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孤独症患儿的护理措施范文1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0067-02
孤独症以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为主要临床表现，是常见的儿童广泛性精神发育障碍。由于儿童孤独症的病因不明确，该病的治疗一直没有特效方案［1］。近年来，作者对收治的孤独症患儿采取行为训练、感觉统合训练、语言训练与针刺等中医药方法综合治疗的同时，对孤独症患儿家长实施健康教育，使每位家长掌握孤独症的基本知识、正确的护理和日常生活中的训练方法，改善预后，受到患儿家长的普遍欢迎，收到了满意的效果，报道如下:
1 临床资料
2004年3月～2008年3月在本医院康复病房收治的儿童孤独症的16例患儿，平均年龄为(3．79±1．67)岁。男14例，女2例，男女比例为7：1。
2 健康教育的内容
2.1 入院宣教 入院后热情接待，主动自我介绍及病区环境、设施、主管医生、康复治疗师、主管护士、护士长、医院及病区各项规章制度、患者的权利和义务等。说明要为患儿提供教育服务的内容，了解患儿家长的健康教育需求，取得患儿家长的信任。要求患儿家长熟悉上述介绍并签字。
2.2 康复评定 由主管医生、康复治疗师、主管护士、患儿及家长共同参与，对患儿进行孤独症行为量表(ABC)评分。孤独症行为量表共57项，分值为0～158分，>67分可确诊孤独症［2］。由主管医生将评分结果、病情估计、治疗措施及预后判断等告知家长，主管护士应及时与家长沟通，了解家长对患儿病情的反应，科学解释、正确引导，帮助家长克服对于疾病可能有的无知、紧张和无助障碍，以积极配合治疗。
2.3 康复治疗和护理 对患儿的治疗方法包括行为训练（ABA训练法）、感觉统合训练、音乐治疗、语言训练、针刺治疗、按摩治疗、游戏治疗等。护士要由浅入深地讲解每种治疗方法的作用和注意事项，并要求家长掌握力所能及的康复训练手法，如音乐治疗和游戏治疗的方法。需要对家长说明康复训练的重要性，使家长积极配合治疗。
2.4 用药宣教 孤独症没有特效药物，对于部分有合并症的患儿，可能需要药物治疗。由主管医生和主管护士分别对使用药物的名称、性质、用法和注意事项等进行说明，要求家长了解和配合使用。
2.5 出院指导 由护士通知家长做好出院准备并指导在家中的日常护理和康复治疗，教会家长家庭康复训练的方法。孤独症的治疗是长期的，必须要求家长掌握家庭治疗方法。
3 健康教育形式
3.1 口头教育 口头宣传是一种最基本的健康教育方法，使用方便，机动灵活，适应性强，可随时随地进行，可充分利用语调、表情等语言，颇有生命力、说服力。(1)群体教育：将家长集中起来讲解有关孤独症的知识和治疗方法。(2) 个体教育：根据患儿的不同症状以及不同时期的问题和家长的心理状态，因人、因时、因病施教。
3.2 书面教育 与口头宣传相比，书面教育不受时间和空间限制，宣传方式有标语、板报、传单、小册子等。(1)板报：这是书面教育的主要形式，宣教有关孤独症的基本知识及护理和治疗知识等，每月一次。文字宣传一定要配有宣传画、图片等，宣传画主题突出，色彩鲜艳，构思新颖，文字简练，标题醒目，让群众一看就懂。图片要真实性强，感染力强，鼓舞和教育作用大。 (2)文章、书籍、杂志：将有关孤独症的文章、书籍、杂志等发放给家长，询问其阅读后的体会。(3)多媒体、电视：制作购买与孤独症有关的多媒体幻灯片、影碟等，集中让家长观看。
3.3 示范互动 由主管护士向家长示范讲解治疗方法，并请家长交流心得，共同解决治疗中的问题。
4 结果
