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法医病理学诊断范文1
老秦从今天起，会用大量的篇幅来介绍这一门法医最基础、最重要、最宽泛的独门暗器。
法医病理学是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。一个人的死亡，可能是自然死亡，也可能是非自然死亡，或者说是非正常死亡。非正常死亡的原因不是来自于机体本身，而是来自于自然界中的其他因素，比如说机械性暴力、中毒等。非正常死亡可能是意外事故造成的，比如说飞机失事、地震、不慎跌落悬崖；也可能是自身造成的，比如割腕自杀：还有可能是他人造成的，即命案。
对于所有非正常死亡的尸体，法医都必须要进行检验，明确死亡的性质，判明死因等，为下一步法律工作提供服务和依据。所以，作为一个法医，不仅要参与侦破命案，还要研究猝死、中毒等其他各种可能存在的死因以及这些死因的特征和形成机理，而这些内容就是法医病理学教会我们的。
法医病理学是研究死亡的一门科学，研究死亡，不等于研究死因。死因只是死亡相关知识中的一部分。那么，法医病理学究竟要研究多少内容呢？老秦今天来简单地罗列一下：
01 死因
作为法医病理学中最基础的内容，大部分案件中，死因判断是很容易的，但是也有一部分案件的死因判断很难。有的是因为尸体毁坏，丢失了大量线索；有的是因为死亡后的特殊征象不明显：还有的是因为多种原因纠结在一起，难以判断哪种原因才是主导。
死因鉴定，除了为相关诉讼活动提供证据以外，有时候还会成为破案的关键。
02 损伤
哪一处损伤是致命伤，有可能在一些共同犯罪的案件中，明确真正的凶手是谁。对于损伤的研究，除了研究损伤形态以外，还需要研究损伤时间。比如尸体上的损伤是生前伤还是死后伤。曾经有过一案，法医在尸检过程中发现，尸体上有很多死后损伤。说明凶手在杀完人后，又对尸体进行了破坏，这个动作透露了凶手和死者之间一定有着深仇大恨。警察“蜀黍”从死者的一些仇人中进行排查，很快就找到了杀人凶手。
另外，法医还要通过损伤，对致伤物进行推断。致伤物推断，除了可以帮助警察“蜀黍”收集物证、为后期的审判提供证据以外，有的时候也可以帮助警察“蜀黍”抓住凶手。
03 死亡时间
刑侦剧中，法医到达现场后，看一眼尸体就说出死者死于几点钟，其实这是不科学的。因为个体差异巨大，所以死亡时间的推断，一直是法医界的一个难题。虽然现在有很多种研究死亡时间的办法，但是无论用哪一种办法，都很难做到对死亡时间推断的高精度和高准确率。关于死亡时间推断，老秦会在后面用专门一期来介绍。
04 死亡方式
死亡方式就是判断死者的死亡是意外、自杀还是他杀。但死亡方式绝对不能仅仅依靠法医来判断，死亡方式的判断有的时候很简单，比如一个人被人掐死，那么这起案件肯定是他杀（因为没有人能够自己掐死自己）。死亡方式有的时候也很复杂，必须结合调查、现场勘查的结果来综合判断。比如一个高坠死亡的人，法医只能解决死者是高坠死亡。至于他是自己从楼顶跳下来的，还是别人把他推下来的，则需要调查和现场勘查后再进行综合判断了。
05 个体识别
很多对于死者的个体识别工作都是通过法医人类学、法医物证学的理论知识来进行的。但法医病理学有的时候也可以利用尸体的个体特征、瘢痕、体表附着物、纹身、体内特异结构等来进行个体识别。比如一个右位心的患者突然失踪，而在不久后发现一具未知名尸体也是右位心，因为右位心的发生率是万分之二，那么这个死者就很有可能是这个失踪者。
06 伤病关系
在很多案件中，伤病关系也是法医需要研究的一项较为复杂、疑难的问题。比如在一起死亡案件中，死者全身多处骨折，但是多处骨折也不足以立即致死。法医就对死者进行组织病理学检验，发现死者有严重的心脏疾病。那么这起案件中，病成为死亡的主要因素，而伤则是诱发疾病急性发作的因素。
对于伤病关系的研究，很容易引起事件当事人家属的不满。比如一个人在纠纷中心脏病突发而死亡，法医认为损伤轻微不足以致死，外伤只是死亡的诱因，而疾病才是主要死因。这样的结论，尤其是在死者具有一些平时发现不了的潜在性疾病的情况下，通常会引发死者家属的强烈不满。所以如何向死者家属解释清楚法医专业的问题也非常重要。
有同学问，法医怎么从尸体身上判断他生前有没有疾病呢？其实在法医病理学范畴内，还有一个分支科学叫做法医组织病理学。法医在解剖完尸体时，若怀疑死者有疾病，就会取下死者的一些重要脏器，经过固定、脱水、包埋、切片、染色后，在显微镜下观察组织结构的微观形态，从而对死者有无疾病或潜在性疾病进行诊断。
07 中毒病理
中毒死亡也是几大类死亡原因的一种，对于中毒死者的研究，有专门的《法医毒理学》（以后会进行介绍）。但是法医病理学中也对中毒死亡的尸体病理现象进行了研究，这样的研究可以帮助毒物化验部门提供毒物检测的大体方向，提高了工作效率。
法医病理学诊断范文2
各位同学：
现就关于703基础医学综合考试科目的问题，说明如下，请仔细阅读。
1、703基础医学综合含：医学微生物学、生物化学、生理学、报考法医学类专业在前三科基础上增加法医学，意思就是说这门综合考试总涵盖以上4方面的内容，但分为必做和选做两部分。
必做为：医学微生物学、生物化学、生理学；（200分，各科分值略相同）
选做为：分为选做（A）选做（B）两个选做部分，考生根据报考专业情况来选择选做部分。
选做（A）：医学微生物学、生物化学、生理学（100分，各科分值略相同）（限报考非法医学类的同学选做）
选做（B）：法医学共100分：含法医物证学(约25分)、法医病理学(约25分)、法医临床学(约25分)、法医毒物分析(约15分)、法医精神病学(约10分)。（限报考法医学类的同学选做）
2、703基础医学综合题型约为：选择、名词解释、问答题
四川大学2018年硕士生招生专业目录
(401)招生院（系所）：基础医学与法医学院拟招生人数：40(其中专业学位：0，推免：13，非全日制：0)
全院只招收有学士学位本科毕业生。考试科目：701生物综合含：医学生物学、医学细胞生物学、医学遗传学、发育生物学；703基础医学综合含：医学微生物学、生物化学、生理学、报考法医学类专业在前三科基础上增加法医学；704基础医学含：医学微生物学、生物化学、生理学；706药学综合含：有机化学、分析化学、生物化学、物理化学；709医学综合：病理学、生理学、生物化学、内科学、诊断学、外科学、妇产科学、儿科学 学科专业代码 学科专业名称 研究方向 指导教师姓名 拟招生人数 考试科目名称 备注 071003 生理学 1 01 (全日制)神经生理学 周华 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 704 基础医学 或 708 医学生物学
