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医养结合现状范文1
《国务院关于大力发展职业教育的决定》明确提出：“要大力推行工学结合、校企合作的培养模式，逐步建立和完善半工半读制度。各级教育行政部门和高职院校要进一步提高认识，解放思想，积极探索，大胆实践，努力做好高职院校试行工学结合、半工半读工作，为社会主义现代化建设培养数以亿计的高素质劳动者和数以千万计的高技能专门人才服务”。因此，高职院校大力推行工学结合、校企合作培养模式，是职业教育改革与发展的重要方向，也是高等职业教育可持续发展的重要途径。
一、高职院校“校企合作”的现状
我国高职院校是改革开放时代的产物，大多始建于上世纪八十年代末九十年代初、中期，虽然历史短，但经十余年的艰苦努力，不仅为地方经济建设和有关行业培养了一批急需的应用型人才，而且也“结识”了大量的企业，形成了良好的协作关系，进行了不同形式、不同层次、不同特色的合作。把校企合作形式，按合作的深度进行层次划分，可分为三个层面：
一是浅层次合作。学校专业方向按企业所需确定，并在企业建立实习基地，建立专业专家指导委员会和实习指导委员会。聘请行业（企业）的专家、高级技师等为指导委员会成员，与企业签订专业实习协议，逐步形成产学合作体。
二是中层次合作。学校为企业提供咨询、培训等服务，建立横向联合体，成立董事会，争取国内外的企业家、专家、学者及社会各界知名人士参加董事会，争取社会各相关行业、企事业以董事单位的身份支持学校发展，并建立由知名专家参加的专业指导委员会，制定切实可行的专业教学计划，按岗位群的分类，确定专业能力结构和非专业能力素质的群体要求，根据企业的需要进行人才培养。
三是深层次合作。企业与学校相互渗透，学校针对企业的发展需要设定科研攻关和经济研究方向，并将研究成果转化为工艺技能、物化产品和经营决策，提高整体效益。企业也主动向学校投资，建立利益共享关系，真正实现“教学一科研一开发”三位一体。学校在为地区经济发展提供各种技术、营销、管理、咨询服务的过程中可获得相关地方经济发展状况和需求的第一手资料，为课堂教学提供案例，使理论与实际有机结合。
其具典型经验做法有：
1、企业把与学校对口的生产车间搬进学校，实现生产车间与实习车间合一、教师与师傅合一、学习与生产合一、作品与产品合一，车间进校使校企双双真正达到了互利共赢、共同发展。
2、学校与企业建立定期沟通机制。企业把人才需求信息传递给学校，帮助学校规划专业设置、改革课程和教材、设计教学过程；派遣技术人员到学校作兼职教师‘向学生宣传企业文化，进行就业指导’并定期接受学生顶岗实习。学校派教师以“访问工程师”身份到企业进行实践，帮助企业解决技术难题。
3、在学校开设“订单班”，企业派专业人员到学校给“订单班”上课，传授专业知识和企业文化，接受“订单班”学生的顶岗实习。企业还提供助学金、奖学金等。从调查情况看，“订单班”培养现象还比较普遍，由于学校和企业有着利益共同点，企业比较积极参与到学生教育的各个环节，有利于提高学生的综合素质。
4、学校与企业组建职教集。通过职教集团来整合教育资源、协调各院校专业设置、开发教学材料、评估教育教学质量等。
实践证明，通过工学结合、校企合作，对学校资源与企业生产资源进行有效整合，拓展了办学空间，强化了人才培养的合力，提高了教育质量和办学效益。特别是通过校企合作、顶岗实习，让学生在提高职业技能的同时，还得到了有效的职业指导、就业信息和就业帮助，提高了学生就业能力和创业能力。
二、校企合作存在的问题：
目前，高职院校在工学结合、校企合作面临的问题，主要表现为以下几方面：
1、校企合作没有有力的政策及财政支持。现在校企合作大多是自发性的行为，这些合作大多是短期的、不规范的、靠感情和人脉关系维系的低层次的合作，未形成统一协调的、自觉的整体行动，合作的成效参差不齐。虽然校企合作倍受政府、院校、企业、学生、家长和社会的关注，已经成为评价院校和培训成果的重要内容之一，但至今仍没有完备的体制、机制和制度的保障，缺乏统筹规划，统一布局，缺乏强有力的财政和政策支持。
2、合作缺失法律、法规的约束和保障。由于缺乏法律、法规的约束和保障，任何一方都可以在不需要付出太大代价的情况下随意退出合作，给对方造成严重损失。合作的风险性贯穿于合作的全过程，使校企合作双方顾虑重重。在现有法律和法规的框架下，没有明确规定校企合作双方的权利及义务，使校企合作缺乏稳定性。
3、校企合作的利益难以协调。学校与企业之间的长期效益和短期效益难以协调。校企双方的深度合作，受到明显收益的无疑是院校本身及其在校学生。而企业所得到的利益则体现为获得了稳定的人力资本来源。然而，一部分中小企业却看不到这一点，只是盲目追求经济利益最大化，以致不愿意长期与学校进行深度合作。
三、高职院校校企合作的对策探索
1、应加强相关的法津、法规建设，完善行政职能，营造校企合作的良好社会氛围法律法规是高职教育可持续发展的重要保障。政府应制定相关法律、法规来指导学校与企业的合作，进一步明确和规范政府、学校、企业在校企合作中的责任和义务；建立各级校企合作教育委员会，以加强对校企合作的指导和协调；制订优惠政策，调动企业参与校企合作的积极性，如对参与校企合作的企业在税收上给以相应的减免，补偿其在资金、人力、设备使用等方面的付出，并对对成绩卓著者予以奖励等。要营造促进高职院校校企合作、工学结合的良好社会氛围。
一方面，政府应承担向社会宣传职业技术教育的责任，加强正确的舆论引导，大力弘扬和普及劳动文化、创业文化，在社会主义精神文明建设中增加高职教育的社会文化基础；另一方面，确立职业技术教育特别是高职教育与普通高等教育等值使用的理念，可以通过抓典型、树典型、宣传典型、推广典型的方式，营造出良好的校企合作氛围。
2、院校应在多方人士组建而成的专业指导合作委员会协助下，规范教学计划，加强“双师型”师资队伍建设高职院校可以聘请行业、企业技术部门负责人以及学者、专家担任客座教授，组成专业指导与合作委员会，定期或不定期地针对专业改革与建设、课程改革与建设、校企合作、实习基地建设等方面进行讨论研究，献计献策。专业指导与合作委员会的专家可直接参与高职院校各专业培养方案的制定、修订和完善实施，成为学校专业建设和改革的重要力量。
高职院校要主动参与企业的技术攻关、新产品开发，参与企业相关创新性课题的研究，主动选择企业在生产技术和管理方面存在的问题列入课题加以研究，真正为企业的发展解决一些实际问题。要主动把企业发展对人才的要求与学校对人才培养的内容和方式紧密结合起来，与学校的教学科研紧密结合起来，培养出能适应企业岗位需要的高技能人才。
