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膝关节功能康复的方法范文1
关键词：康复护理；膝关节人工置换术；膝关节活动度
膝关节人工置换术是一种疗效比较可靠的手术治疗方法，不过患者接受这种手术治疗后，还需采取康复护理措施，促使其术后的膝关节屈曲度增加，使肢体功能尽快恢复，改善患者术后的生活质量[1]。康复护理的实施有利于改善行膝关节人工置换术患者的病情，为患者提供针对性的护理服务。本文主要分析康复护理在膝关节人工置换术中的应用价值，选取我院收治的90例病患进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院收治的2013年2月～2015年6月收治的90例行膝关节人工置换术患者为研究对象，将患者随机分为两组，每组各有病患45例。对照组实施常规护理，男性24例，女性21例，年龄在37～75岁，平均（49.19±6.43）岁。观察组在常规护理基础上实施康复护理，男性25例，女性20例，年龄在36～75岁，平均（48.57±7.53）岁。两组患者在一般资料上无差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 常规护理，患者接受手术治疗后，护理人员需观察患者的病情，并询问患者是否存在不适症状，为患者提供良好的住院环境，保持病房内的整洁、干净等。
1.2.2观察组 在常规护理基础上实施康复护理。术后6 h，待患者的麻醉作用消失之后，可开始接受绳肌与四头肌等长缩活动，方法：可用力伸直腿部，将足后跟用力朝着后方蹬，每次时间在15～20 min，锻炼4～5次/d。术后3 d起，患者可接受被动运动，最初的CPD角度为30°，随后需增加5°～10°/d，坚持至术后2 w，患者在进行伸屈活动时，每个动作坚持时间为45 s，运动时间在30～45 min/次，2次/d。在被动运动间歇，患者也可进行伸屈膝运动与足部背伸运动，30 min/次，4次/d。当处于平卧状态时，要伸直患肢膝关节，足后跟朝着后方蹬，与此同时，患者需主动将腿部抬高30°，动作保持5～10 s的时间，然后才可将患肢放下。被动锻炼时间为3～5 d，随后可转为主动锻炼，根据患者的实际情况进行锻炼。
1.3 观察指标 观察患者的膝关节活动度、膝关节功能评分与并发症发生率。膝关节功能评分[2]：利用HSS（膝关节功能评分标准）进行评估，评估内容有关节稳定性、关节活动度、功能、疼痛、屈曲畸形、肌力等，总分为100分，优：≥85分；良：70～84分间；可：60～69分间；差：≤59分。
1.4 y计学方法 经统计软件SPSS 15.0分析数据统计结果，计数资料利用χ2检验表检验，计量资料利用t检验表检验，P
2 结果
2.1患者的膝关节活动度、膝关节功能评分分析 观察组的膝关节活动度、膝关节功能评分均大于对照组，对比有显著差异，存在统计学意义（P
2.2患者的并发症发生情况分析 通过研究了解到，观察组有1例患者出现并发症，主要表现为感染，发生率为2.22%，对照组有8例患者出现并发症，其中深静脉血栓4例、假体松动症2例、感染2例，并发症率为17.78%。观察组并发症率低于对照组，数据对比有明显差异，存在统计学意义（P
3 讨论
膝关节置换术是骨科中应用较多的一种手术治疗方式，不过患者接受这类手术治疗之后，还需对其进行有效的护理干预，促进患者膝关节功能的恢复。以往常规护理已经无法满足接受膝关节置换术患者的需求，康复护理对于行膝关节置换术的患者而言至关重要。
在康复护理过程中，护理人员要根据患者的具体情况实施针对性的护理计划，对患者进行引导，鼓励患者接受康复训练[3]。康复护理需要遵循循序渐进的原则，若患者存在心理问题，则护理人员还需给予心理安抚，向患者讲述康复护理的重要性与作用，缓解患者的不良情绪[4]。康复护理有利于使患者膝关节功能尽快恢复，保持膝关节的稳定性，使并发症率降低。
通过本次研究发现，观察组实施康复护理后，患者的膝关节活动度、膝关节功能评分均大于对照组，且并发症率低于对照组，这表明康复护理在膝关节人工置换术中具有较高的应用价值，有利于巩固手术疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汤舜銮，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J].现代临床护理，2010，09（01）：4-5+11.