④ 802 生物化学（医学） 复试：生理学 02 (全日制)生殖功能调控 岳利民 03 (全日制)心血管生理 陈丽 071007 遗传学 1 01 (全日制)法医遗传学 侯一平
张林
李英碧
吴瑾
颜静
梁伟波
罗海玻
张霁 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 704 基础医学 或 708 医学生物学
④ 802 生物化学（医学）
或
① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 656 生物学
④ 939 生物化学(自主命题) 复试：遗传学、法医学 071010 生物化学与分子生物学 2 01 (全日制)生命过程的分子生物学 方定志
李昌龙
覃扬
刘戟 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 656 生物学
④ 939 生物化学(自主命题)
或
① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 704 基础医学 或 708 医学生物学
④ 801 生理学 复试：生物化学 02 (全日制)蛋白质化学与蛋白质工程 方定志
付强 03 (全日制)生物分析与生物传感 高秀峰 04 (全日制)信号通路与转化医学 刘戟
覃扬
赵玉华
刘皓 100101 人体解剖与组织胚胎学 2 01 (全日制)神经生物学 周雪
王蕾 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：组织学与胚胎学 02 (全日制)组织学与胚胎学 周雪 03 (全日制)恶性肿瘤发病及靶向治疗分子机制 陈尧
周鸿鹰
李华 复试：系统解剖学 04 (全日制)临床应用解剖研究 陈尧
周鸿鹰
李华 05 (全日制)神经解剖应用研究 陈尧
周鸿鹰
李华 100102 免疫学 2 01 (全日制)免疫系统与自身免疫疾病和肿瘤 李楠 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：免疫学 02 (全日制)抗感染免疫 陈建平 03 (全日制)肿瘤发生及免疫系统的相互作用 朱彤波 04 (全日制)肿瘤/免疫性疾病的细胞与分子机制 张林 05 (全日制)遗传与肿瘤免疫 张林 06 (全日制)免疫调控与疾病 王霞
胡丽娟 100103 病原生物学 2 01 (全日制)病原生物的致病机制 李婉宜 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：医学微生物学 02 (全日制)医学分子病毒学 鲍朗 03 (全日制)新型疫苗研究 陈建平 复试：人体寄生虫学 100104 病理学与病理生理学 2 01 (全日制)分子病原生物学及肿瘤靶向治疗 黄英
王玉芳 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：病理生理学 02 (全日制)药物靶点及信号通路 黄宁 03 (全日制)基因免疫 鲍朗 04 (全日制)心血管病生 黄英
张霁 05 (全日制)天然免疫与炎症基因调控和分子信号 黄宁
吴琦 100105 法医学 8 01 (全日制)法医遗传学 侯一平
张林
李英碧
吴瑾
颜静
梁伟波
罗海玻
张霁 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 （含法医学）或 709 医学综合
④ -- 无 复试：法医学 02 (全日制)法医病理学 刘敏
易旭夫
黄飞俊
云利兵 03 (全日制)法医毒物分析 廖林川 04 (全日制)司法精神病学 胡峻梅
胡泽卿
顾艳 05 (全日制)法医临床学 邓振华 1001Z1 医学生物化学与分子生物学 2 01 (全日制)基因诊断与基因治疗与心脑血管病分子机制 方定志
李昌龙
付强 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：医学生物化学与分子生物学 02 (全日制)肿瘤、衰老分子细胞生物学与转化医学 刘戟
覃扬
赵玉华
刘皓 03 (全日制)蛋白生物工程/生物传感/生化检测应用开发 高秀峰 1001Z2 医学神经生物学 1 01 (全日制)医学神经生物学 周雪
王蕾 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：医学神经生物学 02 (全日制)神经免疫调节 王蕾 1001Z3 医学生理学 1 01 (全日制)呼吸生理 周华 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：生理学 02 (全日制)生殖生理 岳利民 03 (全日制)循环生理 陈丽 04 (全日制)神经生理 王正荣
刘延友
汪宇辉
江舟 1001Z4 医学细胞生物学 3 01 (全日制)细胞信号系统与疾病发病机制 刘肖珩
曾烨 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：细胞生物学 02 (全日制)肿瘤细胞迁移与调控 刘肖珩 03 (全日制)调控干细胞分化的生物学机制 李良 04 (全日制)细胞应激与信号调控 黄灿华
孙晓东 100704 药物分析学 1 01 (全日制)药物分析及药物代谢研究 廖林川 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 706 药学综合(自主命题)
④ -- 无 复试：药物分析 100706 药理学 2 01 (全日制)化疗药理 周黎明 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合 或 706 药学综合(自主命题) 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：05、06方向：药物分析；08方向：微生物学；其它方向：药理学 02 (全日制)免疫药理 黄宁 03 (全日制)内源抗生素药理 黄宁 04 (全日制)化疗药理及时间药理 朱玲 05 (全日制)药物体内过程研究 廖林川 06 (全日制)药物分析 廖林川 07 (全日制)抗生素 刘小康 08 (全日制)抗菌药与耐药性 李明远 09 (全日制)神经药理和时间药理 万莉红 10 (全日制)化疗药理及中药药理 张媛媛
孙晓东 1009Z1 生物物证学 1 01 (全日制)新型生物标记探索 侯一平
张林
李英碧
吴瑾
颜静
