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手术疤痕修复技术范文1
说起疤痕，想必大多数人都会“躺枪”，伤口能愈合，疤痕却难以消退，那么，疤痕到底是怎样形成的？为何创面能愈合，疤痕却如此“顽固”？
“正常情况下，人的皮肤分为三层：表皮、真皮和皮下组织。如果是表浅损伤，且只破坏人体的表皮时，通常不会留下疤痕。但当人体的皮肤损伤处于真皮甚至皮下组织时，伤口就会在愈合后产生肉芽组织，然后发生纤维化，最后形成疤痕。”它不仅会破坏体表美，还可能妨碍相关组织或者器官的生理功能。“有一些严重的病理性疤痕，会影响正常生活，这类疤痕通常会出现瘙痒、疼痛及干裂，若不幸产生疤痕挛缩，更会进一步影响四肢关节活动或五官的正常功能。”
疤痕不除甚或影响功能运动
既然疤痕难看又伤身，那“除疤计划”自然是头等要务。目前化妆品市场上打着“疤痕修复”“美容祛疤”旗号的护肤产品不胜枚举，这些产品是否有效呢？对此，赵东升并不看好。“这些化妆品所含的精华成分至多只能对颜色较深的疤痕进行部分淡化，但是对于凸起的疤痕想要‘抚平’却是无能为力，也更不可能从根本上达到祛疤的目的。”
赵东升建议，对于一些创面较大或组织浸润较深的疤痕，还是应该等到疤痕完全成熟后，求助整形外科医师进行专业的手术修复。“由于造成疤痕的原因和创伤深度不同，疤痕的类型也不同，因此在修复疤痕前要分清疤痕类型，才能针对不同的疤痕采用正确的治疗方法。”
不同瘢痕，修复方法各异
【凹陷性瘢痕】
凹陷性瘢痕，是皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的、引起凹陷性疤痕的原因。“这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中，因为胶原蛋白、弹力蛋白的缺失则会留下凹陷性疤痕。”临床上常见的凹陷性疤痕往往小如针孔、米粒或黄豆，呈坑状，凹陷于皮肤表面。“机械皮肤磨削术对这种瘢痕具有比较好的疗效。优点是针对性强、速度快、治疗次数少，非常适用于大面积疤痕及色素沉着。如果手术所选磨头和磨具适当、施术者经验丰富，一般经1～2次磨削术后，即可获得满意的疗效。”
此外，专家还推荐通过激光擦皮法来抚平凹陷性疤痕。这种治疗方法是通过二氧化碳激光器来打磨皮肤，是一种相对来说不会出血的皮肤磨光方法。同时，在激光治疗期间，还推荐搭配果酸治疗及左旋C导入。
【平坦性瘢痕】
平坦性疤痕多呈片状分布于正常皮肤中，表面平坦，有色素差异，常由烫伤、烧伤、切割伤等引起。专家建议，可选用切除术或“Z”形成形术，切除时表皮不缝线或应用生物胶粘合切口，或直接选用激光磨削术改善外观颜色。
【增生性瘢痕】
“如果皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，就可能发展成为增生性瘢痕。”增生性瘢痕多凸出于皮肤表面、形状不规则，高低不平、潮红充血、质地实韧，还常常会伴有灼痛和瘙痒感，于环境温度增高、情绪激动或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。“增生性瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深Ⅱ度烧伤后供皮区创面等，偶尔也见于较深的创伤和手术切口。这类瘢痕通常在六个月后开始消退，部分患者的瘢痕在两年后才呈稳定状态。”
“目前，临床上较为理想的疗法首推激光皮肤磨削术，对手术后、外伤、烧伤造成的增生性瘢痕，或是痤疮性瘢痕，都比较适用。”这项新的整形技术完全由医生通过电脑控制，一般可按照患者的要求，将增生性瘢痕磨至指定的深度。
【挛缩性瘢痕】
