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肩周炎的康复治疗方法范文1
【关键词】肩周炎；短波；超声波
肩周炎是一种常见病，多发病，一般诊断并不困难，治疗方法也较多，物理疗法常用电脑中频，激光，短波，超短波，微波，超声波等，其用在肩周炎的不同阶段疗效不相一致，而依据临床分期选择治疗方法可提高治愈率。本案观察短波和超声波对肩周炎不同阶段的疗效。
1 临床资料
肩周炎192例，男70例，女122例，左肩83例，右肩109例，年龄28-75岁，病程急性期
2 方法
2.1短波治疗组
采用日本产sw-180短波治疗机，频率27.12Mhz，最大输出功率 80w， 电容电极22cm× 15cm，空气间隙3cm，肩关节前后对置，微热量，每次20分钟，每日一次，10次为一疗程。
2.2超声波组
采用日本产us―700超声波治疗仪 超声波频率为1兆，最大输出声强2.5w /cm2。大号声头作用于痛点，采用连续波移动治疗，接触剂为医用耦合剂，声强0.9―1.5 w /cm2 每处痛点治疗8―10分钟，每日一次，10次为一疗程。
2.3疗效标准
痊愈：肩部疼痛基本消失，肩关节活动度正常；显效：肩部轻度疼痛，活动略受限；好转：疼痛减轻，关节活动范围较就诊时增大，但活动仍受限；无效：治疗前后无变化。
2.4统计学方法 数据应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析 ，计数资料采用 X2检验，取 P
3 结果
所有病例均经一个疗程治疗1组痊愈10例，显效24例，好转25例，无效7例痊愈显效率为52%；2组痊愈6例，显效18例，好转39例，无效21例，痊愈显效率为28%两组痊愈显效率经统计学处理X2=8.2，P
4 讨论
肩周炎急性期主要是肱二头肌长头腱肿胀，关节滑膜水肿，炎细胞浸润，此期以疼痛为主，肩关节活动稍受限，但尚未出现关节冻结，而短波透入组织的深度高于许多物理因子，其产热可深达3―5cm，还由于短波对不同组织有选择透热作用，尤其对肌肉作用明显，其改善血液循环，促进新陈代谢及消炎消肿作用显著，在早期应用，能加速炎症消散，预防粘连，止痛，解痉挛。本文认为短波疗法是对肩周炎急性期的一种不错的选择。
急性期患者如果忽视治疗或者治疗方法不当，炎症会扩散侵犯关节囊、腱鞘等组织，并加重组织渗出机化，使肩关节组织粘连挛缩，使盂肱关节活动严重受限而进入粘连期。
超声波的温热效应可使肌肉与骨组织交界处如肌腱、韧带附着处以及关节软骨面产热增多，热效应明显，超声振动可引起组织细胞内物质运动产生微细按摩作用，增强细胞膜的弥散过程，改善血液、淋巴循环，促进营养代谢，使结缔组织胶原纤维束分散，使致密、坚硬的结缔组织延伸、松软。超声的理化效应对肌腱、韧带的退行性变产生软化作用，改善关节的僵硬度、降低肌肉和结缔组织张力，解除挛缩，使其疗效优于短波。
以上表明，肩周炎的不同病变阶段需要选择不同的物理疗法。
参考文献：
[1] 张伯勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学.2004：264-274
[2] 乔志恒.新编物理治疗学.1994：257-261 380-392
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[4] 南登昆.康复医学.2004：153-156
[5] 黄晓林.尤春景.康复医学临床指南.2006：164-165.
