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临床超声诊断学范文1
【关键词】 产前超声；胎儿心血管畸形；临床价值
胎儿心血管畸形在临床上主要是指胎儿在孕妇体内发育不完全所致。据有关机构调查统计显示，近些年来，受环境以及遗传等因素的影响，我国胎儿心血管畸形的发生率呈明显上升趋势，是造成新生儿出现死亡的重要因素，严重威胁了新生儿的健康和生命，已经成为我国临床上重要卫生问题，而如何对其进行有效的诊断成为了人们关注的焦点。产前超声由于具有操作简单，无副作用，实用等特点，被广泛应用于临床。为了进一步探讨其在诊断胎儿心血管畸形方面的临床价值，我院随机抽取了2010年10月――2012年12月期间收治的500例孕妇的临床资料作为研究对象，通过对其产前超声检查结果以及影像资料进行回顾性分析取得了较为满意的结果，现将临床总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年10月――2012年12月期间收治的500例孕妇的临床资料作为研究对象，对其产前超声检查结果以及影像资料进行回顾性分析。孕妇年龄在21-43岁之间不等，平均年龄为28.5岁。孕周在19-40之间，平均为28周。
1.2 仪器 volusonE8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz[1]。
1.3 方法[2] 在超声诊断期间，孕妇需保持仰卧位，将腹部充分显露出来，检查步骤可分为以下几项：①通过四腔心切面对胎儿的胸，心腔比例，心脏所处的位置以及心尖与心轴的夹角进行观察。此外，还要注意胎儿房室瓣的具体形态和运动。彩色多普勒超声可通过切面对胎儿的肺静脉以及其房室的血流状况进行观察。②左右心室流出道切面，对胎儿两大动脉在起始部位是否为十字交叉进行观察，通过彩超观察胎儿的血流情况。③三血管切面，可以对胎儿肺动脉长轴切面与主动脉以及上腔静脉短轴切面进行同时观察，通常情况下，三者会以从前往后，从左向右以及从大到小的规律排列。彩超可对胎儿在主动脉弓的血流是否出现异常进行观察。④主动脉弓以及动脉导管弓切面，对胎儿导管弓有无阻塞，主动脉是否狭窄等情况进行观察。最后通过汇总各切面所得到资料，由两位从事彩色超声检查的专业医师对各组图像进行分析。
2 结 果
通过调查统计发现，在我院接受产前超声诊断的孕妇中，有5例被检测出胎儿心血管畸形，其中有1例胎儿为三尖瓣下移畸形，2例为右心室双出口合并肺动脉发育异，1例完全型心内膜垫缺损以及1例单纯肌部室问隔缺损。而随后经引产后尸检也证实了超声检测的结果[3]。
3 讨 论
胎儿心血管畸形在临床上主要是指胎儿在孕妇体内发育不完全所致。由于受到环境以及遗传等因素的影响，我国胎儿心血管畸形的发生率呈明显上升趋势，是造成新生儿出现死亡的重要因素。近些年来，随着临床超声诊断技术的不断发展，将超声诊断应用于诊断胎儿心血管畸形方面取得了较为满意的效果，其对胎儿心血管畸形有特征性显影，为临床的诊断提供了重要参考依据[4]。
综上所述，产前超声诊断可以有效的诊断胎儿心血管畸形，而且其也是一种较为快速的、安全的、没有创伤的检查手段，能够有效降低缺陷胎儿出生的几率，适合在产前检查中推广使用。随着社会的不断发展和医疗水平的不断提高，相信在不久的将来，超声检查在孕妇产前的诊断中会发挥更大的作用。
参考文献
[1] 徐庆华，谭咏韶，朱广兴，等.三维超声成像技术在胎儿产前诊断的临床应用价值[J].中国现代医生.2007，45（23）：7.
[2] 王佳，潘颖，轩丽丽，蔡知天，冷维春，毛洪巍.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（10）：1854-1856.