通过以上健康教育，家长加深了对疾病的认识，情绪及心理状态稳定，对患儿的护理和康复能力大大提高，达到了健康教育的目标。
5 讨论
孤独症是一种长期性疾病，患儿康复治疗手段复杂、康复时间长、费用高，部分家长难以长期坚持。健康教育是以“疾病为中心”的护理模式转变到以“患者为中心”的护理模式的具体体现，是连接卫生知识与行为改变的桥梁，对临床各种诊疗有增效作用，而且也是一种治疗方法。在对孤独症患儿家长实施健康教育的体会健康教育的开展实践过程中，我们总结出健康教育有下列好处：
（1）健康教育密切了护患关系：通过健康教育的实施，护理人员增强了以患儿及其家长为中心、为患儿及其家长提供全方位服务的意识，促进护士对患儿及其家长的关怀，密切了护患关系，也增加了患儿家长对护士的信任感和尊敬感，大大减少了医疗纠纷和投诉。
（2）健康教育体现了护士的价值：健康教育需要掌握丰富的基础医学知识、护理知识、人文知识等。健康教育的实施，调动了护士学习掌握孤独症知识的积极性，使护士在理论和实践等各方面得到提高，得到患儿家长的高度赞扬，也使护士的价值得到最大限度的体现。
（3）健康教育提高了医疗护理质量：护士通过细致周到的健康教育，使护理工作真正做到程序化、制度化、标准化，显著提高了医疗护理质量。患儿家长在接受健康教育后，认识了疾病，增强了克服疾病的信心，减轻了心理压力，更积极配合医疗护理。通过健康教育，患儿家长还学会了正确的家庭训练方法，有利于缩短住院时间，既减轻患儿的家庭负担，又确保患儿长期得到康复治疗，加快患儿康复，降低患儿致残率。
参 考 文 献
孤独症患儿的护理措施范文2
［关键词］临床综合护理干预;儿童;少年期;精神障碍;护理效果
随着社会竞争力增强，人们的心理和精神障碍问题明显增多，并且有年轻化的趋势，特别对于儿童和少年期，由于缺乏良好沟通，家庭氛围不和谐以及学习压力等因素较多导致儿童精神障碍性疾病的发生［1］。少年期正处于生理发育的重要阶段，一旦发生精神病不采取有效治疗将会影响其生活质量，甚至会影响其一生，对于一些问题儿童早期的治疗和护理就显得尤为重要。本研究旨在进行积极治疗的同时，通过相关的护理工作，了解其对儿童少年期精神障碍的影响，具体如下。
1资料与方法
1．1一般资料
将2019年1月～2020年1月新乡医学院第二附属医院收治的91例儿童少年期精神障碍患者作为研究对象，随机将其分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。其中，对照组:男25例，女20例;年龄2～18岁，平均(10．33±2．15)岁;病程1～4年，平均(2．14±0．11)岁。疾病类型:精神发育迟滞6例，注意缺陷多动障碍13例，儿童孤独症9例，抽动障碍7例，青少年情绪障碍10例。观察组:男26例，女20例，年龄3～18岁，平均(10．86±2．22)岁;病程2～5年，平均(2．32±0．14)岁。疾病类型:精神发育迟滞7例，注意缺陷多动障碍12例，儿童孤独症10例，抽动障碍8例，青少年情绪障碍9例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料上无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:符合《ICD－10精神与行为障碍分类》和《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM－V)中有关诊断标准［2］;年龄≤18岁。排除标准:严重的心、肝、肾功能不全者;合并免疫系统疾病者;合并有血液和造血系统疾病者;有恶性肿瘤及传染病史者。
1．2方法
