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基础医学的重要性范文1
一、 探究性学习的特点
探究性学习的突出特点在于多样性、开放性、独立性、实践性、与生活相关性。
探究性学习的课题以拓宽学生的知识面、培养学生思考问题、解决问题能力为宗旨,尽量不涉及知识性很深,专业性很强的一些题目。它可以是热门论题―“环境污染的研究”;对自然的探秘――“矿物元素和人体健康”;对社会的思索――“环境与可持续发展”;对单科知识的研究――“微型化学实验”;对综合知识的探索――“计算机辅助实验数据的处理”等等。总之,在探究性学习中,在知识横向、纵向的交叉的探究中,使学习者得以广开思路,拓宽知识面。
探究性学习强调以学生的自主性、探究性学习为基础,学生按自己的兴趣选择和确定研究学习的内容后,通常采用学生个人或小组合作的方式来进行,整个课程的内容、方式、进度、实施地点、最后的表现形态等主要取决于个人或学生小组的努力。教师只对整个活动过程中起到宏观调控的作用,对在探究过程中出现的意外现象和问题做出合理的解释,防止学生作出无意义的活动和结果,引导活动向预定目标发展。
探究性学习不是一个仅仅接受知识的过程,它具有很强的实践性,这也是它与传统的课堂教学模式最大的区别。一般来说,探究性学习以小组为单位展开,当一个探究课题、探究方案确定后,每个组内成员都有自己的任务,或在互联网、图书馆查阅文献;或去工厂、去户外实地调查;或对假设、判断作实证研究;或对统计、数据作分析评价。这些实践活动能开阔他们的眼界,让他们学到许多书本上没有的知识。将所学与实际联系起来,又以实际来引导学生的学习,形成良好的学习氛围。学生在真正的参与中获得最大的收益和乐趣。
二、 探究性学习过程
探究性学习的一般模式:探究性学习有多种方式,在化学学科中常用的一类模式如:发现与确定问题、提出假设、设计实验、进行实验与讨论总结、得出结论形成书面报告。
在实施探究性学习过程中,教师是组织者、参与者和指导者,其作用贯穿于整个活动的始终。教师在教学目标的设计、教学活动的组织、现代化教育技术的运用等方面都可为学生提供参考意见、实验条件从而使活动较为顺利地进行。
三、 探究学习预期的教学效果
探究学习是根据提出的问题,做出假设,然后按设计的方案进行实验,以验证假设。在此过程中,学生把自己当作知识的发现者,运用学过的知识和技能,通过实验去发现问题,探索问题并最终解决问题。
1.尝试探究是一种比较高级的思维活动,它首先使全体学生面临新的问题情境,然后让其根据各自已有的知识和经验,去试探获取结论,因此能充分发挥每个学生的学习潜力。
2.通过探究学习使学生像科学家那样去思考,去探索,体验科学家发明,发现,创造的过程,有利于学生学会掌握知识的正确态度和方法。
3.由于这些知识是学生亲自参与探究得到的,因此印象特别深刻,可以经久不忘,遇到新的情境也能灵活地运用,有助于迁移能力的提高,也有助于透彻理解所学知识的实质。
四、 探究学习要注意的几个问题
探究学习的教学中,教师要让学生有更多的机会主动体验探究过程,在知识的形成、联系、应用过程中养成科学的态度,获得科学的方法在“做科学”的探究实践中逐步形成终身学习的意识和能力,提高他们的科学素养。
1.教学时教师要注意引导学生主动发现问题,并通过积极的探究解决问题。如将分别蘸有浓氨水和浓盐酸的玻璃棒互相靠近,出现“空中生烟”的奇景,教师可及时引导学生依据此实验现象,思考“为什么出现这样的景象”等问题,激发学生进一步探究的兴趣和欲望,培养他们的想象能力。
2.在教学中,要重视对学生进行科学方法的教育。教师要深入研究教材,提炼教学内容中的某些方法要素,并在教学设计中予以渗透,让学生在探究学习中体验科学方法的运用,如通过易混淆的概念的比较,不同物质性质的比较等,让学生学会比较法;通过对众多化学物质的分类,化学反应类型分类,让学生掌握分类法;通过对某些化学现象进行想象推理,让学生体验分析,推理的方法等等。
3.在教学中,要有目的地组织学生相互交流和讨论,这样既有利于培养学生交流与合作的能力,也有利于发展学生的评价能力,如让学生调查“白色污染”形成的原因,提出消除这类污染的建议;调查家庭金属垃圾的种类,分析回收的价值和可能性,以此培养学生良好的情感态度和正确的价值观。