相对于增生性瘢痕，挛缩性疤痕往往更令人^痛。“这是一种广泛软组织缺损而未进行修复，疤痕愈合后留下的挛缩畸形，常见于肢体Ⅲ度烧伤没有进行早期修复的后遗症，另外如皮肤撕脱伤、皮下组织坏死的疾病，也可造成疤痕挛缩畸形。”如果挛缩性瘢痕不得到及时的根治，很可能会造成深部组织的继发性挛缩畸形。“由于疤痕挛缩、肢体缺少活动，特别是在肘关节附近，很容易就会造成异位骨化症，进一步加重肢体的功能障碍，直至关节强直畸形。因此，挛缩性疤痕的治疗宜在早期进行。”
手术仍是目前治疗挛缩性瘢痕的主要手段，但必须等到瘢痕完全稳定、进入成熟阶段。“过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。”
【瘢痕疙瘩】
“瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，实质上也是皮肤的一种纤维组织肿瘤。”临床上多表现为不规则的肥厚性赘生物，多呈粉红色，隆起于皮肤表面，呈蟹足状生长，常有痒、痛、针刺感。瘢痕疙瘩多继发于各种外伤后，如机器轧伤、化学烫伤、烧伤等，也常继发于剖宫产、穿耳孔后。
瘢痕疙瘩最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。
虽然瘢痕疙瘩在临床上很常见，但其病因却迄今不明，这也给治疗带来了很大的困难。目前主张以手术为主的综合“三联疗法”。“所谓‘三联疗法’，即是首先用最新的先进技术进行激光皮肤磨削术，用电脑控制磨削深度和皮肤的光滑程度（如果有挛缩，则必须首先施行松解术），等到彻底祛除瘢痕疙瘩后，再进行32P敷贴治疗，科学地把握敷贴的时机、剂量和次数，大幅度减少成纤维细胞的数量，从而减少胶原纤维的合成，使瘢痕内微血管扩张，内皮细胞肿胀而逐渐闭塞，瘢痕变平变软。在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期，每隔一段时间再敷贴一次，以此抑制成纤维细胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的复发。”
手术疤痕修复技术范文2
济南市中心医院整形外科主任医师邱晓东教授讲述了这样一个真实的病例：
“在整形外科诊室中，我们遇见了这样一位小伙子，身材魁梧，五官端正，没想到其左面部的一条“大蜈蚣”大煞风景。很多人对这样的瘢痕并不陌生，外伤后普通的清创缝合，手术后瘢痕都会产生所谓的“蜈蚣脚”。瘢痕如果出现在体表较为隐蔽的部位尚无关大碍，但出现在面部，无疑会造成患者很大的心理负担。小伙子在两年前出过一次交通事故，伤后在急诊室草草清创缝合处理，预后便留了让人心痛的瘢痕，这也成了小伙子心理上一层阴霾的瘢痕。”
这样的瘢痕如果在受伤后马上到整形外科进行清创缝合，效果就会好得多，至少不会有“蜈蚣脚”。这位小伙子的面部疤痕需要二期的手术修复，不仅给患者造成经济负担，同时又要忍受二次手术的痛苦，且效果尚难肯定。
面部受伤后的特殊要求决定了其治疗上的特殊性。受伤的类型不同，决定了治疗处理的方法各异。
面部发生严重外伤时应该如何处理呢？
首先要在8小时以内，第一时间赶到急诊外科，急诊外科医生会迅速了解患者伤情，询问受伤过程，需要时会完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤。在医生确保生命体征平稳的情况下，患者应当主动询问是否可请整形外科医生会诊处理。一般来说，三级医院均设有整形外科，如医疗条件受限，应在情况允许的情况下转往设有专门整形外科的医院就诊，应尽可能避免草率的处理伤口。
整形外科手术器械有别于普通外科，更为精细，处理外伤时更为精准，因而对于组织的损伤也就越小。同时整形外科的分层缝合以及皮瓣转移术最大限度的降低的创口的张力，有效抵抗了张力这个瘢痕形成的头号敌人。多型号无创缝合线、可吸收线、免缝医用胶使缝合后不会遗留针脚也就是可以根本避免“蜈蚣脚”的形成。
