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病理学变性的概念范文1
关键词：提问；设疑；中职卫校；病理学教学
合理设疑是指教师在课堂教学中根据一定的教学需要向学生提出问题，提出疑问，促使学生思考学习的一种教学方式。设疑最常用的方法是提问，而提问是师生交流的最基本手段和途径，是课堂教学的重要组成部分，在教学过程中合理地运用提问设疑，能提高学生的课堂注意力，促使学生心中产生悬念，形成浓厚的兴趣，促使学生自觉思考。合理提问设疑不仅可以开发学生智力、活跃课堂气氛，还能给教师及时反馈信息。目前中职卫校招生门槛较低，生源主要是初中毕业生，普遍存在学生学业水平整体偏低、学生基础薄弱、学习兴趣不足、缺乏积极的学习动机、学习效率低下、成绩不理想的问题。而病理学是重要的医学主干学科，是研究疾病的原因、发生机制、发生发展规律及其发展过程中机体的形态结构、功能和代谢变化的学科，有“病理学为医学之本”之说。目前中职病理学教材包括病理解剖学和病理生理学两部分内容，前者着重研究疾病过程中机体的形态结构变化，后者着重研究疾病过程中机体的功能代谢变化，在学习过程当中要不断运用人体解剖学、微生物学、寄生虫学、免疫学等基础学科的知识[1]。如果在病理学教学过程中合理提问，巧妙设疑，就能激发学生的学习热情，让学生明确学习目标，从而达到提高病理学教学质量的目的。
1备课设疑，明确目标
备课是教师在课堂教学之前进行的准备工作，备课的目的是熟悉教材，选择教学内容，确定教学中的重点、难点、疑点，结合学生的实际情况，采用有效的教学方法，设计合理的教学流程，明确在教学中应达到的教学目标。此时应明确教师准备向学生设疑的教材内容，做出明确标识，仔细认真地观摩教材，准备向学生提问。例如，讲授细胞和组织的适应性反应时，教师可以向学生设疑：为什么老年人会出现记忆力下降的表现？设疑的目的是让学生明确这种现象的病理基础是脑萎缩，是萎缩的脑组织功能下降的表现，让学生明确学习目标后，教师再具体讲授萎缩的概念、原因与类型、病理变化、影响与结局。又例如，讲授脂肪变性时，可这样向学生设疑：为什么胖子容易出现脂肪肝？脂肪肝和肝细胞的脂肪变性有关系吗？设疑的目的是让学生明确肝脏是最容易出现脂肪变性的器官，教师再具体讲授脂肪变性的定义、原因及发生机制、病理变化及对机体的影响等内容。
2导入设疑，激发兴趣
教学实践证明：好的开头是成功的一半。设疑式的课堂导入犹如乐曲中的前奏，能够强烈吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，使学起来枯燥的病理学内容充满趣味，使学生能够积极主动地探索新知识。例如，讲解钾代谢紊乱时，可以先导入设疑：同学们有得过急性胃肠炎吗？患者呕吐腹泻后不觉饥饿反觉饱胀是为什么？提问后给一定的时间让学生思考、互相讨论。由于急性胃肠炎是常见的疾病，学生求知欲望已被激发，对即将要讲授的内容充满好奇心，教师牢牢抓住学生的注意力后，告知这是低钾血症引起胃肠道平滑肌兴奋性下降的后果，随后再讲授低钾血症的原因、对机体的影响及防治原则等。又例如，讲授炎症时，可以先导入几张“青春痘”的图像，提问学生“青春痘”是什么？是什么原因引起的？激发学生兴趣后，教师告诉学生“青春痘”就是毛囊皮脂腺的炎症，接着再讲授炎症的概念、原因及病理变化等内容。导入疑问，提出问题，激发学生兴趣，使学生产生一种非弄清不可的心理，教师再带领学生学习教学内容，课堂气氛活跃，往往会收到事半功倍的效果。
3讲授设疑，突出重点
课堂讲授是课堂教学的中心环节，目前中职卫校一节课时间为45分钟，一般是同一课程两节课连上，总时长为90分钟。根据研究，课堂讲授所持续的时间越长越不利于学生注意力的保持及记忆的有效性，还容易引起学生的逆反心理。因此，在课堂讲授教学重点、难点时，要适当抓住学生的注意力，强调此处为重要部分，可以使用提问设疑方法。例如，讲授慢性支气管炎时，慢性支气管炎的病理变化是重点内容，教师可以这样向学生提问设疑：支气管黏膜下腺体的增生、肥大及黏液化会导致患者怎样的表现？这样的设疑提问既突出了重点，又将病理变化及临床表现联系起来。又例如，讲授肝硬化时，可以这样提问设疑：硬化的肝脏大体形态会发生怎样的变化？显微镜下肝脏的形态结构又发生了怎样的变化？假小叶和肝小叶有怎样的区别？
4过渡设疑，启发诱导
过渡提问设疑一般发生在教学过程中由一部分教学内容逐渐转入另一部分教学内容时，利用悬念式的提问方式引出新内容，它承上启下，使教学内容连贯[2]。例如，讲授动脉粥样硬化时，教师采用这种方式过渡设疑：先介绍低密度脂蛋白大量进入内膜后被氧化，巨噬细胞将其吞噬后转变为泡沫细胞，后设疑：大量泡沫细胞聚集后血管内膜的形态将发生怎样的改变？顺利将教学内容由病因过渡到脂纹期病理形态改变。又例如，缓进型高血压病理变化分三期，在教学过程中可采用这样设疑过渡讲授：一期功能紊乱期，二期动脉系统病变期，那么三期是什么？主要是什么器官受累？
5结课设疑，总结归纳
课堂总结是课堂教学中必不可少的重要环节，它具有梳理、归纳、总结、理清知识脉络的作用，好的课堂总结可以再次激发学生的学习兴趣，引发学生思考。例如，讲授风湿病时，设疑：风湿病的发病情况如何？发病与什么细菌感染有关？典型的风湿病变分几期？每期持续的时间有多长？又例如，关于冠状动脉粥样硬化性心脏病，全部讲授完后可以这样设疑：冠心病有几种类型？对人影响最严重的是哪种类型？心肌梗死的好发部位在哪里？梗死的部位和病变的冠脉有怎样的关系？
病理学变性的概念范文2
1．细胞
细胞的基本结构和功能；细胞的更新和老化。
2．血液
细胞内液与细胞外液的定义；血液的组成和理化特性；血细胞及其机能及红细胞的生成与破坏；血液凝固与止血；ABO和Rh血型系统及其临床意义。
3．血液循环
心脏的泵血功能；心肌的生物电现象和生理特性；血管生理和心血管活动的调节冠脉循环和脑循环的特点和调节。
4．呼吸
肺通气和呼吸气体的交换的概念；气体在血液中的运输；呼吸运动的调节。
5．消化与吸收
消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃肠道的神经支配和胃肠道激素；口腔内消化,胃内消化和大肠内消化。
6．能量代谢与体温
食物的能量转化；能量代谢的测定原理和方法和影响能量代谢的因素；基础代谢的概念,体温的正常变动及体温调节；机体的产热与散热过程。
7．肾脏的排泄
肾脏结构和功能特点；肾小球的滤过机能和肾小管和集合管的机能；尿液的浓缩与稀释过程及肾脏泌尿功能的调节；肾清除率的概念及其意义；排尿反射的概念。
8．感觉器官
感受器的一般生理特征；视觉器官的结构和功能；听觉器官的结构和功能。
9．神经系统
