，PDCA循环管理方法能有效提高急救时的抢救成功率。2.5临床试验质量管理临床试验是新药研发过程中重要的组成部分，而临床试验的质量管理决定了新药的研发进程。程晓华等探索PDCA循环理论应用于药物临床试验质量管理体系，加强对临床试验过程中各环节的控制，强化质量检查反馈控制，明确各级质控人员的职责，注重培训体系建设。PDCA管理体系在临床试验质量管理中发挥重要作用，全面提高了临床试验质量。通过在临床实践中不断提出问题、分析问题、解决问题，防止问题的再发生，从根本上提高了临床试验质量管理体系运行的效果和效率。
2.小结
循环利用的意义范文3
随着我国卫生体制改革的深入推进，医疗市场的竞争也日益激烈。为了顺应市场的发展，与时俱进，很多医院开始对自身的管理模式进行改革和创新，并逐渐认识到了人才对于医院发展的重要意义，并加大了高素质应用型人才的培养和储备力度，以此来全方位地提升医院的核心竞争力。对人才的管理是人力资源的一项重要内容，在其中应用PDCA循环这种先进的管理理念和方法，不仅可以促进人力资源管理的改革和创新，提高管理水平和效果，还可以充分挖掘医院员工的个人价值，实现人力资源的优化配置，提高医院的整体实力，促进医院的可持续发展。为此，本文围绕PDCA循环在医院人力资源管理中的应用，从如下两个方面展开了综述。
一、PDCA循环概述
1. 定义理解
PDCA循环最早是在20世纪50年代，由美国的质量管理?＜野?德华兹?戴明提出的，所以又被称为戴明循环、戴明环。从整体而言，PDCA循环就是指，为了提高管理活动的质量和效益，而实施的四个阶段的循环过程。这4个阶段分别为：P（Plan）、D（Do）、C（Check）和A（Action）。它们不断循环、上升，并持续改进。目前，PDCA循环已经成为现代企业一种非常重要的管理思想和方法，其内涵可以从如下4个方面来理解：①P，即计划，主要内容就是明确管理的任务、目标和具体活动，然后根据获取的信息制定出符合实际情况的计划方案和执行措施，并为完成计划任务做好各项准备。②D，即执行，就是按照既定的计划方案，开展相关的活动，对计划中的内容进行具体的操作。③C，即检查，主要是指对执行的效果进行检查和评价，总结成功的经验，分析其中存在的问题，比较实际取得的结果和预期的结果。④A，即处理，对检查的结果采取对应的处理措施，扬长避短，去劣存优，避免再次出现相同的问题。通过上述4个阶段，每一个循环都可以解决一些问题，呈阶梯式螺旋上升。
2. 主要特征
由上述对PDCA循环的内涵分析可知，该管理模式具有如下基本特征：第一，具有一定的规律性，而且其管理的任务主要是由组织来执行与完成的，其运作过程与车轮具有高度的相似性。第二，PDCA的全过程是由若干个不同大小的循环所组成的，只有上一个循环完成之后，才会进入下一个循环，而且这两个循环之间具有紧密联系，不能将其分割来看。第三，PDCA呈现的是一种阶梯螺旋式的上升循环，每当完成一个循环之后，质量都会有所改善和提高。在无限的循环过程中，每一次都会发现问题并解决问题，当量变达到一定程度后，就会实现质的飞跃。第四，其运转具有标准化的特点。PDCA循环是按照一定的标准运行的，及时进行总结，不仅可以积累成功的经验，持续保持下去，还能发现其中的问题，逐一解决。
二、PDCA循环在医院人力资源管理中的应用方法
1. 计划阶段
这是PDCA循环的起始环节，是由四个方面组成的，即对现状展开调查，对现状形成的原因进行分析，确定要素，制定计划方案。下面，我们将以岗位培训为例，对其应用方法进行说明。
培训开发规划是医院人力资源管理的重要内容，也是提高员工素质的重要途径，对于医务人员，尤其是刚走上工作岗位的医务人员来说，具有非常重要的作用。在PDCA循环理论的指导下进行岗前培训，医院要制定出一个完整的培训计划，包括短期目标、中期目标和长期目标。在制定不同阶段的培训目标时，要综合考虑医院组织结构以及人员的实际情况，进行深入的调研，提高计划制定的科学性。