梁伟波
罗海玻
张霁 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合 （含法医学）或 709 医学综合
④ -- 无 复试：法医物证学 02 (全日制)亲缘关系鉴定 侯一平
张林
李英碧
吴瑾
颜静
梁伟波
罗海玻
张霁 1009Z2 法医病理学与法医临床学 1 01 (全日制)法医病理学 刘敏
易旭夫
黄飞俊
云利兵 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合（含法医学） 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：法医病理学、法医临床学 02 (全日制)法医临床学 邓振华 03 (全日制)医事法学 刘敏
邓振华 1009Z3 法医毒物学 1 01 (全日制)法医毒物学 廖林川 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合（ 含法医学）或 706 药学综合
④ -- 无 复试：法医毒物分析 1009Z4 法律精神医学 1 01 (全日制)法律与心理健康 胡泽卿
胡峻梅
顾艳 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合（含法医学） 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：法医精神病学 02 (全日制)司法精神医学 胡泽卿
胡峻梅
顾艳 1009Z5 空间时间生物学 1 01 (全日制)空间时间生物学/生物技术 王正荣
刘延友
汪宇辉
江舟 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：细胞生物学 1009Z6 灾害生物学 1 01 (全日制)灾害病原生物的防治 陈建平
李婉宜 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：寄生虫学或微生物学 1009Z9 医学材料学 1 01 (全日制)医学材料的界面生物学研究 李良
刘肖珩 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 703 基础医学综合 或 709 医学综合
④ -- 无 复试：生物材料学 107200 生物医学工程 3 01 (全日制)生物技术/时间生物学 王正荣
刘延友
汪宇辉
江舟 ① 101 思想政治理论
② 201 英语一
③ 701 生物综合 或 702 数学（医学） 或 703 基础医学综合 或 706 药学综合(自主命题) 或 709 医学综合
法医病理学诊断范文3
断和病因学的研究均十分困难。猝死综合症的诊断是法医学尸体检验实践中的难题之一。近年来，随着分子生物学
技术和遗传学研究的不断深入，对于一些与猝死有关的发现不断报道，有希望用于法医学实践，用于将此类猝死进
一步分型，并为进一步的深入研究提供准确的流行病学资料。
【关键词】猝死综合症；长qt综合征；分子生物学检查
【中文图书号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)03—0229—04
the role of bio-molecular analysis in unexplained sudden cardiac deatilcu1 li-juanl， y1 xu-ful， chen ∞一
gangl，xu tong-lil，shen dan-hal， wang qing2．school ofpreclinic and forensic medicine，sichuan university,
chengdu 610041：2．pi-xian’s people poscrate 611730
【abtract】sudden unexpected natural death is a sudden death without any fatal disease after routine autopsy． e
cause of most sudden death is presumed to be associated with some unknown cardiac abnormality． some of ab normity
can be test by bio-molecular techniques． is methods should be conceme>:请记住我站域名/
心源性猝死是引起死亡最常见原因，大多数案
例中通过全面的法医学检查都可以明确死亡原因。
然而仍有大约30％的青少年猝死前没有任何症状
且尸体解剖也没有明显的形态学变化，通常把这种
尸体解剖结果阴性的猝死称为不明原因的猝死
(sudden unexplained death，以下简写为sud)。一些
具有遗传性的潜在致命性心脏病变如qt间期延长
综合征(1ong qt syndrome，以下简写为lqts)，多形
性室性心动过速(catecholaminergic polymorphie yen．
tricular tachycardia，以下简写为cpvt)等，引起的猝
死尸体解剖阴性，法医病理学鉴定不能明确死因，但
是随着分子学技术的发展和在法医病理学的应用，
为这类sud的死亡原因和死亡机制的确定提供了
分子学检验的基础。
一
、青少年中sud的比例
1996年，maron[1等对134名平均年龄为17岁
的运动员猝死资料尸体解剖阴性的sud占3％。
20__年，意大利学者corradot21调查了273例平均
年龄为24岁的猝死者，尸体解剖阴性的sud占
6％。puranikt~20__年对澳大利亚241例尸体解剖
阴性的sud则占29％。eckartf~等调查美国6 300
000名18—35岁126名在军役军人猝死案例，平均
年龄19岁，其中108名士兵猝死发生在训练中．尸
体解剖阴性率高达4o％。
二、几种遗传性心脏病与sud
潜在的致命性、遗传性心脏离子通道疾病如
lqts，多形性室性心动过速和brugada综合征(bru．
gada syndrome)等引起的猝死，法医学尸体解剖没有
任何异常发现，法医病理工作者对这些尸体检查阴性
的猝死案例无法确定死因。然而随着分子学的进步，
[作者简介]崔丽娟(1982一)，女，汉族，山西省侯马人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医病理学。