学校要以培养行业、企业急需的高技能人才为重点，找准学校和行业、企业的结合点，主动适应市场的变化，及时调整办学方向、办学层次定位和生源结构，共同制定合作人才培养方案，确定专业培养目标、课程设置、教学内容和方式，实现从学生到员工的“零距离”对接，真正为企业输送所需要的职业性高技能人才。高职院校要抓好“双师型”教师的队伍建设，努力提高中青年教师的技术应用能力和实践能力。教师
要主动参与专业实训、毕业实习指导以及企业一线的学习锻炼，学习企业技术骨干丰富的实践经验和娴熟的操作技能；同时学校要主动聘任企业技术骨干和社会上已取得专业技术资格的适用专业人才担任兼职教师。
医养结合现状范文2
[关键词]分级；照护；医养结合；养老；体系
现在，我国的医疗保障和养老保障制度存在明显的不衔接，当老年群体发病后，需要在医院、家庭和养老院等机构来回往返。加上老年人群本身对医疗服务的需求逐渐增加，如此周折增加了老年人的负担，也贻误了最佳的治疗时机。如何更好的解决老年人群的医疗和养老问题，达到医养结合的资源合理配置和长短互补，使老年人群更好的安度晚年生活，成为当下被广泛关注的热点问题。分级照护医养结合养老社区服务体系，实现了居家养老功能的最大化，遵从老年群体养老服务和医疗服务的需求差异，为我国社区卫生服务体系的建设提供了优秀的发展蓝图。现在，本研究就该体系建设中的内容、发展必要性、问题及改进措施等综述如下。
1.分级照护医养结合社区服务养老体服务体系的内涵
1.1医养结合社区服务养老体系
医养结合社区服务养老体系中，医是医疗保障服务，医疗保障服务的内容兼具老年人的身体健康检查、疾病诊断、治疗和护理、医疗知识咨询、医疗设备保障和临终关怀等，帮助老年人远离疾病的侵害，提升生活质量。养是老年患者日常生活的主导，包括日常生活看护、开展趣味文化活动、精神心理照顾等服务，给老年人增添生活的乐趣，帮助老年人开心、舒适的度过每一天。医养结合利用医养一体化的发展策略，将老年患者的健康放在首要位置，将养老、医疗、养生、康复等结合为一体。这种老年人的日常康复治疗和生活关照融为一体的新型模式，能够实现资源的合理配置和最大化利用。
1.2分级照护的医养结合社区养老服务体系的论证
分级照护的医养结合社区养老服务体系的论证是结合了国外的一些先进经验，并结合我国社区老年养老和医疗的基本特征，基于养老服务相关理论和政策背景，结合服务体系涉及各方人士深度访谈，明确分级照护医养结合居家养老社区服务体系内涵结构及相应责任主体，形成体系中配套制度，论证制度的衔接、运行机制及保障。通过与国外发达国家的横向比较及国内历史的纵向比较，并参照地方经济发展现状，阐述发展长期护理保险的合理性与可行性，进一步论证长期护理保险与医疗保险、养老保险、老年意外伤害保险以及涉老政府补贴政策间关系，提出适合我国国情的以长期护理保险为主的养老服务体系经费保障制度建议。
1.3分级照护的医养结合社区养老服务体系的构建
医养结合需要医院的医疗专业水平达到一定的等级，具备有完善的诊疗项目、健全的科室、足够的硬件设备和经过专业培训的医疗人才。同时，也应该有专业的养老机构。两者统一合作，将老年人的生活方式和健康管理等结合，提高老年人尤其是有慢性病、身体孱弱的老年人群的生活质量。医养结合通过社区内医院和养老机构签订合作计划或在养老机构设定内置医院，实现医院和养老机构的资源共享，将医疗、养老和康复全程紧密结合，使老年人群享受到从养老机构到医院治疗的全套服务。
2.我国分级照护医养结合社区养老服务体系的发展必要性
2.1人口老龄化加重，老年人医疗养老需求增加
我国从20世纪初开始进入老龄化社会，在发展中国家中，是较早的进入老龄化社会的几个国家之一。据统计，现在我国60岁以上的人口占人口总数的15%左右，在65岁以上的人口约占人口总数的10%左右，而这一数字将在21世纪中期达到30%。我国老年人口基数大，老龄化速度逐渐加快，因此，我国在相当长的时间内，老龄化还在不断发展。而与此同时，家庭结构在不断变化、年轻人群同比减少、人们工作生活节奏加快等导致家庭养老能力不断削弱，养老的社会需求不断增加。老年人群还是多种疾病的高发人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群对医疗卫生服务的需求也十分强烈。我国当下急需合理的措施和制度促成医疗卫生和B老服务体系的结合，以适应老龄化的发展趋势。
2.2我国医疗机构难以提供精致的养老服务
在我国，即使是一些大型的医院也主要以各类疾病的诊治为主，相关的护理服务也多集中在病人治疗后的康复期，无法完成长期的、细致的生活护理。医疗机构本身的基础资源未涉及到老年人群的非疾病期的养护，加上医疗机构本身的资源有限，许多老年人的真正需求无法满足。因此，迫切需要医养结合型的养老机构出现，保障老年人的常规合理、治疗和康复的完美衔接。
3.分级照护医养结合社区养老服务体系建设存在的问题及对策
3.1老年人长期照护问题
随老龄化发展老年人群依赖外界支持及长期照护的需求量会明显增加，而长期照护更是养老服务中任务最重、最难解决部分。建立完善养老服务体系，重点应解决老年人长期照护问题。无论从服务的覆盖面，还是养老服务的持续性来看，医养结合的立足点和重心都应在社区、在居家。而从慢性病和老年失能失智的防治特点来看，诸多研究证实尽早预防的积极意义，基于社区的医养结合模式将有利于主动预防策略措施的实施。同时，社区卫生服务机构是居家老人最易获得的卫生资源，为建立发展以社区为基础的医养结合模式提供了有效途径。
3.2医疗卫生资源的有效融入问题
由于老年人群的特殊性，医学专业服务不仅是养老服务重要组成部分，更因其专业性强，使其成为制约养老服务系统质量的关键环节。我国养老和医疗分属不同部门管理，构建医疗卫生资源融入的有效机制和适宜途径是当前迫切需要解决问题。部分的养老机构、社区医院等资金条件有限，医疗设备不完善，不能够满足高质量医养结合的老年服务。当老年患者突发疾病需要治疗时，不能够得到及时的救助，健康无法得到正常保障。针对这一情况，需要政府和社会加大资金支持，鼓励有能力的养老机构和医院联合起来，举办有一定服务质量的医养结合养老机构，参与合作的各个单位需要明确自身的义务、责任，构建有效的双向转诊体系。条件较好的养老机构可设立内部医疗机构，保障老人的养老和医疗需求。
3.3居家养老照护的分级标准问题
目前老年照护分级标准多参照临床护理分级标准制定，多用于养老机构。这需结合地方养老服务和社区可利用资源现状，制定合理、可行的居家养老照护分级标准，以保证系统的正常运行和可持续发展。
3.4医疗和护理人员不足问题
医养结合现状范文3
关键词：医养结合；养老模式；养老体系；医养中心