[2]刘立波，陈朝军，凌洁.护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复的影响[J].中国当代医药，2010，17（15）：112-113.
膝关节功能康复的方法范文2
【关键词】膝关节；关节镜手术；康复护理
随着关节镜手术理论和技术的普及和提高，关节镜设备、器械和方法的改进，关节镜手术已成为膝关节病患者诊断和治疗的重要手段，它具有安全性好，诊断准确率高，对组织损伤小、并发症少、术中出血少、恢复快、术后痛苦少等优点。临床应用范围越来越广泛。做好膝关节术后康复护理，是获得手术预期疗效至关重要的。现将我院186例膝关节手术病人的术后康复护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组186例，其中男101例，女性85例，年龄在10岁-68岁，平均年龄在54岁。其中半月板切除及部分切除38例，半月板修补手术42例，交叉韧带重点术25例，游离体摘除16例，滑膜切除25例，外侧支持松解18例，关节腔清理22例。
1.2治疗方法
在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，明确诊断后根据不同的疾病，不同的情况决定手术方式，包括半月板修整或部分、大部分切除，骨性关节炎清理术、关节粘连松解术、增生滑膜切除术、膝交叉韧带重建术等。术后关节腔内注射施沛特2ml，以关节腔，减轻疼痛。
2术后护理
2.1心理护理
术前与患者交流沟通，多数病人因手术后怕疼痛和担心重建韧带松动或断裂，不愿接受早期功能锻炼。护士应耐心向患者讲明如不早期活动，约4d左右即可出现关节活动受限，损伤关节固定2周即可有可能致结缔组织增生粘连，关节功能丧失[1]等，让其了解手术过程，有针对性地解答患者心中的疑虑，让其知道功能锻炼可以有效地防止股四头肌萎缩可能出现的髌骨半脱位或脱位，有利于患
肢肿胀消退，促进患肢血液循环，可有效地防止下肢深静脉血栓形成，使患者从心理上得到安慰，从情感上得到支持，这样可以取得患者的积极配合，实施术后的康复训练计划。
2.2
取平卧位，抬高患肢15°-30°，外展10°-20°中立位，关节适当屈曲，此可使膝关节处于松弛状态利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。前交叉韧带重建术后，膝后垫软枕，保持患肢屈曲5°-15°，这种可以使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带张力最小，有利于起止口的愈合。
2.3局部冷敷
术后即可开始以减轻肿胀及疼痛，用0-4℃三升袋冷敷于患肢30min更换一次，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛，降低水肿程度及关节腔内出血。
2.4观察患肢肿胀及疼痛
关节镜手术是一种微创手术，术后8-24h内患肢有轻微的疼痛，一般可忍耐，不需要镇痛剂，如果有剧烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首先考虑是否有并发症所致，否则要耐心的做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛镇静剂。
2.5观察患肢远端运动、感觉及血运情况
术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重的肿胀导致骨筋膜室综合症的发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端的运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。
3合理指导病人术后康复训练
膝关节镜术后早期开始康复训练是保护新移植韧带、维持改善膝关节稳定功能，加强膝关节与膝周组织的运动协调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复正常运动水平的关键措施[2].可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液消退。功能锻炼要因人而异，以不劳累为宜，循序渐进，持之以恒，护士要向患者解释功能锻炼的目的、方法、注意事项，根据患者恢复情况调整锻炼时间、方式和强度。
3.1股四头肌等长收缩
股四头肌收缩是有效防止肌肉萎缩，增强肌力的一种早期康复手段[3]。术后清醒后即可指导患者做股四头肌等长收缩。
锻炼方法：①踝泵运动：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌，持续3-5s后放松为1次，10-15次为一组，每日练习4-5组，根据病人体质情况，适当加减次数。②做直抬腿运动，患者取平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直慢慢抬高患肢30°-40°，在空中停顿3-5s为1次，连续做10-15次为1组，每日练习3-4组。股四头肌对膝关节功能有着重要的作用，并且直接关系到关节镜手术后的远期疗效。
3.2防止深静脉血栓形成
术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成。按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。
