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医养结合的特点范文1
关键词：公立医院；医养结合；问题
中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-000-01
老年人是社的一个特殊群体，各项身体机能严重退化，日常生活能力水平逐渐下降，各种疾病的发病率升高，为老年人提供医疗及养老服务，保证其生命健康是社会的一项重要责任[1]。现阶段我国社会正处于老龄化阶段，医疗及养老相关问题尤为突出。近年来我国一些地区的公立医院开始推行医养结合模式来满足老年人对医疗和养老方面的需求，虽然在很大程度上缓解了医疗及养老引发的一系列社会问题，但是在实施过程中仍存在很多问题。
一、公立医院推进医养结合的概况
“医养结合”是一种将医疗服务与养老相结合的一种医疗体系，在为老年人提供必要的生活照料及心理慰藉服务的同时，为老年人提供医疗服务，关注老年人的身体健康，提高老年疾病的诊疗水平。对老年患者提供治疗及护理服务[2]。
相比于私立医院而言公立医院是我国医院的主体，公立医院凭借着政府提供的优势医疗资源及资金支持在我国医疗市场中发挥着重要的作用，相比于私立医院而言，公里医院一般有良好的基础设施、技术水平高超的医护人员、优越的地理优势，更具有明显的公益性，其主要义务是为人民群众提供低成本、高水平的医疗卫生服务。这些特点决定了公立医院在推进医养结合当中发挥着主导作用。在推进过程中也体现出明显的优势。
二、公立医院推进医养结合的主要问题
在公立医院中推进医养结合模式，极大的解决了老年人医疗及养老等社会问题，对于我国社会的发展与稳定都具有重要意义。但是在推进过程中仍存在很多问题。具体分析如下：
1.政府各部门交叉管理，医养结合模式运营不畅
医养结合是我国医疗卫生事业中的一项新探索，发展并不成熟，没有完善的管理体制，很多时候在运营过程中，很多时候受政府民政、卫生、公安等众多部门的综合管理，这导致管理混乱，各部门之间的管理内容难免会发生交叉，导致政策的实施障碍重重，难以实行。
2.缺乏专业的工作人员
医养结合是一种全新的医疗养老模式，工作人员既要照顾老人的生活起居（穿衣、喂饭、整理）、关注老人的心理变化对其进行心理疏导，还要为老人提供治疗及急救服务（检测病情、输液、插管）等[3]。其工作性质及不同于养老院的工作人员，也与医院护理、医生的工作不同，更需要的是一种综合性人才。作为一种新发展起来的养老模式并没有可用的现成人才。
3.缺乏政策及资金支持
医养结合模式能够我老年人提供所需的各项生活及医疗服务，保证其生活质量水平，但是其成本往往较高，在实施过程中缺乏民政部门关于资金和政策上的支持，这使得老年人的所有花销都必须由自身和医院来承担，大大加重了医院和老年人自身的负担，实施困难重重。
4.受我国传统养老观念的限制
一直以来我国都是一个讲究孝道的国家，子女要亲身奉养自己的父母。受这一观念的影响，我国养老始终都是以急停养老为主，将家里的老年人送至养老机构进行养老的做法备受批判。这种养老方式不但不能使老年人接受高水平的医疗服务，而且不利于年轻人的发展。
三、推进医养结合模式中问题的解决对策
医养结合模式是一种将医疗与养老相结合的新型养老模式，正处于起步探索阶段，难免会存在各种各样的问题。面对这些问题必须采取针对性的解决对策。
1.形成一体化的管理体制
政府各个机构之间的交叉管理是阻碍医养结合模式发展的重要原因。对此国家和地方必须建立一体化的管理模式，将医保、民政、公安、卫生等各个部门有机结合起来，划分各自职权范围，提高行政效率及管理水平，保证医养结合模式的顺利开展。
2.加大对医养结合专业人才的培养力度
现阶段我国还没有关于医养结合人才的专门培养机构和培养体制是导致医养结合人才缺乏的关键。对此国家必须注重对医养结合专业人才的培养，制定培养计划，设置培养基地，完善各项教学设施。在教学过程中要将理论与实践相结合，将人才培养机构与医养结合医院相对接，根据实际需要培养相应的人才。
3.民政部门为医养结合提供更多的政策及资金支持
足够的资金支持，良好的政策环境使保证医养结合模式发展的基础。现阶段民政部门对该模式的支持力度不够导致老年人自身及公立医院都承受着巨大的经济压力，老年人及其家属没有足够的资金将其送至公立医院接受医养结合服务，医院也没有充足的资金完善设备或进行人才培养，因此发展极为缓慢。民政部门要为医养结合模式提供良好的政策及资金支持，在减轻老年人及其家庭压力的同时提升医疗服务质量水平。
4.改变传统的养老观念
我们国家整个社会的养老观念都需要转变，孝不仅仅是陪伴，也不仅仅是一种个人行为，更是整个社会的责任，现阶段我国很多年轻人收到人口老龄化的影响，一个家庭要养四个甚至更多老人，生活压力很大。对此概念传统的养老观念，发展医养结合模式解决现阶段我国存在的老年人医疗及养老问题，不但能够减轻家庭压力，更有利于社会的和谐与稳定，促进国家发展。
四、总结
随着我国老龄化趋势的不断加重，我国老年人的医疗及养老问题已经发展成为一个严重的社会问题，阻碍着我国社会政治、经济及文化的发展进步，提升养老的质量水平尤为必要。在公立医院推行医养结合模式，为老年人提供更为全面的医疗及养老服务，降低服务成本，对于缓解社会压力及老年人家属压力发挥着重要作用。因此各地方要结合自身发展特点对医养结合模式进行调整，解决推行中的各种问题。
参考文献：
[1]马宁，孙荣青，段峰.河南省“医养结合型”长期照护模式实践及伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2016，29（4）：668-670.