中图分类号：C91 文献标识码：A
收录日期：2017年3月6日
一、医养结合养老体系的构成
所谓医养结合养老体系，就是通过制度安排和组织设计，把养老机构和医疗机构结合起来的组织体系。医养结合的养老体系由五部分构成：第一，医养服务对象。医养服务对象不仅仅是老人，而且是需要进行长期医疗照护的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、智残、体残等老年人；第二，医养服务供给机构。它包括：养老机构、医疗机构及主导机构；第三，组织制度安排，养老体系是一个制度体系，运用各种制度规范上述三个机构之间的关系。宏观上，是由政府主导统筹安排，将部分医疗机构进行功能转变，转型为老年人医院、康复医院或者护理院。微观上，则是每一个医养结合机构根据各自实际情况制定的制度体系；第四，机构人员。在养老机构中应增加专业医护人员，在医疗机构转型的医养结合服务机构，则增加生活护理人员，从而达到基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等方面的医疗水平；第五，服务内容。医养结合服务的内容是在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。
二、颍上县医养结合养老体系背景条件
（一）颍上县医养结合需求现状。颍上县位于淮河、颍河交汇处，面积1，859平方公里，耕地10.3万公顷，辖30个乡镇、348个村（社区），2016年全县人口178万。该县以农业为主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，属于国家级贫困县。颍上县的养老需求可以分为三部分：第一，基础养老指普通大众的养老。这部分需求最大，主要形式是居家养老与社区养老，部分为机构养老，需求人口分散在城区与各乡镇，难点在于如何提供充足的养老服务，如何将在社区居家养老中实现医养结合等；第二，高端养老指经济能力较好，有较高服务水平要求的民众的养老。主要形式为机构养老，需求人口主要集中在城区；第三，特殊养老指失能、失智、患有传染病等特殊情况的老人的养老。主要形式为机构养老，需求人口较为分散，且要求的服务水平也不同。
（二）颍上县医养结合的资源条件。一是医养结合的医疗服务资源。颍上县城区现有大型公立医院两所，县人民医院与中医院，共有医生近500人，护士等相关工作人员700人，病床1，500张。30个乡镇医院及社区近2，000张左右；二是颍上县现有养老服务资源。颍上县共有敬老院59处，分布于各个乡镇，可容纳1，780位老人，以公办为主，收纳各地五保户等特殊人群。老年公寓11家，全部为私立，可容纳老人700人，相当于托老所；三是实现医养结合的主体资源。颍上县建有医养研究所与医养科，均隶属于县人民医院，负责医养结合的养老模式的研究与实践，该院医养科环境和设施齐备，开设有80张床位，运行1个月即已住满，目前前来预约的老人有300～400人。在此基础上，医养科于2016年建立了颍上医养康复技术研究所，和安徽财经大学建立产学研基地，探索并运行的养老模式已通过省级鉴定，鉴定为省内领先模式，并获阜阳市科技进步奖。
三、医养结合体系是现有养老模式的升级
颍上县社会化养老包括社会机构养老和社区居家养老两种模式。社区居家养老是指老年人在家中居住，由社区提供养老服务的一种养老方式。颍上县现有社区养老服务所存在的问题不仅在于基础设施不足，更在于不能为老人提供医疗照护服务。机构养老是指将老人集中在专门为老年人提供综合的机构中养老的模式。老年人往往患有一种甚至几种慢性病，慢性病治愈难度大，对其处理方式一般以养为主，这就需要有相应的养老机构。然而，机构养老也面临着建设不足、卫生人力资源短缺、专业医养人才数量不足且质量不高等问题。因此，颍上县机构养老也同样存在对医疗服务的需求。医养结合服务体系的建立有助于这一问题的解决。第一，成立一个有支撑辐射作用的医养机构，以此作为医疗与养老的结合点，集医疗、康复、养生、养老等为一体，能提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养性等方面的服务与指导；第二，针对老年人群易多病，需要经常进行医与养转换的情况，医养机构可以指导安排老人去医院医疗，协助医院出院的老人回归养老；第三，针对特殊情况与慢性病的养老，而慢性病的养老又对医养结合要求高，因此这两者可交由前文提到的医养中心负责；第四，颍上县现有的医养科，可以承担部分高端与普通的养老任务，但由于所能提供的服务量较小，可以考虑同样将之纳入医养中心。医养中心对外输出医养结合的技术、理念、人才等，又能起到支撑辐射的作用，这样就可以初步实现“三位一体”。
四、颍上县医养结合养老体系的构建
（一）建设医养中心作为医养结合养老体系的核心。按照前文所述B老问题的解决办法，颍上县的养老可以做到覆盖面广，并初步实现全面医养结合。医养研究所提供技术、理念，医养人才培训机构提供各类专业医养护理员。而医养中心则发挥支撑辐射作用，帮助并指导以上各机构完成医养结合的养老任务。然而，这样安排有两个问题：一是医养结合不够充分，医与养没有深度融合；二是不成体系，各部分单独运作，难以统筹协调，无法最大化利用资源。因此，需要一个核心统筹各部分，养老体系应围绕这一核心打造，核心的最佳选择是医养中心。医养中心由总部和下属5个机构组成，其中总部负责统筹协调和管理医养档案，特殊养老区和护理院即特殊情况养老机构与慢性病养老机构。医养中心内部运作模式为：医养研究所向医养科提供医养结合的养老模式、理念、方法等，经过医养科实践检验后，反馈回研究所形成知识与经验储备。然后医养研究所将储备的医养结合专业知识、技能等提供给输出培训机构，后者培训出专业护理员提供给护理院与特殊养老区，而这两个机构在实践中遇到的问题与新情况又反馈给输出培训机构，由此产生新的需求，反馈给医养研究所，而后研究所对此进行研究，其成果提供给医养科进行检验，由此形成一个完整的循环。
（二）养老体系的整体布局。在围绕医养中心这一核心打造的养老体系中，医疗与养老不直接对接，而是通过医养中心转接，在医院与养老机构直接对接的情况下，老人发病送往医院就医，治疗完成返回养老。然而，等到病发再去医院医治略显迟缓，而有的老人会直接选择在医院休养，挤占医疗资源。医养中心可以通过与养老机构的联合运行，实时监控老人健康状况，早发现早治疗，且不是所有情况都需要送往医院，医养中心本身具备医疗能力，可以及时处理能力范围内的情况。这样做，既能为老人提供更周到的医养结合服务，也能节约医疗资源，缓解医院医护压力。