3.3终末伸膝锻炼
在膝下垫一枕头，保持屈曲约30°，绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5s，然后缓慢地将足跟放回床面。如此反复进行，每天2次，每次15-30分钟。
3.4被动肢体关节训练机（cpm）被动训练
膝关节的被动锻炼主要通过cpm机进行，以缓解损伤或手术引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨损伤的自身修复。最终促进关节功能的恢复。
Cpm机的使用方法：术后6h可将患肢置于cpm机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在20°-30°，以后根据情况逐渐递增，1-2h/d，要求患者无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用两周，以后以主动活动训练为主。
术后第二周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0-120°开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，15-20min/次，踝部阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢张力和活动范围得到基本恢复，股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌要恢复到4级以上，因为股四头肌肌力恢复到一定程度以前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内壁的损伤。
术后3-4周，鼓励进行比较强烈的锻炼使患肢张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练，同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻等长收缩锻炼[4]，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，为患者肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。
术后2个月，进行功能康复训练，促进患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳和跑步等。但要避免剧烈的体育活动，要达到完全康复约4-6个月的时间。
结果：186例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染、无血管、神经损伤等并发症。
小结：关节镜技术被广泛应用于膝关节腔病变的临床诊治。在膝关节镜手术的术后康复过程中应加强对患者进行康复训练指导，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，从而有效地防止膝关节粘连，肌肉萎缩，尽恢复膝关节功能。良好的护患沟通，精心的心理护理和术前宣教，细心的术后观察、有效的关节功能康复训练，正确的出院指导是膝关节镜手术成功的重要条件。
参考文献：
[1] 王亦璁 膝关节外科的基础和临床 北京人民出版社1999：522
[2] 敖英芳 膝关节镜手术学 北京大学医学出版社 2004：242
膝关节功能康复的方法范文3
1.资料与方法
1.1一般资料收集2009年3月~2010年11月在本院行膝关节镜治疗的81例患者。随机分为康复组42例,男24例,女18例,平均年龄35岁。半月板损伤13例,关节游离体4例,骨性关节炎5例,盘状半月板4例,滑膜炎6例,韧带损伤9例。对照组39例,男2l例,女18例,平均年龄41岁。半月板损伤11例,关节游离体5例,骨性关节炎6例,盘状半月板3例,滑膜炎5例,韧带损伤10例。两组患者性别、年龄及损伤类型差异均无统计学意义)>O.05)。
1.2护理康复训练
1.2.1对照组:按照常规护理,主要包括观察术口渗血情况、患肢末梢血运、患者护理、肢体功能锻炼指导等常规护理。出院后指导患者各种注意事项,坚持在家功能锻炼。康复组:
(1)术后6h去枕平卧位,患肢抬高约30.,局部冰敷,利于减轻患肢肿胀及血液循环。常规上心电监护,了解患者术后生命征。观察患肢末梢血运情况,有无疼痛、肿胀、麻木等异常。注意患肢的术口外敷料渗血程度。术口放置引流管的观察引流液的量、颜色、性质,有无渗血,如有问题及时检查术口及对症处理,留置24h-48h无异常后拔除。术后3~5d下床活动医学教育网搜集|整理。
(2)早期康复训练与功能锻炼膝关节镜手术创伤小,但对关节内组织会有不同程度创伤,部分患者因术后疼痛拒绝早期功能锻炼。向患者说明功能锻炼的意义,使其主动配合,护士在旁监护,循序渐进,根据个体差异调整锻炼力度,做好预防措施防止并发症。内容:股四头肌等长收缩、膝关节伸屈练习、CPM机及膝关节被动锻炼、早期下床活动、压腿运动等。下床活动之前采取坐位,身体适应后再拐杖及护理人员扶持下地,防止血压突然降低致摔伤。出院前制康复方案并嘱患者执行,保持乐观的态度。