肩周炎的康复治疗方法范文2
【关键词】针刀；肩周炎；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.653文章编号：1004-7484（2014）-01-0540-02
肩周炎是一种常见的临床自限性疾病，会给患者的生活带来很大的不便，而且复发时间较长，有时甚至疼痛难忍。通常临床上会采用针灸、推拿或是户外的体育锻炼来预防和治疗，但是这种方法治疗周期很长，疗效也得不到保证。针刀治疗肩周炎的方法得到了很多患者的肯定和认可，获得了很高的满意度，它是一种中医理论和西医科技相结合的肩周炎治疗新方法。这种治疗方法充分发挥了刀和针的优点，使得开放性手术转化成了闭合性手术，不但使患者在手术过程中减少了痛苦，还减轻了患者因手术造成的术后后遗症，在根本上转变了疾病的传统治疗模式[1]。本研究选取来我院接受治疗的70例肩周炎患者进行观察和分析，现将疗效分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取来我院接受治疗的70例肩周炎患者，临床表现为夜间发病加重，肩部疼痛，关节肿胀，肩部关节的活动受到严重的限制，其临床表现符合我国《中医病证诊断疗效标准》。70名肩周炎患者中，男38例，女32例，年龄在47-60岁之间，平均年龄是（52.9±3.8）岁，患者病程为2-7年，平均病程是（2.8±1.5）年。随机将患者分成两组，观察组35例，对照组35例，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者治疗过程中，医生将患者肩部固定，让患者的肘部向不同方向伸展和运动，观察患者的疼痛点并做好记录。手术前医生戴好无菌手套，在患者疼痛处的皮肤上做好术前消毒处理。手术中医生左手两个手指绷紧针刺入点的皮肤，右手用无菌针刀刺入标记处，直至患者皮肤的深层组织。患者产生酥麻感觉时开始动刀，先纵向切入3、4刀，再横向剥离2、3刀。如果患者的疼痛点处于肩峰下滑囊处，医生则需要通透剥离，术后采用创可贴粘贴伤口。对照组采用局部药物封闭方法，在疼痛点局部打上药物封闭，注射2ml的混合药物，其中包括5ml2%的利多卡因，4ml复方当归注射液以及2ml确炎舒松。
两组患者在接受治疗后5min都必须被动接受活动，医生固定患者肩部，让患者的肘部朝着各个方向做伸展和转动的活动，还要做上举、摸背、抱胸的动作，通常患者感觉粘连肌腱撕裂的声音以后，再按摩放松肩部、颈部以及上臂。运动过程中不能用力过猛，以避免肩关节损伤。患者在接受手术后每天都要坚持2次旋转画圈，上肢做一些简单的肩部恢复锻炼，一次坚持15min，每周一次针刀治疗，肩周炎病情严重者每周两次[2]。
1.3疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》的相关诊断规定判断，患者肩部无疼痛感，肩部关节功能基本恢复或完全恢复属于治愈；患者肩部疼痛感减轻，肩部活动有所改善属于好转；症状未改善甚至加重，属于无效。
1.4统计学方法本研究采用SPSS13.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P
2结果
两组治疗1次、2次、3次的临床疗效进行对比，其差异都具有统计学意义（P
3讨论
肩周炎是一种常见的病症，属于自限性疾病的范畴，发病人群大多数是老年人和中年人，发病原因通常是由于过于疲劳或是肩部受到风、湿、寒的侵蚀所导致。肩周炎在发病过程中会产生剧烈的疼痛，严重影响患者的正常生活。肩周炎患者的损伤部位在于肩关节四周的软组织，例如肱二头肌长短头、肩胛下肌等部位，针刀治疗肩周炎可以取得直接性的治疗效果，在患者疼痛处的肌肉和韧带点上进行横纵的切开剥离，接触疼痛点局部的粘连，解除挛缩，使软组织损伤得到迅速的恢复。针刀的横纵切割和剥离等程序，还可以刺激患者小血管的舒张，舒活经脉，从整体上改善患者机体的恢复功能和恢复状态[3]。本研究就是重点观察了针刀疗法与局部封闭疗法对肩周炎患者的临床效果对比，得出观察组在治疗1次、2次和3次的疗效中都明显比对照组要好P
针刀治疗技术既有中医的医学精华，又吸收了现代医学的高新技术，是一种中西医结合的优秀技术，对肩周炎的治疗具有良好的效果。理论的治疗方法上，主要是对患者局部的肌肉、肌腱等病源进行切割，以达到通气活血、痊愈治疗的作用。针刀治疗技术治疗的时间较短，止痛效果较好，切割位置准确，在治疗肩周炎的临床上是很好的治疗方法。目前国内外还在研究如何将针刀技术与其他的方法相结合治疗肩周炎，提高疗效，这是目前医学界在肩周炎的治疗问题上的研究方向[4]。
针刀治疗法是一种比较新的有效果的肩周炎治疗方法，在临床试验的患者中取得了比较高的满意度，因此针刀治疗具有很大的发展前景。它的治疗效果非常明显，患者治愈率很高，创伤小，没有副作用，成本相对比较低，可操作性极强，是一种放心可靠的肩周炎治疗方法，值得在治疗肩周炎的临床上广泛地推广和应用。
参考文献
[1]张建军，张佳宁，范才.微波治疗肩周炎45例[J].华北国防医药，2012，15（03）：203-204.