神经元与神经胶质细胞的功能；突触与突触传递的概念及反射的概念；神经系统的感觉机能和神经系统对躯体运动的调节；神经系统对内脏机能、本能行为和情绪反应的调节；脑的高级机能。
10．内分泌与生殖
激素的化学本质、分类和作用机制；脑垂体的微细结构和生理功能；甲状腺激素的合成、代谢和生物学作用及甲状腺功能的调节；肾上腺皮质激素的作用及分泌的调节；胰岛素和胰高血糖素的生理作用及分泌的调节；生殖内分泌的概念及调节。
二．生物化学
1．生物大分子的结构和功能
蛋白质的结构和功能；核酸结构与功能；酶原的激活原理和作用机制；酶促反应动力学；维生素的作用。
2．物质代谢
糖代谢；脂代谢；氨基酸代谢；核酸代谢；生物氧化的特点和类型；物质代谢的相互联系，组织、器官的代谢特点及联系；糖尿病、饥饿时三大物质代谢的特点；代谢调节。
3．信息的传递
DNA的复制、损伤及修复；RNA的不对称转录和转录后的加工修饰；逆转录及逆转录酶的概念；核酶；翻译过程；遗传密码的概念；蛋白质生物合成过程及基因转录调控；基因重组的概念。
4．器官和组织生物化学
血浆蛋白的分类、性质及功能；成熟红细胞的代谢特点,血红素的合成；肝脏在全身物质代谢中的主要作用；胆汁酸盐的合成原料和代谢产物；胆色素的代谢，黄疽产生的生化基础。
三．病理学
1．细胞与组织损伤
细胞损伤和死亡的原因、发病机制；变性的概念、常见类型、形态特点及意义；坏死。
2．修复、代偿与适应
肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类；再生。
3．局部血液及体液循环障碍
充血的概念、分类、病理变化和后果；出血的概念、分类、病理变化和后果；血栓；梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。
4．炎症
炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制；炎症的临床表现、全身反应；炎症经过和炎症的结局；炎症的病理学类型及其病理特点；炎性肉芽肿、炎肉、炎性假瘤的概念及病变特点。
5．肿瘤
肿瘤肉眼形态、异型性及生长方式；转移的概念、途径及对机体的影响；肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制；肿瘤的分类；良性肿瘤和恶性肿瘤的区别；癌和肉瘤的区别；肿瘤的病因学和发病机制；常见的癌前病变；常见肿瘤的特点。
6．免疫病理
变态反应的类型和发病机制；移植排斥反应的发病机制、分型及病理变化；自身免疫病。
7．心血管系统疾病
风湿病,心内膜炎,高血压病、动脉粥样硬化症,心肌病、心肌炎的基本病理变化；风湿病的病因、发病机制、基本病理变化和临床表现。
8．呼吸系统疾病
慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病、各种细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、支气管扩张症、肺癌等疾病的病理变化；慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病、各种细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、支气管扩张症、肺癌等疾病的病因、发病机制、和临床表现。
9．消化系统疾病
慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、病毒性肝炎、肝硬变、早期食管癌、早期胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病理变化；慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、病毒性肝炎、肝硬变、早期食管癌、早期胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病因、发病机制、和临床表现。
10．造血系统疾病
霍奇金氏病的病理特点、组织类型及其与预后的关系；非霍奇金淋巴瘤的病理学类型及其与预后的关系；白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现。
11．泌尿系统疾病
急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病理变化；急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化和临床病理联系。
12．传染病及寄生虫病
结核病、原发性肺结核病、继发性肺结核病、肺外器官结核病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、血吸虫病、梅毒、艾滋病的病理变化；结核病、原发性肺结核病、继发性肺结核病、肺外器官结核病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、血吸虫病、梅毒、艾滋病的病因、病理变化和临床病理联系。
13．其他
乳腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径；甲状腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。
四．内科学
1．消化系统疾病和中毒
慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、肠结核、肠易激综合征、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、结核性腹膜炎、炎症性肠病、胰腺病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；急性中毒的抢救原则；有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。
2．循环系统疾病
心力衰竭、急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；心律失常的分类、临床表现、诊断和治疗；心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及心脏骤停的急救处理；心脏瓣膜病、心绞痛、急性心肌梗死、原发性高血压、原发性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心内膜炎的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
3．呼吸系统疾病