teh+86-13980726035；e—maihsmileclj@126．corn
[通讯作者]易旭夫，四川大学华西基础医学与法医学院副教授，tel：+86—28—85501553；e—maihyixufu@tom．corn
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可以通过对猝死者心脏离子通道的分子学检查，阐明
了这些引起不明原因死亡的疾病的潜在致病机制。
先天性lqts是一种以心肌细胞复极化延迟、
qt间期延长为特征的心脏离子通道病变。qt间期
的延长增加了发生晕厥、惊厥和心源性猝死的危险
性。一般情况下心肌细胞复极化延迟引起的qt间
期延长并不引起严重后果，但当患者在重体力活动、
游泳、情绪激动或突然刺激等情况下心脏正常电活
动节律失去控制．导致致命性心律失常。大多数患者
在短暂的晕厥后心律可自动恢复正常，但有5％的
患者可转变成致命性心律失常，发生猝死。
由于lqts的患者心电图表现正常或仅见qt
间期延长．尸体解剖结果阴性，阻碍了对此病变的流
行病学调查和尸检诊断。近年来一些学者发现lqts
是由于编码心肌细胞电活动的离子通道蛋白的基因
变异引起的一种常染色体显性遗传病，lqts存在的
基因变异主要是kcnq1(lqt1)阀，kcnh2(lqt2)
问
，scn5a (lot3)阐，kcne1 (lqt5)[91和kcne2
(lqt6)[-01五个基因。尸体检材的相关基因变异的检
验可以解释一部分的猝死综合症．并对死者的近亲
属采取相应的预防性干预措施。
cpvt是另一种具有遗传性且可发生晕厥和猝
死的心律失常综合症。主要发生在青少年男性。
cpvt患者的心电图和心肌电生理检查可完全正
常．猝死者尸体解剖没有任何阳性发现。laitinen
【“】通过对尸检提取标本进行分子生物学检查，发现
存在rvr2基因的变异，临床确诊的cpvt案例
5o％检出rvr2基因变异(cpvt1型)，少部分检出
casq2基因变异(cpvt2型)。40岁以下有家族遗
传史的cpvt发生猝死的危险性比没有家族遗传史
的cpvt发生猝死的危险性大33％。而且其中6o％
是ryr2基因的变异。
三、尸体分子学检查在法医病理学中的应用和
前景
1999年ackerman mj【 2】报道了第一例应用分
子生物学检查对阴性尸检做出死亡原因诊断案例。
该案例中死者为一19岁 女性在游泳时发生猝死．生
前身体健康，尸体解剖没有任何异常发现。家族中各
成员均没有晕厥、惊厥、心悸和猝死等症状。尸体解剖
为阴性结果。尸检提取检材分子生物学检查检出
kcnq1(lqt1)基因变异，证实死者患有遗传性
lqts，并以次确定死亡原因。20__年ackerman mj
【 3]对一名17岁男性猝死者发现kcnq1基因变异
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
进行报道。尸体解剖和常规毒物检测结果阴性，其近
亲属心电图检查正常。心脏组织pcr检测，发现
kcnq1基因735—739gcgct碱基缺失。kcnq1基
因编码心脏钾离子通道蛋白，该蛋白由676个氨基
酸组成，碱基缺失使通道蛋白第191～282个氨基酸
改变．该离子通道失去六个重要的跨膜结构域中的
四个结构域和离子孔道。进一步证实lqts导致的
猝死是由于kcnq1基因变异导致钾离子通道结构
异常从而发生致命性的心律失常引起的。对死者家
族中其他成员进行基因检测，发现其弟弟、母亲、姨
妈和外婆均为变异基因携带者但没有任何临床症
状．心电图检查正常。自从该案例报道后对不明原因
死亡的尸体进行心脏离子通道的分子病理学检查逐
渐受到法医工作者重视。
20__年．marco[ 41报道了一名22岁女性在睡眠
中发生猝死的案例。现场勘验未发现搏斗痕迹，尸体
解剖无阳性发现．死前六月曾阴道分娩一健康婴儿，
产前心电图检查示qt间期延长。心脏组织分子生
物学检查发现第1 1号染色体长臂15．5区带上kc．
nq1基因变异．证实死者患有遗传性lqts。家族史
调查发现家族中曾有一人14岁时发生睡眠中猝死。
一级亲属无临床症状和心电图检查均正常。基因检
测发现其中3名为携带者。该案例表明对于青少年
猝死不能仅限于尸体解剖、病理组织学和毒理学检
查．尸体分子学检查在明确死因上起着非常重要的
作用。20__年，chugh[ 5】等对1990—20__年年龄在
2o岁以上的270名心源性猝死者调查，结果显示其
中有12例为不明原因的猝死，其中17％尸体解剖
阴性的心源性猝死案例临床资料高度提示疑为
lqts致死。回顾性分子生物学研究发现存在kc．
nh2基因的变异，进一步明确死亡原因为lqts。
心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic
right ventricular dysplasia以下简写为arvc)是以右
心室肌进行性被纤维或脂肪组织取代为特征的一种
心肌病变。由于本病可以引起猝死，特别是在青少年
中，目前已受到人们的普遍重视。kalliopi[-61等学者
研究证明该病具有家族性特点，属常染色体显性遗
传。病变与ryr2，tgfi32，盘状球蛋白基因，DSP和
pkp2五种基因变异有关。通过抽查8o名arvc患
者。其中10％存在dsg2基因变异。pcr基因检测发
现dsg2基因的变异主要表现为碱基替换、缺失、插
入和无意义突变。碱基替换表现在五个碱基26oa—
g，298g-÷c，797a-÷c，877a g，991g-_+a；缺失表
现在2036delg：插入为1253到1257insatga；无意
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
义突变表现为1672c>t。临床表现有：持续性室速，
心悸．心前区疼痛但冠状动脉造影正常，也有的患者
没有任何临床症状或仅表现为毛发和皮肤异常；心
电图特征有：完全性右束支传导阻滞，不完全性右束
支阻滞，t波倒置，qrs波低电压，st段抬高，pq间
期延长(>200 ms)，持续性室速合并左束支传导阻
滞。非持续性室速，孤立性单态性室性早搏等。显微
镜下观察：心内膜活检光镜下观察正常心肌的范围
47±8％。脂肪组织范围为20±13％，纤维组织的范
围为24±11％ 。心肌细胞胞浆呈空泡化改变，超微
结构示闰盘问桥粒减少。通过对其中两个患者家庭
成员的调查发现．家庭1中患者的四个子女中有两
个存在dsg2基因(797a>g)变异，其中只有一个
临床检查阳性表现为：非持续性室性心律失常，心电
图v1一v2t波倒置。二维超声心动图示右心室腔扩