整形外科处理后的面部损伤一般拆线时局部皮肤对位良好、表面平整，伤口疤痕细微且无明显缝合瘢痕遗留，并能最大降低五官无错位变形的几率，再配合疤痕霜或疤痕贴外用3～6个月，能有效降低瘢痕增生的可能性，外观更为满意。
面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富。如果面部受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。因此，应在受伤后将整形原则应用于面部清创修复，避免二次手术。
整形外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。严格的无菌观念、扎实的解剖学功底、无创的整形原则、精细的整形器械、优质的缝合材料、细致独特的缝合技术、专业的术后处理都使整形外科在处理面部外伤中有着得天独厚的优势。
手术疤痕修复技术范文3
【关键词】皮肤扩张术;皮肤瘢痕;护理
皮肤扩张器是一种硅胶制品，是通过皮肤软组织扩张术[1]，将皮肤扩张器植于正常皮肤软组织下，通过定期向扩张器内注入生理盐水，增加扩张器内的容量，对表面皮肤软组织产生压力使其扩张，而产生“额外”的皮肤软组织，利用新增的皮肤覆盖修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕，特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，与周围正常皮肤接近，目前已成为整形外科一项重要治疗手段。我科自2007年开始使用41例皮肤扩张器修复瘢痕性秃发或面颈部瘢痕取得了良好效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组患者41例，男35例，女6例，年龄12-40岁，其缺损原因：头部秃发16例，面部疤痕15例，颈部疤痕10例。
1.2手术方法:手术分两期进行。Ⅰ期手术埋植扩张器，埋植术后5-7天，可开始每隔4-7天向扩张囊内注无菌生理水，注射量为注水壶额定量的1/10约为20-50毫升。逐渐增加至达到额定量为止，当皮肤软组织扩张大于要修复区域面积的130%时，即可行Ⅱ期手术取出扩张器。用扩张后的皮肤设计皮瓣修复整形[2]。
2结果
本组资料表明：41例患者共植入扩张器56个，最大扩张容量850ml，扩张时间6-8周。术后发生颈部扩张囊外漏1例，头部扩张器渗漏1例，其余病例无并发症发生，皮肤扩张顺利完成，Ⅱ期修复手术效果满意。
3护理
3.1术前准备
3.1.1心理护理:了解患者的知识水平，职业，爱好等，选择适当的谈话内容，缩短护患间的距理，减少患者不安心理，给患者介绍治疗过程，讲明皮肤软组织扩张器的治疗原理，使其对漫长的注水过程有所认识，密切配合治疗。
3.1.2生活护理:全麻患者术前6小时禁食，12小时禁水，并讲明禁止饮食的重要性，使其协助做好禁食工作；术前1日测生命体征4次，术晨测血压。
3.1.3术前检查:协助完成实验室检查。如血常规，心电图，出凝血时间等；仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾病及时处理，做好常规皮肤准备；检查扩张器有无破裂和渗漏情况。
3.2皮瓣的观察及护理
3.2.1创面渗出情况的观察:注意切口有无渗血，保持引流管通畅；颜色暗红为动脉性出血，颜色鲜红为静脉性出血，如果创面渗血及时加压包扎，如果小动脉静脉出血，及时清除血肿止血。
3.2.2皮瓣血运的观察:良好的血流循环是手术成功的关键。术后1-2天最易发生血运障碍，可用远红外线照射局部，改善局部血液循环。临床上应密切观察皮瓣的颜色，肿胀程度及皮瓣远端的血运及温度，如发现皮瓣缺血变紫，及时通知医生处理。