基础医学的重要性范文2
【关键词】兴趣教学；素质教育；技校英语；课堂教学
【中图分类号】G623.31 【文章标识码】B 【文章编号】1326-3587（2012）01-0079-01
一、技校英语的现状
在技校英语教学中，大部分学生对于英语不感兴趣，有的甚至认为英语课是一种“煎熬”是一种“负担”。这是因为很多技校学生文化基础底子薄，在初中也没有养成良好的行为习惯和学习习惯。这也让很多老师觉得组织英语教学活动非常的困难。所以英语教学模式基本上还是“老师教，学生听”的传统模式，这种一味的灌输式教育，只会让原本学习积极性差、学习能力不强、思想素质偏低、缺乏恒心的学生失去学习英语的兴趣，有的甚至放弃对英语的学习。
二、原因及策略分析
在与学生的日常交流中，我发现，学生回答的最多的就是：我对英语没有兴趣，再学也学不好了。这使我越来越深刻的体会到兴趣在教学中的重要性。
俗话说“兴趣是最好的老师。”在英语学习中，正因为有了兴趣，学生才会更积极主动的去探究、去钻研新的知识。相反，如果教学方法因循守旧，枯燥无味，学生自然就会对学习失去兴趣。英语课堂应该是亲切的、互动的，同时教师应该转换位置，以学生为中心，让学生充分发挥主导作用，营造良好的学习氛围，从而充分调动学生的积极性和自主性。那么如何才能提高学生的学习兴趣呢？在这里，我想谈一下我的实践和体会。
1、端正学习态度，明确学习动机，培养学生兴趣。
端正的学习态度具有启动性、指向性、作用，明确的学习动机有强化性、推动性作用，是学习的前提。对于技校学生来说，一方面要采取各种方式培养学生的学习态度、激发学生的学习动机，一方面也要通过学习活动本身，在学习过程中强化、巩固、激发学习动机和养成长期的学习兴趣。首先，我让每一个学生认识到学习英语的重要性，让学生感觉到“English is everywhere”。英语是世界上使用最广泛的语言。如今中国的国际地位越来越高，国际间政治、经济、文化往来日益增多，如今英语已成为国际间沟通及交流的主要语言，因此能否熟练使用英语交谈就逐渐成为衡量个人工作能力和晋升级别的重要依据之一。其次，我经常用具体事例教育学生，反复强调英语的重要性，例如现在很多企业都很重视英语，英语好就会多一份就业机会。另外，我也结合他们的专业性质，宣传英语的重要性。例如对于电子商务班的学生，我反复提醒他们将来要进行对外贸易，英语是必然要使用的工具。通过这一系列的教育让学生体会到无论国家的发展还是个人的发展都离不开英语，重新唤起他们对英语的兴趣。
2、营造愉快学习氛围，激发学生学习兴趣。
记得有一次我的课是上午第三四节课，那节课所学习的内容是学习请求的表达。当时离下课只有三分钟，学生们个个亟不可待，有的甚至做好了冲向食堂的准备。有一个甚至还站起来，调皮地对我说到：“老师，开门吧，我的肚子已经饿扁了。”当时，如果我开门，那我就是提前下课，违反了校规。如果我继续讲下去，已然是枉费口舌。于是，我将计就计，“好，但是有一个条件，你得用最委婉英语表达来请求开门。”他答应了我，想了想，回答道：“Open the door.”“不行，太生硬了，你这是命令。”“Please open the door.”“还不够委婉。”这个男生抓耳挠腮，怎么也想不出来。下面有些学生开始嘀咕，他们再也按捺不住心中的激动，一齐喊了出来“Would you please open the door?”这时，下课铃声正好响起，整个课堂在一个愉快的氛围中结束了，我也达到了我预想的一个效果。
在平日的教学活动中，我常会用一些简洁、幽默、鼓励的语言，和蔼可亲的微笑，丰富多样的肢体语言来营造一个轻松愉快的学习氛围，以此来调整学生的情绪。因为只有在最轻松的氛围中学习，思维才会更敏捷，记忆力才会更强。反之，压力越大，神经越紧张，思维只会受到抑制。
3、授课形式多样化，吸引学生注意力。
（1）分组讨论。