慢性支气管炎及阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
支气管哮喘、支气管扩张的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；呼吸衰竭的分型、诊断,治疗；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阳性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎、肺脓肿的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；肺结核临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；胸腔积液、气胸的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
4．泌尿系统疾病
肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则；肾小球肾炎和肾病综合征、急、慢性肾盂肾炎、急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5．血液系统疾病
贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血的临床表现、诊断和治疗；骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤、的临床表现、诊断和治疗；特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。
6．内分泌系统和代谢疾病
库欣综合征、嗜铬细胞瘤的发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗；甲状腺功能亢进、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗。
7．结缔组织病和风湿病
系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗；类风关的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
五．外科学
1．外科总论
常用的灭菌法和消毒法；体液代谢和酸碱平衡失调的概念；类型；输血的适应性、注意事项、并发症及其预防；外科休克的病因及病理生理变化、类型,临床表现、诊断要点及治疗原则；多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治；疼痛的分类、病理生理变化和治疗；围手术期处理；外科病人的营养代谢；外科感染；创伤；烧伤；良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则,移植的基本原则和步骤；麻醉方法分类,常用物,重症监测治疗与复苏。
2．普通外科
甲状腺疾病的临床表现、手术适应证；疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗；腹外疝的病因、病理、临床表现、诊断和治疗；腹部损伤、急性化脓性腹膜炎、胃十二指肠疾病、肠疾病、阑尾炎、直肠肛管疾病、肝疾病、门静脉高压症、胆道疾病、上消化道大出血、急腹症、胰腺疾病、的病因、病理、临床表现、诊断和治疗；脾切除的适应证；腹主动脉瘤和肢体动脉瘤、周围血管疾病的临床表现,诊断和治疗。
病理学变性的概念范文3
[关键词] 非酒精性脂肪性肝病；治疗；教学策略
[中图分类号] G642.0；R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0131-04
[Abstract] Non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） is the most common chronic liver disease in the world at present. For the prevention and treatment of NAFLD， it has important strategic significance to strengthen the teaching of NAFLD of medical students， and improve their ability to diagnose and treat it. According to the characteristics of NAFLD itself， this paper proposes teaching strategies for NAFLD， including： ①paying attention to the teaching jobs of NAFLD， improving teachers' teaching skills for NAFLD； ②teachers in related clinical departments pay attention to the noviciate and practice tesaching jobs； ③helping students to understand the concept of NAFLD； ④correctly understanding the limitations of current NAFLD diagnostic methods； ⑤stressing the importance of weight-loss therapy and focusing on basic methods of weight-loss； ⑥correctly understanding the role of liver-protective drugs in the treatment of NAFLD； ⑦actively treating the cardiovascular risks of NAFLD patients.
[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease； Treatment； Teaching strategies