又例如，在科室的人力资源管理中加强对病区护理人员的管理，在PDCA循环的计划阶段，需要对当前的实际情况进行调查，然后分析其中存在的问题，结合人力资源管理目标，制定出合理的计划，具体的措施如下：第一，统计病区护理人员的基本资料，主要内容包括教育程度、职称、从业时间、年龄、性格、兴趣爱好和家庭情况等。从当前的实际情况来看，护理人员以年轻人为主，初级职称所占的比重较大，团队精神和奉献精神有待加强。第二，对上述问题形成的原因运用多种方法进行分析，并进行分类，明确个人原因、集体原因、单位原因等。
2. 执行阶段
计划阶段完成之后进入到执行阶段，执行阶段的主要内容就是实施P阶段中制定的各项计划。PDCA循环在医院人力资源管理中的应用中，这一阶段是最重要的环节，能够直接反映其管理水平。为了确保计划的顺利执行和落实，在执行之前需要做好各项准备工作，然后有条不紊的按步骤实施，千万不能操之过急，要稳步前进。如果在执行计划的过程中发现问题，应该马上采取对应的措施。
以岗前培训为例，这个阶段又可以被分为如下四个步骤：第一，新员工入职时，可以组织欢迎会，由院长致辞，简单介绍医院的历史和具体情况，让他们感受到医院的友好氛围，初步了解医院的基本情况。第二，实施角色扮演，从新员工中随机选取一部分扮演患者，进行挂号、排队等候、就诊、检查和取药等体验，从患者的角度来感受医院的服务，并从员工的立场来分析服务过程中存在的问题，通过这种角色体验来增强他们的服务意识和责任感。第三，进行院内的实地考察。留出一定时间，带领新员工熟悉医院的各个科室、结构。第四，开展培训。这是岗前培训中最重要的内容，培训的内容包括：病例的规范书写，职业道德培养、人事制度、医疗保险以及保健知识的培训等。由此可知，执行阶段就是计划具体落实的阶段。
3. 检查阶段
这一阶段的主要内容就是对计划执行的过程以及最终产生的效果进行分析，确认是否完成了既定目标。例如，在对病区的护理人员进行培训时，要检查培训是否提高了他们学习的积极性和责任感，学习的氛围是否良好，其业务技能和综合素质是否有所提升。如果没有完成目标，需要认真分析原因，并提出针对性地解决措施。一般来说，在分析原因时，可以从培训教师、环境、时间、内容和方式等方面展开。绩效考核是一种重要的检查方法，同时也是医院人力资源管理的一项重要内容，也可以建立动态的PDCA循环过程，即绩效计划、绩效执行、绩效考核和绩效反馈，根据不同的岗位职责，对绩效考核的标准进行细化，并将绩效考核的结果作为发放薪资福利、职位晋升和培训进修的主要依据。
4. 处理阶段
在PDCA循环中，?理阶段是最后一个环节，同样也是进入下一个循环过程的起点。在这一阶段中，主要的内容包含两个方面：一方面，对医院人力资源管理中的成功经验进行总结，并在全院范围内推广和改进，使医院的人力资源管理水平再上一个台阶。另一方面，根据执行阶段的结果，对本次循环中，医院人力资源管理中存在的问题，以及导致问题产生的影响因素加以讨论和分析，并提出针对性的解决方案。同时，在处理阶段中，还可以预测人力资源管理中可能出现的问题，然后在下一个循环过程中解决这些问题。
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【关键词】 异氟醚 预处理 体外循环；降钙素基因相关肽 内皮素 心钠素 心肌钙蛋白
0引言
近年通过对缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶谱、血流动力学、心肌细胞形态超微结构、心肌细胞线粒体KATP通道等多方实验研究证实吸入麻醉药预处理可达到与缺血预处理同等的保护效应［1-4］. 本研究旨在通过对体外循环下心脏直视手术的幼犬异氟醚预处理，观察对比转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况以及心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI），内皮素（ET），心钠素（ANP），降钙素基因相关肽（CGRP）的变化，了解吸入麻醉药异氟醚预处理对缺血再灌注心肌的保护作用.