[2]李锋，聂喜增，马湘毅.骨性关节炎患者血清和关节液中自由基水平及意义[J].河北医药，2010，29（01）：26-27.
肩周炎的康复治疗方法范文3
【关键词】 肩周炎； NJF； 冻结肩
肩周炎又称粘连性关节囊或冻结肩（frozen shoulder），是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎[1]，是康复医学科常见病例，严重影响患者的生活质量。神经肌肉关节促进法（NJF）是一种新的康复治疗技术，可同时进行神经、肌肉、关节进行康复训练。本研究旨在探讨NJF应用于肩周炎患者，通过观察患侧肩关节疼痛程度、关节活动范围（ROM）及日常生活能力（ADL）的前后变化情况，探讨NJF治疗肩周炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在2009年5月—2012年3月本院康复医学科门诊和住院患者60例，按照随机数字表法分为试验组，对照A组和对照B组三组，各20例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准 参照中华医学会2005年的《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》中有关肩周炎的诊断标准[2]：（1）疼痛： 肩部疼痛多呈弥散性，夜间或活动时疼痛加剧，肱骨大结节、结节间沟、肱二头肌肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛；（2）活动受限： 以上臂外展、上举、内旋最为明显；（3）肌肉痉挛： 可触及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等的痉挛及压痛；（4）肌肉萎缩： 在后期，可有肩周肌肉萎缩，以肱二头肌、三角肌为著；（5）X线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及骨质增生。
1.3 排除标准 （1）合并严重心、肝、肾以及其他系统严重疾病患者；（2）肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、风湿性关节炎、痛风等；（3）精神病、肩周肿瘤患者及无法配合完成治疗者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法 三组患者根据情况选择药物治疗、超声波治疗、关节活动度练习、肌力训练、中频电刺激治疗等常规康复治疗。对照A组在常规康复治疗上增加PNF治疗，对照B组在常规康复治疗上增加Maitland治疗；试验组在常规康复治疗上增加NJF治疗。以上治疗，每天1次，每次20～30 min，每周6 d，连续3周。
1.4.2 疗效评定标准 所有患者治疗前后均采用“肩关节周围炎疗效评定量表”对治疗效果进行评价[3]。该量表满分为100分，包括日常生活能力（35分）、肩关节活动范围（30分）、肩关节疼痛（35分）。总分越高，疗效越好，总分越低，疗效越差。治愈：80～100分，好转：50～80分，未愈：50分以下。治愈率为治愈例数/总例数×100%。
1.5 疗效观察方法 患者根据自己当前状况在隐去分数的评定量表上相应的方框中打“√”，由不参与研究的第三方对照疗效评定量表中的分数，获取患者各项评分情况，进行相加，获得患者治疗后的总分数。最后由研究者对照一下疗效评定标准进行疗效评定。
1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS 15.0版统计软件，计量资料用（x±s）表示，两配对样本均数比较用配对t检验，P
2 结果
三组患者经过3周的治疗后，其评定得分均得到提高，试验组的治愈率明显高于对照A组和对照B组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗前后临床疗效比较结果，见表2。
3 讨论
肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的年龄性关节囊炎，其病因不明。临床表现最常见的症状为肩关节周围疼痛、主被动关节活动范围降低、ADL部分受限。肩周炎虽有自愈倾向，但其大多会留有关节活动受限等功能障碍。其康复治疗目标主要为缓解疼痛、恢复主动关节活动范围，提高患者ADL及工作，尽早回归社会。目前国际上手法治疗肩周炎的主要包括Maitland、PNF、ROM练习、肌力练习、NJF、Mulligan、Kaltenborn、中医按摩等。本研究通过研究Maitland、PNF和NJF三种康复治疗技术对肩周炎的疗效。
Maitland是一种被动的关节松动技术，可立即明显扩大关节活动范围，本研究通过对患者先评定在选择合适的级别对患者进行关节囊松动，可明显扩大缓解疼痛、扩大关节活动范围。其在配合肌力练习，从而达到最终缓解肩周炎患者症状。其机制可能为通过Maitland牵拉活动关节囊、可促进关节液的流动，增加关节软骨盘无血管区的营养。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。本研究中对照B组运用Maitland治疗肩周炎患者可明显缓患者解疼痛、扩大关节活动度，但其长期效果不理想，对肌肉力量增强的效果较差，需同时对患者进行相应肌肉力量练习，易导致患者症状反复。PNF是参照人类正常状态下日常生活活动中常见的动作模式，通过刺激本体感受器促使神经肌肉系统反应的方法。本研究中对照A组利用PNF技术上肢两种对角螺旋运动模式，灵活运用节律性稳定、挺住—放松、收缩—放松等特殊技术，同时配合口令及视觉刺激，可扩大受限肩关节活动范围，增强肩关节周围肌肉力量，但治疗中发现其对疼痛的缓解不明显。NJF是在PNF和Maitland基础上总结的较新的运动疗法，它吸收了PNF基本技术中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引、正常节律、视觉刺激、指令和指导、适当阻力，同时吸收了Maitland中直接对关节囊的牵拉松动等。直接对患者的关节、神经、肌肉进行全面治疗，弥补了PNF的模式化、实际应用难的不足和关节松动术治疗后疗效不易维持等缺点。根据患者实际情况先从被动运动逐渐过渡到主动和抗阻运动。本研究中试验组利用NJF的上肢技术同时针对关节囊、肌肉反应情况及本体感觉治疗，可明显同时改善患者的疼痛症状、增强肌肉力量和ROM，最终提高患者的ADL。
本研究结果表明，运用在肩周炎的手法治疗中，运用NJF理论及上肢技术可明显改善肩周炎疼痛症状、扩大ROM、提高ADL的一种治疗方法。因本研究缺乏大规模双盲对照研究，其长期疗效及机制也尚未证实，还需要进行进一步研究。
参考文献
[1] 陈疾忤，陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学：骨科学分册，2005，26（2）：94—96.
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肩周炎的康复治疗方法范文4
关键词 肌间沟阻滞按摩法 肩周炎
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节及其周围软组织损伤退变引起的临床上较常见的慢性无菌性炎症反应［1］，属于风寒湿痹的范围，是以单侧或双侧肩关节酸胀、疼痛和功能受限为主要症状的常见病症。
资料与方法
一般资料：120例均来自我院2009年6月～2010年12月治疗的肩周炎患者，其中男52例，女68例；年龄39～66岁，平均54.3岁；病程1个月～2年。其中单侧发病110例，双侧发病10例，轻度疼痛20例，中度60例，重度40例，按初次就诊次序编号，并记录。
肌间沟阻滞：①定位患者平卧硬板床上，去枕头略后仰并转向健侧，让患者作抬头动作，显露胸锁乳突肌的锁骨头，然后向后沿该肌外侧缘摸，在此缘的后外侧，有一条细长的肌肉，即前斜角肌的肌腹，其后便是中斜角肌，两肌之间为斜角肌肌间沟，沿此沟向下可触及搏动的锁骨下动脉，从搏动点上方1cm的肌间沟表面(相当于第6颈椎横突水平)作内穿刺点进针处。②操作：穿刺进针点常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，用20ml注射器抽取0.375%布比卡因10ml，2%利多卡因20ml混合使用，右手持针。左手示指将选取的进针点略向下压，沿肌间沟由内向后并略向下进针，穿破筋膜有突破感，并寻指异感出现，回吸无血液无脑脊液即可注入利多卡因、布比卡因混合液，注药后嘱患者头摆正，继续平卧，待阻滞起效。