（三）养老体系的关键――医养档案。医养档案是养老体系的关键，是医养结合的重要联结点，医养档案记录的信息包括：基本信息、病历、习惯、爱好、注意事项等，其建立与使用主要有三个方面的意义。一是作为养老“履历”，记录老人养老信息。根据老人生命周期发展规律，老年人口划分为三个阶段：自主期、援护期与终末期，每个时期特点不同、需求不同，但又相互关联；二是可以积累医养经验。医养档案记录了不同疾病、不同情况、不同医养手段、不同效果的老人的医养信息。这种第一手的资料对提升医养结合养老服务品质至关重要，经过医养中心收集、整理、归纳和分析，将转化为经验积累，既能指导医养结合的养老实践，也有利于医养结合的研究，促进医养事业的发展；三是医养信息化，挖掘利用大数据资源。当医养档案形成一定规模以后，就可以引入大数据对比分析方法，既方便公共卫生行政部门的监控和管理，对老年人进行慢性病和疫情的宏观管理，也便于医疗与养老机构的数据分析，制定个性化的医养方案，实现医养服务精细化管理。
（四）养老体系的运作方式。按照前文设想的养老体系，可以满足颍上县的养老需求。当老人开始参与养老时，可以根据需要选择社区居家或机构养老，不管选择哪种，医养中心都将对老人进行全面的检查、评估，并建立医养档案。然后，根据老人的具体情况制定个性化医养方案，各养老机构依据方案照料老人。同时，医养中心通过定期体检、生命体征监控等，实时掌握老人身体状况，一旦发现问题，立即调度人员、设备等进行处理。若需送往医院治疗，则由医养中心负责安排，并根据治疗情况与医生建议制定康复方案。随着老人生命周期变化，医养中心根据实际情况调整医养方案，使之向医或养侧重，始终贴合老人的需求。
这种养老体系覆盖了各种养老需求的群体，服务内容包括了老人各生命周期的需要，可以应对养老人群的各种情况。然而，该体系仍存在一些不足之处，如临终关怀方面尚不完善。这需要在实践中不断探索、不断研究与不断发展，努力发现问题，解决问题，将整个体系建设得更为科学、完善，为人民提供科学、全面、舒心、便捷的医养结合养老服务。颍上县养老体系的建设，将是颍上县养老工程的一大重举，同时也是中国养老事业的一次有意义的探索尝试。
主要参考文献：
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医养结合现状范文4
医养结合调研报告(一)
随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。通过对养老和医疗服务资源优化配置，一方面养老机构能共享医疗资源，提高养老护理水平;另一方面医疗资源可实现最大化利用。老年人不仅得到养老服务，而且还能获得医疗救助和医疗保险，从而缓解当前养老难和看病难的问题。
为积极探索养老服务新模式，促进养老和医疗跨行业发展，近期，省发展改革委深入合肥、六安等地，针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、全省医养结合养老新模式刚刚起步
目前，全省共有各类养老机构2370家。这些养老机构基本上只提供日常生活照料服务，缺乏专业医疗救助能力，不能提供正规的医疗服务。而当前现实情况是：全国有失能半失能老人3000多万，其中我省有170万左右，这些老年人很多需要入住养老机构或医疗机构，随时需要专业化养老和医疗服务。当前我省医疗机构床位十分紧张，许多老年人大都是慢性病，医院不可能将有限的床位长期给这些老年人使用。而我省能提供专业化医疗服务的养老机构占全省总数不足1%，医疗保障问题在养老服务业中表现得越来越突出。由于不能提供专业化医疗服务，给老年人及其家属带来许多困难和精神压力。
为了解决老年人养老服务和医疗保障问题，一种医养结合新型养老模式应运而生。近年来，我省紧紧抓住国家社会养老服务体系建设试点省契机，部分养老、医疗机构大胆创新，敢于尝试，充分发挥现有医疗资源优势，建设集医疗、护理、康复为一体的医养结合养老机构。如合肥市九久夕阳红老年护理院利用三里街社区卫生服务中心医疗资源，投资500万元，把三里街养老机构改造成为医养结合老年护理院，拥有床位260张，主要收住失能半失能老人，床位使用率超过100%。合肥市滨湖医院是一所综合性医院，依托雄厚的医疗设备、人才技术等优势，2010年3月建立了集医疗、护理、康复、健康教育、临终关怀为一体的医养结合老年科，拥有床位236张，床位使用率达到90%以上。该院针对不同类型的老人实施自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型的个性化养老服务。此外，安徽省针灸医院利用中医针灸优势，六安市金安区人民医院利用社区门诊医疗技术，正在加快建设医养结合养老机构。目前，这种医养结合养老机构受到老人特别是失能半失能老人及其家属的欢迎，床位供不应求。
二、存在的主要问题
医养结合养老机构在运营过程中也存在一些问题，主要表现在：一是在医保政策方面。入住医养结合养老机构的老人医保费用难以全部报销。如，入住合肥市滨湖医院老年科的老年人，属于合肥市职工医保、新农合只能报销部分护理费，属于省直单位医保、工伤等其他医保不能报销。二是在养老服务政策方面。医养结合养老机构难以享受政府对养老服务业的扶持政策。如，民政部门虽然给合肥市滨湖医院颁发了《社会福利机构设置批准证书》，使其有从事养老服务资格，但由于政策问题，医院得不到地方政府在养老床位和运营补贴等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，专业化护理人员不愿从事养老护理。
三、主要经验和启示
尽管医养结合养老机构在运营过程中遇到一些问题，但随着医养结合养老机构的蓬勃发展，也给我们带来一些启示。
1.社会现实迫切需要。我国是世界上老年人口最多的国家，2011年60岁及以上老年人达到1.85亿，占总人口13.7%，其中65岁及以上老人达到1.23亿，占总人口9.1%。2011年我省60岁以上人口1000.8万人，占总人口15.6%，其中65岁以上人口达664.8万，占总人口9.7%。人口老龄化问题日趋严峻，医疗保障成为老人入住养老机构重要考虑因素，当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进医养结合养老机构。
2.充分整合资源。医养结合养老机构可以利用养老机构和医疗机构各种资源，充分发挥自身优势，为入住老年人提供舒适养老和优质医疗服务。
3.缓解养老难和看病难问题。在医养结合养老机构，一方面缓解当前养老难问题，另一方面老年人既能养老，又能共享医疗资源，缓解了看病难问题。同时，老年人的治疗费用还可以通过医保报销一部分，减轻了老年人看病费用。