对照组:予以精神科常规护理，包括保持病房整洁安全，做好安全检查，不准危险物品进入病房，督促按医嘱安排饮食，密切观察病情，遵医嘱用药等。观察组:在精神科常规护理的基础上，进行综合护理干预，如加强环境管理:温馨、舒适的环境是良好、安心配合治疗的基础，护理人员应为儿童提供充满童趣的住院环境，例如，室内粘贴卡通人物和画报，播放动画片，摆放各种玩具等，促使其更快融入新环境，定时对病房进行消杀，勤开窗通风，保证室内温湿度。医护人员要轻走、轻拿、轻放，减少医源性噪音，使患儿能安心、愉悦的住院治疗。良好护患关系建立:主动与儿童打招呼，保持亲切、微笑的态度，多与儿童交流，询问其身体和心理感受，了解其内心不悦，用真诚的态度给予解答和帮助，并开导消除内心负面情绪，多陪伴、关心和鼓励，引导患儿倾诉内心，并邀请家属共同参与，对于易爆易怒的患儿应通过其感兴趣的事物来平复其心情，增加其荣誉感和自信心［3］。认知干预:精神障碍的儿童大部分缺乏正确认知，存在不同程度情感缺陷，护理人员应保持耐心主动纠正其错误认知，以游戏和动画片形式引导其分辨对错，调整自身错误行为，建立正常的表达。以问答的形式建立有效的沟通表达方式，同时灌输正确认知，调整其作息时间和生活方式，恢复其正常生活能力［4］。
1．3评价措施和观察指标
两组患者治疗依从性的比较:包括完全依从、部分依从和不依从，主要依据其用药情况、生活行为、情绪控制等的依从配合程度划分。两组患者对护理服务的满意度的比较:包括非常满意、一般和不满意用科室自制的满意度调查表评价儿童及家属对护理服务的满意度。比较两组患者的BPRS评分:包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑和兴奋状态，分值18～126分，得分越高其精神状态越差。
1．4统计学方法
用软件SPSS23．0统计分析，计数资料的描述形式用%表示，行χ2检验，计量资料的描述形式用以表示，行t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组治疗依从性比较(见表1)
2．2两组护理满意度比较(见表2)
2．3两组BPRS评分比较(见表3)
3讨论
精神障碍是由多种因素作用下导致的思维、情感、行为、认知等精神活动异常，此类疾病不仅会降低其生活和社会能力，而且会危害身心健康和家庭关系的和谐。儿童少年期是许多精神疾病发展的早期，若控制及时有效的治疗和护理，将严重影响青少年今后的发展［5］。本研究显示，观察组患者的治疗依从性和护理总满意度均高于对照组，护理后的精神病状态评分低于对照组，以上差异均有统计学意义(P＜0．05)。其原因如下:儿童少年期精神障碍治疗的同时需加强综合护理干预，它能全面改善其精神状态，提升社会和生活能力，综合护理干预通过提供舒适的治疗环境来平复患者的心境，全对儿童的实际精神状态和心理问题展开针对性干预，纠正其错误认知，建立和谐的护患关系，引导患者消除不良情绪并用乐观的心态面对。综合上述，综合护理干预对儿童少年期精神障碍的病情改善和治疗行为调整等具有显著成效，科学干预对其身心健康恢复大有帮助，值得临床借鉴。
［参考文献］
［1］郑秀秀，张岩，朱桂东，等．综合心理干预对儿童情绪障碍患者治疗的效果分析［J］．国际精神病学杂志，2019，46(2):279-282．
［2］美国精神医学学会．精神障碍诊断与统计手册［M］．5版．张道龙，译．北京:北京大学出版社，2016．
［3］童海静，丁凯景，吝国明，等．护理干预对首发精神疾病儿童与青少年家属焦虑和抑郁的改善作用［J］．中国乡村医药，2018，25(3):58-59．
［4］高雪，刘金香，海敬．人性化护理服务在精神发育迟滞伴精神障碍患者康复护理中的应用［J］．航空航天医学杂志，2019，30(2):238-240．
孤独症患儿的护理措施范文3
【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.