1对象和方法
1.1对象健康杂种犬(医院动物房提供)20只，体质量
1.2方法所有犬术前肌注吗啡0.1 mg/kg和东莨菪硷0.006 mg/kg，以咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼10 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导插管. 预处理组于麻醉诱导后至体外循环转流开始之间，持续吸入1~1.5 MAC异氟醚10 min并洗脱10 min，其后以咪唑安定0.1 mg/kg/h静脉泵入并间断辅以芬太尼和维库溴铵维持麻醉;对照组(Ⅱ组)不行异氟醚预处理， 直接以咪唑安定、芬太尼和维库溴铵维持麻醉.
采用德国StckertⅡ型人工心肺机进行非搏动灌注，膜式氧合器(Medtronic)进行血液氧合，预充液为乳酸钠林格氏液和菲克血浓. CPB中灌注流量为1.8～2.6 L/(min·m2)，血细胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽温28～32℃，静脉氧饱和度>65%，平均动脉压(MAP) 6～11 kPa. 给予抑肽酶834 μkat/kg，其中，半量加入预充液内，另半量于CPB后静脉滴入. 体内肝素化剂量为41.7 μkat/kg，预充液内加入肝素50 μkat/mL，术中激活全血凝固时间(ACT)维持>480 s，CPB结束后用鱼精蛋白中和.
分别于麻醉后即刻(T1)，主动脉开放后15 min(T2)，120 min(T3)，24 h(T4)等4个时间点取血样， 分别按实验要求保存， 用放免方法检测CGRP，ET，AN P，cTnI. 以上试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供. 实测值由以下公式进行校正: 校正值=实测值×(转流前HCT/测定时HCT).
统计学处理： 数据用x±s表示，幼犬两组间均数比较采用t检验，率的比较用Fisher确切概率法，P
2结果
2.1两组犬大体情况Ⅰ组与Ⅱ组(对照组)的CPB时间分别为(38±5) min和（37±3） min (P>0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组升主动脉阻断时间分别为（20±3） min和（21±4） min (P>0.05). Ⅰ组自动复跳率（90％）高于Ⅱ组（60％）(P
两组犬不同时间血清CGRP，ET，ANP变化主动脉开放后，血清降钙素基因相关肽(CGRP)在两组犬24 h之内都有增高(P
表1两组犬血清CGRP，ET，AN P，cTn I比较（略）
aP
3讨论
CGRP具有广泛生物学作用，是体内作用最强的舒血管活性肽，且舒血管作用不依赖于血管内皮细胞的完整性，是一种内源性的心肌的保护性细胞因子;ET是迄今所知体内作用最强的缩血管生物活性多肽，是机体在缺血缺氧时产生分泌的一种致伤因子，CGRP可对抗ET引起的损伤［5］. 心肌的缺血缺氧及再灌注损伤，刺激心血管系统包含CGRP的神经纤维释放大量的CGRP，与受体结合，强烈扩张冠状动脉，促进冠脉侧支循环开放，改善心肌血供，同时还通过激活蛋白激酶C(PKC)通道减少氧自由基产生而发挥心肌保护作用［6-9 ］. 本研究结果中， 24 h之内两组CGRP都明显高于转流前，这主要为机体自身保护性反应;再灌注后15 min，预处理组CGRP相对对照组较高. 分析其原因可能为: ① 异氟醚预处理诱导内源性保护性细胞因子CGRP产生释放; ② 异氟醚预处理减轻心肌及其小血管损伤，改善心肌微循环，使主动脉开放后， CGRP立即迅速释放入血循环，增强心肌保护作用. 而ET的变化，考虑是预处理减少了氧自由基对内皮细胞和肺的损伤，相对减少其产生并增加它的摄取所造成.