四、政策建议
医养结合新型养老模式将会成为未来养老服务业发展方向，为更好推进这种模式养老机构建设，应尽快研究出台相关政策，加大扶持力度，提升养老业整体服务水平。
1.加快制定政策措施。养老政策方面，明确规定医养结合养老机构可以享受国家和省关于养老服务业的各种优惠政策，包括床位和运营补贴等;医保政策方面，相关部门完善医保有关政策措施，将医养结合养老机构纳入医保范围，并提高医保报销比例和扩大医保报销范围;土地政策方面，优先保障医养结合养老机构建设用地，对新建项目建设用地采取划拨方式，划拨方式取得的土地只能用于养老公益性事业，不得用于其他用途。此外，医养结合是一种新的养老模式，要从制度上加以规范，要有严格的准入制度，制定建设标准和合理收费标准，对设备配置、医疗水平等方面要有明确要求。
2.进一步加大投入力度。积极争取国家中央补助资金支持，重点向医养结合养老机构倾斜;各级政府设立养老扶持专项资金支持建设;鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率。
3.鼓励集团化发展。鼓励养老和医疗机构结合走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面鼓励有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。合肥九久夕阳红集团就是从一家民办老年福利服务机构发展起来，经过多年努力，逐渐发展成为拥有7所老年公寓、2所学校、1个职业培训学校等集团化企业。合肥滨湖医院属于合肥市第一人民医院集团，该集团也是拥有多家医疗机构，目前正建设合肥市第一人民医院老年护理中心，正在向医疗、养老集团化发展。
4.明确服务对象和内容。医养结合养老机构重点收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢体残疾和卧床不起的老年人以及高龄生活不能自理老年人等。这些老年人除了需要生活照料外，更重要的随时都需要医疗保障、康复保健等服务。
5.创新管理模式。努力打破行业界限，大力发展跨部门、跨行业的养老机构。管理模式上要积极创新，可以通过公共招标、委托管理等形式，引进有先进养老服务管理经验和先进医疗、康复技术及设备的专业机构经营，以提高养老专业化护理水平。
6.加强护理人员培训。要充分利用现有的养老、医疗等机构培训一线护理人员;鼓励高校、中职学校开设老年护理和管理专业，培养老年护理和管理专业人才。此外，还要发挥各类社会培训机构培养养老服务人员，通过多渠道、多形式的培养养老服务人才，缓解当前一线专业护理人员和管理人员短缺问题。
医养结合调研报告(二)
为了解我市医疗卫生与养老服务结合工作开展情况，探讨如何更好地贯彻国务院办公厅《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，去年11月20日起，市人大工作研究会鲍小如、吴新太、郑继忠等一行,采取实地走访、座谈交流等多种方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康乐老年公寓、徽州区市第三人民医院、黄山区孝为先老年公寓、屯溪区蓝天夕阳红护养院、昱中社区阳光养老乐园服务中心和定位呼叫平台等处,了解我市养老事业和医养结合的现状 ，还到东至县中医院老年养护中心参观考察了他们推进医养结合的先进经验。通过调研，初步了解了我市养老和老年医疗服务现状，并就我市如何贯彻国务院办公厅的《指导意见》与有关部门进行了多层面多角度探讨。现将有关调研情况报告如下。
一、我市养老服务与医疗保健事业发展的现状
十二五期间，我市各级党委政府十分重视养老和医疗保健事业的发展，全市养老敬老机构形式多样，发展较好。有公办区县级养老院7家，公建民营养老机构2家，社会办养老机构17家，乡镇敬老院71家，医养结合医院2家，共有养老床位8023张，同时，为城乡60岁以上老人发放了老年津贴，可以说基本上实现了老有所养全覆盖。全市医疗卫生事业也得到了长足发展。市区县人民医院、中医院、精神病院、妇幼保健院大部分得到了扩建、改建和重建，乡镇卫生院、村医务室面貌得到全面改善，公立医院改革全面推进，城乡医保、大病救助全面实施，老有所医同样也实现了全覆盖。医养结合方面，也涌现出一些好的典型，尽管不完善，但是确实是我市医养结合的有益探索。
1、政府主管，公立医院医养一体型。如黄山市三院(徽州区人民医院)今年5月开设老年病科，设置病床44张，已接收一般敬老院无法承担的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人处在病态时，办理住院手续，即为医，按住院收费，有医保的按规定报销医疗费用;当病情稳定，处于恢复期时，转为养，按托老模式，自理规定养护费用。市三院的做法，积极探索出了一条医养结合模式的新路。
2、政府主办，社会机构托管型。如市老年公寓和黄山区孝为先养生疗养服务中心，是民政部门投资的公建民营的养老机构，条件设备齐全，服务规范，收费合理，而且还自聘了医护人员，
解决老人简单的小病处理，是有条件的老人养老的好去处。
3.政府主办，社区服务普惠型。如屯溪昱中街道办事处与黄山市拨拨就灵信息化服务中心共同兴办的阳光养老乐园和智能信息化养老定位呼叫机系统，把社区老人居家养老工作做的很细很扎实，不仅开展日间托老服务，而且利用定位呼叫平台，通过养老定位呼叫机，及时了解老人居家养老时医疗保健需求和安全急救，还延伸至生活照料和家政服务，提供了快捷方便的现代化居家养老服务。
4、政府主办，乡镇五保老人全托型。以黄山区甘棠镇敬老院为代表的我市各乡镇敬老院绝大多数食宿条件改善，管理服务到位，和
当地卫生院建立联系，定期为老人体检，做到小病不出院，五保户都能在敬老院颐养天年。
5、社会主办，民营医院医养一体型。 如民营的黄山屯溪蓝天夕阳红护养院从2013年起就收治老人。他们的想法就是：要把躺在床上的，让他坐起来，把能坐的要让他站起来，把能站的要让他走起来，收费不高，赢得不少老年病人的赞许。
6、社会投资，民政扶持专业养老型。市康乐老年公寓是民办养老福利机构，利用旧厂房改造而成。设有康乐爱心护理院等300个床位， 地处市内，交通方便，服务周到，价格低廉，一般群众能接受。
二、开展医养结合遇到的困难和问题
尽管我市老年医疗、养老事业和医养结合上呈现了一些好的典型，但与当前飞快到来的社会老年化需求相比，无论在机构、床位数量，还是在服务质量、医养水平上还不能满足需要，特别是医养结合工作上还存在不少困难和问题，具体表现在：