医养结合的特点范文2
【关键词】医养结合 老年人 养老模式
随着老龄人口的快速增长， 作为现有人口9413万、全国排名第三的河南省，面临着十分严峻养老问题。据调查统计，目前我省已有1300多万老年人，相当于每8个人中有1位老年人，80岁以上的老年人每年以3.65%的速度递增，失能老人达到88.66万人，而我省每千名老人拥有养老床位数为18.6张，远远低于发展中国家20～30张的水平；我省养老模式仍以居家养老为主，辅以机构养老；绝大部分养老机构和家庭，仅局限于老年人简单生活照料等“养”的问题，没能解决看病治疗等“医”的问题。因此，为实现健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医” 的养老目标，必须把养老服务业与健康医疗有机结合，搭建一个养老、保健及医疗等全方位“医养结合”的平台。
1 “医养结合”养老模式的内涵
“医养结合”作为一种集“医、养、护”三位为一体的养老模式，为老年人各种疾病进行临床诊断，提供及时、便利的医疗服务，并将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。
“医养结合”模式并非单纯指医疗机构与养老机构的整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。医护人员提前介入养老机构，对老年人健康指导、疾病的防治，高效利用医疗资源，实现由低端“托老托养”模式向中高端“医养结合”养老服务的升级。
2 “医养结合”养老模式存在的必然性
老年人健康直接关系到老年人晚年生命质量和生活质量，我省 GDP在全国排名十六名，人口排名第三，针对经济欠发达、人口多及子女外出打工的这种现状，慢性病、常见病老人和空巢老人逐日增多；人口老龄化与家庭小型化的出现，传统的居家养老模式受到影响；养老服务发展缓慢、滞后，影响老年人的生存或生活质量。因此迫切需要政府解决他们的生活、健康、医疗服务等问题，在此情况下提出有效整合医疗资源与养老服务的战略框架，促进养老保险和医疗保险制度的协调与整合，实现资源的最优配置[2]，积极推进“医养结合”，有效地实现健康老龄化中提到的“老有所养”与“老有所医”的养老目标，助推我省多元化的养老方式共同发展。
3 探究适合我省“医养结合”养老的四种模式
国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处蔡菲处长，介绍我国“医养结合”的目标：是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，大幅度提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。结合我省人民政府《关于加快发展养老服务业的意见》，探究“医”与“养”如何结合？因地制宜建立科学、合理的“医养结合”养老服务的模式，以实现“老有所依，老有所养”健康养老目标[1]，同时在此基础上助推我省多元化的养老方式健康发展。
（1）开放社会养老服务市场，实行城乡一体化。充分发挥政府引导作用，政府从税费减免、优先用地、床位补贴及吸引外资等多方面制定政策，积极推动国有、民营或合资医院向养老服务延伸；引导企业投资养老市场，并与医疗机构对接。计划在全市每个县、区建设1-2家集“医养结合”的规范、先进的服务机构，或借鉴国外先进的养老模式，建立“中国式养老示范社区”，力争在2020年每千名老人拥有的养老床位数达到25张。同时要合理利用现有资源，逐步推进“医养结合”发展。面对我省家庭、社区及养老机构功能薄弱的局面，充分利用县级部分二级医院、社区服务中心和乡镇医院资源，因这些部门存在病员匮乏、医疗资源闲置和人力资源流失等情况，借助基层医疗卫生改革的契机，转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务，逐步推动医疗护理与养老服务的无缝对接。
（2）增设医疗服务资质，完善现有的养老机构。我国目前绝大多数的养老机构没有医疗资质，2014年国家卫计委曾印发关于养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室和护理站，从工作人员、房屋建筑、仪器设备、制度等方面作出相应规定[3]。只要有一名医生、一名护士就能申请设置医务室，大大降低门槛，对老年人的健康促进、疾病预防、早期干预和疾病康复等起到至关重要作用。同时有条件设施的养老机构，政府还鼓励它开设老年病医院、专科医院、康复医院、护理医院等专业医疗机构。
（3）鼓励医疗机构与养老机构深度合作。目前这种模式比较普遍、适用，值得推广。养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。如我省安阳市文峰区中华路办事处敬老院，已与安阳市区灯塔医院、二院、人民医院结成了帮扶对象定期开展会诊、义诊，坚持了医养结合的办院理念，为自理、半自理、全护的人们提供全方位的养老、医疗、康复、娱乐、学习、活动等服务。这种模式也是国家特别鼓励和推荐的。
（4）利用信息技术，把医养结合融进社区和家庭。借助互联网、蓝牙技术、云计算及物联网等技术，开发居家养老智能产品，建立居家、社区、机构一体化养老服务网络，主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务，这种模式对以居家养老的人群是一个较好地模式选择，既节省人力、财力，又快捷便利，进一步促进养老服务业向信息化、多元化发展。
4 结语
“医养结合”作为一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年人照顾服务。我省部分区域充分利用信息技术网络资源、医疗机构的优质资源、政府部门或企业的资金投入等，逐步实现医疗、护理、养老、康复等一体化养老服务，结合我省实际情况提出五种“医养结合”的养老模式，真正做到老年人疾病早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，既提高了老年人生命质量和生活质量，又减少了国家对慢性病、重大疾病的资金投入，为逐步实现我省健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医” 的养老目标，在此基础上逐步推进我省多元化的养老方式健康持续发展。
参考文献：
[1]国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（国发[2013]35号）2013.9.6.