一次学生讨论的主题是: If you were a millionaire， how would you spend your money ? 学生们非常活跃，纷纷表达了自己的看法，有的说要环游世界，有的说要买房子或买汽车，有的说要买东西给父母，让父母过上幸福生活，还有的要说把钱捐给福利院、孤儿院，甚至还有的同学要开办希望小学。这次讨论不仅锻炼了学生的口语，同时也引导了学生树立正确的价值观。此活动令学生可互相合作，教师可随时指导。通过分组讨论，学生能够拓展思路，缓解心理压力，这对于学生畅所欲言，学生间的合作有一定的推进作用，学生间增强了团队意识，也缓解了有些学生不敢开口说英语的胆怯焦虑心理，使学生表现出积极的参与意识。
（2）角色扮演(课文剧)。
在教学中如果遇到合适地内容时，我会安排学生随机表演，或者布置任务让学生课后准备。学生可自由组合，自己根据内容编台词，编对话，自己准备道具、服装等等。这种方法不仅能够使学生们设身处地、身临其境地学习课文内容，让他们参与其中，提高主动参与的积极性，而且能便于学生理解文章内容，让他们能主动的认真钻研教材，并且举一反三，触类旁通，所以这是学习英语的一种非常有效的途径。例如在学习“Festival”这一单元时，在“Speaking”部分提到“Christmas”，我让学生自由组合，去图书馆和网上查资料，看看英语国家的人们是如何来度过这个意义重大的节日的，以及人们参加聚会时的注意事项等等，这使得学生充分理解了课文内容，也充分调动了学生的学习积极性，对于以后的课文学习，又奠定了坚实的基础。
三、总结
在素质教育的环境下，技工学校的英语教育也要转换方式，突出学以致用的教育思想，锻炼学生的英语交际能力，以适应社会的需求。因此，作为技校的英语教师，我们需要钻研进取，勇于探索，大胆尝试，不断创新，从学生的实际需求出发，突破技校英语的教学瓶颈，把教学重新推向一个新的台阶，为社会培养更多的优秀技术型人才。
【参考文献】
1、周淑清，《初中英语教学研究》北京语言大学出版社2004年版
基础医学的重要性范文3
关键词：中职教育；艺术素质；道德情操；审美情趣
随着人们观念的改变和目前国家人才需求的转变，中职学校的发展面临着巨大的空间和市场。大学已经不是唯一的成才之路，中职学校也不再是没有出路学生的唯一去处。相反，进入中职学校学习一门专业技术、掌握相应的工作能力，同样可以成为融入社会、实现自我价值的一个有效途径。对于中职学校来说，随着职业教育的不断升华以及现代社会对中职学生的专业知识应用有了更进一步的要求，在努力提高学生专业适应操作能力的同时，必须突出对学生主体性能力的培养，尤其是在基本的艺术素质方面。在校期间根据专业的不同贯穿一定课时的艺术素质基础课，作为一种新的教学手段，可以在打破传统的专业教学模式的同时，从更多方面提升学生的艺术素养和创新能力，这对中职学生的全面培养将具有深厚的现实意义。中职学校艺术素质教育是促进学生全面发展的重要保障，也是让学生培养健康人格、具备公民必备的艺术素养的必备条件。
一、开设艺术素质基础课的积极效应
对于在中职学校开设艺术素质基础课，我认为不止必要，而且必须。艺术素质基础课的开展和推广对于提升学生的综合素质必不可少，这不仅适应了社会对学校的要求，也顺应了学生发展的要求。通过分析我校近几年开设部分艺术素质基础课的情况来看，它锁起到的积极效应主要表现在以下几个方面。
（一）陶冶中职学生的道德情操
中职学生年龄小，身、心、智等各方面的发展有待学校的正面引导。通过艺术素质基础课的开设，以正面的艺术形象提高学生鉴别真与假、恶与善、美与丑的能力。激励中职生追求真善美，从而提高他们的道德情操和审美情趣。
（二）促进中职学生身心健康发展，提升学生幸福感
艺术方面的教育是美的教育，让学生发现美、创造美的同时，使学生的内心健康正面发展。课上还可以缓解学生学习和生活等各方面的紧张感，增强趣味性和生活幸福指数。
（三）提升学生的积极性，激发学生创新意识
艺术素质的教育是一项长期且潜移默化的教育，但是同时，中职学校中的音乐、书法、美术等课程也可以在较短的时间内让学生有一定的成就感和自信。
（四）以就业为导向，促进专业课程和专业间的互动学习