大。家庭2中患者的母亲有dsg2基因变异但没有
临床症状。患者和其妹妹有基因变异(988g>a／
1881—2a>g)且临床表现阳性。心电图v1一v4t波
倒置。二维超声心动图示右心室腔扩大。左束之传导
阻滞，家庭中其他成员临床检查阴性。由于arvc
导致的猝死。在判断死因上法医学鉴定尚没有特异
的方法。有时通过尸体解剖和组织病理学检查并不
能确定为arvc。应用尸体分子学检查基因的变异
情况可以区别于其他心肌病引起的死亡。
综上所述，绝大多数猝死案例中通过系统的全
面的尸体解剖可以明确死亡原因和死亡机制．但是
也有一些猝死没有明显的发病诱因和任何征兆而突
发死亡，且通过现场勘察、毒理学分析和尸体解剖等
均没有任何阳性发现。给法医病理工作者确定死因
带来很多困难。随着尸体分子学检查的发展和应用。
对尸体解剖阴性的不明原因死亡的尸体进行分子学
检查，一定程度上为法医工作者明确死亡原因和死
亡机制在基因水平上提供了有力的证据。而且通过
对猝死者尸体分子学检查还可以避免其家族中其他
可能患有同样疾病的成员发生猝死，20__年 behrt17／
等人调查了32例不明原因猝死者的一级亲属共
109名，检查发现其中22％的人患有lqts。20__
年，tan 也发现因lqts和cpvt引起的猝死者中
28％的一级亲属患有相同的疾病。可见像由lqts
和cpvt引起猝死的病变，死者死前没有任何明显
的症状且通过现场勘查、尸体解剖和毒理学分均没
有明显的致命性损害。通过尸体分子学检查可以在
基因水平上明确诊断从而确定死亡原因。同时还可
以通过对尸体分子学检查在基因水平上对家族中其
· 231 ·
他可能患有lqts和cpvt的成员做出早期诊断和
早期治疗，从而降低其发生猝死的危险性。
参考文献
[1】marton bj，shirani j．sudden death in young competitive
athlete：clinical，demographic，and pathological profile[see
comment][j]．jama，1996，276：649-654
[2]corrado d，basso c．sudden cardiac death in young people
with apparently normal heart[j]．cardiovasc res，20__，50：
399-408
[3】puranik r，chow ck．sudden death in the young[j1．heart
rhythm 20__；2：1277-1282．
[4】eckart re，scoville sl．sudden death in young adults：a
25-year review of autopsies in military recruits[j]．ann in tern
med，20__，141：829-834
[5】morentin b，suarez-mier mp．sudden unexplained death among
persons 1-35 years old[j]．forensic sci int 20__；135：
213—217．
[6】wang q，cuban me．positional cloning of a novel potassium
channel gene： kvlqt1 mutations cause cardiac arrhythmias[
j]．nat genet 1996；12：17-23
[7】curran me，splawski i．a molecular basis for cardiac arrhythmia：
herg mutations cause long qt syndrome[j1．
cell，1995，80：805-81 1
[8】splawski i，tristani fm，lehmann mh，et a1．mutations in
the hmink gene cause long qt syndrome and suppress iks
function[j]．nat genet，1997，17：338~340
[9】abbott gw，sesti f，splawski i，et a1．mirp1 forms ikr
potassium channels with herg and is associated with car*
diac arrhythmia[j]．cell，1999，97：175~187
[10】marco dp，duccil l．postmortem molecular analysis in
victims of sudden unexplained death [j1． am j forensic
med and pathol，20__，2(25)：182~184
[1 1】laitinen pj，brown km，et a1．mutations of the cardiac ryanodine
receptor gene in familial polymorphic ventricular
tachycardia[j]．circulation，20__，103：2822~2827
[12】ackerman mj，tester dj．molecular diagnosis of the inherited
long-qt syndrome in a woman who died after neardrown
ing[j]．n engl j med，1999，341：1121~1125
[13】ackerman mj，tester dj．molecular autopsy of sudden anexplained
death in the young~]．am j forensic med and
pathol，20__，22(2)：105-111
[14】marco dp，duccio l．postmortem molecular analysis in vicrims
of sudden unexplained death 【j]．am j forensic med
and pathol，20__，2(25)：182～184
[15】chugh ss，senashova o．postmortem molecular screening
in unexplained sudden death[j1．j am coll cardiol，20__；
43：1625—1629