医养结合的特点范文3
关键词：养老模式 医养结合型 空巢老人
1研究背景
伴随银色浪潮的到来，人口老龄化日益成为牵制我国快速发展的一大因素。在家庭功能弱化、社区服务严重不足的情势下，机构养老将成为解决养老问题的重要途径，但我国大部分养老机构采用“医养分离”的方式，研究成果显示，医护能力不足，很多老年人的医护需求难以得到满足；同时，养老机构的风险回避造成养老机构市场辐射人群出现结构性失衡，最需要入住养老机构的失能老人却被排斥在外。通过对医养结合型养老服务模式进行研究，以期对以上问题起到积极作用。
医养结合型养老模式的定义就是“养老院+医院”，养老院与医疗机构结合，对于老年人出现的危机情况积极做出医疗救助的一种养老模式。该模式目前仅在我国个别试点地区运行，初步形成了养老院中增设医疗机构、养老和医疗机构共同合作、医疗结构内设养老院等发展方式，发展势头良好。就运行情况来看，群众反应普遍较好，对于身体状况不好的老人子女，更放心父母由医养结合型养老院照料。相比单纯的养老院并不能满足老人对于医疗的需求，医院又不能单纯作为护理的功能存在，医养结合型养老服务模式以“医养”为专注核心领域，充分考虑到老人身体机能的弱化，将躯体上的照料作为最关键的环节。
2 医养结合型养老模式的社会需求研究
2.1 失能老人护理问题突出
随着失能、半失能老人的增加，老年人长期护理问题日益突显，迫切需要长期医疗护理服务，且需求程度逐渐增加，因而老年人医疗护理服务正在面临更高的要求和更大的挑战。
2.2空巢老人护理陷困境
我国家庭面临的问题一方面是日趋小型化，独生子女现象普遍，家庭人口数少，女性广泛就业，家庭结构的转变造成家庭照料功能的弱化，另一方面社会医疗水平进步，老年人寿命延长，“空巢老人”家庭数量增多。老年人身边经常没有子女照料，其日常需求、医护需求、心理需求很难得到满足，孤寡老人更甚。
2.3传统机构养老的医疗功能不足
机构养老无法全面满足老年人的就医需求，在长期护理中，生活护理和医疗护理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，长期护理就更需要根据老人的健康状况，在日常护理基础上结合医药治疗、饮食调理、康健护理等更全面的照例。而单一依靠无医疗资质的敬老院的日常护理或社区服务中心明显无法全面满足老人长期“医护+护理”的需求。
2.4社会医疗资源匮乏
大部分具有医疗资质的机构无法为老年人提供长期住院服务，一些疾病恢复期较长和慢性病老年患者需要长期的专业医疗护理，一些老年患者虽可回家修养却不愿出院，“押床”现象屡见不鲜，事实上老年人赖的不是床位，而是在医院可以获得的优质护理资源、享受医保报销。虽然目前一些地方政府对医疗机构投入床位，对医疗设施的配备都给予支持，但对于社会养老问题的缓解来说力度还是不够。
3医养结合型养老模式与居家养老、社区养老和机构养老的对比分析
3.1与居家养老的对比
居家养老是指老年人按照我国传统生活习惯，在自己家中进行日常活动，平时由医护人员上门为其进行提供饮食、清洁、医疗护理等服务的养老模式。社区整合各种服务资源，医护人员上门服务避免了失能老人行走不便，发生危险的情况。老年人可以在熟悉的环境中获得照料，相比在养老院感情淡薄的感受居家养老更为温馨自在。其医疗服务相对滞后性恰恰是医养结合型养老模式能够补充的。在医养结合型养老模式下，老人在充足并且有服务人员照料的区域内活动，方便对紧急情况特别是老年人需要救护措施时迅速做出反应，这就弥补了由于无法监测老人在家中的情况，导致不能及时提供医疗服务，影响救治效果这一缺陷。
3.2与社区养老的对比
社区养老是将机构养老的服务引入社区，向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等主要服务的养老模式，最佳集中点社区将居家养老和机构养老有机结合。例如像社区老年大学这样的机构，还提供“老有所为”的机会，使老年人能够发挥所长，获得自我价值的提升，这种享受是医养结合型养老模式无法带给老年人的，但医养结合型在“医养”方面的特性是社区养老需要强化的，社区养老中的护理功能不及医养结合型养老机构全面、专业。
3.3与机构养老的对比
目前，投资一所养老机构，需要大量资金投入，在设施配置、服务质量、医护人员水平、等方面更需要悉心构建，这就使得养老机构的运营成本较高。同时，由于老年人的收入主要靠退休金、养老金或子女亲属供养，多数老人经济上不很宽裕，即使其有意愿入住养老机构却迫于经济压力而选择更廉价的养老方式，这就造成了养老机构入住率低问题。因此，机构养老具有高投入、低产出的特点，特别在资金有限的情况下，医疗在内的各种设施配备能力上也相应减弱。而医养结合型养老则是注重医疗设施的配备，有重点地建设，医疗护理方便，让老人和儿女放心，其他方面也有专人照料，相比之下，机构养老服务宽泛却缺乏重点，容易因为资金影响而偏离重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 医养结合型养老模式的运行研究
4.1 存在的问题
医养结合养老机构存在着较严重的供求矛盾。身体状况较差的失能老人本是医养结合机构最主要的服务对象，但调研发现，并非所有失能老人都倾向医养结合养老机构，老人偏好、经济能力、家庭条件等多因素导致失能老人的养老意愿无法全部转化为有效需求。
医疗服务层次有待提高。医养结合养老机构医疗服务层次远高于传统养老机构，这一大优势是吸引投资、资源整合、拓宽市场的关键。医疗服务层次与发展前景和受众满意度密切相关，但实地考察中发现，现有的医养结合型养老机构中能达到较高医疗层次的较少，只有少数专业医院附属的养老机构或由医院直接转为养老院的才具有较高的医疗服务，大多数医养结合型养老仅内设医疗机构，医疗水平还达不到专业医准，医护水平偏低，在满足病患老人的需求时，稍显力不从心。
护理人员严重不足。人员短缺是当下养老机构面临的普遍难题，一方面，条件相对差的机构中，许多护理人员尚未接受过专业系统的培训，尚未取得相关专业资质；另一方面，养老机构的护理人员薪资福利较低，工作量大，即使有优秀的医护人员，养老机构也难以留住人才。这不仅关系养老机构服务质量，还影响着养老机构的信誉与发展。因此，医养结合机构护理人员的短缺成为了机构发展的掣肘因素之一。
4.2发展对策
首先对于运行中出现的问题，政府应当适当参与并提供政策支持，对于总量供需矛盾的调和，政府应给与政策扶持、物力扶持，增设养老床位、设施，并对于医养结合的机构进行补助。其次，医养结合型养老机构自身提升服务质量，提高医疗水平，不同医疗层次的医养结合养老机构应当分布均衡，尤其应当加大医疗水平较高的医养结合型养老机构在这一群体中的比重。最后，在选拔医护人员时注重对其资质的检验，加强对医护人员岗前培训，提高医护人员福利待遇，增强其服务意识。
参考文献：
[1]何耀.我国的人口老龄化与健康老龄化策略[J].中国慢性病预防与控制， 2012（5）
[2]穆光宗，张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2011（5）
医养结合的特点范文4
关键词：龙江医派 学术特点
Study on the Academic Characteristics of Longjiang Medical School
Li Qiuhong1， Mao Jun1， Xiao Bin2， Xu Xiaobin1
（1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，2.Shenyang Agriculture University，Shenyang 110000）
Abstract： The unique geographical environment and climatic characteristics formed abundant Traditional Chinese Medicine Culture.There were a group of Eminent Physicians such as Gao Zhongshan， Ma Ji， Han Bailing， Zhang Qi et al. They represents the unique style of Longjiang Medical School. This paper mainly sums up the academic characteristics of four Eminent Physicians， and applies the academic ideas to clinical treatment.