3.2.3术区有效制动:限制患者活动，保持皮瓣无张力或承受力最小，避免创口裂开皮瓣坏死，必要时用石膏固定。
3.2.4保护皮肤:防止冻伤，烫伤，防止感染；后期要避免阳光直射，防止色素沉着。
3.2.5加强营养:给予高蛋白，高脂肪，高维生素等营养饮食，促进伤口愈合，保持局部清洁。
3.3并发症的观察及护理
3.3.1扩张器外露:扩张器外露多发生在晚期，如发生外露应立即减压，对外露的扩张囊以抗生素生理盐水纱布外露包扎，同时提前Ⅱ期手术。
3.3.2感染:感染是造成扩张术失败的原因之一。一旦发生感染就无法及时进行Ⅱ期手术，因此应在术前、术中及注水等各个环节严格遵守操作过程及无菌技术操作。
3.3.3皮瓣挛缩:除在术中取出扩张器皮瓣有一定挛缩外，伤口愈合后仍有一定的挛缩，要指导患者经常局部按摩和提拉周围皮肤，应用抑制疤痕增长的药物或敷料3-12月，防止疤痕挛缩。
4小结
皮肤扩张器在整形外科中的运用较为广泛，尤其是烧伤后瘢痕性秃头、面颈部瘢痕的修复，因此医务人员要有精湛的医术，精心的护理，还要有高度的责任心，并且要不断更新知识，只有这样才能使皮肤扩张器临床应用的效果最佳，患者满意度最高。总之，通过本组41例的护理实践和随访观察，达到了预期的效果，为秃发、瘢痕患者的治疗护理开辟了新途径。
参考文献
手术疤痕修复技术范文4
微创，乃至超微创，一直是医师不断追逐的目标。近年来，随着眼科内镜技术的迅速发展，临床医学利用鼻腔鼻窦与眼眶之间特殊毗邻解剖结构关系，将眼科内镜技术与眼眶外科手术技术相结合，使眼科真正进入微创治疗时代。由于内镜的放大作用以及良好的照明，使手术不仅没有疤痕，而且更加精细，更使一些传统不可能手术的病例成为可能。
视神经损伤？修起来，无疤痕！
35岁的小伙子小金是一名建筑工人，他在工地搬运货物时，突然被一块钢板砸向左侧额部，人顿时晕了过去。醒后，他发现左眼无法看清任何东西。经当地医院保守治疗，视力未见改善，后辗转找到温州医科大学附属眼视光医院吴文灿教授求助。经检查，小金的眼球是好的，但眼睛却只有光感。当时吴文灿教授采用内窥镜下经蝶筛径路视神经减压术，从鼻腔进去，绕过视神经周边的颈内动脉、海绵窦以及大脑的底壁等人体最重要的结构，切开视神经的鞘膜，让这位小伙子重见光明。
该疾病临床上称为“外伤性视神经病变”。如果把大脑比喻成发电机、眼球比喻成灯泡，视神经就相当于是连接发动机和灯泡的电线，那么外伤性视神经病变就是电线的损伤。好比灯泡不亮了，但灯泡是好的，是电线坏了。
近年来，外伤导致的视神经损伤事故越来越多。目前认为该病是由于视神经受压导致，保守治疗效果欠佳，而传统减压手术需开颅手术或开眶手术。内镜下经鼻视神经减压手术利用鼻腔自然腔道，手术创伤小，而且在下方减压效果更好。
眼眶骨折？接起来，无疤痕！
53岁的叶先生是宁波的一名水果商。某日，他与一名顾客发生口角，被顾客一记重拳击中右眼，顿时他的右眼一片模糊。当地医生给予清创缝合处理，但无法解决他右眼视物重影明显、分不清虚实、眼球明显内陷的问题。叶先生先后到各地求治，被诊断为“右眼眶内下壁骨折”，大量眼眶内组织掉入鼻窦腔内，不仅导致眼球明显凹陷，而且因为眼球内侧与下方的肌肉卡在骨折缝内，眼球转动受限明显。医生都说他的右眼眶骨折很严重，特别是骨折后部非常靠近视神经，手术中极可能损伤视神经，导致视力丧失，手术风险非常大。
后来，吴文灿教授对叶先生采用了一条自创的新的手术通道，即在眼内角做一个小的切口，然后在内镜下完成眶内下壁骨折的修复。首先将右眼内角切开一个约1厘米长的口子（非皮肤），在内窥镜直视下，把掉入鼻窦腔内的组织重新纳入眼眶，然后将其内侧壁修复;同时，在右眼下眼睑近眼球侧的眼白处也切开一个小口子，在内窥镜下用同样方法将眼眶下壁修复。这样不仅颜面部没有切口，避免了瘢痕形成，而且创伤极小。术后，叶先生不仅恢复了之前的外貌，而且视物重影也消失了。