1.受现有的医、养体制和机制制约，医养难结合。现有的体制和机制是民政系统管养老不医护，而卫生医疗系统则是管医疗不养老，养老和医护两张皮，经费专列，专款专用，治病的医保钱只能花在医院，老年人在养老机构中就医费用，则无法在医保报销。就是像市三院这样改革创新，利用资源，有病看病，无病疗养，各计各帐，但是医养不结合，医保结算还是很麻烦。在机构养老院或敬老院的老人有病又必须到医院去治，慢性病在养老院长期疗养，医疗费是不能报销的。
2.在养老机构和床位不足的同时，托老养护费用高，使得机构养老入住率不高 。据民政部统计，到2014年底，我市 60岁及以上老年人口26.6万人 ，其中70、80岁以上老人为10.37万和3.6万人，
空巢老年人数达10.64万人，高龄人口中患慢性病需要长期护理的有2.5万人。按讲，我市养老院市场需求很大。但是，由于现有的养老机构床位费、护理费过高，尤其是失能、半失能老人，护理费用更高，社会大部分低收入工薪阶层老人承受不了，不敢问津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到专业的护理服务。市三院老年科44张床位，常住30人，大多是离退休老人;市老年公寓是国家投资，设有250个床位，目前入住131人，基本也都是离退休老人;黄山区孝为先养老院也是国家投资，设有床位160个，入住老人才20多位。
3.社区医疗、养老服务机构缺乏优质医疗资源。在社区居家养老中，老年人除日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询以及中医保健服务外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康复护理等多方面服务。但是社区卫生服务中心仅能开展一般门诊服务和公共卫生服务为主，均没有深入居家养老服务，不能满足患慢性病的老年人的康复疗养需求。已经设置的社区养老服务通常只能提供日间照料功能，缺乏内设医务室和医疗设备，养护人员技术水平也不高，且没有和医疗机构对接。
4.大多机构养老医护专业人才缺乏，不能适应医养结合发展需求 。目前老年人护理，除各综合医院外，大多养老机构医护人员都是从已退休基层医务人员中聘请，年龄大，专业水平有限，加上医疗设备简单，只能进行一般医护处理，不能进行专业医疗和急病抢救服务。特别是失能老人的专业护理和处置慢性病，目前养老机构医护人员医技远跟不上需要。综合医院老人住院的社会陪护，价格高昂，更是令人不堪负担，已经成为社会关注的问题。
5.医疗机构支持养老服务困难。 目前，诊疗水平高，信誉好的市县医院，本身医疗资源十分紧张，老年病人康复治疗时间长，周转慢，效益低，加之医患关系、医疗纠纷等潜在风险，医院开展老年病疗养，经济效益远低于正常医治 ，又得不到民政部门的床位补贴，难以收治老年康复病人。医养结合关系如不建立，医疗机构很难为养老提供全面、及时、有效的医疗支持。
三、加快推进我市医养结合的几点建议
随着人民生活水平显著提升，健康与养老服务需求越来越迫切。加快推进医养结合型养老模式建设，是全面贯彻落实党的十八届三中全会提出的积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展养老服务产业要求，也是发展养老服务业和健康服务业的重要任务, 更是让老年人及时有效地获得医疗护理、安度晚年的重要保障。国务院顺应民意，批转九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，是利国利民的民生工程。加快推进我市医养融合，对于提升全民健康素质，稳增长、促改革、调结构、惠民生，对全面建成小康社会都具有十分重要意义。
养老问题，是家事也是国事。医养结合是改革创新的工作，时间紧，任务重。体制不顺，不解决制约医养结合的体制问题，医养融合就难以实行。市区县要吃透和掌握中央精神，成立强有力的医养结合工作领导机构，统一思想、提高认识，勇于创新，破解难题，把落实医养结合工作列为2016年我市民生工作之一 ，确保医养结合工作顺利进行。
为加快推进我市医养结合工作，我们提出以下建议：
1. 首先应将医养结合发展纳入全市养老服务业发展的十三五规划。要进一步摸清家底，着力构建政府引导、社会参与、市场化运作的医养结合发展体系，统筹做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。各地首先应将医养结合发展纳入全市国民经济发展的十三五规划，摸清家底，在制定城市居住区规划设计时，应考虑完善医疗养老设施布局，确保养老、医疗设施建设用地;土地、规划、财政、社保、民政、卫生、教育等相关部门都要在规划中关注医养结合的短板，做好医养结合建设用地的落实、行政许可受理、专业技能培训、医养结合设施的床位建设和运营补贴资金的统筹安排 。
2. 加快推进医养结合工作，全面实现医养结合的养老服务。
一是机构养老、敬老院要建立医务室 。机构养老是是专业化的养老服务，也是医养结合的最佳载体。我市两处公建民营养老机构条件具备，只要注入医疗机构， 就能实现有效的医养结合的养老服务。建议民政、卫生部门和经营者按照国务院文件精神，顾全大局，精心操作，精准谋划，选派精干医务人员，进驻养老机构，开展医养工作。区县公办养老院必须设立医务室，乡镇医院要为敬老院提供及时优质医疗服务，解决孤寡老人的医疗护理。 各级卫生部门应对机构养老办医疗服务给予大力支持，条件具备的，要及时为其办理医疗机构执业许可证;医保主管部门对上述机构发生的医疗费用，按照老人参加的城乡基本医疗保险的规定结算。鼓励具有执业医师资格的医生到具备养医融合条件的服务机构开展多点执业。
建议市二院新址搬迁要抓紧进行，以便市老年公寓、屯溪社会福利中心老年人可以就近就医，建立医养两家医养结合关系。
二是综合医院要以人为本，延伸养老服务。开设老年病区，做好老年康复治疗。在综合医院窗口要设置老年人优先标志，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务，在医疗服务中提供高质量的医疗服务，体现爱老、敬老的良好风尚。民政部门要按规定，对开展医养结合的综合医院，给予床位补助。
三是基层社区要依托社区卫生服务中心为老年人提供基本医疗康复服务。基层社区是养老事业的必要补充。社区卫生服务中心(日间照料中心)要以包片的形式，明确责任，一对一的对区域内的老年人提供健康管理等精准服务。每个社区卫生服务中心要定期为老年人提供健康体格检查，为老年人建立健康档案，掌握健康动态信息，开展健康教育、查询和健康评估。要创造条件开设家庭病床，为行动不便的老年人提供基本医疗康复服务。