临床超声诊断学范文2
通过对我院2008~2011年彩色多普勒超声诊断的30例下肢深静脉血栓病例分析，总结彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年10月至2011年7月在我院诊断的下肢深静脉血栓患者30例，男17例，女13例，年龄42～83岁，平均62.5岁。其中术后患者22例，包括骨科手术后12例，腹部手术后8例，静脉曲张手术后2例。另长期卧床患者4例，肿瘤患者2例，糖尿病患者2例。患者均有不同程度的下肢疼痛及肿胀，发病时间数小时到数天不等。所有病例均经X线静脉造影证实。
1.2 方法 采用日本SSD580彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～11 MHz，检查髂静脉、股静脉和胫前静脉时取仰卧位，髋关节及膝关节轻度外旋，屈曲，探头置于腹股沟处先横切显示股总动、静脉(静脉在内，动脉在外)，确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，向上观察至髂外静脉远端，向下检查股深、浅静脉及胫前静脉。检查静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉时，取俯卧位，患者不便移动时也可取膝关节屈曲位。探查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，应用探头加压试验和远端肢体挤压试验配合彩色多普勒信号显示，整体了解静脉血流是否通畅和静脉瓣功能情况。没有症状的一侧肢体同时检查。
2 结果
超声检测出下肢深静脉血栓30例。其中单发于左下肢深静脉血栓18例，占60%，单发于右下肢10例，占33.3%，双侧同时患病的有2例，占7.6%。病变部位：单纯在股浅静脉5条，静脉2条，股总静脉1条，小腿肌间静脉1条，胫后静脉2条。其他均为复合静脉血栓，股浅静脉到静脉4条，股总静脉到静脉5条，股总静脉到股浅静脉5条，静脉到胫后静脉2条，股总静脉股浅静脉静脉血栓2条，髂静脉到股总静脉1条。
声像图特征：急性血栓静脉管径增宽，内见无回声或低回声充填，边界光滑。慢性血栓静脉管壁增厚，内见中强回声充填。二者探头加压后管腔均不能压闭或者不能完全压闭，乏氏动作管径无变化，彩色多普勒显示血流消失或探及少量血流信号，部分有“轨道”征，血流频谱失去期相性变化。
3 讨论
深静脉血栓形成的原因一般认为与血流的滞缓、静脉壁的损伤和血液的高凝状态三大因素有关1］。长期制动或偏瘫、全身麻醉、感染引起静脉血流的滞缓，各种手术、严重脱水、严重感染、肿瘤等增强血液的凝固性，化学药物、机械性或感染性损伤导致静脉壁的破坏，使得内源性或外源性凝血途径被激活，血小板凝集而形成血栓。因此手术及术后的长期卧床、创伤、妊娠及产后、糖尿病、高血脂、深静脉瓣功能不全、心血管疾病、肿瘤等是深静脉血栓的易患因素。下肢深静脉血栓左侧多见，因左髂静脉受前方左髂动脉和后方骶骨生理性前突的压迫，影响静脉回流所致。本组病例左右侧之比1.8∶1，比国内学者报道的3∶1~4∶1低2］，可能因例数较少之故。下肢静脉一旦形成血栓，则会迅速引起疼痛、压痛、肿胀等一系列临床表现，血栓脱落可导致肺栓塞，从而威胁患者的生命，95%肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓有关，因此及时准确的查明下肢深静脉血栓对临床诊治有着重大意义，相比较静脉血管造影的有创性和一定的危险性，彩色多普勒超声检查安全、便捷、便宜，可重复检查，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，同时提供血流动力学信息，是无创检查静脉疾病的首选方法3］。