虽然艺术素质教育是一项基础性教育，普及学生对美的认知。但它同样可以和专业相结合，提高学生专业技能。比如，对于我校学生来说，旅游酒店专业的学生主要在装饰图案、书法方面进行艺术学习；文秘专业的学生在基本礼仪、书法和文化教育方面进行学习。不仅不会耽误专业课的学习，还能够拓展专业发展的层次。
二、开设艺术素质基础课所面临的困难
（一）师资不足
基础模块部分不成问题，拿我校为例，由专业教师完成中外艺术欣赏、绘画、音乐欣赏、书法等课程的教授。但是在拓展模块方面，由于涉及的内容过于丰富，学生的想法和要求也非常之多，无法保证专业教师的继续教授，所以，在师资和教师教学能力上会较为吃力。
（二）学生活动场地和支持力度不够
虽然很多中职学校已经发展了新校区，扩大了学校面积，但是很多中职学校由于学校面积及校舍有限，不可能完全满足所有社团、兴趣小组、艺术素质基础课课外教育的教学。据我了解，很多中职学校社团属于学生自发组织，如吉他社、漫画社，活动场地也属于打游击，没有固定的练习和交流的场所。学校也没有专项的资金用于对各种社团、兴趣小组的扶持，支持力度还远远不够。
（三）教育形式较为单一
河南地处中原，有着非常丰富的物质资源和文化底蕴。作为省会的郑州更是有着各项便利条件。各种艺术展演活动非常丰富。可是由于中职学校的特殊情况，大部分学校所采取的封闭式管理模式无法让学生随时去进行艺术学习，教师带队外出又会有安全情况方面的顾虑，任由学生自行利用周末时间去参观学习又不太现实，所以就会造成资源丰富，却无从享用的尴尬情况。
三、对中职学校开始艺术素质基础课的几点建议
（一）加大重视力度
在师资建设、教师各项培训、硬件设施增加方面给予更多的支持，保证教学的顺利进行，帮助学生全面提升。可以有效的利用学校的各类环境，通过环境对学生进行潜移默化的影响，如展示墙、教室环境布置等。
（二）有针对性地开设艺术选修课程
有些课程属于必修课，如音乐欣赏、艺术欣赏、形体训练、礼仪等等，部分拓展模块部分的教学可以根据学校的硬件设施和师资情况，开设成选修课，保证艺术素养的提升，同时丰富业余课堂。
（三）材编订
另外在教材的编订上再细化一些、接地气一些。可以将学生感兴趣、流行的内容加入教材，让学生愿意学、喜欢学。另外建设丰富的共享资源库，将必备的音频、影像资料进行整理，便于基础模块教学内容上的统一，减轻教师备课的负担。也可加强教师、学校间的交流平台的建设，让相关老师能够更方便的进行沟通交流，互相学习。
（四）建议开展一些高雅艺术进校园的活动
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1 临床资料
该医药化学技术有限公司职工就诊的5位患者均为男性,年龄21~35岁,市中心医院内一病房以中毒性肝损害和苯中毒收治。其中1例患者5月12日入该院消化病房治疗,于5月14日转入内一病房。主要临床表现为乏力、黄染,临床实验室检查:转氨酶及胆红素增高,红细胞减少。经过治疗4例患者病情基本稳定,一般状态较好,皮肤、黏膜黄染减轻,实验室检查结果已恢复为正常范围。根据《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准》(GB30-2002-Z)及有同一工种、同一作业环境,接触相同有害物质,约1周内相继发病,症状相同;临床实验室检查:肝功能损伤、红细胞减少等特点,符合职业性急性苯的硝基化合物中毒(间-硝基苯甲腈)的表现,诊断5例患者为职业性急性苯的硝基化合物中毒(间-硝基苯甲腈)。经过住院治疗,患者均已痊愈出院。
2 公司基本情况
该公司于2005年4月在我市注册,选址在经济技术开发区,全部生产设备于2007年4月安装完毕,处于调试阶段,主要产品为医药中间体。该公司自开始投资建设以来,没有按照《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定进行职业病危害预评价,也未经卫生行政部门审核同意,擅自开工。公司内部未建立职业卫生管理制度,接触有毒有害作业人员未进行上岗前职业健康检查和职业卫生知识培训。
3 工作场所职业卫生现场调查情况