我们的眼眶好比是一间房子，而眼眶的周围相当于房子的墙壁、地面和天花板。眼眶的骨折往往非常严重――眼眶内侧壁骨折等于房子墙壁坍塌，眼眶下壁骨折等于房子地面坍塌，眼眶的上壁骨折等于房子天花板坍塌。传统的手术常需要做皮肤切口而术后残留瘢痕，重要的是传统手术照明欠佳，操作具有一定的盲目性，术中容易损伤视神经而导致视力下降甚至失明。内窥镜下操作具有良好的照明以及监视器的作用，不仅可以避免颜面部疤痕，而且使手术更加精细、安全，使多人在微小切口的操作成为可能。（1-1，1-2）
甲亢眼球突出？退回去，无疤痕！
我们经常会碰到一些“怒目而视”的人，他们的眼睛往往瞪得非常大。其实，这样的人大部分为甲状腺相关性眼病患者。该病为一种自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清楚。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，但也可表现为甲状腺功能正常。该病对眼部的危害极大，可以侵犯眼部的任何组织，表现为眼球突出、眼球活动障碍，甚至眼压升高以及视力进行性下降等。甲状腺相关性眼病一直是眼科领域的一个大难题。该病为多组织损害，病情极其复杂，尽管有大剂量激素冲击治疗、放射治疗等多种治疗手段，但激素及放射治疗的毒副作用大且疗效不确定。
我们的眼眶就像一间内部容积相对固定的房子。但是甲状腺相关性眼病的患者，由于其眼眶内的脂肪增多或眼外肌增粗，“强占”了房子内的空间，导致住在眼眶这个房子里的眼球受压，压迫到视神经，从而出现视神经损伤、视力下降。
在教科书上，传统手术治疗甲状腺相关性眼病的方法是通过从皮肤做切口，开放眼眶的内侧壁、下壁或者外侧壁，会在颜面部留下明显的疤痕。现在吴文灿教授采用“内窥镜下经鼻径路眶内侧壁深部减压联合眶内脂肪取出术”，利用鼻窦多为气泡样空间的特点，为眼眶提供一个很大的后备空间，而且可以去除眼眶肌肉圆锥内的脂肪，减压更充分。手术不仅为眼眶这个拥挤的房子拓宽了空间，而且减少了房子的内容物，眶减压的效果较传统方法明显改善，且创伤小，无颜面部皮肤瘢痕，特别是对于视神经压迫者，效果甚佳。不过，眶减压手术只能避免视神经的进一步损害，并不能挽救已经坏死的视神经。因此，早期发现、早期治疗，更具有意义。（2）
流眼泪？疏通泪道，无疤痕！
李先生曾经深受双眼流泪的困扰。他的双眼患慢性泪囊炎已经有20余年，平时生活中总是眼泪汪汪，与人谈话时要常常擦眼泪，给他带来很大的烦恼。他去过许多医院就诊，打过泪道激光，放置过人工泪管，最终还是没有治愈他的毛病。
人的眼泪不断通过一条管道从眼睛流入鼻腔。管道的任何一个部分阻塞都将造成眼泪流不到鼻腔而引起眼睛持续流泪，部分患者可继发细菌感染而引起慢性泪囊炎。慢性泪囊炎不根治，等于在眼睛边上安装了一颗定时炸弹。如果这个细菌库里的细菌流入眼球上的伤口，轻则角膜溃疡，重则角膜穿孔失明，还会威胁到白内障、青光眼等手术的实施。
治疗慢性泪囊炎，目前的方法有很多，包括李先生曾作过的泪道激光、泪道置管以及眼科常规的“鼻外侧切开泪囊鼻腔粘膜吻合术”等。因为手术成功率低、颜面部残留手术疤痕等缺点，逐渐为“经鼻内镜下泪囊鼻腔开窗引流术”所取代。而对急性泪囊炎以及泪囊粘液囊肿等，该手术方式也具有传统手术方式无法比拟的优势。（3-1，3-2）
手术疤痕修复技术范文5
【关键词】 扩张器 软组织缺损 护理