[16】kalliopi p，andrea nava，cristina basso，et a1．mutations
· 232 ·
in desmoglein一2 gene are associated with arrhythmogenic
fight ventricular cardiomyopathy[j]．circulation，20__，1 13：
1171—1179
[17】behr e，wood da．cardiological assessment of first-degree
relative in sudden arrhythmic death syndrome[j】．lancet，
20__。362：1457
·"；-x-医学理论与实践·
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
[18】tan hl，hofinan n．sudden unexplained death：heritabilit
and diagnostic yield of cardiological and genetic examina‘
tion in surviving relatives[j]．circulation，20__，1 12：207~
法医病理学诊断范文4
根据尸体检验所见,尸表主要呈失血征象,如双侧球睑结膜、唇粘膜苍白等,内部组织器官检验见肺、肾、脾、肝等脏器呈贫血貌,以上尸体征象符合休克的表现。根据实验室检查所见,死者心血和胃内容中均未检出毒鼠强、乐果、安定和巴比妥等常规毒药物成分,组织病理学检验提示全身重要组织器官未检出疾病样改变。根据死者尸斑、尸僵状况,角膜混浊度及环境温度分析其死亡时间应为尸检前2~3天。在法医实践中,因各种全身性并发症的存在,如休克、感染、水电解质紊乱、酸碱失衡、凝血障碍、急性肾功能衰竭等,对体表大面积软组织损伤致死的原因及机制分析就会十分复杂,现就本案例对其死因鉴定进行探讨如下:
第一,失血性休克[1]在外伤致死案件中很常见,多见于大血管破裂、内脏器官破裂出血等,以大量的体内外出血为主要特点,通常在短时间内失血超过全身总血量的20%时,即出现休克。
第二,创伤性休克常见于严重的颅脑损伤、多发性骨折、内脏器官破裂、挤压伤等。其休克发生不是直接失血所导致,而是由创伤引起人体应激反应刺激交感神经—肾上腺髓质系统分泌儿茶酚胺增加所致。同时创伤导致溶血产生的毒性物质、受损组织分解出的血管活性物质等可引起弥漫性血管内凝血、微循环血管扩张和通透性增高,进一步降低有效体循环血量而发生休克[2]。在无严重体内损伤而仅为软组织损伤的情况下,作出创伤性休克的诊断必须与挤压综合征进行鉴别,因为此种损伤的具体表现与导致挤压综合征的损伤特点较为近似,均表现为损伤局部肿胀、体液渗出、软组织变性坏死等。在实际工作中,常会碰到损伤与疾病并存的情况,要做出创伤性休克的诊断,还需要对其他可致死亡发生的因素进行排除,提取相关检材进行法医毒物检验、法医病理检验等,对检验结果进行综合分析。理清损伤与疾病两者的关系不仅对于划分刑事责任、处理民事纠纷具有十分重要的意义,还关系着鉴定结论的正确与否[3]。
第三,软组织的出血是损伤的伴随表现而不是其主要表现,损伤主要表现为软组织缺血,由组织缺血发展到组织变性、坏死,最后导致急性肾功能衰竭的过程。其最显着的特点就是软组织损伤尤其是骨骼肌的严重损伤,既要考虑损伤的广度,更要考虑损伤的深度。诊断挤压综合症死亡的,必须在尿中或肾脏中检出肌红蛋白。根据临床研究,外伤4小时后尿中开始出现肌红蛋白,8小时左右达到高峰,持续48小时后开始减少。因此,挤压综合症具有时间的关联性,伤后4小时之内死亡者不符合肌红蛋白作用的产生机制,不宜诊断为挤压综合症。第四,本例死者为体表大面积软组织损伤,皮下组织出血及局部血肿形成,未检见重要组织器官及大血管的破裂出血,其损伤出血为软组织破坏引起,出血为慢性积聚的过程,无快速失血的病理基础,且出血量也无较为准确的计量方法,因此其死因分析不考虑属失血性休克这种情形。本案经调查确证,死者在尸检前3天被本屯3名男青年用细棍棒殴打14(类似鞭打),案发后无他人证实死者的活动轨迹。根据尸体现象推断死亡时间在2~3天,其死亡发生在伤后24小时内,具有做出创伤性休克或挤压综合征致死诊断的条件,因此要对两者进行鉴别。从尸检大体检验方面,本例死者体表损伤面积较大,有损伤的广度,但其肌肉损伤程度不重,软组织肿胀程度不严重,无挤压综合征损伤的深度特点,关键一点是病理学检验肾脏中未检出肌红蛋白,因此可排除挤压综合症;本例病理学检验未检出其他可致死亡的疾病因素,排除疾病因素致死的可能,理化检验也未检出常见毒药物,排除中毒致死可能,最后做出外伤致创伤性休克死亡的推断。
在法医实践工作中,失血性休克、创伤性休克、挤压综合症三种死因的鉴定,需考虑是否存在急性大出血、创伤的广度及深度问题,还需考虑伤后至死亡的时间问题。对创伤性休克的诊断还需排除中毒及疾病的影响,并进行必要的实验室检查和病理组织学检验。同时,全面、细致、系统的尸检工作是死因鉴定的基础,针对存在体表软组织损伤的案例,必须行局部解剖检验,才能明确损伤的范围、程度及性质,这利于全面、正确进行死因分析,为案件的侦查、起诉、审判提供重要的客观证据。如果鉴定人工作不认真,不细致,遗漏体表软组织解剖,容易致使鉴定结论难以服人[4]。
法医病理学诊断范文5
【关键词】 肺动脉血栓栓塞；猝死；法医病理分析
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征是导致肺动脉栓塞的主要原因， 这种病常见于多种疾病的并发症， 在心血管疾病中的发病率不亚于冠心病、高血压等急性病症， 在疾病中占第三位， 病死率能够高达35%。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自从2011年7月～2012年6月期间， 本院选择了司法鉴定中心进行了尸检证实了患者是由于肺动脉血栓导致猝死的患者有20例， 所有尸检都进行病理组织学检查、经过系统的解剖以及病毒、药物的检测。其中包括12例男性患者， 8例女性患者， 患者的年龄在20～75岁之间， 患者的平均年龄为48岁， 其中>45岁的患者有15例。
1. 2 患者的临床表现 在肺动脉血栓栓塞发生的时候， 症状较轻的患者没有出现明显的病情特征， 但是在临床上表现出来的大多为危机重症， 特别是当患者出现肺动脉主干以及大分支被大型血栓栓塞的时候， 患者会迅速的出现休克的现象， 会出现突发性的呼吸困难、咯血、晕厥以及咳嗽和胸膜痛等症状， 成为急性循环衰竭甚至死亡。