本次疑似职业中毒发生于该公司产品开发试验室,所开发产品为间-硝基苯甲腈,试验于4月底开始,5月初停止。化学反应过程为:苯甲腈经过硝化反应生成间-硝基苯甲腈,其中硝化过程所用的化学物质为硫酸与硝酸形成的混酸,在全部试验过程中操作工人接触的有毒有害物质为:苯甲腈、硫酸、硝酸、间-硝基苯甲腈,上述物质在反应过程中均为液态,仅产品间-硝基苯甲腈生成后经冷却成为淡黄色固体。
该试验室实验台为南北两部分,南侧为柜式试验台,北侧为台式试验台,在试验过程中通风装置处于启动状态,且工人操作时佩戴个人防护用品,全部工人初步调查为12人,实行二班工作制,试验初期每班工作时间为12 h,后期为8 h。
4 分析与讨论
该医药化学技术有限公司自开始投资建设以来,没有按照《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定进行职业病危害预评价,也未经卫生行政部门审核同意,擅自开工。公司内部未建立职业卫生管理制度,接触有毒有害作业人员未进行上岗前职业健康检查和职业卫生知识培训。生产过程中未进行工作场所职业病危害因素检测、评价,未识别评价存在的职业危害因素,是造成此次事故的关键。
基础医学的重要性范文5
引言
基础与临床相脱节是由教育理念、教学模式以及教材等多方面综合因素造成。在教学过程中我们必须深刻认识到基础医学知识与临床应用的无缝对接对医学人才的培养至关重要，近年来按照基础医学教学的整体布置，在教学过程中应当加强与附属医院相关专业的全方位合作，组织教师到相关临床科室参与病例讨论和临床査房，更好地丰富临床实践知识，增强基础教学的临床知识含量，打破传统教学模式，适应一流医学院培养一流医生的要求。
1基础医学教学与临床脱节现状分析
基础医学实验教学是非常重要的环节，然而，在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。基础学科教师在教学中的“专业”取向使他们失去了与临床教学交流与合作的驱动力和主动性。临床教师也存在同样的问题，但因为他们的学科本身更贴近于培养医生的目标，在教学内容选择和讲授上一些漏洞和偏差容易被掩盖，所以在教学中的偏离与失误不那么引人注目。由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，导致学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高，易出现髙分低能的现象。加强基础课程与临床知识的教学结合，形成新的医学教学模式，是当前医学教育的紧迫要求。
具体来看，在传统医学教材编写过程中，单一学科教料书的内容都是围着本学科的知识打转，对医学教育整体教学内容缺乏全局性考虑。在基础学科的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，而与临床的联系却愈来愈少。在临床学科的教科书中，新的临床诊治内容也是有增无减，但与基础学科的联系只是作一些轻描淡写。学生需要经过一段相当长的时期才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关临床教学内容，这就从客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作。
2基础医学与临床结合教学重要性分析
由于基础和临床老师的出发点和立足点不同，看问题的侧重点会不同。因此，对于同样的案例，基础教学和临床教学的侧重点可能会不同，但由于医学生的培养是一个整体，最终的目标是一致的，因此在基础教学中，如果能将临床教学中重点关注的有些知识点早点融入，尤其是对学生临床思维能力的训练早点开始，对医学生的培养会更有针对性。
目前很多大夫在看病时出现的问题，很多都是由于症状学的内容没学好。如果症状学的基础扎实，大夫在分析诊断疾病时的思路就比较宽，思考的范围就比较大，就不容易漏诊。在此基础上再进行综合分析，就会很精确。
临床医生需要有一个规范化的临床思维培养过程，这种临床思维的培养不能从住院医生才开始培养，而应当从基础阶段就开始。临床思维过程，就是综合分析的过程。