Key words： Longjiang Medical School academic characteristics
龙江医派是近现代我国北疆新崛起的中医学术流派，具有鲜明的地域文化特色，在黑龙江的白山黑水中成长起来。经过百余年的发展，龙江医派形成了鲜明的学术特色和临证风格。本文以高仲山、马骥、韩百灵、张琪四大名医为代表，总结了龙江医派的学术特点。
一、高仲山及其学术特点
高仲山是黑龙江中医药大学的创始人之一，历任黑龙江省祖国医药研究所所长，被尊为黑龙江省四大名医之首，是黑龙江省现代中医药事业的开拓者和奠基人。
（一）善治热病，理邃效宏。
1.辨治外感热病。高仲山临证精于外感热病，早年初至哈尔滨行医，即活用《医林改错》之急救回阳汤挽救霍乱病者数以千计，并参照《黄帝内经》进行分析验证。
2.对于暑瘟病的治疗。高仲山强调暑瘟病的证治须详审“卫气营血”和“三焦”所属脏腑的病变过程，注重运用清热解毒、养阴增液、镇痉熄风、通下逐邪诸法相互配合，诸法中以迅速有效控制暑瘟高热为重点。
3.对于湿温疫痢的治疗。重视温病舌诊的辩证特点，辨舌色之不同，从“舌色”、“脉息”、“神色”、“症状”、“治法”五方面区别论治。治疗湿热痢疾以顺气为先，行血则便脓自愈，和气则后重自除。后重宜下，腹痛宜和，身重则除湿。治痢初期见恶寒发热表证，治以自创银翘败毒散（即人参败毒汤去人参加银花、连翘）；治痢中期重在导滞，治以清热祛湿导滞之法，自创当归导滞汤；治痢后期重在收涩，治以真人养脏汤等方剂。
（二）辨治外感病
高仲山对照《伤寒杂病论》进行理论和实践的结合，阐发理论基础。高仲山临证应用恶寒者，宜于发汗。重的用麻黄，轻的用紫苏。恶风者，宜于解肌。重的用桂枝，轻的用荆芥。风寒束卫症，治以辛温解表，常用荆防败毒汤加减；风热犯肺症，治以辛凉解表，常用银翘散加减；暑湿在表症，治以清暑化湿解表，常用新加香茹饮加减。
（三）阐发仲景治水十五法
高仲山将仲景在《伤寒论》和《金贵要略》中论及水液代谢失常的治法方药归纳总结。
（四）既重经方，又善用时方和自拟方
他独创新方剂，疗效卓著，名扬东北。如治疗瘟毒发疹，初起有表证，用连翘败毒汤；若斑疹已出，高热不退，用消斑清黛饮，泻火解毒透疹，药用犀角5g-10g、青黛10g、知母15g、黄连10g、生石膏20g、栀子7.5g、玄参、生地、柴胡、生甘草、人参、大枣等若干克。药煎好后加米醋一匙。隔五小时服一次，可连续服用四至五剂。疗烂喉丹痧，表证去里热毒火亢盛者，自拟喉痧汤主之。药用连翘15g、双花15g、20g、牛蒡子10g、芦根、黄芩、生地、玄参、麦冬等若干克，水煎服，每五小时一次，可以连续服用。
（五）辨证论治首重脾胃论治
高仲山临床治疗妇科疾病注重补脾肾，养精血，以温养为主。补气血，调肝血。高仲山治病重视脾胃，无论是治疗闭经，精漏，还是安胎等症，都顾及脾胃，以资化源。他常用四君子汤加黄芪，或用归脾汤加减应用。他认为补气养血为妇科常用方法，更是扶正祛邪一大要法。
（六）养生保健，食疗为重
高仲山认为先熟知食物性味功能，方能辩证施治，饮食重五味调和，饮食有节，补养脾胃。
二、马骥及其学术特点
马骥是黑龙江中医学院教授，博士生导师，黑龙江省著名中医。
（一）内伤杂病，审证辨因
马骥强调临床审证辨因过程中注意结合地域、时令、情志及体质等因素进行综合分析，使治疗客观、全面、准确。马骥常用辨证之法如病因辩证、八纲辨证、脏腑经络辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证，多维审病，整体观治疗方法。
（二）中焦诸病，相机立法
有调和肝胃法，治疗肝失疏泄，肝胃不和中焦疾患。自拟方剂香陈理气汤。有清法和中法。治疗肝胃郁热之胃痛，选用栀芩清胃汤。有活血散瘀理气法，治疗血瘀入络，所致胃痛，方用蝉花散瘀汤。有消导理气法，治疗饮食停滞胃痛、痞闷、饮食不节之气上呃逆。方用曲蘖消食汤。有温中祛寒法，治疗寒凝中焦之胃痛，脾胃虚寒之吐酸，方用丁砂温中汤。
（三）创立新方
马骥自拟方香陈理气汤，包括香附15g、陈皮20g、柴胡15g、紫苏15g、枳壳10g、麦芽20g、木香4g、薄荷8g，具有疏肝理气、健脾和胃的功效。自拟方栀芩清胃汤，组成如下：栀子15g、黄芩10g、大黄8g、连翘15g、竹茹15g、青皮10g、川楝子10g、炒麦芽20g。方中黄芩、栀子、大黄、连翘清泻胃中实火而解毒，川楝子能清肝火，泄郁热，行气止痛，与竹茹、青皮、炒麦芽同用，理气和胃而止痛。
三、韩百灵及其学术特点
韩百灵为中医博士研究生导师，龙江中医妇科专家，临证近八十年，学验俱丰，被誉为“杏林医柱”。
（一）“肝肾学说”理论
“肝肾学说”的学术思想源于《内经》，韩百灵教授认为：肝肾与胞宫、血海的功能联系和经络系是最为直接、最为密切的。在妇科疾病中，经、带、胎、产、乳、杂诸多病证，可因肝肾失调而引起。由此可见，肝肾学说对中医妇科具有重要影响。韩老提出养肾之阴、敛肝之阳，对凡由肝、肾阴虚所引起的诸多病证，均遵循以滋补肝肾为主的根本法则。
（二）“同因异病、异病同治”的学术思想
韩百灵教授提出，疾病的发生与发展是互相联系的，而不是孤立的，注意异中求同、寻其共性。中医妇科证侯复杂而多变，都有一定的规律可循，妇女的特殊生理活动都依赖于脏腑、经络、气血、津液的作用。常见肝肾阴虚、脾肾阳虚、气虚血虚、气滞血癖这四种病机。以上四者，皆可出现于妇女生命活动的各个阶段，而致妇科经、带、胎、产、杂等各种不同疾病。