1.2.2疗效评定术后5周采用Lysholm膝关节量裂对患者的跛行、支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼、下蹲8个项目进行等级评分。总分为100分,优为>91分,良为81—90分,中为71—80分,差为<70分。
1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件分析数据,采用X检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后5周,比较两组患者Lysholm膝关节量表评分,差异有统计学意义fP<0.05),其中康复组的得分优于对照组。
膝关节功能康复的方法范文4
【关键词】 膝关节置换术；康复指导；康复训练
文章编号：1004-7484（2013）-12-7376-01
通过膝关节转换术可有效去除影响人们日常生活的膝关节疼痛及功能障碍，恢复患者膝关节的正常功能，提高了患者的生存质量[1]。但是要想达到真正恢复膝关节功能的目的，必须在术后对患者进行一定的康复训练。本案选取了30例于我院行膝关节置换术患者，并在术后对其实施了一系列的康复指导，取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本案30例患者均为我院2012年1月至2013年1月行膝关节置换术患者。其中有21例男性，9例女性，其年龄处21-76岁，平均年龄为56.5岁；共有45个膝关节行置换术，其中15例行单膝置换，15例行双膝置换术。术后所有患者膝关节疼痛显著缓解，畸形也得以纠正，可上下楼梯并进行行走。
1.2 手术方法 所有患者均行膝关节置换术且由同一组人员完成。
2 结 果
术后2周内拆线出院，经检查，所有患者膝关节屈曲度均能达0°，28例患者屈膝度超过110°，2例患者屈膝度处85°到100°，均未发生感染。术后随访3个月到24个月，除1例患者存在5°屈曲挛缩外，其余患者膝关节均可完全伸直，25例患者的平均关节屈伸活动范围超过120°。术后6个月内，所有患者膝关节处的不适感基本消失，能参与日常工作及社会活动。
3 康复指导
3.1 早期康复训练 早期康复训练主要是为了使患者了解训练的内容，核心是将患者的患肢肌力进行提高，同时也减少并发症的产生，尤其是降低下肢深静脉血栓的发生率。为预防水肿，患肢远端要比心脏水平高，可将下肢垫高20°到30°；另患肢近端要比心脏水平低；踝关节背屈曲度保持90°，使足跟悬空，防止其受压[2]。术后要对患者生命体征及刀口的渗血情况进行严重观察。除此之外还要给予患者心理指导，了解其每日康复锻炼情况，以制定一套适合患者的康复计划。同时要与患者家属进行沟通，使其家属能参与到患者的康复训练计划当中来，这样一方面有利于患者出院后的康复锻炼，另一方面也加强了与患者之间的沟通，提高了锻炼的效果。
3.2 恢复期康复训练 恢复期的康复训练可始于手术后3天，包括利用CPM进行髋膝关节的锻炼、弯腿练习、主动膝关节的屈伸锻炼以及伸展滞缺和屈曲受限时的膝关节锻炼[3]。恢复期康复训练每两天进行一次。利用CPM帮助其锻炼髋膝关节的过程当中，初次屈伸度可为0-30°，每日增加10°，术后两周之后要维持在120°左右，每日进行2次，每次锻炼时间为30分钟。由快到慢，先锻炼患者无痛区，接着根据患者具体情况往其他范围扩散。弯腿练习可于床侧开始进行，让患者坐在床边利用重力将其患肢垂于床下，这样就可使患肢保持90°，接着利用健腿后压患肢，以加大屈膝的角度。主动膝关节屈伸锻炼主要是为了恢复股四头肌及腓肠肌功能，可利用CPM或是在体疗师的帮助下进行。若患者存在伸展滞缺或是屈曲时受限则可利用手法推拿进行矫正，以使其膝关节能伸直并将屈曲度增加到90°以上。
3.3 愈合期康复训练 愈合期的康复训练可于手术2周后开始实施，其包括以下三步：第一，习步架站立练习。进行此步时还需利用石膏托以将患者患肢进行固定支持，同时借助习步架开始站立练习，以为下一步站立行走奠定基础。因患者患肢关节尚不稳定，其肌肉力量较弱，因此在站立时其患肢主要靠患者的主观感知来实现。第二，习步架步态训练。让患者用手将把手握好，保持身体站立，眼光向前，先将习步架向前移动，接着移动健腿，然后再拉动患肢移动。第三，双腋杖三点步行。三点式步态是一种移动较为快速的步态训练法，其比较适用于只有一侧下肢功能非正常且臂力强的患者。训练时让患者拄双拐使其健肢与患肢交行走，每次训练时间保持在10-20分钟，每天进行2次，待患者疼痛程度减轻可逐渐增加训练量。
3.4 出院时的康复指导 出院前要为患者制定适当的出院后康复训练计划，以方便患者在家中进行康复训练。在患者出院前先要教会患者及其家属相应的训练方法，并让其多练习，同时还要结合运动全身关节，如散步或是让患者上下楼等。另外还要注意指导患者饮食及生活起居，保持高蛋白及高维生素饮食，同时还要补充碳水化合物。
4 讨 论
现人工膝关节置换术是有效治疗解除患者膝关节疼痛、增加膝关节活动度，改善膝关节功能障碍的重要方法之一[4]。通过膝关节置换术，患者畸形得以有效矫正且能保持长期的稳定性，但是在整个患者的康复过程当中，置换术后的康复训练则是必不可少的。