cTnI是心肌细胞特有的细胞收缩器结构蛋白，其功能为参与心肌收缩的Ca2+激活调节过程，当心肌细胞受损时极易从心肌细胞中弥散出来，血浆中cTnI增高是心肌细胞损伤的特异性标志［10］. ANP是具有强大利钠、利尿及扩张血管作用的细胞因子，可以减轻心脏前、后负荷，增加冠脉血流量，改善心脏功能，心脏手术时血浆ANP增高是对机体有利的反应［11-12］. 从本实验结果来看，经异氟醚预处理后心肌再灌注损伤相对较轻，ANP分泌较多，促进了机体自身保护机制的发挥，有利于心功能恢复.
本研究结果显示，虽然两组犬再灌注后心肌都受到明显损伤，但预处理组再灌注早期释放较多CGRP，ANP，减少血清ET，cTnI的产量，说明异氟醚预处理仍表现出部分的心肌保护作用，对术后心功能的恢复有有益的作用，值得临床进行较多的研究探讨.
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循环利用的意义范文5
摘 要 目的：加强医院预防和控制感染，摸索医院感染管理的新模式。方法：根据PDCA循环管理搜集资料、制定改善计划、分析原因、组织各科室实施、组织检查、处理检查中存在的问题，进入到下一个PDCA循环管理。结果：本院在实施PDCA循环模式管理以来，在实施PDCA循环模式我院未发生严重的医院感染暴发事件。结论：通过开展PDCA循环法应用于医院感染管理，在医院管理感染中发挥了显著效果。
关键词 PDCA循环 感染管理 价值分析
Value analysis of PDCA cycle in hospital infection management
Jin Tiemei
Yanbian Maternal and Child Health-Care Hospital of Jilin Province，133000
Abstract Objective：To strengthen the hospital infection prevention and control，to explore the new mode of hospital infection management.Methods：According to the PDCA cycle management，collect data，make the improvement plan，analyze the causes，organize the implementation in each department，organize inspection，to deal with the problem found in inspection，to enter into the next PDCA cycle management.Results：In our hospital，since we took the implementation of PDCA cycle management mode，no serious nosocomial infection outbreak.Conclusion：The application of PDCA circulation method in the management of infection in hospital play a significant effect in the management of hospital infection.
Key words PDCA cycle；Infection management；Value analysis
PDCA循环管理模式是一种最新的管理模式，它是在美国首先被提出和使用，与普通的管理模式相比，它具有更加程序化和标准化的特点。PDCA循环管理模式的实施主要包括4个步骤，分别是计划、实施、检查、处理，在具体实施的时候，就是不断对这4个步骤进行循环，及时发现问题、解决问题，然后不断提高工作质量[1]。医院感染管理是一门新型的管理学科，我国开展医院感染管理的时间还不长，我院通过开展PDCA循环法应用于医院感染管理，在医院管理感染中发挥了显著效果，现报告如下。
计 划