随着病毒性肝炎的有效防治及人们生活水平的提高和肥胖人口的增加，肝脏疾病谱发生了重大变化，全球病毒性肝炎将逐渐减少，而非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）逐渐增加，NAFLD已成为当今世界最常见的慢性肝病[1]，其全球患病率估计高达20%～30%，且有逐渐增加的趋势，过去认为，NAFLD是一种良性疾病，但目前研究发现，不仅部分NAFLD患者可以向肝硬化发展，而且NAFLD也是心血管疾病和糖尿病发病的危险因素，因此，加强对NAFLD的防治具有重要的临床意义。而加强医学生NAFLD的教学工作、提高医学生NAFLD的诊治水平对将来NAFLD的防治具有重要的战略意义。本文根据NAFLD的特点，结合笔者对NAFLD的认识和教学体会，提出了NAFLD的教学策略。
1 重视对NAFLD的教学工作，提高教师对NAFLD的教学水平
NAFLD是一种慢性疾病，发病隐匿，进展缓慢，多数患者预后良好，导致一些医学院校分管安排理论授课的相关领导对NAFLD的教学工作不重视，甚至在教学计划中不安排NAFLD的理论授课，一些医学院校附属医院或教学医院的临床教师也不重视NAFLD的教学工作。然而NAFLD全球患病率高达25%～30%[2]，且部分患者可进展为肝硬化和肝癌，有资料表明，NAFLD已成为美国肝移植的第三大疾病[3]，有鉴于此，医学院校及其附属医院或教学医院的相关领导及教师应从思想上应重视NAFLD的教学工作。NAFLD是近20年来逐渐被认识的现代疾病，一些教师未经过NAFLD的系统学习和培训，而且NAFLD发病机制复杂，相关研究进展迅速，教师必须不断学习、掌握NAFLD的相关知识，提高NAFLD的教学水平。
2 相关临床科室的教师应重视对NAFLD的临床见习和实习带教工作
NAFLD作为一种临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化，其中约80%的患者为SFL，约20%的患者为NASH，约3%的患者为NASH相关肝硬化[4]。因为大多数患者为SFL和NASH，且其中的大多数患者没有明显症状，所以，这些患者很少因为NAFLD而到消化科病房住院，在消化科进行见习和实习的学生很难见到NAFLD患者。肥胖和2型糖尿病是NAFLD的主要危险因素，2型糖尿病患者多数肥胖，70%～75%的2型糖尿病患者有NAFLD[5]，故在内分泌科病房常有因糖尿病住院的NAFLD患者，内分泌科的临床教师应重视对NAFLD尤其是SFL和NASH相关的见习或实习带教工作，在临床见习及实习带教过程中向学生介绍NAFLD和NASH的一些非特异性症状，包括全身乏力、肝区隐痛、右上腹不适或胀满感、食欲减退、恶心以及其他消化道症状。NASH相关肝硬化非常少见，见习及实习的学生很难有机会在消化科见到NASH相关肝硬化。但NASH相关肝硬化的临床表现与病毒性肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化有一定程度的相似性，而且病毒性肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化在临床上常见，消化科的临床教师应通过对病毒性肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化的带教工作向见习及实习学生介绍NASH相关肝硬化的临床表现，包括肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水及下肢水肿等[6]。目前研究证实，NAFLD是心血管疾病的危险因素[7]，心内科的临床教师面对伴有NAFLD的心血管疾病患者时，应向实习及见习学生强调NAFLD对心血管疾病防治的重要性。
3 帮助学生理解NAFLD的概念
目前内科学教科书中关于NAFLD的概念为“非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎、脂肪肝性肝纤维化和肝硬化”，该概念比较抽象，学生难以理解。根据病因及主要发病机制NAFLD分为原发性和继发性，原发性NAFLD与胰岛素抵抗和代谢综合征有关，肥胖、糖尿病和高脂血症是NAFLD的主要病因或危险因素[8]；继发性NAFLD病因及发病机制不同，致病因素包括一些病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、内分泌疾病及遗传性代谢性疾病等，即上述概念中所说的“其他明确肝损害因素”。通常所说的NAFLD是指原发性NAFLD。因此，在理论授课向学生讲解NAFLD概念时，应强调NAFLD主要指肥胖、糖尿病及高脂血症引起的脂肪肝。内科学教科书对“肝细胞大泡性脂肪变”没有进一步的解释，教师应向学生介绍，所谓“肝细胞大泡性脂肪变”是指肝细胞脂滴直径大于25 μm的脂肪变性。NAFLD概念中的临床病理类型需要肝穿活检进行病理学检查才能明确，而绝大多数NAFLD患者不愿进行该检查，因此，在临床见习和实习过程中学生很难见到NAFLD的肝组织病理学检查结果，所以，在理论授课时教师应通过准备有关SFL、NASH、脂肪肝性肝纤维化和肝硬化的幻灯片帮助学生理解NAFLD的临床病理类型。
4 正确认识NAFLD诊断手段的缺陷
NAFLD的诊断要点为：①有代谢综合征相关组分；②影像学符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；③排除酒精和其他明确肝损害因素引起的脂肪肝。脂肪肝的诊断主要依据肝脏影像学检查，肝脏超声学即B超为无创伤性检查方法，价格低廉，简便易行，是目前临床上诊断NAFLD最常用的影像学方法，当肝脏脂肪含量超过33%时，肝脏B超检查诊断脂肪肝的敏感性高达93%，但肝脏B超检查对肝细胞脂肪变性低于33%的轻度脂肪肝不敏感[9]；肝脏CT（computed tomography）扫描诊断NAFLD的敏感性低于肝脏B超诊断；尽管氢质子磁共振波谱诊断肝细胞脂肪变性的敏感性比较高，其敏感性可与肝脏组织病理学检查相媲美，但其价格昂贵，目前仅用于科学研究。NAFLD临床病理类型包括SFL、NASH及NASH相关肝硬化[10]，SFL和NASH是NAFLD的两种主要病理类型，两者的预后明显不同，一般认为，SFL呈良性经过，预后良好，而NASH患者约有20%可进展为肝硬化[11]，因此，临床上鉴别SFL和NASH对判断NAFLD的预后具有重要意义。但目前所有影像学检查均不能鉴别SFL和NASH。因此，人们试图寻找鉴别SFL和NASH的血清学指标。谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是肝细胞损伤的血清学指标，理论上，它们有助于鉴别SFL和NASH，然而，临床研究结果表明，ALT和AST诊断NASH的敏感性和特异性非常有限，如ALT诊断NASH的敏感性为45%，特异性为85%。