对各种巨大头面部肿瘤，手术切除是治疗的金标准，然而这种破坏性手术创面大，组织缺损多，形态毁损严重。随着经济建设和交通的发展，车祸外伤致头面部缺损大量增加且更加复杂化。头面部为人体的显露部位，术后的美观亦很重要。皮肤扩张术可获得带有头发的额外头皮，不仅可修复皮肤软组织的缺损，而且可以避免继发性秃发畸形的出现，具有其他方法不可比拟的优点[1-2]。我科2006年开展此项技术以来，至今共修复头面部大面积缺损31例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组31例，男19例，女12例。年龄6-48岁。其中烧伤后瘢痕29例，头皮巨大良性肿瘤2例。其中3例二期术后皮瓣远端发生部分坏死，经换药后延期愈合，余28例术后未发生任何并发症。所有病例随访6个月至1年，头发生长良好，疤痕隐蔽，外观满意。
1.2手术方法
1.2.1一期行皮肤扩张器置入术 根据病变部位，范围和最终形成的扩张皮瓣的大小选择适当形状和容量的扩张器，设计并标出扩张区域切口部位和注射壶埋置部位。切口位置位于拟二期手术时形成皮瓣的游离缘。扩张器埋置于顶部的帽状腱膜深面或颞部颞浅筋膜深面，注射壶内埋置于远离扩张器的头皮下较浅部位。扩张器尽量展平置入，置负压引流，分层缝合头皮，加压包扎切口区。
1.2.2二期行扩张器取出加病变切除加扩张皮瓣转移修复术 是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。皮瓣转移后，创腔放置负压引流管，分层缝合头皮，适度加压包扎。
2 结果
本组病例中，其中3例二期术后皮瓣远端发生部分坏死，经换药后延期愈合，余28例术后未发生任何并发症。所有病例随访6个月至1年，头发生长良好，疤痕隐蔽，外观满意。所有病例随访6个月至1年，头发生长良好，疤痕隐蔽，外观满意。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗。
3.1.2健康教育 向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。
3.2一期术后护理
3.2.1一般护理 保持安静、通风、光线合适的室内环境。术后6h予半卧位，以减轻头面部肿胀，严格控制头部活动，少说话，不咀嚼，防止出血和血肿形成。予高营养饮食。
3.2.1负压引流管的观察及护理 面颈部血管丰富，术后易出血，手术中放置引流管连接于密封的负压引流器，防止血肿形成；观察负压引流器是否通畅(引流器必须保持负压)，随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等；观察引流液的性质、颜色及剂量(瓶内引流物一般为50ml左右)，3天后无特殊情况拔出引流管，若引流管大于100ml，提示有出血可能，应密切观察及时处理。注意体温、血象变化，预防感染。禁止包扎过紧，引起注射部位皮肤的损伤。
3.2.3扩张囊内注水的护理 扩张器1期手术切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水1次，操作时应严格执行无菌操作，注射时用20ml注射器，抽吸盐水20ml，选用4.5号小针头，垂直阀门进针直至金属片，再缓缓推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并结合患者的自我感觉，如有胀痛、皮肤苍白应停止注射，若反应严重，则少抽回部分液体并观察30min以防意外，注射后按压针眼1min，防止外渗。每次注水为5～10ml。
3.3二期手术的护理 取出扩张器，充分利用扩张后的头皮设计皮瓣修复秃发区域。术后主要观察皮瓣血运及其成活情况。注意皮瓣的温度、色泽等情况。若皮瓣温度下降、色泽苍白，说明动脉供血不足；若皮瓣发紫或有瘀斑说明静脉回流障碍，应及时回报医生，早期处理。