组织专职人员到医院感染管理开展好的医院进行参观学习，并且邀请外院专家到我院进行现场检查，查找医院感染管理中所存在的问题，总结如下：在我们对医院存在感染问题比较严重的科室进行管理时，发现其科室内的感染重点分布和分区不合理；相关设施设备配备不全；有些院内医护人员针对医院感染相关的基础知识掌握较差；由于有些院内医护人员针对医院感染相关的基础知识掌握较差，使得她们在具体的工作中运用存在很大问题。我们对上诉的问题进行仔细分析和探讨，然后根据结果制定相应的改进方案。
实 施
组织医院感染管理委员会每季度对有关医院感染管理方面的重点问题召开一次管理会议。感染管理科负责整个院内的医院感染管理工作[2]。感染管理科要督导医院感染管理工作的开展，并培训相关医护人员，加强医院感染管理工作质量控制。科室内的感染管理质量控制小组要负责本科室内相关工作的督导，发现不利于质量控制的问题，及时提出并监督其改正。医院感染三级管理体系要充分发挥作用，对于整个医院感染管理工作要细化分工并且责任到人，确保相关的规章制度在各个科室得到落实。
加大医院感染管理相关设施和设备的投入，医院感染管理委员会根据评审条款，对不符合条款内容的重点科室的硬件设备予以改进或改建。增添相应的设施设备，使相关设施和设备做到布局合理，并且符合功能流程，做到洁净区和污染区分开，且标志物和标识要醒目。避免医院感染事件的发生从而提供硬件保障。
负责医院感染管理的专职人员到省级以上医院参加医院感染管理的相关知识培训，以便掌握最新的管理动态。感染管理科要定期组织全员医护人员尤其是重点科室的医护人员进行医院感染管理相关培训。主要内容包括[3]：手部卫生、多重耐药菌的预防及控制、医院感染发生报告、医疗废物分类等。使全体医护人员提高医院感染的防控水平，认识到医院感染防控的重要性。针对不同科室对医院感染质量管理控制，要求分科室进行单独培训。感染管理科负责培训人员要主动到各科室进行现场培训，要做到医院各个科室的人员有较强的医院感染防控意识，并且合理运用和掌握医院感染防控知识。
在我们对医院制定相关的感染管理和改进计划时，所遵循的最基本原则是国家制定的针对医院感染管理的相关规章制度，然后对我院工作进行指导，最重要的是制定多重耐药菌感染的管理制度，制定多重耐药菌感染的防控协作机制，通过以上的这些工作，逐步改进我院的感染管理工作，使之逐渐制度化和规范化，加强感染管理的效果。
检 查
我们通过完善每个科室的感染管理考核标准，然后让具体的每个科室参照这个考核标准，每月进行一次自身的考核，并且每3个月将考核结果上报给医院的医院感染管理科[4]。要求科室负责人在自身考核的同时，要勇于发现问题，并进行及时有效的改进，由科室内感染管理质量控制小组监督指导，各科室认真执行。感染管理科现场检查对感染质量考核标准落实不到位的要给予警告。此外，为了加快我院感染管理进步的步伐，我们会邀请外院的有关感染管理方面的专家，让他们对我院进行现场的指导检查。对于在各级检察中所发现的问题，我们都要进行足够的重视，然后针对每个具体问题制定完善的改进方案，使得我院的感染防控质量水平能够稳步的提高。
处 理
医院感染管理的总结反馈阶段为处理阶段，也是PDCA循环的关键阶段，根据检查的结果又针对性的进行总结分析，分析结果反馈到感染管理委员会、各科室主任、护士长等相关质量管理监控人员[5]。待解决及未解决的问题要进入到下一个PDCA循环管理中。本着持续改进的原则，在全新的层面提高感染防控中作的适量水平。
结 果
我院在实施PDCA循环模式管理以来，未发生严重的医院感染爆发事件。重点感染科室的布局和分区得到了合理规范，且均符合医院感染规范的相关规范。切口感染率0%，洁净环境后反而二类手术切口感染率上升1%，其他的都是0%切口感染率。这个与部分科室在具体实施中，规章制度落实不到位有关，这需要相关科室继续改进。
讨 论
我院运用PDCA循环管理医院感染管理[6]，及时发现感染防控中的缺陷，及时分析原因，有计划地进行方法检测，控制处理等。改变以往凭借经验管理的防控模式，使医院感染防控的质量管理更具有科学性。从而提高医院感染管理的质量标准，我院医护人员的医院感染管理理念也得到大幅度的提升，医护人员的工作作风更加规范化、制度化、科学化。通过开展PDCA循环法应用于医院感染管理，在医院管理感染中发挥了显著效果。
参考文献
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循环利用的意义范文6