检查中需注意的是既要检查有症状的患肢，也要检查对侧，本组中发现有两例患者除患肢有血栓外，无症状的健侧同时发现血栓。持续或间断的探头横切加压检查静脉管腔压闭程度是诊断深静脉血栓的有效方法，但需慎重按压在超声上显示自由浮动的血栓，防止因超声检查而引起的肺栓塞。另静脉血栓需与静脉周围的肌肉、脂肪及浅表组织鉴别，曾有一例小腿蜂窝组织炎的患者误诊为深静脉血栓，分析误诊原因:①病史采集不够详细，忽略了其足癣感染史。②下肢肿胀明显影响了静脉的清晰显示，误将肿胀成条索状的软组织认作血栓。此外小腿深静脉血栓因血液流速慢，管腔细，患者自觉症状轻等特点而易漏诊，检查时注意从小腿侧方、后方大范围的横切和纵切扫查寻找有无串珠样或条状低回声或中等回声，结合挤压试验确定诊断。文献报道4］下肢静脉血栓的发生率由高到低依次为：股浅静脉73%、静脉73%、股总静脉58%、胫后静脉40%、股深静脉29%。 因此熟悉血栓容易发生部位，熟悉血管走行可减少检查时间及难度。此外，还需根据情况适时调节仪器功能，当血流很缓慢或管腔内回声极低时，管腔内可能显示不出血流信号，此时应适当增大彩色增益，调低彩色标尺。小腿肌间小静脉缺乏自主血流信号，可能造成假阳性结果5］，此时应适当增加彩色增益，调低探头频率。
总之彩色多普勒超声作为安全、简便、无创、可重复性的检查方法，熟练准确的操作可可为临床诊治下肢深静脉血栓提供重要的诊断依据。本组病例诊断后，除两例患者手术外，其余病例通过溶栓、抗凝、祛凝等治疗后复查，栓塞血管均出现不同程度的再通，无一例肺梗塞发生。
参 考 文 献
［1］ 李志安,勇强.血管疾病超声诊断图谱.北京:科学技术文献出版社,2004:105106.
［2］ 蒋苏齐,刘兰庄,王占江,等.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒血流显像的探讨.中国超声医学杂志，1998,14(10):2324.
［3］ 查长松,赵玉华,李燕萍,等.正常下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像检查.中国超声医学杂志,1999,15(2):109111.
临床超声诊断学范文3
【关键词】 产前超声诊断；胎儿心血管畸形；临床价值
文章编号：1004-7484（2013）-10-5477-02
由于我国人口众多，所以新生儿出现生理缺陷的数量也较多，为了减少这部分新生儿的出生，对孕妇进行产前超声诊断。产前超声诊断能够对胎儿的成长情况进行一定的检查，能够观察到胎儿的四肢、心动图和面部，而且还没有创口，采用这种检查方法能够清楚的观察到胎儿是否有畸形的情况，对2011年12月――2012年12月来我院进行产前超声诊断的4380例孕妇进行回顾性的分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年12月――2012年12月来我院进行产前超声诊断的4380例孕妇进行回顾性的分析，年龄最小的孕妇有21岁，年龄最大的孕妇有39岁，孕妇的平均年龄为30.1岁，检测的最小胎龄为19周，最大的胎龄为40周，共有28例患者出现心血管畸形的情况。
1.2 检查方法 采用超声仪器对孕妇进行检查，要求孕妇保持仰卧位的姿势，在常规检查时对胎儿的方位进行判断，对胎儿进行超生扫查，观察胎儿的结构是否正常，尤其观察胎儿的心动图对胎儿的四腔心切面进行观察，然后对患者的心血管进行结构的观察，同时对胎儿进行血液流动速度和血液的流动方向进行观察，判断胎儿心血管的流动是否正常，对检测结果为心血管畸形的胎儿进行染色体的检查，从而对这一现象进行确定。
1.3 统计学分析 对于本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X2进行检验，若P0.05，则有统计学意义；若P0.05，则没有统计学意义。
2 结 果