1. 3 方法 对患者的全部病例材料进行认真的研究与分析， 包括患者在当时的临床症状以及表现， 发病以及死亡的时间。在猝死者的死后5 h～3 d内， 对20例猝死者进行尸检， 解剖档案和当时的医疗记录进行保存。首先进行常规的尸检取材， 选取石蜡进行包埋， 使用10%的福尔马林进行固定作用， 在进行大体检验的时候， 在心脏原位开剪， 对肺动脉主干以及主要的分支进行详细的检查， 同时对盆腔、心腔以及下肢深静脉系统进行彻底深入的检查。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据， 结果均以均数±标准差（ x-±s）表示， 计量资料比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 诱发因素 在患者中仅有1例没有具体的描述以外， 其余的患者都存在着诱发性的因素。根据调查统计， 有5例患者是由于事故所导致的骨折， 4例患者曾经做过外科手术， 2例患者是患有心肺疾病。由此可见， 外科手术， 骨折是主要的诱发因素， 并且， 心肺疾病以及随着年龄的增长， 也是诱发疾病的原因之一。
2. 2 栓塞部位 栓塞部位主要位于肺动脉主干及作用肺动脉分支处， 其中有5例患者位于肺动脉主干及左右肺动脉分支， 约占总人数的25%， 有4例患者位于双侧肺动脉， 约占总人数的20%， 有2例患者出现位于右肺动脉及其分支现象， 约占总人数的10%， 有9例患者出现位于左肺动脉及其分支现象， 约占45%。由此可见， 栓塞部位主要出现在肺动脉主干及作用肺动脉分支处和双侧肺动脉处。
3 讨论
肺动脉栓塞是引起猝死的常见原因之一， 临床表现中能够看出这种病的症状是轻重不一， 在临床医学上对此病的认识还不够， 这样就很容易造成误诊和漏诊现象， 严重的会威胁着患者的生命安全， 对于医护人员要加强对此类病症的认识和重视， 对于这方面的知识在日常的生活中要多注意学习。医护人员对患者能够进行及时的诊断和治疗， 从根本上会降低病死率[1]。
在对猝死的患者进行尸检前要特别注意， ①在解剖之前， 要详细询问主治医师患者曾经的病史， 病情状况以及症状发生的过程， 对于患者在病例中记载的心动、呼吸、低血压、发热等情况要加以注意；此外， 对于临床诊断为心绞痛、心肌梗死、心功能不全、急性肺部疾病、胸膜病变、慢性阻塞性肺部等疾病与心包疾病者， 首先应向肺动脉血栓栓塞疾病考虑， 并诊断有无可能性。②尸体解剖中， 若发现有肺动脉血栓栓塞的存在， 应原位检查， 待检查完毕以后将全肺完全取出， 用福尔马林固定后进行取材。③在解剖后， 要注意对解剖过程进行总结整理。
对此， 肺动脉血栓栓塞猝死的人群多为老年人， 并且大多会有诱导因素的存在， 该病的血栓主要出现在肺动脉主干以及作用在肺动脉分支处和双侧肺动脉的位置， 要做好检查和针对对于防治肺动脉血栓栓塞是非常重要。此外， 并不是所有的患者肺动脉栓塞现象的出现都能够导致死亡， 主要是观察血栓的部位、大小、数量等现象， 尤其是对于身体素质和抵抗能力本身就比较差的老年人， 在身体方面遇到问题的时候， 更应该及时的到医院进行诊断和治疗， 能够提高患者的生存时间， 从而挽救患者的生命。
法医病理学诊断范文6
【关键词】羊水栓塞； 尸体解剖；诊断；产科纠纷
Significance of cadaveric pathology diagnose in obstertrical dispute parturients’ sudden death with AFE
WANG Xiu-qin.The Dongying People’s Hospital Shandong,257091 China
【Abstract】 Objective Explore the pathologic feature of sudden death lying-in women with ammiotic fluid embolism to obtain correct assessment and avoid dispute,to provide scientific proof for obstertrical dispute.Methods 2 cases of sudden death lying-in women with ammiotic fluid embolism were analyzed using HE staining and S-P immunohistochemical staining.Results Conglobate fusiform squamous cell and meconium corpuscles on arteriole and micrangium of lung could be found in all 2 cases ofammiotic fluid embolism.Squamous cell on uterine blood vessel could be found in one case.Squamous epithelium cell on blood vessel was positive for cytokeratin(pan)and negative for CD34.Conclusion It’s significant that cadaveric pathology diagnose of part urient with AFE in the cause of obstertrical dispute.
【Key words】Ammiotic fluid embolism；Autopsy；Diagnosis；Obstertrical dispute
羊水栓塞(ammiotic fluid embolism ，AFE)是由于分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起肺栓死、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征，是产科一种严重的分娩期并发症。发病率报道差异较大，国外1∶8 000~1∶80 000[1]，国内1∶3 000~1∶2 660 668[2]，发生于足月分娩者死亡率可高达70%~80%[3]。临床特征为发病突然，病情凶险，进展迅速，预后很差。主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍，临床处理困难。羊水栓塞已成为产科医疗纠纷的重点。了解羊水栓塞的病理变化，及时准确作出病理鉴定，对避免医疗纠纷，提高羊水栓塞的救治水平，都是非常重要的。现就2例羊水栓塞死亡病例的临床及尸检病理检查进行总结分析。