按摩手法治疗：①肌间沟阻滞起效后，患者平卧于治疗床上，做患侧上肢被动外展，上举、内收，内旋的扳动，以听见撕裂声为准，手法完毕后嘱患者仍平卧于治疗床上30分钟，无任何不适方可离开，并嘱患者24小时后仍来我处治疗。②上述手法治疗后的患者24小时后来我处，做普通按摩手法治疗，治疗方法：让患者取坐位，医者立于患侧，在患肢处揉法和滚法，尤其是三角肌部、肩后部及肩前部；接上式，点压、患侧肩井、肩、肩、肩贞、肩前、曲池、合谷等穴；做肩关节运动，如做内收、外展、后伸、内旋，并做环转运动，上3种动作方法反复进行，约20分钟，最后由肩部到臂做轻微拍打而结束。肌间沟阻滞及阻滞后治疗只初诊治疗1次，其普通手法按摩，1次/日，1个疗程为10次，1个疗程后评价疗效。③功能锻练：嘱患者回家后每日做爬墙活动，梳头动作，晃肩、甩手各3分钟。
疗效判断标准：疼痛评定，参照M chael Keese 医疗中心的评分方法对肩部疼痛进行评分。①无疼痛75分，偶有轻微疼痛，不影响活动60～74分；②轻度疼痛，一般活动不受影响，较剧烈活动加重疼痛45～59分；③中度疼痛，尚能忍耐，但常服镇痛药活动受限30～44分；④剧烈疼痛，活动明显受限，甚至功能受限0～29分。运动功能的综合评定：采用杨树萱［2］制定的《肩周炎治康复体疗功能评定方案》，从肩关节内旋、外旋、摸耳，摸背4项指标来评定肩关节的运动功能，并根据4项指标的得分总和分为60个功能等级，以此来评定治疗前后肩关节运动的功能的改善情况，肩关节运动正常范围301～360分，轻度减退241～300分，中度减退181～240分，显着减退121～180分，严重受限61～120分，极度受限0～60分。
结 果
120例患者经肌间沟阻滞及阻滞后的手法治疗，1个疗程治愈80例（66.7%），2个疗程治愈20例（16.7%），好转20例（16.6%）。随访情况：120例患者经上述方法治疗半年后电话随访，116例未复发，4例偶感风寒，略有不适。
讨 论
肩关节周围炎俗称凝肩，中医认为本病是由于劳累过度、筋失所养，气血不足，或筋脉受损，或气血运行不畅，导致肝肾精亏，加上外感风寒湿邪客于血脉筋肉，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，脉络不通，不通则痛。现代医学认为肩关节囊及周围软组织的神经末梢丰富，血管少，血液循环差，因反复劳损及外伤，很容易产生一种范围较小的慢性、无菌性炎症，而炎性代谢产物吸收较慢而产生疼痛，炎性物质消除缓慢而造成肌腱、韧带粘连，产生一种恶性循环的疼痛过程。本类患者肩关节疼痛，活动不利，尤以夜间为重，此类疾病有自愈倾向，但疼痛严重影响患者的生活质量，一般按摩手法可治愈此病，但粘连较重者则治疗时间较长且患者在治疗期间比较痛苦。肌间沟阻滞是在臂丛神经麻醉下，肩关节周围肌肉，肌腱韧带均松弛的情况，在外力作用下，将粘连的肌腱、韧带撕裂分开，这样既能很好地治疗疾病，又可减少患者的痛，减少撕脱性骨折发生的危险，同时肌间沟阻滞后治疗后使局部出血渗出，故24小时避免手法操作，24小时后做按摩法，具有舒筋活络滑利关节，调和营卫，行气活血，并使局部肌肉松弛血管扩张［3］，改善物质代谢和吸收，消除无菌性炎症反应，加速血液循环，松解肌内痉挛和组织粘连，起到消炎止痛的目的。
本组资料中，在肩周炎早期，粘连尚未形成，此时，给予针刺治疗，可以舒筋活络，疏通气血，减少疼痛，取得较好疗效，若在晚期，患者的肩部粘连严重，导致运动受限，此时，加以手法松解，进行疏导、揉捏，可以达到宣畅气血、“摩其壅聚，以散瘀之肿”、疏通经络之目的。从而促进血液循环，解除粘连，消炎止痛，使患侧肌肉痉挛得到缓解，辅助针刺，将大大缩短疗程。
上述方法治疗肩周炎疗效显着，不失为一种值得推广的治疗方法。
参考文献
1 中医管理局中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:202.