细胞凋亡是NASH的一个重要病理学特征，细胞角蛋白18（cytokeratin 18）是半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3（caspase-3）介导的肝细胞凋亡的产物，近年来，血清细胞角蛋白18诊断NASH的研究引起了人们的关注，一项多种族队列研究显示，血清细胞角蛋白18诊断NASH的特异性分别为58%和68%，该结果表明血清细胞角蛋白18诊断NASH的价值不大。肝脏组织学检查仍是目前鉴别SFL和NASH的金标准，但该检查为创伤性检查方法，有一定的并发症，且结果判断受病理科医生主观和经验的影响[12-13]，而且对发病率非常高的NAFLD患者均进行肝脏活检也不现实。近年来，肝脏瞬时弹性成像技术（FibroScan）的问世与应用极大地提高了诊断NAFLD的水平，FibroScan通过无创测定肝脏硬度来反映肝纤维化及肝硬化的程度，研究表明，FibroScan对诊断严重肝纤维化具有较好的敏感性和特异性。此外，FibroScan应用探头发出的超声波信号在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征设计了受控衰减参数（controlled altenuation parameter，CAP），以定量检测肝脏脂肪变程度，研究发现，CAP能够检测出肝脏脂肪含量大于11%的脂肪肝，其敏感性明显高于肝脏B超检查，但肥胖患者该项检查容易失败。因此，在教学过程中，教师应让学生认识到目前上述NAFLD诊断手段的缺陷，以正确认识这些检查方法在NAFLD诊断中的价值。
5 强调减肥治疗NAFLD的重要性，重点讲解减肥的基本方法
肥胖是NAFLD最常见的原因或危险因素，减肥治疗是NAFLD的重要治疗措施。减肥不仅能降低转氨酶水平，还能改善肝组织学异常。研究证实，肥胖引起的NAFLD患者如果体重下降10%，转氨酶可基本降至正常，肝脏组织学明显改善[14]。因此，在教学过程中教师应对学生强调减肥治疗NAFLD的重要性。减肥方法包括饮食治疗、运动治疗、减肥药物治疗及减肥手术治疗。尽管减肥药物对肥胖引起的NAFLD有一定的治疗价值，但停药后易复发，而且，目前没有绝对安全的减肥药物。理论上，减肥手术治疗NAFLD应该有效，且有些队列研究以及荟萃分析结果也提示减肥手术能有效治疗NAFLD，但缺乏科学的双盲随机对照临床研究，因此，美国NAFLD诊疗指南认为，将减肥手术作为治疗NAFLD的方法还为时过早[15]。总之，饮食治疗和运动治疗是减肥的基本方法，是治疗NAFLD的首选治疗方法。在临床教学过程中，教师应重点讲解饮食治疗和运动治疗，饮食治疗强调：①饮食多样化：每天食用的食物应该能提供蛋白质、脂肪、碳水化合物和维生素；可食用瘦肉、鱼类、蛋清、豆制品以提供蛋白质；可食用橄榄油、菜籽油及茶油等单不和脂肪酸以提供脂肪；可适量食用米、面等主食提供碳水化合物；并适当食用水果、蔬菜以提供维生素。②控制能量摄入：即按世界卫生组织制定的NAFLD诊治指南建议，NAFLD患者的能量摄入应较正常下降25%[16]，避免采用每日总热能摄入量为200～600千卡的饥饿疗法。③合理分配三餐：即早晨吃饱，中午吃好，晚饭吃少。运动治疗提倡中等量有氧运动，即每周运动>4次，累计每周运动时间应为150～250 min，运动方式包括慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、爬山、打羽毛球、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等有氧运动。
6 正确认识保肝药物在NAFLD治疗中的作用
在临床教学工作中，常有学生问及有没有治疗NAFLD的特效药物。对于单纯性脂肪肝，理论上，促进肝脏脂肪代谢的药物应该有效，目前临床上尚无被广泛认可的这类药物，此外，临床上有多种保肝药物，理论上它们具有减轻肝脏炎症和保护肝细胞膜的作用，对NASH可能具有减轻或延缓疾病发展的作用，然而目前国内外NAFLD的诊治指南均没有推荐治疗NAFLD的特效药物。即使将来有些保肝药物有一定疗效，但如果不针对病因治疗，单独应用保肝药物可能也不会完全阻止和逆转肝脏炎症。因此，在临床教学工作中，应让学生认识到针对病因或危险因素治疗的重要性，而保肝药物在NAFLD治疗中仅起辅助作用。
7 积极治疗NAFLD患者的心血管疾病危险因素
关于NAFLD预后的研究证实，心血管疾病是NAFLD患者死亡的首要原因[17]，肿瘤是NAFLD患者死亡的第二大原因，NAFLD相关的肝病死亡如肝硬化等是NAFLD患者死亡的第三大原因[18]，心血管疾病是决定NAFLD预后的关键因素，因此，在临床教学过程中教师应向学生强调，防治心血管疾病在NAFLD治疗中的重要性。为什么NAFLD患者易患心血管疾病呢？研究发现，NAFLD患者容易发生或合并高血压、高脂血症和糖尿病，而高血压、高脂血症和糖尿病是心血管疾病发病的重要危险因素，在临床教学中教师应让学生认识到，对NAFLD患者应注意其高血压、高血脂及糖尿病的筛查和诊断，对并发或合并高血压、高脂血症及糖尿病的NAFLD患者应积极进行相应的治疗，以预防心血管疾病的发生，从而改善NAFLD患者的预后。其主要治疗依据和措施包括：①NAFLD通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统从而引起高血压，对伴高血压的NAFLD患者，可首选肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗其高血压，包括血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、赖诺普利、福辛普利）和血管紧张素受体阻断剂（如缬沙坦、替米沙坦）[19]。②低密度脂蛋白升高是心血管疾病发病的最主要的血脂异常，他汀类药物是临床上治疗低密度脂蛋白升高的常用药物，但该类药物有可能引起肝功能异常。研究认为，他汀类药物与肝功能衰竭等严重肝脏并发症无明显相关性，美国脂质协会他汀肝脏安全性评估共识认为[20]，他汀类药物能安全用于NAFLD的高脂血症治疗，但不能用于失代偿期肝硬化、重症肝炎及急性肝功能衰竭的患者。③胰岛素抵抗是NAFLD和糖尿病发病的共同病理生理基础，理论上改善胰岛素抵抗的胰岛素增敏剂具有治疗NAFLD和糖尿病的作用，适合NAFLD合并糖尿病患者的治疗。二甲双胍减少内源性葡萄糖产生并改善全身胰岛素敏感性，是治疗2型糖尿病的一线口服药物，对于NAFLD也可能具有一定的治疗作用，因此，对于肝功能正常合并2型糖尿病（尤其是肥胖）的NAFLD患者可采用二甲双胍治疗其糖尿病。