为解决大多数居家养老的人员急病呼救、急事求援，建议在全市推广屯溪昱中阳光养老乐园和智能信息化养老定位呼叫机系统，解决
辖区内居家养老的医疗保健、定位急救问题。政府应当安排专项资金，予以支持，电信部门要积极配合，给予优惠。
四是开展医疗卫生与养老服务相结合工作试点工作。建议市政府选择一家医院作为黄山市医养结合的老年病医院或康复医院试点，为全市医养结合做示范。 医养结合试点工作由市民政局和市卫计委负责协同相关区县组织实施。各区县也应展医疗卫生与养老服务相结合工作试点工作，及时总结经验，不断完善。
3. 加快研究制定相关政策，促进社会资本和医疗卫生资源进入医养结合机构机构，推动医养结合发展。
要按照国务院《指导意见》精神，鼓励社会资本投资兴办医养结合机构。加快研究制定扶持社会资本投资兴办的护理型养老机构建设的政策。在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上要予以倾斜，逐年增加。政府职能部门要进一步加强横向联系，打破条块分割，统一制定和完善机构设置标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理规范，建立健全机构评估制度，设定和退出机制。同时整合民政、卫生医保部门的相应资金，形成统一的支付体系，对医养结合型养老机构给予整体的资金扶持。要鼓励医疗机构内优秀的执业医师和执业护士到医养结合机构中轮岗服务，对派驻医养结合机构的医务人员，职称评定、工资待遇福利不变，积极支持引导养老护理员参加养老护理职业技能培训，要研究养老机构护理人员岗位补贴规定。市职业技术学院要研究学科设置，加快对医养结合医护人员尤其是护理人员的培养。医养结合护理机构及其医护人员应纳入卫生部门统一管理，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评先评优等方面，与公办医疗机构享有同等待遇。
医养结合现状范文5
关键词：居家养老；医养融合；养老服务
随着我国医疗条件的逐渐改善及人民生活水平的提高，我国公民的平均寿命也在不断延长，老年人口的比例也在逐年递增。到2020年底，中国60周岁以上老年人将达到2.43亿， 2025年将突破3亿[1] 。而80周岁以上的龄老人在2020年将达到3067万人，占老年人的12.37%[2] 。所谓居家医养结合是指以社区资源为基础，为居家的老年人提供具有一定水平的医疗护理服务、日常生活照料 、家政服务和精神慰藉等方面服务的一种兼有医疗和养老功能的服务形式。
1 建立医养结合居家养老模式的必要性
1.1 机构养老不能满足老年人医疗和养老需要
一方面， 机构数量不足。目前机构养老供需矛盾突出，孙小娅等[3]对苏州市7个区的养老机构和养老意愿的调查显示，养老机构床位数占老年人口总数的1.54%。另一方面，服务能力不足，养老机构提供的服务项目单一，多为日常生活照护，仅有少数能够提供医疗服务，部分养老机构存在设施条件差、活动空间狭小等问题。养老机构中的护理人员还存在年龄偏高、文化程度较低、人员的流动性大的特点。
1.2 家庭结构转变使家庭养老必须转为居家养老
随着社会经济的发展，生产方式的转变和第二、三产业的兴起，联合家庭和主干家庭迅速减少，核心家庭快速增加，尤其是计划生育的施行，“ 四二一”的家庭结构迅速形成。子女迫于生活的压力，没有足够的时间和精力照顾老年人。以家庭为核心提供养老服务和养老资金逐渐被居家养老所替代，转而依赖国家、集体和个人共同负担养老资金、提供养老服务。
1.3 老年人养老意愿仍以居家养老为主
在我国现阶段的人口特征以及“未富先老”的国情和传统的养老观念下，多项养老意愿的调查表明，大多数老年人首选居家养老，老年人希望能在熟悉的社区和家人的陪伴下度过晚年。田奇恒等[5]对重庆市1009名空巢老人的调查显示，有高达83.9%的老年人表示“希望在家养老”。董华蕾[4]对山东省7个地市3300名老年人的调查显示，96.2%的老年人选择居家养老。
1.4 居家养老必须走医养结合的道路
建立具有医疗功能的居家养老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活质量。
1.4.1 居家医养结合有利于社区健康管理和首诊制的建立
目前社会参与社区健康管理的积极性不高，服务供给难以满足需求，居民服务需求理念滞后[5]，制约社区健康管理的长效开展。设备简陋、医疗服务人员素质低、卫生医疗服务能力是影响首诊制的主要因素[6]。在医疗服务融人居家养老的过程中，不断提高基层医疗水平，提升社区卫生服务能力，有利于社区首诊制的开展，同时也有助于社区健康管理提供可及性的服务 。
1.4.2 医养结合有利于实现健康老龄化和积极老龄化
积极老龄化是为了提高老年人生活质量，使健康、参与和保障的机会能够发挥最大效用和收益的过程。我国城乡失能和半失能老年人约3300万，占老年人口总数的19%，其中完全失能老年人1080万人[7]。医养结合模式，能够提供基本医疗服务和日常照料，促进老年人身心、社会适应的完好状态，促进老年人积极主动参加社会各项活动，真正实现“老有所养、老有所医”，从而有利于实现健 康老龄化和积极老龄化 。
2 建立居家医养结合模式的可行性
2.1 文化传统的可接受性
以“孝”为核心的道德价值观念，强调子女对父母的孝顺与赡养义务，强调家庭、亲情等人伦价值。 “孝顺父母、敬老爱幼”的优良传统依然是我国伦理道德的重要标准。传统的居家养老给予父母精神的关爱和情感上的慰藉，医疗服务融入居家养老中更满足其医疗护理的照料，满足老年人物质和精神的双重需要 。
2.2 政策环境的可行性
居家养老服务分为福利性与市场性两部分，福利性的居家养老服务属于拥挤性的准公共产品，是政府公共服务的范畴；市场性的居家养老服务则需要政府制定规则、行业监督、引导与扶持。2013年9月国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，2020年建成覆盖城乡的养老服务体系的发展目标，生活照料医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务覆盖所有居家老年人。2013年7月施行的《中华人民共和国老年人权益保障法》进一步规定子女以及社会有赡养老人的义务、进一步明确老年人的权益。
2.3 卫生资源储备的可获得性
目前我国有上海、广东、湖北、重庆等地启动家庭医生责任制或乡村医生签约服务，家庭医生责任制的建立、家庭病床设立能够使有医疗需求的老年人获得专业健康服务，并且为患者提供方便，为家属减少负担，切实为居家养老的老年人提供便捷的医疗护理服务。