循证护理是科学指导实践的方法，又称实证护理，是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]。脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种。它的临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等[2]。2011年10月开始，本研究将循证护理应用到脑卒中后抑郁患者的护理中，收到了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：选择20011年10月――2012年10月在我院神经内科住院的PSD患者86例，其中男42例、女44例，平均年龄（68.9±9.5）岁。病程均为2年以内，符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准[3]，神志清醒，病情稳定，能够正确回答问题，发病前无神经症、抑郁症。
1.2方法：
1.2.1 成立循证护理小组 该小组接受有关循证护理知识和计算机网络知识培训，学会循证护理的有效方法和文献检索等手段。
1.2.2寻找循证支持 通过观察患者临床表现，根据临床经验并结合患者及家属的需求，系统地查阅有关方面的资料和文献进行循证，制订循证护理方案。具体护理措施如下：（1）入院指导：入院时热情接待患者，提供舒适温馨的住院环境，向患者介绍主治医生和责任护士，消除病人的紧张、恐惧心理，送患者到自己的病室，问询患者有何寻求，尽量给予满足。（2）心理护理： PSD患者起病急、进展快、多伴有意识障碍和肢体功能障碍，患者和家属往往被突如其来的现实所吓倒，表现出悲观、失望的心理，因此，应通过心理疏导来改善和消除患者心理障碍，增强其对康复治疗的信心，制定力所能及的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼[4]。要根据患者文化层次和自身爱好，为患者提供一些休闲娱乐活动，分散其对不良事件的注意力，帮助患者完成角色转换，面对现实，积极配合治疗及护理。（3）肢体功能锻炼：要对病人进行日常生活活动能力训练，或者是借助日常生活用品对患者进行训练，由简单到复杂，逐渐使病人从完全被动照顾到部分生活自理，直至完全自理。对肢体功能锻炼也是遵循由被动到部分主动直至完全主动。锻炼时要注意循序渐进，量力而行，不能操之过急、过累，同时要坚持不懈、持之以恒。多鼓励、赞扬病人微小的进步，增加病人的积极性和康复信心[5]。（4）疾病相关知识教育：以图片或交流的方式向家属及患者讲解疾病的发生、发展以及治疗和护理，使患者对疾病有一个初步的认识，改变其对疾病的错误认知，消除其抑郁、恐惧心理，增强其康复的信心。另外，对PSD的护理措施并不是随着治疗期的结束而终止，对出院后的健康教育更是一项长期的任务[6]。要教会病人、家属及亲友科学的护理和协助锻炼的方法， 将护理从医院转向家庭。
2 结果
对86例PSD患者实施循证护理干预后，极大的提高了护理质量，均好转或康复出院。致残率为12%，平均住院日为18.5天，住院期间无并发症发生。
3讨论
3.1 为脑卒中后抑郁患者实施循证护理，使护理工作更科学化、规范化和人性化。循证护理，即“遵循证据的护理”，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技术和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者完美的结合，制定出完整的方案”[7]。在本研究中，护理人员充分的考虑到病人的价值取向，尊重病人的意愿，按照循证的理念制定出严格的护理方案，由专职护士去实施，使护理工作流程和标准更加的严谨和科学。
3.2为脑卒中后抑郁患者实施循证护理，可以提高护士对脑卒中后抑郁患者的护理水平。开展循证护理是护士不断进行策划、组织、协调、研究、实践的过程，是护士实现多重角色不断转换的过程。循证护理强调将最佳的研究成果或证据用于指导临床实践[8]。护士为了做好循证护理，就要不断地进行学习、思考，以提高自身专业素质和水平。
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