（三）创立新方
韩老自拟经验方50余首，广泛应用于临床，疗效显著。百灵育阴汤是韩百灵教授经验方之代表方剂，滋补肝肾、养血育阴。由熟地黄、白芍、山茱萸、山药、川断等组成。本方灵活加减，可治疗由肝肾阴虚所致阴血不足、阴虚内热等诸疾。百灵调肝汤由当归、赤芍、怀牛膝、王不留行、通草、皂角刺、瓜萎、枳实、川糠子、青皮、甘草组成。本方具有疏解肝气、调畅气血的功效。本方体现了韩老重视肝脏与妇科生理病理上的联系，肝之病变可影响脏腑气血功能，是引起妇科疾病的主要病机之一。韩老自拟方延灵丹，由黄芪、党参、菟丝子、地黄、枸杞、山茱萸、山药、丹参、香附等药物组成。该方具有补肾填精、益气养血的功效。多用于肝肾阴虚，引起的卵巢早衰，又可治疗月经过少、闭经、围绝经期综合征、不孕等病。该方体现了“同因异病、异病同治”的理论。
四、 张琪及其学术特点
张琪是我国著名的中医学家，全国著名中医肾病专家，首届国医大师，当代龙江医派的旗帜，更为中医学术上的一代宗师。
（一）注重整体论治肾病的思维方式
在治疗肾病、消除水肿和蛋白尿方面提出补、清、利三法；治疗血尿采用泄热逐瘀法，疗效显著。从脾肾论治慢性肾病，他认为肾病之水肿、蛋白尿与肺脾肾相关，其病机关键为肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司，尤其是慢性肾脏病，脾肾阴阳失调贯穿始终。
1.水肿的治疗。他认为肾病水肿是脏腑系统失调的表现，以脾肾二脏尤为重要。对于阴水之肿常以温肾健脾、利湿活血之剂，方用真武汤与参麦饮加味；对于脾胃病变引发的水肿，宜理脾治肾，善用东垣之法方，寒则中满分消汤，热则中满分消丸化裁；对于病久瘀血内阻，水湿内停证，用坤芍利水汤主之，活血祛瘀，利水消肿。
2.蛋白尿的治疗，脾胃虚弱则升阳益胃以升清降浊。他以东垣之升阳益胃汤为代表的升清降浊之剂灵活运用。肾精不固，则用参芪地黄汤加味（熟地、山芋、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、黄芪、党参、菟丝子、金樱子等药物），养阴敛精。气阴两虚，则用清心莲子加味饮（黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘草等），清补固精。
（二）持脉知内，以脉明理
他认为脉、症结合的临床应用必须上溯到《伤寒论》、《金匮要略》中去探讨，同样的脉和不同的证结合，主病就不相同。脉学特点之一，就是凭借脉象阐释病机。他探源脉诊原理以有胃神根学说为要。脉有胃气，反映脾胃运化功能的盛衰。脉有神气，可察知精气的盈亏。有根之脉则为阴阳调和之脉。
（三）内伤杂病从五脏论治
脏腑学说是中医基本理论体系的核心。现对他的从肝论治理论加以说明。
1.肝经气机郁结，尚未涉及其他脏腑者，采用疏肝理气法。逍遥散、四逆散皆为治疗此证的较好方剂。张琪将四逆散组方用于肝气郁结等证，获得良好疗效。
2.用疏肝理气之药不效，则采用活血通络法。张琪喜用血府逐瘀汤施治，即用桃仁、红花、当归、川芎、芍赤、生地黄活血通络，又辅柴胡、枳壳、桔梗行气。
3.治肝血不足、阴液亏虚之证，用柔肝养血法。张琪临床治头痛眩晕、目暗不清，属肝血虚无以上荣者，用四物汤加苍耳子、荆芥穗、白芷等药物，取得很好疗效。
4.治疗肝气乘脾之证用抑木培土法。张琪常用白芍与健脾药合用，治肝气乘脾犯胃之胃脘痛、腹痛等证。张琪治慢性肝炎用六君子汤扶脾，加白芍、乌梅、柴胡、五味子等，收效较好。
5.治疗肝气犯胃，疏泄失常，胃失和降等证用泻肝和胃法。
6.治疗肝阳暴涨、肝风内动之证，用平肝息风法。
（四）提倡顾互脾胃观
张琪遣方用药，先防脾胃虚损失调。张琪治疗内科疾病时，如兼有脾胃虚赢症的表现，常于方中加入健脾行气之品。他在治疗慢性肝炎时，多以自拟“慢肝复康汤”加减配伍治疗。组方乃四逆散加茯苓、白术而成，治则肝脾并调，增强建运脾胃之力。补益脾胃，以助气血化生。张琪临证使药无偏，不伤脾胃之气。他在药物配伍时，使用寒凉药注意莫伤脾阳。他用大黄治疗慢性肾衰竭，常用酒制大黄，以减轻其对脾胃的不良作用。
（五）善治痹祛邪
对于痹症的治疗，多采用扶正祛邪法。痹症多夹湿，治疗重视除湿通络法。临证多选薏苡仁、防己、茯苓等，常佐以祛风药治疗。痹症湿热伤筋，治疗宜清热利湿、舒筋活络。痹症多瘀，宜活血通络法治疗。张琪善用剂量大的复方治疗各种重症顽痹，如自拟方热痹汤。
（六）自创方剂，疗效显著
张琪创用芪麦化瘀汤治疗冠心病、心绞痛等证，疗效显著。本方由生脉饮和血府逐瘀汤化裁而成。自拟柴苓护肝汤治疗慢性肝炎，疗效显著。本方由四逆散加茯苓、白术、黄芪及清热解毒之品组成。他自拟六虫汤治疗类风湿效果满意，方有全蝎、地龙、穿山甲、乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫六味中药组成。
龙江医派结合黑龙江的地方多发病，利用当地药物，在学术上形成独到的地方特色。为百姓服务，如高仲山善治外感热病，张琪善治痹症等，在临床治疗方面形成宝贵经验。
参考文献：
[1] 姜德友，高雪.龙江医派创始人高仲山学术经验集[M].北京：科学出版社，2010：63.