综上所述，头皮扩张术存在一些并发症，如血肿、感染、皮瓣坏死、扩张器不扩张等[3]。皮肤软组织扩张器临床应用的成败，关键在于要严格执行以上的操作规程和护理程序，并认真选择好适应证及禁忌证。同时，作为医务工作者，不但要有精湛的医术，还要有高度的责任心，并且要不断更新知识，只有这样才能使皮肤软组织扩张器临床应用的效果最佳，患者满意度最高。
参 考 文 献
[1]何智涛，于立民，骆士．皮肤软组织扩张术修复大面积瘢痕秃发．中国修复重建外科杂志，2005，19(8)：626—628．
手术疤痕修复技术范文6
关键词：子宫疤痕妊娠 ；开腹手术； 腹腔镜手术；疗效；
子宫疤痕妊娠（esarean scar pregnancy， CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产疤痕处的异位妊娠，也是剖宫产远期并发症之一，其危险性不容忽视，可导致子宫破裂、大出血甚至死亡[1]。近年来，剖宫产子宫疤痕妊娠发生率逐年呈上升的趋势。目前，CSP的发生率达到1/1800～1/2216，体现了剖宫产数量增加，占所有异位妊娠的6.1%，同时也反映了现代诊断技术提高及对CSP认识的提高。CSP发病前难以明确诊断，其早期临床并无特异性表现，若不及时诊治或处理不当易导致严重后果。剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产疤痕位于子宫峡部，相关研究认为形成此症的病理学基础可能是子宫疤痕处肌层缺陷和血管增生，由于疤痕薄弱、缺陷等特点，导致子宫易穿孔，引发大出血，患者容易出现失血过多而休克，直接威胁患者的生命[2]。近年来，针对CSP治疗方法有多种，如药物保守治疗、经腹手术治疗、腹腔镜下病灶切除等。本文回顾性分析我院腹腔镜治疗CSP的临床资料，并与同期行开腹CSP病灶剔除术进行比较，结果发现腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，其治疗效果更为明显，具有住院时间短、出血少、术后疼痛轻、机体恢复快等优点，应在临床应用中推广[3]。
1 临床资料与方法
1.1 资料
选择我院2012年6月至2013年6月有剖宫产史的CSP患者40例分为对照组和观察组各20例，所有患者无心、肺、肝、肾等疾病，均已婚，年龄20-41岁，平均（27.82±11.1）岁； 孕次1-4次，平均（2.12±0.5）次，既往有1-2次剖宫产史（均为子宫下段剖宫产），平均剖宫产次数（1.52±0.2）次。剖宫产后子宫疤痕妊娠距末次剖宫产时间为1-8年，平均（3.32±2.1）年； 均有停经史，停经时间38-68天，平均为（55.2±5.0）天。其中有阴道流血18人，12例有阴道流血，4例腹痛伴阴道流血，4例有早孕反应。术前经阴道彩超等检查确诊： 发现子宫增大，峡部可见混合性问声异常的结构，妊娠囊位于子宫峡部切口疤痕处，其外无子宫内膜环绕，只有一薄层子宫肌层，妊娠囊周围子宫肌层血流丰富，彩超图像见周围血流频谱特征。两组的年龄、停经时间、剖宫产史次数、术前血β-HCG等一般资料无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2麻醉和手术方法
开腹组：按CSP开腹常规术式进行操作，采用连续硬膜外麻醉，仰卧位。
腹腔镜组：首先评估患者CSP病灶大小、血清β-HCG值水平及阴道流血情况。CSP病灶切除术在术前药物治疗3d后进行，术前口服25 mg米非司酮，2次/d， 3d，肌内注射75 mg甲氨蝶吟。观察组患者，在全麻下行腹腔镜操作，通过腹腔镜观察疤痕妊娠包块大小、子宫外形及表面状态情况，结合超声检查情况确诊。患者取膀胧截石位，消毒腹部及会皮肤后铺无菌巾，留置尿管排空膀脱。在其脐轮下缘做1cm的横行切口，并为其建立人工气腹。在置入腹腔镜后，在患者的左右下腹部各做一常规切口，以建立手术器械通道。分离原手术疤痕处的粘连后，充分下推膀胧，并向患者的宫体内注射6-12u的垂体后叶素。在其子宫充分收缩后，在其疤痕妊娠包块最突出的部位选择切口，快速清除妊娠组织，然后在腹腔镜下清除其子宫下段的妊娠组织，同时清除切口周围的疤痕，并修整切口边缘，对子宫下段切口缝合[4-5]。在手术的过程中，要尽量减少出血。在手术结束后，要密切观察患者的阴道出血情况。