在对膝关节置换术后患者进行康复指导可加快患者术后的康复速度，同时还可有效防治术后并发症的产生。因此在日常的工作当中，医师及护士都要注意将治疗、护理与康复三者结合，不但要注重外科手术的实施，而且还要重视术后的护理及康复指导。尤其是康复指导，要将康复指导作为整个护理过程中重要的一部分，尽早介入康复训练，以尽可能减少或避免患者在术后产生并发症或出现后遗症，以使患者在生理及心理上都能得到康复[5]。要注意的是在实施康复训练的计划时，一定要根据患者的具体情况实施正确的康复指导，让患者在其身体能接受的情况下进行适当的康复训练，坚持“持之以恒、循序渐进”的康复指导原则，给予患者康复的自信心，鼓励患者进行自我调节，以真正达到帮助患者快速康复的目的，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 周霞.人工全膝关节置换术20例的康复护理[J].中国误诊学杂志，2009（35）.
[2] 李佰华.人工全髋关节置换患者的康复指导[J].吉林医学，2011（20）.
[3] 张龙英.全膝关节置换术38例的功能锻炼及指导[J].中国误诊学杂志，2011（11）.
膝关节功能康复的方法范文5
【关键词】膝关节；护理；研究
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0115-01
随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例[1]。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成[2]。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对45例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2010年1月～2012年12月行膝关节置换手术的45例患者为治疗组，其中男21例，女24例；年龄最大71岁，最小26岁，平均53.5岁。共行56个膝关节置换手术，其中单膝置换34例，双膝置换11例。对照组为2010年6月～2012年12月行膝关节置换手术的42例患者，其中男17例，女25例，年龄最大69岁，最小28岁，平均51.2岁。共行51个膝关节置换手术，其中单膝置换33例，双膝置换9例。治疗组与对照组临床资料差异无显著性。
1.2 手术方法：治疗组所有45例患者56个膝关节置换手术均由同一组人员完成。手术常规取膝关节正中入路，髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素骨水泥固定假体。
2 结果
本组患者术后15～21天均能自行拄双拐行走，除一例发生感染外，余均未出现其他并发症，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°。治疗组与对照组疗效比较见表1.
表1 治疗组与对照组疗效比较
注：*治疗组与对照组比较，χ2=3.98，P
由表1可见，治疗组膝关节屈曲大于90°的例数多于对照组，两组比较差异有显著性（P
3 护理
3.1 早期康复训练护理指导（手术后1～3天）：主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生率。（1）踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）预防水肿：可将患肢用特制的下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。膝关节屈曲5°～10°以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90°，足跟悬空，防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调整舒适，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，按摩时远离膝关节不可触及伤口。（4）心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。患者对疾病和生活的态度，将直接影响患者的康复意愿，以及和医护人员配合的态度。因此，只有根据患者不同的心理状况及社会背景，才能为患者提供切合实际的康复指导。
3.2 恢复期训练指导（手术后3～14天）
3.2.1 无痛情况下的锻炼：术后第3天，拔除引流管，并摄X线片复查假置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习时应分组进行。由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。
3.2.2 被动活动器练习：术后第3天，若患者一般情况好，可借助持续被动活动器（CPM）进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0～30°开始，以后每天增加10°的屈曲度数，术后两周应达到120°，每日2次，每次30min.频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时，说明范围过大，此时不可一味追求康复速度，保持前一次的角度锻炼2天，然后递增。CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。[医学 教育网 搜集整理]
3.2.3 弯腿练习：术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。