[2] 于福年，马龙侪.御医传人马骥学术经验集[M].北京：科学出版社，2014：36.
[3] 韩延华.中国百年百名中医临床家丛书――韩百灵[M].中国中医药出版社，2007：20.
医养结合的特点范文5
广州市残疾人安养院附属学校创建于2010年7月，是广州市残疾人安养院的内附机构，附属学校及其前身多年来一直托养福利院转介而来的孤儿。
学校自2013年9月起对外招生，一年（1）班是第一个招收社会生源的班级，是第一个使用《广东省智力残疾儿童康复档案》实施康复教育管理的班级，是第一个尝试运用“医教结合”理念开展康复训练的班级。
二、学生基本情况
一年（1）班共有4名学生，入学平均年龄为11.5岁，一级智力障碍的学生有舍舍、日日，一级智力肢体障碍的学生有扬扬，二级智力障碍的学生有月月。学生一直由父母、祖父母等长辈或保姆照顾，舍舍、日日、扬扬入学时生活完全不能自理。
入学后，教师根据《广东省智力残疾儿童康复档案（修订版）》中的《智力残疾儿童学习能力评估表》，对参与了该康复训练项目的舍舍、日日两名学生进行学习能力前测，前测结果如下：
三、主要探讨内容
1.新生中普遍存在的突出现象
残疾程度和障碍类型。极重度智力障碍学生的比重大幅度提高，障碍类型也更为多样化。一年（1）班中，极重度智力障碍学生比率高达75%，另伴有自闭症、失语、肢体障碍等双重或多重障碍。
自理能力。学生长期有家人照料，依赖心理强烈，学习需求严重不足，自理能力明显低于同等能力的托养残疾孤儿，如：部分学生存在手部健全但抓握能力薄弱的问题，个别学生被家长抱起来像婴儿般把尿。
行为问题。施教者的多元化、教育方式的差异和生活环境的变换，使学生行为问题反复性的现象更为突出，假期后容易出现退步现象。
2. 在《广东省智力残疾儿童康复档案》的背景下实施“医教结合”的方法
学生在七大领域的能力发展均处于极其低下的水平，单纯开展功能性课程对极重度学生而言收效甚微。因此，需要引入“医教结合”的理念，在开展功能性课程的同时加强相应的康复训练，才能有效提高学生的自理能力。
《广东省智力残疾儿童康复档案》是康复教育管理的一项重要措施，它的应用为我校施行“医教结合”的理念提供了一个切入口。根据实施阶段的主要内容，可大致分为以下几个步骤：
2.1评估阶段
包括入学登记、学习能力评估、综合分析三个环节，并需对应填写好《智力残疾儿童入学登记表》、《智力残疾儿童学习能力评估表》、《学习能力评估结果综合分析报告》三份表格。
2.2教学内容确定阶段
包括个别化教学计划制定和开发教学主题两个环节，对应填写好《智力残疾康复个别化教育计划（IEP）》。对于工作年限三年以内的教师，教学目标可作季度性调整。
教师和康复治疗师均发挥着重要的作用。教师根据学生的实际设计一个学期的教学内容，康复治疗师则根据教学内容确定相应的康复训练目标，通过增强机体能力来提高功能性课程的效果，这一环节是把康复训练和功能性课程教学结合起来，践行“医教结合”理念的重要一步。主题化设计使教学内容更容易被学生理解和接受，相对枯燥的训练项目也因此更具趣味性。
2.3评估总结阶段
把期末的评估结果与期初的评估结果进行对比，填写《学生学习进度报告表》和《年度评估与总结》。
3.在《广东省智力残疾儿童康复档案》的背景下建立“医教结合”的支持系统
3.1校本课程
课程的开发有以下两个特点：一是教学目标要与评估内容相结合，避免教学和评估脱节；二是教学要注重体现功能性的作用。以一年（1）班第一学期的课程设置为例，该学期开发出“认识自己”、“认识他人”、“认识环境”三个教学主题，分化出生活适应、生活语文、生活数学三个科目及若干教学目标。
3.2教学形式
智障学生知识技能迁移能力弱，课堂教学虽是教与学的重要形式，但并不是唯一形式。因此，一年（1）班通过第一课堂和第二课堂结合的模式，来实现课堂教学与生活适应的良好衔接。
第一课堂就是传统意义上的课堂教学，第二课堂则运用了生态环境教育的理念，在真实的生活场景中对学生技能的运用加以训练指导。第一课堂和第二课堂是相互相承的，二者在目标上一致，但在操作方法上又有明显的区别。
首先，第一课堂的教学内容必须服务于生活，但又不能是生活内容的简单重现。精心组织的课堂和喜闻乐见的教学方式能较好地调动学生的学习兴趣，提高教学效果。反之，若直接在真实场景中开展教学，不仅学生的学习兴趣低，参与度低，学习效果差，练习的强度也往往受到限制。例如：当学生不会使用蹲厕解便时，教师不宜直接把学生带到卫生间里教，一是练习过程学生身体触碰到不洁地面，二是教学应从学生的最近发展区出发，应先在康复方面进行粗大运动训练，增强大腿肌肉的运动能力，再练习蹲等等。
其次，以第二课堂形式开展的训练，训练过程要重视学生的情感体验和经验积累。教师要以先培养自我服务的意识、再发展自我服务的能力为原则开展教学，切忌包办，例如：学生餐后不会擦嘴，那么教师就需要拿着学生的手，让学生自己拿着餐巾后，再手把手帮她擦。
3.3教学工具
教具从以往的图卡、多媒体课件，发展延伸到康复训练器材。班级里要配备一些简单的康复器材，如：羊角球、水晶按摩球等，让学生在休闲时使用，在玩乐中达到适度开展康复训练的效果。
3.4教师队伍