对进行产前超声诊断的4380例孕妇进行回顾性分析，共检查出有28例胎儿有心血管畸形的现象，通过对患者进行相关的检查有21例诊断准确，7例拒绝进行尸体检查，产前超声诊断的准确率为75%，诊断的准确性较高，有统计学意义（P0.05）。
3 讨 论
对孕妇进行产前超声诊断，能够较为清晰的观察患者的心血管以及身体的各个部位，从而判断胎儿是否有心血管畸形的现象[1]。随着医疗仪器的不断进步，对胎儿检查图像的分辨率得到较大的提高，从而使产前超声诊断的准确性得到了较大幅度的提高。对胎儿进行内脏器官的检查，需要对患者进行心血管的检查，而且采用四腔心切面的方法，能够对胎儿的心血管进行内外的综合观察，避免对胎儿进行误诊的现象[2]。而且对孕妇进行详细的询问，包括是否在孕期受到过病毒的感染，是否有服药的情况，尤其对高龄孕妇要进行严格的检查，分别在怀孕初期、怀孕中期和怀孕晚期进行检查，但对普通的孕妇尽量不要进行早期的超声诊断，可能会对胎儿进行一定的影响。对有异常情况的孕妇进行早期的干预，从而减少生理缺陷的新生儿数量。目前胎儿的心血管畸主要为：左心室发育不良、室间隔缺损等，其中最为常见的心血管畸形现象是室间隔的缺损[3]。通过对孕妇进行四腔心切面，能够观察胎儿的室间隔是否出现中断的现象，对于一些较小的间隔现象，很容易在诊断的过程中出现漏诊的现象，通过多年的经验总结出，对于间隔距离小于5mm的胎儿不容易被检查出来，然而通过对孕妇进行多普勒的血流观察，能够对小于3mm的缺损都成功的检查出来，因此在对孕妇进行相关检查的时候一定要进行认真的分析。在对检查中发现心血管畸形现象的孕妇要进行染色体的检查，如果染色体也出现异常的现象，则能够增加超声诊断的准确性，若染色体正常，则对孕妇进行进一步的检查，避免出现误诊的现象。在本文的研究中，产前超声诊断的准确率为75%，准确率较高，是一种值得信赖的诊断方法。
综上所述，产前超生诊断是一种既简便，而且对孕妇及胎儿不会造成负面影响的产前诊断方法，而且诊断结果的准确率较高，能够在孕妇的怀孕早期诊断出胎儿的心血管时候有畸形的现象，对于这类孕妇要进行早期的相关干预，既能够减轻孕妇的心理负担，也能够有效的降低有生理缺陷的新生儿的出生人数，因此，建议广大的孕妇进行产前超生的诊断。
参考文献
[1] 李映桃，陈小兵，彭文明.胎儿颈部囊性淋巴瘤的产前诊断及诊断及临床探讨[J].中华围产医学杂志，2012，11（06）：143-144.
临床超声诊断学范文4
方法：对98例疑似颈动脉狭窄的患者均行血管造影及超声检查，并对结果进行比较。
结果：血管造影和超声检查在颈动脉狭窄的诊断方面具有很高的一致性，特别是对闭塞动脉和颈动脉高度狭窄的诊断过程中；多普勒血管超声的动脉斑块检查阳性率明显高于血管造影检查，特别是对位于颈动脉交叉出的斑块。
结论：多普勒血管超声和血管造影对于颈动脉狭窄的诊断作用较一致，在动脉斑块的检查方面超声检查具有优势。
关键词：多普勒超声血管造影DSA颈动脉狭窄
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0074-02
脑卒中已成为严重威胁人类生存的因素之一，颈动脉狭窄与多种脑血管病变的发生发展具有重要联系，也是心脏手术在围手术期出现脑部并发症的重要原因，早期准确诊断对于患者的治疗及预后都具有重要作用，多普勒超声和血管造影检查都是临床工作中常用的无创性血管检查技术，联合应用于颈动脉狭窄的诊断中具有较高的临床应用价值，本研究通过对血管造影和血管超声检查的作用对比，评价两种检查的临床应用价值。
1材料与方法
1.1一般资料。从2010年3月至2011年3月期间就诊于我院的疑似颈动脉狭窄患者中随机选取98例，其中男女患者分别为71例和27例；年龄为34至82岁之间，平均年龄为71.8±3.5岁；对上述患者均进行颈部血管超声及血管造影检查，两次检查的间隔时间小于一周。
1.2研究方法。