—个症状可能是多种疾病引起的，如头疼头晕不全部都是由高血压引起的，还可能由其他疾病引起；呼吸困难，可能是心衰引起的，也可能是哮喘引起的。对于一种疾病也要把具体的发病部位讨论清楚，如心衰有左心衰、右心衰和全心衰的不同，要引导学生如何去鉴别，找到各种具体发病部位的证据，要找到临床诊断上的支持点和不支持点。左心衰竭有哪些证据？右心衰竭有哪些证据？我们现有的证据是否支持左心衰竭？是否支持右心衰竭？然后得出是左心衰，还是右心衰，还是全心衰。如果做出肯定的判断，则一定要有肯定的理由，做出否定判断也一定要有否定的理由。只有这样细致的分析，今后遇到问题才能知道如何分析。
3对策与建议
当前基础医学在教学过程中与临床医学脱节是多方的原因造成的，包括两者的教学理念的不同，教学模式的差异等等。因此在实际教学过程中应当充分考虑到基础医学与临床医学的差异性，并把两者的教学尽可能地融入到一起，以此打破传统基础医学与临床医学脱节的教学模式。
为了尽可能的把基础医学与临床医学融入到一起，在进行基础医学教学时应让基础教学教师到临床科室病房进行临床实践，让基础医学教师参与到临床治疗和病例讨论过程中，让他们体会到临床医学与基础医学的异同性，这样能够帮助基础医学教师在很大程度上加强自身的临床知识量，并把这些知识融入到基础医学教学过程中并教授给学生。同样的，也可以安排临床教师参与到基础教学过程中，参与基础医学教学的备课听课，教学调研活动，以此增加他们的基础医学知识量，这样临床教学过程中就能够补充一些临床疾病的相关理论依据，让教学更有说服力。
在基础教学阶段开设相关的临床医学的知识讲座，这样能够在很大程度上对相关实践内容进行总结。在临床教学阶段，教师可以对各门临床课程适当压缩部分与基础相重复的内容和课时数，由基础教师开设一些跨学科的综合性基础知识讲座。开设综合性基础知识讲座，主要采取以某一器官或某一组织为中心，以问题（疾病）为牵引，综合相关基础医学课程知识，对某一器官的组织结构、生理功能、免疫机制、病理改变等知识进行系统的回顾性讲解，从而强化临床与基础知识的相互联系和相互渗透。从临床疾病诊断、治疗出发，组织一系列基础研究与临床密切相关的进展性讲座，拓宽学生知识面，更好地巩固基础理论知识，提高综合素质。
结束语
基础医学的重要性范文6
【关键词】 循证医学；基础医学；异位妊娠
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0239-02
循证医学（evidence based medicine，EBM）意即遵循证据的医学[1]。其经典定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生个人的专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施” [3]。
循证医学的证据包括：病人资料，基础、临床、流行病学研究，随即对照实验和系统综述。就是这些证据成为了临床决策的指南。[4]循证医学中指出了当前所能获得最好的研究依据，就包涵了基础医学的研究，因此在循证医学革新时代到来的同时，坚守基础医学的研究则是格外的重要。
循证医学带来了临床专业的巨大变革，从中开启了重新审视临床指南的归属[6]；也许还有人仍坚持教科书，但是观念就从此开始转变，教科书介绍的一般是基本理论、基础知识、基本原则，虽然也有诊断和治疗的方法，但是读了以后无法真正很好地应用到临床解决实际问题，因此重视基础医学的研究和文献的检索，则会开启更加科学的循证医学，真正的对循证医学进行“真理”式的膜拜。
身处既往开来的一代医学生，医学院校对其教学模式、培养方法的攫取，贴近循证医学，此倾心也油然而生。从源头做起，从基础医学教育培养、研究做起，也是更加清晰认识循证医学在临床上的科学性、实用性和未来性，循证医学正在改变整个医疗环境；而循证医学也在实现更加科学的“医病更要医人”的理念[8]。
循证医学最早始于妇产科学领域，同时妇产学科是第一个受益于循证医学的学科。[8]1987年世界循证医学之父Archie Cochrane使用氢化可的松治疗先兆早产孕妇，促进胎儿肺成熟的系统评价表明，早产儿死亡率下降30%～50%，挽救了大批早产儿生命，这充分说明循证医学在指导妇产科临床决策的巨大作用，保证疗效，降低不必要的卫生资源消耗，提高效率[8]。