3.2.4 主动膝关节屈伸活动：手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复，术后疼痛较轻时，使用CPM锻炼的同时进行，或在体疗师的帮助下进行。
3.2.5 伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼：用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90°时。一般术后9～10天时患膝伸展滞缺超过5°～10°，屈曲小于75°～90°时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正，使膝关节被动伸直，并屈曲达90°以上。之后休息1天，第2天重新开始以上锻炼。
3.3 愈合期锻炼（手术2周之后）
3.3.1 习步架站立练习：此时患者患肢还需要石膏托固定支持，依靠习步架进行站立练习，为进一步站立行走做好准备，在进行站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。
3.3.2 习步架步态训练：用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后移动健腿，再移患腿（注意习步架放稳后再移腿）。
3.3.3 双腋杖三点步行：患者刚下地时需要有人帮助。三点式步态，是一种快速移动的步态。适用于一侧下肢功能正常，另一侧无法负重时使用，且上臂健壮的患者。使用双拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走。开始每次10～20min，2次/d，以后逐渐增至两次20～30min，每天3、4次。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋窝下的神经、血管被压伤。
3.4 出院时训练指导
3.4.1 出院时制定康复锻炼计划：膝关节置换术后康复练部分时间是出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。
3.4.2 饮食指导：供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物，可为患者提供外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸。供给富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米等，供给富含多种维生素及矿物质的食物。
3.4.3 生活起居指导：患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。
4 讨论
人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意[3]，早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。并且还要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。
参考文献
[1]周晶，杨征.人工膝关节置换手术的概述及护理干预[j].中国地方病防治杂志，2011，23（2）：148-149.
[2]张雅双.人工膝关节置换手术的预防及护理的健康宣教[j].中国老年保健医学，2011，6（1）：33.
[3]张玉华.人工膝关节置换手术的护理[j].山东医药，2010，48（43）：108.
膝关节功能康复的方法范文6
【关键词】 全膝关节置换术； 同期双侧； 选择性单侧； 功能康复
人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为治疗严重膝关节疾病的有效肯定的治疗手段[1]。随着假体材料和设计的不断改进、置换经验的不断完善，国内很多医院已经开展了同期双侧TKA。近年来，大量研究认为同期双侧膝关节置换在手术费用、住院时间、麻醉风险等方面具有一定优势[2]，而单侧膝关节置换在手术时间及减少术后并发症等方面存在优势，但是关于两者在术后早期功能康复方面的研究报道却较少，随机选择2010年4月-2012年4月笔者所在科行单侧或双侧全膝关节置换术的骨性关节炎60例患者，对其早期功能康复情况进行了对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入研究的患者共60例，男16例，女44例，年龄60～75岁，中位65岁；体重（62.82±8.85）kg；身高（157.5±10.75）cm；所有纳入的患者均签署治疗方案知情同意书。将符合条件的60例患者按照置换方案进行分组，双膝组（n=26，52膝）行同期双侧全膝关节置换，单膝组（n=34，34膝）行单侧全膝关节置换。纳入标准：（1）双侧中重度膝骨性关节炎患者，膝关节X射线Kellgren-Lawrence分级为Ⅲ～Ⅳ级[3]。（2）行初次全膝关节表面置换术的骨性关节炎患者。（3）双膝均合并5°～15°内外翻畸形。（4）对治疗方案知情同意。排除标准：类风湿性关节炎患者；有肝肾疾病史、严重的心血管和呼吸系统疾病、中风病史、凝血功能障碍性疾病、有血管栓塞病史。各种疾病导致肢体运动功能障碍者。两组年龄、性别、体重、置换前功能状况等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组一般资料及置换前资料见表1、2。