医养结合现状范文6
长期护理保险基金征缴标准和服务模式
基金征缴标准
巨鹿县长期护理保险项目实现了城乡居民、城镇职工等所有群体的全覆盖。长期护理保险基金按年度随基本医疗保险费一同缴纳，巨鹿县综合考虑个人、医保基金和财政的承受能力，科学测算失能老人护理消费水平，从医保结余基金和福彩公益金中划拨1080万元作为启动基金，将长期护理险缴费标准定为每人每年50元。职工护理险个人、财政、医保基金统筹额度分别为10元、10元和30元；城乡居民护理险个人、财政、福彩基金和医保基金统筹额度分别为3元、3元、4元和40元。
服务模式
2016年8月，巨鹿县推出长期护理保险时，主要是失能人员入住同时具有医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗机构接受护理服务的模式。但随着制度进行，巨鹿县发现部分家庭受传统文化等因素的影响，将老人送至养老机构的意愿不强，居家失能老人护理缺口较大，失能老人得不到专业护理。为满足这部分失能家庭的需求，2018年5月，巨鹿县在开展入住医养机构护理服务的基础上，在全省率先全面开展了长期护理保险的居家护理服务，形成入住医养机构护理服务和居家护理服务两种模式共存的现状。一是入住医养机构护理模式。入住医养机构服务模式是指失能人员入住同时具备养老机构和定点医疗机构资质的医养护理机构接受医疗护理和生活护理服务。根据失能人员医疗护理需求，分为医疗专护和医养机构护理（以下简称“机构护理”）两种服务形式。医疗专护是指定点医疗机构单设的医疗专护病房，为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务形式，主要针对重度失能人员。机构护理是指因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活不能自理，病情基本稳定，在定点医养护理机构接受长期医疗护理形式，主要针对中度失能人员。为了加强对长期护理保险定点医养机构进行规范化、标准化管理，巨鹿县对定点医养机构进行“三级九等次”星级管理。根据该县基本情况，巨鹿县鼓励县、乡、村三级符合条件的医养护理机构承办长期护理服务，并根据医养服务机构的医养结合模式、医护人员配备、地理位置、环境设施、服务能力情况等进行综合评定，将县、乡、村三级医养机构分别评出三、二、一星级，进行差异化管理，根据等次星级确定医养服务机构床日定额标准。截至2019年9月，巨鹿县共有15家医养机构提供医养机构护理服务，其中县级3家、乡级11家、村级1家。全县共有175名失能人口入住医养服务机构。二是居家护理服务模式。居家护理服务模式是指，由专业医养服务公司安排具有资质的医护人员，到服务对象家中提供医疗护理和生活照护服务。医护人员每周为服务对象提供1-2次上门服务，一般一个医护小组由四人组成，两名医护人员负责检查血压、血、尿常规、血糖、心电图等10项医疗护理，两名护工负责理发、洗头、剪指甲、整理房间卫生等八项生活照护，每次服务时间不低于一小时。医护小组结合服务对象病情和家属意见制定护理方案，指导服务对象合理用药。如有紧急需要，打电话随叫随到。居家护理模式包干标准为20元/日，按每月实际天数计算。截至2019年9月，巨鹿县引入两家医养服务公司提供居家护理服务，全县参与居家护理服务的失能人口共有1606人，其中建档立卡贫困人口648人。
长期护理保险制度费用结算、服务管理和考核机制
费用结算
医养机构护理服务和居家护理服务费用中，应由个人承担的，经被服务对象家属确认后，由其家属按月支付给对应的医养服务机构；应由长期护理保险基金支付的，医养服务机构每季度与人保财险公司结算。为有利于长期护理保险工作的平稳运行，人保财险公司与巨鹿县医保局实行风险共担机制。年度长期护理保险基金收入扣除待遇支出、保险公司管理费用工作成本后，如出现赤字，由保险公司先行垫付，经决算审计后由保险公司与医保局按照1:1比例分担，保险公司总承担金额不超过100万元；其余部分由医保局下一年度调整政策，予以弥补。若有盈余，按照“保本微利”原则，盈余部分作为保险公司的盈利，其余盈余部分返还基金，流转下一年度使用。
智能化服务管理
目前，巨鹿县已经开发了居家护理管理系统和移动APP监控软件，采取远程视频直播、图像打卡等智能监管方式，初步形成了全流程闭环式管理运营体系。
监督考核机制
为了督促医养服务机构积极履行职责，巨鹿县医保局采取日常考核和年终考核相结合的方式，对其进行监督考核，对于考核优秀的机构，优先扶持其拓展长期护理保险相关业务，对于考核不及格的机构，视情况给予暂停新增业务、限期整改、拒付费用，严重的可解除服务协议。
长期护理保险制度运行成效与发展愿景
运行成效
长期护理保险试点工作开展三年来，实现了“政府惠民生，失能群众有保障，医养机构增效益”的多方共赢，取得了良好的经济效益和社会效果。具体体现为三个方面：一是对于参保人：据统计，2019年1-6月享受长护待遇人群住院总费用同比减少9.51%，人均住院费用同比减少19.31%，统筹支付总费用同比减少10.45%，人均统筹费用同比减少20.14%。以入住邢台市第九医院（巨鹿县医院）医养中心为例，护理费用经长期护理保险按比例报销后，由原来的4.3万元/年降至1.5万元/年，大大减轻了失能人员的经济负担。从享受服务上，家庭或单纯的养老机构缺少专业医疗护理知识，无法实现对失能人员，特别是需要医疗护理的气管插管、胃管等失能人员的专业照护。医养机构为失能人员提供专业化、科学化、个性化的医养护理服务，有效改善了失能人员生活质量。从解放劳动力上，专业医养机构解放了失能人员家庭的劳动力，为家庭增收创造了条件，同时也大大减少了“久病床前无孝子”问题的出现。真正解决了老百姓的操心事、烦心事、揪心事，是应对老龄化社会问题的有效措施之一。二是对于医疗资源：长期护理保险的实施，通过政策杠杆将失能人员引导到养老和护理机构，有效缓解了失能人员长期占用医疗机构床位的问题，增加了医疗机构床位周转率，优化了医疗资源配置。同时，通过以“医疗养老”取代长期住院，压缩医保基金支出，辅之以按病种分值付费等医保支付方式改革，节约了医保基金，提高了基金使用效率。三是对于医养机构：通过大幅降低失能群众医疗专护和机构护理自负费用负担，有效增加了定点护理服务机构的业务量，拓宽了收入来源。以巨鹿县医院福源居康养中心为例，床位使用率常年保持在100%。同时，不断增长的失能专业护理需求，进一步刺激了“医养结合”机构的发展。截至2019年9月，巨鹿县养老机构达到108家，服务床位2920张，吸纳就业200余人。