1 临床病理资料
例1：33岁，因妊娠40+2周，G2P1L1，孕期情况无异常，于2004年4月21日入院。产科检查及子宫颈评分符合引产条件，行阴道内置米索前列醇发动引产。9 h 后子宫颈口开大至7~8 cm，胎膜已破，因子宫收缩乏力而给予催产素2．5 u静脉滴注，5 min后宫口开全，胎心率100~110次/min，准备行胎头吸引结束分娩。患者宫缩后突感胸闷、呼吸急促、随即面色青紫、口吐白沫、抽搐、呼吸心跳停止、深昏迷。诊断羊水栓塞，经积极抢救无效死亡。尸检所见：口唇指(趾)甲青紫，腹部膨隆，腹壁上部青紫，下肢浮肿。肺体积显著增大，饱满，灰红色，质软，切面有大量暗红色泡沫状液体溢出。显微镜检查见肺泡壁血管瘀血，中小动脉及毛细血管内可见成团或散在的鳞状细胞，棕黄色均质胎粪小体，肺泡腔内见红染液体，未见透明膜形成。胸腺小血管、子宫壁血管内也见角化鳞状细胞及胎粪小体样羊水物质。免疫组化(SP法)标记，血管内鳞状细胞样成分Cytokeratin(pan)阳性，CD34阴性。主要尸检病理诊断：肺羊水栓塞，急性肺水肿。
例2：25岁，妊娠40+3周，G1P0，孕期情况正常，于2005年3月17日到当地医院生产。产程顺利，娩出1健康女婴。产后阴道流血较多，检查有胎膜残留，行清宫术。后因宫缩欠佳，给予催产素20 u 肌注，并口服米索前列醇200 μg。1 h后突然出现胸闷憋气，口唇青紫，呼吸急促，头晕，烦躁不安，血压下降。诊断羊水栓塞，立即吸氧抢救，10 min后呼吸心跳停止，抢救无效死亡。尸解病理检查：肺体积显著增大，饱满，灰红色，大部质软，触之有捻发样感，部分质地较实，切面有暗红色泡沫状液体溢出。显微镜检查见肺组织充血水肿，肺小动脉及毛细血管内有角化鳞状细胞、红染胎粪小体样羊水物质。肺泡内见水肿液，并有透明膜形成，衬覆于肺泡壁。其他内脏器官瘀血，脑组织呈缺氧改变，部分神经细胞肿胀变性。主要尸检病理诊断：肺羊水栓塞，成人呼吸窘迫综合征。
2 讨论
1926年Meger首次报道1例产妇在分娩中猝死，尸检发现肺血管内有羊水物质[4]。其后的研究表明这种情况为肺羊水栓塞，主要病理变化为在肺小动脉和肺毛细血管内发现羊水栓子，羊水栓子由鳞状细胞、胎脂、黏液、毳毛及其他无定形物质构成。羊水栓子还可见于子宫、肾、心、脑、阔韧带。最特征的病变是肺小动脉和毛细血管内见羊水有形成分[5]。能否在肺血管内查见羊水有形物质是尸检病理学诊断的关键。
本文2例尸检病理显示急性肺水肿的改变，甚至出现肺透明膜，表现为成人呼吸窘迫综合征，特别是肺小动脉和毛细血管内见羊水有形成分，显示了本病的特征。但是，应该注意分辨血管内的团状细梭形细胞是否为脱落的血管内皮细胞。因为在固定不良的标本中，经常可以发生血管内皮细胞脱落，脱落的血管内皮细胞呈细丝状、细梭形，有时可以显示一定程度的折光，与羊水中鳞状细胞很难鉴别。必要时应采用免疫组化进行鉴别，血管内皮细胞CD31、CD34可为阳性标记，而鳞状细胞为Cytokeratin(Pan)阳性。必须注意，由于尸检材料获得的时间不同，尸体保存方法不同，标本常常固定不良，有些已发生自溶，会影响病理观察和免疫组化的结果，所以当临床表现和常规病理染色支持为肺羊水栓塞，不要因为免疫组化结果不支持而轻易否定诊断。羊水栓塞的病理诊断应以HE切片结合病史和临床表现为主，免疫组化可以帮助诊断。
近年来医疗纠纷日益增多，其中以手术科室的医疗纠纷较为多见，而手术科室中发生于妇产科的医疗纠纷比例达到20．5%[6-8]。据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料，发生医疗纠纷最多的科室是外科和产科，有人形容产科的职业风险尤如在高空踩钢丝[9]。
分娩是人类繁衍的自然生理过程，多数应属正常。但是现代医学对某些特殊情况在产前还无法做出预测及明确的诊断,而且分娩的过程复杂、多变，病理情况随时可能发生，家属或孕产妇不清楚妊娠合并症和并发症的严重性以及分娩的特殊性,缺乏对患疾病的认识和知识，对正常医疗的不良后果不了解，认为产妇是健康群体，涉及到母婴两条生命，不同于其他疾病患者，所以，出现问题后往往认为不是疾病所致，一旦发生不理想或不尽人意的情况，则容易引发医疗纠纷。
羊水栓塞是分娩期的严重并发症，发病机理主要为羊水中的胎儿代谢产物进入母体血液循环后，通过阻塞肺小血管，引起母体过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列病理生理变化。病情来势凶猛，迅速恶化，约1/3患者发病后30 min内死亡，有的甚至仅尖叫一声即死亡，1/3在1 h内死亡，1/3抢救及时可幸存，但多出现严重并发症，仍可致死[10]。本文2例患者临床诊断明确，给予积极抢救，但未能挽回患者生命。患者家属将产妇死亡归咎于产科医护人员治疗处理不当，与院方发生纠纷。经尸检病理学检查，均在肺小动脉及毛细血管内见到羊水有形成分，病理诊断：肺羊水栓塞。正确作出病理鉴定，为处理纠纷提供了有力证据。
综上所述，临床诊断羊水栓塞病例，应重视在诊疗处理过程中的每一个环节，进行与疾病相关的、甚至与并发症相关的检查，以取得更多必要的临床依据。死亡病例发生医疗纠纷时，更应重视病理检查，及时进行尸体解剖，查明死因，查清医疗纠纷的原因和性质，为合理地处理纠纷和保护医患双方的合法权益提供科学依据。同时，对总结诊治过程中的经验教训，进一步提高医疗水平也具有重要的意义。
参 考 文 献
［1］ Clark SL,Hankins GD,Dudley DA,et al.Amniotic fluid embolism:analysis of the national registry.Am Obstet Gynecol,1995,172:1158-1169.
［2］ 王淑贞.实用妇产科学．人民出版社1994:444.
［3］ 乐杰，主编.妇产科学．人民卫生出版社，2004:228.
［4］ 朗景和，向阳.高级医师案头丛书，妇产科学，中国协和医科大学出版社，1997:116-119.
［5］ 郭景元.现代法医学.科学出版社，2000:250-251.
［6］ 陈新山，饶广勋，黄光照，等.73例手术科室医疗纠纷的分析.法医学杂志，1999，15(2)：95.
［7］ 张益鹄，王伟飞，黄光照.医疗纠纷的法医病理学鉴定-139例医疗纠纷尸体分析.中国法医学杂志，1995，10(2)：105-106.
［8］ 刘新社，刘明俊，张秦初.171医疗纠纷案例分析.中国医院管理，1995，15(6)：24-25.