肩周炎的康复治疗方法范文5
【关键词】 肩周炎 桂枝芍药知母汤 功能锻炼
【Abstract】 OBJECTIVE：To observe the clinical effect of Periarthritis humeroscapularis by treatment of Decoction of Cinnamon Twig with Dirigation. METHODS：Separate Outpatient of PH 106 example into treatment group 56 and control group 50， the former by the treatment of Cinnamon Twig with Dirigation and the latter only by the Dirigation. RESULTS：There is Significant differences in the former than the latter(P
【Key words】Periarthritis humeroscapularis（PH） Decoction of Cinnamon Twig Dirigation
肩周炎是中老年人的常见病和多发病，影响患者的工作和生活。目前对肩周炎的治疗方法较多，各有利弊。笔者自2008年5月至2010年5月对106例门诊肩周炎患者中的56例进行桂枝芍药知母汤口服联合功能锻炼治疗，收到满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
一般资料 选择2008年5月至2010年5月我院门诊的肩周炎患者106例，男54例，女52例。治疗组54例，年龄35-65岁，平均53.42±5.7岁；对照组52例，年龄30-75岁，平均55.36±6.2岁。病程1-8个月41例，其中治疗组20例，对照组21组；8个月以上65例，其中治疗组35例，对照组30例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 诊断标准
中医诊断标准参照《中医内科疾病诊疗常规》[1]中“肩痹”的诊断标准：(1)多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性，左肩多于右肩，常于肩部受寒后发病；(2)肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩及前臂和手放射，肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作；(3)肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩；(4)X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松。
2 治疗方法
2.1 药物治疗
桂枝芍药知母汤源于《金匮要略历节病脉证并治第五》。病名曰“历节”者，遍历诸关节疼痛也。组成：桂枝18克 芍药12克 甘草6克 麻黄5克 白术15克 知母12克 羌活10克 防风10克 细辛5克 附子10克(炮)（先煎30分钟） 生姜12克 大枣7枚。
用法：上12味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
随证加减：有高血压或心动过速者去麻黄加当归、川芎、赤芍；伴自汗者去麻黄减桂枝用量加党参、黄芪、牡蛎；伴腰酸腿痛者加独活、苍术；伴便秘热甚者加大黄、黄芩、生地；伴头痛头晕心中烦热者加川芎、、黄芩。
2.2 功能锻炼
保持良好肢位：选择枕头应适应颈椎的生理解剖结构，一般来说长40-60cm，或超过自己的肩宽10-16cm为宜，肩周炎患者不能患侧卧位，以减少对患肩的挤压。在健侧卧位时，在患者胸前放置木棉枕，将患肢放置上面。避免俯卧位，因为俯卧既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。
功能锻炼：通过肩部的肌群和上肢肌肉运动，增强关节的适应能力，增大肩关节活动范围，最初幅度要小，循序渐进，避免过度运动造成损伤。