总之，NAFLD是一种常见疾病，我们应重视NAFLD的教学工作，根据NAFLD自身特点及对其认识现状，采取相应的教学策略，不断提高NAFLD的教学水平。
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病理学变性的概念范文4
关键词：法医病理学；人为现象；措施
法医学（forensic medicine） 法医学是应用医学、生物学、化学和其他自然科学理论和技能解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据[1]。法医病理学涉及法律有关的伤、残、病、死的变化及发展规律，为暴力性案件的侦察或审判提供医学证据，并运用相关的医学专业知识解决有关暴力死和非暴力死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物推断。法医病理检案工作中的损伤现象，或人死后尸体发生的一些变化，均可能导致死因鉴定或损伤推断结论产生偏差，研究法医病理检案工作的人为现象可以很好的避免这些人为现象的发生。现将法医病理检案工作中的人为现象总结如下。
1 法医病理检案工作中的人为现象
1.1生前和死后伤亡鉴定中的人为现象 正确认识各种不同的尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，是做好法医学检案鉴定工作的必要前提和基础。生前和死后伤亡鉴定中的人为现象有很多，比如人死后数小时由于超生反应仍能见到肠蠕动，有的婴幼儿甚至可因邻近肠段松弛扩张而发生肠套叠现象，易被误认为生前肠套叠；口唇局部皮肤干燥变硬的皮革样化易被误认为是由于挫伤或腐蚀性毒物所致，但如果无皮下出血，则不是挫伤，如果口腔周围、食管和胃黏膜未发生变化，则不是腐蚀性毒物引起的；未闭眼的死者，由于球结膜外侧和巩膜暴露出来，水分容易丧失而使之变薄，显现出巩膜下面脉络膜层的色素，出现三角形或椭圆形的巩膜黑斑或Larecher斑，容易被误认为是结膜下出血；人体死亡后，内部器官的血液由于重力作用而坠积到低下部位的血管内，出现血量上少下多、上部血窦空虚的现象，易被误认为是贫血；同样的，仰卧尸体的枕部头皮下由于自身重力导致血液积聚，易被误认为是钝器所伤，而大脑枕叶、顶叶后部、小脑等处软脑膜血管的血液坠积，更易被误认为是脑膜出血；人死后，血管内的血液会凝固成血凝块，有时易被误认为是生前血栓，比如肺动脉内的死后血凝块别误认为是肺动脉血栓栓塞，右心室鸡脂样凝血块有时和肌肉柱、瓣膜、腱索交织在一起，容易被误认为是附壁血栓；发生尸僵或尸体痉挛的尸体易被误认为是由中枢神经系统疾病或损伤、破伤风或士的宁中毒导致的；霉变的器官易被误认为是真菌感染引起的；死者胰腺在几个小时内便会发生早期自溶，自溶具有弥漫性的特点，还有一些较特殊的死后变化具有局灶性和多中心性，在一些急性死亡者中，由于血管通透性增高，容易产生胰腺被膜下及间质出血等现象，这些与急性坏死出血性胰腺炎的症状相似，容易被误诊为急性坏死出血性胰腺炎；肾自溶易与轻度水变性或急性肾小管坏死等生前病变相混淆，但如果肾小球未出现自溶，则不是死者生前的肾小球病变；肝自溶易被误认为肝细胞轻度水变性或肝细胞坏死，但如果肝组织无炎细胞浸润，则不是死者生前的肝细胞病变；肺自溶会增加导致肺泡内均匀红染的液体，脱入肺泡腔内的肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮细胞易被认为是生前的肺水肿病变和炎性细胞、心衰细胞或尘细胞；胆囊自溶后，周围组织受到胆汁的浸润，胆囊周围的腹膜、网膜被染成绿色，此时易被误认为是胆汁性腹膜炎；人死后，胃、肠壁组织会被消化液溶解液产生自家消化，严重时会产生胃穿孔，胃液流到腹腔后进一步造成肠壁、膈肌或食管下段等临近组织的溶解，甚至流入胸腔导致肺组织消化，这些易被误认为是生前腐蚀性毒物所致的破裂穿孔或溃疡病变等，其实自家消化引起的穿孔处的胃、肠壁形状不规则、边缘薄、无出血等反应，而溃疡病变形状规则，炎症反应明显，可以相鉴别，另外腐蚀性毒物所致的破裂穿孔可进行毒物分析相区别。
1.2尸体所处环境以及动物咬食尸体鉴定中的人为现象 动物对尸体的毁坏易被误认为是生前损伤，导致损伤性质的判断错误。比如，豺狼对尸体的毁坏易被误认为是凶杀案例，因为豺狼一般对尸体的损伤程度很大，可毁坏地面甚至埋藏较浅的非棺葬尸体，有时还会造成肢体离断并远离现场，跟凶杀现场相似，导致错误判断。另外，自然环境中的风、雨、雷、火、温度等均可能对尸体造成变化，应注意与生前的损伤相区别。比如，在湿度正常，通风较好的情况下，尸体周围环境温度越低，越容易出现尸冷。同理，温度越低，尸僵维持时间越长，缓解速度越慢，这可能跟细胞中酶的最适温度相关[2]。江河湖泊水中尸体容易被岩石、桥墩、树木、机动船舶的螺旋桨等水中物体碰伤，甚至造成肢体离断，容易被误认为是锐器所伤。铁路、公路道上的尸体容易被车辆碾压伤、挤压伤和肢体离断等，此时应注意与他杀后伪装成交通事故损伤等相鉴别。建筑物或厂房等处的尸体，容易被高坠物品砸伤。山坡上的尸体，容易滚落他处而发生一些擦伤、划伤、碰撞伤或摔跌伤。雷雨天的尸体和处于野外的尸体容易受到雷电击伤。位于高压电线或其他电线处的尸体，若电线发生断裂、坠落将发生电击损伤。地震、山崩、冰雪、洪水等也会对尸体造成不同程度的损伤。火宅现场的尸体由于被火烧导致硬膜外热血肿和皮肤破裂，易被误认为是生前的烧伤。
1.3鉴定过程中的其他人为现象 人体死后由于外来因素的作用而发生的各种改变或征象称为死后人为现象。在法医病理工作中如将其误认为生前损伤或病理变化，则往往导致错定案件性质，造成严重失误。常见的死后人为现象有以下几种：①胸外心脏按摩和人工呼吸所致的人为现象。抢救时常用的胸外心脏按摩和人工呼吸可以导致肋骨及胸骨骨折，甚至引起肺萎陷和皮下气肿，甚至可引起肝、脾等上腹部脏器破裂[3]，偶见引起胸腔和腹腔大量出血，须注意与生前损伤鉴别。口对口人工呼吸容易导致指甲、口唇、牙龈的损伤和面颈部的擦伤；②死后变动所致的人为现象。死后变动可使胃内容物返流和进入呼吸道常被误诊为胃内容物吸入而窒息致死，搬运尸体有时可致颈椎骨折，尸体枕部受到碰撞所致的破坏等常被误诊为生前损伤。根据这些死后破坏均无生活反应这一鉴别点，应与生前损伤相区别；③尸体检验操作时所致人为现象。对于颅骨骨折的案例，在开颅时可使原有生前骨折线延长，但应认真操作防止骨裂缝延长，使用工具除去颅盖骨时要避免引起颅中凹的颅底线形骨折，否则容易引起误诊。又如，开胸分离胸锁关节时，容易刺破锁骨下静脉，使血液流入胸膜腔而被误诊为胸膜腔内积血。尸检分离颈部皮肤、肌肉时，容易引起死后渗血，易被误认为是扼死或勒死案例生前颈部软组织的出血，可以采取先解剖颅腔和胸腔，当颈部成为贫血区后再解剖颈部的方法避免颈部发生死后渗血；④标本存放、固定、取法不当导致的人为现象。尸检中所取各种大体标本若大量堆放在一起容易导致组织器官受压变形，尤其是脑、脊髓组织容易被压扁，小脑扁桃体疝变形后将不容易进行辨认。尸检大体标本固定不妥将导致组织自溶或腐败。取材时容易挤压组织导致变形，比如剪取冠状动脉组织块时容易形成冠状动脉皱襞，此时应与冠状动脉粥样斑块区别开来；⑤病理组织学切片造成的人为现象。病理组织学切片被甲醛色素颗粒污染后与胎粪颗粒、血黄素颗粒、黑色素颗粒等类似，容易被误判。切片冲水时弄碎、弄丢部分组织块，切片不当将留下皱折和刀痕，甚至导致切片被撕裂和污染，封片不当时将导致切片产生气泡，或带入纤维、杂质等。如果脱水不净将降低透明度，浸蜡温度过高时将损伤组织，小块脱蜡不净时容易被误认为是坏死、软化灶。