1.2.1数字减影血管造影检查。检查应用配备有数字减影功能的飞利浦2300型颈动脉造影机进行，患者采取平卧，经局部麻醉后，采用Seldinger法行股动脉穿刺，置入6F导管行左右冠脉造影，部分患者行心室造影，主动脉弓部在导丝引导下使用6F猪尾导管进行非选择性多角度颈动脉造影，观察主动脉头臂干的分支情况；在此检查基础上，在选择5F导管对颈内动脉和颈总动脉行选择性造影，以正前位、侧位为主，观察是否有狭窄以及狭窄的性质和严重程度。
1.2.2超声检查。检查使用美国通用公司生产的LORIE11多普勒检查仪，由超声技师独立操作完成，结果采用双盲评定。嘱患者呈头切侧位，完全暴露颈部，经胸锁乳突肌检查颈动脉，探头频率设置为10至15MHz，经纵横切面自下而上分别检查颈总动脉，分叉部以及颈内外动脉的内膜厚度和血流动力学情况。记录阻力指数以及最大流速、末期流速等指标；对于观察到的动脉内斑块，记录下数量、位置以及回声特性等指标；用颈内动脉狭窄度评定观察到的颈内动脉狭窄情况。
1.3诊断标准。
1.3.1数字减影血管造影诊断标准。采用北美症状性颈动脉狭窄的计算标准，将颈动脉狭窄分为四个标准，分别是：一度狭窄（1%～49%）、二度狭窄（50%～69%）、三度狭窄（70%～99%）、完全闭塞（100%）。狭窄度的计算方法为：（1-狭窄处的直径/正常远端直径）×100%。鉴于目前对颈动脉内斑块无统一诊断标准，本研究只采用颈内动脉血流信号的局限缺损为依据。
1.3.2超声检查诊断标准。颈动脉狭窄的诊断参考了北美放射年会2005年制定的检测标准[2]；对于颈动脉内斑块的诊断，采用全国第五届脑血管病会议制定的诊断标准，将内膜厚度大于等于1.4mm并有管腔的局部隆起和向内突出视为有内膜斑块存在。
1.4统计学方法。各组数据经SPSS10.0统计分析软件包进行处理，采用Kappa检验比较数字减影血管造影和超声检查在狭窄度诊断上的一致性。小于0定为无联系，0～0.2定为弱一致性，0.21～0.40定为轻度一致性，0.41～0.60定为中度一致性，0.61～0.80定为高度一致性，0.81～1为一致性强最强。采用X2检验对颈动脉不同部位的斑块检出率进行比较。
2结果
对98例患者的350条血管进行数字减影血管造影和多普勒超声检查，阳性一致率高达88.9%，具体结果参见表1。多普勒超声诊断动脉斑块的特异性、敏感性、阳性及阴性预测值结果参见表2。
3讨论
本组结果提示血管超声对颈动脉狭窄诊断的敏感率高但特异度低，对于轻中度狭窄的敏感性较低，容易产生漏诊，与相关文献报道一致。多普勒超声可以实时显示狭窄部位的流速流量波谱，无创，直观且费用低廉，与DSA相比较具有明显优势，因此适用于颈动脉狭窄的筛选。本组研究采用kappa检验两种检查手段的相关性，结果显示两种手段具有高度一致性，特别是在中重度狭窄的情况下，K值分别为0.75和0.83。综上所述，随着超声设备及医学技术的快速发展，血管减影数字造影与超声对于诊断颈动脉狭窄已有很高的一致性，将DSA与超声技术相结合具有很高的临床价值。
参考文献
临床超声诊断学范文5
关键词：经颅多普勒；糖尿病；脑血管病变；诊断价值
经颅彩超是近年来发展起来的一种无创性，获取脑底动脉血流速度，并借以反映脑循环功能的一种多普勒效应装置。该技术无创、操作简单、诊断率高，在临床疾病诊治中被广泛应用[1]。糖尿病并脑血管疾病早期无显著症状和体征，临床诊断较为困难。而通过经颅多普勒超声诊断，可清晰地反应患者脑动脉循环，可准确检测颅内血管情况，判断脑血管病变程度，为临床的诊治提供判断依据[2]。本文作者结合2014年12月～2016年8月期间在我院治疗的104例糖尿病患者临床资料，分析经颅多普勒超声对糖尿病患者脑血管病变的诊断价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年12月～2016年8月期间在我院治疗的104例糖尿病患者临床资料为研究对象，并选取同期在我院健康体检的104例健康者为对照组。