循证医学有三大要素 ：①收集整理最新最好的科学研究依据：通常基于基础医学和临床医学的研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到科学的准确合理的疾病诊断方法，进而实施有效、安全的治疗手段 ，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。②扎实的临床经验：深入学结临床医积累的临床经验，迅速对就诊病人的健康状况做出综合评价，进而提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。③体恤就诊患者的情况：即针对每个病人对就医的选择，及对疾病的耽心程度到对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。[8]
只有将上述三大要素进行综合考虑，临床医师和病人才能在诊和治疗上面获得共识，达到最佳的治疗效果和生活质量。然对于医学教育的起始（本科）教育中，基础医学教育的势头将以循证医学的角度开展新的教学法，将循证医学的思维方式，结合于启发式等教育方法，以循证思维来扎实基础医学知识，为后来的临床医学学科学习和临床实践打下坚实的理论基础和更加科学的临床思维[3]。来以下以妇科最常见的急腹症―异位妊娠为例。
患者王某某，女性，25岁，因阴道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出现阴道流血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛等治疗（药名不详），因治疗无效，疼痛加剧而今日来院就诊。
看到这个病例时，会让我们想起与之有关的有多少种疾病，然其基于的大量基础医学、临床医学知识和研究，依据循证医学，进行诊疗：
首先，提出问题。如何明确诊断，是对该病治疗的关键[2]。我们必须进一步了解其症状：（1）有无停经史；（2）有无阴道流血；（3）有无腹部包块；（4）有无晕厥与休克；体征：（1）一般情况：生命体征情况，有无心率增快，血压下降等休克表现；（2）腹部检查：有无病变部位的压痛、反跳痛，有无腹部包块，有无腹肌紧张等急腹症的体征；（3）盆腔检查：及妇科专科检查：了解宫颈有无举痛、有无摇摆痛，了解子宫有无压痛及双侧附件有无压痛、反跳痛、有无包块；最后若怀疑有腹腔内出血者，可行阴道后穹窿穿刺术，若能抽出不凝血，则可确定有腹腔内出血，有剖腹探查的手术指针。当然，临床症状及体征只是帮助我们对该患者的情况有一个大体认识；要明确诊断，还需要依靠科学的客观依据―及辅助检查。对于异位妊娠患者而言，最有意义的辅助检查就是：（1）B超：阴道超声的准确性较腹部B超高，其特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，与HCG测定相配合，对确诊意义很大；（2）HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，阴性一般可以排除异位妊娠，阳性则需根据B朝鉴别是宫内妊娠还是宫外妊娠，动态监测对诊断及评估治疗效果有意义；（3）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂流产早期患者，也可用于原因不明的急腹症鉴别同时进行治疗。综上所述，根据患者有无停经史、腹痛性质、阴道流血情况、是否发热、有无休克、盆腔检查，HCG是否升高，B超结果，后穹窿穿刺结果等综合评估，异位妊娠的确诊及与其他疾病的鉴别亦不难[5]。
其次，查阅当前解决问题的最佳证据。根据最新最好最方便的基础、临床、流行病学研究依据，确诊异位妊娠后，治疗就成为了关键。根据循证医学的要求，治疗讲究有效、安全、方便及廉价，最重要的是评估每个患者的综合情况，综合考虑拟定个体化治疗方案。