要建立“医教结合”的复合型、研究型人才队伍。在人才管理方面，首先要加强对教师进行康复知识培训，其次要建立一支由学校医务人员、康复治疗师、教师组成的相互协作的专业团队，负责进行各类评估、康复训练与教学工作。在医教结合过程管理方面，要做好学生的康复、教育过程记录，创新评测方式，如运用影像、文字等多种形式来记录学生的康复过程，以保证学生康复和教育测评工作的信度和效度。
四、教学效果
期末时教师对学生七大领域的学习能力进行再次评估，评估结果如下：
4.1 王鑫
4.2 李浩
上述数据显示，两名学生经过一个学期的训练后，七大领域的能力均有了提高，按照《广东省智力残疾儿童康复档案》的相关指标，训练效果达到显效标准。
医养结合的特点范文6
随着经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，人们对0～3岁婴幼儿早期教育的重视程度也越来越高。调查表明，越来越多的3岁以下婴幼儿家长希望将孩子送入托幼机构接受早期教养。因此，加强0～3岁婴幼儿早期教育工作，已成为新形势下教育行政部门提供社会公共服务的一项重要职能。上海，作为中国学前教育的前沿阵地，早在1999年就印发了《关于推进上海市0～6岁学前教育管理体制改革若干意见的通知》，要求全市构建0～6岁整体、系统、科学的学前教育体系，为上海0～6岁学前教育整体协调发展打下了基础，上海的早期教育也走在了全国的前列。
黄浦区早期教育第二指导中心：质与量的追求
回想十多年前，政府提出开展早教指导服务工作的要求至今，早教工作不断推进，从无到有，从小到大，一路走来，我们在“质与量”的问题上一度纠结，不停摇摆。我手中的这本早教手册见证了我们探索的历程。
发展之初，“没有量何谈质”占据着我们的思路：我们中心统一印发了早教手册，将手册的意义宣传为“入园报名”的必要材料之一，以此招徕家长；将手册的内容设计为早教活动数量的记录，呈现“每年4次”的目标定额，以此留住家长。事实证明，这一招确实有效，上门宣传时一句“报名时要看的哦！”还真能拉来不少家长。但是家长获得早教手册只是为了日后顺利入园报名。随着早教活动质量的提升，家长变“要我来”为“我要来”，显然原来的早教手册已经失去了它的价值，我们在调查听取家长需求、精心设计早教活动的基础上，重新审视了“早教手册”的意义，这本手册的意义不应只是一份“死”的记录，更应成为“活”的家教指导工具。由此出发，我们中心牵头启动了对早教手册的修订。我们将早教手册的修改作为“早教课程研发”的重要方面，结合对《上海市0-3岁教养方案》的研究，以课题引领，进行系统探索，逐步将早教“记录”册改造为早教“指导”册。修订后的手册内容上不仅仅是次数的记载，而是在结合0～3岁婴幼儿各月龄的发展要点的基础上，增加了对早教活动期间幼儿发展的质量评价，对家长观察要点的梳理，填册的人员不仅仅是教师，更需要家长的观察和参与，让家长的关注点能从量上转移到质上。此后，随着实践和研究的深入，我们增加了系统的0～3岁婴幼儿发展评价，帮助家长对婴幼儿的成长常态地进行科学观察与评价；增加了婴幼儿生理健康发展的相关要点，如生长曲线图表、意外伤害防范等，帮助家长树立了“医教结合，科学育儿”的理念。中心还陆续举办“早教手册”的使用培训，并配以相关咨询，帮助家长科学、合理、有效地对婴幼儿实施观察和干预。在早教手册的指导下，家长开始与早教指导者共同辨别孩子的不能和不为，家长开始了解并尊重宝宝的年龄特点和个体差异，成为孩子成长中的观察者、支持者、引导者。
科学的指标、切实的指导，我们的专业性在小小的手册上得以彰显，以此赢得了家长的认可。如今，家长依然对早教手册孜孜以求，但不再是为了入园报名，而是为了从中获得科学有效的家庭教育指导。正如家长对于早教指导的参与，也不再是被动地参与，而是主动地需要。除此之外，早教指导中心还研制了《早教指导活动课程大纲》和《早教指导活动方案》，形成了《不同月龄段语言有效指导策略》等，并通过“育儿小报”“网上沙龙”将这些专业指导广泛辐射。我们指导中心专业的引领，分中心质量的提升，最终实现了覆盖率、参与度等一系列数据指标的飞跃。
着眼当前，我们将继续在“质与量”之间徘徊，但不是纠结，而是辩证地思考。面对家长“早教意识不断增强、早教需求更加多元”这些新的机遇和挑战，如何为选择公益性早教的家庭提供更优质、更多元的服务，赋予质与量新的发展内涵，将成为我们对于“质・量”的新追求。
（作者单位：上海市黄浦区早期教育第二指导中心 王静萍）
宝山早教指导中心：医教结合，提质早教
2009年，我们成立了医教结合课题组，但是如何做到医生和教师手拉手、肩并肩？我们在探索着，实践着，这时一个孩子的故事引发了我的思考。
航航有一个漂亮的哥哥，从小患有脑瘫。在爸爸38岁，妈妈37岁的时候又生下了小航航，不幸地是他是一个轻度窒息的高危儿。孩子19个月的时候，不爱笑，不说话，怕陌生，也不会独走。每周二在康复中心训练，每周四在早教中心进行融合早期教养指导。每一次我们都会询问家长，医生是如何训练的，训练的内容是什么？早教老师把医生训练的内容变成游戏，编成儿歌，和孩子、家长快乐地玩耍。妈妈把孩子的点滴进步写成了日记，征得家长的同意，我拜读了妈妈的日记。从中我了解到一个母亲的欣喜，一个母亲的无奈，一个母亲的彷徨，一个母亲的焦虑，一个母亲的眼泪和辛苦。在种种复杂情绪的牵引下，我想到可以请医生到早教中心来观摩，让医生了解我们如何和孩子、家长做游戏，如何和家长进行互动，以便于医生进行科学干预，同时我们也可以派老师到医院去，观摩医生帮助孩子的训练，把这些内容融入早期教养指导中，这样的医教结合：刚柔并济。航航通过这样的治疗取得了很好的效果。