2 法医病理检案工作中的人为现象的避免措施
2.1恪守司法鉴定人职业道德和专业水平 司法鉴定人应当忠于职守，诚实守信，勤勉尽责，遵循独立、科学、客观、公正的鉴定原则，严格依法执业；司法鉴定人应当珍视和维护职业声誉，注重陶冶品行和道德修养。另外，司法鉴定人还应努力钻研业务，掌握执业所具备的专业知识和法律知识，掌握人体正常形态结构，了解其个体差异、损伤、病变和死后变化、死后人为现象及异同，学习宏观与微观、局部与整体想结合的分析方法，提高自身诊断水平和鉴定能力。
2.2重视案情调查、现场勘查及有关辅助检查资料 司法鉴定人在接受委托时应对有关案情进行详细的了解，熟悉发案经过、损伤情况、个人病史和诊治情况。对于不明确的情况应及时做补充了解，根据真实情况才能做出准确的鉴定，避免产生错误结论。
2.3综合分析与具体案例分析相结合 对于死因有争议的复杂案例，应结合具体案例辩证地进行分析，综合运用案情经过、死亡过程、现场勘查和辅助检查结果，必要时可以要求送检人员补充相关资料，得出真实、客观的鉴定结论。若案例存在太多争议，比如存在"模糊性病变"或"灰色病变"等[4]，实在无法得出诊断或鉴定结论时，则只需客观报告检验结果，可以送到其他单位进行复查或会诊。
3 讨论
法医病理检案工作中的人为现象是难以避免的，因此会导致一些错误的鉴定结果。我们只能加深司法鉴定人员对法医病理工作中各种人为现象的认识，要求司法鉴定人员严格细致的观察分析致死情况，避免与生前损伤或病理变化混淆，以确保鉴定结果的准确性，在刑事案件中公正合理的解决民事纠纷中存在的问题。
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病理学变性的概念范文5
【关键词】 进展性脑卒中;辨证;邪正盛衰;隐证
进展性脑卒中(progressive stroke，PS)是脑卒中的一个临床亚型，不同文献对其定义有所不同：国外文献一般指发病7 d内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中;国内认为发病在48 h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损[1]。由于PS病因病机复杂、症状表现变化快，临床辨治颇为棘手。因此，探讨PS辨证思路对指导其临床治疗有较大的意义。
1 从症状变化及邪正盛衰看证的动态变化
PS症状有进展性加重的特点，如肢体瘫痪加重或意识障碍加深，也可以出现新的症状和体征。PS的临床表现很复杂，不同的研究对其描述所使用的名词也不统一，影响了相互间的比较。目前对进展形式的描述大致有渐进型、阶梯样、迟发性加重、波动式变化、缓解/复发5种。引起中风的原因和机制不同，进展方式也可能不同。大灶脑梗死所致脑水肿向四周的扩布，病情可能呈渐进型发展;进行性血栓从原发部位扩延，可导致神经功能障碍阶梯样进展;血管痉挛或微栓子栓塞可能引起波动式或阶梯型变化[2]。从中医理论角度来说，邪正盛衰是致病因素与抗病能力相互斗争发生的盛衰与消长变化。邪正盛衰变化贯穿在疾病全过程，与疾病的发生、病理变化、病程的急缓、病证的虚实及预后转归有密切关系。PS为虚实夹杂之证，实邪为风、火热、痰、瘀兼夹，本虚为气虚、阴虚，6种病机相互作用、相互影响，其各种症状的进展形式均体现了邪盛正退的变化，其证候是动态变化的，而且证候组合形式和组合形态也是动态变化的[3]。笔者结合临床观察，认为在早期加重时，其证以风、火热、痰、瘀兼夹为主;中期复发时以气虚、阴虚夹实为主;后期缓解时以实中夹虚为主。
2 参照实验室结果辨证
尽管中医学对疾病的辨证治疗已积累了丰富的经验，但随着现代诊断技术的快速发展与广泛应用，仅从传统四诊所得资料进行辨治显得越来越局限。临床上，对传统四诊检查没有发现明显临床症状的隐证，结合现代实验室检查所得的阳性结果来辨证，可使四诊诊法得到延伸和完善。如参照CT表现：动脉致密影多属血瘀证，局部脑肿胀常提示痰热证，脑实质密度降低、脑软化灶可为气虚、阴虚提供一定的依据;从血液流变学来看，血液粘稠度增高常提示痰、热、瘀、实，而虚证增高不明显[4]。脑血管超声表现为脑血流速度减慢提示气虚血瘀证，脑血流速度增快可辨为肝阳上亢证[5]。
3 无证可辨时考虑隐证型
虽然PS症状有进行性加重的特点，但某些患者在某个阶段可能不表现出症状，如缓解/复发形式发病的患者在缓解期可以没有任何症状，此时不能通过望诊、闻诊、问诊与切诊而获取外在的病理信息，以推测患者机体内部的相应的病理变化。笔者就此提出“隐证”这一概念。“隐证”的命名，既体现了无症状进展性证候隐匿的存在，暗示“隐证”只是相对传统四诊手段较为隐匿，不否定证的存在，不排除将现代医学的检查结果作为新的辨证基础，为发展中医辨证理论预留了充分的空间。至于隐证的病理特点、诊断标准、治疗原则，是值得学术界进一步研究和探讨的课题。
4 审视体质而辨证
体质问题是近年来国内外医学界十分关注的一个重要命题，在古代中医学文献中已有记载。如《医理辑要》说：“要知易风为病者，表气素虚;易寒为病者，阳气素弱;易热为病者，阴气素虚;素伤食者，脾胃虚亏;易劳伤者，中气必损，须知发病之日，即正气不足之时。”这里既体现了《内经》“邪之所凑，其气必虚”的观点，同时反映了体质因素决定个体对某种致病因素的易感性。20世纪70年代，匡调元首先提出了“体质病理学”的概念，对体质的概念作了比较明确的界定：“人类体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能或结构上的相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着他对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性。”匡调元在阐述证候与体质的关系时，还提出了质化的概念。所谓质化，“是指致病因子侵入人体以后，其原有属性随患者的体质类型而转化的过程。”