2.2.1 爬墙法：面对墙壁用双手或单手缓慢向上，使上肢尽量上举，然后再缓慢退下到原点，每次反复30-50次，每日可进行5-l0次，要忍痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。
2.2.2 画圈法：弯腰，手臂下垂，用力前后左右摆动手臂，然后做肩关节顺时针方向各划15-20圈，每日练习3-5次，动作幅度由小到大，有慢到快，每天坚持锻炼，促进局部血液循环，防止复发。
转贴于
2.2.3 梳头动作：双手交替由前额，头顶，枕后，耳后，向前纵向饶头一圈，类似梳头动作，每组l5-20次，每日3-5组。
治疗期间的护理：疼痛剧烈，影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进肩部的血液循环，松弛肌肉，缓解疼痛，热敷时局部温度不宜超过50度，防止烫伤，治疗前确保治疗仪电源及各开关键状态良好，治疗部位皮肤完好无破损，治疗过程中随时保护患者隐私，冬季时注意保暖，防止受凉感冒。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
疗效评定标准参照国家中医药管理局的中华人民共和国中医药行业标准(ZY／TOOL.1-OOL.9-94)之中医病证诊断疗效标准[2]。痊愈：局部疼痛，压痛消失，肩关节功能活动正常，前屈、外展>160°，后伸内旋达T10。棘突以上，能坚持原工作。显效：疼痛基本消失，压痛明显减轻，肩关节活动能明显改善，前屈、外展在120-160°之间，后伸达T10-L2棘突之间，能坚持原工作。好转：疼痛减轻，肩关节功能活动改善。无效：疼痛与活动无改善。
3.2 治疗结果
统计学分析采用SPSS14．0统计软件对试验数据进行统计学处理，采用秩和检验。治疗组与对照组有显著差异(z=-5.040，P＜0.05)，见表2。
表2 两组临床疗效比较
例(%)
4 分析与讨论
肩周炎又称冻结肩、五十肩，是临床上常见的好发于中老年人的顽固性疾病，是肩部关节囊和周围软组织的一种无菌性炎症改变所致的肩关节疼痛和功能障碍性疾病，其病理变化主要是软组织的渗出、水肿、纤维变性、粘连、挛缩等炎性改变[3]。
肩关节是人体活动度最大的关节，上肢带肌及臂部肌内的起点或止点均在肩关节处， 肩周炎在临床上主要表现为矢状面的前屈上举、额状面的外展上举、水平面的内外旋活动受限。由于解剖结构和特殊的功能要求，极易因外伤、劳损、受凉等不良刺激长期作用，引起肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及软组织损伤；肩关节囊、滑囊内的蛋白多糖随着年龄的增长，含量逐渐减少，可引起骨赘生长，肩关节滑膜、滑液囊产生无菌性炎症，肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛并影响关节活动，从而导致肩周炎的发生。
肩周炎在祖国医学中属“肩痹”、“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝证”等范畴。多因为肝肾渐衰，肾气不足，气血亏虚，筋肉失于濡养，加之外伤劳损而发病。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。
桂枝芍药知母汤乃《金匮·历节病脉证并治》篇之桂枝芍药知母汤。方用附片、白术温阳除湿散寒为主；以桂枝、麻黄、防风、生姜等助其温散之力；芍药配甘草缓急止痛，桂枝通阳化气，行十二经，走而不守，配麻黄疏散风寒，配芍药养血活血，配白术除湿；知母清热除虚烦，兼制他药之燥性。共奏祛风散寒除湿止痛之功。
疼痛和功能障碍是肩周炎的两大主要临床表现，因此针对肩周炎的治疗也主要是缓解疼痛和恢复功能。由于肩关节在人体中的活动度较大，参与活动的肌肉较多，以及肩关节本身解剖特点和生物力学的原因，肩关节疾患的康复比其他关节的康复更难。笔者认为一是要找到产生疼痛和功能障碍的本源，做到有的放矢；二是要制定合理的治疗措施。在治疗中采用单一的治疗方法或功能锻炼的方法，难以达到理想的效果，因此，口服药物治疗与肩关节的功能训练联合使用，可缩短病程，效果好，预防复发。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．186-187.