糖尿病组104例患者中男性54例，女性患者46例，年龄21～73岁，平均年龄（55.69±8.45）岁；糖尿病病程1～15年，平均病程（7.28±1.02）年。对照组104例健康者中男性61例，女性患者39例，年龄27～69岁，平均年龄（54.33±10.05）岁。两组在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 均M行经颅多普勒超声检查，探头频率设置为2 MHz，检查者前3 d禁止服用一切影响脑血管的药物。检查过程中患者取座位、平卧位，坐位使头稍向前倾，经枕窗检查基底动脉、椎动脉。平卧位经颞窗检查大脑前动脉、后动脉。
1.3观察指标 大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）；沿血管走行仔细探查动脉血流频谱形态，记录收缩期峰速度（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）；脉动指数（PI）=（Vs-Vd）/Vm[3]。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t，？字2检验，两组间比较差异有统计学意义为（P
2结果
2.1临床超声检查结果异常率对比 糖尿病组患者超声检查结果异常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2临床血流频谱形态异常率对比 糖尿病组异常率86（82.69%），健康组异常率21（20.19%），糖尿病组患者血流频谱形态异常率明显高于对照组，差异有统计学意义（？字2=2.88，P
2.3临床各动脉指数（PI）对比 糖尿病组各动脉脉动（大脑中、前、后、基底动脉）指数（PI）明显升高，差异有统计学意义（P
3讨论
糖尿病是临床常见的代谢疾病，主要由于糖代谢紊乱，导致广泛的血管病变[4]。脑血管病变是糖尿病患者常见的并发症，该病病变早期无明显体征，诊断相对较为困难。
采用经颅多普勒超声检查，对脑血管病变程度诊断较为敏感，并且是一种无创检查方法，可以进行持续监测，对患者脑血管循环动力学变化情况可以进行动态观察，为脑血管病变的诊断和治疗提供重要的依据[5]。心脑血管病变是糖尿病患者致残致死的主要原因，由于糖尿病患者血管容易发生硬化，而脑部血管为多发部位，严重威胁糖尿病患者的生命健康。
糖尿病患者红细胞聚集功能会增加，变形能力减弱，血液纤维蛋白含量升高，血液处于高凝、高粘状态，造成血流速度减慢。同时长期高血糖会使刺激蛋白激酶C的活化，导致内皮细胞屏障功能受损，并且氧自由基产生增多，血管和内皮遭受毒性作用，加速了动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄[6]。
本文研究结果显示，糖尿病组患者超声检查结果、血流频谱形态异常率、各动脉脉动指数（PI）明显高于对照组，差异有统计学意义（P
糖尿病患者脑血管病变早期临床无特定体征，但该时期脑血流动力学已经发生改变，临床通过经颅多普勒超声检查，脑动脉血流状况，了解脑血管病变的程度，从而为临床制定针对性的防治措施奠定基础，有效减少脑血管意外的发生。因此，临床糖尿病患者治疗期间，还应定期进行经颅多普勒超声检查，做到及早发现和治疗脑血管病变。
总之，经颅多普勒超声检查在糖尿病患者脑血管病变诊断中具有重要的临床价值，并且其诊断率高，可清晰反应脑血管血流状况。此外，经颅彩超在临床治疗中可以帮助医生选择合理的防治方法，对糖尿病患者脑血管病变的治疗和预防具有积极地促进作用。
参考文献：
[1]林达吉.经颅多普勒在糖尿病脑血管病变的临床应用[J].现代临床医学生物工程学杂志，2014，8（6）：450-454
[2]刘冀清，周方，付明，等.经烦多普勒对糖尿病患者脑血管病变的临床诊断价值[J].临床误诊误治，2013，21（7）：15-16.