再次，评价证据。得到证据后首先根据基础、临床、流行病学及循证医学的评价原则和方法，对单个病因、诊断、防治等方面的证据进行评价、鉴别。从研究设计、资料收集、结果观测、统计分析等方面判断证据是否真实可靠；从临床效用指标如痊愈率 、有效率、病死率，不良反应发生率相对或绝对危险降低率等方面判断结果的重要性；从患者的实际情况出发，了解该证据是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要对其每一步骤加以评价，因其质量受作者水平的影响。但高质量的sR已对单个研究的质量进行了严格评价，故使用更加方便。
最后，使用证据，实施方案。证据的使用，综合临床医生和患者及其家属的意愿，选择最为满意的方式实施综合治疗。如：异位妊娠的治疗分为保守治疗和手术治疗；保守治疗分为期待疗法及药物治疗；手术治疗分为保守性手术及根治性手术[5]。
1 保守治疗：
（1）期待疗法：对于腹痛轻微、阴道流血少；无或有少量腹腔内出血、无输卵管
妊娠破裂的证据；确诊条件可靠；血HCG低于1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及，若具备以上条件者，可考虑期待治疗。
（2）药物治疗：对于生命体征平稳；腹痛不明显，无输卵管破裂和腹腔内活动性
出血的表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血少小于150ml；B超检测包块小于3.5cm且无明显胎心搏动；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝肾功能正常，血常规正常；无药物治疗的禁忌症，若具备以上条件者，可考虑药物治疗。
2 手术治疗：对于破裂型（腹腔内有出血征象，生命体征不稳）；无生育要求或要
求结扎者；药物保守治疗失败；诊断不明确者；药物治疗的禁忌症者都应行手术治疗。手术方式分为：切除患侧输卵管（根治性手术治疗）；保留患侧输卵管（即保守性手术）[12]。
（1）根治性手术：适用于治疗失败，又不需要保留生育功能；盆腔粘连严重；腹腔镜手术失败后，尤其适用于出血并发休克的急重症患者；
（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变时，可行保守性手术治疗；
另外，若异位妊娠破裂后出现大量腹腔及盆腔内出血时，应尽快备血、建立静脉通路、输血、给氧等抗休克治疗，并立刻进行剖腹探查术。
根据循证医学的要求，对于一个异位妊娠的患者，我们必须根据患者就医的愿望如年轻女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微创的腹腔镜手术治疗等，在评估了适应症的情况下，选择对该患者最有效、最安全、最廉价的治疗。
传统医学以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人[10]。循证医学则强调证据，注重查阅大量文献资料。就在这差别之处显现了循证医学理念必须深入诊疗全程，只有这样循证理念才会真正植入我们医生的职业精神中；而循证医学作为一门新兴的学科，在妇产等医学科学中，也给广大医者提出了更高的要求；作为妇产科医生进入临床实践工作中，面对诸如异位妊娠的妇产科疾病诊疗问题，我们在发现问题的同时，还应归纳总结，将问题变为简明扼要的问题；此外，我们还应查证资料（循证医学称：寻找证据），不断学习积累更新更好的治疗信息，将循证思维真正的建立并将其转化为诊疗方法。
总之，循证医学是现代妇产科等临床学科发展的一个方向。作为医学院校的园丁，我们应积极开展高质量的基础、临床、流行病学研究，创造证据，为循证医学提供“原料和营养”；为推进医疗改革创新贡献应有的责任；然而国情决定了，科研条件不足的情况，可以查证 、用证，将新的方法、方式综合应用诊疗。使现代各学科早日走入循证医学的轨道，实现有据可循、有方法可行、有法律可依；在不久的将来必将实现更加规范的医疗环境，国内的医疗体制也会因此得到更多科学的制定，循证医学必将止于尽善尽美，我国的卫生事业也将会因为基础、临床、流行病学等研究，使未来的循证医学例证更加具有活力和魅力！扎实基础从源头做起！
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