【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation
First-author’s address：Ji’nan Hospital，Ji’nan 250013，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040
特殊?和?是指在生理和心理发展的某一方面或多个方面明显偏离普通儿童发展水平，有特别的学习或适应困难的儿童，他们享有平等的发展权和受教育权。特殊儿童教育是为有身心障碍、在学习和生活中有特殊需要的儿童实施的教育，他们的成长需要医学、教育、心理、社会等多学科的共同协作，配套相应政策，采取有效措施，依靠优质的专业资源、先进的设备设施以及社会力量的支持参与，使之得到较好的医疗、康复和教育服务，切实改善孩子们的生命质量，并促进他们的成长与发展。
教育部、发展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升计划（2014-2016年）》中明确提出，将“继续开展‘医教结合’实验，探索教育与康复相结合的特殊教育模式”，指出建立医教结合的特殊教育体系是今后重要的发展途径[1]。
国内外诸多实践证明，早期进行康复及教育干预，能最大限度的培养和提高特殊儿童各方面的能力，最大限度的减轻家庭负担，降低社会成本，对于特殊儿童回归家庭、融入社会，有极其深远的意义。那么医疗康复与特殊教育如何有效结合已成为摆在社会面前的新课题[2]。
2013年济南医院以“二级甲等综合性医院”为架构，成功转型成为济南市唯一一所公立二级康复医院，2014年3月成立“历下区特殊儿童康复中心”，致力于拓展医教专业交叉发展，重点在于关爱特殊儿童的康复和教育诊疗，从而全方位地探讨建立特殊儿童身心康复阵地的建设模式。2014年12月成立济南市历下区特殊儿童康复训练培训学校，该学校的建立，填补了山东省特殊儿童医疗康复与教育无交叉专业合作的空白。培训学校利用现代医疗技术和综合康复手段，对学龄前期（0～6岁）的特殊儿童进行评估诊疗，通过特殊教育、综合训练、现代康复相结合手段，减轻功能障碍，弥补功能缺失，运用家庭和社会的影响，创设适合儿童身心发展的教育和康复训练环境，构建和推进“医教结合”融合发展的工作模式。
1 创新“医教结合”融合发展的运行机制
构建和推进“医教结合”融合发展的工作模式，就要完善管理制度，创新运行机制。
1.1 多种形式发展特殊儿童康复训练服务机构 对综合医院的康复中心、社区的康复训练机构、学校的康复训练室进行规范化建设，并与特殊教育深度融合。构建社区、家庭为依托的康复训练体系；对特殊儿童教育学校、幼儿园、儿童福利院等机构，政府加大支持力度，开办特殊儿童康复特教班；同时，按照新形势下医改方案并参照社会力量办学有关规定，制定卓有成效的激励政策，支持和鼓励团体、个人以及社会各方力量创办特殊儿童康复教育培训机构，以满足特殊儿童发展需求。
1.2 建立医教结合融合发展模式，实现医疗机构殊儿童特殊教育与康复手段的有机整合 发挥医疗机构特殊儿童康复中心对辖区社区康复和家庭康复的指导作用，特教老师、康复医师、康复治疗师“三位一体”协同合作；医疗机构指派专业医学康复人员，帮助特教学校及培训中心开展康复与医学评估，制定个性化的康复教育方案，指导特教老师开展康复工作，并对特教老师和特殊儿童家长开展康复知识技能的培训与咨询。
1.3 发挥市级及各区县特殊儿童康复指导中心的作用 充分利用社区康复设施设备及技术特长为特殊儿童及其家长、教师及各类残疾人教育与管理机构提供专业化的指导与服务。
2 建立“医教结合”融合发展的工作机构