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[4]马淑梅.经烦多普勒观察对2型糖尿病患者脑血管病变的诊断价值[J].青海医药杂志，2014，38（3）：60-61.
临床超声诊断学范文6
【关键词】 晚期产后子宫出血； 超声检查； 子宫内膜炎
中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0127-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.072
在临床上，晚期产后出血指的是产妇在分娩24 h后，于产褥期出现的子宫出血情况，究其原因，多是因宫内感染、胎盘胎膜残留与子宫复旧不良，或是因剖宫产术后子宫切口愈合不良等原因而造成的，一旦产妇失血过多，就可能诱发严重贫血甚至休克情况，直接威胁到产妇的生命[1-2]。为此，及时准确的预测产妇产后子宫出血的可能性，并准确定位出现部位，对有效预防诊治晚期产后子宫出血有着重要的意义。文章抽选笔者所在医院收治的晚期产后子宫出血产妇作为观察对象，以具体探讨超声检查在病症诊断中的应用与效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选笔者所在医院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期产后子宫出血产妇作为观察对象，年龄24～38岁，平均（33±2）岁，产后出血时间均在产后5～30 d，平均（15±4）d；自然分娩者25例，剖宫产者19例；晚期产后出血量800～1600 ml，平均（1200±300）ml。所有产妇临床均伴有不同程度的阴道恶露不止、下腹部疼痛与切口疼痛情况。
1.2 方法
在本次研究中，44例产妇均给予超声检查，所选仪器是飞利浦彩色多普勒HD3，并将其腹部探头频率置为3.5 MHz，具体为：首先引导产妇取仰卧位，维持膀胱适度充盈，把超声仪器探头放于产妇耻骨联合上方，让子宫情况清晰地显示在屏幕上；然后，从纵、横切面多角度进行多次超声扫描，对产妇子宫大小、形态特点与位置、子宫肌层回声情况与肌壁厚度、宫腔异常回声情况进行仔细观察，并重点探查产妇子宫腔内回声情况，以预测出出血位置[3-4]。同时，对于剖宫产产妇，需重点观察子宫下段瘢痕组织处的回声情况。
2 结果
2.1 超声检查符合率分析
所有产妇均经病理学检查确诊，其中，胎盘或胎膜残留16例，子宫内膜炎10例，子宫复旧不良13例，子宫切口裂开并血肿1例，剖宫产术后子宫切口愈合不良4例。其中，超声检查确诊43例，确诊符合率为97.73%，详见表1。
2.2 晚期产后子宫出血超声表现
经超声检查发现，44例产妇子宫均较正常人子宫要大，子宫体积均在6.8 cm×6.1 cm×5.8 cm～13.6 cm×9.8 cm×7.6 cm，特别是剖宫产者，其子宫颈也相对比较长。其超声表现为：（1）胎盘或胎膜残留。超声声像图表现为：子宫体积增大，而子宫内膜厚薄不一，在宫腔内出现异常回声区，其中，较小者（0.6 cm×0.4 cm）提示为强回声，且后方无声影；较大者（3.9 cm×1.2 cm），提示为混合性回声。经初步诊断，后经促宫缩药物、活血化瘀治疗与清宫术确诊。（2）子宫内膜炎。超声声像图表现为：子宫体积较大，而内膜回声较低，或/和存在宫腔积液。（3）子宫复旧不良。超声声像图表现为：子宫体积显著增大，且肌壁回声比较均匀，宫腔内线条也比较清晰，腔内不存在异常回声区。（4）子宫切口裂开并血肿。超声声像图表现为：子宫体积增大，而子宫下段前壁切口处也凹凸不平，肌膜层出现肌壁不光整情况，而肌壁也出现断裂或是连续不佳情况，且于子宫下段前壁（切口处）提示存在低或混合性的回声团外凸[5]。后经探查确诊。（5）剖宫产术后子宫切口愈合不良。超声声像图表现为：子宫体积稍稍增大，而子宫下段前壁（切口处）提示存在低或混合性的回声团突出情况，较小者1.8 cm×1.5 cm，较大者6.4 cm×4.8 cm，且在彩色多普勒血流显像提示团块内部与边缘无血流信号。