1.2 方法 手术假体全部采用后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体（Zimmer公司，美国），手术由同一组医师完成，均采用髌旁内侧入路，均不置换髌骨，仅给予髌骨面修整，置换术后第3天在患者可以耐受的情况下由同一组康复医师指导康复锻炼。术后常规预防感染、抗凝7～9 d，使用持续静脉镇痛泵，引流管保留不超过72 h，术后复查X线，了解假体情况，72 h拔出引流管后予CPM功能锻炼，从屈曲30°开始，每天增加10°，术后1周下地扶助步器行走锻炼。
1.3 观察指标 术后1年对两组患者置换术后的膝关节活动度（ROM）、屈曲挛缩度、疼痛及膝关节HSS评分进行比较分析，并记录并发症的发生率。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 随访结果 两组患者置换后均随访1年以上，置换后关节活动度比较差异无统计学意义（P=0.146）；置换后屈曲挛缩度、疼痛评分，双膝组显著低于单膝组（P=0.039，0.04）；同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组 （ P=0.023）。见表3。
2.2 不良反应 两组患者均未发生切口感染及延迟愈合，两组患者置入的假体生物相容性良好，均未发生局部或全身置入物的宿主反应。
3 讨论
近年来随着我国老龄化的加剧，膝骨性关节炎的发病率也在不断增高，全膝关节置换术作为其晚期治疗的重要方法之一，应用也越来越多，在目前医学条件下仍不失为一种安全、有效的治疗手段方法。全膝关节置换术分为同期双侧置换和选择性单膝置换术。随着假体材料和设计的不断改进、置换经验的不断完善，国内很多医院已经开展了同期双侧TKA。大量研究认为同期双侧膝关节置换在较少手术费用、缩短住院时间、较少麻醉风险等方面具有一定优势，而单侧膝关节置换在手术时间及减少术后并发症等方面存在优势。
骨性关节炎晚期的主要临床表现是关节的畸形，疼痛及功能障碍，往往都是双侧关节同时受累，置换前HSS评分都较低，因此病情较重。晚期骨关节炎由于关节软骨的破坏下肢力线改变，出现了膝内翻和膝外翻，关节周围结构、整体性破坏，导致关节不稳。TKA的手术目的就是纠正下肢力线，使膝关节具有一定的稳定性从而缓解疼痛、恢复膝关节正常功能。因此膝关节置换后功能康复是影响手术疗效的关键，积极、安全、有效的康复锻炼是获得手术成功疗效的重要环节。疼痛是骨性关节炎的首要症状，关节置换术的患者往往畸形严重。单膝关节置换只能纠正一条腿的力线，而对侧肢体的力线并没有得到改善，患膝关节疼痛、内外翻及屈曲挛缩畸形往往会对术侧产生了一定的影响，不利于术侧的康复，从而影响双膝关节置换术整体效果[4]。由本观察可见双膝组在屈曲挛缩度、疼痛评分及HSS评分均优于单膝组。王致华[5]研究患膝内翻及屈膝畸形结果，术后半年关节活动度85°～120°，平均（98±7.6）°；HSS评分80～92分（平均87.1分）。双侧同期TKA手术的患者术后双下肢可同时得到早期康复训练，有助于增强膝关节伸屈肌群肌力，以获得膝关节稳定，同时获得膝关节满意的活动度，所以相应的不良症状明显小于单膝组，功能康复也优于单膝组。
虽然双膝置换术对患者的创伤要大些，术后患者的体力可能会差些，疼痛敏感性也会较高，早期锻炼时的护理及康复要求也要较单膝置换术高，但只要给予患者充分的护理宣教使患者能够放松心情，增强信心，克服困难，配合医护人员持续正确地锻炼，就能取得较单膝置换更满意的疗效。仔细的术前检查评估、充分的术前准备、娴熟的手术技巧及积极有效的功能锻炼是同期双侧全膝关节置换术获得良好临床疗效的根本保证[6]。同期行双侧全膝关节置换术，对解除患者关节疼痛，改善关节功能，纠正关节畸形，获得长期稳定的疗效有重要意义。所以从康复的角度考虑对于双侧膝关节炎的患者建议患者耐受的情况下尽可能做同侧双侧手术。
参考文献
[1] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：331-393.
[2] Reuben J D，Meyers S J，Cox D D，et al.Cost comparison between bilateral simultaneous，staged，and unilateral total joint arthroplastv[J].Anthroplasty，1998，13（2）：172-179.
[3] Lawrence M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum，1991，20（12）：48.
[4] Cao L，Ablimit N，Mamtimin A，et parison of no drain or with a drain after unilateral total knee arthroplasty：a prospective randomized controlled trial[J].Zhonghua Surgery，2009，47（18）：1390-1393.
[5] 王致华.同期双侧人工膝关节置换术后早期康复效果评价[J].临床心身疾病杂志，2009，15（4）：359.