临床观察发现，气虚质、阴虚质和痰湿质3种体质是脑卒中常见的体质[6]。张氏等[7]研究也表明，男性患者常见的体质类型为气虚质、阴虚质和痰湿质，女性患者常见的体质类型为气虚质;小于60岁的患者以气虚质和痰湿质最常见，60～70岁患者以气虚质和阴虚质为主，70岁以上患者主要以气虚质为主;肥胖患者以痰湿质最为常见，其他患者以气虚质最为常见。笔者认为，临床上若症状不明显，可以结合患者的体质情况进行辨证。
5 不典型症状中辨瘀血的存在
一般辨瘀血，主要依据瘀血所致疼、肿、积块、出血和皮肤、唇、舌瘀斑紫黯以及脉涩或结代等典型症状。但临床上能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大都是一些非典型、非特异性表现，因此，常需通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机。清代王清任从非典型症状方面辨瘀血的存在为我们提供了宝贵的经验。如时发时止而无表里证者，凡病证候单纯、长期不愈而无表里证者，难辨起因的怪证等多有瘀血[8]。总之，PS起病怪异，中医辨证困难，具有“忽犯忽好，百方无效”的特点。PS有王清任所述瘀血存在的一些非典型症状表现，且瘀血有可能存在于PS发展的整个过程。当然，瘀血在PS中的致病机理以及血瘀证在PS中的地位如何，还是一个值得深入研究的课题。
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病理学变性的概念范文6
关键词：柔性管理实践 护士临床教学 自主学习
前言
要想了解柔性管理在护士临床教学中的具体作用，就需要我们对这种教学方式的定义与特点有全面的认识，知道它在教学中的具体特点是什么，到底给护士的学习与实践带来了怎样的益处，是指导我们进一步分析的重要思路。
一、 柔性管理的定义与特点
（一） 柔性管理定义
相对于刚性管理来说，柔性管理主要注重对人与人之间良好情感的建立，采取非强制的手段，通过潜移默化的影响，将组织成员对组织价值观、组织目标与要求视为约束自己的原动力，让组织成员产生一种由内而外的自觉行动力。临床实践中帮助照顾病患需要护士全心全力地去奉献自己，只有在学校里学会了自觉接受挑战，勇于承担困难的能力，才能实现这一点要求，而柔性管理正是为此打造的一种健康、全面的教学方式，适应了时代的发展与新课标的要求。
（二） 柔性管理特点
柔性管理有以下几个特点：1.人本性。塑造和谐环境，提倡尊重人、理解人、发展人的管理手段的实施，柔性管理形成了“以人为本”的管理理念。以人为本的管理实践方案在教学中，可以让学生体会到教师对自己的关爱，才能自觉、主动地学习知识；2.情感性。关心、爱护组织成员，管理者时刻发挥情感效用，将组织成员团结在一起，用细致的情感方式感动成员，才能带动他们共同进步；3.权变性。对于不同的人、事进行灵活的解决，及时处理并最终获得和谐进步的效果；4.过程性。通过循序渐进的管理手段体现，不断发挥“柔性”的作用与效果，使感性与理性管理一并转换成激发组织成员进步的动力。
二、 柔性管理实践在护士临床教学中的作用分析
（一） 塑造良好的教学氛围，提升了学生学习兴趣
学生离开学校，走向实习岗位，面对陌生的人物、环境，会产生紧张、拘束、不安的情况，所以他们在临床实践教学中会存在小心翼翼、谨言慎行的现象，这不利于学生早日学到真本事，形成“独当一面”的实习效果。所以在护士临床教学中，融入柔性管理实践的手段，转变观念，抹去尊卑之别，不让学生产生任何压力。在相关的管理办法控制之下，加入柔性管理手段，教师主动关心学生，充分了解学生的所思所想，增强学习环境中的热烈氛围，让学生能够一边学习一边感受来自教师的关爱，对于实践性的内容产生极大的兴趣，这样就可以主动回答问题，在学生与学生之间的交流中产生更加融洽的联系纽带，才能让学生获得长足的进步。
（二） 提升学生自我管理能力，增强他们的自主学习效果
用柔性管理方法，首要任务就是教师要相信学生，激励学生不断发挥出自己的潜力，并发扬他们的主人公精神，让他们主动去学习，主动提出问题，教师也应该主动回答学生提出的一切问题，通过信的实践内容，给学生细致地讲解，融会贯通地将知识概念灌输到学生脑中。并结合实习医院的主要特色，让学生看到医院中护士在工作、生活中的自我管理、自我教育、自我服务的实践效果，鼓励他们前进。让学生深刻体会医院中护士工作的先进文化性与服务性特征，并结合此种特征发挥出自己独有的特长，塑造完美人格，这样就可以让学生更加增强自己的信心，勇于承担责任，将医院的工作事项作为自己成长道路上的踏脚石，在不断总结、不断升华的人格基础上，更加努力，更加勤劳地干好自己的本职工作。
在实践岗位上组织开展实习生联合会，可以让学生不断锻炼自己的各项能力，在联合会上，学生通过彼此之间的深刻了解，渐渐地融为一体，共同进步，干部统计迟到、早退、旷工的情况，教师根据这些情况，用感性的方法教导相关人员，给他们带来更好的启示，激励他们勇敢地面对错误，积极改正自身存在的问题。教师通过对联合会中反映出来的问题，深刻了解学生的生活状况、学习情况，才能有方向、有条理地帮助他们解决这些困难，使他们在正常的教学环境中安心学习，不断提升自己的学习成绩。
（三） 教师尊重学生，建立了和谐平等的师生关系
临床带教教师和实习生之间存在着平等互助的关系，在临床实践学习中，带教教师运用灵活的教学手段，给学生带来塑造更好的学习环境，并在这期间尊重实习生的人格与自尊心，重视实习生的不同的见解，让他们积极参与到临床实践活动中来。在教师与学生的沟通交流中，教师对学生提出来的针对性的问题要及时解答，在处理学生之间复杂的问题时，教师通过细致入微的讲解，可以给学生解决现实问题带来新的契机。同时注意保护学生在病患面前的自尊心，当学生在实习过程中出现失误，教师用相对温柔的语言指导他们，在事后总结中，通过个别谈话、分别沟通、认真倾听、循循善诱的方式进行教育，以理服人，以情感人，让学生总能与教师融洽相处。
（四） 用高素质水平引导学生，培养了学生良好的职业道德
高尚的医德是成为良医的先决条件。因此，在临床教学过程中要十分注重培养学生的职业道德。在临床实践中带教教师为人师表要以身作则，以全心全意为病人服务、以病人为中心的指导思想来教育学生关爱病人。用包容、同情、尊重、激励等精神效果引导学生，让学生能够将这些良好的职业道德素养运用到实践中去，并在与病患沟通中取得更好的效果。
总结：
本文主要以柔性管理实践在临床教学中的具体效果进行了讲述，在形成情感教育与实践充分结合的基础上，让学生深刻领悟柔性管理中带来的感性效应，并将这种实践经验应用到临床护理工作中来，可以让更多的病患感受到亲切的关怀，护士工作才能更好地开展下去。
参考文献：
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