3 讨论
3.1 晚期产后子宫出血病因与危险因素分析
（1）胎盘或胎膜残留。这是晚期产后子宫出血最为多见的一个诱发原因，发病率40%～50%。一般来讲，新生子宫内膜覆盖胎盘附着位置的速度较慢，大约需6周左右，这时，若是存在胎盘残留，其残留组织更是会影响到新生子宫内膜的新生与血窦的闭合，而且在残留胎盘脱落之后，血窦开放更是会直接造成大量子宫出血，且多出现在产后7～10 d。同时，残留的胎盘，作为一种异物，也会使产妇出现局部异物反应，进而纤维化生成肉芽肿或是胎盘息肉，最终引发长期慢性出血。（2）子宫感染。最为多见的就是子宫内膜炎，多因破膜时间较长、产程较长、手取胎盘与急诊剖宫产术、清宫术以及阴道感染等多方面因素相关，而感染的出现，将会影响到子宫复旧，进而引发晚期产后出血情况。（3）子宫复旧不良。一般来说，胎盘在娩出之后，其子宫附着面立即就会有所缩小，且附着部位血管会立即形成血栓，继而出现血栓机化，使得管腔变窄，出现堵塞。同时，胎盘附着位边缘会出现内膜向内生长情况，且底蜕膜深层残留腺体与内膜也会重新长出，子宫内模进行修复阶段，而这一过程大约需要6～8周[6]。这时，若胎盘附着面复旧不良，就可能造成血栓脱落，进而造成血窦重新开放，引发子宫出血。这种情况一般在产后2周比较常见。（4）子宫切口裂开并血肿。多在产妇剖宫产术后2周内出现，即突然出现阴道大量流血情况，且并不存在产后感染的症状与体征。（5）剖宫产术后子宫切口愈合不良。如今，伴随临床剖宫产率的逐年增长，剖宫产术术后切口愈合不良情况也越来越多见，从而引发晚期产后出血情况。
3.2 超声检查在晚期产后子宫出血诊断中的价值分析
就超声检查而言，它的应用可更加直观地观察到产妇产后宫腔的真实情况，对有效诊断晚期产后子宫出血有着重大的意义。针对临床晚期产后子宫出血产妇，超声检查的应用，可及时发现产妇子宫切口处是否存在因开裂而造成血肿形成情况，或是因切口愈合不良而造成的不均质团块回声情况。同时，也能通过及时探查产妇产后宫腔内膜的情况，进而发现因胎盘组织残留而造成的阴道流血，并在发现病变之后，第一时间给予产妇对应治疗，并跟踪观察产妇子宫切口出血与血肿吸收愈合情况，有效判断病症的发展情况，保证产妇的生命健康[7]。此外，超声检查操作起来也比较简单方便，安全性较高，无创无痛，可操作性较强。而本次研究结果也显示，44例晚期产后子宫出血产妇，有43例经超声检查确诊，确诊符合率达97.73%，效果显著。但是，也需注意，在诊断中，不可仅仅依靠超声检查来确诊，有些情况的超声图像并没有特异性表现，需具体结合产妇的临床表现来综合诊断。如以宫内感染为例，其超声图像表现是比较多样的，有子宫增大情况；在急性子宫腔内可能出现积脓情况，且声像图表现为边界不清晰，透声较差，且形成不规则的暗夜区，需同产褥期产妇普遍存在的正常积液情况相区别；也有因子宫腔内积气而产生的高回声带，而这种情况在正常产褥期也是比较常见的[8]。故针对这种情况，需具体结合产妇临床资料来具体问题具体分析，以此来提升超声诊断率。
综上所述，针对临床产妇，在其出院前给予常规超声检查，可第一时间发现产妇是否为晚期产后子宫出血情况，并有效预测出出血位置，从而为该类产妇的治疗提供有力依据，整体效果显著，值得临床大力推广应用。
参考文献
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