其实对于高危婴幼儿，是可以通过全身运动质量评估也就是GMS筛查技术和Gessel筛查法来进行早期筛查的。Gessel筛查法主要对婴幼儿的动作能、应物能、言语能、应人能进行检测。一个正常的孩子这四个方面的发育水平是平行的，相互密切联系并彼此有所重叠，而异常的孩子在这四个方面的反应往往是参差不齐，有显著差异。全身运动质量评估（GMS）筛查法，可以通过1个月以内和3个月的婴儿在快乐活动时拍摄的10分钟左右的全身运动录像，作出超早期脑瘫的筛查。
琪琪生于2012年4月，是个早产儿，变成高危儿的可能性很大。出生后教师和医生共同对他进行了筛查，密切关注孩子的发展。我们观察孩子的四肢运动，发现他的运动是复杂的，动作的起始点是有变化的，是连续的并带有未知性的，且有旋转弧度，这表明琪琪是在向好的方向发展。
相反，如果患儿的动作是单调的，没有连续性的，起始点没有变化的，那这个孩子向坏的方向发展的可能性会增大，这些孩子是要关注的。另外，如果这个孩子永远是同手同脚的，那这个孩子一定是脑瘫，这些孩子是要特别关注的。
到了孩子100天左右，孩子处于不安运动时期，如果孩子的手腕，脚腕、膝盖、全身抖动运动是自发的，这就给外界传递了一个好的信息。缺乏不安运动的孩子，肯定是有问题的，问题可能是来自运动方面，也有可能是来自智力方面。
（作者单位：上海市宝山早教指导中心 丁玉）
闸北区教育局：
实施“四三二一”工程，确保0～3岁婴幼儿早期教育科学发展
闸北区学前教育联席会议办公室自2012年起，启动了区域推进早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目标的实现：即建立四级管理网络，建设三支早教队伍，发挥两种体制作用，成立一个研究中心。
一、架构四级管理网络――整合部门资源优势
为了推进学前教育科学发展，充分调动协调社会各方资源，我区成立了学前教育联席会议，坚持聚焦学前教育发展中的热点、难点问题，每年确定一个专题，召开一次会议，解决一个问题。近五年里，联席会议先后进行了两次针对早教工作的会议，2012年又出台了《推进闸北区0～3岁婴幼儿科学育儿指导服务工作的若干意见》，构建了区域早教工作的四级管理网络。
区学前教育联席会议由11个职能部门的分管领导组成，由分管区长担任第一召集人，并明确了各自职责。
区早教工作小组统筹规划全区0～3岁早期教育工作，制定早教工作年度计划，共同协作。同时联手编写推出《上海市闸北区0～3岁科学育儿指导记录册》发放至区内每个0～3岁新出生婴幼儿家庭，凭此记录册提供每年四次免费的科学育儿指导活动。
区早期教育指导研究中心加强对全区0～3岁早教工作规范性、科学性的指导，定期开展研究，对区内各早教指导服务点进行系列培训和指导。
全区各早教指导服务点对辖区内的散居儿童和家庭要做好一年四次的科学育儿指导工作。
二、打造三支队伍――确保早期教育工作的持续发展
一支强有力的专业队伍是早教工作持续发展的重要保障。多年来，我区逐步建立了一支从事早教工作的志愿者队伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、计生、卫生、妇联四部门人员组成，各方协同配合，分层负责，向社区家庭提供科学育儿指导服务。
为进一步推动和保障我区早教事业的健康、可持续发展，我们正在努力打造三支队伍。
一是依托专家研究团队，强化专业素养。在专家团队的引领和指导下，以课程建设为突破口，研发可供区域共享的区本课程，使课程研发过程成为专业研修、培训的过程，努力提高专业素养。
二是携手专业指导团队，深化医教结合。携手本区教育内部的专业人员、高校研究人员，卫生部门的专业儿童保健医生、营养专家等，尝试建立医教结合的家庭教养指导和预防性干预系统，有效促进早教工作的内涵发展。
三是拓展志愿服务团队，建立质量标准。要使区内每个0～3岁婴幼儿家长及看护人每年接受四次以上有质量的科学育儿指导，单靠早教机构及专职育儿指导人员是远远不够的。为此，我们在全区各专业部门及社区、家长中积极宣传早教理念，鼓励有专业背景、有志早教的人员参加志愿者队伍。到2016年，全区要形成500人左右的早教志愿者队伍。
三、发挥两种体制作用――实现公民办互补
由于全区学前教育资源总量的限制，公办机构又要优先满足3～6岁幼儿入园需求，因此0～3岁婴幼儿早教资源不能完全满足人民群众的需求。但我区坚持在30%公民办园所设置0～3岁早教实体班，并在公民办各设一个早教研究点，还积极出台各项政策，给予民办园所各种政策上的倾斜，鼓励和支持社会力量办学。民办早教资源的加入，满足了人们对教育的不同需求，增加了教育供给方式的多样性和选择性。公办园所要提升课程的科学性，民办园所要发挥机制的灵活性，通过双向辐射，实现两种体制的优势互补。
四、建设一个中心――实施专业引领的早教研究