对特殊儿童的康复需要进行医学康复、教育康复、心理康复、社会康复以及职业康复等多重干预，但核心是医学康复和教育康复。教育康复是“教育学（特殊教育学）与康复学结合的产物，是两门学科交叉的边缘学科，是大康复学的组成部分”[3]。“医教结合”广义上是指由特殊教师、康复医师、康复治疗师、康复护士、社会工作者、家长及志愿者共同搭建综合康复平台，共同对特殊儿童进行综合康复、智能锻炼、身心多重干预、生活能力培养、潜能开发的教育教学过程。
3 完善“?t教结合”融合发展的评估机制
3.1 建立适合特殊儿童身心特点的康复教育评价体系 医教结合综合评估可以短时间内了解学习障碍儿童的神经心理功能，增强其自信心和环境适应能力，提高综合素质[4]。实践证明，早期对特殊儿童进行评估训练和教育干预，能促使已经发生损伤的大脑结构和神经功能产生代偿性改变。其中，0～3岁是实施早期干预的最佳年龄，4～6岁效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期评估干预可以让身心障碍儿童节省康复时间，减轻对社会的依赖。
3.2 建立多学科跨专业的综合评估团队 建立由特教教师、康复医师、康复治疗师、康复护士及社会工作者组成跨专业评估团队，建立评估团队和儿童家长共同参与的特殊教育家校联合会，由特教教师、康复医师、康复治疗师、康复护士及社会工作者共同参与特殊儿童康复和教学的评估效果，开发并细化学生的各种功能障碍评估量表，客观公正并具有针对性的定期讨论分析评价[6]。专家组对特殊儿童的发展状况进行评估，提出个性化教育与康复建议，制定康复训练目标并建立档案，跟踪检查、诊断评估和康复治疗，同时，根据评估结果及时动态调整教学方案和课程设置，兼顾儿童的心理疏导和营养干预，让每位特殊儿童都能得到最优化的身心发展。
3.3 制定特殊教育与医学康复相结合的综合康复计划 针对每个特殊儿童的实际情况，采取不同的学科交叉训练方法，有针对性地制定个性化综合康复培训计划。在训练中，既要注重增强儿童的肌体功能，提高他们的运动能力，补偿身体缺陷，又要重视矫正儿童的行为缺陷，形成积极向上的健康心理，为将来走向社会、融入社会、服务社会奠定基础。
4 优化“医教结合”融合发展的师资队伍
现在，特殊教育的研究领域已从听力障碍、视力障碍、智力障碍三类传统专业，逐渐拓展到脑瘫、自闭症、情绪与情感、心理与行为问题等多个领域。这要求从事特殊教育的教师要具备更加专业、更为精深的教育理论和业务技能[7]，同时特殊教师的岗位分工趋于越来越精细，合作施教，以便其教学能力和服务特长相互补充，建立相应的不同层次的班级上课的“走班教学”模式或将成为“十三五”特殊教育的潮流[8]。
特殊儿童“医教结合”扎实有效的推进离不开专业的师资队伍。如何做到教中有康、康里融医、医为教用、教需医辅、医教结合融合发展？一是要多途径加强特殊儿童康复专业人才队伍建设，首先要建立教师保障机制。培训学校的教师应为事业单位编制，隶属残联的外聘人员应由残联拨款，应为他们提供公平的考编机会，通过基础理论和实践考核获得事业单位定岗。其次是推进康复医师和特教教师的“轮岗”，期望培养出“双师型”的教师[9]。通过轮岗制度，促使特教教师全面掌握入学评估和个性化康复的知识与技能，康复医师则进一步提升课堂教学流程，充分把握能力和教学的基本规范水平，从而打下扎实的教学基本功。三是进一步加强特教老师的在职培训和继续教育，有计划分阶段、分批分类培训特殊儿童康复专业人才；同时，积极整合各康复培训机构的康复专业人才资源，形成优势互补，加强同行业间交流与合作，充分发挥辐射及带动作用。四是引进专家支持，做好带教和人才队伍建设。强调“医”对特殊教育的重要性[10]，提高开展筛查、检测、评估、康复指导等相关工作的专业技术能力，并加强日常医学护理的规范指导，从根本上提高为特殊儿童服务的水平。