肩周炎的康复治疗方法范文6
肩周炎是一种临床常见的以肩关节周围疼痛、活动受限为特征的慢性无菌性炎症。我们采用三联疗法治疗肩周炎,并与单一疗法进行对比,取得了较好的疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为门诊患者,共64例,均有不同程度的肩周疼痛、压痛、多方向活动受限;年龄42～71岁,平均年龄51.3岁;病程2周～10个月;左侧28例,右侧23例,双侧12例,其中5例手臂上提小于30°,轻微活动后感到剧烈疼痛,不能自己穿衣、梳头、往后系腰带,晚间疼痛加剧,经常痛醒。
1.2诊断及疗法
1.2.1明确诊断所有病例均作血常规、血生化、X线、免疫血清学检查,排除肿瘤、骨折、脱位等引起的肩关节疼痛或其他关节炎,确诊肩关节周围炎。
1.2.2治疗方法将64例病人随机分为两组,其中三联疗法32例为治疗组,单一疗法32例为对照组。
1.2.2.1三联联合疗法①先行穴位针灸,以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导,先进行运动检查,即患者肩先主动和被动做屈伸、上举、外展、旋内、旋外等不同动作,在此动作下参照肩关节局部组织结构解剖及病灶特点,用拇指在肩前面、后面及外侧面寻找疼痛最集中的敏感点作为治疗用穴,此外常有可触及的条索状硬结,肩前主要为喙突外缘和下缘的肱头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点,肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟;肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,肩穴或其上2 cm处,其浅部为三角肌,深部为冈上肌肌腱止点;肩后侧肩贞穴上1～1.5寸处关节盂后结节肱二头肌长头起止点及小圆肌相交处。这几处都是肩周炎主要痛点和粘连点。操作方法:根据部位深浅选择1.5～3寸毫针进行针灸。②得气后用G6805电针仪1-2组输出疏密波舒适量,并在患处用TDP照射30 min,温热量。③中频治疗:针灸结束后,用电脑中频仪进行电疗。采用北京奔奥新技术有限公司BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪,多步程序电流疗法处方1(中频电频率2 Kz,调制波:方波、指数波、三角波,输出电流通调节方式依照患者的耐受程度调节,使患者耐受最大阀值;电极板放置于疼痛部位及相应的穴位)。
综合治疗,1次/d,10次为一疗程,疗程间休息3～5 d,治疗2个疗程后统计疗效。
1.2.2.2单一中频治疗法中频治疗疗程及治疗方法同上所述。
1.3疗效标准痊愈:临床症状完全消失,肩关节功能完全恢复;显效:疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复;好转:疼痛减轻,肩关节功能有所恢复;无效:症状体征无改善或进一步加重。
2结果
三联联合治疗与单一中频治疗疗效比较(表1)。
从表1可以看出治疗组疗效明显优于对照组,三联联合治疗法治愈率与单一中频治疗法相比,差异有统计学意义(P
3讨论
肩周炎是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症粘连引起的肩关节周围活动障碍、疼痛为主的症候群,其发病原因主要与肩关节退行性变,肩部的慢性劳损、外伤、受凉、活动少等因素有关[1]。中医学称肩周炎为“冻结肩”、“五十肩”等。多因年老体虚、肝肾亏损、筋脉失养,又感风寒湿邪或肩部外伤致气血不畅、经脉阻滞而发。治疗肩周炎主要解决疼痛与粘连,综合疗法是治疗肩周炎的趋势,疗效明显优于单一疗法。针灸治疗在于抗炎镇痛,改善血液循环效应,从而达到止痛、吸收炎症、松解粘连之功效[2]。电针具有良好的外周镇痛作用,机制在于提高痛阀,促进炎症组织致痛物如5-羟色胺、去甲肾上腺素等的减少和镇痛物质如β-内啡肽、脑啡肽等的增加[3]。TDP照射可通过改善血液循环,降低神经兴奋性达到消炎止痛目的。针灸取穴法以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所,经络病则使肩痛活动不利,这些结筋病灶点与解剖学有关,肌腱、韧带抵止点大都吻合,结合前述运动和局部解剖等特点,就能更准确探及病灶点,此病例据其病因病理属“筋痹”范畴。以“活血化瘀、舒筋止痛”为原则,《灵枢・官针》所述“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹等”肯定了刺筋对筋痹的良效。
总之,肩周炎的治疗提倡综合治疗,在局部疼痛得到控制的条件下应尽量加强功能锻炼,减少再粘连机会,以期达到治愈的目的。
参考文献:
[1]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:625.
[2]郭长青.针灸学现代研究与应用[M].北京:学苑出版社,1998:261.