1.3观察指标
术后监测两组血β-HCG下降情况及超声监测子宫恢复情况。观察两组的手术情况，并随访由超声检查子宫恢复情况。对比两组的手术时间、术中出血量、血β-HCG恢复正常天数及子宫恢复正常天数。
1. 4统计学处理 数据采用（X±S）和百分率表示，应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P
3 讨论
通过本次研究可知，腹腔镜能便医师直视盆腔，清楚直接观察妊娠部位，盆腔内积血量及生殖器的全部大体形态等。腹腔镜比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更准确、直观、可靠。腹腔镜对于疤痕子宫的治疗是有效、安全、可行的[6]。常规的开腹手术具有切口大、术中出血量多、手术时间长、伤口疼痛等不足。而腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，缩短了住院天数，腹部不留瘢痕，有美容效果等。但为保证手术成功和减少手术并发症的发生，术前要严格掌握其适应证、禁忌证，且需要有一定手术操作经验的医师进行手术。
子宫疤痕妊娠的临床主要病理特点是妊娠囊未种植于子宫腔内而种植于子宫原疤痕处，危险系数随着剖宫产手术的次数增加而增大。疤痕妊娠有着子宫破裂和大出血的风险，还可能发生需切除子宫的危险，因此早期的诊断及治疗极为重要[7]。剖宫产时子宫肌层和内膜断裂损伤，疤痕修复后，成了日后疤痕妊娠的主要易感因素，若手术时子宫下段形成不良，则更易造成疤痕愈合不良，再次妊娠时孕囊在疤痕部位种植而形成疤痕妊娠。CSP一旦明确诊断，应及时终止妊娠，终止妊娠的方法包括保守治疗、手术治疗和介入治疗等。外国学者认为治疗此病的最佳方案通过手术方法将疤痕部位的妊娠组织及时进行清除和修补。随着腔镜技术的普及和发展，手术技巧逐渐成熟，而传统的刮宫术、负压吸宫术，清除妊娠组织的程度往往不够彻底，术后的未能彻底吸出妊娠物，开腹术对机体的损害比较大，术后恢复时间也长。腹腔镜手术不仅不会增加手术难度及风险，而且还会能快速清除病灶，缝合止血，术后无妊娠物残，治疗效果良好，值得临床推广[8]。
参考文献：
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[2] 王友云.剖宫产子宫切口疤痕奸娠58例治疗分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（15）：2210-2212.
[3] 李燕娜，魏炜，张军，腹腔镜在治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠中的应用[J]实用妇产科杂志，2012，28（4）：285-287.
[4] 黄春燕，冯宁，黄玉梅，等宫腹腔镜联合对剖宫产术后子宫瘫痕妊娠的临床应用[J]中国医学创新，2012，9（11）：104-105.
[5] 王克芳，王菊荣，李斌，腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J]中国微创外科杂志，2011，11（6）：496-501.
[6] 莫云.剖宫产术后疤痕妊娠32例临床分析[J].海峡药学，2012，12（5）：147一149.