5 实施“医教结合”融合发展的特色课程
“医教结合”融合发展并非“医”与“教”的简单结合与堆砌，如何让“医”与“教”进行有机结合，相互渗透，充分有效地服务于特殊儿童的成长发展？
5.1 加强特殊儿童教育康复课程建设，实行个性化教育 特殊教育的课程改革要以残疾儿童的多元发展需要为基础，重视教育与康复的有机结合，承认儿童间需求存在差异性、多元化，用不同层次、个性化教育服务来满足特殊需要儿童的个性发展，努力提高教育的科学性、针对性和有效性[11]。开设课堂内外紧密结合的“学科大综合”课程[12]，致力于研究开发适合学前教育、义务教育等不同年龄阶段和盲、聋、弱智、自闭症、脑瘫等不同残疾类型学生发展需求的相关康复课程指南，编排特殊儿童教育与康复课程表，编制相关的教师指导用书，充分发挥专用训练室功能，统筹实施走班制课堂教学和康复训练[13]。
5.2 改进科学的教学方法，开发特殊儿童潜能 专业人员应针对特殊儿童的不同身心点，制定个性化教育指导方案，科学调整和充分整合校内外教学资源，努力提高特殊儿童教育教学与康复质量，为残疾儿童提供最适宜的教育与康复服务。
5.3 积极开发校本课程和社团活动，着重培养孩子兴趣和创造力 尝试开设不同年龄阶段特殊儿童的社会生活适应性特色课程，以及为儿童量身定制丰富多彩的特色社团活动，让孩子们在活动中学习生存技能、发掘自身潜能，提高社会人际交往能力，培养适应社会的一技之长。
6 构建“医教结合”融合发展的共享平台
6.1 建立特殊儿童信息资源共享平台 加强特殊儿童早期诊断，完善筛查、检测、建档、转介、安置网络化的运行机制，建设特殊儿童筛查、首诊报告信息平台，建立特殊儿童健康档案资料库实现信息资源共享。
6.2 确定医学诊断定点单位 进一步统一规范特殊儿童的检查标准和评估体系，贯穿每个特殊儿童不同教育阶段的全员及全程服务[14]。
6.3 建设特殊教育信息通报系统 实现教育、卫生、民政、残联等部门信息整合与共享，为各级各类特殊教育学校与康复培训机构、特殊教育教师与相关专业人员、特殊儿童及家长提供教育与康复的专业支持。
7 开展“医教结合”融合发展的家校结合
家庭教育是当代教育的重要组成部分，家长的参与作用对孩子的身心健康及教育培养有极其重要的意义[15]，鼓励家长参与学校教育，是现代教育发展的一大趋势。
家长是儿童家庭教育的主要实施者，在教育过程中起主导作用。对特殊儿童的训练，与其说是在训练儿童，还不如说是在训练父母。这在很大程度上因为家长掌握的特殊教育理论有限与薄弱，得不到专业的、系统的咨询和指导。社区、特殊教育培训学校也很少开展针对家长的专业化培训。促使家长学习科学的特殊教育理论、树立正确的教育观念，用正确的方式、方法教育自己有残疾的孩子，使更多的残疾儿童能够接受符合其身心特点的家庭教育，能加速儿童认知的发展，促进儿童的社会化以及性格的平衡发展，使缺陷能够得到最大限度的补偿[16]。
“家校结合”的终极目标，是将家庭与培训学校教育、社会教育联合起来，共同促进特殊儿童健康成长。家长可以利用各种方式，探讨适合孩子的教育方法、创设适合孩子的教育环境，让孩子尽早接受专业的治疗与安排，多方面、多途径、多角度采取有利于孩子成长的措施。特殊教育培训学校要加大对家长进行专业化培训力度，使家长明确家庭教育的意义和作用，帮助家长系统学习医学、教育学、心理学、社会学等方面的专业知识，从而用正确的态度和适合的方法对待自己的子女教育，使其能够科学有效的实施特殊儿童的家庭教育。可以定期举办家长见面会、联谊会，定期进行家访，通过有效的家庭教育，使特殊儿童感受到家庭的温暖和关爱，成为促进特殊孩子健康成长的重要基石。
